Příčiny vzniku a léčby axiální kýly jícnu

Inguinal

Diafragma je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudník od břišních orgánů. Prostřednictvím svého fyziologického otevření prochází jícen, který tedy spadá z hrudní dutiny do břišní dutiny.

Když hiátová hernie (zkráceně HH) - orgány, obvykle umístěn v dutině břišní pomocí jícnové otvorem diafragmatická proniknout do hrudníku.

K dispozici jsou 3 typy HVAC:

Když se axiální výhřez v hrudníku je nejen žaludek, ale břišní části jícnu.

Když parazofágová kýla vstoupí do dutiny izolované části hrudníku nebo celého žaludku, ale anatomická poloha jícnu se nezmění.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Kýly bránice v polovině případů nepřinášejí pacientům nepohodlí, v druhé polovině narušují osobu pouze s nepříjemnými příznaky. Nicméně bez léčby mohou vést k závažným komplikacím: vnitřní krvácení, zhoubné degenerace stěn jícnu apod.

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby těmito kýly zvládne v 99% případů; je možné se zotavit bez operace.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, která normálně udržuje břišní část jícnu pod úrovní membrány.

Zvýšený intraabdominální tlak, který přispívá k tlačení břišní části jícnu a žaludku přes AML do hrudní dutiny.

Jícnu a žaludku dyskineze při gastrointestinální trakt dělá peristaltické pohyb (tj snížení žaludeční stěny a střev, ve kterém je pohyb jejich obsahu) v opačném směru, - vytvoření příznivých podmínek pro pronikání trávicí soustavy přes spodní.

Analyzujme každou věc podrobněji.

1. Nedostatečná pevnost vazivového aparátu

Za normálních okolností nižší jícnu neproniká do díry, a koná se pod bránice o vazů a svalů, a také díky „polštáře“ z podkožního tuku. Při oslabení některého mechanismu fixace jícnu hrozí riziko vzniku axiální kýly.

Oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí organismu a dochází v těle všude.
Mladí lidé mají slabost šlach je obvykle pozorována v přítomnosti genetické predispozice, která může být považována za nepřímo přítomností ploché nohy, stejně jako specifických onemocnění, jako je Marfanův syndrom nebo divertikulózy střeva.
Lidé s tenkou stavbou častěji trpí těmito kýly. To může být také kvůli ztenčení "polštáře" tukové tkáně.
Také neléčené osoby se dostanou do rizikové skupiny, u kterých je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového svalového tonusu a oslabením vazivového aparátu.

Neudržení lidé se slabými vazy - s rizikem onemocnění

2. Zvýšený intraabdominální tlak

Zvýšený tlak v břišní dutině je zaznamenán vždy při napínání. Proto mezi lidmi, kteří trpí plicními onemocněními doprovázenými abscesovým kašlem, se v polovině případů vyvine axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením v adenomy prostaty, práce spojené s zvedání těžkých břemen - znásobit riziko brániční kýly.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Poruchy motility gastrointestinálního traktu (dále - trávicí trakt), vyvíjející se při onemocněních trávicího systému, to je vážným rizikovým faktorem pro vznik axiální kýly.

Porušení peristaltiky trávicího traktu vede k odlití obsahu spodních částí zažívacího traktu do jícnu a ke spálení. Trvalá trauma způsobuje jizvení stěn jícnu - jícnu kratší a "táhne" žaludek do hrudní dutiny přes bránicí otvor.

Ale ještě před jizvy v reakci na chemický popálenin existuje spasmus jícnu. svalová délka trubky se sníží, což má za následek zpřísnění břišní dutiny skrz otvor v dutině hrudní.

Symptomy

U 40-50% pacientů se kýla nezobrazuje a během jiných diagnostických vyšetření se z jiných důvodů stává bohoslužbou. V ostatních případech mohou být příznaky následující:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Co je axiální kýla?

Mezi nemoci trávicího systému, axiální kýla jícnového otevření membrány, což je pro lékařské pozorování se vyskytuje u 5% dospělých, má značnou symptomatologii, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V lékaři gastroenterologická praxi toto onemocnění lze často nalézt pot termín „axiální zásadní kýla“, „HH“ nebo zjednodušující názvem „výhřez“. Onemocnění má chronický recidivující průběh, se vyznačuje výstupkem dolní jícnu a posunutí části žaludku do hrudní dutiny. Co je hiátová kýla, jaké jsou jeho příčiny, příznaky, než nebezpečné nemoci a jaké procedury nabízí moderní gastroenterologii?

Popis choroby

Axiální hiátová kýla se vyvíjí, když oslabení membránových svaly okolo jícnu otevření. Takový patologický stav vede k tomu, že část žaludku po jídle, nebo fyzická aktivita vstupuje do hrudní dutinu, ale po chvíli se vrátil do svého původního stavu. V počátečních stadiích onemocnění, klinika nemusí být k dispozici ani vidět jen málo známek, ale jak se postupuje, příznaky se zhoršují, vyžadují okamžitý lékařský zásah.

Jak ukazuje praxe, kýla se nejčastěji projevuje u žen, méně často u mužů. To může být vrozené nebo získané.

Morfologicky jícnové kýly rozdělen do několika etap a klasifikací, z nichž každý má své vlastní charakteristiky. V praxi se nejčastěji klouzání (axiální), hernie, která je diagnostikována u 90% pacientů. Tento název, axiální posuvné kýly je přijata vzhledem k tomu, že je schopen zapadnout do horní žaludku potravin a dolního svěrače proniknout do hrudní kosti a svobodně se vrátit.

Příčiny

Existuje několik příčin a predisponující faktory, které mohou vyvolat vývoj hiátová hernie, ale v 50% případů, nemoc není nezávislý onemocnění, jak je vidět na pozadí progresivních degenerativních změn v pojivové tkáně a jícnu. Spouštěcí mechanismus pro vznik nemoci může být následující příčiny a faktory:

Sedavý životní styl.
Astenická postava muže.
Ploché nohy.
Skolióza.
Hemoroidy.
Zvýšený intraabdominální tlak.
Nosní kašel.
Obezita.
Těžká fyzická práce.
Doba těhotenství.
Refluxní ezofagitida.

Kromě výše uvedených důvodů může vyvolat rozvoj kýly gastritida, žaludeční vřed, cholecystitida, pankreatitida a další nemoci. Navzdory etiologii onemocnění, léčba by měla začít co nejdříve, pomůže snížit riziko komplikací a operace.

Klasifikace a fáze vývoje

Axiální kýla pažerákové apertury membrány je rozdělena do tří hlavních odrůd:

Posuvné (nepevněné) - je schopen se pohybovat od dolní části jícnu k horní a hrudní kosti;
Parazofageální (fixní) - Do hrudní dutiny se pohybuje pouze srdeční část orgánu, která nespadá zpět. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý, ale fixní kýly jsou nebezpečnější a často vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.
Kombinované - je doprovázeno dvěma znaky prvních dvou možností.

V závislosti na rozšíření hernie v hrudi Rozlišuji tři etapy:

První stupeň - břišní část jícnu je nad bránicí, žaludek je zvednutý a pevně přitlačen proti němu. U jednoho stupně jsou klinické příznaky neviditelné a drobné porušení z gastrointestinální funkce často zůstává bez pozornosti.

Druhý - jícen je přítomen v hrudní kosti, žaludek je na úrovni membránových septa. Při diagnostice 2 stupňů onemocnění jsou příznaky vyslovovány, vyžadují lékařskou intervenci.

Třetí etapa - nad membránou je část jícnu. Jedná se o nejzávažnější stupeň onemocnění vyžadujícího chirurgický zákrok.

Je známo, že první stupeň onemocnění je často doprovázeno dalšími souběžnými onemocněními trávicího traktu, takže v této fázi je těžké rozpoznat kýlu. Nejčastěji se léčí hlavní nemoc.

Klinické vlastnosti

V téměř 30% případů axiální kýla nezpůsobuje žádné příznaky, ale pouze do doby, než dosáhne závažnějších stadií vývoje. Symptomatologie může často připomínat jiné nemoci, což značně komplikuje diagnózu. Klinické projevy se zvětšují s nárůstem herniálního vaku.

Hlavním příznakem onemocnění je bolest v hrudi, zad, břicho. Intenzita syndromu bolesti je zcela odlišná od slabé a bolestné bolesti až po akutní a nesnesitelné. Bolest se často zhoršuje po jídle, cvičení, kašli, otáčení nebo naklánění těla.

Kromě bolesti existují i další příznaky, včetně:

Nepríjemná erukace.
Nevolnost, zvracení.
Obtížnost polykání potravin a tekutin.
Těžké pálení žáhy.
Hluk hlasu.
Zaskřípání v krku.
Nepohodlí v epigastriu.
Dyspeptické poruchy.
Zvýšená únava.
Časté bolesti hlavy.
Nízký krevní tlak.

Pokud dojde k porušení herniálních vaků, příznaky se stanou výraznějšími, stav pacienta se prudce zhorší, riziko vnitřního krvácení se zvětší. Takové příznaky vyžadují okamžitou hospitalizaci pacienta v nemocnici, kde mu bude poskytnuta řádná lékařská péče.

Možné komplikace

Absence včasné léčby může vést k nepříjemným, někdy i nevratným procesům. Mezi komplikacemi se nejčastěji vyskytují:

aspirační pneumonie;
chronická tracheobronchitida;
porušení kýly;
reflexní angina;
zvýšené riziko infarktu myokardu;
žaludeční krvácení;
perforace jícnu;

Při dlouhodobé nemoci se zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů. S ohledem na složitost onemocnění a jeho možné následky je jediným způsobem prevence komplikací včasná diagnóza a správná léčba.

Diagnostika

Pokud je předepsána podezření na axiální kýlu pažerákového otevírání membrány, lékař předepisuje řadu laboratorních a instrumentálních metod vyšetřování, mezi které patří:

Rentgenové vyšetření.
Počítačová tomografie orgánů hrudní dutiny.
Laboratorní analýza moči, krve.
Endoskopické vyšetření (esofagogastroskopie).
Ezofagomanometrie.

Výsledky vyšetření umožní lékaři získat kompletní obraz o nemoci, posoudit stav pacienta, stupeň onemocnění, správnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu. Kromě toho bude pacient jmenován k konzultaci s dalšími specialisty, zejména pulmonológem, kardiologem, otolaryngologem.

Způsoby léčby

Léčba axiální kýly může být prováděna konzervativním nebo operativním způsobem. S taktikou léčby je lékař stanoven na základě výsledků diagnózy, celkového stavu pacienta. Konzervativní terapie se skládá z příjmu několika skupin léčiv, které mají symptomatický účinek, také dodržování přísné stravy.

Léčba léků nemůže vyřešit problém, ale pouze zmírnit závažné příznaky onemocnění. Lékař může předepsat následující léky:

Enzymy - Mezim, Pancreatin, Creon.
Antacidy - Rennie, Fosfalugel, Maalox.
Přípravky normalizující peristaltiku - Domperidone.
Inhibitory protonové pumpy - Omeprazol, Rabeprazol.

Lékař může v případě potřeby předepisovat další léky, jejichž dávka a doba trvání příjmu stanoví individuálně pro každého pacienta.

Když je onemocnění zahájeno nebo konzervativní léčba nevede k požadovaným výsledkům, lékař určí plánovanou nebo neplánovanou operaci. Chirurgická léčba pomůže obnovit přirozenou anatomickou strukturu a uspořádání orgánů, snížit riziko relapsu, zlepšit kvalitu života pacienta.

Výběr chirurgického zákroku závisí na schopnosti kliniky, stupni axiální kýly.

Důležitá v léčbě je považována za terapeutickou dietu, která musí být dodržována v jakékoli fázi léčby. Pacientovi se podává částečné jídlo až 6krát denně. Části by měly být malé, pouze potraviny střední teploty. Ze stravy je nutné vyloučit smažené, ostré, mastné a uzené pokrmy, stejně jako alkohol, káva, silný čaj. Přibližnou nabídkou pro pacienta bude ošetřující lékař nebo odborník na výživu.

Prevence

Aby se snížilo riziko vzniku kýly jícnu, měla by se prevence provádět daleko od prvních projevů onemocnění. Zahrnuje dodržování následujících pravidel a doporučení:

odmítnutí špatných návyků;
racionální a vyvážená výživa;
zdravý životní styl;
mírná fyzická aktivita;
kontrola nad tělesnou hmotností;
včasná a správná léčba všech souběžných onemocnění.

Dodržování základních pravidel může nejen snížit riziko vzniku kýly, ale i dalších onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu. Samodržení v každém případě by mělo být zrušeno. Čím dříve osoba vyhledá lékařskou pomoc, tím pravděpodobnější je úspěšná prognóza.

Axiální kýla jícnového otevření bránice: jakými znameními se odhalují a jak se mají léčit

Jaká je axiální kýla jícnového otevření membrány? Je charakterizován pohybem žaludku do dutiny hrudníku. Toto onemocnění je diagnostikováno u starších pacientů a nejčastěji se vyskytuje bez zjevných klinických příznaků.

V normálním stavu jsou břišní orgány (žaludek a slezina) umístěny v břišní dutině. Pokud se objeví novotvary, pak vyčnívají pod kůži. Pokud existuje axiální kýla jícnu, je nemožné ji diagnostikovat externím vyšetřením pacienta, protože orgány břišní dutiny, když jsou zvětšeny, zasahují do vnitřní části hrudníku.

Při změně polohy těla se může objevit bolestivost. U zanedbávaných forem axiální kýly pažerákového otvoru membrány je charakteristické otevření vnitřního krvácení z jícnu jícnu. U pacientů se vyskytují známky anémie a anémie.

Příčiny

Existuje několik důvodů, které vedou k rozvoji této patologie:

Nedostatek pojivové tkáně pružnosti, který určuje tonus svalů brániční - takové porušení je v důsledku genetických změn predispozičních nebo souvisejících se stárnutím, jícnu připojuje otvor není úplně, ale u některých pacientů vyboulení v žaludku;
chronické formy refluxní ezofagitidy, který je doprovázen zkrácením jícnu vytvořené ohniska zánětu, zjizvení a objeví se, což vede k deformaci a oslabení měkkých tónových stěny gastrointestinálního traktu;
pravidelné křeče v jícnu, chronické narušení pankreatu a jater;
vysoký tlak uvnitř břišní dutiny - tento jev plyne z nadměrné tvorby plynů ve střevě (plynatost), časté zácpy, přejídání, fyzické námahy;
zhoršená motorická aktivita žaludku;
onemocnění plic - pacienti mají dusivé kašle;
komplikace během porodu a během těhotenství;
poškození membrány;
obezita;
stárnutí, kouření a zneužívání alkoholu.

Klasifikace

Axial GPAP, který pomůže porozumět lékaři, je rozdělen do několika odrůd:

Pevná (parazofagální). Jedná se o vzácný typ hiatální kýly, jehož průběh horní část žaludku nezmění svou polohu a spodní část se snižuje na membránu. Neočekávaná léčba zvyšuje riziko porušení.
Axiální (nefixovaný kýla jícnového otevření membrány, posuvné, srdeční) kýla. S pokrokem tohoto nového růstu v těle se žaludek pohybuje do esophageálního svěračku.

Klinické projevy

Pro takové řady onemocnění, jako je srdeční axiální hiátová hernie, pevné axiální hiátová hernie, hiátová hernie axiální jícnu charakteristických různých klinických projevech. Pokud zjistíte první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pálení žáhy

U pacientů dochází k pocitu pálení v žaludku a hrtanu. Tento příznak by měl být věnován zvláštní pozornost. S progresí gastroezofageálního refluxu se po jídle objeví nepohodlí, protože pochází ze žaludku zpět do jícnu a dráždí sliznici. Tón plicního jícnu se zhoršuje a nesplňuje funkce, které mu byly přiděleny. Pálení žáhy u pacientů se často vyskytuje v horizontální poloze v noci.

Štikožka a nepohodlí ve střevech

Pod škytavku jsou spontánní křeče bránice. Když se kýla zvětšuje, dráždí bránicí nervová vlákna. Škytavka se projeví po jídle a trvá několik minut. Lisování a ostrá bolestivost ve střevě a hrudníku se projevuje ráno po spánku, kdy kýla klesá na otvor membrány.

Když se člověk angažuje v aktivních cvičeních, změní se postavení těla, naklání tělo a bolesti s morbidními chůzi. Když křeče zvyšují pravděpodobnost peletování obsahu žaludku do úst přes jícnu.

Belching

Pokud při žvýkání jídla v žaludku dostane kyslík, pak pacienti vyrušují. Při absenci patologických poruch v těle zdravé osoby, vzduch postupně a pomalu vystupuje z úst. Axiální kýla způsobuje vysoký krevní tlak uvnitř žaludku. To je důvod, proč se vzduch rychle a s určitou námahou vrátí.

Když má pacient zvýšené kyselosti v žaludku, dochází v jeho ústech k kyselé chuti. Během spánku mají pacienti s axiální kýly často potíže s jídlem. Existuje vysoká pravděpodobnost požití potravních plátků v respiračním traktu, a proto charakteristický dusivý kašel, dušnost, pneumonie se objevuje u osoby.

Dysfagie

Problémy s polykáním jsou pozorovány u pacientů, kteří špatně žvýkají potravu, pijí velmi horký čaj nebo rychle pojídají zmrzlinu. Člověk cítí silnou bolest a nepohodlí, takže tento příznak ignorujte.

Pokud se objeví komplikace, člověk nemůže spolknout suché a pevné potraviny, takže si vezmou tekutinu nebo potravu ve formě pyré.

Toto onemocnění může způsobit vnitřní krvácení. U pacientů se všeobecně zhoršuje celkový zdravotní stav, je zde slabost a indispozice.

Diagnóza onemocnění

Diagnostikujte axiální GVPD pomocí následujících metod:

RTG. Nosí se ve vzpřímené poloze. Když diagnostikuje takovou vadu jako axiální kýla jícnového otevření membrány 1. stupně, pacient leží na zádech. Kontrastní látka se injektuje do krve, aby se diferencovala axiální nebo parazofageální kýla.
Počítačová tomografie hrudník. Doktor zkoumá vnitřní orgány a jejich obsah vrstva.
Endoskopické vyšetření - zkontrolujte stav sliznic jícnu a žaludku.
Ezofagomanometrie. V laboratoři se měří vnitřní tlak a kontraktilita jícnu.

Léčba léky

Léčba axiální kýly jícnového otevření membrány začíná konzervativními metodami. V počáteční fázi má tato patologie podobné příznaky s gastroezofageálním refluxem. Přísně zakázáno kupovat léky bez lékařského předpisu nebo na doporučení přátel.

Pacientům je předepsána komplexní léčba:

užívání antacidních léků s obsahem hořčíku a hydroxidu hlinitého;
H2-blokátory vývoj histaminových receptorů (ranitidin);
Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol.

Užitečné video

Jak se zachází axiální hiátová kýla je o 2 stupně, pevné axiální hiátová kýla, kýla axiální 1 stupeň jícnu obávají mnoho. Rozumím.

Tato levná metoda šetří z vředů a gastritidy! Je nutné vzít 250 ml vařené vody. Přečtěte si další informace

Chirurgická léčba

Pokud léčba léky nepřinesla očekávaný účinek, pak lékaři rozhodnou o účelnosti provedení operativního zákroku. Hlavním úkolem je obnovit přirozené anatomické rysy gastrointestinálního traktu.

Chirurgická operace je indikována v následujících situacích:

léčba drog je neúčinná;
komplikace (krvácení ve vnitřních orgánech, anémie, ezofagitida);
patologický novotvar se rychle zvyšuje a je v herniálním portálu;
pravděpodobnost přitahování;
deformace sliznice jícnu.

Během chirurgického zákroku odborník odstraní kýlu a obnoví fungování mechanismus arelux (aby se zabránilo opakovanému házení jídla ze žaludku do jícnu). Operace je indikována u pacientů, kteří mají závažné komplikace, kýla se pravidelně zvyšuje a sliznice jícnu deformuje. Po obdržení diagnostických výsledků jsou pacientům přidělena jedna z následujících operací:

šití otvoru kýly;
fixace jícnu a membrány jícnu (gastropexy);
obnovení anatomických znaků ostrého úhlu mezi dolní částí žaludku a břišní oddělení jícnu (fundoplikace);
odstranění postižené oblasti jícnu spolu s kýlou (tvorba stenózy cév).

Pokud během spánku máte ostré křeče v žaludku nebo na hrudníku, potřebujete poradit terapeutovi. Správná diagnóza vám pomůže elektrokardiografie a esophagoduodenoscopy. Někteří pacienti podstupují rentgenový paprsek jícnu, ale před zahájením léčby se do krve injektuje rentgenová kontrastní látka.

O kardiální kýli jogurtové clony membrány

Srdeční výhřez je chronické onemocnění gastroenterologické typu, vyznačující se tím, že zvyšuje bráničního jícnu oblast otvoru jícnu a další posun v dutině hrudní a horní části žaludku. To vede k abnormálním vyvrtávaní vazů a k oslabení fixace jícnu do žaludku. Výsledkem je porušení funkce spodního pažeráka.

Při těžké srdeční kýle je možné vyčnívat orgány umístěné v břišní dutině, například střevní smyčky skrz otvor. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně častěji a řadí se na třetí mezi onemocněními gastrointestinálního traktu. GDVD u dětí je velmi vzácná, patologii postihuje především 70letá.

Etiologický faktor

Kýla bránice je způsobena rozšířením herniálních brán. Průvodní faktory expanze jsou následující:

zvedání břišního tlaku;
porušení motility v zažívacím kanálu v rizikové zóně;
snížení fixace hlavních vazy.

Všechny tyto procesy jsou pozorovány se stárnutím organismu, v souvislosti s nímž dochází ke zpětnému vývoji všech orgánů a tkání. Existují některé patologické stavy, při nichž je předispozice osoby k této nemoci. Toto je, když je postiženo pojivové tkáně, například s křečovými žilkami dolních končetin, hemoroidy, plochými nohami.

Kromě toho existuje řada faktorů, které vyvolávají intraabdominální tlak:

častá stolice (zácpa a průjem), plynatost, dysbióza;
období těhotenství;
onkologické novotvary břišní dutiny;
fyzický stres na břišním lisu v důsledku sportu nebo těžké fyzické práce;
přítomnost poranění břicha;
s obstrukčním plicním onemocněním a nadváhou.

U dětí se takové onemocnění rozvíjí in utero kvůli abnormálnímu vývoji zažívacích orgánů a vazivových aparátů.

Anatomické rysy jícnu

Ezofag je trubička, která sestupuje z hrudní k břišní dutině. Sestup prochází otvorem jícnu v membráně a skládá se ze svalových struktur. Norma průměru otvoru je dostatečně široká, asi 2,5-3 cm, takže hnojivo prochází volně. Svaly otevření na inspirační smlouvě, zvyšující ohyb jícnu v přechodové zóně. V oblasti břicha je délka jícnu asi 2 cm, pak vstoupí do žaludku v ostrém úhlu.

Svazky podporující orgán a jeho připojení k žaludku, membráně, zajišťují jeho uchování a vzájemné působení jícnu s membránou během polykání a dýchání.

Klasifikace kýly jícnu

Tyto patologické výčnělky jsou rozděleny podle různých znaků. Existují morfologické skupiny:

Nefixovaná kardiální kýla pažerákového otvoru membrány - v tomto případě kýčková sáčka klouže otvorem směrem ke žaludku, spodnímu pažerákovému svěračku a břišní části.
Pevná srdeční hiátová hernie, vyskytuje zřídka, v tomto případě je horní část žaludku, je upevňovací v nezměněné fyziologické poloze, avšak posun o nižších divizí k otvoru brániční. Tento typ výstupku často vede k tomu, co je omezena žaludeční oblast, kde příslušné projevují klinické příznaky.

S pevnou kýlou je konstantní a jasný klinický obraz, který je pro jeho komplikace nebezpečný, tudíž je nutná nutná lékařská péče. Nepevný výčnělek, na rozdíl od předchozího méně složitého patologického stavu. Klinické projevy tohoto typu závisejí na klouzavých pohybech herniálního vaku, polohy těla, příjmu potravy a dalších faktorech. Tento typ kýly také vyžaduje naléhavou léčbu.

Klinické příznaky kardiálních kýly

Příznaky srdeční kýly jícnového otevření membrány jsou spojeny s přiložením refluxu žaludku. Hlavní funkce jsou následující:

zablokovaný průchod hromadě potravy skrz jícnu jícnu;
pocit pálení v jazyku;
časté a prodloužené chůze;
Některé příznaky jsou charakteristické pro žaludeční vředy a zánět pankreatu.

Tyto příznaky nedávají jasný obraz diagnózy, takže byste se měli ucházet o laboratorní vyšetření. Pacient se po jídle stará o pálení žáhy, častěji v noci, když vezme horizontální polohu těla, s bolestí, která se nachází za hrudníkem a v pravém a levém hypochondriu. Jeho projevy kýly jícnu připomínají ischemickou chorobu srdce, při níž se bolest šíří do levých částí těla a nachází se ve vaginálním prostoru.

Diagnostické kritéria

Diagnostika onemocnění pro začátek je založena na stížnostech pacienta a na sběru anamnézy. Dále lékař-gastroenterolog jmenuje řadu analýz pro stanovení diagnózy. Pro tento účel se používají následující metody průzkumu:

Esophagogastrofibroscopy - pomocí fibroskopu vloženého do ústní dutiny je jícno vyšetřováno pomocí speciálního lupy po celé cestě a žaludkem se zachycením tenkého střeva. Vyhodnocuje se mukózní membrána orgánů, její prolaps ze žaludku do jícnu.
Použití rentgenového vyšetření jícnu a žaludku kontrastním činidlem, často s suspenzí barya. Obrázek ukazuje jasné hranice GPP, jeho objemy, upevňovací prvky a množství suspendovaných látek, které se vrátily zpět ze žaludku do jícnu (reflux).
Měření denní acidity jícnu a žaludku, které určuje množství žaludeční sekrece a ejekce ze žaludku do jícnu. Chirurg upozorňuje na přítomnost a závažnost refluxní ezofagitidy po celkovou dobu s hodnotami pH nižšími než 4 jednotky. Vzhledem k tomu, že tyto údaje a další ukazatele této metody pomáhají při výběru chirurgické taktiky pro léčbu pacienta.

Léčebná opatření

Nejčastěji se jedná o odstranění komplikací, které vznikají z kýly, jedná se o refluxní jícnu. Léčba konzervativními metodami má bohužel účinnost během doby užívání léků a dodržování určité stravy a stravy. Ale jakmile skončí léčba, obnoví se všechny projevy nemoci. Faktem je, že konzervativní léčba může být pouze symptomatická.

Pro indikaci léčebné metody léčby jsou pacienti s malou a nefixovanou kýlou jícnu membrány bez syndromu výrazné bolesti. A pacienti by měli užívat své léky po celý život bez přerušení. Při dlouhodobé nepřetržité léčbě léky, které snižují kyselost žaludku, je například omeprazol a jeho analogy Ranitidine nebo Kwamatel velmi nebezpečné. Jak ukázaly studie, toto podávání léků vedlo k rozvoji rakoviny žaludku, bylo dokázáno, že během 5 let od aplikace se nárůst výskytu rakoviny zvýší na 350%. Kromě toho nedostatek kyseliny v žaludku zhoršuje trávení jídla, snižuje příjem živin a vitamínů. A potraviny, které nejsou tráveny, se dostávají do tlusté části střeva a začínají hnilobný proces s vývojem závažné dysbiózy.

Taktiku léčby zvolí lékař. Pokud nejsou žádné příznaky s nefixovanou hernií, pak by neměly být léčeny léky, veškerá pozornost je zaměřena na dodržování zvláštní stravy. Pacient musí sledovat svou vlastní hmotnost, neboť nadměrná tělesná hmotnost vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a zhoršení nemoci. Aby nedošlo k odvrácení hození jídla ze žaludku, doporučujeme spát s vyvýšenou hlavou postele. A pokud existují příznaky, používají se následující skupiny léků: prokinetika (trimedát), antacida (Maalox, Almagel).

Tradiční lék na výčnělek jícnu

V lidové medicíně existuje mnoho receptů, které se doporučují pro použití v této nemoci. Všichni mají stejné vlastnosti jako léky, mají pouze symptomatický vliv: snižují kyselost žaludku. Avšak na rozdíl od léčivých přípravků mohou mít bylinné přípravky pozitivní účinek pouze v 50% případů.

Chirurgické metody léčby

Není-li konzervativní léčba účinná, přichází postup operační metody. Jeho účelem je anatomická obnova stěn jícnu a žaludku. Existuje několik indikace pro tuto metodu:

nedostatečná účinnost léčby drogami;
výskyt komplikací onemocnění;
obrovské rozměry herniálního vaku a jeho fixace v bráně;
umístění klouzavé kýly v blízkosti jícnu, což zvyšuje riziko porušení;
změna struktury mukózní membrány orgánu: sliznice jícnu začíná připomínat sliznici tenkého střeva.

Použití různých typů operací, jejichž cílem je odstranění kýly vaku pomocí sešití jícnu otvoru do své normální velikosti, a vytvořit mechanismus, který zabrání reverzní hodil bolus. Chirurg, v závislosti na stavu pacienta, velikosti kýly a dalších faktorech, vybírá specifickou techniku pro provedení operace.

Komplikace onemocnění

Vedle shora zmíněné refluxní ezofagitidy, HH dráždí nerv vagus, což způsobuje koronární bolest se může objevit u pacienta, což vede k záchvatu hlavních koronárních tepen. Tyto změny vedou k silné bolesti v oblasti těla, stejně jako rozvoji komplikací kardiovaskulárního systému, v některých případech způsobit infarkt myokardu.

Pacient má navíc nepříjemný příznak - bručení s obsahem vzduchu nebo žaludku. Pokud se v noci vyskytne chyba, pak se zvyšuje riziko aspirační pneumonie. Tato regurgitace není předcházena nevolností nebo kontraktilními pohyby žaludku, její mechanismus je spojen se snížením jícnu.

Axiální kardiální kýla pro léčbu

Autor článku: Nadezhda Nikolaevna

Hernia jícnu může být vrozená nebo získaná nemoc. Existuje několik typů: kýla pažeráka axiální (je také klouzavá) a para-pažeráka. Axiální kýla jícnu je nejběžnější variantou membránových kýly (asi 90% případů). Ze všech onemocnění trávicího systému, to patologie je na třetím místě, což představuje vážnou „konkurence“ v takových patologických stavů, jako je vředové choroby a žlučníku. Klouzání kýly může způsobit vnitřní krvácení.

Foto: nejrůznější kýly

Axiální kýla jícnového otevření membrány

Toto onemocnění je výstupem spodní části jícnu a posunem části žaludku do hrudní dutiny. K tomu dochází zvětšeným otvorem membrány jícnu.

Příčiny vývoje

slabost a snížená elasticita pojivové tkáně, která reguluje svalový tonus membrány. Tento patologický stav může být s věkem zděděn nebo vyvinut. Výsledkem je, že otvor jícnu není zcela uzavřen a je možné vyčnívat horní část žaludku;
dlouhodobá refluxní gastritida doprovázená zkrácením jícnu. To je spojeno s progresivním zánětlivým procesem a tvorbou jizev;
neustálý spasmus jícnu, chronické nemoci pankreatu, jater;
zvýšený intraabdominální tlak, který může být spojen se zvýšeným tvorbou plynů v střevě (nadýmání), zácpa, přejídání, zvedání závaží atd.;
porušení motorické funkce žaludku a dvanáctníku;
onemocnění dýchacího systému, doprovázené neustálým bolestivým kašlem;
těhotenství a těžké porod;
poškození membrány;
nadváha;
Rizikové faktory jsou stáří a špatné návyky.

Foto: hiatální kýla

Komplikace

refluxní ezofagitida - zánět slizniční jícny způsobený stálým podrážděním kyselým obsahem žaludku;
cévní stenóza - zúžení jícnu v důsledku tvorby jizev na sliznici;
peptický vřed jícnu - ulcerace sliznice dolního jícnu spojená s erozí jeho žaludeční šťávy;
krvácení z jícnu - je to důsledek eroze a ulcerace sliznice, probíhá tajně a často se projevuje pouze anémií.

Hlavní charakteristické znaky axiální kýly jsou:

Pálení žáhy - pocit pálení za hrudní kostí. Jedná se o jeden z nejčastějších projevů axiálních kýly. Objevuje se po jídle a je spojena s požíváním obsahu žaludku do jícnu v důsledku refluxu gastroesofagie. Je spojena se slabostí dolního jícnového svěrače. Pálení žáhy se stará především o pacienty v horizontální poloze, zejména v noci;
škytavka - nedobrovolné konvulzivní kontrakce bránice, které se vyskytují v důsledku stimulace výsledného herniálního vaku bránicového nervu. V tomto případě dochází k krátkým, intenzivním pohybům dýchacích cest a náhlé ostré zavření glottis vytváří charakteristický zvuk. Škytavka s axiálními kýly je poměrně zdlouhavá a závisí na příjmu potravy;
bolesti v tlaku ve střevech, stejně jako pálení bolesti v oblasti hrudníku (zejména ráno po probuzení), což je způsobeno pohybem kýly přes jícnu v membráně. Bolest se zvyšuje se změnou polohy těla, svahy a fyzické aktivity. Velmi často může být bolest doprovázena odléváním (regurgitací) žaludečního obsahu jícnem do ústní dutiny;
eructation - je spojena se vstupem do žaludku vzduchu během jídla. Obvykle by vzduch měl pomalu vycházet ústy. Když je kýla charakterizována nárůstem intragastrického tlaku (pacient vykazuje pocit raspiranie v epigastrické oblasti), tak vzduch vystupuje s úsilím zpět. Zvýšená kyselost žaludeční šťávy a zpětný tok obsahu žaludku do jícnu (regurgitace) vede k vzniku kyselé erukce. Ve snu mohou mít pacienti s kýlou jícnu potřísněné potraviny, což vede k požití potravinových mase do dýchacího systému. To může způsobit chronický kašel, dušnost, bronchitidu a pneumonii;
porušení procesu polykání (dysfagie). Paradoxně je zvláště obtížné polykat tekuté potraviny (odtud název - paradoxní dysfagie). Tento příznak je zaznamenán při příjmu příliš rychlého jídla, používání velmi studených nebo velmi teplých jídel. S vývojem komplikací kýly je polykání pevných a suchých potravin značně omezeno. Relief přichází s příjmem tekutin;
s trvalým vnitřním krvácením se rozvíjí anémie (anémie), která se projevuje bledostí, závratě, zvonění v uších.

Metody diagnostiky kýly jícnu

rtg vyšetření ve vzpřímené poloze a Trendelenburg poloze (s vyvýšených pánvi) - ukazuje axiální hiátová hernie. Při své malé velikosti je nutno provést inspekci v náchylné poloze. Zavedení kontrastního činidla umožňuje rozlišit typ kýly: axiální nebo paraezofázní.
Počítačová tomografie hrudní dutiny - vrstvená studie obsahu, umožňuje rozlišit onemocnění srdce, plic a jícnu.
Endoskopické vyšetření (esofagogastroskopie) - studie slizničního jícnu a žaludku s flexibilním endoskopem.
A dvoudenní monitoring denní pH jícnu a žaludku s příznaky refluxní ezofagitidy - zjistit kyselost žaludku a jícnu obsah.
Ezofagomanometrie je měření tlaku uvnitř jícnu. Umožňuje určit jeho kontraktivní aktivitu a určit zónu zvýšeného tlaku.
Léčivé testy (s refluxem) - určení průběhu inhibitorů protonové pumpy. Zmizení pálení žáhy signalizuje přítomnost refluxní jícnové žlázy.
Klinické a biochemické krevní testy, pomocí kterých lze identifikovat anémii, záněty atd.
Konzultace gastroenterolog, Pneumolog, kardiolog, otolaryngologist pro identifikaci kýly o onemocnění dýchacích cest a srdce.

Léčba axiální kýly

Existuje několik způsobů léčby:

Konzervativní, včetně léčebné terapie, cvičební terapie, změn životního stylu a stravy.
Chirurgické - operace.

U axiálních nekomplikovaných hernií je indikována terapeutická léčba. Pacienti jsou instruováni, aby kontrolovat svou váhu, vzdát špatné návyky, dodržovat speciální „jícnu“ stravu a režim stravování, včetně interval před spaním. Nastavení se provádí pro oděv pacienta: nesmí být vytáhnut a stlačen. Navíc jsou vyloučeny další fyzikální hmotnosti.

Při asymptomatickém toku axiální kýly není léčba prováděna.

Z léků jsou určeny finanční prostředky:

snížení objemu a kyselosti žaludeční šťávy (antisekreční a antacidové přípravky);
Regulace pohyblivosti orgánů trávicího kanálu (prokinetika);
inhibice produkce kyseliny chlorovodíkové (inhibitory protonové pumpy, H₂-blokátory histaminových receptorů).

Chirurgická léčba axiálních kýly je indikována pouze komplikovaným prouděním. Může se jednat o gastroesofageální refluxní chorobu, která nepodléhá terapeutickému léčení nebo krvácení z jícnu.