Chirurgie k odstranění inguinální kýly: indikace, metody, rehabilitace

Symptomy

Hernia - je vznik orgánů nebo jejich částí z jejich obvyklého umístění ve slabých bodech svalové stěny.

Inguinální kýla Je nejčastějším typem kýly břišní dutiny (65-80% z celkového počtu kýly). Jedná se o výstup z střevních smyček, omentum, méně často močový měchýř vnitřním nebo vnějším otvorem inguinálního kanálu. Inguinální kanál Jedná se o tunel asi 4,5 cm dlouhý ve skloněném směru, kterým se z břišní dutiny vynořuje kmenová šňůra mužů a kulaté vázání dělohy od žen. Více než 90% všech inguinálních kýly se vyskytuje u mužů.

Inguinální kýly jsou:

Rovná a šikmá (šikmá kýla je vedena šikmo skrz inguinální kanál, přímka jde přímo do vnějšího otvoru)
Získané a vrozené,
Nekomplikované a komplikované.

Obsah hernie je v herniálním vaku (parietální list peritonea).

10-15% všech operací v chirurgických nemocnicích - to je operace pro inguinální kýly.

Indikace pro operaci pro inguinální kýlu

Ve skutečnosti, samotná přítomnost kýly je již známkou pro její rychlé odstranění. Navzdory navrženým četným konzervativním metodám je možné úplné odstranění kýly pouze chirurgickými prostředky.

Proto je-li diagnostikována diagnóza "inguinální kýly", pacientovi je obvykle nabídnuto jeho operační odstranění v plánovaném pořadí.

Je zřejmé, že v první řadě se navrhuje provozovat kýlu, která se projevuje některými nepříjemnými příznaky: bolest, zácpa, nadýmání, nepohodlí a také nekontrolovatelná kýla.

Ale i když se kýla neobtěžuje a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti, otázka operace je jen otázkou času. Dřív nebo později je ještě třeba rozhodnout.

Proč je nutné provozovat kýlu, i když nejsou žádné stížnosti?

Přítomnost kýly v těle je časová bomba. Je plný vývoje různých komplikací, které se mohou vyvíjet buď postupně, nebo akutně.

Irreverzibilita. Je způsobena vznikem srůsty mezi herniálním vakem a orgánem v něm. Kýla se přestává volně pohybovat na svém místě. Tato komplikace není akutní a podléhá plánovanému chirurgickému zákroku, ale přispívá k další závažnější komplikaci.
Zánět.
Koprostáza - nastane, když v herniálním vaku jsou smyčky tlustého střeva. Při akumulaci stolice v nich je možný vývoj střevní obstrukce.
Porušení - nejnebezpečnější komplikace kýly. Vyvíjí se tím, že se stlačí orgány v herniálních bránách spolu s nádobami, které je krmit a vývojem nekrózy.

S rozvojem takových komplikací, jako je koprostáza, zánět, porušení, se provádí nouzová operace podle důležitých indikací. A nouzová operace bez řádné přípravy a vyšetření je vždy větší riziko než plánovaná intervence.

Kontraindikace pro odstranění inguinální kýly

Existuje řada kontraindikací, v podstatě podobných kontraindikaci všech plánovaných operací. Jedná se o:

Infekční onemocnění.
Závažné dekompenzované chronické nemoci (diabetes mellitus, srdeční, renální, jaterní, respirační selhání, rakovina, krevní onemocnění).
Není žádoucí provozovat kýlu během těhotenství.
Relativní kontraindikace jsou také velmi stará a vysoká obezita (vysoké riziko komplikací a relapsů).

Základní principy a fáze operace kýly

Tam je dvěma hlavními způsoby odstranění inguinální kýly:

Venkovní - odstranění kýly se provádí prostřednictvím vnějšího řezu břišní stěny přímo v místě kýly. Dříve byla taková operace nazývána oprava kýly, která není zcela správná, protože kýla není vyříznutá. Nastoupí na místo. Hlavním účelem operace je šití herniálních bran a posílení (plastických) slabostí. Proto se nyní používá termín "hernioplastika" častěji.

Laparoskopický - kýla je odstraněna "zevnitř" pomocí laparoskopu, který se vloží do malých vpichů do břišní dutiny.

Hlavní kroky otevřené metody:

Anestézie.
Řez kůže a aponeurozy pro přístup k herni.
Oddělení herniálního výčnělku od okolních tkání.
Disekce vaku.
Revize obsahu, nasměrování vnitřních orgánů do břišní dutiny.
Šití ústa herniálního vaku a vykrojení (v některých ohledech je pahýl opuštěn a také opraven).
Šití bran hernie.
Posílení stěny inguinálního kanálu.

Anestézie

Výběr anestezie během léčby kýly závisí na stádiu onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a také na jeho preferencích. V každém případě jsou nedostatky a výhody každého typu anestezie hlášeny pacientovi při plánování operace.

Hlavní typy anestezie používané v chirurgii pro kýlu:

Lokální infiltrační anestezie.
Spinální anestezie.
Obecná anestezie.

Místní anestezie mohou být navrženy s malými počátečními kýly, stejně jako pacienti se souběžnými chronickými nemocemi, které jsou kontraindikovány při celkové anestezii. Navíc tato anestetika má tu výhodu, že snižuje pooperační období, obzvláště to platí pro současnou taktiku ambulantních kýly. Při malých kýly někdy vyžaduje, aby pacient lépe lokalizoval herniální vak, takže je také lepší, když je pacient vnímán.

Navzdory existujícím přesvědčení, že ve století XXI, operace by neměly být prováděny na základě regionálních „zmrazení“, použití lokálních anestetik během herniotomii poměrně častým jevem a v některých případech se jedná o metodu výhodný nejen lékaři, ale i sami pacienti, a to nejen u nás země, ale také v zahraničí.

Spinální anestezie Je stále oblíbenější metoda anestezie. Anestetikum je vloženo do páteřního kanálu a odpojuje všechny citlivé nervové zakončení v zóně inervace. Pacient je vědom, ale necítí bolest.

Obecná anestezie Jisté je, že mají být použity v laparoskopické chirurgii, stejně jako pro velké kýly, které sestoupí do šourku, komplikovaný kýly (nevpravlyaemyh, znevýhodněné) herniotomii dětí. Obecná anestezie je také vhodnější než příliš vzrušující a emocionální osoby, s nízkým prahem citlivosti na bolest.

Principy moderních metod hernioplastiky

Hlavní etapy operace k odstranění kýly se prakticky neměly dlouho měnit. Pouze poslední etapa (plast a posilování tříselné stěny kanálu) v posledních desetiletích získala celou řadu různých verzí, někdy skutečně revoluční, kdo vynalezl k jedinému účelu - aby nedošlo k rozvoji recidivy tříselné kýly po jejich odstranění.

Existuje zhruba sto variant hernioplastiky. Některé z nich jsou nejčastější (Bassini, Kimbarovsky, Martynov a další). Každý chirurg používá zpravidla svou oblíbenou metodu.

Hernioplastika může být napnutá a pružná:

Strečový plast - je zpevnění stěn šitím nebo duplikací stěny inguinálního kanálu pomocí vlastních tkání. To je doprovázeno napětím tkáně, který vytváří další trauma ve svém operačním poli, prodlužuje pooperační dobu hojení, zlepšuje bolesti po operaci, a co je nejdůležitější - zvyšuje riziko recidivy výhřezu (na různých dat, od 6 do 10%).

Protahování hernioplastiky se provádí pouze v 20% případů (zejména u dětí a žen), je stále více nahrazováno nepřátelské, to znamená, plast z herniálních bran a stěn inguinálního kanálu se syntetickými materiály. Takové protézy jsou vyrobeny ve formě síťoviny vyrobené z polyesteru, polypropylenu, polytetrafluorethylenu. Tyto materiály jsou inertní, trvanlivé, nezpůsobují alergie a aseptický zánět. Síťová struktura je nezbytná, aby po namontování v oblasti herniálních brán sloužila jako rám pro klíčení spojovacími tkáněmi.

Po etapě přemístění kýly a odstranění kýlu, se pod spermatickou šňůru umístí 6x8 cm síťová klapka a přišroubuje se k okolním svalům a vazům. Po vzniku pojivové tkáně se vytvoří duplikát zadní stěny inguinálního kanálu, který je srovnatelný s pevností vůči aponeuroze.

Další posílení stěny existují metody, obstrukční hernioplastika: vnitřní ingvinální prsten jako zátkou ze stejného polypropylenu pletivo deštník nebo válce. Je také možné kombinovat tyto dvě metody (metoda obturace a vyztužení zadní stěny mřížkou).

Výhody nenáročné hernioplastiky:

Nízké procento relapsů (až 2%).
Syndrom slabé bolesti.
Může být prováděno ambulantně, v lokální anestézii.
Zkrácení doby rehabilitace.
Není třeba žádné složité vybavení, je možné provádět v jakémkoli chirurgickém oddělení.

Endoskopická hernioplastika se provádí takto:

Přes punkci v pupku se do břišní dutiny zavede laparoskop, kterým chirurg provede pozorování operačního pole.
Po několika dalších punkturách jsou zavedeny chirurgické manipulátory.
Kýla je řízena pod kontrolou laparoskopu zevnitř břišní dutiny.
Otvírání kýly je posíleno pomocí mřížky.

Existuje také technika pro zavedení endoskopu do preperitoneálního prostoru a manipulaci ne z břišní dutiny, ale mezi vrstvami břišní stěny bez řezu peritonea.

Laparoskopická metoda je extrémně atraktivní pro pacienty a má řadu výhod:

Nejkratší doba zotavení,
Nízké procento recidiv,
Možnost fyzické aktivity v několika dnech,
Vylučované komplikace otevřené metody, jako je poškození spermatické šňůry a iliakálního inguinálního nervu, pooperační orhoepididymitida.

Je však třeba poznamenat, že endoskopická hernioplastika Je to spíše komplikovaná operace, vyžaduje dostupnost drahého vybavení, vysokou kvalifikaci chirurga, provádí se pouze v celkové anestezii a na rozdíl od obecné víry se nevztahuje na minimálně invazivní metody. Takže zvláštní výhody takový provoz v porovnání s ne těsné otevřené gernioplastika nemá. Zvláště proto, že švy po otevřené operaci jsou v inguinální fosí a téměř neviditelné (u mnoha pacientů je to relevantní).

Hodnota je také důležitá při výběru operace. Hernioplastika může být prováděna otevřeně bezplatně v rámci OMS (zpravidla bude nutné počkat na frontu několik měsíců). U placených klinik se cena za takovou chirurgii pohybuje od 25 000 rublů (otevřená metoda) až po 90 000 (laparoskopická operace). Cena závisí na druhu anestézie, hodnocení kliniky, kvalitě použitého implantátu, rozsahu zákroku, délce pobytu v nemocnici.

Video: chirurgický zákrok, lékařská animace

Příprava na operaci

Příprava na operaci k odstranění inguinální kýly není příliš odlišná od přípravy na jiné operace. Jedná se o plánovanou operaci, proto je čas na její provedení předem projednán. Zvláště obézní pacienti se doporučuje zhubnout.

Maximálně 10 dnů před operací je třeba projít testy - obecné krevní testy, moči, biochemické analýzy, koagulace, aby se elektrokardiogram, rentgenových paprsků, konzultace terapeuta a gynekologa pro ženy.
Maximální korekce chronických stavů, zejména těch, které vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku (kašel s chronickými bronchopulmonárními chorobami, zácpa, močení s adenomem prostaty).
S ošetřujícím lékařem je diskutován rozsah operace, výběr anestezie.
Pokud pacient trvale užívá léky ke snížení koagulace krve (antikoagulancia), musí být zrušeno 5 dní před operací.
Několik dní před operací se doporučuje jíst potraviny, které způsobují nadměrnou tvorbu plynu (surová zelenina, ovoce, luštěniny, vdolky, sladkosti, černý chléb, plnotučné mléko, sýtené nápoje).
V předvečer operace - lehká večeře nejpozději do 18.00 hod., Večer se provádí čisticí klystýr.
Ráno v den operace: nejezte, znovu se provádí čistící klystýr, místo operačního pole se oholeje.
Před operací je nutné vyprázdnit močový měchýř.
Premedikace: 15-20 minut před operací je pacientovi podáván trankvilizér nebo narkotické analgetikum.

Pooperační období

Operace k odstranění kýly trvá od 30 minut do 1,5 hodiny, v závislosti na rozsahu zásahu.

Po operaci se doporučuje odpočinek v lůžku po dobu 1-2 dnů.
Potraviny by měly být světlé, které by nezpůsobovaly fermentaci a tvorbu plynu.
Chlazení se aplikuje na pooperační ránu.
Aby se zabránilo infekci, mohou být předepsány antibiotika.
Obvaz se provádí denně.
Šiva jsou odstraněny po dobu 7-8 dnů.

Některé kliniky nabízejí ambulantní chirurgii pro kýlu. Pacient je propuštěn doma nebo následující den (po celkové anestezii) nebo o několik hodin později s lokální anestezií. To však není vždy bezpečné.

Období rehabilitace

Celková doba zotavení po nekomplikované operaci je v průměru 2-3 týdny. Během tohoto období:

Fyzická aktivita, zejména hmotnostní zvedání, je omezená, zatímco pasivní a sedavý životní styl není také vítán.
Někdy se doporučuje nosit speciální obvaz.
Doporučuje se zdržet se sexuální aktivity.
Je třeba zabránit vzniku zácpy (dostatek tekutiny, dodržování vyvážené stravy s vlákninou, intestinální sama-masáž, užívání laxativ v lehkých rostlinách při prvních známkách zpoždění stolice).

Zvýšení hmotnosti se doporučuje omezit až 4 až 6 měsíců po operaci. Proto je-li povolání spojeno s těžkou fyzickou pracovní činností, je možné získat certifikát lékařské komise pro dočasné zaměstnání pro jiné zaměstnání.

Komplikace po operaci

Jakýkoli chirurgický zákrok je vždy spojen s rizikem pooperačních komplikací, o kterých je pacient vždy předem varován, a pak signalizují souhlas s operací.

Možné komplikace během operace:

Poškození spermatické šňůry, které může vést k poruchám stravování a atrofii varlat.
Zranění inguinálního a iliakálního nervu (citlivost v inguinální oblasti je narušena).
Poškození vnitřních orgánů s klouzavou kýlou.
Krvácení.

Ranní pooperační komplikace:

Zachycení pooperační rány.
Zánět peritonea s vývojem peritonitidy.
Odchylka švů.
Krvácení.
Tvorba hematomu.
Orhoepididymitida (zánět varlat).
Dropsy varlete.
Tromboflebitida.
Zpožděné močení.

Pozdější komplikace:

Vývoj relapsu (pooperační kýla).

Inguinální kýla u dětí

Inguinální kýla u dětí je většinou vrozené (vždy šikmé) inguinální kýly u chlapců. U dívky je tato patologie extrémně vzácná.

Vrozená kýla lze nalézt již v novorozence (zejména společné u předčasně narozených dětí a dětí s jiným postižením způsobeným zaostalost pojivové tkáně), nebo se vyskytují jak dítě roste v každém věku.

Častou patologií u dětí je vrozená inguinální a šupinovitá kýla kombinovaná s kapky varlat.

Léčba inguinálních kýly u dětí je také rychlá, protože kýla u dětí je ještě náchylnější k porušení než u dospělých. U dětí může být plánovaná operace zpožděna až do věku 7-8 měsíců, někteří lékaři nedoporučují provozovat děti do 4 let. Před chirurgickým zákrokem se doporučuje nosit obvaz a pokud je to možné omezit fyzické napětí, které zvyšuje intraabdominální tlak (u dětí to je plak, kašel, zácpa).

Operace sama se neliší od dospělých. Jediný bod: u dětí se chirurgická léčba provádí pouze v celkové anestezii. Laparoskopické odstranění kýly u dětí se také stává rozšířenou.

Anestézie s hernií inguinální

a) Indikace lokální anestézie pro inguinální kýlu:
- Plánované: zpravidla lze provádět ve všech případech inguinální kýly, stejně jako s opakujícími se kýly.
- Kontraindikace: děti a pacienti, kteří nejsou schopni spolupracovat nebo preferují jiný druh anestézie.
- Alternativní typy anestezie: spinální nebo epidurální anestezie, celková anestezie.

b) Předoperační přípravek. Příprava pacienta: odstranění alergie na lokální anestetika.

c) Zvláštní rizika, informovaný souhlas pacienta:
- Pacient by měl být podrobně informován o průběhu operace
- Během operace není vyloučen přechod k jinému typu anestézie

d) Postavení pacienta. Ležet na zádech.

e) Etapy operace:
- Inervace tlustého regionu
- Anestézie podle regionální blokády
- Podkožní infiltrace
- Subfasciální infiltrace
- Infiltrace vnitřního inguinálního kroužku
- Infiltrace krčku herniálního vaku
- Perineální blokáda

(e) Anatomické rysy, závažná rizika, provozní metody:
- Sledujte maximální bezpečnou dávku použitého anestetika (například mepivakain).
Existuje potřeba katetrizace žil, průběžné sledování srdeční frekvence a krevního tlaku a pulzní oximetrie.
- V případě pochybností vždy poskytněte podporu anestezie, včetně umělé ventilace plic a resuscitace.
- Po celou dobu léčby by měl pacient sledovat zaměstnanec, který se do operace nezúčastnil, ale udržuje verbální kontakt s pacientem a pečlivě ho odvrací od provedených manipulací.

g) Opatření pro konkrétní komplikace. Aby se zabránilo emocionální dekompenzaci během postupu, může být použito mírné sedace 5-10 mg diazepamu.

h) Pooperační události. Lékařská péče: nic konkrétního.

i) Etapy a technika lokální anestézie pro inguinální kýlu:
1. Inervace tlustého regionu
2. Anestézie podle regionální blokády
3. Subkutánní infiltrace
Subfasciální infiltrace
5. Infiltrace vnitřního inguinálního kroužku
6. Infiltrace krčku herniálního vaku
7. Perineální blokáda

1. Inervace tlustého regionu. Lokální anestézie tlustého střeva by měla vzít v úvahu zvláštnosti jeho inervace. Ilio-inginální (2) a ilio-hypogastrické (1) nervy mohou být selektivně blokovány regionální anestezií. Selektivní blokáda femorálně genitálního nervu (3) není zpravidla dosažitelná.
1 - ilio-hypogastrický nerv;
2-ilio-inginální nerv;
3 - femorální větev femorálně genitálního nervu;
4 - genitální větev femorálně genitálního nervu;
5 - okluzivní nerv;
6 - laterální kožní nerv ze stehna;
7 - kožní větev ilio-hypogastrického nervu;
8 - femorální nerv.

2. Anestézie podle regionální blokády. Lokální anestézie v inguinální oblasti začíná blokádou ilio-hypogastrických a iliakálních inguinálních nervů. Mepivakain v objemu 20 ml 1% roztoku je infiltrován o 2 cm vyšší a mírně střední až k anterolaterální lalokové kosti na svalovou vrstvu. To obvykle dává spolehlivý regionální blok trvající několik hodin.

3. Podkožní infiltrace. Řezová linie kůže je pak subkutánně infiltrována. Musíte se ujistit, že infiltrace je úplná, jinak bude řez bolestí (mepivakain 10 ml 0,5% roztoku).

4. Subfasciální infiltrace. Po disekci subkutánní vrstvy se aponeurozou vnějšího šikmého svalu infiltruje lokální anestetikum. Blokáda může být prováděna přímo podél inguinálního kanálu nebo po obou stranách. Správná technika injekce umožňuje oddělit aponeurozu vnějšího šikmého svalu ze spermatické šňůry (mepivakain 10 ml 0,5% roztoku).

5. Infiltrace vnitřního inguinálního kroužku. Po úplné disekci aponeurozy vnějšího šikmého svalu se nalézá vnitřní krk a sval, který zvedá varlata (cremaster). Vnitřní inguinální kroužek se infiltruje ze všech stran celkem na šest injekcí (mepivakain 10 ml 0,5% roztok).

6. Infiltrace krčku herniálního vaku. Když je herniální vak izolován a otevřen, doporučuje se přidat dalších 10 ml 0,5% roztoku mepivakainu intraperitoneálně a kolem krku vaku. Příčná fascia může být infiltrována podobným způsobem v herniálním vaku.

7. Perineální blokáda. Velký scrotal kýla někdy vyžaduje zablokování rozkroku ve formě půlkruhové injekce kolem kořene šourku. Podle našich zkušeností je to zřídka nutné.

Odstranění inguinální hernie operací: typy procedur, rehabilitace

Indikace pro operaci pro inguinální kýlu je přítomnost samotné kýly. Pouze chirurgická léčba může zachránit pacienta před onemocněním. Nechtějte ani naději, že "to půjde samo o sobě" - zpoždění léčby chirurga pouze zvýší riziko porušení.

Operace s inguinální kýlou je jednou z nejvíce zpracovaných ve všeobecné chirurgii, je schopna držet jakéhokoli intern (absolvent zdravotnické univerzity, která právě začala pracovat ve specializaci). Obvykle jsou pacienti dobře tolerováni, komplikace jsou vzácné.

V typických případech operace poskytuje kompletní celoživotní vytvrzení. Je pravda, že osoba má dva tlusté kanály a odstranění výčnělků z jedné strany třísla není vůbec zárukou jejího vzhledu na straně druhé.

Struktura inguinální kýly

Indikace a kontraindikace

Indikace pro tuto operaci odstranění je přítomnost samotné kýly, žádné další podmínky nejsou nutné.

Pokud je výstupek dobře nastaven a nemá žádné známky zánětu, chirurgický zákrok se provádí plánovaným způsobem. Před zahájením léčby je pacientovi poskytnuta určitá lékařská výuka, aby se předešlo možným komplikacím, které trvá až několik týdnů.

Pokud došlo k porušení nebo došlo k obstrukci střev, provádí se chirurgický zákrok na naléhavé indikace: okamžitě po stanovení diagnózy.

Kontraindikace k plánované operaci pro odstranění inguinální kýly jsou stejné jako u jiných chirurgických zákroků:

horečka jakéhokoli původu;
akutní infekční procesy nebo exacerbace chronické;
signifikantní renální, srdeční, respirační nebo jaterní nedostatečnost;
těhotenství;
Dekompenzovaný diabetes mellitus;
pokročilý věk;
poruchy v systému koagulace krve;
akutní období srdečního záchvatu nebo mrtvice.

Nouzová operace s výčnělkem ve slabinách nemá kontraindikace, nicméně riziko možných komplikací roste podle velikosti.

Anestézie

Během SSSR byly plánované chirurgické zákroky pro tuto patologii provedeny v lokální anestézii v 80% případů. Dnes se stále častěji používají celkové anestezie - anestezie. Ano, a bezpečnost anestezie v našich dnech se občas zvýšila.

Nouzová operace je téměř vždy prováděna v celkové anestezii.

Techniky provozu

Otevřít

Při otevřených operacích na inguinální kýlu se provádí kožní řez značného rozměru. Po disekci tkáně po vrstvě chirurg vybírá a vylučuje herniální vak. Poté provádí plastiku zadní stěny inguinálního kanálu, aby odstranil příčinu vzniku kýly.

Podle metody plastické inguinální kanálu jsou operace rozděleny do 2 velkých skupin:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Zesílení zadní stěny je tvořeno vlastními tkáněmi těla. Existuje mnoho možností, ale nemá smysl popsat je, protože je nemožné je pochopit bez lékařského vzdělání. Uvádím pouze jména nejoblíbenějších v Rusku: Operace Schoulder, Bassini, Halstead, Postempski.

Zadní stěna je vyztužena umělými materiály. Zpravidla se jedná o polypropylenovou síť, která je šitá na vlastní tkáně inguinálního kanálu.

Chirurgie pro komplikované kýly (s porušením, střevní obstrukce, zánět kýlovitého vaku atd.) Se ve většině případů provádí otevřeným způsobem.

Polypropylenová síť pro zpevnění inguinálního kanálu

Endoskopická metoda

Podstata endoskopického chirurgického zákroku spočívá v uzavření vstupu do inguinálního kanálu zevnitř pomocí umělého štěpu (obvykle stejného polypropylenového pletiva).

Po vpichy do břišní stěny do břišní dutiny lékaře vloží optické zařízení 2 a (zřídka tři nebo více) manipulátoru, pomocí které snižují kýlu, a na břišní stěně se přišije uvnitř syntetické síťoviny.

Výhody a nevýhody různých metod

Odstranění inguinální kýly má nějaké výhody a nevýhody.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Snadné provedení,
sofistikovanost technologie,
lze provádět za lokální anestézie,
nejnižší cena (od 25 do 57 tisíc rublů.).

Nejvyšší frekvence relapsu,
dlouhé období zotavení,
Jsou nepřijatelné pro starší osoby ve většině případů,
Je nemožné léčit recidivující kýly a kýly velkých rozměrů.

Můžete ošetřit kýlu jakékoli velikosti;
nejnižší frekvence relapsu, zejména u starších osob;
méně období rehabilitace.

Vyžaduje speciální spotřební materiál,
složitější techniku,
někdy potřebujete anestezii.

Minimální provozní zranění,
nejkratší doba rehabilitace,
nejlepší kosmetický efekt (bez hrubých jizev),
schopnost současně vyléčit kýlu na obou stranách.

Vyžaduje speciální vybavení a vysokou kvalifikaci chirurga,
anestezie je nutná,
nejvyšší náklady (asi 90 tisíc rublů.).

Podle recenzí pacientů je nejlépe tolerována endoskopická chirurgie pro inguinální kýlu. Důvody jsou jasné: méně bolestivý syndrom v raném pooperačním období, nejkratší doba hospitalizace, krátké období rehabilitace.

Rehabilitace v pooperačním období

Po kýlení se tvoří asi 6 měsíců hustá jizva - tak dlouho trvá rehabilitační období po chirurgickém zákroku s inguinální kýlou.

Doba trvání hospitalizace s otevřenými metodami je asi týden, s endoskopickým - 1-2 dny.

Okamžitě po operaci může pacient odstranit bolest z vypuklého kanálu v oblasti inguinálního kanálu - pak je předepsán proti bolesti. U některých pacientů je toto období 2-3 dny, jiné mohou trvat několik týdnů.

Doba odpočinku v raném pooperačním období se nevyžaduje.

Po odstranění kloubů se doporučuje, aby pacient nezvedal více než 5 kg a aby nedopustil zácpu.

Po otevřených metodách může pacient začít pracovat 1-1,5 měsíců, po endoskopické operaci je toto období 2-3 týdny.

Je možné léčbu bez operace?

Ano, je to možné. Skládá se z nosu speciálního obvazu, který zabraňuje vstupu břišních orgánů do zvětšeného inguinálního kroužku. Typicky, takové terapie se používá při přípravě na provoz, nebo je-li operace odstranit tříselná kýla není možné z nějakého důvodu (pokročilý věk, těžká srdeční nebo respirační selhání, vyčerpání).

Autor: Evgenii Vinogradov

(blok níže může být posouván doprava)

Centrum laparoskopické a nouzové chirurgie ministerstva pro mimořádné situace v Rusku

Naši partneři:

Typy anestezie s odstraněním inguinální a pupoční kýly

Umbilikální a inguinální kýly se v chirurgické praxi setkávají po celou dobu. Vypálení střeva vyvolává oslabenou přední břišní stěnu. Při zánětu nebo zánětu herniálního vaku je nutná naléhavá operace. Hernia se provádí pod obecnou, spinální nebo lokální anestezií. V každém případě se otázka řeší individuálně. Anesteziolog je zodpovědný za volbu anestezie.

Místní anestezie

Lokální anestézie je nejbezpečnější druh anestézie s opravou hernie. Používá se pouze pro pravidelné provozy.

Provádí se pouze během plánovaných chirurgických operací. Pro dlouhodobé operace není vhodné, protože místní anestetika netrvá déle než 30 minut. Když je herniální vak odstraněn z bílé linie břicha nebo inguinální oblasti, použije se lokální anestézie, která dále rozštěpuje kůži novokainem. Pacient je během operace bdělý bez bolesti.

Indikace pro anestezii

pacienti ve vyšším věku;
pacienti, kteří odmítají provádět celkovou anestezii;
Osoby se srdečním selháním, ledvinami nebo játry.

Kontraindikace k místní anestezii

případ nouze;
pacient je alergický na lokální anestetikum;
probíhá operace trvající více než 30 minut.

Spinální anestezie

Spinální anestezie je metoda anestezie injekcí anestetika do páteřního kanálu. Jehla je zasunuta v úrovni mezi 3 a 4 bederními obratli, přes tvrdou skořápku míchy do kanálu.

Anestetikum je dodáváno s injekční stříkačkou do mozkomíšního kanálu. Blokuje působení nervových impulzů a poskytuje motor a bolestivé funkce pod místem injekce. Po 5 až 10 minutách po injekci se vyskytl analgetický účinek trvající 30-40 minut.

Spinální anestezie se používá pouze k odstranění inguinální kýly, pokud operace trvá ne více než 40 minut.

Při provádění spinální anestezie se dodatečně používá lidokain, tetracain, bupivakain, prokain.

Kontraindikace k spinální anestezii

zánět kůže v oblasti injekce;
Fibrilace síní, atrioventrikulární blokáda, sinusová tachykardie atd. Poruchy srdečního rytmu;
snížený krevní tlak;
porušení hemostázy nebo užívání léků ke zředění krve.

Obecná anestezie

Nejčastěji se používá k odstranění inguinální kýly a kýly bílé linie břicha je celková anestezie. Mnoho pacientů vstupuje do chirurgického oddělení po porušení kýly, takže lokální anestezie již není vhodná.

Celková anestezie se provádí s neplánovanými a nouzovými operacemi, protože lékař neví, jak dlouho bude trvat operace.

V pozdních stadiích narušené kýly jsou střevní smyčky nekrotické a operace může trvat déle než 2-3 hodiny. Použijte intravenózní nebo masku celkovou anestezii.

Při intravenózní anestezii se užívají droperidol, calypsole, ketamin, thiopental sodný, propofol. S endotracheálními - desfluran, halothan, diazotoxid, isofluran, fluorotan.

Při plánovaném odstranění kýly bílé linie břicha se často používá propofol nebo ketamin. Anestezie masky se používá v naléhavých nebo komplikovaných případech.

Jak odstranit bolest pomocí inguinální kýly

Inguinální kýla se vyskytuje častěji u mužů a novorozenců v důsledku svalové slabosti, narušení vývoje pojivové tkáně a na pozadí získaných faktorů. Toto je nejčastější chirurgická onemocnění u dětí, kýla v svalstvu se náhle objeví a chvíli nesmí narušit.

Lékař se často léčí, když poranění inguinální kýly ublíží, všechny příznaky rostou, což se může stát indikací pro chirurgické odstranění v nouzi. Léčba nemoci může být pouze chirurgickým zákrokem, ale vyžaduje trénink, takže potřebujete vědět, jak se zbavit nepříjemných příznaků bez rizika komplikací až do okamžiku hlavní léčby.

Inguinální kýla není vždy projevována bolestí. Některé ženy a muži se zajímají jen o malý otok ve slabinách a nepohodlí při chůzi. Jedná se o nekomplikovanou nemoc a tato fáze je důležitá pro udržení před operací.

Pro účely anestézie se používají pilulky, injekce, obvazy, potraviny se vyměňují, aby se zabránilo zácpě a sníží se zátěž. U žen se nemoc často vyskytuje bez bolesti, muži mají silný příznak, takže se musíte uchýlit k různým způsobům, jak odstranit nepříjemné pocity.

Jak se kýla objevuje ve slabinách?

Hlavní projev inguinální kýly je otok v oblasti svalů, u mužů se zvětší jeden nebo dva varlata, u žen se změní tvar velkých pysků. Výčnělek může být bezbolestný, což do značné míry závisí na životním stylu, profesionální činnosti a celkovém stavu těla. Sportovci mají vyšší riziko komplikací s vážnými příznaky, při sedavé práci je nebezpečí nižší, ale vždy je.

Manifestace kýly mohou být následující příznaky:

zarudnutí v oblasti svalů bez známky zánětu;
nepohodlí při pohybu;
bolestivé pocity v dolní části břicha;
průjmové příznaky, průjem, nevolnost a zvracení;
pocit pálení v oblasti výčnělku.

Inguinální kýla je potvrzena ultrazvukem, ale i při vyšetření bez dalších studií může lékař diagnostikovat onemocnění. Ultrazvuková diagnostika a další metody jsou potřebné k prozkoumání obsahu herniálního vaku, aby se posoudil stupeň závažnosti. Bez ultrazvuku nelze operaci provést, vyšetření se provádí před a po odstranění vady.

Bolest s kýlou

Hlavními příčinami bolesti v kýle ve svalech jsou porušení a souběžné onemocnění střev. Komplikované onemocnění projevuje časté příznaky. Vedle bolesti je slabost, malátnost, horečka. Porušení může způsobit nekrózu vnitřních orgánů, krvácení, infekci krve a mnoho dalších závažných následků.

Proč existuje bolest v kýle:

zvýšený obsah plynů ve střevě;
vysoký intraabdominální tlak;
ostrý zvedání gravitace;
častá zácpa, nadýmání;
náhodné zranění;
chronický kašel.

Pokud porušení naruší následující projevy:

bolest v oblasti svalů a dolní části břicha;
výčnělek se zvětšuje, stává se hustší;
nauzea, vzácně zvracení;
kýla se nezapadá na místo a neklesá v náchylné poloze;
stolice a zpoždění močení.

Porušení může být doprovázeno krvácením a zvracení se objeví s krví. Bez vážných poruch se bolest postupně zhoršuje, ale obecná nevolnost zůstává. Několik hodin po jasné symptomatologii, bledosti pokožky je zaznamenána necitlivost.

Stihane projevy - to není zlepšení státu, ale nový stupeň onemocnění, začíná zničení střevní stěny kvůli nedostatečnému oběhu.

Jak anestetizovat

Bolest s kýlou a samotnou skutečností této nemoci jsou absolutní indikací pro operaci. Někdy je zapotřebí dlouhý přípravek nebo existují kontraindikace k chirurgické léčbě, pak se obvaz a léky používají ke snížení bolesti.

Pro takové kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou indikovány konzervativní metody:

stáří a závažné systémové nemoci;
těhotenství;
vyčerpání těla, kachexie.

Obvaz pomáhá zmírnit bolest po operaci. Je zapotřebí při sportu, kdy je předispozice ke kýlu nebo dříve byla léčena.

Léky

Bolest v břiše s kýlou je eliminována spasmolytickými léky. Na chvíli anestetizovat oblast defektů a okolních orgánů pomůže No-Shpa nebo Drotaverin. V žádném případě však nemohou být používány pravidelně as těžkými příznaky. Silná bolest může naznačovat porušení a přípravky skrývají důležité diagnostické znamení. Předčasná detekce komplikací vede k nejzávažnějším důsledkům pro celý organismus.

Z bolestivé bolesti pomůže lokální masti a gely, které lze aplikovat přímo na oblast výčnělků. Když narušíte střevní potíže, nadýmání a zácpu, můžete užívat projímadla, ale pouze s povolením lékaře.

Nejdůležitějším stavem pro zmírnění bolesti a zlepšení celkového zdraví bude dietní strava:

olejová výživa je vyloučena, pikantní a příliš sladká;
ze stravy jsou odstraněny sýtené nápoje, káva;
nedoporučuje se během jídla spěchat;
je důležité jíst často, ale v malých porcích;
je lepší vařit vařené nebo pečené;
snižuje obsah kalorií, přidává více vitamínových potravin.

Lidové prostředky

Recepty tradiční medicíny mohou být kombinovány s předepsaným kursem, ale nemůžete s nimi zacházet jako s nezávislými způsoby léčby. Doma můžete připravit komprese, odvarky, tinktury a masti pro vnější použití, stejně jako posilující prostředky pro orální podání. Je důležité si uvědomit, že většina léčivých bylin jsou alergeny, takže je třeba s nimi zacházet zodpovědně.

Co dělat doma, abyste se zbavili bolesti v inguinální kýle:

stlačte z kapradiny - nejen dobrou analgetiku, ale také způsob, jak připevnit výčnělek v noci, pro který je třeba přiložit list k rostlině do kýly;
komprese z kořene a zakysané smetany - musíte rozdrtit kopřivu, přidat zakysanou smetanu, přidat směs na vadu na noc, fixovat pomocí listu zelí;
vývar z angreštu - regenerační medicína, může se před jídlem vypít půl šálku denně;
odvar z jetele - užíváte denně 1/3 šálku půl hodiny před jídlem.

Populární lék na inguinální kýlu je vepřový tuk.

Z toho si můžete připravit lékařskou masti. Za tímto účelem se tuk roztaje a nalije do skleněné nádoby, kde klesá celé kuřecí vejce. Ocet se nalije do nádoby, ponechá se v chladné místnosti, dokud se vajíčko zcela nerozpustí. Potom se směs znovu roztaví, smíchá se a ponechá se v chladničce. Připravená masť může být aplikována na bolest a fixována bandáží několik hodin denně.

Komprese z zelí pomáhá také při bolesti. Chcete-li to provést, je třeba komprimovat a aplikovat na kýlu. K tomuto účelu jsou vhodné i jiné přísady: pelyněk, chrpy moruše.

Provoz

Odstranění kýly by mělo být provedeno nutně kvůli riziku komplikací:

nenapravitelná - mezi orgánem a špičkami herniální vaku se vytváří, čímž se obsah přestává volně pohybovat, s takovou komplikací se provádí plánovaná operace;
koprostáza - pokud je v herniálním vaku část střeva, hromadí se jí stolice, které později končí intestinální obstrukcí;
porušení předpisů - nebezpečný stav s indikací pro nouzovou operaci, obsah stlačeného herniálního vaku, to ovlivňuje upnuté orgány, cévy a okolní tkáně, existuje riziko vnitřního krvácení a nekrózy;
zánět - stav vyžaduje okamžitý provoz s pečlivou přípravou.

Odstranění je prováděno otevřenou a laparoskopickou operací. V prvním případě se v oblasti defektu vytvoří široký řez břišní stěny. Kýla je umístěna na místo a tkáně jsou šití pomocí instalace sítě nebo protahováním přírodních tkání. Laparoskopie je méně traumatické, dělají se tři punkce, kterými jsou nástroje a kamera vloženy.

Anestezie může být provedena lokálním anestetikem nebo je operace pod celkovou anestezií. Metoda anestezie je vybrána v závislosti na stupni onemocnění a volbě pacienta, pokud nejsou žádné kontraindikace.

Místní anestezie se používá v počáteční fázi kýly a pokud jsou kontraindikace k celkové anestezii. Spinální anestezie poskytuje úplnou necitlivost pod oblast podání léku, zatímco pacient je vědom. Celková anestézie je indikována pro laparoskopickou operaci s velkými vadami a komplikovanou hernií.

Děti

U dětí je kýla o nic méně vzácná a léčba se provádí chirurgicky. Čím dříve je operace prováděna, tím nižší je riziko závažných komplikací, včetně neplodnosti. Dětská kýla může ublížit, jak je naznačeno silným pláčem, špatným spánkem, úzkostí.

Léčba dětí doma je přísně zakázána, protože kdykoli může dojít k porušení, které bez včasné pomoci povede ke smrti orgánů v herniálním vaku během několika hodin.

Pláč a křik dítěte přispívají k rychlému porušení kýly. Komplikace zvenčí se projevuje nárůstem otoků, silným zčervenáváním kůže. V takovém případě musíte zavolat sanitku. Před plánovanou operací, kdy nejsou žádné komplikace, je dítěti přiděleno obvaz, který bude podporovat orgány, a zabrání jim tak vyklenutí ještě více.

Můžete dítě uložit z bolesti s inguinální kýlou pouze rozhodnutím o provedení operace. Neexistují jiné způsoby, které by mohly vrátit orgány zpět na místo a zajistit normální vývoj bez rizika opakování.

Příprava

Plánovaný provoz vyžaduje speciální trénink, který začíná za 2-3 týdny:

týden před operací se provádí obecné krevní testy, vyšetření moči, provádí se ultrazvuk, dále se předepisuje fluorografie a konzultace se specializovanými lékaři;
diskutuje s chirurgem o typu anestezie, eliminuje kontraindikace pro zvolenou variantu anestezie;
na několik dní musíte začít dodržovat přísnou dietu, odstraňovat produkty vytvářející plyn z stravy;
před operací by měla být večeře snadná, ráno je zobrazena čisticí klystýrka;
Operace se neprovádí, dokud nebudou odstraněny rizikové faktory ve formě akutních onemocnění a exacerbace chronických onemocnění.

Obnova po léčbě

Po kýlení bude bolest několik dní rušivá, což je normální reakce na trauma tkáně. Lékař předepisuje léky proti bolesti, vitamíny a dá doporučení týkající se výživy a péče o ránu.

V počátečním období po operaci pomůže snížení bolestivého syndromu dodržování odpočinku v posteli, šetření jídla a pooperační bandáže.

Během prvních 3 týdnů po oprave kýly se doporučuje zdržet se sexuální aktivity. Zvedání závaží je zcela vyloučeno, stejně jako aktivní sport. Začněte dělat cvičení mohou být od druhého měsíce po operaci, postupně se vrátí do obvyklého života.

Příčiny a rizikové faktory inguinální kýly

Upozorněte herniu na vědomí jejích hlavních faktorů a příčin vzhledu:

dědičnosti a věku - tyto faktory nemůžete kontrolovat, ale můžete věnovat větší pozornost prevenci, pokud je předispozice ke kýlu;
nadváhu a období gestace - jsou spojeny se zvýšeným intraabdominálním tlakem, pokud je svalová slabost, může dojít k výdechu orgánů;
vrozené anomálie inguinálního kanálu;
neúplné infekce vaginálního procesu;
zaměstnanost těžkými druhy sportu;
vysoké pracovní zatížení;
trvalá zácpa, nemoci močového měchýře;
chronický kašel - v důsledku tuberkulózy plic nebo bronchitidy.

Inguinální kýla může být různého druhu. Těžká forma je považována za inguinální a skrotalní, objevuje se u mužů jako komplikace. To může být jednostranné a oboustranné, což se projevuje zvýšením šourku na jedné nebo obou stranách. Tato forma onemocnění je běžná u malých chlapců. Ale u dospělých a dětí je léčba možná pouze chirurgicky.

Mnoho klinik nabízí konzervativní techniky pro inguinální kýlu, ale tento přístup vyžadují vážně nemocní pacienti, když je operace striktně kontraindikována. Toto je také dočasné opatření před chirurgickým zákrokem a metodou pooperační regenerace.

Anestetika s kýlou

Definice

Hernia je výstupem vnitřního orgánu nebo jeho části pod kůží prostřednictvím defektu ve svalové vrstvě břišní stěny. Existují různé typy kýly: inguinální kýla, femorální kýla, pupeční kýla, pooperační kýla apod.

Anestetika s kýlou

Operace kýly se může provádět za různých typů anestezie. Existují následující typy anestezie s kýlou: lokální anestezie, regionální anestezie (častěji spinální anestezie) a skutečná celková anestézie (vlastní anestezie).

Místní anestezie s kýlou se provádí, pokud kýla není velká a operace není spojena s technickými potížemi. Lokální anestezie s kýlou je vhodnější pro starší pacienty, zejména pro pacienty s těžkou souběžnou patologií srdce nebo plic. Při lokální anestezii chirurg "zmrazí" oblast působení. Během operace je pacient jasně vědom, pocit bolesti zpravidla chybí.

Nejčastěji používanou formou anestezie s kýlou je spinální anestézie, která se týká regionální anestézie. Při anestezii v oblasti páteře provádí anesteziální "injekce v zadní části" injekcí lokálního anestetika do oblasti míchy, která zajišťuje, že citlivost dolní poloviny břicha, slabiny a nohou je vypnutá. Spinální anestezie s kýlou je nejen nejčastěji používaným typem anestézie, ale také nejbezpečnějším druhem anestézie.

Když velká kýla přední břišní stěny, zejména pupoční nebo pooperační ventrální kýla používají celkovou anestezii (anestezie). Anestezie v kýli se také používá, pokud je kontraindikace spinální nebo lokální anestézie, například alergií na lokální anestetikum. Technika provádění anestézie s kýlou, zvláštnosti přípravy na anestezie a post-amniotické období se neliší od ostatních operací a jsou podrobně popsány v dalších částech našeho informačního zdroje.

Indikace pro operaci kýly

Absolutní indikace při léčbě kýly jsou porušení kýly, riziko prasknutí kýly a akutní obstrukce střev. Všechny ostatní údaje jsou relativní, což neznamená, že jsou volitelné. K léčbě kýly je nutné, protože rozvojové komplikace mohou ohrozit život.

Vlastnosti operace herniotomie

Po izolaci se obsah herniálního vaku odešle zpět do břišní dutiny a bandáž krčku vaku kajaku. Po této době přichází druhá část operace - odstranění herniálních brán a zpevnění břišní stěny, aby se zabránilo opakované herniaci.

Operace hrdla

V závislosti na složitosti kýly trvá operace od 30 minut do 1,5 hodiny

Komplikace herniotomie

V 1 až 2% případů infekční komplikace z rany, v 6% případů, recidivující kýla. Riziko vážných důsledků anestézie, stejně jako komplikace jako poškození střeva, močového měchýře, spermatické šňůry jsou velmi malé.

Výběr anestezie s kýlou

Moderní medicína vám umožňuje rychle a účinně vyléčit kýlu. Důležitým faktorem léčby je anestezie.

Nejčastěji se při herniích používá zadní anestezie. Lék se nachází v oblasti míchy, čímž se vypne citlivost dolní části břicha, oblasti svalů a nohou. Jedná se o nejbezpečnější typ anestezie, který nevyžaduje vysoké riziko komplikací. Účinek spinální anestézie závisí na typu antiseptiku, který se podává pacientovi a může se pohybovat v rozmezí od jedné do čtyř hodin.

Pro velké kýly s komplikacemi by měla být použita celková anestézie. Používá se pro kýly přední břišní stěny, jestliže jsou jiné typy anestetik kontraindikovány kvůli možné alergické reakci. Léčiva se podávají pacientovi buď intravenózně, nebo inhalačním lékem nebo dýcháním. Hloubka anestezie závisí na síle antiseptiku a stavu těla pacienta. Pacient je v bezvědomí a nedokáže sledovat, jak je operace prováděna, na rozdíl od stavu pacienta s lokální anestezií. Důsledkem takové anestézie může být částečná amnézie.

S velkou citovou citlivostí pacientovy úzkosti se doporučuje celková anestézie. Léčba léků končí zpravidla ihned po skončení operace. Pacient přijde a může se pohybovat. V důsledku anestezie, nevolnosti a zvracení může dojít. Nejčastěji se to děje u dětí a těhotných žen. Zřídka dochází k ospalosti, bolesti hlavy a svalové únavy.