Axiální obruč, co to je?

Symptomy

Autor článku: Nadezhda Nikolaevna

Hernia jícnu může být vrozená nebo získaná nemoc. Existuje několik typů: kýla pažeráka axiální (je také klouzavá) a para-pažeráka. Axiální kýla jícnu je nejběžnější variantou membránových kýly (asi 90% případů). Ze všech onemocnění trávicího systému, to patologie je na třetím místě, což představuje vážnou „konkurence“ v takových patologických stavů, jako je vředové choroby a žlučníku. Klouzání kýly může způsobit vnitřní krvácení.

Foto: nejrůznější kýly

Axiální kýla jícnového otevření membrány

Toto onemocnění je výstupem spodní části jícnu a posunem části žaludku do hrudní dutiny. K tomu dochází zvětšeným otvorem membrány jícnu.

Příčiny vývoje

slabost a snížená elasticita pojivové tkáně, která reguluje svalový tonus membrány. Tento patologický stav může být s věkem zděděn nebo vyvinut. Výsledkem je, že otvor jícnu není zcela uzavřen a je možné vyčnívat horní část žaludku;
dlouhodobá refluxní gastritida doprovázená zkrácením jícnu. To je spojeno s progresivním zánětlivým procesem a tvorbou jizev;
neustálý spasmus jícnu, chronické nemoci pankreatu, jater;
zvýšený intraabdominální tlak, který může být spojen se zvýšeným tvorbou plynů v střevě (nadýmání), zácpa, přejídání, zvedání závaží atd.;
porušení motorické funkce žaludku a dvanáctníku;
onemocnění dýchacího systému, doprovázené neustálým bolestivým kašlem;
těhotenství a těžké porod;
poškození membrány;
nadváha;
Rizikové faktory jsou stáří a špatné návyky.

Foto: hiatální kýla

Komplikace

refluxní ezofagitida - zánět slizniční jícny způsobený stálým podrážděním kyselým obsahem žaludku;
cévní stenóza - zúžení jícnu v důsledku tvorby jizev na sliznici;
peptický vřed jícnu - ulcerace sliznice dolního jícnu spojená s erozí jeho žaludeční šťávy;
krvácení z jícnu - je to důsledek eroze a ulcerace sliznice, probíhá tajně a často se projevuje pouze anémií.

Hlavní charakteristické znaky axiální kýly jsou:

Pálení žáhy - pocit pálení za hrudní kostí. Jedná se o jeden z nejčastějších projevů axiálních kýly. Objevuje se po jídle a je spojena s požíváním obsahu žaludku do jícnu v důsledku refluxu gastroesofagie. Je spojena se slabostí dolního jícnového svěrače. Pálení žáhy se stará především o pacienty v horizontální poloze, zejména v noci;
škytavka - nedobrovolné konvulzivní kontrakce bránice, které se vyskytují v důsledku stimulace výsledného herniálního vaku bránicového nervu. V tomto případě dochází k krátkým, intenzivním pohybům dýchacích cest a náhlé ostré zavření glottis vytváří charakteristický zvuk. Škytavka s axiálními kýly je poměrně zdlouhavá a závisí na příjmu potravy;
bolesti v tlaku ve střevech, stejně jako pálení bolesti v oblasti hrudníku (zejména ráno po probuzení), což je způsobeno pohybem kýly přes jícnu v membráně. Bolest se zvyšuje se změnou polohy těla, svahy a fyzické aktivity. Velmi často může být bolest doprovázena odléváním (regurgitací) žaludečního obsahu jícnem do ústní dutiny;
eructation - je spojena se vstupem do žaludku vzduchu během jídla. Obvykle by vzduch měl pomalu vycházet ústy. Když je kýla charakterizována nárůstem intragastrického tlaku (pacient vykazuje pocit raspiranie v epigastrické oblasti), tak vzduch vystupuje s úsilím zpět. Zvýšená kyselost žaludeční šťávy a zpětný tok obsahu žaludku do jícnu (regurgitace) vede k vzniku kyselé erukce. Ve snu mohou mít pacienti s kýlou jícnu potřísněné potraviny, což vede k požití potravinových mase do dýchacího systému. To může způsobit chronický kašel, dušnost, bronchitidu a pneumonii;
porušení procesu polykání (dysfagie). Paradoxně je zvláště obtížné polykat tekuté potraviny (odtud název - paradoxní dysfagie). Tento příznak je zaznamenán při příjmu příliš rychlého jídla, používání velmi studených nebo velmi teplých jídel. S vývojem komplikací kýly je polykání pevných a suchých potravin značně omezeno. Relief přichází s příjmem tekutin;
s trvalým vnitřním krvácením se rozvíjí anémie (anémie), která se projevuje bledostí, závratě, zvonění v uších.

Metody diagnostiky kýly jícnu

rtg vyšetření ve vzpřímené poloze a Trendelenburg poloze (s vyvýšených pánvi) - ukazuje axiální hiátová hernie. Při své malé velikosti je nutno provést inspekci v náchylné poloze. Zavedení kontrastního činidla umožňuje rozlišit typ kýly: axiální nebo paraezofázní.
Počítačová tomografie hrudní dutiny - vrstvená studie obsahu, umožňuje rozlišit onemocnění srdce, plic a jícnu.
Endoskopické vyšetření (esofagogastroskopie) - studie slizničního jícnu a žaludku s flexibilním endoskopem.
A dvoudenní monitoring denní pH jícnu a žaludku s příznaky refluxní ezofagitidy - zjistit kyselost žaludku a jícnu obsah.
Ezofagomanometrie je měření tlaku uvnitř jícnu. Umožňuje určit jeho kontraktivní aktivitu a určit zónu zvýšeného tlaku.
Léčivé testy (s refluxem) - určení průběhu inhibitorů protonové pumpy. Zmizení pálení žáhy signalizuje přítomnost refluxní jícnové žlázy.
Klinické a biochemické krevní testy, pomocí kterých lze identifikovat anémii, záněty atd.
Konzultace gastroenterolog, Pneumolog, kardiolog, otolaryngologist pro identifikaci kýly o onemocnění dýchacích cest a srdce.

Léčba axiální kýly

Existuje několik způsobů léčby:

Konzervativní, včetně léčebné terapie, cvičební terapie, změn životního stylu a stravy.
Chirurgické - operace.

U axiálních nekomplikovaných hernií je indikována terapeutická léčba. Pacienti jsou instruováni, aby kontrolovat svou váhu, vzdát špatné návyky, dodržovat speciální „jícnu“ stravu a režim stravování, včetně interval před spaním. Nastavení se provádí pro oděv pacienta: nesmí být vytáhnut a stlačen. Navíc jsou vyloučeny další fyzikální hmotnosti.

Při asymptomatickém toku axiální kýly není léčba prováděna.

Z léků jsou určeny finanční prostředky:

snížení objemu a kyselosti žaludeční šťávy (antisekreční a antacidové přípravky);
Regulace pohyblivosti orgánů trávicího kanálu (prokinetika);
inhibice produkce kyseliny chlorovodíkové (inhibitory protonové pumpy, H₂-blokátory histaminových receptorů).

Chirurgická léčba axiálních kýly je indikována pouze komplikovaným prouděním. Může se jednat o gastroesofageální refluxní chorobu, která nepodléhá terapeutickému léčení nebo krvácení z jícnu.

Axiální kýla jícnu (posuvná a fixovaná)

Když orgány pod bránicí vyčnívají přes přirozený otvor jícnu, vede to k rozvoji poměrně vážné patologie tohoto oddělení - axiální kýly. Toto onemocnění je již dlouho mezi onemocněními gastrointestinálního traktu velmi důležité, protože při absenci včasné a adekvátní léčby může vyvolat vznik závažných komplikací. Axiální kýla jícnového otevření membrány (GVPD) je jedním z nejběžnějších typů deformací, lokalizovaných v zažívacích orgánech. Mezi patologií gastrointestinálního traktu se řadí na 3. místě. Pokud ji nenajdete v nejranější fázi vývoje, nemusí pokračující léčba poskytnout očekávaný výsledek.

Hlavní typy a stupně patologie

Tyto kýly se nazývají hiatální a jsou patologickým výstupem orgánů peritonea skrze přirozenou aperturu, která se nachází v něm. V podstatě je to žaludek a spodní část jícnu. Když člověk vyvine danou chorobu, místo břišní dutiny se nachází v hrudní kosti. Nemoc je vrozená a získaná a podle morfologických příznaků je hiatální kýla AMP rozdělena do dvou typů:

Posuvné (axiální, také nazývané axiální). Nejčastější typ patologie. Podle statistických údajů je diagnostikován v 90% případů. Tento název byl dán axiální hiatální kýly z důvodu, že s ním horní žaludek a dolní potravinářský svěrák volně klouže do hrudní dutiny a vrátí se zpět. Tento typ onemocnění trávicího systému je rozdělen do několika odrůd - celkově žaludeční, jícnové, mezisoučkové a kardiální kýly. Nejčastěji se tento patologický pohyb vyskytuje, když nemocná osoba změní postavení těla.
Parazofageální (fixní) kýla je mnohem méně častá než klouzavá kýla. Jedná se o pohyb v hrudní dutině srdeční části hlavního zažívacího orgánu, který neklesá zpátky, ale zůstane tam navždy. Proto tento typ patologie má neměnnou symptomatologii. Parazofageální kýla pevného typu je nebezpečnější než klouzavá kýla a častěji způsobuje vznik velkého počtu vážných komplikací, u nichž je nutná neodkladná léčba.

Toto onemocnění je také rozděleno podle stupně vývoje. Hernie pod prvním stupněm je charakterizována skutečností, že břišní část jícnu je přímo nad bránicí a žaludek je mírně zvýšený a přitlačený proti němu. Ve druhém stupni byla část hlavního zažívacího orgánu již přemístěna do AMP a III, nejtěžší, je charakterizována nejen kardiou žaludku, ale často i jeho tělem nebo dnem nad membránou.

Příčiny vývoje onemocnění

Tvorba herniálního otevření v membráně může vést jak k vrozeným, tak získaným předpokladům. Mezi prvními odborníky se vyzdvihuje nedostatečné rozvinutí bránicového svalu a herniálních kapes vzniklých během nitroděložního vývoje. Ze stejných důvodů lze přičíst vliv změn souvisejících s věkem, vážné poranění hrudní kosti, neustále vzrůstající intraabdominální tlak a vzhled v blízkosti bránice zánětlivého procesu.

Existují také faktory, které zvyšují riziko patologie. Mezi nimi existují okolnosti, které vyvolávají jednorázové ostrý nebo trvalý nárůst intraabdominálního tlaku:

poslední stupeň obezity;
tupé abdominální trauma;
zvedání nadměrných hmotností;
těžká fyzická práce;
ascites;
prodloužené nezdravé zvracení;
trvalá zácpa.

Profesionální sportovec, těžká váha, může dostat z kýly, zvláště pokud nedodržuje bezpečnostní pravidla při zvedání závaží. Rovněž značný význam ve vývoji této choroby spojené s chronickým gastroduodenitis hrou nebo pankreatitida, kalkulózní žlučníku a žaludku nebo dvanáctníku gipermotornaya diskenzii jícnu, a to porušení při nich svou funkci motoru.

To pomáhá zajistit, že osoba vyvinula kýla axiální jícnu a jeho podélné zkrácení, které vznikly v důsledku výskytu jizev, zánětlivé deformace, který je spouštěn výskytem tepelné nebo chemické popáleniny, peptický vřed a refluxní ezofagitidy.

Symptomy onemocnění

V téměř polovině případů je onemocnění zcela bez symptomů nebo má málo projevů, že lidé s vývojem onemocnění nevěnují pozornost a patologie pokračuje v postupu a nesou hrozbu komplikací. Tyto kýly AMP jsou kompletně diagnostikovány náhodně, když se rentgenové vyšetření jícnu provádí zcela při jiné příležitosti.

Ale přesto pacienti z gastroenterologického oddělení, kteří jsou vystaveni riziku vývoje této nemoci trávicích orgánů, by měli znát svou hlavní možnou symptomatologii. Především zahrnuje bolestivý syndrom, lokalizovaný v epigastrické oblasti a nesoucí naléhavý a nudný charakter. To může ozářit podél jícnu do oblasti mezi lopatkami.

Nejčastěji dochází k exacerbaci bolesti v náchylné poloze, nadměrnou fyzickou námahou nebo silným kašlem a po bohatém jídle. Také charakteristické příznaky patologie mohou být:

Škytavka, která vyplývá ze skutečnosti, že kýlový vak začne dráždit bránicový nerv.
Pálení žáhy a erukce. Jsou to nejčastější negativní projevy této nemoci a jsou vyvolány požitím do jícnu v důsledku gastroezofageálního refluxu kyselého obsahu žaludku.
Hořící bolest za hrudní kostí a zúžení střeva. Jejich vzhled se často vyskytuje ráno a je spojen s pohybem herniálního vaku přes otvor v membráně.
Dysfagie (porušení procesu polykání). Pacienti, kteří mají tuto chorobu v anamnéze, je nejtěžší polykat, ať už je to divné, může to být tekutá výživa. Tento příznak může nastat při použití velmi teplých nebo studených pokrmů, stejně jako při příliš rychlém vstřebávání jídla.

Velmi často se stává, negativní symptomy tohoto onemocnění je podobné hlavních rysů srdečního onemocnění, a je schopen bránit diagnózu, a může být důvodem, že léčba bude špatně a nebude mít požadovaný účinek.

Diagnostika a hlavní terapeutická opatření

Herniální vaky otvoru jícnu se nejčastěji objevují během endoskopického vyšetření nebo radiografie břišní dutiny nebo hrudníku. Hlavní příznaky, které svědčí o přítomnosti onemocnění, jsou:

nadhodnocení esophageálního svěračku;
nepřítomnost v tomto zažívacím orgánu subdiafragmatického oddělení;
kardia, umístěná přímo nad membránou;
zvětšený průměr otvoru jícnu;
zpoždění v herniích, zavedené přímo pro kontrast suspenze barya.

Při provádění endoskopie na vývoj tohoto onemocnění ukazuje znaky onemocnění, jako jsou vředy, eroze, gastritida a ezofagitida, a nalezení jícnu, žaludku řádek nad membránou. Abychom vyloučili přítomnost maligních novotvarů u pacientů s podezřením na hiatální kýlu, je povinná biopsie. K detekci vnitřního krvácení z trávicího traktu se vyšetřují fekální masy pro latentní krev.

Po provedení všech těchto diagnostických opatření a potvrzení diagnózy odborník vybere protokol pro léčbu onemocnění odpovídající každému konkrétnímu pacientovi a začne léčit axiální kýlu.

Léčba nemoci

Léčba patologického výčnělku membrány se provádí dvěma způsoby - chirurgickými a konzervativními. Druhá, nechirurgická metoda je indikována v těch případech, kdy kýla má malé rozměry a pokračuje bez zjevných příznaků. Nedílnou součástí takové terapie je korekce životního stylu a stravy, stejně jako jmenování stejného jako u refluxu gastroesofagů, léčivých účinků. Zpětná vazba pacientů, kteří dostávali tuto léčbu, je pouze pozitivní. Téměř všichni dosáhli úplného zotavení nebo přechodu patologie na stav prodloužené remise.

Ale bohužel ne všechny přístupy konzervativní terapie. V tomto případě je předepsán chirurgický zákrok. Indikace pro to jsou závažné jícnu nereaguje na lékařské ošetření, nedostatek spodní brániční svěrače, výrazné zúžení jícnu. Tato operace má tyto cíle:

vytvoření antirefluxního mechanismu, který zabraňuje přenosu kyselého žaludečního enzymu do jícnu;
obnovení anatomických struktur poškozených zažívacích orgánů, jakož i přirozených vztahů mezi žaludkem a jícnem.

Operace, které vám umožní zbavit se této patologie, existuje několik, a každá má své vlastní výhody a nevýhody. Přístup k vyčnívajícímu herniálnímu vaku může být proveden laparoskopickou nebo otevřenou metodou.

Po operaci je pacient musí být nezbytně přiřazena k průběhu léků, včetně předepsaných blokátory receptoru histaminu, inhibitory protonové pumpy, antacida a prokinetik.

Také je třeba provést kompletní přehled o životním stylu a zvycích nemocné osoby:

Fyzická zátěž, pokud existuje, by měla být snížena;
šaty pro prodloužené opotřebení;
dieta je předepsána pro šetření zažívacího orgánu, stejně jako snížení hmotnosti.

Pacienti po operaci by měli zcela vyloučit situace, které přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku a zcela se vzdát kouření. Mezi případné patologii komplikací, které se vyvíjejí a zároveň ignoruje doporučení ošetřujícího lékaře a zneužívání terapeutické tu samozřejmě je vznik patologických stavů, jako je masivní krvácení z jícnu, žaludečního vředu, jizvy stenóza a refluxní ezofagitidy.

Volba terapeutické taktiky v této nemoci je výsadou specialisty. Za účelem vypořádání se s negativními příznaky a zastavením vývoje kýly bez chirurgického zákroku musí pacient striktně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Po terapeutickém kurzu po určitou dobu budou návštěvy nezbytné pro rutinní vyšetření gastroenterology. Konají se každých šest měsíců.

Jak léčit axiální kýlu jícnového otevření membrány

Axiální kýla potraviny otvory membrány (AGPOD) - jeden z nejčastějších patologií trávicího traktu (GIT).

Podstata nemoci

Membrána se nazývá hlavní dýchací sval, který vytváří bariéru mezi břišní dutinou a hrudníkem. V tomto dělicím svalu je pro jícnu vytvořen otvor. Obvykle by měl jízdo spadnout přes hrudní zónu a pak překročit membránu a už v peritoneu, aby se dotkl žaludku. Avšak někdy se stává, že v důsledku různých příčin žaludku a jícnu přes spodní části jícnu otvoru v bránici pronikají do hrudníku. Podobný jev se nazývá axiální HDAP.

Příčiny onemocnění mohou být jak vrozené, tak získané faktory:

Anatomicky tvarovaná v děloze zejména - nedostatečný vývoj membrány a přítomnosti kýly kapes ve svém krátkém jícnu nebo abnormality s názvem „hrudníku“ žaludek.
Nedostatek pružnosti a pevnost pojivové tkáně, v důsledku řady nemocí: hemoroidů, křečových žil, střevní divertikulózy, ploché, Marfanův syndrom.
Zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku přítomnosti těchto stavů: nadýmání, prodlouženému zvracení, zpožděné stolice, břišní vodnatelnost, zvedání těžkých břemen, přejídání, tvorbu nádorů nebo trauma na břiše, a těhotenství.
Změny věku v těle.
Snížení délky jícnu v důsledku refluxní ezofagitidy nebo refluxní gastritidy.
Dyskineze zažívacího traktu.
Záněty a chronické onemocnění gastrointestinálního traktu, duodena, jater a pankreatu.
Chronické onemocnění dýchacího systému, doprovázené trvalým kašlem.
Těhotenství a komplikace v procesu porodu.
Poslední stadia obezity.
Přítomnost špatných návyků.
Komplikace po operacích.
Zánět vnitřních orgánů, které řezou membránu.

Symptomatologie

Ve většině případů agentura AGPOD svou přítomnost nezradí. Identifikujte kýlu u pacientů pouze příležitostně během diagnostiky jiné nemoci.

Nicméně AKPOD má řadu určitých vlastností:

Konstantní pálení žáhy.
Časté škytavka po jídle.
Bříška s kyselou pachutí.
Bolestivé bolesti za hrudní kostí, ozářené v zádech a pod lopatkami.
Porucha polknutí reflex v procesu přijímání tekutých potravin.
Hořkost v ústní dutině.
Bolestivost kořene jazyka.
Chraplavý hlas.

Stupně nemoci

Odborníci rozlišují tři hlavní stupně AKPOD, založené na velikosti a procentu penetraci výčnělku do hrudníku:

1 První stupeň je považován za nejsnadnější a léčebný bez operace. Tento stupeň onemocnění je charakterizován pohybem břišní části jícnu do oblasti hrudníku a fixací jeho spodního svěračku na úrovni s membránou. Žaludek v této situaci zůstává v břišní dutině, ale pevně spočívá na bránicím otvoru. První stupeň AKPOD se může projevit jako pálení žáhy a bolesti v oblasti těsně pod středním okrajem hrudní kosti.

2 Druhý stupeň onemocnění vyznačující se tím, že žaludeční sliznice ohyby probíhají v potravinářském otvoru a jeho horní část je v hrudní dutině. Tato fáze je znázorněna AKPOD neustálé pálení žáhy (nesouvisí s jídlem), říhání, nevolnost, bolesti žaludku a problémy s polykáním.

3 Třetí stupeň AASPOD je považován za kritický - jeho léčba by měla být provedena bez prodlení. Za přítomnosti posledního stupně onemocnění v hrudní dutině se téměř celý žaludek pohybuje. Pacient tak zažívá neustálé bolesti v břiše a hrudní kůře, dušnost, kyanotický nosolabický trojúhelník, tachykardii.

Typy HFPS

Hrbina otvoru membránové matice se rozděluje na:

Axiální, jsou také posuvné a nefixované.
Parazzofageální nebo fixní.
Smíšené.

Na oplátku jsou axiální kýly rozděleny do:

Srdeční.
Kardiofundální.
Mezisoučet a celkový žaludek.

Posuvné nebo nefixované kýly

Samotný název tohoto typu GVPD naznačuje, že takový výčnělek může volně pronikat do dutiny hrudníku a zpět do peritonea. Postup kýly závisí na pozici pacienta, na tlaku uvnitř břišní dutiny a stavu žaludku (prázdnotu nebo plnosti). Tento typ kýly je považován za méně nebezpečný než fixní (paraeofagení) kýla, ale musí být také léčena.

Paraseofagen nebo fixní GVPD

Tento druh kýly je méně častý než klouzání, ale je považován za komplexnější onemocnění. S pevným GVPD nejprve část žaludku, a pak zbytek, proniká do dutiny hrudníku. Na rozdíl od tohoto druhu kýly z jiných druhů je, že výčnělek nastává v pevné poloze svěrače pod bránicí a zadní břišních orgánů již nemůže vrátit.

Paraezofageální GAP často vede k porušení kýly, která je považována za zcela nebezpečnou podmínku. Proto při zjišťování fixního typu výčnělku se lékaři rozhodnou operovat pacienta.

Srdeční a kardiofundální

Svým jménem je srdeční GCPA povinna kardiální ventil (svěrač), který odděluje jícnu a žaludek. Při tomto typu kýly opouští pouze hrudní dutinu nad membránovou hladinu. Takový poddruh axiálního výčnělku se považuje za nejběžnější - představuje až 90% všech případů.

Kardiofundální ACPOD je charakterizováno pronikáním průduchy do membrány nejen svěrače, ale také horní části žaludku. Tento typ výčnělku spolu s mezisoučkou a totální žaludeční kýly odpovídá zbývajícím 10% všech klouzavých kýly.

Komplikace

Při absenci včasné léčby HBPD mohou nastat následující důsledky:

Léčba axiální kýly jícnového otevření membrány

Membrána je deska sestávající ze svalů, které oddělují hrudník od břišní dutiny. Když lékaři diagnostikují pacienta s hernií jícnu, lze pozorovat, že jícen vyčnívá nahoru z roviny membrány. Ve většině případů toto onemocnění nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Pokud však léčba axiální kýly jícnu v membráně neprobíhá včas, může to vést k závažným komplikacím. Podívejme se blíže na symptomy a terapie této nemoci.

Symptomy axiální kýly

Existují dva typy klouzavé kýly páteře otvoru membrány: nefixní a fixní. Nefixovaná kýla je méně komplikovaný typ patologie, ale vyžaduje i léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatická. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během radiografie nebo lékařské prohlídky. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestivým syndromem v epigastrické oblasti, pálení žáhy, pálení žáhy, puchýře, anémie.

V některých případech pacienti zmatení bolesti jícnu s bolestmi pankreatu nebo srdce. Lékařskou úlohou v tomto případě v diagnóze je vyloučit pankreatitidu, infarkt, anginu pectoris, takže byste měli znát hlavní charakteristiky symptomů bolesti v nemoci:

Mírná intenzita bolesti, zvyšující se fyzickou námahou.
Syndrom bolesti nastane, když pacient leží, trvá dlouho, s kašláním, flatulencí, po jídle.
Bolest úplně prochází po vyrušení nebo zvracení.

Kýla jícnového otvoru bránice je nebezpečná z důvodu vývoje onemocnění dýchacích cest, různých zánětů dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po níž má pacient vyšší riziko rakoviny jícnu. Ve většině případů po vývoji onemocnění u lidí je pozorována refluxní ezofagitida. Pokud se po první příznaky tohoto onemocnění není léčen během 7-10 let, u pacientů, podle výzkumu gastroenterologické, 280% zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu.

Příčiny

Onemocnění je získané nebo vrozené onemocnění, které po peptickém vředu a cholecystitidě zaujímá třetí místo. Výčnelky mohou nastat, pokud existují předisponující faktory:

nadváha;
problém těhotenství;
břicha;
stálou fyzickou aktivitou;
prodloužený kašel;
na sobě nepříjemné oblečení;
změny spojené s věkem v těle;
chirurgická intervence.

U lidí v důchodovém věku dochází k vyvýšenině na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Navíc v senilních letech spolu s tímto onemocněním se tvoří i další typy hernie: pupoční, femorální, bílé břicho. To má za následek ještě nepříznivé účinky: v membráně se rozšiřující otvor, který může trvat až 3 prstů - to je kýlní prstenec, jehož prostřednictvím břišní část volné vstupenky do horní části žaludku.

Diagnostika a laboratorní studie

Herniální výstupek je často zjištěn náhodně při vyšetření dalších onemocnění trávicího systému. Když pacient stěžuje na časté pálivé závratě nebo bolesti v břiše, hrudi, pak lékaři provedou následující typy diagnózy:

Ultrazvuk břišní dutiny;
radiografie dolních úseků hrudníku a břišní dutiny;
fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
počítačová tomografie.

Axiální kýly dokáže doktor odhalit ve stojící nebo ležaté pozici v pozici Trendelenburg, když je humerální pás a pacientova hlava pod pánví. Někdy použitím endoskopického způsobu vyšetření určit rozsah poškození sliznice jícnu a kombinace onemocnění s jiných gastrointestinálních chorob: chronické gastritidy, duodenálního vředu, zánět slinivky břišní, žlučníku, refluxní ezofagitidy. Laboratorní studie hrají pomocnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají identifikovat zánět a anémii.

Které lékaři by měli být léčeni

Pro stanovení diagnózy choroby by se měl poradit s gastroenterologa, který pak musí odkazovat pacienta na vyšetření kardiologii, pneumologii a ORL specialista na jaké axiální hiátovou kýlu s ohledem na onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému. Pokud se člověk sám ocitne v takovém onemocnění, pak by měl jít k chirurgovi, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací a v případě potřeby poslat pacienta k plánované operaci.

Způsoby léčby

Léčba této nemoci probíhá různými způsoby. Vedoucí kliniky Izraele, Německa, Moskvě, Petrohradě a dalších ruských velkoměst tráví v časných stádiích onemocnění komplexní konzervativní léčby, stejně jako nabízejí rychlý způsob, takže se předpokládá, že je účinnější v pozdních stadiích onemocnění. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

velké velikosti vzdělání;
vzdělání je náchylné k porušení;
léčba drog nefungovala;
dysplázie sliznice jícnu;
tvořená vedle posunu kýly jícnu;
zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na léčbu v zahraničí jsou mnohem vyšší než v ruských lékařských centrech. Například náklady na provoz Hill, nazvaný nejúčinnější, když je posuvný kýla v německém klinice náklady pacienta 3 tisíc eur, a cena za podobnou operaci v Moskvě nemocnici bude přesně 2 krát méně. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez operace a utrácet tak dlouho, jak je to možné.

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léčebná terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

Prevence refluxu ezofagitidy.
Účinky na zanícenou ezofageální membránu.
Snížení kyseliny-peptické sekrece žaludeční šťávy.
Potlačení žaludeční sekrece.
Korekce dyskineze (poruchy) žaludku a jícnu.
Léčba souběžných komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření je při prvním podání pacienta předepsána léčba, která se provádí v stacionárním prostředí podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí). Po ukončení základního kurzu všech pacientů s axiální hiátová kýly jsou umístěny na klinickém účtu, během kterého periodické diagnózy, prevence, náprava recidiv a komplikací. Často po hospitalizaci je pacientka vystavena rehabilitaci sanatoria.

Po léčbě drogami není povoleno zvedání a veškeré práce spojené s napětím břišních svalů. Nedoporučuje se nosit bandáže, korzety, těsné pásy. Gastroenterologista povinně jmenuje šetřenou stravu, která zakazuje přejídání, použití pikantních, smažených potravin a nápojů se syrovátkou. Doporučujeme vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají redukovat žaludeční sekreci.

Chirurgické

Je-li porucha opakovaných průběhů medikamentózní léčbu a ošetření chirurgie národní přehlídky, ve kterém je úplné odstranění vzdělání, kýly, posílení jícnu a kardie, obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok může nastat pomocí otevřeného přístupu nebo laparoskopie několika způsoby:

Fundoplication podle Nissen, během níž je jícen obklopen částí žaludku a vytváří zvláštní manžetu. Snižuje pažerákovou clonu membrány a zabraňuje vstupu jícnu do obsahu žaludku. Tato metoda je účinná u kardiofundálních kýly, kdy je kardia umístěna nad membránou.
Operace Belsi, při níž je proveden řez v levé části prsou, je dno žaludku ušito do jícnu, takže je část připevněna k membráně. Jedná se o účinnou metodu pro hiatální kýlu, kdy se břišní orgány přesouvají na špatné místo kvůli patologii jícnu.
Gastrokardiografie podle Hillovy metody se provádí pomocí velkého řezu nad pupkem nazývaného laparotomie. Během této operace se horní část jícnu a žaludku šité společně s částmi membrány, například s kulatým vazem jater nebo velkým omentem.

Prevence onemocnění

Nejúčinnějším způsobem, jak se vyhnout vývoji axiální kýly pažerákového otevření membrány, je její prevence. Za to musí osoba během svého života dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

Nepoužívejte zvedání nadměrných závaží a příliš ostré svahy.
Monitorovat správné fungování trávicího systému.
Nedovolte zácpu.
Zahrňte ve své stravě pouze přírodní jídla, odmítněte rychlé občerstvení, uzené výrobky, sladkosti, pikantní omáčky a koření.
Vezměte jídlo částečně a v malých porcích.
Po jídle nepokládejte tělo do fyzické námahy.
Nejíst 4 hodiny před spaním.
Odmítněte mít odpolední zdřímnutí.

Video

Během vývoje onemocnění se vnitřnosti pohybují od peritonea k hrudní dutině. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, takže když její svaly zeslábnou, začne se horní část jícnu vyčnívat a pohybovat se nahoru. To se nazývá kýla jícnového otevření bránice.

Recenze

Anatolij 54 let města Volgograd: "Ve věku 40 let jsem diagnostikována axiální kýla pažerákového otevření membrány. Lékař řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že není možné zvedat závaží, ale podle povahy mé práce to bylo nemožné, a tak jsem šel na operaci. Byla úspěšná a po rehabilitaci jsem se vrátil do plného života bez omezení jídla. "

Luudmila, 36 let, Voronež: "Před třemi lety jsem podnikl operaci na Nissen v Moskvě. Byla tam malá kýla prvního stupně spolu s cholecystitidou. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože za několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou dietu a napít antispazmodiky. Ale brzy všechno odešlo, a teď už jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. "

Tamara 44 let Ekaterinburg: "Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když byla třetina žaludku již za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a operace byla strašná. Po nějaké době, ale on si vybral nejdražší nemocnice St. Petersburg a dal se do rukou zkušeného chirurga, který operoval na mě udělat pár kusy 2 cm. Během 2 dnů jsem byl propuštěn, ao dva týdny později jsem se cítil znovu narodit. "

Dmitrij 28 let, Nizhny Novgorod: "Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval bolesti na hrudníku a bolesti na hrudi, a když jsem šel do gastroenterologu, zarmoutil diagnózu: kýla jícnu. Operace se nebála, ve skutečnosti již byla odstraněna apendicitida, proto vím, jak se to děje nebo se stane. Po zákroku trvalo pouhý měsíc a já jsem ani neupadl na předepsanou stravu - pálení žáhy bylo pryč, nebyla žádná bolest a tlak po jídle už nevyšel, léčba už není zapotřebí. "

Příčiny, příznaky a léčba axiální kýly jícnového otevření membrány

Diafragma je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudník od břišních orgánů. Prostřednictvím svého fyziologického otevření prochází jícen, který tedy spadá z hrudní dutiny do břišní dutiny.

Když hiátová hernie (zkráceně HH) - orgány, obvykle umístěn v dutině břišní pomocí jícnové otvorem diafragmatická proniknout do hrudníku.

K dispozici jsou 3 typy HVAC:

Když se axiální výhřez v hrudníku je nejen žaludek, ale břišní části jícnu.

Když parazofágová kýla vstoupí do dutiny izolované části hrudníku nebo celého žaludku, ale anatomická poloha jícnu se nezmění.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Kýly bránice v polovině případů nepřinášejí pacientům nepohodlí, v druhé polovině narušují osobu pouze s nepříjemnými příznaky. Nicméně bez léčby mohou vést k závažným komplikacím: vnitřní krvácení, zhoubné degenerace stěn jícnu apod.

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby těmito kýly zvládne v 99% případů; je možné se zotavit bez operace.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, která normálně udržuje břišní část jícnu pod úrovní membrány.

Zvýšený intraabdominální tlak, který přispívá k tlačení břišní části jícnu a žaludku přes AML do hrudní dutiny.

Jícnu a žaludku dyskineze při gastrointestinální trakt dělá peristaltické pohyb (tj snížení žaludeční stěny a střev, ve kterém je pohyb jejich obsahu) v opačném směru, - vytvoření příznivých podmínek pro pronikání trávicí soustavy přes spodní.

Analyzujme každou věc podrobněji.

1. Nedostatečná pevnost vazivového aparátu

Za normálních okolností nižší jícnu neproniká do díry, a koná se pod bránice o vazů a svalů, a také díky „polštáře“ z podkožního tuku. Při oslabení některého mechanismu fixace jícnu hrozí riziko vzniku axiální kýly.

Oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí organismu a dochází v těle všude.
Mladí lidé mají slabost šlach je obvykle pozorována v přítomnosti genetické predispozice, která může být považována za nepřímo přítomností ploché nohy, stejně jako specifických onemocnění, jako je Marfanův syndrom nebo divertikulózy střeva.
Lidé s tenkou stavbou častěji trpí těmito kýly. To může být také kvůli ztenčení "polštáře" tukové tkáně.
Také neléčené osoby se dostanou do rizikové skupiny, u kterých je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového svalového tonusu a oslabením vazivového aparátu.

Neudržení lidé se slabými vazy - s rizikem onemocnění

2. Zvýšený intraabdominální tlak

Zvýšený tlak v břišní dutině je zaznamenán vždy při napínání. Proto mezi lidmi, kteří trpí plicními onemocněními doprovázenými abscesovým kašlem, se v polovině případů vyvine axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením v adenomy prostaty, práce spojené s zvedání těžkých břemen - znásobit riziko brániční kýly.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Poruchy motility gastrointestinálního traktu (dále - trávicí trakt), vyvíjející se při onemocněních trávicího systému, to je vážným rizikovým faktorem pro vznik axiální kýly.

Porušení peristaltiky trávicího traktu vede k odlití obsahu spodních částí zažívacího traktu do jícnu a ke spálení. Trvalá trauma způsobuje jizvení stěn jícnu - jícnu kratší a "táhne" žaludek do hrudní dutiny přes bránicí otvor.

Ale ještě před jizvy v reakci na chemický popálenin existuje spasmus jícnu. svalová délka trubky se sníží, což má za následek zpřísnění břišní dutiny skrz otvor v dutině hrudní.

Symptomy

U 40-50% pacientů se kýla nezobrazuje a během jiných diagnostických vyšetření se z jiných důvodů stává bohoslužbou. V ostatních případech mohou být příznaky následující:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Axiální kýla jícnového otevření bránice: jakými znameními se odhalují a jak se mají léčit

Jaká je axiální kýla jícnového otevření membrány? Je charakterizován pohybem žaludku do dutiny hrudníku. Toto onemocnění je diagnostikováno u starších pacientů a nejčastěji se vyskytuje bez zjevných klinických příznaků.

V normálním stavu jsou břišní orgány (žaludek a slezina) umístěny v břišní dutině. Pokud se objeví novotvary, pak vyčnívají pod kůži. Pokud existuje axiální kýla jícnu, je nemožné ji diagnostikovat externím vyšetřením pacienta, protože orgány břišní dutiny, když jsou zvětšeny, zasahují do vnitřní části hrudníku.

Při změně polohy těla se může objevit bolestivost. U zanedbávaných forem axiální kýly pažerákového otvoru membrány je charakteristické otevření vnitřního krvácení z jícnu jícnu. U pacientů se vyskytují známky anémie a anémie.

Příčiny

Existuje několik důvodů, které vedou k rozvoji této patologie:

Nedostatek pojivové tkáně pružnosti, který určuje tonus svalů brániční - takové porušení je v důsledku genetických změn predispozičních nebo souvisejících se stárnutím, jícnu připojuje otvor není úplně, ale u některých pacientů vyboulení v žaludku;
chronické formy refluxní ezofagitidy, který je doprovázen zkrácením jícnu vytvořené ohniska zánětu, zjizvení a objeví se, což vede k deformaci a oslabení měkkých tónových stěny gastrointestinálního traktu;
pravidelné křeče v jícnu, chronické narušení pankreatu a jater;
vysoký tlak uvnitř břišní dutiny - tento jev plyne z nadměrné tvorby plynů ve střevě (plynatost), časté zácpy, přejídání, fyzické námahy;
zhoršená motorická aktivita žaludku;
onemocnění plic - pacienti mají dusivé kašle;
komplikace během porodu a během těhotenství;
poškození membrány;
obezita;
stárnutí, kouření a zneužívání alkoholu.

Klasifikace

Axial GPAP, který pomůže porozumět lékaři, je rozdělen do několika odrůd:

Pevná (parazofagální). Jedná se o vzácný typ hiatální kýly, jehož průběh horní část žaludku nezmění svou polohu a spodní část se snižuje na membránu. Neočekávaná léčba zvyšuje riziko porušení.
Axiální (nefixovaný kýla jícnového otevření membrány, posuvné, srdeční) kýla. S pokrokem tohoto nového růstu v těle se žaludek pohybuje do esophageálního svěračku.

Klinické projevy

Pro takové řady onemocnění, jako je srdeční axiální hiátová hernie, pevné axiální hiátová hernie, hiátová hernie axiální jícnu charakteristických různých klinických projevech. Pokud zjistíte první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pálení žáhy

U pacientů dochází k pocitu pálení v žaludku a hrtanu. Tento příznak by měl být věnován zvláštní pozornost. S progresí gastroezofageálního refluxu se po jídle objeví nepohodlí, protože pochází ze žaludku zpět do jícnu a dráždí sliznici. Tón plicního jícnu se zhoršuje a nesplňuje funkce, které mu byly přiděleny. Pálení žáhy u pacientů se často vyskytuje v horizontální poloze v noci.

Štikožka a nepohodlí ve střevech

Pod škytavku jsou spontánní křeče bránice. Když se kýla zvětšuje, dráždí bránicí nervová vlákna. Škytavka se projeví po jídle a trvá několik minut. Lisování a ostrá bolestivost ve střevě a hrudníku se projevuje ráno po spánku, kdy kýla klesá na otvor membrány.

Když se člověk angažuje v aktivních cvičeních, změní se postavení těla, naklání tělo a bolesti s morbidními chůzi. Když křeče zvyšují pravděpodobnost peletování obsahu žaludku do úst přes jícnu.

Belching

Pokud při žvýkání jídla v žaludku dostane kyslík, pak pacienti vyrušují. Při absenci patologických poruch v těle zdravé osoby, vzduch postupně a pomalu vystupuje z úst. Axiální kýla způsobuje vysoký krevní tlak uvnitř žaludku. To je důvod, proč se vzduch rychle a s určitou námahou vrátí.

Když má pacient zvýšené kyselosti v žaludku, dochází v jeho ústech k kyselé chuti. Během spánku mají pacienti s axiální kýly často potíže s jídlem. Existuje vysoká pravděpodobnost požití potravních plátků v respiračním traktu, a proto charakteristický dusivý kašel, dušnost, pneumonie se objevuje u osoby.

Dysfagie

Problémy s polykáním jsou pozorovány u pacientů, kteří špatně žvýkají potravu, pijí velmi horký čaj nebo rychle pojídají zmrzlinu. Člověk cítí silnou bolest a nepohodlí, takže tento příznak ignorujte.

Pokud se objeví komplikace, člověk nemůže spolknout suché a pevné potraviny, takže si vezmou tekutinu nebo potravu ve formě pyré.

Toto onemocnění může způsobit vnitřní krvácení. U pacientů se všeobecně zhoršuje celkový zdravotní stav, je zde slabost a indispozice.

Diagnóza onemocnění

Diagnostikujte axiální GVPD pomocí následujících metod:

RTG. Nosí se ve vzpřímené poloze. Když diagnostikuje takovou vadu jako axiální kýla jícnového otevření membrány 1. stupně, pacient leží na zádech. Kontrastní látka se injektuje do krve, aby se diferencovala axiální nebo parazofageální kýla.
Počítačová tomografie hrudník. Doktor zkoumá vnitřní orgány a jejich obsah vrstva.
Endoskopické vyšetření - zkontrolujte stav sliznic jícnu a žaludku.
Ezofagomanometrie. V laboratoři se měří vnitřní tlak a kontraktilita jícnu.

Léčba léky

Léčba axiální kýly jícnového otevření membrány začíná konzervativními metodami. V počáteční fázi má tato patologie podobné příznaky s gastroezofageálním refluxem. Přísně zakázáno kupovat léky bez lékařského předpisu nebo na doporučení přátel.

Pacientům je předepsána komplexní léčba:

užívání antacidních léků s obsahem hořčíku a hydroxidu hlinitého;
H2-blokátory vývoj histaminových receptorů (ranitidin);
Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol.

Užitečné video

Jak se zachází axiální hiátová kýla je o 2 stupně, pevné axiální hiátová kýla, kýla axiální 1 stupeň jícnu obávají mnoho. Rozumím.

Tato levná metoda šetří z vředů a gastritidy! Je nutné vzít 250 ml vařené vody. Přečtěte si další informace

Chirurgická léčba

Pokud léčba léky nepřinesla očekávaný účinek, pak lékaři rozhodnou o účelnosti provedení operativního zákroku. Hlavním úkolem je obnovit přirozené anatomické rysy gastrointestinálního traktu.

Chirurgická operace je indikována v následujících situacích:

léčba drog je neúčinná;
komplikace (krvácení ve vnitřních orgánech, anémie, ezofagitida);
patologický novotvar se rychle zvyšuje a je v herniálním portálu;
pravděpodobnost přitahování;
deformace sliznice jícnu.

Během chirurgického zákroku odborník odstraní kýlu a obnoví fungování mechanismus arelux (aby se zabránilo opakovanému házení jídla ze žaludku do jícnu). Operace je indikována u pacientů, kteří mají závažné komplikace, kýla se pravidelně zvyšuje a sliznice jícnu deformuje. Po obdržení diagnostických výsledků jsou pacientům přidělena jedna z následujících operací:

šití otvoru kýly;
fixace jícnu a membrány jícnu (gastropexy);
obnovení anatomických znaků ostrého úhlu mezi dolní částí žaludku a břišní oddělení jícnu (fundoplikace);
odstranění postižené oblasti jícnu spolu s kýlou (tvorba stenózy cév).

Pokud během spánku máte ostré křeče v žaludku nebo na hrudníku, potřebujete poradit terapeutovi. Správná diagnóza vám pomůže elektrokardiografie a esophagoduodenoscopy. Někteří pacienti podstupují rentgenový paprsek jícnu, ale před zahájením léčby se do krve injektuje rentgenová kontrastní látka.