Adenomyóza je onemocnění charakterizované klíčením endometria do svalové vrstvy dělohy, zatímco buňky sliznice, které se dostaly do myometria, si zachovaly svou genetickou inherentní funkci.

Proto, podstupující cyklické změny, rostou v určitém období a vyžadují výstup, který není ve svalových tkáních. V důsledku toho se děloha zvětšuje, funkce orgánu je narušena.

Často je adenomyóza dělohy zaměňována s endometriózou. Nicméně je to jen taková, tzv. Vnitřní endometrióza dělohy, kdy se endometrium násobí mimo dělohu samotnou. Jedná se o systémové benigní nádorové onemocnění dělohy. Endometrium se nachází na různých orgánech, jako je děloha, vagina, ledviny, gastrointestinální trakt a další.

Příčiny

Proč existuje adenomyóza dělohy a co to je? Adenomyóza je druh endometriózy, což je proliferace tkáně sliznice dělohy. V důsledku patologického procesu se vytvářejí endometrioidní cysty, naplněné kapalným obsahem. Endometrioidní ložiska v adenomyóze se nacházejí v těle dělohy.

Adenomyóza se může vyvinout z těchto důvodů:

1. Vrozená formace ložisek endometriózy, která je důsledkem poruch embryonálního vývoje.
2. Zavedení endometriálních buněk do okolních tkání během chirurgických zákroků nebo traumatických porodů.

Existují faktory, které vyvolávají rozvoj adenomyózy:

• příliš pozdě začal sexuální život;
• pozdní nebo těžké narození;
• časný nebo pozdní nástup menstruace;
• časté zánětlivé procesy v děloze a příchutích;
• gynekologické manipulace na děloze (potrat, diagnostická kyretáž);
• dědičná predispozice k benigním nebo maligním novotvarům;
• příliš velká váha ženy, obezita;
• užívání perorálních kontraceptiv a intrauterinních spirál;
• přítomnost onemocnění způsobených funkčními poruchami imunitního systému;
• velký fyzický a psychický stres po dlouhou dobu.

Prodloužení existence závažného stupně adenomyózy vede k anémii, silné bolesti, poškození sousedních orgánů a prudkému poklesu kvality života ženy, včetně neschopnosti vést sexuální život a jakoukoli fyzickou aktivitu.

Klasifikace

Existuje několik stupňů prevalence a závažnosti proniknutí do vrstev dělohy. Tato klasifikace se používá pouze pro adenomyózu těla dělohy.

1. stupeň - průnik difuzních buněk do submukózní vrstvy orgánu.
2. stupeň - patologický průběh onemocnění s pronikáním do svalových vrstev dělohy s zachycením méně než poloviny této vrstvy.
3. stupeň - patologický difuzní proces trval více než polovina.
4. stupně - růst endometria za dělo, s přechodem patologie k jiným orgánům. Endometrium proniká do všech vrstev děložní struktury.

Vzhledem k povaze nádorového procesu se rozlišují následující formy adenomyózy:

• difúzní forma (heterotopie rovnoměrně umístěná v tloušťce myometria) - s frekvencí 50-70%
• nodální forma (heterotopie se nachází v myometriu ve formě endometrioidních "uzlů", různých velikostí a lokalizace); charakteristickým znakem těchto uzlů je absence kapsle; tato forma se vyskytuje u 3-8% pacientů
• smíšená forma.

První stupeň a druhý stupeň nevyžadují chirurgický zákrok, který nelze říci o třetí a čtvrté. Poslední dvě - obtížné se podřídit konzervativní léčbě, jsou v komplexu častěji přijímány dvě metody.

Symptomy adenomyózy

Někdy se adenomyóza může objevit bez viditelných příznaků a může být zjištěna náhodně pouze během průzkumu při jiné příležitosti. Avšak ve většině případů s adenomyózou dělohy jsou pozorovány následující příznaky:

1. Bolest v dolní části břicha, rozšiřující se do slabin, konečníku, vagíny.
2. Bolest nejintenzivnější v prvních dnech menstruace (měsíční děložní krvácení spojené s fyziologickým odmítnutí endometria - vnitřní vrstvy děložní sliznice), s koncem krvácející odeznění bolesti.
3. Výskyt anémie (anémie): slabost, bledost a olupování kůže, ospalost, rychlá únava.
4. Mnohočetné a prodloužené (více než 5 dní) menstruační krvácení.
5. Vzhled rozmazaného tmavě hnědého výtoku z genitálního traktu 2-5 dní před a během 2-5 dnů po menstruaci.
6. Krvácení z dělohy (výtok krve z genitálií) v období mezi menstruací.
7. Bolestný pohlavní styk (dyspareunie).

Zpočátku jsou příznaky adenomyózy vyhlazeny a jsou vnímány jako normální premenstruační změny v těle. Poté, jak progrese postupuje, intenzita bolesti se zvyšuje a čas se zvyšuje. Pacienti pocítí bolesti nejen před menstruací, ale také neustále.

Diagnostika

Aby bylo možné správně stanovit diagnózu "adenomyózy" a předepisovat léčbu, zpravidla se nejprve použije komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• vyšetření pohlavních orgánů pomocí zrcadel;
• kolposkopie (vyšetření děložního čípku pomocí speciálního zařízení, které zvyšuje přibližně 30krát);
• laboratorní testy (za použití skvrn);
• všeobecné vyšetření respiračního, oběhového, zažívacího, močového systému;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• laparoskopie (nejmodernější metoda diagnostiky a léčby).

Hlavní metodou diagnostiky je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky (asi 90%) poskytuje transvaginální ultrazvukové skenování, které se jako gynekologické vyšetření provádí v předvečer menstruace.

Jak léčit adenomyózu

Existují dva způsoby léčby adenomyózy dělohy: konzervativní a operační. Přirozeně metoda léčby přímo závisí na stupni adenomyózy. Zpravidla se první a druhý stupeň, méně často třetí, podaří konzervativní terapii a čtvrtá je léčena pouze okamžitě.

Pro účely konzervativní expozice platí:

• Perorální antikoncepce s tvorbou amenorey (bez měsíčních), které vedou k zablokování menstruace a odstranění ložisek endometriózy. Předepisujte léky ethinylestradiolem v koncentraci 0,03 a vyšší po dobu 6 až 12 měsíců souvislého průběhu,
• Gestageny (dydrogesteron, medrogysprogesteron, gestrinon), vedou k atrofii endometriotických ložisek,
• Androgeny (danazol) s tvorbou amenorey a odstraněním ložisek endometriózy. Ale drogy mají řadu závažných vedlejších účinků,
• Syntetické analogy gonadoliberinu v (nafarelin, gisterlin) v kapkách nebo sprejů, intramuskulárně ke snížení hladiny estrogenů.

Není-li z terapeutické léčby žádný výsledek, používá se chirurgická metoda léčby, jejímž cílem je odstranění lokalizačních míst a obnovení normální anatomické struktury dělohy.

Provoz

Odstranění dělohy u adenomyózy není vždy nutné. Operaci lze doporučit, jestliže adenomyóza:

• způsobuje těžké krvácení děložní, které nereaguje na léčbu a vede k velké ztrátě krve;
• žena již má děti a v budoucnu neplánuje těhotenství;
• žena je v premenopauzálním věku (více než 45-50 let) a nikoli proti odstranění dělohy;
• je kombinován s děložním myomem ve velkých rozměrech;
• v kombinaci s nežádoucími změnami endometria nebo děložního čípku.

Existují dva hlavní způsoby, jak provádět chirurgické operace adenomyózy - otevřené a laparoskopické (nebo endoskopické). Otevřená metoda je cystická operace k odstranění dělohy. Laparoskopická chirurgie může odstranit ložiska adenomyózy a zachránit dělohu.

Spolu s tradičními terapeutickými a chirurgickými metodami léčby adenomyózy se nyní používají nové metody. Nejběžnější metodou, která se liší od klasické metody, je elektrokoagulace, pomocí níž jsou léze bezbolestně odstraněny při použití anestezie.

Prognóza léčby

Adenomyóza je chronické onemocnění s vysokou pravděpodobností relapsu. Po konzervativní terapii a chirurgických zákrocích chránících orgán během prvního roku jsou objeveny relapsy adenomyózy u každé páté ženy v reprodukčním věku. Během pěti let dochází k recidivě u více než 70% pacientů.

U pacientů s předklinickým stavem je prognóza adenomyózy příznivější, což je způsobeno postupným zánikem funkce vaječníků. Po pangysterektomii nejsou relapsy možné. V menopauzálním období dochází k nezávislému oživení.

Adenomyóza - co to je? Známky, stupně a léčba, těhotenství

Rychlá navigace na stránce

Výskyt interní genitální endometriózy u žen je někdy nazýván adenomyózou. Onemocnění patří do skupiny benigních patologií závislých na systémových hormonech. Ve skutečnosti je to jedna z odrůd endometriózy.

Jedná se o patologický proces způsobený klíčením endometroidů vnitřní vrstvy dělohy do tkáňových struktur orgánů s různou lokalizací.

Adenomyóza dělohy - co to je?

Strukturální poruchy děložní tkáně s místními zánětlivými a postupných degenerativních procesů, které ničí části těla - děložní adenomyózu je vyvolána zavedením do svaloviny endometriálních žlázových buněk. Zde začíná jejich sekvenční ohniskový růst s tvorbou velkých uzlin, následovaný rozpadem, odmítnutím a uvolněním krve.

Navíc celý cyklus rozpadu a odmítnutí se shoduje s cyklickým menstruačním procesem, který probíhá v normálním endotelu v různých obdobích "lunárního cyklu".

V závislosti na histologické struktuře je vnitřní endometrióza charakterizována třemi hlavními formami manifestace:

1) Difuzní adenomyóza - projevuje se několika malými ohniskovými nodálními novotvary rozptýlenými nad svalovou vrstvu na velké části děložní tkáně. To se liší rovnoměrným uspořádáním patologických tkání v celé oblasti myometria přední a zadní stěny dělohy.

2) Ohnisková adenomyóza - obsahuje velký jediný ložisek (heterotopie) léze lokalizované na jedné malé oblasti děložního myometria. Ohniska jsou omezeny ze svalové tkáně, protože jsou obklopeny vlastní kapslí. Zapouzdření ohnisek nezpůsobuje změnu tvaru a velikosti dělohy. Tato forma léze je citlivá na zadní stěnu dělohy.

3) Nodální adenomyóza - se objevuje při patologickém růstu ohniskové formy, která se mění na velké neoplasmy. Ve více než 80% případů existuje kombinace vývoje myomu s adenomyózou nodulární formy. Z lékařského hlediska je tento proces podmíněn podobnými známkami vývoje.

Klasifikace choroby podle závažnosti klinického průběhu, i když není schválena mezinárodní komisí, ale v klinické praxi je uznána jako nejvhodnější.

Manifestace patologických procesů v děložních tkáních, více než 70% případů má difúzní charakter, proto klasifikují tuto adenomyózu podle stupně penetrace buněk endometria do podkladových tkáňových vrstev děložního těla.

1. První stupeň odráží difuzní proliferaci endometrioidních tkání v submukózní děložní vrstvě (submukózní).
2. Ve druhém stupni dochází ke změnám v téměř polovině svalové hmoty dělohy.
3. Ve třetím stupni postihuje lézi většinu svalové hmoty.
4. Čtvrtý stupeň patologie se vyznačuje rozsáhlou proliferací žlázového endometria, myometrium přesahují obvodu, se do peritoneální dutiny a zapojení se do procesu proliferace abnormálních tkání orgánů umístěných v pánvi.

Symptomy adenomyózy, charakteristické příznaky

Typické příznaky a symptomy děložní adenomyózy díky výrazným menstruačního menoragie, což vede k vývoji anémie z nedostatku železa (anémie z nedostatku železa). Vzhledem k velké ztrátě krve a rozvoji anémie se projevuje symptomologie:

• Známky slabosti a ospalosti;
• Časté infekční patologie;
• Zčervenání kůže a sliznic ve zóně viditelnosti;
• Známky vertigo (závratě) a dušnost (dyspnoe), které způsobují i ​​nejmenší stres;
• Chronická únava a vnitřní stres.

Specifické příznaky vnitřní endometriózy zahrnují splachování sekrecí hnědé barvy před a po menstruaci (do 3 dnů). Ve středu cyklu může dojít k obrovskému krvácení z menstruačního cyklu.

Tři dny před začátkem cyklu dochází k silné symptomatologii bolesti, která spontánně zmizí tři dny po menstruaci.

Intenzita syndromu bolesti má také své vlastní charakteristiky. Nejsilněji se projevuje v patologii v děložním isthmu a v rozsáhlém procesu tvorby adhezí.

Například bolest podobná těm, která jsou charakteristická pro akutní břicho, může nastat, když je dvanáctní dutina dělohy postižena, způsobenou poklesem krve během menstruace do pánvové dutiny. Může vykazovat příznaky podobné peritonitidě.

Při ozařování syndromu bolesti lze snadno identifikovat lokalizaci patologického zaměření. Například - vyzařující bolesti v tříslech naznačují, že patologické zaměření do dělohy ohybu, bolest v tlustém střevě nebo pochvy - svědčí o patologického ložiska v šíji.

• Mimochodem, toto je také důkazem bolesti v intimním aktu, krátce před menstruací.

Při adenomyóze s myomem se symptomy neliší od hlavních příznaků onemocnění. Výjimkou je myom, s lokalizací v submukózní děložní vrstvě. V tomto případě se známky projevují acyklickou menoragií. U tohoto druhu adenomyózy jsou metody konzervativní léčby neudržitelné a problém je řešen konzervativní metodou - hysterektomií.

Co dělá ultrazvuková diagnóza?

Nejcharakterističtější vnitřní endometrióza je metoda transvaginálního ultrazvuku. Přesnost diagnostiky je zajištěna o více než 90%.

Zaznamenávají se známky uterinní adenomyózy u pacientů s ultrazvukem:

• Zvětšená velikost předních a zadních stěn těla dělohy, kvůli tomu, co se stane globulárním tvarem.
• Zvětšete ho na velikost šestiměsíčního těhotenství, možná větší.
• Asimetrie zvětšených stěn dělohy.
• Vzhled cystických útvarů (až 5 mm nebo více) před menstruací ve svalové membráně děložní vrstvy.

Léčba adenomyózy - léky a chirurgie

Výběr taktiky pro léčbu děložní adenomyózy je založen na řadě faktorů, které berou v úvahu specifické rysy každého pacienta, povahu průběhu onemocnění, jeho prevalenci a lokalizaci. Tento faktor je také vzat v úvahu - touha ženy stát se matkou v budoucnu.

Standardní metody léčby adenomyózy jsou způsobeny:

1. Chirurgická léčba včetně metod radikální léčby - hysterektomie a ovariektomie a techniky konzervace orgánů - laparoskopie a excize postižených lézí.
2. Konzervativní léčba - použití protizánětlivé, imunomodulační, vitamíny a fyzikální terapie, uklidňující, podpůrné a vstřebatelné drog, léčbu adenomyózy hormonů.
3. Kombinované metody.

Léky pro léčbu adenomyózy jsou určeny po důkladném vyšetření pacienta a zahrnují:

• Přípravky kombinované perorální antikoncepce, normalizující funkční vlastnosti vaječníků, poskytující snížení menstruačního toku a symptomy bolesti. Přispívá k zastavení menoragie a zpoždění v menstruaci. Toto - "Logest" a "Jeanine", "Jess" nebo "Marvelon" a "Yarin".
• Pro snížení provokující funkčního účinku na endometrium vaječníku, hypofýzy přípravky jsou přiřazeny (antigonadotropiny) jako „danazol“ nebo „Danol“.
• Pro zpomalení a zastavení proliferace endometrioidních tkání se používají přípravky s progestagenem. Nejúčinnější jsou Dufaston a Norethisterone. Účinná léčba adenomyózy „djufaston“ vzhledem k jeho účinku na snížení menses, stabilizační cyklus, snížení doby bolest symptomatologie.
• Účinek antiestrogenů je zaměřen na inhibici gonodotropních hormonů, které zbavují životní podporu patologických buněk a způsobují jejich smrt zde, lze přičíst - "Gastrinone" nebo "Medroxyprogesteron".
• Zánik patologických ložisek, kvůli zvýšení progesteronu a snížení estrogenu, je podporován drogou - "Byzanne".

Mnohé z těchto léků mají vedlejší účinky a kontraindikace, proto by měly být předepsány pouze lékařem.

Adenomyóza v těhotenství - 5 faktů

Manifestace adenomyózy v těhotenství dnes není neobvyklá, což umožnilo studovat povahu, "návyky" a vliv patologie v tomto období. Závěry z mnoha poznatků a studií jsou uvedeny v příslušných lékařských předpisech.

1. Podle různých zdrojů je více než polovina žen s vnitřní endometriózou dělohy vystavena zvýšenému riziku neplodnosti, ale ve většině případů může komplexní terapie, která se provádí včas, obnovit plodnou funkci.

2. Adenomyóza je často závažnou hrozbou kvůli předčasnému porodu. Stabilizovat situaci, v mnoha případech může pouze odpovídající zacházení podle obecně přijatého schématu.

3. Předčasné porod nebo potrat způsobí relaps nebo zhoršení nemoci. V takových situacích je proces vývoje patologie výrazně urychlen, a proto bez ohledu na to by mělo být možné, pokud je to možné, udržet těhotenství.

4. U většiny těhotných žen s adenomyózou je porod normální a bezpečné, ale po narození existuje riziko komplikací ve formě děložních krvácení, proto by měly být ženy připraveny.

5. V poporodním období s obnovením menstruačního cyklu lze aktivovat patologický proces. Ale riziko je v tomto případě mnohem nižší než po potratu.

Ve všech případech (normální nebo po předčasném porodu, po potratu), po redukci menstruačního cyklu u žen s historií vnitřní endometriózy, nutných k (hormonální, imunomodulační, aksidantnuyu atd) proti relapsu terapie.

Adenomyóza dělohy

CELKEM

Za normálních podmínek se endometriální buňky podle svého názvu nacházejí výhradně ve vnitřní vrstvě dělohy - endometria. Když se rozšiřují mimo děložní dutinu, vzniká patologický stav - endometrióza. Charakteristickým znakem této nemoci je zachování funkční cyklické aktivity takových buněk, které se v tomto případě často nazývají "endometrioidní heterotopie".

Endometriální tkáň se může šířit jak v strukturách ženské sexuální sféry, tak mimo její hranice - genitální nebo extragenitální endometriózu.

Fakta o adenomyóze:

• Pod pojmem „adenomyóza» (adenomyóza) v řečtině doslova znamená „degenerativní změny ve svalech žláz» ( «adeno» - železa, «mys, myos» - svalu přípona «je» charakterizuje degenerativní transformační struktury nebo těla).
• Synonyma pro název tohoto patologického stavu jsou "vnitřní genitální endometrióza", "endometrióza dělohy".
• Lokalizační endometria heterotopie těleso krytu na adenomyosy děložního, intramurální části vejcovodů a děložního čípku (děložního hrdla).
• Toto onemocnění je zcela běžné. Podle různých údajů je adenomyóza v různých stupních přítomna u 8-45% všech žen. Tento průběh je vysvětlen častým asymptomatickým průběhem této patologie.
• Adenomyóza je nejčastější lokalizací endometriózy. Endometrioidní heterotopie se vyskytují u 70-80% všech žen s endometriózou.
• Nemoc má jasnou hormonální závislost. Při nástupu těhotenství nebo přechodu do stáří menopauzy se příznaky adenomyózy výrazně zmenšují nebo dokonce zmizí.
• Většinou ženy jsou nemocné ve věku 30-45 let, ačkoli první příznaky adenomyózy dělohy se mohou objevit u dospívajících během období menstruační funkce.
• Průběh této patologie často vede k rozvoji neplodnosti. Podle statistik je diagnostikována více než polovina žen, které nejsou schopny otevírat, adenomyózou.
• Zvláštností průběhu adenomyózy je sklon k opakování. Takže po konzervativní léčbě a / nebo při operacích šetřících orgány je výskyt nových epizod této nemoci asi 20%. Během pětiletého období po ukončení této léčby dochází k relapsu adenomyózy již ve více než 70% případů.
• Závažnost symptomů a způsobů léčby adenomyózy závisí přímo na délce trvání a na rozšíření patologického procesu. Proto je mimořádně důležité, aby se nemoc dříve objevila.

DŮVODY

Bylo zjištěno, že jednou z příčin adenomyózy je vývoj hormonální nerovnováhy na pozadí systému hypotalamus-hypofýza a vaječníků. Vedle hormonálních poruch hraje důležitou roli také porušení imunitního stavu a genetické predispozice.

Všechny tyto hypotézy nám umožňují identifikovat rizikové faktory, jejichž existence a vliv jsou s největší pravděpodobností předurčeny k rozvoji této patologie.

Rizikové faktory pro endometriózu dělohy:

• Genetická predispozice je existence endometriózy jakékoli lokalizace v nejbližší rodině (matka, sestry).
• Časná nebo naopak pozdější puberta.
• Zánětlivá patologie ženské sexuální sféry.
• Gynekologické nemoci doprovázené hormonální nerovnováhou - leiomyom uteru, změny cystických vaječníků, poruchy menstruačního cyklu atd.
• Prodloužené opotřebení nitroděložní antikoncepce.
• Zatížen porodnické a gynekologické historie - patologická práce, potraty, císařský řez, nitroděložní chirurgické manipulace, atd...
• Obezita.
• Některá somatická patologie - hypertenzní onemocnění, nemoci trávicího traktu.
• Alergická onemocnění.
• Časté nebo chronické infekční procesy.
• Nadměrná nebo naopak nedostatečná fyzická aktivita.
• Prodloužené psycho-emocionální přetížení.
• Dopad environmentálních a socioekonomických faktorů.

KLASIFIKACE

Vnitřní endometrióza pohlavních orgánů je klasifikována podle rozsahu endometriotické heterotopie v děloze a také morfologické formy lézí.

Formy adenomyózy:

• Ohnisko. Tvorba shluků endometriální tkáně v tloušťce myometria, která má vzhled zaostření. Často jsou vícenásobné.
• Nodal. Charakteristické "uzliny" v myometriu při adenomyóze se tvoří jako výsledek klíčení endometria do svalové tkáně. Obvykle jsou mnohonásobně obklopeny pláštěm pojivové tkáně zánětlivého původu a naplněny tekutinou (menstruační krve). Tato forma onemocnění je někdy chybně diagnostikována jako leiomyom uterin.
• Diffuse. Endometriální buňky se rovnoměrně rozšiřují v postižené děloze.
• Smíšené. Kombinuje znaky výše uvedených formulářů.

Klinické stupně nemoci:

• První. Patologický proces se týká celé submukózy a ne více než třetina tloušťky myometria.
• Druhý. Je ovlivněna polovina tloušťky myometria.
• Třetí. Endometrioidní buňky pronikají téměř celou svalovou vrstvu dělohy.
• Za čtvrté. Kromě myometria se nacházejí endometrioidní heterotopie ve viscerálním a parietálním peritoneu a v sousedních orgánech.

PŘÍZNAKY

Hlavní příznaky endometriózy dělohy:

• Hlavním příznakem adenomyózy dělohy je porucha menstruačního cyklu jako typ hyperpolymenorrhey. Menstruace se stává bohatá, prodloužená (trvá více než týden). Krvácení děložní je časté.
• Prakticky vždy existuje algodismenorea - bolestivá menstruace.
• Předmenstruační krvácení je často pozorováno - výskyt slabého krvavého výtoku ("masť") několik dní před navrhovanou menstruací.
• Pocit bolestí v dolní části břicha není vždy spojen s menstruací. Někdy mohou mít téměř trvalý charakter, ozářit se v dolní části zad a perineální oblasti. Obvykle se vyskytuje s rozšířenou endometriózou.
• Dyspareunie - bolest nebo nepohodlí v sexuálních vztazích.
• Primární nebo sekundární neplodnost.
• Patologie těhotenství je obvyklý potrat.
• Psychoneurologické poruchy se vyskytují téměř u všech pacientů. Patří sem podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku a podobně.

V některých případech, zejména v počátečních stádiích, může mít onemocnění asymptomatický průběh.

DIAGNOSTIKA

Předpokládaná diagnóza adenomyózy dělohy je možná již na základě charakteristických stížností a v důsledku gynekologického vyšetření. Specifikujte diagnózu a určete stupeň onemocnění, což umožňuje další metody vyšetření.

Principy diagnostiky adenomyózy:

• Shromažďování anamnézy - identifikace možných rizikových faktorů choroby.
• Studium stížností pacienta.
• Gynekologické vyšetření. Adenomyóza je charakterizována mírným zvýšením dělohy v přední a zadní velikosti, zatímco získává "globulární" tvar. Často se při vyšetření objeví bolest těla dělohy.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Tato metoda potvrzuje změny v děloze odhalené během vyšetření. Také Endometrióza děložní specifické změny ultrazvukové obrázky jsou: Nerovnosti, děložní obrysy kmene M-echo akustické překážky myometriální struktura.
• Hysteroscopy. Objevují se různé patologické struktury v oblasti endometria (skvrny, uzliny, nepravidelnosti reliéfu apod.). Ve většině případů jsou zobrazeny otvory endometriálních průchodů.
• Hysterosalpingografie. Jsou diagnostikovány legitimní stíny dělohy a je často detekována proximální tubulární okluze.
• Laparoskopie. Má diagnostickou hodnotu u třetího a čtvrtého stupně adenomyózy. Na povrchu těla dělohy se objevují špičaté nebo nodulární struktury modré nebo fialové barvy.
• Stanovení hormonálního stavu - hladina estrogenu, progesteronu, folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů atd.
• Někdy jsou podle náznaků i další metody vyšetření - magneticko-nukleární tomografie, konzultace příbuzných specialistů apod.

LÉČBA

Léčba děložní adenomyózy je založena na dvou principech: konzervativní a chirurgické. Výběr taktiky terapie závisí na mnoha kritériích.

Faktory při výběru způsobů léčby adenomyózy:

• Věk ženy.
• Lokalizace a rozsah patologického procesu.
• Doba trvání choroby.
• Závažnost klinických příznaků, přítomnost komplikací.
• Zájem žen o realizaci reprodukčních funkcí.
• Přítomnost souběžné gynekologické patologie.
• Účinnost předchozí léčby.
• Stav dalších orgánů a systémů.

Konzervativní léčba adenomyózy:

• Základem je hormonální léčba. V závislosti na dostupnosti indikace a kontraindikace pro určitý typ hormonální terapie používané léky různých farmakologických skupin: estrogen-gestagen, gestagen, antigonadotropiny, antiestrogeny, hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH-a).
• Dávkování léků na hormonální léčbu se vybírá individuálně. Doba trvání léčby je nejméně šest měsíců s klinickou a ultrazvukovou kontrolou.
• Nešpecifická protizánětlivá léčba. Za tímto účelem se používají nesteroidní protizánětlivé činidla, inhibitory proteázy.
• Prostředky ovlivňující centrální nervový systém - sedativa, malé uklidňující prostředky, psychoterapie.
• Asertivní terapie. Pro tento účel se například používají některé enzymové přípravky.
• Korekce imunitních poruch (imunomodulátory), antioxidanty, vitamín-minerální komplexy atd.
• Prostředky, které podporují normální funkci gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému, jsou hepatoprotektory.
• V přítomnosti adhezí, těžký syndrom bolesti, jsou různé způsoby rehabilitační vlivu: ultrazvuk, elektroforéza s drogami, balneoterapií, akupunkturou, magnetoterapie, atd...
• Povinná léčba souběžné gynekologické patologie a onemocnění vnitřních orgánů.

Indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy:

• Zjevná neúčinnost konzervativní terapie.
• Neplodnost.
• Podezření na rakovinnou degeneraci.
• Tumorové formy adenomyózy.
• Kombinace adenomyózy s hyperplastickými ovariálními procesy.
• Adenomyóza, která je doprovázena endometriální hyperplazií, zejména s atypickými formami.
• Přítomnost některé somatické patologie, která vylučuje prodlouženou hormonální terapii.

Metody chirurgické léčby:

• V mladém věku, pokud je to možné, jsou operace chránící orgán prováděny s laparotomickým nebo laparoskopickým přístupem. Současně jsou odstraněny patologické ložiska (excize, koagulace atd.).
• Ve věku perimenopauzy se provádí hysterektomie: mezisoučet s vyříznutím cervikálního kanálu nebo exstirpací dělohy s trubicemi.

Hlavním kritériem pro úspěšnou léčbu adenomyózy jsou: absence recidivy onemocnění a obnovení reprodukční funkce ženy.

KOMPLIKACE

Komplikace adenomyózy:

• Posthemoragická anémie. V důsledku prodloužené a hluboké menstruace nebo děložního krvácení dochází k významné ztrátě krve, která nevyhnutelně vede k vzniku anemického syndromu.
• Neplodnost, potrat.
• Opakuje se výskyt po léčbě adenomyózy s novými příznaky onemocnění.
• Šíření endometrioidního procesu na sousední a vzdálené orgány.
• Zhoubná degenerace je rakovina dělohy. Tato komplikace je vzácná. Endometrióza dělohy je však často spojena s hyperplastickými procesy endometria nebo vaječníků, což zvyšuje riziko malignity.

PREVENCE

Preventivní opatření k prevenci vývoje adenomyózy jsou zaměřena především na pravidelné návštěvy gynekologa pro včasné zjištění nemoci.

Je nutné vést zdravý životní styl, aplikovat moderní antikoncepci, aby se zabránilo interrupci. Také je třeba včas identifikovat a léčit gynekologické a somatické onemocnění.

PROGNÓZA PRO VYUŽITÍ

Při diagnóze "adenomyózy dělohy" je prognóza výtěžnosti určena především stupněm poškození orgánů a užitečnosti léčby.

Je třeba mít na paměti, že tato patologie je náchylná k recidivě, takže je obtížné předpovědět úplné zotavení endometriózy dělohy. Nicméně s včasnou detekcí a odpovídajícím komplexním léčením nemoci se prognóza považuje za příznivější.

Po provedení radikální chirurgie v kombinaci s konzervativní terapií a také při přechodu na období perzistující menopauzy dochází téměř vždy k úplnému zotavení.

Nalezli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter

Vaginitida (kolpitida) je zánětlivé onemocnění slizniční stěny vagíny nespecifické etiologie, které se vyvíjí v důsledku působení bakteriálních faktorů v mechanickém, chemickém nebo.

Adenomyóza dělohy je to, čím to je - příznaky, léčba a prevence

dělohy adenomyóza (vnitřní endometrióza) - děloha onemocnění benigní povahy, vyznačující se tím, diagnostikovat patologické proliferace vnitřní sliznice vrstva těleso (endometrium) ve svalových orgánových struktur. Endometrium sestává z funkční vrstvy, která sloupne spontánně po ukončení menstruačního cyklu, a bazální které se podílejí na tvorbě nových buněčných struktur děložní sliznice, nové funkční vrstvy.

Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u žen ve věku po přechodu třicetileté věkové hranice. Patologická proliferace buněčných struktur endometria může ovlivnit další vnitřní orgány, což vede k narušení jejich fungování a narušení homeostázy v těle.

Adenomyóza dělohy: co je to v běžném jazyce?

Vnitřní povrch dělohy je pokryt vrstvou buněčné tkáně nazývané endometrium. Na začátku menstruačního cyklu to nevyžaduje mnoho prostoru a skládá se pouze z růstové membrány. Proto se endometrium začíná rozvíjet a růst. Celý měsíc se buněčné tkáně dozví a připraví se na oplodnění vajíčka. Pokud k tomu nedojde, zvětšené endometrium se odmítne a vystupuje z dělohy. Tento jev se nazývá menstruace.

Při normálním fungování ženského těla se proces opakuje měsíčně během reprodukčního věku. S adenomyózou existuje jiný obrázek. Endometrium a svalová tkáň dělohy jsou odděleny speciální vrstvou. V normálním průběhu cyklu rostou endometriální buňky pouze uvnitř děložní dutiny. Pokud se toto těhotenství nestalo tento měsíc, odstraní se funkční vrstva, která zanechá růstovou membránu. S adenomyózou proniká endometrium dělicí tkání dělohy a klíčky do svalu. A to se děje ne rovnoměrně, ale na několika místech.

Na místech, kde buňky jiné vrstvy napadaly svalová vlákna, děloha reaguje zhrubnutím svalové tkáně. Tento proces způsobuje deformaci reprodukčního orgánu. Menstruační cyklus se ztrácí, což nakonec ovlivňuje schopnost dítěte koncipovat.

Příčiny

Zjistíme, jaká adenomyóza dělohy je a jak nebezpečné je tato nemoc, uvažme etiologii této nebezpečné nemoci. Příčiny, které vedou k rozvoji adenomyózy, nejsou plně pochopeny. V moderní medicíně existuje několik teorií, které vysvětlují etiologii této nemoci.

Proto patologický růst endotelu může být způsoben:

• poruchy menstruačního cyklu;
• genetická predispozice;
• porušení metabolických procesů;
• porušení hormonální rovnováhy s prudkou změnou koncentrace pohlavních hormonů (estrogen, prolaktin, progesteron, FSH);
• dlouhý pobyt na slunci pod slunečními paprsky slunce, nadměrné pobavení se soláriemi, bláta s nevhodným používáním;
• změny ve věku, neboť tato patologie je ve většině případů diagnostikována u žen po 30-45 letech;
• vrhání menstruační krve s částicemi endometria do vejcovodů, orgány břišní dutiny;

Ženy spadají do rizikové skupiny po císařském řezu, chirurgických manipulacích v děložní dutině, peritoneálních orgánech.

Formy, typy a stupně adenomyózy

Morfologické formy onemocnění jsou:

Stupeň závažnosti onemocnění je určen hloubkou pronikání rozšiřující se pojivové tkáně (zpravidla se tato klasifikace používá pro difuzní formu adenomyózy):

• porazit submukózní vrstvu těla.
• růst až do 1/2 ve svalové vrstvě dělohy.
• penetrace do svalové vrstvy orgánu o více než 1/2.
• poškození serózní membrány dělohy a zapojení blízkých pánvových orgánů (vaječníků, vajíček, vagíny) do procesu.

Symptomy adenomyózy dělohy

Hlavním a patogenním znakem adenomyózy (charakteristické pouze pro toto onemocnění) je hojné a / nebo prodloužené menstruační krvácení vedoucí k sekundární nedostatku železa v anémii.

Anémie se naopak projevuje následujícími příznaky:

• slabost;
• ospalost;
• sklon k různým infekčním chorobám;
• bledost kůže a viditelné sliznice;
• v těžkých případech - dušnost s nevýznamnou fyzickou námahou;
• závratě;
• prudký pokles efektivity a schopnost přiměřeně posoudit svůj vlastní stav.

K patogenním příznakům adenomyózy patří také výskyt hnědého špinění 2-3 dny před začátkem menstruace a 2-3 dny po ní. U rozšířených forem adenomyózy se může vyvinout metrorágie - krvácení děložní, které se vyskytuje uprostřed menstruačního cyklu.

Dalším charakteristickým rysem je syndrom adenomyóza bolest, která se vyskytuje v několika dní před začátkem menstruace a obvykle zmizí po 2-3 dny po zahájení (nebo dysmenorey algomenoreya). Povaha a závažnost bolesti závisí na lokalizaci procesu. Zvláště silný syndrom bolesti nastává, když je postižený děložní krk, stejně jako v případě rozšířené adenomyózy s vývojem adhezivního procesu.

Adenomyóza často setkáváme v takové patologie, jako další roh dělohy, endometriosy s lézemi, které se mohou podobat kliniky akutní břicho (menstruační krev je vržen do pánevní dutiny a způsobuje příznaky zánětu pobřišnice). Při ozařování bolesti je často možné zjistit lokalizaci patologického procesu. Takže při porážce úhlu dělohy se bolesti dostanou do příslušné inguinální oblasti, a když je poranění úrazu - do vagíny nebo konečníku. Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy - bolest při pohlavním styku, a to zejména v předvečer menstruace (nejčastěji nachází v lézích děložní šíje).

Při klinickém vyšetření u pacientů s adenomyózou se určí zvětšení dělohy, zvláště vyjádřené před menstruací a v prvních dnech menstruačního cyklu. U difuzní formy je "kulovitá" děloha charakteristická. Při nadměrné adenomyóze můžete někdy cítit uzly.

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů adenomyózy závisí do jisté míry na stupni prevalence procesu. Tudíž difuzní adenomyóza 1. stupně je náhodným nálezem při provádění různých vyšetření a je asymptomatická. Nicméně, s difuzní adenomyózou o 2 a 3 stupních, stejně jako s nodulární formou adenomyózy, závažnost klinických příznaků není vždy shodná s mírou prevalence procesu a velikosti uzlů.

Diagnostika

Diagnóza této nemoci se provádí na základě následujících postupů:

• gynekologické vyšetření pomocí zrcadel;
• kolposkopie (postup je prováděn za použití speciálního přístroje, který umožňuje zvýšit přibližně 30krát), tento postup umožňuje vyšetření stavu děložního čípku;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, za použití nátek (pro analýzu vaginální mikroflóry);
• hysteroskopie a laparoskopie;
• všeobecné vyšetření těla (respirační, oběhové, trávicí a močové systémy).

Aby bylo možné identifikovat kontraindikace pro léky, které mohou být předepsány pro léčbu, doporučuje konzultace a vyšetření lékařem, endokrinolog, gastroenterologa, hematologem.

Adenomyóza dělohy a těhotenství

Patologická proliferace endometriálních buněk v reprodukčním věku je častá. Důsledkem tohoto onemocnění je neplodnost, která se projevuje v nemožnosti pociťovat nebo nosit dítě. Někdy se s adenomyózou nevyskytuje těhotenství, protože dochází k obstrukci vejcovodů a to nedovoluje, aby se spermie spojily s vejcem.

Chcete-li předejít onemocnění matek, před plánem dítěte se musíte zbavit vnitřní endometriózy. Výběr léčby závisí na příčině neplodnosti. Často je možné otěhotnět takovou patologií po užívání léků proti porodu (Yarina, Zhanin). Perorální antikoncepce v přípravku obsahují hormony, které vyrovnávají rovnováhu látek v těle ženy. Antikoncepce omezují činnost vaječníků, která po stažení stimulace stimuluje jejich činnost.

Léčba děložní adenomyózy

Když dojde k adenomyóze dělohy, existují dvě metody léčby: konzervativní a operační. Přirozeně metoda léčby přímo závisí na stupni adenomyózy. Pravidlo platí, že první a druhý stupeň, méně často třetí, přináší konzervativní léčbu a čtvrtá je léčena pouze okamžitě.

Nejprve jsou ženy předepisovány hormonální léky, které uměle vytvářejí menopauzu (zastavení menstruace po určitou dobu). Doba léčby - od dvou do čtyř měsíců. Na konci léčby by měla pokračovat hormonální léčba.

Často a široce v gynekologické praxi se používá embolizace děložní tepny. Tato metoda léčby významně zlepšuje krevní oběh v tkáních, což je důležité pro stagnující krev a energii v malé pánvi.

Elektrokoagulace je další běžnou léčbou adenomyózy. Tímto způsobem jsou postižené oblasti dělohy odstraněny.

Radikální způsob léčby zahrnuje dvě hlavní metody:

1. Laparoskopie je nejšetrnější. Pohlavní orgán není úplně odstraněn, ale jsou vyříznuty pouze léze.
2. Úplné odstranění dělohy (hysterektomie), někdy společně s přílohami.

Aby se zabránilo opakování adenomyózy, ženám lze předepsat hormonální antikoncepci a při 1-2 stupních - jako způsob léčby. Mnoho gynekologů doporučuje speciální intrauterinní spirály, které snižují bolest a normalizují menstruační krvácení.

Kromě specifické terapie je nezbytné a posilující léčbu. Léčba bolesti je předepsána k úlevě od bolesti, například Ibuprofen nebo Nurofen. Velmi často je adenomyóza doprovázena anémií, proto je vhodné podstoupit léčbu železa. Chcete-li udržet tělo, gynekologové doporučují užívat vitamíny. Některé ženy potřebují uklidňující léky.

Lidové prostředky

Současně s léčbou onemocnění s lékařskými přípravky existují také lidové prostředky k odstranění velmi nepříjemné patologie, avšak tyto metody lze použít pouze na základě rozhodnutí odborníka. Taková léčba je založena na rostlinných léčivech, léčivých bylinkách, léčbě pijavice nebo na kompresích s modrou hlínou, protože pro své léčivé vlastnosti byly legendy od pradávna používány.

Tato léčba založená infuze a odvary z bylin, jak je naznačeno několik hostů, bezpočet, které lze nalézt na ženských fór říci, že s takovou léčbu zlepšuje hormonální rovnováhu, metabolismus. A počet děložních krvácení klesá, celkový stav těla se zlepšuje. Nicméně léčba lidovými léky je zakázána spolu s léky, zejména hormonálními.

Pro přípravu léčivých tinktur, které se používají jako injekční stříkačky, je třeba užít:

Na obalu bylin by měly být pokyny pro přípravu odvaru. Navíc musíte zvážit období menstruačního cyklu, protože některé bylinky lze použít pouze na začátku a jiné na konci.

Prognóza léčby

Adenomyóza je chronické onemocnění s vysokou pravděpodobností relapsu. Po konzervativní terapii a chirurgických zákrocích chránících orgán během prvního roku jsou objeveny relapsy adenomyózy u každé páté ženy v reprodukčním věku. Během pěti let dochází k recidivě u více než 70% pacientů.

U pacientů s předklinickým stavem je prognóza adenomyózy příznivější, což je způsobeno postupným zánikem funkce vaječníků. Po pangysterektomii nejsou relapsy možné. V menopauzálním období dochází k nezávislému oživení.

Prevence

Ve většině případů ženy navštěvují gynekologa, pokud se o někoho zajímá nebo během těhotenství. Toto nastavení vede k nezvratným důsledkům, protože často nemoc probíhá bez známky. Detekce patologie v počátečních stádiích je náchylná k konzervativní léčbě bez dalších důsledků. V této souvislosti je třeba, aby ženy navštěvovaly gynekologa dvakrát ročně.

Pokud si dělat těžkou práci fyzicky nebo psychicky, můžete zaznamenat stálý stres, a jako výsledek, a bolest v břiše, že odborníci doporučují častěji odpočívat, nechat stresové stavy uvolněním postupů. Tím se sníží riziko vývoje této nemoci.

Je třeba omezit využití slunění nebo navštívit solárium. Pokud pečlivě léčíte a posloucháte své tělo, věnujte pozornost včas a reagujte na změny, můžete výrazně snížit pravděpodobnost vzniku gynekologických abnormalit.

Adenomyóza

Adenomyóza Jedná se o velmi komplexní patologický proces, během kterého průběh průběhu svalové vrstvy dělohy (myometria) obsahuje vměstky (ložiska) s přítomností prvků vlastní vnitřní slizniční vrstvy (endometria). Při takových ohniscích dochází k cyklickým změnám. Adenomyóza se vztahuje k chorobám závislým na hormonech a je proto diagnostikována především u žen v reprodukčním věku. Existují případy adenomyózy žen v menopauzálním období a mladé dívky.

Slizniční vrstva dělohy má jedinečnou schopnost úplně odmítnout a znovu se obnovit. Všechny procesy endometria se objevují cyklicky za účasti hormonů pod kontrolou centrálního nervového systému a nazývají se menstruačním cyklem. S adenomyózou se objevují části myometria a podobné struktury a funkce podobné podobnému endometriu. Můžete říci, že napodobují menstruační cyklus. Výsledkem jsou zánětlivé a degenerativní procesy v děloze.

Endometrioidní tkáň má zvláštní vlastnosti, které jí umožňují "cestovat" mimo obvyklé místo:

- ohniska, které tvoří, nemají kapsli pojivové tkáně;

- je schopen infiltračního růstu a proniká do podkladových tkání, což způsobuje zničení;

- je předisponována k metastázám krví, lymfy a kontaktem.

Myometrium není jediným místem výskytu takové patologie, ačkoli to je nejčastější lokalizace. Podobný proces se může objevit také na děložním čípku a vagině, ve vaječnících a vajíčcích, na peritoneu, v močovém měchýři a ureteru. Existují případy detekce endometriotických ložisek ve střevě. V lékařské literatuře jsou popsány případy výskytu podobné patologie v pupku a bachoru po operaci v perineu. Vznik patologického procesu v jediném orgánu není nutný.

Termín "adenomyóza" označuje patologické změny v děloze a nepoužívá se v žádné jiné slovní formě. Při ektopické lokalizaci podobného procesu mluví o endometrióze. Taková jména jako cervikální adenomyóza nebo ovariální adenomyóza nejsou správné. Adenomyóza endometria je nesprávná věta. Avšak adenomyóza a endometrióza těla dělohy jsou ekvivalentními termíny označujícími jeden proces.

Adenomyóza je jednou z nejzávažnějších patologií orgánů reprodukčního systému. Je to druhá nejčastější nemoc, která způsobuje neplodnost. V postmenopauzálním období se choroba zpravidla zhoršuje.

Příčiny adenomyózy

Všechny existující teorie vysvětlující příčiny adenomyózy nejsou nevyvratitelné.

Teorie embryonálního původu je založena na pozorování vývoje adenomyózy u dětí a naznačuje, že vývojová porucha plodu in utero může být příčinou vrozené adenomyózy.

Implantační teorie si zaslouží pozornost více stoupenců a tvrdí, že některé životaschopné elementy endometria spadají do svalové vrstvy a vytvářejí ložiska (heterotopie).

Jakákoli manipulace v děložní dutině, doprovázená narušením integrity její vnitřní vrstvy (například škrábání), vyvolává rozsáhlý zánětlivý proces. Integrita tzv. "Ochranného pásma" mezi endometriem a svalovou vrstvou dělohy je přerušena a potom endometriální buňky volně pronikají hlouběji a pokračují v plnění jejich cyklické funkce.

Adenomyóza je hormonálně závislý proces. Nepříznivé podmínky prostředí, chronické rekurentní zánětlivé endometriální procesy, zvýšené zatížení zátěží zvyšují riziko onemocnění.

Adenomyóza není vzácnou patologií, ale neexistují přesné údaje o incidenci v důsledku značného počtu asymptomatických forem.

Symptomy a příznaky adenomyózy

Charakteristickým znakem adenomyózy je blízký vztah klinických projevů s menstruací. Významným příznakem je panvová bolest s různou intenzitou a bolestivou menstruací. Charakteristickým rysem nemenstruální bolesti u adenomyózy je jejich cyklicita - oni se zvyšují krátce před nástupem menstruace. Jejich intenzita a trvání se zvyšuje s růstem ohnisek patologie přes celou tloušťku stěny dělohy, až k jeho serózní pokrytí.

Porucha menstruační funkce je dalším příznakem adenomyózy. Častěji se jedná o hyperpolymenorrheu, metrorrhagii a špinění mezimenstruačního krvavého výtoku. Často na pozadí takových porušení se vyvíjí anémie. Mnoho pacientů si stěžuje na dysuritické jevy a bolest během intimity v předvečer další menstruace.

Asymptomatický průběh adenomyózy není neobvyklý, ale při absenci včasné detekce a léčby může onemocnění postupovat a projevovat se klinicky.

Dívky s vrozenou adenomyózou si stěžují na bolestivé období (obvykle od prvního) a menstruační dysfunkci.

Adenomyóza je často příčinou neplodnosti a potratu. Patologické změny v hormonální regulaci systému brání ovulace proces, degenerativní procesy v děloze brání implantaci ( „rostoucí“), vajíčka, a zánětlivé procesy v myometria, což vede k narušení jeho kontraktilní kapacity a potencují ukončení začátku těhotenství.

Jak ukazuje praxe, závažnost symptomů u adenomyózy může také záviset na prevalenci procesu. Například rozptýlený proces prvního stupně je téměř vždy náhodné zjištění, když je pacient vyšetřen a je asymptomatický.

Gynekologické vyšetření pacientů lze identifikovat nárůst velikosti a něhy dělohy v předvečer menstruaci, stejně jako mění svůj tvar a konzistenci - to se stává hustší a kulatý. Pokud chcete diagnostiku objasnit, jsou předepsány další metody vyšetření.

Nejobvyklejší metodou diagnostiky zůstává ultrazvuk (ultrazvuk). Přesnost transvaginálního ultrazvukového snímání přesahuje 90%. Je prováděna před menstruací (v den 23-25 ​​cyklu).

Adenomyóza na ultrazvuku má řadu charakteristických rysů:

- změna velikosti a tvaru dělohy;

- různé tloušťky stěn dělohy;

- nehomogenní struktura svalové vrstvy, a to vzhled cystických dutin větší než 3 mm.

Difuzní adenomyóza na ultrazvuku nemusí být zřejmá a nodální forma vyžaduje diferenciální diagnózu mezi samotnou adenomyózou a fibroadenomem. Pokud je v děloze hyperplastický proces, endometrioidní místa budou špatně vizualizována. V takových případech je poměrně informativní metoda hysteroskopie. Správně provedený postup umožňuje prohlížet celý povrch děložní dutiny a detekovat ložiska adenomyózy, které vypadají jako tmavě červené skvrny na bledě růžovém pozadí.

Moderní diagnostické metody dokáží detekovat malé a asymptomatické formy onemocnění. Laboratorní diagnostika pomáhá identifikovat narušení hormonálního stavu, anémii a souběžných zánětlivých procesů v děloze. Průzkum zohledňuje skutečnost, že adenomyózu lze kombinovat s endometriální hyperplazií a myomy.

Pozornost by měla být věnována mladým pacientům se stížnostmi na neustálou bolestivou menstruaci. Při první léčbě podstoupil ultrazvuk panvových orgánů.

Stupně a formy adenomyózy

Patologický proces s difuzními formami adenomyózy se může šířit různě.

Při určování stupně adenomyózy je brána v úvahu hloubka (stupeň) zvětšení endometriálních elementů do podkladové vrstvy dělohy. Takové stupně 4:

I - ohniska adenomyózy mírně prohlubují;

II - svalová vrstva klíčí polovinu;

III - zapojení do procesu více než poloviny nebo celé svalové stěny dělohy;

IV - klíčí serózní vrstvou, tkáně endometria migrují za dělohu.

Při II - IV stupni adenomyózy se pozoruje hyperplázie (proliferace) myometria a zvýšení velikosti dělohy. Tato klasifikace adenomyózy není mezinárodní, nicméně je velmi vhodná a široce používaná.

Prvky endometria proniknuté do svalové vrstvy dělohy ne vždy rostou stejným způsobem. Podle typu jejich růstu existují 3 formy adenomyózy: difuzní, fokální a nodulární.

Difuzní adenomyóza je forma, ve které jsou elementy endometria rovnoměrně rozloženy v myometriu, které netvoří klastry. Morfologicky se zdá, že přítomnost slepých kapes pronikajících z děložní dutiny do celé hloubky vrstev (fistuly mohou tvořit). Nejpravděpodobnější příčinou difuzní adenomyózy může být potrat, dilataci a kyretáž dělohy a jiné manipulaci, jakož i patologické porod a chronické zánětlivé procesy v děloze.

Ohnisková adenomyóza se vyskytuje tehdy, jsou-li nadměrné růstové buňky endometriální oblasti a jsou "ostrovy" endometria v tloušťce svalové membrány dělohy. Focální adenomyóza je při hysteroskopii dobře vizualizována.

Pokud je klíčení ve svalové stěně endometria doprovázeno tvorbou uzlů, říká se o nodulární formě adenomyózy.

Více a husté uzliny v adenomyóze naplní kapalinu, která se podobá čokoládě v barvě nebo krvi. Přítomnost kapalného obsahu v uzlech vysvětleno žláz prorůstání tkáně, který pracuje v závislosti na menstruačním cyklu, a jejich husté konzistence spojené s růstem buněk v okolí pojivové tkáně typu kapsle. Takové uzly jsou podobné benigním zapouzdřeným formacím, ale liší se od nich tím, že nad jejich "skořápkou" může být endometriální tkáň.

Nodulární adenomyóza je podobná myomii a ve struktuře se liší tím, že se skládá ze svalové tkáně a nikoli žlázového jako myomu. Přítomnost dvou chorob je současně vysvětlena skutečností, že mechanismy jejich vývoje mají mnoho společného. Chcete-li podezření na přítomnost adenomyózy spolu s myomem dělohy, lékař může mít gynekologické vyšetření. Pokud děloha nezmění původní velikost po menstruaci, ale zůstane zvětšena, můžete uvažovat o přítomnosti fibroidů v ní. U nodální adenomyózy se velikost dělohy mění podle fází menstruačního cyklu.

Společná přítomnost difuzních a uzlových forem se nazývá difuzní-nodální (smíšená) adenomyóza a má známky obou forem.

Adenomyóza v těhotenství

Navzdory skutečnosti, že adenomyóza je jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je možný nástup těhotenství u žen s tímto onemocněním. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba přerušení, takže těhotné ženy jsou ve skupině pozorovány se zvýšeným rizikem. Pečlivé pozorování a včasná korekce vzniklých poruch ve většině případů pomáhají vyhnout se obrovským komplikacím.

Paradoxně, v některých případech, těhotenství může být druh „léčba“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologický menopauza“ (známý fakt - adenomyóza je hormon podmínkou a navrátí menopauze). V této situaci se ohniska adenomyózy stávají neaktivní a přestávají růst. Je chybou věřit, že onemocnění zmizí.

Každý případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pozorování a léčebný plán je určen pro každého pacienta a umožňuje velké množství faktorů, které jsou důležité, tvar a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyóza s dalšími patologickými procesy v děloze, jako myomu. Pokud před nástupem těhotenství adenomyóza nezpůsobila žaludku stížnost a byla asymptomatická, může její těhotenství bezpečně pokračovat.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají o vliv jejich onemocnění na stav plodu. Takové obavy jsou bezpředmětné - adenomyóza neohrožuje normální intrauterinní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na odstranění hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se k tomuto účelu používají hormonální léky a nehormonální terapie, podobné těm, které se používají u žen s potratem a myomu dělohy.

Bohužel, možnosti lékaře pro léčbu adenomyózy u těhotných pacientů jsou omezené. Šance na úspěch se zvyšují, pokud se tato patologie objeví před začátkem těhotenství, neboť arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u netehotných žen je mnohem větší. Pokud žena, která věděla o přítomnosti adenomyózy, plánuje se stát matkou, musí předem kontaktovat lékaře za vhodnou léčbu.

Léčba adenomyózy

V posledních letech se diagnostika adenomyózy zvyšuje. Nicméně je předčasné mluvit o zvýšeném počtu případů. Tato dynamika je primárně způsobena tím, že se v medicíně objevily moderní a přesnější metody laboratorní a funkční diagnostiky, které umožňují identifikovat asymptomatické formy onemocnění. Celkový počet případů se proto zvyšuje kvůli mírným formám onemocnění.

Mělo by být okamžitě řečeno, že adenomyóza je chronické onemocnění závislé na hormonů, které není vhodné k úplné korekci léků. Tento proces lze zcela odstranit pouze chirurgicky odstraněním dělohy. Všechna zdravotní opatření směřují k vyloučení příčin jeho progrese, předcházení komplikacím. Účelem lékové terapie adenomyózy je dlouhodobá remise.

Taktika léčby a léčby žen s adenomyózou je různorodá a má individuální charakter. Především je třeba říci, že ne všichni pacienti potřebují léčbu.

Pokud žena nedělá žádnou stížnost a diagnóza adenomyózy jí je během vyšetření ("náhodně objevena") dána, není jí přiřazena žádná zvláštní léčba. Avšak vzhledem k tomu, že za určitých nepříznivých podmínek může adenomyóza začít postupovat, nedoporučuje se ignorovat tuto kategorii pacientů, zvláště pokud tyto ženy plánují těhotenství.

Nejprve je třeba studovat stav imunitního systému pacienta, určit hormonální stav, přítomnost dalších gynekologických onemocnění. Je důležité zvolit správnou metodu antikoncepce, protože přerušení nežádoucího těhotenství vede k ještě většímu traumatu endometria a následnému zánětu. Obvykle jsou dostatečné dynamické sledování a preventivní aktivity u žen s asymptomatickou a mírnou formou adenomyózy. Lékařská opatření, která mohou jmenovat gynekologa, nemohou být zaměřena na léčbu nejvíce adnomyózy, ale na odstranění provokativních faktorů.

Adenomyóza tedy není léčena, pokud:

- byla objevena náhodou;

- Žena si nic nestěžuje, nebo její stížnosti jsou minimální a nezpůsobují její nepříjemnosti;

- příznaky adenomyózy jsou špatně vyjádřeny a žena je v premenopauzálním období (obvykle je to věk 45-50 let).

Výjimkou jsou ženy s neplodností, u kterých byla diagnostikována asymptomatická adenomyóza. V tomto případě se otázka potřeby léčby rozhodne individuálně.

Léčba adenomyózy je vždy složitá a vícestupňová.

Při volbě metody a objemu léčby je třeba vzít v úvahu:

- věk pacienta, její touha mít děti, psychoneurologický stav;

-všechny vlastnosti patologického procesu;

- kombinace adenomyózy s procesem zánětu, zda se vyskytují cikatrické a adhezivní změny, stejně jako přítomnost hyperplasie a destrukce v děloze.

Komplex lékařských opatření lze rozdělit na 2 velké skupiny - konzervativní (léky) a chirurgickou léčbu. V obtížných případech se kombinují oba typy terapií.

Hlavní fáze lékařské a chirurgické léčby jsou dokončeny rehabilitační období, jehož cílem je prevence a eliminace pooperačních poruch na brzký návrat pacientů do normálního života.

Konzervativní léčba adenomyózy zahrnuje:

♦ Hormonální terapie. Používají se léky pohlavních steroidů a jejich deriváty. Hormonální terapie adenomyózy se aplikuje od okamžiku, kdy jsou široce používány hormonální perorální antikoncepce. Estrogen - progestinu léky blokují cyklickou změnu endometriální léze inhibici proliferační procesy, podporovat regresi vedoucí k skleróza a obliterace (uzávěru) ze endometriotických lézí. Zvláštní význam má protizánětlivý účinek těchto léčiv. Příjem se provádí v cyklickém režimu. Také při léčbě adenomyózy se používají čisté gestageny a androgeny. Všechny otázky týkající se jmenování hormonální léčby, jako je: výběr léku, dávka, trvání a rytmus přijetí, jsou řešeny společně s ošetřujícím lékařem individuálně.

Hormonální léčba není určen pro ženy s tromboembolické nemoci se závažným onemocněním jater a onemocnění ledvin, cévní mozkové léze, diabetes, a přítomnost alergických reakcí na léky dat. Relativní kontraindikace dlouhodobé hormonální léčby jsou těžké deprese, astma, epilepsie, křečové žíly, kalkulózní cholecystitida, obezita stupeň 3-4, revmatická onemocnění srdce. Tito pacienti individuálně řeší problém chirurgické léčby adenomyózy.

Regulace funkce hypotalamo-hypofyzárního systému, protože je přesně zodpovědná za správnou produkci hormonů v ženském těle. Používejte sedativa, vitamíny, chrániče jater. Pacientům se doporučuje dieta s vysokým obsahem bílkovin.

♦ Imunoterapie. Protizánětlivá resorpční terapie. Může být použita fyzioterapie.

♦ Symptomatická terapie zaměřená na zastavení bolesti, zastavení krvácení a eliminaci anémie.

Významná část pacientů s adenomyózou má neurotické poruchy. Nedostatečná léčba, nedůvěra lékařů, zveličování nebezpečí jejich onemocnění nepříznivě ovlivňují celý proces léčby. V takovém případě je pomoc terapeuta jednoduše nezbytná.

Chirurgická léčba je zobrazena:

- s stupněm adenomyózy III - IV;

- s kombinací adenomizoa s myomy a atypickou hyperplasií endometria;

- s uzlovým tvarem (u žen s neplodností se provádí konzervativní operace záchrany orgánů);

- s přetrvávající anémií;

- s neúčinností konzervativní léčby.

Pokud je konstitutivní hormonální léčba pacienta kontraindikována, otázka léčby adenomyózy není předmětem diskuse, chirurgická léčba se stává volbou.

Volba metody a rozsahu chirurgické léčby zůstává u chirurga. Eliminace adenomyózy je zcela možná pouze odstraněním dělohy. Vše ostatní non-radikální chirurgické techniky plná záruka, jak se zbavit tohoto onemocnění není dána, svůj cíl - odstranění stávající ložiska adenomyózy (přesněji - maximální počet) a obnovit původní anatomickou strukturu dělohy, což umožní mladým ženám, aby se těhotenství. Úroveň složitosti operace závisí jak na počtu edomentioidních ložisek, tak na jejich lokalizaci. Rozsáhlé patologické procesy v děloze s adenomyózou dramaticky snižují riziko těhotenství. Obecně se předpokládá, že pravděpodobnost těhotenství po operaci je po 2 letech po operaci snížena na nulu.

Existují dva hlavní způsoby, jak provádět chirurgické operace adenomyózy - otevřené a laparoskopické (nebo endoskopické). Otevřená metoda je cystická operace k odstranění dělohy. Laparoskopická chirurgie může odstranit ložiska adenomyózy a zachránit dělohu.

Na moderních klinikách pro léčbu adenomyózy se používají i další metody, které jsou relativně nové v ruské medicíně, jako je elektrokoagulace, embolizace a ablace. Při elektrokoagulaci na patologických ložiskách ovlivňuje (zničí) elektrický proud. Během embolizační procedury se krevní cévy, které dodávají krev novotvarům v děloze, překrývají. Výsledkem ablace je destrukce vnitřního pláště dělohy s povrchovou lokalizací patologického procesu. Tyto metody jsou nové a jsou ve fázi vývoje. Vzhledem k malému počtu případů aplikace ve srovnání s klasickou léčbou je příliš brzy mluvit o jejich účinnosti.

Zvláště je třeba poznamenat adenomyózu, která se vyskytuje u žen v premenopauzálním období. Pokud žádné stížnosti hrubé zánětlivé děložní stěny a spojené patologie (např., Děložní nebo hyperplazie endometria), může omezit jednoduchého pozorování. Předpokládá se, že potlačení hormonální funkce v souvislosti s blížící se menopauzou povede k nezávislému regresu patologického procesu. Pokud je adenomyóza u takových pacientů doprovázena krvácením, vyjádřená bolest, kombinovaná s myomem, odstranění dělohy je považováno za jednorozměrnou léčbu.

Po chirurgickém zákroku se doporučuje rehabilitační léčba včetně fyzikální terapie.

V kanceláři gynekologa se často vyskytuje otázka léčby adenomyózy s bylinami, pijavicemi a homeopatickými preparáty. Tyto metody mají ve vzácných případech význam nezávislého významu a jsou předepsány jako součást komplexní léčby. Je známo, že některé bylinky mají protizánětlivé a hemostatické vlastnosti, mají normalizující účinek na hormonální funkci. Byliny v kombinaci mohou potencovat a doplňovat se navzájem, mohou být použity jako topická léčba. Bylo by neopodstatněné předepisovat bylinky v komplexu pooperačních opatření. Při léčbě bylin byste měli mít na paměti, že mohou stejně jako všechny léky mít negativní účinek, takže před použitím je lepší konzultovat odborníka.

Homeopatie se může stát věrným spojencem lékaře v léčbě adenomyózy. Správně zvolený homeopatický lék pomůže posílit účinek lékové terapie.

Mělo by se říci o takové neobvyklé metodě léčby adenomyózy, jako hirudoterapie - léčba pijavicemi. Předpokládá se, že pijavci zředí krev a neutralizují zánět.

Porazit účel ošetřujícího lékaře v zájmu jakékoliv jiné metodě se nedoporučuje dlouhodobé zkušenosti s léčbou adenomyózy prokázala soudržnost stávajících principů a pravidel pro léčbu tohoto onemocnění.

Vzhledem k tomu, že příčiny adenomyózy se sníží pouze na předpokladech, zvláštní preventivní opatření tam. Pokud vezmeme v úvahu podmínky, za nichž dojde k této patologie, můžeme hovořit o nespecifických, nepřímé, metod prevence adenomyózy. Jsou kompetentní antikoncepce, eliminace menstruační poruchy, adekvátní léčba zánětlivých onemocnění dělohy, opravy poruch imunity. Výživa, nutná fyzická aktivita a schopnost zvládat stres může pomoci každá žena, aby se zabránilo mnoho nemocí. A roční návštěva předporodní kliniku odhalí počáteční projevy nemoci a zabránit nežádoucím důsledkům.

Je nežádoucí situace, kdy se na první pohled lehce výrazné příznaky adenomyóza ženy nepřikládá velký význam pro ně, nebo léčit sami.