Adenomyóza Jedná se o velmi komplexní patologický proces, během kterého průběh průběhu svalové vrstvy dělohy (myometria) obsahuje vměstky (ložiska) s přítomností prvků vlastní vnitřní slizniční vrstvy (endometria). Při takových ohniscích dochází k cyklickým změnám. Adenomyóza se vztahuje k chorobám závislým na hormonech a je proto diagnostikována především u žen v reprodukčním věku. Existují případy adenomyózy žen v menopauzálním období a mladé dívky.

Slizniční vrstva dělohy má jedinečnou schopnost úplně odmítnout a znovu se obnovit. Všechny procesy endometria se objevují cyklicky za účasti hormonů pod kontrolou centrálního nervového systému a nazývají se menstruačním cyklem. S adenomyózou se objevují části myometria a podobné struktury a funkce podobné podobnému endometriu. Můžete říci, že napodobují menstruační cyklus. Výsledkem jsou zánětlivé a degenerativní procesy v děloze.

Endometrioidní tkáň má zvláštní vlastnosti, které jí umožňují "cestovat" mimo obvyklé místo:

- ohniska, které tvoří, nemají kapsli pojivové tkáně;

- je schopen infiltračního růstu a proniká do podkladových tkání, což způsobuje zničení;

- je předisponována k metastázám krví, lymfy a kontaktem.

Myometrium není jediným místem výskytu takové patologie, ačkoli to je nejčastější lokalizace. Podobný proces se může objevit také na děložním čípku a vagině, ve vaječnících a vajíčcích, na peritoneu, v močovém měchýři a ureteru. Existují případy detekce endometriotických ložisek ve střevě. V lékařské literatuře jsou popsány případy výskytu podobné patologie v pupku a bachoru po operaci v perineu. Vznik patologického procesu v jediném orgánu není nutný.

Termín "adenomyóza" označuje patologické změny v děloze a nepoužívá se v žádné jiné slovní formě. Při ektopické lokalizaci podobného procesu mluví o endometrióze. Taková jména jako cervikální adenomyóza nebo ovariální adenomyóza nejsou správné. Adenomyóza endometria je nesprávná věta. Avšak adenomyóza a endometrióza těla dělohy jsou ekvivalentními termíny označujícími jeden proces.

Adenomyóza je jednou z nejzávažnějších patologií orgánů reprodukčního systému. Je to druhá nejčastější nemoc, která způsobuje neplodnost. V postmenopauzálním období se choroba zpravidla zhoršuje.

Příčiny adenomyózy

Všechny existující teorie vysvětlující příčiny adenomyózy nejsou nevyvratitelné.

Teorie embryonálního původu je založena na pozorování vývoje adenomyózy u dětí a naznačuje, že vývojová porucha plodu in utero může být příčinou vrozené adenomyózy.

Implantační teorie si zaslouží pozornost více stoupenců a tvrdí, že některé životaschopné elementy endometria spadají do svalové vrstvy a vytvářejí ložiska (heterotopie).

Jakákoli manipulace v děložní dutině, doprovázená narušením integrity její vnitřní vrstvy (například škrábání), vyvolává rozsáhlý zánětlivý proces. Integrita tzv. "Ochranného pásma" mezi endometriem a svalovou vrstvou dělohy je přerušena a potom endometriální buňky volně pronikají hlouběji a pokračují v plnění jejich cyklické funkce.

Adenomyóza je hormonálně závislý proces. Nepříznivé podmínky prostředí, chronické rekurentní zánětlivé endometriální procesy, zvýšené zatížení zátěží zvyšují riziko onemocnění.

Adenomyóza není vzácnou patologií, ale neexistují přesné údaje o incidenci v důsledku značného počtu asymptomatických forem.

Symptomy a příznaky adenomyózy

Charakteristickým znakem adenomyózy je blízký vztah klinických projevů s menstruací. Významným příznakem je panvová bolest s různou intenzitou a bolestivou menstruací. Charakteristickým rysem nemenstruální bolesti u adenomyózy je jejich cyklicita - oni se zvyšují krátce před nástupem menstruace. Jejich intenzita a trvání se zvyšuje s růstem ohnisek patologie přes celou tloušťku stěny dělohy, až k jeho serózní pokrytí.

Porucha menstruační funkce je dalším příznakem adenomyózy. Častěji se jedná o hyperpolymenorrheu, metrorrhagii a špinění mezimenstruačního krvavého výtoku. Často na pozadí takových porušení se vyvíjí anémie. Mnoho pacientů si stěžuje na dysuritické jevy a bolest během intimity v předvečer další menstruace.

Asymptomatický průběh adenomyózy není neobvyklý, ale při absenci včasné detekce a léčby může onemocnění postupovat a projevovat se klinicky.

Dívky s vrozenou adenomyózou si stěžují na bolestivé období (obvykle od prvního) a menstruační dysfunkci.

Adenomyóza je často příčinou neplodnosti a potratu. Patologické změny v hormonální regulaci systému brání ovulace proces, degenerativní procesy v děloze brání implantaci ( „rostoucí“), vajíčka, a zánětlivé procesy v myometria, což vede k narušení jeho kontraktilní kapacity a potencují ukončení začátku těhotenství.

Jak ukazuje praxe, závažnost symptomů u adenomyózy může také záviset na prevalenci procesu. Například rozptýlený proces prvního stupně je téměř vždy náhodné zjištění, když je pacient vyšetřen a je asymptomatický.

Gynekologické vyšetření pacientů lze identifikovat nárůst velikosti a něhy dělohy v předvečer menstruaci, stejně jako mění svůj tvar a konzistenci - to se stává hustší a kulatý. Pokud chcete diagnostiku objasnit, jsou předepsány další metody vyšetření.

Nejobvyklejší metodou diagnostiky zůstává ultrazvuk (ultrazvuk). Přesnost transvaginálního ultrazvukového snímání přesahuje 90%. Je prováděna před menstruací (v den 23-25 ​​cyklu).

Adenomyóza na ultrazvuku má řadu charakteristických rysů:

- změna velikosti a tvaru dělohy;

- různé tloušťky stěn dělohy;

- nehomogenní struktura svalové vrstvy, a to vzhled cystických dutin větší než 3 mm.

Difuzní adenomyóza na ultrazvuku nemusí být zřejmá a nodální forma vyžaduje diferenciální diagnózu mezi samotnou adenomyózou a fibroadenomem. Pokud je v děloze hyperplastický proces, endometrioidní místa budou špatně vizualizována. V takových případech je poměrně informativní metoda hysteroskopie. Správně provedený postup umožňuje prohlížet celý povrch děložní dutiny a detekovat ložiska adenomyózy, které vypadají jako tmavě červené skvrny na bledě růžovém pozadí.

Moderní diagnostické metody dokáží detekovat malé a asymptomatické formy onemocnění. Laboratorní diagnostika pomáhá identifikovat narušení hormonálního stavu, anémii a souběžných zánětlivých procesů v děloze. Průzkum zohledňuje skutečnost, že adenomyózu lze kombinovat s endometriální hyperplazií a myomy.

Pozornost by měla být věnována mladým pacientům se stížnostmi na neustálou bolestivou menstruaci. Při první léčbě podstoupil ultrazvuk panvových orgánů.

Stupně a formy adenomyózy

Patologický proces s difuzními formami adenomyózy se může šířit různě.

Při určování stupně adenomyózy je brána v úvahu hloubka (stupeň) zvětšení endometriálních elementů do podkladové vrstvy dělohy. Takové stupně 4:

I - ohniska adenomyózy mírně prohlubují;

II - svalová vrstva klíčí polovinu;

III - zapojení do procesu více než poloviny nebo celé svalové stěny dělohy;

IV - klíčí serózní vrstvou, tkáně endometria migrují za dělohu.

Při II - IV stupni adenomyózy se pozoruje hyperplázie (proliferace) myometria a zvýšení velikosti dělohy. Tato klasifikace adenomyózy není mezinárodní, nicméně je velmi vhodná a široce používaná.

Prvky endometria proniknuté do svalové vrstvy dělohy ne vždy rostou stejným způsobem. Podle typu jejich růstu existují 3 formy adenomyózy: difuzní, fokální a nodulární.

Difuzní adenomyóza je forma, ve které jsou elementy endometria rovnoměrně rozloženy v myometriu, které netvoří klastry. Morfologicky se zdá, že přítomnost slepých kapes pronikajících z děložní dutiny do celé hloubky vrstev (fistuly mohou tvořit). Nejpravděpodobnější příčinou difuzní adenomyózy může být potrat, dilataci a kyretáž dělohy a jiné manipulaci, jakož i patologické porod a chronické zánětlivé procesy v děloze.

Ohnisková adenomyóza se vyskytuje tehdy, jsou-li nadměrné růstové buňky endometriální oblasti a jsou "ostrovy" endometria v tloušťce svalové membrány dělohy. Focální adenomyóza je při hysteroskopii dobře vizualizována.

Pokud je klíčení ve svalové stěně endometria doprovázeno tvorbou uzlů, říká se o nodulární formě adenomyózy.

Více a husté uzliny v adenomyóze naplní kapalinu, která se podobá čokoládě v barvě nebo krvi. Přítomnost kapalného obsahu v uzlech vysvětleno žláz prorůstání tkáně, který pracuje v závislosti na menstruačním cyklu, a jejich husté konzistence spojené s růstem buněk v okolí pojivové tkáně typu kapsle. Takové uzly jsou podobné benigním zapouzdřeným formacím, ale liší se od nich tím, že nad jejich "skořápkou" může být endometriální tkáň.

Nodulární adenomyóza je podobná myomii a ve struktuře se liší tím, že se skládá ze svalové tkáně a nikoli žlázového jako myomu. Přítomnost dvou chorob je současně vysvětlena skutečností, že mechanismy jejich vývoje mají mnoho společného. Chcete-li podezření na přítomnost adenomyózy spolu s myomem dělohy, lékař může mít gynekologické vyšetření. Pokud děloha nezmění původní velikost po menstruaci, ale zůstane zvětšena, můžete uvažovat o přítomnosti fibroidů v ní. U nodální adenomyózy se velikost dělohy mění podle fází menstruačního cyklu.

Společná přítomnost difuzních a uzlových forem se nazývá difuzní-nodální (smíšená) adenomyóza a má známky obou forem.

Adenomyóza v těhotenství

Navzdory skutečnosti, že adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je možný nástup těhotenství u žen s tímto onemocněním. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba přerušení, takže těhotné ženy jsou ve skupině pozorovány se zvýšeným rizikem. Pečlivé pozorování a včasná korekce vzniklých poruch ve většině případů pomáhají vyhnout se obrovským komplikacím.

Paradoxně, v některých případech, těhotenství může být druh „léčba“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologický menopauza“ (známý fakt - adenomyóza je hormon podmínkou a navrátí menopauze). V této situaci se ohniska adenomyózy stávají neaktivní a přestávají růst. Je chybou věřit, že onemocnění zmizí.

Každý případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pozorování a léčebný plán je určen pro každého pacienta a umožňuje velké množství faktorů, které jsou důležité, tvar a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyóza s dalšími patologickými procesy v děloze, jako myomu. Pokud před nástupem těhotenství adenomyóza nezpůsobila žaludku stížnost a byla asymptomatická, může její těhotenství bezpečně pokračovat.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají o vliv jejich onemocnění na stav plodu. Takové obavy jsou bezpředmětné - adenomyóza neohrožuje normální intrauterinní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na odstranění hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se k tomuto účelu používají hormonální léky a nehormonální terapie, podobné těm, které se používají u žen s potratem a myomu dělohy.

Bohužel, možnosti lékaře pro léčbu adenomyózy u těhotných pacientů jsou omezené. Šance na úspěch se zvyšují, pokud se tato patologie objeví před začátkem těhotenství, neboť arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u netehotných žen je mnohem větší. Pokud žena, která věděla o přítomnosti adenomyózy, plánuje se stát matkou, musí předem kontaktovat lékaře za vhodnou léčbu.

Léčba adenomyózy

V posledních letech se diagnostika adenomyózy zvyšuje. Nicméně je předčasné mluvit o zvýšeném počtu případů. Tato dynamika je primárně způsobena tím, že se v medicíně objevily moderní a přesnější metody laboratorní a funkční diagnostiky, které umožňují identifikovat asymptomatické formy onemocnění. Celkový počet případů se proto zvyšuje kvůli mírným formám onemocnění.

Mělo by být okamžitě řečeno, že adenomyóza je chronické onemocnění závislé na hormonů, které není vhodné k úplné korekci léků. Tento proces lze zcela odstranit pouze chirurgicky odstraněním dělohy. Všechna zdravotní opatření směřují k vyloučení příčin jeho progrese, předcházení komplikacím. Účelem lékové terapie adenomyózy je dlouhodobá remise.

Taktika léčby a léčby žen s adenomyózou je různorodá a má individuální charakter. Především je třeba říci, že ne všichni pacienti potřebují léčbu.

Pokud žena nedělá žádnou stížnost a diagnóza adenomyózy jí je během vyšetření ("náhodně objevena") dána, není jí přiřazena žádná zvláštní léčba. Avšak vzhledem k tomu, že za určitých nepříznivých podmínek může adenomyóza začít postupovat, nedoporučuje se ignorovat tuto kategorii pacientů, zvláště pokud tyto ženy plánují těhotenství.

Nejprve je třeba studovat stav imunitního systému pacienta, určit hormonální stav, přítomnost dalších gynekologických onemocnění. Je důležité zvolit správnou metodu antikoncepce, protože přerušení nežádoucího těhotenství vede k ještě většímu traumatu endometria a následnému zánětu. Obvykle jsou dostatečné dynamické sledování a preventivní aktivity u žen s asymptomatickou a mírnou formou adenomyózy. Lékařská opatření, která mohou jmenovat gynekologa, nemohou být zaměřena na léčbu nejvíce adnomyózy, ale na odstranění provokativních faktorů.

Adenomyóza tedy není léčena, pokud:

- byla objevena náhodou;

- Žena si nic nestěžuje, nebo její stížnosti jsou minimální a nezpůsobují její nepříjemnosti;

- příznaky adenomyózy jsou špatně vyjádřeny a žena je v premenopauzálním období (obvykle je to věk 45-50 let).

Výjimkou jsou ženy s neplodností, u kterých byla diagnostikována asymptomatická adenomyóza. V tomto případě se otázka potřeby léčby rozhodne individuálně.

Léčba adenomyózy je vždy složitá a vícestupňová.

Při volbě metody a objemu léčby je třeba vzít v úvahu:

- věk pacienta, její touha mít děti, psychoneurologický stav;

-všechny vlastnosti patologického procesu;

- kombinace adenomyózy s procesem zánětu, zda se vyskytují cikatrické a adhezivní změny, stejně jako přítomnost hyperplasie a destrukce v děloze.

Komplex lékařských opatření lze rozdělit na 2 velké skupiny - konzervativní (léky) a chirurgickou léčbu. V obtížných případech se kombinují oba typy terapií.

Hlavní fáze lékařské a chirurgické léčby jsou dokončeny rehabilitační období, jehož cílem je prevence a eliminace pooperačních poruch na brzký návrat pacientů do normálního života.

Konzervativní léčba adenomyózy zahrnuje:

♦ Hormonální terapie. Používají se léky pohlavních steroidů a jejich deriváty. Hormonální terapie adenomyózy se aplikuje od okamžiku, kdy jsou široce používány hormonální perorální antikoncepce. Estrogen - progestinu léky blokují cyklickou změnu endometriální léze inhibici proliferační procesy, podporovat regresi vedoucí k skleróza a obliterace (uzávěru) ze endometriotických lézí. Zvláštní význam má protizánětlivý účinek těchto léčiv. Příjem se provádí v cyklickém režimu. Také při léčbě adenomyózy se používají čisté gestageny a androgeny. Všechny otázky týkající se jmenování hormonální léčby, jako je: výběr léku, dávka, trvání a rytmus přijetí, jsou řešeny společně s ošetřujícím lékařem individuálně.

Hormonální léčba není určen pro ženy s tromboembolické nemoci se závažným onemocněním jater a onemocnění ledvin, cévní mozkové léze, diabetes, a přítomnost alergických reakcí na léky dat. Relativní kontraindikace dlouhodobé hormonální léčby jsou těžké deprese, astma, epilepsie, křečové žíly, kalkulózní cholecystitida, obezita stupeň 3-4, revmatická onemocnění srdce. Tito pacienti individuálně řeší problém chirurgické léčby adenomyózy.

Regulace funkce hypotalamo-hypofyzárního systému, protože je přesně zodpovědná za správnou produkci hormonů v ženském těle. Používejte sedativa, vitamíny, chrániče jater. Pacientům se doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin.

♦ Imunoterapie. Protizánětlivá resorpční terapie. Může být použita fyzioterapie.

♦ Symptomatická terapie zaměřená na zastavení bolesti, zastavení krvácení a eliminaci anémie.

Významná část pacientů s adenomyózou má neurotické poruchy. Nedostatečná léčba, nedůvěra lékařů, zveličování nebezpečí jejich onemocnění nepříznivě ovlivňují celý proces léčby. V takovém případě je pomoc terapeuta jednoduše nezbytná.

Chirurgická léčba je zobrazena:

- s stupněm adenomyózy III - IV;

- s kombinací adenomizoa s myomy a atypickou hyperplasií endometria;

- s uzlovým tvarem (u žen s neplodností se provádí konzervativní operace záchrany orgánů);

- s přetrvávající anémií;

- s neúčinností konzervativní léčby.

Pokud je konstitutivní hormonální léčba pacienta kontraindikována, otázka léčby adenomyózy není předmětem diskuse, chirurgická léčba se stává volbou.

Volba metody a rozsahu chirurgické léčby zůstává u chirurga. Eliminace adenomyózy je zcela možná pouze odstraněním dělohy. Vše ostatní non-radikální chirurgické techniky plná záruka, jak se zbavit tohoto onemocnění není dána, svůj cíl - odstranění stávající ložiska adenomyózy (přesněji - maximální počet) a obnovit původní anatomickou strukturu dělohy, což umožní mladým ženám, aby se těhotenství. Úroveň složitosti operace závisí jak na počtu edomentioidních ložisek, tak na jejich lokalizaci. Rozsáhlé patologické procesy v děloze s adenomyózou dramaticky snižují riziko těhotenství. Obecně se předpokládá, že pravděpodobnost těhotenství po operaci je po 2 letech po operaci snížena na nulu.

Existují dva hlavní způsoby, jak provádět chirurgické operace adenomyózy - otevřené a laparoskopické (nebo endoskopické). Otevřená metoda je cystická operace k odstranění dělohy. Laparoskopická chirurgie může odstranit ložiska adenomyózy a zachránit dělohu.

Na moderních klinikách pro léčbu adenomyózy se používají i další metody, které jsou relativně nové v ruské medicíně, jako je elektrokoagulace, embolizace a ablace. Při elektrokoagulaci na patologických ložiskách ovlivňuje (zničí) elektrický proud. Během embolizační procedury se krevní cévy, které dodávají krev novotvarům v děloze, překrývají. Výsledkem ablace je destrukce vnitřního pláště dělohy s povrchovou lokalizací patologického procesu. Tyto metody jsou nové a jsou ve fázi vývoje. Vzhledem k malému počtu případů aplikace ve srovnání s klasickou léčbou je příliš brzy mluvit o jejich účinnosti.

Zvláště je třeba poznamenat adenomyózu, která se vyskytuje u žen v premenopauzálním období. Pokud žádné stížnosti hrubé zánětlivé děložní stěny a spojené patologie (např., Děložní nebo hyperplazie endometria), může omezit jednoduchého pozorování. Předpokládá se, že potlačení hormonální funkce v souvislosti s blížící se menopauzou povede k nezávislému regresu patologického procesu. Pokud je adenomyóza u takových pacientů doprovázena krvácením, vyjádřená bolest, kombinovaná s myomem, odstranění dělohy je považováno za jednorozměrnou léčbu.

Po chirurgickém zákroku se doporučuje rehabilitační léčba včetně fyzikální terapie.

V kanceláři gynekologa se často vyskytuje otázka léčby adenomyózy s bylinami, pijavicemi a homeopatickými preparáty. Tyto metody mají ve vzácných případech význam nezávislého významu a jsou předepsány jako součást komplexní léčby. Je známo, že některé bylinky mají protizánětlivé a hemostatické vlastnosti, mají normalizující účinek na hormonální funkci. Byliny v kombinaci mohou potencovat a doplňovat se navzájem, mohou být použity jako topická léčba. Bylo by neopodstatněné předepisovat bylinky v komplexu pooperačních opatření. Při léčbě bylin byste měli mít na paměti, že mohou stejně jako všechny léky mít negativní účinek, takže před použitím je lepší konzultovat odborníka.

Homeopatie se může stát věrným spojencem lékaře v léčbě adenomyózy. Správně zvolený homeopatický lék pomůže posílit účinek lékové terapie.

Mělo by se říci o takové neobvyklé metodě léčby adenomyózy, jako hirudoterapie - léčba pijavicemi. Předpokládá se, že pijavci zředí krev a neutralizují zánět.

Porazit účel ošetřujícího lékaře v zájmu jakékoliv jiné metodě se nedoporučuje dlouhodobé zkušenosti s léčbou adenomyózy prokázala soudržnost stávajících principů a pravidel pro léčbu tohoto onemocnění.

Vzhledem k tomu, že příčiny adenomyózy se sníží pouze na předpokladech, zvláštní preventivní opatření tam. Pokud vezmeme v úvahu podmínky, za nichž dojde k této patologie, můžeme hovořit o nespecifických, nepřímé, metod prevence adenomyózy. Jsou kompetentní antikoncepce, eliminace menstruační poruchy, adekvátní léčba zánětlivých onemocnění dělohy, opravy poruch imunity. Výživa, nutná fyzická aktivita a schopnost zvládat stres může pomoci každá žena, aby se zabránilo mnoho nemocí. A roční návštěva předporodní kliniku odhalí počáteční projevy nemoci a zabránit nežádoucím důsledkům.

Je nežádoucí situace, kdy se na první pohled lehce výrazné příznaky adenomyóza ženy nepřikládá velký význam pro ně, nebo léčit sami.

Adenomyóza (endometrióza těla dělohy)

Adenomyóza (nebo endometrióza těla dělohy) je forma endometriózy, u které je v myometriu nalezena endometrioidní tkáň (její heterotopie je abnormálně umístěná ložiska). Pro vysvětlení uveďme diagram a zvažte anatomii dělohy:

Děloha se skládá z: děložního čípku, těla dělohy a vajíčkovodů. V tématu "adenomyóza" je nejdůležitější zvážit strukturu těla dělohy. Skládá se z endometrium (mukózní membrána dělohy je přesně její odmítnutí a je doprovázena hemoragií v měsíčních intervalech, zde je také implantován implantovaný plod), myometrium (jeho svalová skořápka, která se táhne během těhotenství, dává tělu příležitost zvýšit mnoho desítek časů) a perimetrie (vnější, serózní membrána - je pokračováním peritoneálních listů z močového měchýře). Endometrium se skládá ze dvou zcela odlišných vrstev: funkční, která se odfarbí na konci každé měsíční a bazální vrstvy, což způsobuje vznik nové funkční vrstvy a následně způsobuje nástup následujících menstruačních období. Funkční vrstva je reprezentována jednou vrstvou buněk připomínajících válce (cylindrický epitel), mezi kterými jsou umístěny žlázové buňky (produkující potřebný hlen) a koncové větve malých spirálních tepen, které jsou zde umístěny.

Endometrióza je onemocnění charakterizované výskytem tkáně podobné endometriu, mimo slizniční vrstvu děložního těla, tj. mimo obvyklé místo endometria. Přítomnost takové tkáně mezi svalovými vlákny svalové vrstvy dělohy je přirozeně patologií, která se nazývá endometrióza těla dělohy nebo adenomyóza. Proč se to děje?

Příčiny adenomie

Existuje obrovský počet teorií, které se snaží vysvětlit příčinu vzniku endometriózy a zejména adenomyózy. Uvádíme nejčastější seznam:

1. Teorie implantace - ohniska endometriózy se vytvářejí v důsledku poklesu krve skrze vajíčkové trubice do břišní dutiny, což se v jednom či druhém případě vždy vyskytuje s měsíční normou. Tato teorie dobře vysvětluje příčinu tzv. Extragenitální endometriózy, kdy se na jiných orgánech objevují tkáňové ložiska, ale nevysvětluje její vzhled v tkáni myometria (svalová vrstva dělohy).

2. Teorie metoplázie koelomického epitelu - podle ní se ložiska endometriózy tvoří z pozůstatků embryonální tkáně, která během tvorby tkání neprocházela regrese.

3. Indukce - vyvine předchozí a dokazuje možnost vzniku ohnisek endometriózy pod vlivem různých nepříznivých faktorů.

Druhá a třetí teorie mohou nějak vysvětlit vznik endometriózy v těle dělohy, zvláště když se objeví u mladých pacientů, ale neexistuje experimentální potvrzení této teorie. Kromě těchto teorií existuje mnoho dalších: genetika, teorie nedostatku prostaglandinů atd. Nicméně žádná ze současných teorií se nepovažuje za absolutně prokázanou a žádná z teorií nemůže tento patologický proces zcela vysvětlit.

Je také třeba stručně uvést rizikové faktory pro adenomyózu:

1. Infekce močových cest, včetně pohlavně přenosných infekcí
2. Intrauterinní intervence
3. Zranění a zranění, zejména při porodu
4. Porušení hormonálního pozadí
5. Genetický faktor

Je třeba zdůraznit některé body: adenomyóza se nejčastěji vyskytuje u mladých žen v plodném věku; adenomyóza by měla být vyloučena, pokud žena má v minulosti dysmenoreu (bolestivé období), poruchy menstruační funkce, neplodnost; detekce endometriózy u těchto žen, podle různých autorů, dosahuje 43%. Všechny tyto skutečnosti nás nutí velmi opatrně léčit tuto patologii a zahájit léčbu co nejdříve s klinicky aktivní endometriózou.

Dalším důležitým bodem je morfologická tkáň zaměřená na endometriózu podobná tkáni normálního endometria, existují však mezi těmito základními rozdíly, především z hlediska růstu a funkce.

Klasifikace adenomyózy:

Endometrióza dělohy může být difúzní, ohnisková nebo zvlněná. Existují 4 stupně adenomyózy, v závislosti na hloubce pronikání endometria do svalové vrstvy. Adenomyóza je rozdělena do následujících stupňů:

I. etapa - klíčení myometria;
II stupeň - porážka uprostřed tloušťky svalové vrstvy;
III stupeň - porážka před serózním pokrytím;
IV stupeň - porážka parietálního peritonea.

Symptomy adenomyózy:

1. Algodismenorea - silná bolest s menstruací. Za prvé, adolescenti věnují pozornost. Intenzita bolesti neodpovídá závažnosti bolesti. Bolest je spojena s infiltrací tkání (akumulace tekutiny v nich) na pozadí lokálního zánětlivého procesu, akumulace menstruační krve v ohniscích, adhezivní proces v děložní dutině.

2. Porušení menstruačního cyklu - poměrně typický příznak adenomyózy, který se zpravidla projevuje krvácením. Důležitým příznakem je výskyt krvavého nebo hnědého výtoku za den nebo dva před a po menstruaci. Navíc se obvykle objevuje měsíční nárůst, který může vést k vážnému vyčerpání.

3. Sterilita - spojené především ze dvou hlavních důvodů: nemožnost normální implantaci a těhotenství vajíčka při rozmnožovacím procesu, a přítomnost adhezí vyjádřené v dutině děložní, což v konečném důsledku vede ke stejné. Je však třeba zdůraznit, že autoři zaznamenali nástup těhotenství u pacientů s těžkou endometriózou ve 20% případů.

4. Spontánní potrat se vyskytuje ze stejných důvodů, které k neplodnosti dochází při výskytu adenomyózy.

5. Endokrinní poruchy - obvykle doprovází extragenitální endometriózu, ale může také nastat s adenomyózou. Vyjadřuje se v nedostatečnosti hypotalamo-hypofyzárně-ovariálního systému.

Průběh adenomyózy:

Endometrióza postupuje ve většině případů. Během 6 měsíců v nepřítomnosti léčby je pozorováno zhoršení u 47% pacientů, zlepšení je pouze u 30%. V průběhu 12 měsíců dochází k zhoršení 64%, stabilizační y (% a zlepšení 27% v procesu relativního částečné regrese a dokonce zlepšení stavu v těhotenství, -. Tento stav podporuje deciduální reakci v ložisek endometriózy a redukce.

Diagnóza adenomyózy

Při diagnóze adenomyózy těla dělohy se sbírka anamnézy stává rozhodující. Všimněte si přítomnost pacienta ve svém nepravidelném cyklu, špinění vnějšího pohlavního ústrojí, doprovázené bolestmi, měl by v první řadě naznačují přítomnost endometriózy u pacienta, zejména - adenomyózy. Mezi hlavní diagnostické nástroje patří kromě shromažďování anamnézy následující skutečnosti:

1. V závislosti na závažnosti procesu může být velikost dělohy normální nebo odpovídá 5/8 týdnů. těhotenství. Konzistence dělohy je častěji hustá, i když v přítomnosti velkého počtu uzlů může být její povrch hlíznatý. V předvečer a během menstruace je palpace dělohy bolestivá. Dá se poznamenat rozšíření isthmusu s jeho porážkou, zvýšená hustota krčku a jeho bolest při dotyku. Je možné omezit mobilitu dělohy a zvýšit bolest, když se děloha pohybuje dopředu.

2. Ultrazvuk malé pánve. Informativnější je vaginální vyšetření; diagnostická přesnost je vyšší než 90%. Více informující ultrazvuk v druhé fázi menstruačního cyklu (23-25 ​​dne menstruačního cyklu).
Známky adenomyózy na ultrazvuku jsou: zvýšení velikosti dělohy, zvýšenou schopnost odrazu z myometria (to se stává světlejší v USA), malé (do 0,2 až 0,6 cm), zaokrouhlená bezdozvukové (tmavé) inkluze. Adenomyosální uzel se liší od myomů tím, že nemá kapsli a jasné obrysy. Možné detekovat cyst v lézi s perifokální (o cysty) těsnění, hrubé obrysy v postižené oblasti.

3. Rentgenové vyšetření. V tomto případě je viditelná zvětšená oblast děložní dutiny, určuje se deformace obrysů děložní dutiny. Někteří autoři naznačují, že děloha by měla být před vyšetřením podrobena samostatné diagnostice, po níž by měl být snímek zaveden s kontrastním činidlem. Tak je možné posoudit stav tkání a odhalit heterotopie, kontrast je naplní a budou na roentgenogramu vidět odděleně od ostatních tkání. Vzhledem ke složitosti a vysokým nákladům na tuto studii jsou v současné době vzácné.

4. MRI. Umožňuje posoudit stav tkáně myometria, přítomnost atypických ohnisek v ní. Metoda je poměrně informativní, ale díky vysokým nákladům je zřídka využívána.

5. Hysteroskopie. Jeho význam pro diagnostiku endometriózy těla dělohy je obtížné přeceňovat. Umožňuje posoudit stav endometria a děložní dutiny na "oko", což ve většině případů umožňuje vyřešit problém tak či onak. Negativní stránkou je potřeba pacienta zavést do anestézie. Doporučuje se hysteroskopická klasifikace endometriózy těla dělohy:
• Stavím se: stěny se nezmění, definují se endometriální ložiska.
• II. Stupeň: stěny dělohy jsou nerovné, jsou viděny endometriotické "průchody". Děložní dutina je špatně rozšířená.
• III. Stupeň: vyfukování v dutině různých velikostí se stanoví bez jasných obrysů. Na povrchu těchto vypuklých endometriózních průchodů (ne vždy viditelné).

6. Samostatnou diagnostickou kyretáž děložní dutiny a cervikálního kanálu. Často se provádí hned po hysteroskopii. Informativní metoda, při které je materiál odeslán k histologickému vyšetření, který je schopen pozitivně nebo negativně reagovat na maximální přesnost s ohledem na přítomnost endometriózy. Studie se provádí u žen, které si stěžují na špinění mimo menstruaci, často starší než 40 let. Umožňuje také diferenciální diagnostiku mezi adenomyózou a onkologií. Negativní částí je anestezie.

7. Diagnostická laparoskopie - zpravidla hraje nevýznamnou roli v diagnóze adenomyózy.

8. Možným biochemickým markerem procesu endometriózy může být zvýšení hladiny CA-125 (látka syntetizovaná deriváty koelomického epitelu). V normě se rovná 8-22 jednotkám / ml a při endometrióze se může zvýšit až na 95 jednotek / ml. Podle některých autorů dosahuje specificita metody 80%, ale citlivost metody je v nejlepším případě nízká 20-50%. Tato metoda nemá žádnou velkou diagnostickou hodnotu.

Léčba adenomyózy

Vzhledem k tomu, endometrióza je závislá na obsahu estrogenu v krvi (tak zlepšení situace v průběhu těhotenství, při vytváření nízké fyziologické hladiny estrogenu), se lékové terapie směrované k potlačení sekrece estrogenu. Ohnisko endometriózy reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů podobně, ale ne identické s normálním endometriem. Metyl testosteron a jiné androgenní přípravky (kromě danazolu) a dietilsilbestrol endometriózy není v současné době používají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý vliv na plod, pokud dojde k otěhotnění v průběhu léčby.

Léčiva používaná při léčbě adenomyózy:

1. Perorální antikoncepce - simulují těhotenství, způsobují amenoreu a dekadentní reakci normálního endometria a ložiska endometriózy. Tato léčba často vede k nekróze ohnisek endometriózy a jejich úplnému vymizení. Pro léčbu lze použít jakoukoliv orální antikoncepci obsahující alespoň 0,03 mg ethinylestradiolu. Potrestávají se v nepřetržitém režimu po dobu 6-12 měsíců. Snížení bolestivých období a bolesti v dolní části břicha je zaznamenáno u 60-95% pacientů. Frekvence těhotenství ihned po léčbě dosahuje 50%. Četnost relapsů je 17-18% a každoročně se zvyšuje o 5-6%.

2. Progestogeny - poměrně efektivní, za levnější cenu (než například danazol). Způsobuje atrofii ohnisek endometria. Obvykle se používají následující léky:
• Gestrinon - 1,25-2,5 mg dvakrát týdně; potlačuje růst ohnisek endometriózy, ale nevede k jejich zmizení. To vede k drogové amenoree. Měsíčně se obnovuje měsíc po přerušení léčby.
• Dydrogesteron - 10 mg 203krát / den
• Medroxyprogesteron - nejvíce studovaný pro endometriózu - se používá následovně: dávka 30 mg / den eliminuje bolest; může být zvýšena skvrnami.
Nežádoucí účinky této skupiny léků zahrnují: nevolnost, zvýšení hmotnosti. Možné krvavé výtoky, pro jejichž úlevu jsou často předepisovány estrogeny v krátkých kúrach.

3. Androgeny. Danazol - zabraňuje růstu starých ohnisek a způsobuje amenoreu a nové ložiska endometriózy. Způsobuje prodlouženou remisi endometriózou a je účinný u řady autoimunitních onemocnění. Přiřaďte dávku 800 mg / den nebo 600 mg / den. Nejprve se užívá v dávce 200 mg 2krát denně, pak se zvyšuje až do okamžiku, kdy přijde léková amenorea a projevy nemoci začínají klesat. Tento lék má závažné nežádoucí účinky: zvýšení tělesné hmotnosti, sníženou sexuální touhu, kosmetické vady (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, a proto jsou jaterní nemoci kontraindikovány. Je zrušena na počátku těhotenství, protože riziko virilizace samice plodu je extrémně vysoké (vzhled mužských pohlavních znaků).

4. Analogy GnRH. Patří mezi ně: leuprolin, buserilin, nafarelin, gisterlin, goserelin atd. Způsob podání: intranazální (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Léčba by měla být provedena, dokud hladina estradiolu v krevním séru dosáhne 20-40 pg / ml. Je nutné sledovat ethinylestradiol v krvi, protože jeho další snížení může vést k osteoporóze. Komplikace zahrnují: atrofickou vaginitidu, sníženou sexuální touhu a osteoporózu. K prevenci poslední komplikace je nutné užívat současně s estrogeny a progestogeny. Osteoporóza zůstává problémem v léčbě těchto léků (nejvíce platných v naší zemi buserilin), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí těsně po 6 měsících. začíná klesat.

Jaký druh léku předepisuje, lékař rozhoduje v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Samotná medikace adenomyózy je nemožná a hloupá ve své podstatě.

Chirurgická léčba adenomyózy

Jediným opravdu účinným způsobem, jak chirurgicky léčit adenomyózu, je odstranění dělohy. Bohužel, téměř vždy žádné jiné "konzervativní" operace vedou k léčení, navíc často podporují šíření procesu do okolních tkání. Je zřejmé, že taková léčba by měla být prováděna na přísných indikacích: neochotě ženy mít děti nebo věk pacienta, přítomnost klinických příznaků předisponujících k radikální operaci, závažnost adenomyózy. Zbývá možnost odstranění uzlů s jejich malou velikostí a malým množstvím, ale tato metoda je extrémně vzácná.

Prevence adenomyózy

Jediným nejspolehlivějším způsobem prevence adenomyózy je včasné postoupení lékaře, pokud se objeví příznaky, jak je popsáno výše. Zvláštní strava není nutná. Režim závisí na závažnosti procesu a na stavu pacienta.

Doktorka porodnice, gynekologa, endokrinologa Kupatadze D.D.