Když orgány pod bránicí vyčnívají přes přirozený otvor jícnu, vede to k rozvoji poměrně vážné patologie tohoto oddělení - axiální kýly. Toto onemocnění je již dlouho mezi onemocněními gastrointestinálního traktu velmi důležité, protože při absenci včasné a adekvátní léčby může vyvolat vznik závažných komplikací. Axiální kýla jícnového otevření membrány (GVPD) je jedním z nejběžnějších typů deformací, lokalizovaných v zažívacích orgánech. Mezi patologií gastrointestinálního traktu se řadí na 3. místě. Pokud ji nenajdete v nejranější fázi vývoje, nemusí pokračující léčba poskytnout očekávaný výsledek.

Hlavní typy a stupně patologie

Tyto kýly se nazývají hiatální a jsou patologickým výstupem orgánů peritonea skrze přirozenou aperturu, která se nachází v něm. V podstatě je to žaludek a spodní část jícnu. Když člověk vyvine danou chorobu, místo břišní dutiny se nachází v hrudní kosti. Nemoc je vrozená a získaná a podle morfologických příznaků je hiatální kýla AMP rozdělena do dvou typů:

• Posuvné (axiální, také nazývané axiální). Nejčastější typ patologie. Podle statistických údajů je diagnostikován v 90% případů. Tento název byl dán axiální hiatální kýly z důvodu, že s ním horní žaludek a dolní potravinářský svěrák volně klouže do hrudní dutiny a vrátí se zpět. Tento typ onemocnění trávicího systému je rozdělen do několika odrůd - celkově žaludeční, jícnové, mezisoučkové a kardiální kýly. Nejčastěji se tento patologický pohyb vyskytuje, když nemocná osoba změní postavení těla.
• Parazofageální (fixní) kýla je mnohem méně častá než klouzavá kýla. Jedná se o pohyb v hrudní dutině srdeční části hlavního zažívacího orgánu, který neklesá zpátky, ale zůstane tam navždy. Proto tento typ patologie má neměnnou symptomatologii. Parazofageální kýla pevného typu je nebezpečnější než klouzavá kýla a častěji způsobuje vznik velkého počtu vážných komplikací, u nichž je nutná neodkladná léčba.

Toto onemocnění je také rozděleno podle stupně vývoje. Hernie pod prvním stupněm je charakterizována skutečností, že břišní část jícnu je přímo nad bránicí a žaludek je mírně zvýšený a přitlačený proti němu. Ve druhém stupni byla část hlavního zažívacího orgánu již přemístěna do AMP a III, nejtěžší, je charakterizována nejen kardiou žaludku, ale často i jeho tělem nebo dnem nad membránou.

Příčiny vývoje onemocnění

Tvorba herniálního otevření v membráně může vést jak k vrozeným, tak získaným předpokladům. Mezi prvními odborníky se vyzdvihuje nedostatečné rozvinutí bránicového svalu a herniálních kapes vzniklých během nitroděložního vývoje. Ze stejných důvodů lze přičíst vliv změn souvisejících s věkem, vážné poranění hrudní kosti, neustále vzrůstající intraabdominální tlak a vzhled v blízkosti bránice zánětlivého procesu.

Existují také faktory, které zvyšují riziko patologie. Mezi nimi existují okolnosti, které vyvolávají jednorázové ostrý nebo trvalý nárůst intraabdominálního tlaku:

• poslední stupeň obezity;
• tupé abdominální trauma;
• zvedání nadměrných hmotností;
• těžká fyzická práce;
• ascites;
• prodloužené nezdravé zvracení;
• trvalá zácpa.

Profesionální sportovec, těžká váha, může dostat z kýly, zvláště pokud nedodržuje bezpečnostní pravidla při zvedání závaží. Rovněž značný význam ve vývoji této choroby spojené s chronickým gastroduodenitis hrou nebo pankreatitida, kalkulózní žlučníku a žaludku nebo dvanáctníku gipermotornaya diskenzii jícnu, a to porušení při nich svou funkci motoru.

To pomáhá zajistit, že osoba vyvinula kýla axiální jícnu a jeho podélné zkrácení, které vznikly v důsledku výskytu jizev, zánětlivé deformace, který je spouštěn výskytem tepelné nebo chemické popáleniny, peptický vřed a refluxní ezofagitidy.

Symptomy onemocnění

V téměř polovině případů je onemocnění zcela bez symptomů nebo má málo projevů, že lidé s vývojem onemocnění nevěnují pozornost a patologie pokračuje v postupu a nesou hrozbu komplikací. Tyto kýly AMP jsou kompletně diagnostikovány náhodně, když se rentgenové vyšetření jícnu provádí zcela při jiné příležitosti.

Ale přesto pacienti z gastroenterologického oddělení, kteří jsou vystaveni riziku vývoje této nemoci trávicích orgánů, by měli znát svou hlavní možnou symptomatologii. Především zahrnuje bolestivý syndrom, lokalizovaný v epigastrické oblasti a nesoucí naléhavý a nudný charakter. To může ozářit podél jícnu do oblasti mezi lopatkami.

Nejčastěji dochází k exacerbaci bolesti v náchylné poloze, nadměrnou fyzickou námahou nebo silným kašlem a po bohatém jídle. Také charakteristické příznaky patologie mohou být:

• Škytavka, která vyplývá ze skutečnosti, že kýlový vak začne dráždit bránicový nerv.
• Pálení žáhy a erukce. Jsou to nejčastější negativní projevy této nemoci a jsou vyvolány požitím do jícnu v důsledku gastroezofageálního refluxu kyselého obsahu žaludku.
• Hořící bolest za hrudní kostí a zúžení střeva. Jejich vzhled se často vyskytuje ráno a je spojen s pohybem herniálního vaku přes otvor v membráně.
• Dysfagie (porušení procesu polykání). Pacienti, kteří mají tuto chorobu v anamnéze, je nejtěžší polykat, ať už je to divné, může to být tekutá výživa. Tento příznak může nastat při použití velmi teplých nebo studených pokrmů, stejně jako při příliš rychlém vstřebávání jídla.

Velmi často se stává, negativní symptomy tohoto onemocnění je podobné hlavních rysů srdečního onemocnění, a je schopen bránit diagnózu, a může být důvodem, že léčba bude špatně a nebude mít požadovaný účinek.

Diagnostika a hlavní terapeutická opatření

Herniální vaky otvoru jícnu se nejčastěji objevují během endoskopického vyšetření nebo radiografie břišní dutiny nebo hrudníku. Hlavní příznaky, které svědčí o přítomnosti onemocnění, jsou:

• nadhodnocení esophageálního svěračku;
• nepřítomnost v tomto zažívacím orgánu subdiafragmatického oddělení;
• kardia, umístěná přímo nad membránou;
• zvětšený průměr otvoru jícnu;
• zpoždění v herniích, zavedené přímo pro kontrast suspenze barya.

Při provádění endoskopie na vývoj tohoto onemocnění ukazuje znaky onemocnění, jako jsou vředy, eroze, gastritida a ezofagitida, a nalezení jícnu, žaludku řádek nad membránou. Abychom vyloučili přítomnost maligních novotvarů u pacientů s podezřením na hiatální kýlu, je povinná biopsie. K detekci vnitřního krvácení z trávicího traktu se vyšetřují fekální masy pro latentní krev.

Po provedení všech těchto diagnostických opatření a potvrzení diagnózy odborník vybere protokol pro léčbu onemocnění odpovídající každému konkrétnímu pacientovi a začne léčit axiální kýlu.

Léčba nemoci

Léčba patologického výčnělku membrány se provádí dvěma způsoby - chirurgickými a konzervativními. Druhá, nechirurgická metoda je indikována v těch případech, kdy kýla má malé rozměry a pokračuje bez zjevných příznaků. Nedílnou součástí takové terapie je korekce životního stylu a stravy, stejně jako jmenování stejného jako u refluxu gastroesofagů, léčivých účinků. Zpětná vazba pacientů, kteří dostávali tuto léčbu, je pouze pozitivní. Téměř všichni dosáhli úplného zotavení nebo přechodu patologie na stav prodloužené remise.

Ale bohužel ne všechny přístupy konzervativní terapie. V tomto případě je předepsán chirurgický zákrok. Indikace pro to jsou závažné jícnu nereaguje na lékařské ošetření, nedostatek spodní brániční svěrače, výrazné zúžení jícnu. Tato operace má tyto cíle:

• vytvoření antirefluxního mechanismu, který zabraňuje přenosu kyselého žaludečního enzymu do jícnu;
• obnovení anatomických struktur poškozených zažívacích orgánů, jakož i přirozených vztahů mezi žaludkem a jícnem.

Operace, které vám umožní zbavit se této patologie, existuje několik, a každá má své vlastní výhody a nevýhody. Přístup k vyčnívajícímu herniálnímu vaku může být proveden laparoskopickou nebo otevřenou metodou.

Po operaci je pacient musí být nezbytně přiřazena k průběhu léků, včetně předepsaných blokátory receptoru histaminu, inhibitory protonové pumpy, antacida a prokinetik.

Také je třeba provést kompletní přehled o životním stylu a zvycích nemocné osoby:

• Fyzická zátěž, pokud existuje, by měla být snížena;
• šaty pro prodloužené opotřebení;
• dieta je předepsána pro šetření zažívacího orgánu, stejně jako snížení hmotnosti.

Pacienti po operaci by měli zcela vyloučit situace, které přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku a zcela se vzdát kouření. Mezi případné patologii komplikací, které se vyvíjejí a zároveň ignoruje doporučení ošetřujícího lékaře a zneužívání terapeutické tu samozřejmě je vznik patologických stavů, jako je masivní krvácení z jícnu, žaludečního vředu, jizvy stenóza a refluxní ezofagitidy.

Volba terapeutické taktiky v této nemoci je výsadou specialisty. Za účelem vypořádání se s negativními příznaky a zastavením vývoje kýly bez chirurgického zákroku musí pacient striktně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře. Po terapeutickém kurzu po určitou dobu budou návštěvy nezbytné pro rutinní vyšetření gastroenterology. Konají se každých šest měsíců.

Příčiny, příznaky a léčba axiální kýly jícnového otevření membrány

Diafragma je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudník od břišních orgánů. Prostřednictvím svého fyziologického otevření prochází jícen, který tedy spadá z hrudní dutiny do břišní dutiny.

Když hiátová hernie (zkráceně HH) - orgány, obvykle umístěn v dutině břišní pomocí jícnové otvorem diafragmatická proniknout do hrudníku.

K dispozici jsou 3 typy HVAC:

Když se axiální výhřez v hrudníku je nejen žaludek, ale břišní části jícnu.

Když parazofágová kýla vstoupí do dutiny izolované části hrudníku nebo celého žaludku, ale anatomická poloha jícnu se nezmění.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Kýly bránice v polovině případů nepřinášejí pacientům nepohodlí, v druhé polovině narušují osobu pouze s nepříjemnými příznaky. Nicméně bez léčby mohou vést k závažným komplikacím: vnitřní krvácení, zhoubné degenerace stěn jícnu apod.

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby těmito kýly zvládne v 99% případů; je možné se zotavit bez operace.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, která normálně udržuje břišní část jícnu pod úrovní membrány.

Zvýšený intraabdominální tlak, který přispívá k tlačení břišní části jícnu a žaludku přes AML do hrudní dutiny.

Jícnu a žaludku dyskineze při gastrointestinální trakt dělá peristaltické pohyb (tj snížení žaludeční stěny a střev, ve kterém je pohyb jejich obsahu) v opačném směru, - vytvoření příznivých podmínek pro pronikání trávicí soustavy přes spodní.

Analyzujme každou věc podrobněji.

1. Nedostatečná pevnost vazivového aparátu

Za normálních okolností nižší jícnu neproniká do díry, a koná se pod bránice o vazů a svalů, a také díky „polštáře“ z podkožního tuku. Při oslabení některého mechanismu fixace jícnu hrozí riziko vzniku axiální kýly.

• Oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí organismu a dochází v těle všude.
• Mladí lidé mají slabost šlach je obvykle pozorována v přítomnosti genetické predispozice, která může být považována za nepřímo přítomností ploché nohy, stejně jako specifických onemocnění, jako je Marfanův syndrom nebo divertikulózy střeva.
• Lidé s tenkou stavbou častěji trpí těmito kýly. To může být také kvůli ztenčení "polštáře" tukové tkáně.
• Také neléčené osoby se dostanou do rizikové skupiny, u kterých je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového svalového tonusu a oslabením vazivového aparátu.

Neudržení lidé se slabými vazy - s rizikem onemocnění

2. Zvýšený intraabdominální tlak

Zvýšený tlak v břišní dutině je zaznamenán vždy při napínání. Proto mezi lidmi, kteří trpí plicními onemocněními doprovázenými abscesovým kašlem, se v polovině případů vyvine axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením v adenomy prostaty, práce spojené s zvedání těžkých břemen - znásobit riziko brániční kýly.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Poruchy motility gastrointestinálního traktu (dále - trávicí trakt), vyvíjející se při onemocněních trávicího systému, to je vážným rizikovým faktorem pro vznik axiální kýly.

Porušení peristaltiky trávicího traktu vede k odlití obsahu spodních částí zažívacího traktu do jícnu a ke spálení. Trvalá trauma způsobuje jizvení stěn jícnu - jícnu kratší a "táhne" žaludek do hrudní dutiny přes bránicí otvor.

Ale ještě před jizvy v reakci na chemický popálenin existuje spasmus jícnu. svalová délka trubky se sníží, což má za následek zpřísnění břišní dutiny skrz otvor v dutině hrudní.

Symptomy

U 40-50% pacientů se kýla nezobrazuje a během jiných diagnostických vyšetření se z jiných důvodů stává bohoslužbou. V ostatních případech mohou být příznaky následující:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

O kardiální kýli jogurtové clony membrány

Srdeční výhřez je chronické onemocnění gastroenterologické typu, vyznačující se tím, že zvyšuje bráničního jícnu oblast otvoru jícnu a další posun v dutině hrudní a horní části žaludku. To vede k abnormálním vyvrtávaní vazů a k oslabení fixace jícnu do žaludku. Výsledkem je porušení funkce spodního pažeráka.

Při těžké srdeční kýle je možné vyčnívat orgány umístěné v břišní dutině, například střevní smyčky skrz otvor. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně častěji a řadí se na třetí mezi onemocněními gastrointestinálního traktu. GDVD u dětí je velmi vzácná, patologii postihuje především 70letá.

Etiologický faktor

Kýla bránice je způsobena rozšířením herniálních brán. Průvodní faktory expanze jsou následující:

• zvedání břišního tlaku;
• porušení motility v zažívacím kanálu v rizikové zóně;
• snížení fixace hlavních vazy.

Všechny tyto procesy jsou pozorovány se stárnutím organismu, v souvislosti s nímž dochází ke zpětnému vývoji všech orgánů a tkání. Existují některé patologické stavy, při nichž je předispozice osoby k této nemoci. Toto je, když je postiženo pojivové tkáně, například s křečovými žilkami dolních končetin, hemoroidy, plochými nohami.

Kromě toho existuje řada faktorů, které vyvolávají intraabdominální tlak:

• častá stolice (zácpa a průjem), plynatost, dysbióza;
• období těhotenství;
• onkologické novotvary břišní dutiny;
• fyzický stres na břišním lisu v důsledku sportu nebo těžké fyzické práce;
• přítomnost poranění břicha;
• s obstrukčním plicním onemocněním a nadváhou.

U dětí se takové onemocnění rozvíjí in utero kvůli abnormálnímu vývoji zažívacích orgánů a vazivových aparátů.

Anatomické rysy jícnu

Ezofag je trubička, která sestupuje z hrudní k břišní dutině. Sestup prochází otvorem jícnu v membráně a skládá se ze svalových struktur. Norma průměru otvoru je dostatečně široká, asi 2,5-3 cm, takže hnojivo prochází volně. Svaly otevření na inspirační smlouvě, zvyšující ohyb jícnu v přechodové zóně. V oblasti břicha je délka jícnu asi 2 cm, pak vstoupí do žaludku v ostrém úhlu.

Svazky podporující orgán a jeho připojení k žaludku, membráně, zajišťují jeho uchování a vzájemné působení jícnu s membránou během polykání a dýchání.

Klasifikace kýly jícnu

Tyto patologické výčnělky jsou rozděleny podle různých znaků. Existují morfologické skupiny:

1. Nefixovaná kardiální kýla pažerákového otvoru membrány - v tomto případě kýčková sáčka klouže otvorem směrem ke žaludku, spodnímu pažerákovému svěračku a břišní části.
2. Pevná srdeční hiátová hernie, vyskytuje zřídka, v tomto případě je horní část žaludku, je upevňovací v nezměněné fyziologické poloze, avšak posun o nižších divizí k otvoru brániční. Tento typ výstupku často vede k tomu, co je omezena žaludeční oblast, kde příslušné projevují klinické příznaky.

S pevnou kýlou je konstantní a jasný klinický obraz, který je pro jeho komplikace nebezpečný, tudíž je nutná nutná lékařská péče. Nepevný výčnělek, na rozdíl od předchozího méně složitého patologického stavu. Klinické projevy tohoto typu závisejí na klouzavých pohybech herniálního vaku, polohy těla, příjmu potravy a dalších faktorech. Tento typ kýly také vyžaduje naléhavou léčbu.

Klinické příznaky kardiálních kýly

Příznaky srdeční kýly jícnového otevření membrány jsou spojeny s přiložením refluxu žaludku. Hlavní funkce jsou následující:

• zablokovaný průchod hromadě potravy skrz jícnu jícnu;
• pocit pálení v jazyku;
• časté a prodloužené chůze;
• Některé příznaky jsou charakteristické pro žaludeční vředy a zánět pankreatu.

Tyto příznaky nedávají jasný obraz diagnózy, takže byste se měli ucházet o laboratorní vyšetření. Pacient se po jídle stará o pálení žáhy, častěji v noci, když vezme horizontální polohu těla, s bolestí, která se nachází za hrudníkem a v pravém a levém hypochondriu. Jeho projevy kýly jícnu připomínají ischemickou chorobu srdce, při níž se bolest šíří do levých částí těla a nachází se ve vaginálním prostoru.

Diagnostické kritéria

Diagnostika onemocnění pro začátek je založena na stížnostech pacienta a na sběru anamnézy. Dále lékař-gastroenterolog jmenuje řadu analýz pro stanovení diagnózy. Pro tento účel se používají následující metody průzkumu:

1. Esophagogastrofibroscopy - pomocí fibroskopu vloženého do ústní dutiny je jícno vyšetřováno pomocí speciálního lupy po celé cestě a žaludkem se zachycením tenkého střeva. Vyhodnocuje se mukózní membrána orgánů, její prolaps ze žaludku do jícnu.
2. Použití rentgenového vyšetření jícnu a žaludku kontrastním činidlem, často s suspenzí barya. Obrázek ukazuje jasné hranice GPP, jeho objemy, upevňovací prvky a množství suspendovaných látek, které se vrátily zpět ze žaludku do jícnu (reflux).
3. Měření denní acidity jícnu a žaludku, které určuje množství žaludeční sekrece a ejekce ze žaludku do jícnu. Chirurg upozorňuje na přítomnost a závažnost refluxní ezofagitidy po celkovou dobu s hodnotami pH nižšími než 4 jednotky. Vzhledem k tomu, že tyto údaje a další ukazatele této metody pomáhají při výběru chirurgické taktiky pro léčbu pacienta.

Léčebná opatření

Nejčastěji se jedná o odstranění komplikací, které vznikají z kýly, jedná se o refluxní jícnu. Léčba konzervativními metodami má bohužel účinnost během doby užívání léků a dodržování určité stravy a stravy. Ale jakmile skončí léčba, obnoví se všechny projevy nemoci. Faktem je, že konzervativní léčba může být pouze symptomatická.

Pro indikaci léčebné metody léčby jsou pacienti s malou a nefixovanou kýlou jícnu membrány bez syndromu výrazné bolesti. A pacienti by měli užívat své léky po celý život bez přerušení. Při dlouhodobé nepřetržité léčbě léky, které snižují kyselost žaludku, je například omeprazol a jeho analogy Ranitidine nebo Kwamatel velmi nebezpečné. Jak ukázaly studie, toto podávání léků vedlo k rozvoji rakoviny žaludku, bylo dokázáno, že během 5 let od aplikace se nárůst výskytu rakoviny zvýší na 350%. Kromě toho nedostatek kyseliny v žaludku zhoršuje trávení jídla, snižuje příjem živin a vitamínů. A potraviny, které nejsou tráveny, se dostávají do tlusté části střeva a začínají hnilobný proces s vývojem závažné dysbiózy.

Taktiku léčby zvolí lékař. Pokud nejsou žádné příznaky s nefixovanou hernií, pak by neměly být léčeny léky, veškerá pozornost je zaměřena na dodržování zvláštní stravy. Pacient musí sledovat svou vlastní hmotnost, neboť nadměrná tělesná hmotnost vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a zhoršení nemoci. Aby nedošlo k odvrácení hození jídla ze žaludku, doporučujeme spát s vyvýšenou hlavou postele. A pokud existují příznaky, používají se následující skupiny léků: prokinetika (trimedát), antacida (Maalox, Almagel).

Tradiční lék na výčnělek jícnu

V lidové medicíně existuje mnoho receptů, které se doporučují pro použití v této nemoci. Všichni mají stejné vlastnosti jako léky, mají pouze symptomatický vliv: snižují kyselost žaludku. Avšak na rozdíl od léčivých přípravků mohou mít bylinné přípravky pozitivní účinek pouze v 50% případů.

Chirurgické metody léčby

Není-li konzervativní léčba účinná, přichází postup operační metody. Jeho účelem je anatomická obnova stěn jícnu a žaludku. Existuje několik indikace pro tuto metodu:

• nedostatečná účinnost léčby drogami;
• výskyt komplikací onemocnění;
• obrovské rozměry herniálního vaku a jeho fixace v bráně;
• umístění klouzavé kýly v blízkosti jícnu, což zvyšuje riziko porušení;
• změna struktury mukózní membrány orgánu: sliznice jícnu začíná připomínat sliznici tenkého střeva.

Použití různých typů operací, jejichž cílem je odstranění kýly vaku pomocí sešití jícnu otvoru do své normální velikosti, a vytvořit mechanismus, který zabrání reverzní hodil bolus. Chirurg, v závislosti na stavu pacienta, velikosti kýly a dalších faktorech, vybírá specifickou techniku ​​pro provedení operace.

Komplikace onemocnění

Vedle shora zmíněné refluxní ezofagitidy, HH dráždí nerv vagus, což způsobuje koronární bolest se může objevit u pacienta, což vede k záchvatu hlavních koronárních tepen. Tyto změny vedou k silné bolesti v oblasti těla, stejně jako rozvoji komplikací kardiovaskulárního systému, v některých případech způsobit infarkt myokardu.

Pacient má navíc nepříjemný příznak - bručení s obsahem vzduchu nebo žaludku. Pokud se v noci vyskytne chyba, pak se zvyšuje riziko aspirační pneumonie. Tato regurgitace není předcházena nevolností nebo kontraktilními pohyby žaludku, její mechanismus je spojen se snížením jícnu.

Hernia jícnového otevření bránice: znaky, diagnóza a metody léčby

Kýla jícnového otevření membrány (GVPD) patří do kategorie poměrně běžných patologií, jejichž riziko je u pacientů v závislosti na jejich věku.

Proto u pacientů ve věku čtyřicátých let se vyskytují v 8% případů, zatímco u pacientů starších 70 let se jejich počet zvyšuje na 70% a ženy jsou pro ně citlivější.

Téměř polovina pacientů se tato patologie liší od úplného asymptomatického toku a zůstává nerozpoznaná. Pacienti mohou být sledováni let gastroenterologa a léčbě komorbidity (žaludeční vředy, chronický zánět žaludku, žlučníku) s podobnými klinickými příznaky.

Pojem patologie

V mezinárodní klasifikaci onemocnění hernií v pažerákovém otvoru bránice byl přiřazen kód K44.9.

Brániční kýla doprovázeny silným bolest za hrudní kostí, arytmie, dysfagie (obtíže při průchodu potravy jícnem), pálení žáhy, regurgitace (říhání) a škytavka.

Klasifikace

Na základě anatomických vlastností je kýla jícnové clony membrány rozdělena na:

• Posuvné.
• Parazofágní.
• Smíšené. V patologických stavech tohoto typu se kombinují projevy dvou mechanismů: paraeophagous a axial.

Posuvné

Posuvný kýla (také volal axiální nebo axiální) hiátová vyznačuje volným pohybem břišní části jícnu (tzv malý - délku asi dva centimetry - kus jícnu trubky, která se nachází pod membránou) je kardie (prstencový svěrače se nachází mezi žaludku a jícnu) a ve spodní části žaludku do hrudní dutiny a jako volné nezávislý vratný těchto orgánů v břiše.

Důvodem těchto pohybů může být obvyklá změna polohy těla.

Axiální

Axiální kýla jícnového otevření membrány je vytvořena jako výsledek oslabení okolních membránových svalů.

Bez toho, aby byly pevné, nezobrazují se neustále, ale pouze pokud jsou ovlivněny určité faktory. Nejdůležitější jsou: postavení těla, stupeň plnosti žaludku a intraabdominální tlak.

Oslabené svaly membrány umožňují, aby spodní část jícnové trubice a část žaludku volně proklouzla do hrudní dutiny a v opačném směru. Kýly axiálního typu jsou nejčastější patologie.

Objem a výška vyvýšení nad membránou posunutých částí umožňuje jejich rozdělení na:

• Srdeční.
• Kardiofundální. Kýly tohoto druhu jsou charakterizovány volným pohybem horní části žaludku.
• Mezisoučet a celkový žaludek. U těchto odrůd kýly nad úrovní bránice se nachází velká část žaludku nebo celé tělo.

Srdeční

V tomto typu patologie se skrz páteřní otvor diafragmy sklouzne pouze srdeční svěrák, který odděluje jícnu od žaludku.

Z celé hmotnosti axiálních kýly je 95% případů srdeční patologie. Zbývajících 5% se rozděluje mezi kardiofundální, mezisoučkovou a celkovou žaludeční kýlu.

Parazofageální

Případy pálenízofageální kýly jícnové membrány jsou poměrně vzácné.

Jejich radikální rozdíl kýly posuvného typu spočívá v tom, že pohyb na epiteliální tracheo septum velké zakřivení žaludku, jejího dna a části tenkého nebo tlustého střeva smyčky dochází v pevné poloze na srdečních chlopní: zůstává pod membránou.

V důsledku pohybu jsou výše uvedené orgány znevýhodněny. To často vede k vážným mechanickým komplikacím.

V důsledku migrace peritoneálního vaku obklopujícího žaludek se postupně do hrudní klece přemístí nejdříve podklad žaludku a pak jeho velké zakřivení. Při procesu stoupání je větší zakřivení taženo směrem vzhůru a malé zakřivení držené srdcovým ventilem nadále udržuje jeho spodní polohu.

Časem se celý žaludek (spolu s tkáněmi parietální pleury) může přesunout do hrudní dutiny. Na rozdíl od pohybu žaludku a množství břišních orgánů do hrudní oblasti fixace gastroesofageálního spojení pokračuje v udržování normální sub-diafragmatické polohy.

Ve vzácných případech, kdy je migrace gastroesofageálního přechodu do hrudní dutiny, ukazují na přítomnost smíšeného kýly, často doprovázené nedostatečnou srdeční svěrače (kardie).

Pevná

Pevná kýla jícnového otevření membrány se nazývá patologie, ve které se srdeční část žaludku pohybuje do hrudní oblasti a v oblasti nové lokalizace zůstává konstantní (bez posuvu zpět).

To vysvětluje nejen přechodnou, ale trvalou povahu klinických příznaků doprovázejících tuto patologii.

Fixovaná kýla je vzácná, ale mnohem nebezpečnější (spíše než axiální kýla) forma patologie, mnohem častěji vede ke komplikacím vyžadujícím okamžitou pomoc od kvalifikovaného specialisty.

Porušení kýly zpravidla vyžaduje provedení chirurgického zákroku.

Nefixováno

Nefixované výhřez (nazývaný také posuvné nebo axiální) je chronické onemocnění, při kterém výše uvedený průchozí otvor je volný pohyb (migraci) abdominální jícnu trubkový segment, dolního jícnového svěrače, a žaludek z břišní dutiny do hrudníku.

Být méně komplikovaným typem onemocnění než výše popsaná patologie, nefixovaná kýla však vyžaduje stejně závažnou a okamžitou terapii.

Příčiny vývoje

Případy hiátová kýly zjištěny u 6% dospělé populace, přičemž polovina z těchto úmrtí se vyskytují u lidí ve věku nad padesát pět let v lidském těle, které jsou změny související s věkem (atrofie, degenerativní procesy a ztráta elasticity) vedlo k výraznému oslabení vazů, držení jícnu trubku v pravém pozice.

Další kategorie lidí, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, jsou lidé s astenickým typem stavby nebo nikdy se zabývajícími se sporty.

Oslabení vaginálně-svalového aparátu a tvorba kýly pažerákové apertury membrány může nastat pod vlivem:

1. Anatomické znaky těla, které se tvoří během plodového vývoje plodu ve fázi tvorby svalových struktur.
2. Přidružené nemoci způsobené slabostí pojivové tkáně. K této skupině onemocnění lze zařadit: hemoroidy, ploché nohy, střevní divertikulózu, Marfanův syndrom, křečové žíly. U těchto pacientů je kýla jícnového otevření membrány často doprovázena pupeční, femorální a inguinální kýlou a preperitoneálním lipomem (kýla bílé břišní linie).
3. Prudké zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku poruchy:
   • plynatost;
   • nezdravé zvracení;
   • břišní kapky - stav spojený s akumulací tekutiny v břišní dutině;
   • zácpa (chronická zácpa);
   • velké tumory lokalizované v břišní dutině;
   • břicha trauma;
   • těhotenství;
   • ostré svahy;
   • těžká fyzická námaha;
   • jednostupňový vzestup nepřiměřeně těžkého předmětu;
   • extrémní obezita;
   • dlouhý a velmi těžké kašel, který se vyskytuje u pacientů s nespecifickým plicního onemocnění (jako je astma nebo chronické obstrukční bronchitida).
4. Dyskineze - porucha jícnu peristaltiky trubky a jiné orgány gastrointestinálního traktu - jevu, který doprovází chronickou gastroduodenitis, žaludeční a duodenální vřed, kalkulózní cholecystitida a chronické pankreatitidy.
5. Dlouhodobé zkrácení jícnové trubice, způsobené zánětem jizev, způsobeným tepelnými nebo chemickými popáleninami, refluxní jícnou nebo přítomností peptického (jícnového) vředu.
6. Patologie, které jsou důsledkem vad intrauterinního vývoje plodu. Patří sem "žaludek" žaludku a příliš krátký jícen.

Symptomy

U poloviny pacientů probíhá kýla jícnu membrány buď asymptomaticky nebo s minimálním počtem klinických projevů. Asymptomatická povaha herniálních výčnělků malé velikosti.

Zpravidla se v průběhu diagnostických studií prováděných pro jiné nemoci zcela zjevně objevují.

• S kýlou, která dosáhla impozantní velikosti, ale při běžném provozu uzavíracího ventilu je hlavním klinickým příznakem spasmodická bolest pocházející ze hrudní kosti. Vznikají v oblasti žaludku a postupně se rozšiřují skrz jícnu jícnu, v řadě případů ozařují (šíří se) mezi lopatky nebo na zádech.
• Při vzhledu šindelů může být GADP maskována pro chronickou pankreatitidu ve stadiu exacerbace.
• Výhřez může způsobovat falešné anginu pectoris - bolest lokalizované v levém prsu a nemají žádný vztah k patologii srdečního svalu. Osoba, která není příbuzná s léčivou látkou, je může užívat k prokázání anginy pectoris nebo infarktu myokardu.
• Přibližně jedna třetina pacientů trpících GAPD je hlavním výskytem tohoto onemocnění přítomnost narušeného srdečního rytmu, který připomíná extrasystol nebo paroxyzmální tachykardii. V důsledku tohoto příznaku se pacientům často podává chybná srdeční diagnóza. Všechny pokusy vyléčit neexistující srdeční onemocnění vedou k selhání.

Abychom se vyhnuli chybám v diagnostice onemocnění, při diferenciaci pocitů bolesti bychom se měli řídit řadou specifických rysů. S HVAC:

• výskyt bolesti se objeví ihned po jídle, vážnou fyzickou aktivitou, horizontální polohou a za přítomnosti plynatosti;
• ostrý nárůst bolestivého syndromu nastává, když se tělo nakloní dopředu;
• zmírnění nebo úplné vymizení bolesti nastane po změně držení těla, zhluboka se nadechnutí, několika nápichů vody nebo erupce.

Když je kýla porušena, za hrudní kosti jsou velmi silné křeče, které dávají oblasti lopatky a jsou doprovázeny vzhledem:

• nevolnost;
• dušnost;
• zvracení krví;
• tachykardie - stav charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence;
• cyanóza sliznic a kůže (cyanóza);
• hypotenze - snížení krevního tlaku.

Vývoj GERD - refluxní choroba jícnu - stálým společníkem hiátová kýly vyvolává novou sadu klinických příznaků. Pacient se objeví:

• Bělidlo s obsahem žluči nebo žaludku.
• Regurgitace (regurgitace potravy, která není předcházena nauzeou), která se vyskytuje v noci, když pacient zaujme pozdní polohu. Výskyt tohoto příznaku usnadňuje pozdní a velmi hustá večeře.
• Vzduch.

Přispívá ke vzniku dysfagie: jíst příliš teplé jídlo, studené nápoje i zvyk rychle, bez žvýkání, polykání jídla nebo pití kapaliny, takže jeden velký doušek.

Je možné zvážit přítomnost následujících ne méně specifických znaků HVAC:

• těžké pálení žáhy;
• bolestivé a přetrvávající škytavka;
• pálení a bolesti v kořene jazyka;
• chraplavý hlas.

Pacienti, kteří trpí hiátové hernie je obecně ukazuje na přítomnost anémie, která se vyznačuje kombinací klinických příznaků (bledost kůže, únava, tachykardie, slabost, závratě) a laboratorní parametry anémie, což naznačuje pokles hemoglobinu a červených krvinek.

Léčba axiální kýly jícnového otevření membrány

Membrána je deska sestávající ze svalů, které oddělují hrudník od břišní dutiny. Když lékaři diagnostikují pacienta s hernií jícnu, lze pozorovat, že jícen vyčnívá nahoru z roviny membrány. Ve většině případů toto onemocnění nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Pokud však léčba axiální kýly jícnu v membráně neprobíhá včas, může to vést k závažným komplikacím. Podívejme se blíže na symptomy a terapie této nemoci.

Symptomy axiální kýly

Existují dva typy klouzavé kýly páteře otvoru membrány: nefixní a fixní. Nefixovaná kýla je méně komplikovaný typ patologie, ale vyžaduje i léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatická. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během radiografie nebo lékařské prohlídky. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestivým syndromem v epigastrické oblasti, pálení žáhy, pálení žáhy, puchýře, anémie.

V některých případech pacienti zmatení bolesti jícnu s bolestmi pankreatu nebo srdce. Lékařskou úlohou v tomto případě v diagnóze je vyloučit pankreatitidu, infarkt, anginu pectoris, takže byste měli znát hlavní charakteristiky symptomů bolesti v nemoci:

1. Mírná intenzita bolesti, zvyšující se fyzickou námahou.
2. Syndrom bolesti nastane, když pacient leží, trvá dlouho, s kašláním, flatulencí, po jídle.
3. Bolest úplně prochází po vyrušení nebo zvracení.

Kýla jícnového otvoru bránice je nebezpečná z důvodu vývoje onemocnění dýchacích cest, různých zánětů dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po níž má pacient vyšší riziko rakoviny jícnu. Ve většině případů po vývoji onemocnění u lidí je pozorována refluxní ezofagitida. Pokud se po první příznaky tohoto onemocnění není léčen během 7-10 let, u pacientů, podle výzkumu gastroenterologické, 280% zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu.

Příčiny

Onemocnění je získané nebo vrozené onemocnění, které po peptickém vředu a cholecystitidě zaujímá třetí místo. Výčnelky mohou nastat, pokud existují předisponující faktory:

• nadváha;
• problém těhotenství;
• břicha;
• stálou fyzickou aktivitou;
• prodloužený kašel;
• na sobě nepříjemné oblečení;
• změny spojené s věkem v těle;
• chirurgická intervence.

U lidí v důchodovém věku dochází k vyvýšenině na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Navíc v senilních letech spolu s tímto onemocněním se tvoří i další typy hernie: pupoční, femorální, bílé břicho. To má za následek ještě nepříznivé účinky: v membráně se rozšiřující otvor, který může trvat až 3 prstů - to je kýlní prstenec, jehož prostřednictvím břišní část volné vstupenky do horní části žaludku.

Diagnostika a laboratorní studie

Herniální výstupek je často zjištěn náhodně při vyšetření dalších onemocnění trávicího systému. Když pacient stěžuje na časté pálivé závratě nebo bolesti v břiše, hrudi, pak lékaři provedou následující typy diagnózy:

• Ultrazvuk břišní dutiny;
• radiografie dolních úseků hrudníku a břišní dutiny;
• fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
• počítačová tomografie.

Axiální kýly dokáže doktor odhalit ve stojící nebo ležaté pozici v pozici Trendelenburg, když je humerální pás a pacientova hlava pod pánví. Někdy použitím endoskopického způsobu vyšetření určit rozsah poškození sliznice jícnu a kombinace onemocnění s jiných gastrointestinálních chorob: chronické gastritidy, duodenálního vředu, zánět slinivky břišní, žlučníku, refluxní ezofagitidy. Laboratorní studie hrají pomocnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají identifikovat zánět a anémii.

Které lékaři by měli být léčeni

Pro stanovení diagnózy choroby by se měl poradit s gastroenterologa, který pak musí odkazovat pacienta na vyšetření kardiologii, pneumologii a ORL specialista na jaké axiální hiátovou kýlu s ohledem na onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému. Pokud se člověk sám ocitne v takovém onemocnění, pak by měl jít k chirurgovi, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací a v případě potřeby poslat pacienta k plánované operaci.

Způsoby léčby

Léčba této nemoci probíhá různými způsoby. Vedoucí kliniky Izraele, Německa, Moskvě, Petrohradě a dalších ruských velkoměst tráví v časných stádiích onemocnění komplexní konzervativní léčby, stejně jako nabízejí rychlý způsob, takže se předpokládá, že je účinnější v pozdních stadiích onemocnění. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

• velké velikosti vzdělání;
• vzdělání je náchylné k porušení;
• léčba drog nefungovala;
• dysplázie sliznice jícnu;
• tvořená vedle posunu kýly jícnu;
• zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na léčbu v zahraničí jsou mnohem vyšší než v ruských lékařských centrech. Například náklady na provoz Hill, nazvaný nejúčinnější, když je posuvný kýla v německém klinice náklady pacienta 3 tisíc eur, a cena za podobnou operaci v Moskvě nemocnici bude přesně 2 krát méně. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez operace a utrácet tak dlouho, jak je to možné.

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léčebná terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

1. Prevence refluxu ezofagitidy.
2. Účinky na zanícenou ezofageální membránu.
3. Snížení kyseliny-peptické sekrece žaludeční šťávy.
4. Potlačení žaludeční sekrece.
5. Korekce dyskineze (poruchy) žaludku a jícnu.
6. Léčba souběžných komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření je při prvním podání pacienta předepsána léčba, která se provádí v stacionárním prostředí podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí). Po ukončení základního kurzu všech pacientů s axiální hiátová kýly jsou umístěny na klinickém účtu, během kterého periodické diagnózy, prevence, náprava recidiv a komplikací. Často po hospitalizaci je pacientka vystavena rehabilitaci sanatoria.

Po léčbě drogami není povoleno zvedání a veškeré práce spojené s napětím břišních svalů. Nedoporučuje se nosit bandáže, korzety, těsné pásy. Gastroenterologista povinně jmenuje šetřenou stravu, která zakazuje přejídání, použití pikantních, smažených potravin a nápojů se syrovátkou. Doporučujeme vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají redukovat žaludeční sekreci.

Chirurgické

Je-li porucha opakovaných průběhů medikamentózní léčbu a ošetření chirurgie národní přehlídky, ve kterém je úplné odstranění vzdělání, kýly, posílení jícnu a kardie, obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok může nastat pomocí otevřeného přístupu nebo laparoskopie několika způsoby:

1. Fundoplication podle Nissen, během níž je jícen obklopen částí žaludku a vytváří zvláštní manžetu. Snižuje pažerákovou clonu membrány a zabraňuje vstupu jícnu do obsahu žaludku. Tato metoda je účinná u kardiofundálních kýly, kdy je kardia umístěna nad membránou.
2. Operace Belsi, při níž je proveden řez v levé části prsou, je dno žaludku ušito do jícnu, takže je část připevněna k membráně. Jedná se o účinnou metodu pro hiatální kýlu, kdy se břišní orgány přesouvají na špatné místo kvůli patologii jícnu.
3. Gastrokardiografie podle Hillovy metody se provádí pomocí velkého řezu nad pupkem nazývaného laparotomie. Během této operace se horní část jícnu a žaludku šité společně s částmi membrány, například s kulatým vazem jater nebo velkým omentem.

Prevence onemocnění

Nejúčinnějším způsobem, jak se vyhnout vývoji axiální kýly pažerákového otevření membrány, je její prevence. Za to musí osoba během svého života dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

1. Nepoužívejte zvedání nadměrných závaží a příliš ostré svahy.
2. Monitorovat správné fungování trávicího systému.
3. Nedovolte zácpu.
4. Zahrňte ve své stravě pouze přírodní jídla, odmítněte rychlé občerstvení, uzené výrobky, sladkosti, pikantní omáčky a koření.
5. Vezměte jídlo částečně a v malých porcích.
6. Po jídle nepokládejte tělo do fyzické námahy.
7. Nejíst 4 hodiny před spaním.
8. Odmítněte mít odpolední zdřímnutí.

Video

Během vývoje onemocnění se vnitřnosti pohybují od peritonea k hrudní dutině. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, takže když její svaly zeslábnou, začne se horní část jícnu vyčnívat a pohybovat se nahoru. To se nazývá kýla jícnového otevření bránice.

Recenze

Anatolij 54 let města Volgograd: "Ve věku 40 let jsem diagnostikována axiální kýla pažerákového otevření membrány. Lékař řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že není možné zvedat závaží, ale podle povahy mé práce to bylo nemožné, a tak jsem šel na operaci. Byla úspěšná a po rehabilitaci jsem se vrátil do plného života bez omezení jídla. "

Luudmila, 36 let, Voronež: "Před třemi lety jsem podnikl operaci na Nissen v Moskvě. Byla tam malá kýla prvního stupně spolu s cholecystitidou. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože za několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou dietu a napít antispazmodiky. Ale brzy všechno odešlo, a teď už jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. "

Tamara 44 let Ekaterinburg: "Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když byla třetina žaludku již za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a operace byla strašná. Po nějaké době, ale on si vybral nejdražší nemocnice St. Petersburg a dal se do rukou zkušeného chirurga, který operoval na mě udělat pár kusy 2 cm. Během 2 dnů jsem byl propuštěn, ao dva týdny později jsem se cítil znovu narodit. "

Dmitrij 28 let, Nizhny Novgorod: "Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval bolesti na hrudníku a bolesti na hrudi, a když jsem šel do gastroenterologu, zarmoutil diagnózu: kýla jícnu. Operace se nebála, ve skutečnosti již byla odstraněna apendicitida, proto vím, jak se to děje nebo se stane. Po zákroku trvalo pouhý měsíc a já jsem ani neupadl na předepsanou stravu - pálení žáhy bylo pryč, nebyla žádná bolest a tlak po jídle už nevyšel, léčba už není zapotřebí. "

Axiální kardiální kýla otevření membrány

Autor článku: Nadezhda Nikolaevna

Hernia jícnu může být vrozená nebo získaná nemoc. Existuje několik typů: kýla pažeráka axiální (je také klouzavá) a para-pažeráka. Axiální kýla jícnu je nejběžnější variantou membránových kýly (asi 90% případů). Ze všech onemocnění trávicího systému, to patologie je na třetím místě, což představuje vážnou „konkurence“ v takových patologických stavů, jako je vředové choroby a žlučníku. Klouzání kýly může způsobit vnitřní krvácení.

Foto: nejrůznější kýly

Axiální kýla jícnového otevření membrány

Toto onemocnění je výstupem spodní části jícnu a posunem části žaludku do hrudní dutiny. K tomu dochází zvětšeným otvorem membrány jícnu.

Příčiny vývoje

• slabost a snížená elasticita pojivové tkáně, která reguluje svalový tonus membrány. Tento patologický stav může být s věkem zděděn nebo vyvinut. Výsledkem je, že otvor jícnu není zcela uzavřen a je možné vyčnívat horní část žaludku;
• dlouhodobá refluxní gastritida doprovázená zkrácením jícnu. To je spojeno s progresivním zánětlivým procesem a tvorbou jizev;
• neustálý spasmus jícnu, chronické nemoci pankreatu, jater;
• zvýšený intraabdominální tlak, který může být spojen se zvýšeným tvorbou plynů v střevě (nadýmání), zácpa, přejídání, zvedání závaží atd.;
• porušení motorické funkce žaludku a dvanáctníku;
• onemocnění dýchacího systému, doprovázené neustálým bolestivým kašlem;
• těhotenství a těžké porod;
• poškození membrány;
• nadváha;
• Rizikové faktory jsou stáří a špatné návyky.

Foto: hiatální kýla

Komplikace

• refluxní ezofagitida - zánět slizniční jícny způsobený stálým podrážděním kyselým obsahem žaludku;
• cévní stenóza - zúžení jícnu v důsledku tvorby jizev na sliznici;
• peptický vřed jícnu - ulcerace sliznice dolního jícnu spojená s erozí jeho žaludeční šťávy;
• krvácení z jícnu - je to důsledek eroze a ulcerace sliznice, probíhá tajně a často se projevuje pouze anémií.

Hlavní charakteristické znaky axiální kýly jsou:

• Pálení žáhy - pocit pálení za hrudní kostí. Jedná se o jeden z nejčastějších projevů axiálních kýly. Objevuje se po jídle a je spojena s požíváním obsahu žaludku do jícnu v důsledku refluxu gastroesofagie. Je spojena se slabostí dolního jícnového svěrače. Pálení žáhy se stará především o pacienty v horizontální poloze, zejména v noci;
• škytavka - nedobrovolné konvulzivní kontrakce bránice, které se vyskytují v důsledku stimulace výsledného herniálního vaku bránicového nervu. V tomto případě dochází k krátkým, intenzivním pohybům dýchacích cest a náhlé ostré zavření glottis vytváří charakteristický zvuk. Škytavka s axiálními kýly je poměrně zdlouhavá a závisí na příjmu potravy;
• bolesti v tlaku ve střevech, stejně jako pálení bolesti v oblasti hrudníku (zejména ráno po probuzení), což je způsobeno pohybem kýly přes jícnu v membráně. Bolest se zvyšuje se změnou polohy těla, svahy a fyzické aktivity. Velmi často může být bolest doprovázena odléváním (regurgitací) žaludečního obsahu jícnem do ústní dutiny;
• eructation - je spojena se vstupem do žaludku vzduchu během jídla. Obvykle by vzduch měl pomalu vycházet ústy. Když je kýla charakterizována nárůstem intragastrického tlaku (pacient vykazuje pocit raspiranie v epigastrické oblasti), tak vzduch vystupuje s úsilím zpět. Zvýšená kyselost žaludeční šťávy a zpětný tok obsahu žaludku do jícnu (regurgitace) vede k vzniku kyselé erukce. Ve snu mohou mít pacienti s kýlou jícnu potřísněné potraviny, což vede k požití potravinových mase do dýchacího systému. To může způsobit chronický kašel, dušnost, bronchitidu a pneumonii;
• porušení procesu polykání (dysfagie). Paradoxně je zvláště obtížné polykat tekuté potraviny (odtud název - paradoxní dysfagie). Tento příznak je zaznamenán při příjmu příliš rychlého jídla, používání velmi studených nebo velmi teplých jídel. S vývojem komplikací kýly je polykání pevných a suchých potravin značně omezeno. Relief přichází s příjmem tekutin;
• s trvalým vnitřním krvácením se rozvíjí anémie (anémie), která se projevuje bledostí, závratě, zvonění v uších.

Metody diagnostiky kýly jícnu

1. rtg vyšetření ve vzpřímené poloze a Trendelenburg poloze (s vyvýšených pánvi) - ukazuje axiální hiátová hernie. Při své malé velikosti je nutno provést inspekci v náchylné poloze. Zavedení kontrastního činidla umožňuje rozlišit typ kýly: axiální nebo paraezofázní.
2. Počítačová tomografie hrudní dutiny - vrstvená studie obsahu, umožňuje rozlišit onemocnění srdce, plic a jícnu.
3. Endoskopické vyšetření (esofagogastroskopie) - studie slizničního jícnu a žaludku s flexibilním endoskopem.
4. A dvoudenní monitoring denní pH jícnu a žaludku s příznaky refluxní ezofagitidy - zjistit kyselost žaludku a jícnu obsah.
5. Ezofagomanometrie je měření tlaku uvnitř jícnu. Umožňuje určit jeho kontraktivní aktivitu a určit zónu zvýšeného tlaku.
6. Léčivé testy (s refluxem) - určení průběhu inhibitorů protonové pumpy. Zmizení pálení žáhy signalizuje přítomnost refluxní jícnové žlázy.
7. Klinické a biochemické krevní testy, pomocí kterých lze identifikovat anémii, záněty atd.
8. Konzultace gastroenterolog, Pneumolog, kardiolog, otolaryngologist pro identifikaci kýly o onemocnění dýchacích cest a srdce.

Léčba axiální kýly

Existuje několik způsobů léčby:

1. Konzervativní, včetně léčebné terapie, cvičební terapie, změn životního stylu a stravy.
2. Chirurgické - operace.

U axiálních nekomplikovaných hernií je indikována terapeutická léčba. Pacienti jsou instruováni, aby kontrolovat svou váhu, vzdát špatné návyky, dodržovat speciální „jícnu“ stravu a režim stravování, včetně interval před spaním. Nastavení se provádí pro oděv pacienta: nesmí být vytáhnut a stlačen. Navíc jsou vyloučeny další fyzikální hmotnosti.

Při asymptomatickém toku axiální kýly není léčba prováděna.

Z léků jsou určeny finanční prostředky:

• snížení objemu a kyselosti žaludeční šťávy (antisekreční a antacidové přípravky);
• Regulace pohyblivosti orgánů trávicího kanálu (prokinetika);
• inhibice produkce kyseliny chlorovodíkové (inhibitory protonové pumpy, H₂-blokátory histaminových receptorů).

Chirurgická léčba axiálních kýly je indikována pouze komplikovaným prouděním. Může se jednat o gastroesofageální refluxní chorobu, která nepodléhá terapeutickému léčení nebo krvácení z jícnu.