Autor článku: Nadezhda Nikolaevna

Herny jsou nazývány patologickým stavem v těle, když vnitřní orgány vyčnívají ven. To neznamená, že vyklouznou z pod košile nebo šaty v doslovném smyslu. Výstupem dochází přes anatomické otevření (herniální brány, které mohou být jak vrozené, tak získané) do podkožní vrstvy tuku. Na povrchu kůže je výstupek zobrazen jako otok.

Koncepce hernie zahrnuje několik složek:

1. První je herniální obsah. Mohou být součástí střeva (např. Epiploon nebo smyčka střeva), děloha, močový měchýř.
2. Za druhé: obsah je v herniálním vaku. Taška se skládá z peritonea a membrány.
3. Třetí je herniová brána, přes kterou je herniální obsah vytlačen.

Faktory, které vyvolávají takový výčnělek, jsou:

• Slabost břišní stěny. Svalové vlákna břišní dutiny ztrácejí elasticitu a jsou zředěné pod vlivem různých procesů: těhotenství, trauma, dříve přenášené nemoci.
• Porušení intraabdominálního tlaku. Tato porucha je podporována chronickými nemocemi, životním stylem, vnějšími faktory (vzpírání, trvalý smích nebo pláč, zvláště u dětí).

Klasifikace kýly jsou různé a závisí na řadě důvodů:

• původ;
• lokalizace;
• proudy;
• způsoby léčby.

Je to důležité. Nezaměňujte femorální a inguinální kýlu. Lokalizace femorální kýly je pod inguinálním vazem. Umístění inguinální kýly je vyšší než inguinální vaz.

Pravděpodobnost vzniku femorální kýly není vysoká. Častěji kýla vizuálně malých rozměrů se vyskytuje u dětí a žen (po 45 letech).

Portál femorální kýly je femorální trojúhelník, který je ohraničen sardoriovým svalem (přední), dlouhým svalovým svazkem (zevnitř) a inguinálním vazem (shora). Svalová vrstva v oblasti trojúhelníku je vyvinutá poměrně slabě a má velké rozměry, což je rozhodující faktor ve vývoji femorální kýly.

K vývoji výsledků femorální kýly:

• vrozená patologie (slabost břišní stěny se přenáší z rodičů na děti);
• (u lidí s nadměrnou tělesnou hmotností dochází častěji);
• přítomnost poškození břicha v anamnéze;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• svalové napětí (například při zvedání závaží).

Kýla je dobře přístupná k chirurgické léčbě a včasnou diagnózou je prognóza onemocnění velmi příznivá. Je však třeba poznamenat, že operace s femorálními kýty nejsou jednoduché. Vyžadují dobré znalosti v oblasti topografické anatomie a chirurgie.

Předoperační příprava pacienta je důležitá. Je-li pacient tlustý, potřebuje fyzické cvičení a vyváženou stravu, aby snížil intraabdominální tlak.

Přístup k herniálním bránám s chirurgickým zákrokem (hernioplastika) může být odlišný, což slouží jako kritérium pro klasifikaci chirurgické léčby.

Femorální režim

Přístup k femorálnímu kanálu prostřednictvím vnějšího otevření tohoto kanálu se používá.

Výhody

• minimální doba trvání operace;
• nízký traumatismus během operace;
• krátké rehabilitační období.

Nevýhody: pravděpodobnost relapsu

Metoda Bassini. Nejčastější metoda operace femorálního přístupu, kterou uznávají všichni chirurgové. V závislosti na svědectví se provádí jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii. Kožní řez je častěji paralelní s inguinálním vazem, kterým se otevře kýlovitý vak.

Střevní smyčky a omentum (pokud je omentum poškozen, strávit jeho resekci) je poslán zpět do břišní dutiny. Pokud jsou s touto korekcí potíže, je proříznut lacunární vaz, aby se rozšířil přístup. Herniální vak je vyříznut podél krku vaku.

Dalším stupněm operace je plazma: brány hernií jsou vyloučeny spojením lobulárních a inguinálních vazů.

Ve femorálním módu se používají různé techniky plastické chirurgie herniálních brán: výše zmíněný (vázaný vaz), škrábání klapky ven z kůže nebo oblast aponeurózy svalů.

Inguinální metoda

V současné době se jedná o nejkonkurenceschopnější způsob chirurgického zákroku femorálních hernií.

• vysoká vazba herniálního vaku následovaná excizí;
• posilování femorálního kanálu současně s inguinálním kanálem.

Díky těmto výhodám v kombinaci s radikálností operace umožňuje tento způsob vyhnout se relapsům v pooperačním období.

• trauma a trvání chirurgického zákroku, pravděpodobnost snižování tónu inguinálního kanálu.

Operace není indikována u starších osob a oslabených pacientů.

Přístup k femorálnímu kanálu touto metodou se provádí přes inguinální kanál (přes přední a zadní stěny). Díky tomu je krk herniálního vaku k dispozici pro excizi v optimální poloze.

Při radikální operaci je nejdůležitější chirurgická metoda. Možné jako lokální anestézie a celková anestézie (podle indikace). Tato technika je podobná operaci pro inguinální kýlu - otevře se inguinální kanál s dalším přístupem k femorálnímu kanálu.

Modifikace operace mohou být různé: na techniku ​​přístupu k femorálnímu kroužku, na materiálech a technikách plasticity femorálního kanálu. V poslední době tato metoda využívá plastiku femorálního kanálu transplantací. Použitým materiálem je pevná pevná látka (alogenní).

Jemné operace

Tento lék není stálý a nedávno laparoskopické metody léčby jsou široce používány s klasickým chirurgickým zákrokem ve femorální kýle. Ve skutečnosti je to stejná operace s různými přístupy (femorální, inguinální), pouze malá trauma, s minimalizací pooperační bolesti a rozvojem relapsů.

Operační intervence se provádí malou punkcí s použitím speciálních nástrojů a technik.

Typy plastické chirurgie kýly

Femorální kanál je možný dvěma způsoby.

Plastické hmoty s vlastními tkáněmi těla

Tato metoda se nazývá metoda napnutí. Deformace kanálu je eliminována pomocí chirurgického přístupu a obvyklého šití okolních tkání těla se speciálním materiálem pro šití.

Plastická chirurgie s endoprotézou

Pro "náplast" defekt femorálního kanálu se používají implantáty a protézy (syntetická síť). Používá se pro inguinální přístup (tradičně chirurgický a laparoskopický), který je připojen zevnitř femorálního kanálu. Ve tvaru se implantáty podobají obvyklému klíčovým tlačítkům, jejichž ostrý konec je umístěn v lumenu herniálních brán a základna pokrývá vnější okraje femorálního kanálu. Výhodou tohoto druhu plastu je absence komplikací a kontrakce tělních tkání.

Zranění femorální kýly

Porušení, jako komplikace femorální kýly, se vyskytuje poměrně často. Je to velmi nebezpečné a bohužel je často diagnostikováno v pozdějších stadiích (a to jak kvůli neopatrnosti lékaře během vyšetření, tak i pacientovi, který včas nepřikládal význam alarmujícím příznakům). Porušení femorální kýly je nejčastější u žen starších 50 let.

Pro porušení femorální kýly jsou 3 období:

1. První stupeň je charakterizován vývojem nekrózy tkáně střevních smyček, ale není pozorována intoxikace a negativní změny ve všeobecném stavu, které jsou obvykle způsobeny střevní obstrukcí. Toto období přichází do 2 hodin po porušení.
2. Ve druhém stupni začne nekróza tkáně střevního kroužku v herniálním vaku nebo mimo něj. Atributy střevní obstrukce, ale neexistuje silná intoxikace a zjevné příznaky peritonitidy (rozvíjí se 2-8 hodin po porušení).
3. Třetí období je charakterizováno zřejmými příznaky peritonitidy s prvky těžké intoxikace. Tyto příznaky se vyskytují během 8-10 hodin.

Chirurgický zákrok v první fázi se provádí zpravidla pod lokální anestezií. Operace kyčelního kloubu se provádí u starších pacientů s interkurentními onemocněními. V ostatních případech je preferována inguinální metoda. Pokud je kýla velká, je možné komplikace s úpravou střevních smyček a analýzou životaschopnosti, operace se provádí pomocí inguinální metody. Femorální metoda je prodloužená a plná komplikací ve formě poranění.

Je třeba si pamatovat! Léčba femorální kýly a jejích komplikací je čistě chirurgická, v nemocničním prostředí. Nepokoušejte se léčit tuto patologii pomocí různých lidových léků a tipů "z internetu". Adresujte odborníkům a buďte zdraví.

Operace s femorální kýlou

Topografie typické femorální kýly. 1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - femorální hernie; 4 - a. et. pudenda externa; 5-m. pectineus; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et. femoralis; 9 - a. et. epigastrica superncialis. Femorální kýla může dosáhnout různých stupňů...

Technika herní opravy se zavřením herniálních brán ze strany stehna: Lockwoodova metoda (Locwood); Režim Lockwood-Bassini; Cesta Lovkud-Krymova; Metoda AA Abrazhanov. Technika reparace kýly s uzavřením herniálních brán z inguinálního kanálu: Ruggova metoda; Metoda Parlabecchio (Parlavecchio); Reichova metoda; Praxinova metoda. "Atlas operací na břišní stěně a orgány břišní dutiny." Voilenko, A.I. Medelan, V.M....

Kožní incize při operaci femorální kýly. 1 - šikmý řez nad inguinálním vazem; 2 - úsek tvaru T; 3 - úhlová část; 4 - svislý řez; 5 - šikmý řez pod slabinou. Metody chirurgické léčby femorálních kýly lze rozdělit do čtyř skupin: metody uzavření herniálních brán ze strany stehna; způsoby zavření herniální brány ze strany...

Lockwoodova metoda (Locwood); Režim Lockwood-Bassini; Cesta Lovkud-Krymova; Metoda AA Abrazhanov. Operace femorální kýly. Lockwoodova cesta. Izolace herniálního vaku: Lockwoodova metoda. Operace je častěji prováděna v lokální anestézii podle AV Vishnevského. Ořízněte délku kůže 10-12 cm vertikálně nad nádorem dělohy; počátek řezu se nachází 2-3 cm nad inguinálním vazem. Méně časté je kos...

Směr obsahu hernie k břišní dutině: Ligging. inguinale na periosteum ossis pubis: "Operační atlas na břišní stěně a orgány břišní dutiny" Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Podshivanie margo falciformis hiati sapheni na pektinát obložení: Modifikace Bassini je, že po přišití ingvinální vaz do periostu stydké kosti se aplikuje na druhé řady stehů semilunární okrajem oválného jamka kyčelního kloubu a vlnitého panelu. AP Krymov, v Lockwoodově metodě, navrhl uchycení pahýl herniálního vaku k aponeuroze vnějšího šikmého břišního svalu. Pro...

Operace femorální kýly. Odstranění nití bandážovaného hrdla vakuového kýlu pomocí aponeurozy m. obliqui externí abdominis podle AP Krymova: Lockwoodova metoda, stejně jako její modifikace Bassiniho a AP Krymova, jsou nejčastějšími v chirurgické léčbě femorálních kýly. Metoda AAAbrazhanov Kůže a podkožní tkáň jsou rozříznuty paralelně a mírně nad inguinálním vazem. Dolní okraj...

Šití svalové vrstvy přední břišní stěny: Šití svalů přední břišní stěny na iliakální vazbu: "Atlas operací na břišní stěně a orgány břišní dutiny." Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Cesta Ruggi; Metoda Parlabecchio (Parlavecchio); Reichova metoda; Praxinova metoda. Metoda Rudge (Ruggi) disekce příčné břišní fascie: pohled v řezu vedeném rovnoběžně a nad tříselné vazu, řez kůže a podkožního tuku, jako v tříselných kýl. Ingvinální kanál se otevře, na okraj vnitřní šikmé a příčných břišních svalů a zvyšují semenného provazce. Mezi dvěma pinzety se rozkládá...

Odstranění kýlní vak v tříselného kanálu: diaplasis kýlní obsah do peritoneální dutiny, „Atlas operací na břišní stěny a břišních orgánů“ VN Voilenko, A.I. Medelan, V.M. Omelchenko

Operace femorální kýly. Rujiova cesta. Plastická chirurgie herních vrat. Přišití ingvinální vaz na ilio-stydké vazu: Prior nevpravimyh stehenní kýly vyrábět ve tvaru písmene T nebo vertikální incize. Herniální vak je izolován od kyčelního kloubu a po otevření inguinálního kanálu se pohybuje nad inguinálním vazem. Taška se zpracovává obvyklým způsobem a vnitřní díra femorálního kanálu je šitá a potom je tužková plastika...

Operace femorální kýly. Reichova cesta. Šití hrany m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis spolu s lig. inguinale k periostem pubesis ossis a iliac-klínovým kloubem před funiculus spermaticus. Tato metoda se liší od metody Parlavechchio Rudge a skutečnost, že okraj vnitřního šikmé a příčných břišních svalů se přišije s tříselného vazu do periostu stydké kosti...

Femorální operace kýly

Děkuji operační femorální operace, kdy je přístup k herniálnímu vaku a uzavření femorálního kroužku vytvořen ze strany kyčle a inguinální cestou. V druhém případě je přístup k herniálnímu vaku přes inguinální kanál.

Femorální operace femorální kýly.

Řez kůže 10-12 cm dlouhý vede vertikálně nad herniální výčnělek, začíná 2-3 cm nad inguinal ligament. Diskutujte kůži a podkožní tkáň, lymfatické uzliny a velkou subkutánní žílu, která se posune na stranu.

Vypusťte kýlu sáček femorální kýly a hloupě se vylučují do krku, uvolní herniální bránu (stehenní kroužek) ze strany stehna. Femorální nádoby jsou chráněny zvnějšku, aby nedošlo k jejich poškození.

Dělení kýly taška s femorální kýlou, revize a ponoření jeho obsahu, krční bandáž a odstranění vaku se provádí stejným způsobem jako u inguinálních kýly.

Herniované brány s femorální kýlou blízko šití tlustého vazu na hřeben. Chcete-li to provést, vytáhněte tlusté vazivo nahoru a femorální žíla směrem ven. Je nutné použít strmě zakřivené jehly, aby hluboce uchopili hřeben hřebenů a připojili je k hloubce. Obvykle se používají 2-3 takové švy.

Vnější tvaru půlměsíce okraj definující Shel subkutánní, přestávce saphenus, několik stehů přišita k svalové fascia hřebenu (Bassiniho metoda s femorální kýlou).

Inguinální způsob operace s femorální kýlou.

Řez kůže, podkožní tkáně, povrchové fascie a aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu se produkuje stejným způsobem jako u inguinálních kýly.

Po otevření inguinálního kanálu se extrahuje spermatický kord a odebírá se nahoře. Podélně otevřete zadní stěnu inguinálního kanálu - příčné fascii. Horní okraj této fasády je vytažen nahoru. Projíždějí do preperitoneálního prostoru a v tom hledají krk herniálního vaku. Femorální kýla výstup do inguinálního kanálu.

Zbaví tkáně a tříselných vazů hřebenem, 2-3 hedvábné stehy za chámovodu u tříselných vazů sešita hřebenem (Rujiova metoda s femorální kýlou).

V tomto případě, ingvinální vaz poněkud pohybuje směrem dolů, čímž se zvyšuje výšku tříselné intervalu, což vytváří příznivé podmínky pro tvorbu přímého tříselná kýla dále. Aby se tomu zabránilo, je hřeben spojení s tříselného vazu sešita spodní okraj vnitřní šikmé a příčné břišní svaly v přední části semenného provazce, že současně s odstraněním femorálních ingvinálních kroužky a eliminuje mezeru (metodou Paraivechcho s femorální kýlou).

Femorální operace kýly

Obr. 91. Operace s femorální kýlou podle AP Prokunin.

a - klapka se základnou z hřebenu boční kosti je odříznuta od hřebenového obvodu a svalu; b - vazivového odvozený sval klapka do otvoru a nad tříselné vazu přišije k aponeurózou vnějšího šikmého svalu.

Další změna v AP Prokuninově technice vedla ke škrábání svalové klapky do celé tloušťky svaloviny. Metoda AP Prokunin najednou byla široce používána domácími chirurgy.

Tyto metody fasciálně-svalové plastické hmoty nelze ve své účinnosti srovnávat s obvyklou technikou (Bassini), protože atrofie svalové klapky. Účinnost operací provedených těmito způsoby může být v komunikaci pouze s vysokou ligací kýlovitého vaku.

Operace femorální kýly pomocí inguinální metody

Nespokojenost s výsledky chirurgických operacích prováděných femorálních vedlo k dalšímu zkoumání metodik, které by mohly poskytnout Nejvyššího ligaci hrdla kýly vaku a úplné uzavření peritoneální nálevky.

Při inguinální metodě se kožní řez provádí stejným způsobem jako v operaci inguinální hernie, aponeurozou vnějšího šikmého svalu se otevře bez vyříznutí povrchového inguinálního kroužku 22 23. Vnitřní šikmé a příčné svaly se odstraňují tupým háčkem nahoru; Klíční kroužek nebo kulaté vázání dělohy se také pohybuje vzhůru.

Obr. 92. Chirurgie pro pravou femorální kýlu u ženy metodou slabiny (E. Rhen).

a - otevření inguinálního kanálu, vystavení příčné fascii, ke které se nachází herniální vak femorální kýly; 6 - herniální vak femorální kýly je vytažen do inguinálního prostoru; c - příčná fascia ochrany. Tři stehy jsou taženy přes okraj vnitřních šikmých a příčných svalů, přes hrudník (Cooper) vaz a inguinal ligament; g - tři sutky svázané. Inguinální a femorální kanály jsou uzavřeny.

Po odhalení inguinálního prostoru je příčná fascia odříznuta a tupým způsobem tlačí preperitoneální tkáň, přibližují se k hrdlovému vaku. Samotný herniový vak se vylučuje do inguinálního kanálu (obrázek 92, a, b, c, d).

Výhodně nabídky Rudge (Ruggi) při nevpra-reprezentovatelných kýl drží část ve tvaru písmene T, která se spojují s třísla sublingvální, t. E. stehenní kýla vaku kýly. V této sekci je velmi zjednodušený problém vyříznutí kýlovitého vaku. Věnovaná kýlní vak uchopení kleští a stažen v tříselné kanálu.

Další uzávěr stehenní prsten tříselného kanálu se provádí podle metody navržené Rudge (1892) Parlavekkio (1893) a Reich (Reich, 1911). Vnitřní šikmé a příčné svaly se přišou na hřebenatky a tlusté vazky. Švy začínají ležet v blízkosti žíly a pokračují je v mediálním směru. Spojte švy v opačném směru.

Obr. 93. Operace s femorální kýlou podle přístupu do sleziny podle Berarda.

Plastika inguinálního kanálu se provádí zdvojnásobením aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

V roce 1901 Berard (Berard) navrhuje následující varianty operací stehenní kýla tříselný způsobem. Po otevření přední stěny tříselného kanálu (bez povrch řezu otvorů tříselného kanálu) se provádí ve tvaru písmene U spojů přes horní okraj členitý aponeurózou, vnitřní šikmé a příčné svaly následoval steh uchopovací pektinát svaly. Medián konec šicí prochází lacunary vazu. Všechny tyto tkáně napájené tříselné vazu, načež se spodní hranou členitý aponeuróza zvedne nahoru a přišita k hornímu listu aponeurózou, tvořící zdvojnásobení ní (obr. 93 a, b).

Návrh Berard je anatomicky opodstatněný.

Těsnění přes lakníkové vazivo je vhodné, protože poskytuje dokonalejší uzavření femorálního kroužku. Bez disekce povrchového inguinálního prstence není vždy možné svaly (zvláště s vysokou inguinální mezerou) sutnat a jasně identifikovat hrdlo vaku.

Inguinální cesta má některé výhody oproti femorálnímu. S tím rozdělení fúze epiplonu, střevních smyček se stěnou herniálního vaku nebo mezi nimi probíhá s menšími obtížemi; Taška je snadněji manipulována, krk vaku je nejprominentnější; Znečištěné prohlubení peritonea je nejspolehlivější. Uzavření femorálního kroužku s inguinální metodou je dokonalejší, protože svalová vrstva se také podílí na plastickém prstenci. Současně s uzavřením femorálního kroužku s inguinální metodou se posiluje inguinální kanál, což je důležité pro jeho anatomickou slabost.

Chirurgie pro femorální kýlu s použitím klapky na noze od aponeurozy vnějšího šikmého abdominálního svalu

GG Karavanov (1952) navrhuje způsob činnosti spočívá v uzavření stehenní kroužek „partition-clonu“, která je vytvořena z palubní desky pod vnější šikmou ingvinálního vazu na úrovni stehenní kanálu. Aponeuróza klapka vystřihnout o šířce 1-1,5 cm na základně a povrchové tříselné kroužku po oddálení chámovodu, kruhové nebo vaz rukojetí kleští ze stehenní kosti prostřednictvím femorální kanálu a výstup na boku. Tato klapka přišita k lakunárním vázaného na pektinát fascii a svalu a bérce oblouku. Zároveň je boční hrana chlopně přišitá ke pochvy nádob, které považujeme za nepřijatelné z důvodu možného poranění žíly a zbytečné, jelikož činnosti, které posilují stehenní prsten. Mezera v aponeurózou klapky je přišitá po excizi vázaných stehů.

P.Ya.Ilchenko (1955) řeší aponeurotic klapka 8-10 cm dlouhý a 1,5 cm široký v přední části tříselné vazu do vazu pektinát, následným sešitím zbývající část aponeurotic klapku do inguinální vazu.

V současné době nepoužívá operace, ve které je konvergence tříselného vazu do horní větve stydké kosti držených ve tvaru písmene U kovové svorky (operace Roux, 1899).

Způsob bronzově hliníkových drátů přes tříselného vazu a specificky proburavlennye otvoru ve stydké kosti k pokrytí femorální kroužek (PA Hertzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) také nerozšířilo.

Navrhované RR Vreden součet klapky aponeurózou vnější šikmé svalu s jehlou nebo zakřivených kleštěmi DESCHAMPS pod pektinát svalu z mediálních hranách stehenní žíly ke střednímu hrana pektinát svalů, s následným sešitím do stydké tuberculum prakticky nepoužitelný z důvodu velké technické náročnosti a trauma.

Podobný návrh VN Shevkunenko a NF Mikulov. Všechny tyto techniky, prokázané v řezu, byly složité a fyziologicky neopodstatněné. Také se týká operace navrhované TS Zatsepin (1903), jehož popis je opravit ingvinální vaz hedvábné vlákno, nesené kolem horizontální (horní) větev stydkou kostí. Po navázání obou konců nití tříselné vazu by měly být pevně stisknuté na kost, a uzavřete femorální kroužek.

Princip TS Zatsepina používá Zolotareva T. (1961), naznačují, fascia lata klapka projít otvoru vytvořeného v měkké tkáni pokrývající foramen obturatum. PA Hertzen věřil lhostejní k provozování pacienta vodorovné větve za stydkou kostí se drží stehy přes kosti, nebo ještě hůře, v rámci této kosti přes foramen obturatum.

Tyto modifikace byly také testovány v sekci a byli jsme přesvědčeni o jejich anatomické nepřiměřenosti a extrémní hermetice.

Operace femorální kýly intraperitoneální cestou. V případě volné nekomplikované femorální kýly nebyla intraabdominální operace podána. Doporučení pro intraabdominální přístup je k dispozici v Zudku (1928). Připojuje se také k požadavku společnosti Eleker na výrobu se všemi laparotomiemi v dolní části břicha a odstraněním stávající kýly. Avšak AP Krymov věřil, že operace břicha při zásahu femorální kýly byla vždy a bude nebezpečnější než oprava kýly. Plně se přihlašujeme k názoru AP Krymova.

Operace se vzácnými typy femorální kýly

S kýla femoralis lateralis (Hesselbach) po excizi kýlního vaku a přišití široké hrdlo vaku se koná na tříselné vaz podshivanie m. ilipsas. Proto je lepší ukládat matrace stehů, aby se zabránilo rozvlákňovací svaly při aplikaci knobby klouby. Musíte být velmi opatrní, aby nedošlo k porušení integrity n. femoralis a a. oblouk. S kýla femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) doporučuje tlačit nádoby do bočního úhlu kýlního kruhu a pak se obvyklým způsobem do inguinální vaz lemu pektinát vazu.

Když pektinát disekce kýly provádí vrstvení s přístupem k palubní desce s rozšířením pektinát kýlního kruhu a pak uvolní kýlní vak a operace se provádí dále obvyklým způsobem. Hřebenovitá fascia je šitá. Když stehenní kýla průchodu mezer v lakunární svazku, disekce se provádí jako poslední, počínaje od mediálního okraje, s následující izolací kýlního vaku a normální cervikální ligaci.

Femorální kýla: symptomy, léčba, chirurgie, komplikace

Femorální kýla - výstupek některých abnormálních břišních orgánů mimo ni se v důsledku porušování stehenní kůže se objeví tvorbu nádoru podobné povahy. Velikost vznikajícího výčnělku závisí na tom, kolik vnitřních orgánů proniklo do herniálního vaku přes femorální kroužek. Ve většině případů je takový výstupek přítomen větší omentum a smyčky střeva, ale možná výstupek močového měchýře, sigmatu, slepém střevě, příloha, muži - vejce, žena - vaječník.

Podle statistik je femorální kýla přibližně 10% z celkového počtu kýly. Ženy trpí tímto typem patologie častěji než muži (4 krát), což lze vysvětlit zvláštnostmi struktury ženského pánev a rizikem poporodní komplikace. Docela často se tato patologie pozoruje také u dětí mladších jednoho roku, protože tkáně břišní stěny nejsou dostatečně silné, aby obsahovaly vnitřní orgány dítěte.

Symptomy

Sáčkovitý výčnělek ve stehenní femorální záhybě, ve většině případů přímo pod záhybem. Vzdělání má hladký povrch a polokruhový tvar, je viditelnější, když je člověk ve svislé poloze. The hernial sac se dokáže opravit, s charakteristickým rušivým zvukem ve střevě.

V oblasti boků je bolest.

Když cítíte, napětí, kašel, zesílí se bolest.

Pocit plíživého plazení, necitlivost nohy.

V případě poruchy močovodu - časté močení, které je doprovázeno těžkými poraněními a bolestí.

V některých případech edém dolní končetiny.

Uskřinutá kýla vyvolává zvýšenou bolest, bolest začne šířit po celé břišní stěny, existují problémy s defekace, horečka, nevolnost, škytavka.

Příčiny vzniku femorální kýly

Příčinou tohoto vzdělávání může být břišní zranění, která byla získána v důsledku hip dislokace, úder do břicha, dopravní nehody, komplikace v průběhu porodu u žen, které měly děti do jednoho roku - dědičné slabosti břišních svalů. Také jednou z příčin vzniku nádorových výčnělků - zvyšování neúnosných závaží, které mohou poškodit svaly břišní stěny, je třeba poznamenat, že vývoj kýly dostatečně edinokratnogo svalového napětí.

Navíc je nutné identifikovat řadu faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku této patologie:

Rychlá ztráta hmotnosti - v důsledku toho se objeví slabost břišních svalů.

Několik těhotenství, které jdou v řadě - po porodu svaly ztrácejí elasticitu.

Pooperační jizvy - potřebuje čas na opravu svalů.

Prodloužený kašel - s černým kašlem, chronickou bronchitidou a také s těžkými kuřáky.

Obtížnost močení a závislost na zácpě.

Dalšími faktory, které vyvolávají nárůst intraabdominálního tlaku, jsou povolání v tělocvičně, fyzické aktivity spojené s profesionálními charakteristikami.

Často se femorální kýla rozvíjí u dětí až do jednoho roku kvůli slabosti svalů peritonea, které mohou být způsobeny prodlouženým plačem, zácpou a pády. Když se dítě otočí sama od sebe a začne se aktivně pohybovat, posilují peritoneální svaly, což minimalizuje riziko vzniku kýly. Proto děti potřebují vykonávat gymnastiku a masáž, aby posílily svalový systém co nejdříve, a to nejen žaludek, ale i zbytek těla.

Stadia vývoje patologického procesu:

Počáteční - kýla zůstává uvnitř vnitřního kroužku. Kurz je asymptomatický.

Tvárná - formace se pohybuje na přední stěně stehna, příznaky jsou obtížně diagnostikovány.

Úplné - vytvoření výčnělku, zřejmá symptomatologie.

Klasifikace

Lokalizace - dvoustranné a jednostranné kýly.

Na klinice - uškrcené, nenapravitelné a nenapravitelné. Se zraněnou kýlou existuje riziko peritonitidy, vývoje střevní obstrukce, nekrózy a gangrény střev.

V závislosti na místě vzniku femorálního kanálu - kýla svalové mezery a vaskulární mezery.

Diagnostika

V raných stádiích patologie je diagnóza obtížná. S vyklenutím kýly a vznikem nepohodlí není jeho diagnóza obtížná. Během počátečního vyšetření lékař provádí dotazování pacienta na symptomatologii, posuzuje správnost hernie a symptomy tlačení kašle. Doplňkové studie může být přiděleno: ultrazvuk močového měchýře, X-ray vyšetření tlustého střeva, ultrazvuk herniace, definice hlasitého zvuku, poslech a střevních zvuků.

Diferenciální diagnostika s některými nádory, aneuryzma femorální tepny, inguinální kýla, tromboflebitida, absces.

Léčba

Konzervativní metody při léčbě kýly jsou neúčinné a jediným řešením je chirurgický zákrok - otevření herniálního vaku následované hernioplastikou. V závislosti na variantě přístupu ke kýly jsou operace rozděleny na femorální a inguinální, v závislosti na způsobu zavírání brány, herny jsou jednoduché a plastové.

Operace probíhá postupně:

Otevření herniálního vaku a vyšetření obsahu.

Korekce obsahu do břišní dutiny.

Excision herniálního vaku.

Gernioplastika - může být provedena jak s použitím autograftu, tak i s polymerními sítěmi.

Při porušení kýly v některých situacích je nutná mediální laparotomie s následnou resekcí střevního místa.

Prognóza a prevence

Obecně platí, že prognóza této patologie je příznivá - pacienti se po rehabilitaci vracejí k plnohodnotnému životu. Relapsy jsou častější s femorálním přístupem k herni. Při absenci léčby se mohou objevit komplikace, kýla se stává nedobytnou a v 9 případech z 10 je narušena.

Preventivní údržba by měly být prováděny na posílení břišních svalů: boj s chronickou bronchitidou a kouřením, měl na sobě obvaz po porodu, správné výživy, odpovídající zatížení v práci i v tělocvičně, vyhnout se zvedání těžkých břemen a břišní poranění.

Při diagnostice femorální kýly byste se neměli bát operace. Dřívější léčba je prováděna, tím menší je riziko vzniku porušení, hrozí vážné komplikace.

2 způsoby ovládání femorální kýly

Bajty edrene kýla je stav doprovázený vypadnutí prostřednictvím femorální kruhu břišních orgánů (například střev a větší omentum) mimo břišní stěny.

Toto onemocnění s větší pravděpodobností postihuje ženy než muže vzhledem k tomu, že u žen je inguinální vazba méně rozvinutá a méně trvanlivá než u mužů. Herniovaná formace u žen se může objevit na pozadí postnatálního protahování břišních svalů v důsledku dočasné ztráty správné elasticity a síly břišních svalů.

Jak se manifestuje femorální kýla

Plocha femorálního kroužku je vyplněna lymfatickou a vláknitou tkání, takže tato oblast je náchylnější k tvorbě kýly než jiné. Po překročení břišní dutiny se kýlní vak má tendenci stoupat a klesat více směrem ven, tlačí se ingvinální lymfatické uzliny, umístěnou v femorálního kanálu. Ve vzácných případech dochází k prolapsu herniálního vaku v oblasti mezi žilami a tepnou stehen.

Femorální kýla se zpravidla tvoří v horní části stehna

Femorální kýla může mít různé velikosti a tvary. Ve většině případů je v době porušení doprovázeno nepokojem v pozadí a akutní bolestí.

Příčiny vzniku femorální kýly

Femorální kýla se vyskytuje v důsledku následujících faktorů:

1. Nadměrné fyzické napětí na svaly břišní oblasti.
2. Slabost a nízké tóny svalů tisku (dědičné nebo získané).
3. Zranění v břiše a slabinách.
4. Dislokace a další zranění kyčelního kloubu.
5. Prudký pokles tělesné hmotnosti.
6. Komplikace po operaci v břišní a tlusté oblasti.
7. Zácpa a dysfunkce gastrointestinálního traktu.
8. Prodloužené záchvaty kašle (včetně těch u kuřáků).
9. Oslabení břišních svalů u žen během těhotenství. Riziko vzniku kýly se zvyšuje po několika těhotenstvích.

Často se objevují femorální kýly u kojenců, jejichž svaly ještě nemají čas silnější. Aby se zabránilo vzniku takového problému, je důležité zapojit se do tělesného vývoje dítěte, zapojit se do aqua aerobiku a dělat dítě posilující masáž.

Zabránit kýlu kyčelního kloubu u kojenců lze provádět pomocí masáží

Tvorba a vývoj kýly

Vývoj femorální kýly je charakterizován následujícími fázemi:

1. Počáteční fáze. Herniovaná forma je minimální a stále nepřesahuje femorální kanál. Pravidelně dochází k nepohodlí a dochází k mírnému prohloubení.
2. Stoupající kanál. Herniální vak se stále více pohybuje směrem k přední stěně stehna, zatímco podkožní tkáň zůstává nedotčena. Konvexnost se stává výraznějším, stejně jako bolestivým vnímáním.
3. Celá fáze. To je charakterizováno vytvořením plné herniated formace, ve kterém střeva přesahují za femorálním kanálem. Na místě vzniku kýly je vyvýšenina, která se může zvýšit fyzickou námahou, pohybem, kýcháním a kašláním.
   

Klasifikace femorální kýly

Z hlediska umístění se vyznačují jednostranné a dvoustranné herniální útvary. Při jednostranné lokalizaci kýla vyčnívá pouze v jedné polovině těla, s dvojstrannou - jednou za dva.

Nejčastěji se femorální kýla vyznačuje jednostrannou lokalizací

Podle klinických příznaků se rozlišují následující formy femorální kýly:

1. Vyměnitelné. Obsah herniálního vaku se volně pohybuje na místo a od něj.
2. Nezdravitelné. Obsah herniálního vaku není obrácen (nevratné herní útvary jsou často více komorové).
3. Omezeno. V kýlových bránách se vnitřní orgány stlačují, což vede k narušení dodávky krve a následně k nekróze.

Většina případů herních stavů vyžaduje chirurgický zákrok (oprava kýly). V případech, kdy je tělo mladé, silné a neoslabené těžkými nemocemi a jinými faktory, je prognóza úspěšného výsledku operace poměrně velká. Diagnostika a léčba v počáteční fázi zvyšují šance na úspěch.

Příprava na operaci

Před kýlou provádí lékař vyšetření pacienta, důkladně se seznámí se stížnostmi, pacientovou anamnézou onemocnění, doprovodnými faktory (např. Užívání léků pacientem). Abychom se plně seznámili s klinickým obrazem, jsou od pacienta provedeny následující testy:

1. Analýza krve (obecná klinická, biochemická analýza, analýza krevních skupin a faktoru rhesus, analýza pro syfilis, hepatitidu a HIV).
2. Fluorografie hrudníku.
3. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny
4. Elektrokardiogram (při použití celkové anestézie).
5. Pro ženy je nutné gynekologické vyšetření.

Takové podrobné analýzy jsou prováděny k identifikaci možných komorbidit, které mohou opravit léčbu, ovlivnit průběh a datum operace.

Tři dny před operací je pacientovi přísně zakázáno vypít alkohol, psychotropní drogy a drogy.
Strava a režim v den před operací nevyžadují zvláštní úpravy. Posledním jídlem před operací je večer v den před operací (nejpozději do 20 hodin). Chcete-li snížit emoční úzkost a úzkost, v noci před operací můžete vzít spací pilulku nebo odvar z uklidňujících bylin. V den operace byste neměli jíst a pít nebo používat kosmetiku.

Operace s femorální kýlou

Odstranění formace kýly (kýly) je velmi důležitý postup, který vyžaduje jemné porozumění vnutrebedrennoy anatomie, pečlivý přístup k operativním tkání v omezeném prostoru pro provozní činnosti. Pokud kýla selže, mohou se objevit relapsy a různé komplikace.

V závislosti na složitosti jsou operace femorální kýly rozděleny do dvou kategorií:

• jednoduchá oprava kýly;
• léčba kýly s doprovodným plastu (hernioplastika).

Metodou odstraňování tvorby kýly jsou ingvinální, femorální a intraabdominální metody pro opravu herny. Při této operaci lze použít lokální i celkovou anestezii. V některých případech se používá epidurální anestézie, což znamená zavedení léku do epidurální oblasti páteře pomocí katétru, který blokuje tok bolestivých signálů do míchy.

Hernioplastika s femorální kýlou (plastová femorální kýla)

Existuje několik způsobů, jak odstranit herniation. Nejběžnějšími z nich jsou plastová femorální hernie podle metody Bassini (femorální metoda) a metody inguinální kýly.

Metoda femorální kýly

Na vnitřní straně stehna je v oblasti tvorby kýlovitého vaku provedena incize (vertikální nebo horizontální), která rozkládá kůži a podkožní tkáň. V oblasti oválného výběžku v tukové tkáni stehna se vylučuje herniální vak, který se pečlivě odstraňuje, po kterém se vnitřnosti vymění. Před odstraněním herniálního vaku je krk šitý syntetickou nití a obalen ze dvou stran.

Ve femorální metodě odstraňování kýly jsou obvykle aplikovány dva až čtyři stehy. Je nesmírně důležité, aby překrývající se stehy nevysílaly krevní cévy v tomto okamžiku (když jsou nádoby vymačkané, noha se změní na modrou). Rána je šitá vrstvou po vrstvě. Hrdlové vrata zavírají papartové vazivo na pojivové tkáně hřebenového svalu.

Metoda inguinální herniace

V případech, kdy se odstraní tvorba hernií femorální metodou, se použije inguinální herniotomie. Tato metoda zahrnuje aplikaci řezu nad a paralelní s inguinálním vazem. Otevřen kůže a tukové tkáně z tříselného kanálu, ovlivněny vnitřní šikmé a příčného břišního svalu členitý zadní stěny tříselného kanálu, otvorem a snížit obsah kýlního vaku a šité tkaniny odstraněn deformovaný. Po odstranění kýly je močový kanál zašifrován ve stupních.

Rehabilitace po operaci.

Dalším krokem k oživení je následná rehabilitace. Pooperační režim pacienta se výrazně liší od obvyklé rutiny života zdravé osoby. První dny po operaci budou doprovázeny nepohodlí a bolestí (v závislosti na složitosti případu v různé míře), ale to je normální. Během času zmizí bolest a nepohodlí.

Pro zlepšení zdraví po operaci se doporučuje navštívit cvičiště

Pohyb a chůze mohou způsobit exacerbace, proto se opatrně přesuňte a vyvarujte se nadměrné fyzické námahy. V případech, kdy je pracovní činnost člověka spojena s fyzickou aktivitou, doporučuje se po operaci (od 6 do 8 týdnů) užít dovolenou na pracovní neschopnost. Lidé, kteří se zabývají intelektuální prací, se mohou vrátit do práce do týdne po skončení operace, pokud práce nesouvisejí s nadměrným stresem. Nadměrný stres je silným ničivým faktorem pro zdraví, který by měl být vyloučen během období obnovy.

Pro zlepšení krevního oběhu a rychlé hojení je doporučena terapeutická fyzická aktivita a mírná fyzická aktivita s nízkou intenzitou. Nejlepší fyzické cvičení pro oživení je chůze. Aby se zabránilo poškození kloubů a narušení regeneračních procesů, je třeba se vyhnout těžkým nákladům a vysoké aktivitě.

V pooperačním období by mělo být možné zachovat normální fungování trávicího traktu, odstraňují z dietních potravin, které podporují aktivní nadýmání, zácpa nebo nadýmání. Takové produkty zahrnují: houby, tučné maso, luštěniny, brambory, moučné výrobky, chléb a pečivo. Rovněž je třeba vyloučit pivo, kvas a jakékoliv šumivé nápoje. Důraz je třeba klást na tekutých a polotekutých potravin (polévek, tekuté kaše, polévky), jíst libové maso a ryby a potraviny, které obsahují vlákninu.

Během rehabilitačního období je důležité dodržovat zásady správné výživy pro normální fungování zažívacího traktu

Jsou-li stehy odstraněny, můžete se postupně vrátit do obvyklého rytmu života, nesmíme zapomenout ani o fyzické aktivitě a tělesné výchovy, aby se udržela tón břišních svalů.

Doporučení odborníků (závěry)

Femorální kýla je spíše nepříjemné onemocnění, které nelze vždy vyhnout. Pokud se stále objevila herniální formace, tento problém již není vyřešen. Je nutné poradit se specialistou pro správnou diagnózu a léčbu. V některých případech lidé dělají bez operace, nicméně, pokud se kýla již vytvořila, pak s největší pravděpodobností, bolest a nepohodlí samy o sobě nezmizí. Kvalita života s femorální kýlou trpí neustále, protože nevyléčené onemocnění si připomene sám sebe v nejnepříznivějších okamžicích.

Pokud situace vyžaduje operaci, nebojte se. Hernia je nekomplikovaný a zodpovědný postup, ale je docela běžný a proveditelný jak pro chirurga, tak pro pacienta. Nejlepší věc, kterou můžete udělat, je najít dobrého odborníka a jasně dodržovat jeho doporučení a pokyny.

Neméně důležitou a konečnou fází na cestě k oživení je rehabilitace po operaci. Pacient a metodická implementace všech pokynů lékaře, stravování, zdržování se od stresu a stresu pomůže úspěšnému zotavení v nejkratším čase. Následně je nutné dodržovat zdravý životní styl, udržovat svalový tonus a fyzickou aktivitu.

Femorální operace kýly

Navrhované operace s femorálními kýly lze rozdělit do dvou hlavních skupin: 1) metody jsou přímé, když je intervence prováděna v oblasti femorálního kanálu; 2) nepřímých metod s přístupem do kýly přes inguinální kanál.

V praxi se nejčastěji používá metoda Bassini nazvaná "obyčejná" jednoduchá metoda.

Anestézie. Oblast se spálenou oblastí je dodávána se stejnými nervy jako tlustá oblast. Anestézie se provádí podle AV Vishnevského ve vrstvách. Po anestézii kůže a podkožní tkáně podél perspektivní části nad herniálním výstupem je vystavena aponeuroza vnějšího šikmého svalu a pod aponeurozu je podán roztok novokainu (20-40 ml). Po vystavení herniálního vaku je roztok injektován do celulózy na krku vaku, což zajišťuje dobrou anestezii a bezbolestné oddělení herniálního vaku. Nedoporučuje se podávat roztok z laterální strany herniálního vaku v důsledku blízkosti femorální žíly (obrázek 88).

Femorální kanál Bassiniho se provádí následujícím způsobem. Incize je 7-8 cm dlouhá, rovnoběžná s inguinálním vazem a pod ním nad kýlovitým výčnělkem. Při vysokých kýlích a výrazném podkožním tuku se délka řezu odpovídajícím způsobem zvyšuje. Po izolaci herniálního vaku pro uzavření vnitřního otvoru femorálního kanálu jsou zavedeny tři švy, které uchopují zadní a spodní okraje inguinálního vaziva na jedné straně a na druhé straně periostum laterální kosti. Dokončete operaci spojením okraje oválné fossy s hřebenovou fascií a hřebenovým svazkem k soutoku v. saphena magna, čímž uzavírá femorální kanál dvěma řadami stehů. Můžete také ovládat femorální kýlu z vertikálního řezu, který začíná 2-3 cm nad inguinálním vazem a pokračuje směrem dolů přes kýlovitý výčnělek. Tento řez poskytuje přístup ke kýlovitému výstupku a femorálnímu kanálu, ale neodpovídá směru Langerových linií v inguinální oblasti a není vhodný k izolaci herniálního vaku a šití. Obvykle používáme řez, který je nejvíce fyziologický. Incize je rovnoběžná s inguinálním vazem a nad ním o 2 cm a sestupuje dolů přes kýlovitý výčnělek (obr. 89, a). Tento přístup poskytuje dobrý přístup k inguinálnímu vazu, k femorálnímu kanálu a umožňuje, aby operace probíhala jak ve femorálním, tak v inguinálním směru.

Obr. 88. Anestézie ve femorální kýle (podle AV Vishnevského). Subaponeurotická plíživá infiltrace podkožní oblasti a vstřikování roztoku do celulózy krku herniálního vaku.

Obr. 89. Operace s typickou femorální kýlou, femorální přístup.

a je čára řezu; b - chirurgická anatomie femorální hernie (anatomicko-topografické vztahy); c - rozřezání příčné fascie; přidělení vaku herniální.

Vrstvená operace chrání před náhodným poraněním velkých podkožních a femorálních žil. Zakrytí kývacího výčnělku mřížkové fasety není vždy dobře definováno, protože její vlákna jsou často uvolňována. Při oddělování krizových čeledi je nutno dbát na to, aby nedošlo k poranění v. saphena magna. Kýlový vak by měl být oddělen od zakrytí fascie, což zajistí úplné a vysoké vylučování herniálního vaku (obrázek 89, c); při pečlivém oddělení vaku od těla a krku je tento úsek fascie výraznější. Nadbytečné množství tukové tkáně z mediálního povrchu herniálního vaku může naznačovat možnou prezentaci na stěně vaku močového měchýře nebo jeho divertikulu.

Pro správnou orientaci během operace by měla být jasně připravena okraje tlustého vaziva, hřebenatka a lakunárního vazu. Hřeben svazek, který je zahuštěný periostu z stydké kosti horní větve, je hustý deska, ležící na hřebenové stydké kosti a tvoří spodní hranici femorálního kanálu. Lacunární vazba je tvořena vlákny, které se táhnou z inguinálního vazu před jeho připojením k laloku. Toto vazivo může být také vyjádřeno odlišně a může být řešeno v operaci pro pohodlnější přístup a izolaci herniálního vaku. Herniální vak se musí vyloučit vysoko a dobře se vystavit krku. Při přidělení kajmanového vaku je třeba pečlivě odstranit tupé háčkování femorální žíly.

Obr. 90. Operace s femorální kýlou. Utěsnění tlustého a hřebenového vazu (lig. Pubicum Cooperi).

Nejčastěji během operace je mediální část tlustého vaziva spojena s vazným vazem (Cooper) nad pubiální kostí (obrázek 90). Zpočátku se aplikují švy, které zachycují zadní část inguinálního vazu a vazu na hřebenu na úrovni vrcholu boční kosti (obrázek 90, a, b). Šití začíná od bočního okraje bederního tuberkulu; zatímco tlusté vazivo je vytáhnuto háčkováním nahoru a dozadu, takže je možné držet jehlu přes hřebenové vazivo na vhodné úrovni.

Následující pro první švy ve výši 1 - 2 jsou uloženy ve vzdálenosti 0,5 cm od sebe. Poslední steh je 1 cm od femorální žíly (obrázek 90, b). Jehly by měly být kulaté zakřivené. Je nutné provést stehy a hluboce uchopit periosteum. Povrchové prošívání skrz zašpiněnou fascii nemůže zajistit spolehlivé uzavření femorálního kanálu. Druhá řada švů může být naklápěna na tlustém vazu a na hřebenovité fascii se svalovým hřebenem. Na podkožní vrstvě se nanese 2 až 3 kutky.

Operace femorální kýly s podáváním hřebenatých fascií a svalů hřebenů na podkožní vazbu

V roce 1900 AP Prokunin navrhl, aby byla klapka se základnou na hřbetě pubiální kosti z ostruhního svalu škrabána spolu s fascií, která ji pokrývala. Tloušťka klapky by neměla být menší než tloušťka hrudního svalu.

Velikost klapky závisí na velikosti herniálního kroužku. V obou směrech dolního okraje klapky jsou nataženy niti. Potom se přes tříselné vazu, respektive vnitřní část otevření femorálního kanálu se provádí paralelně aponeurózou tříselné délce vazu 1,5 cm. Po oddálení děložní kolo vazu nebo spermatickou kabel, a protnout svalu a transversalis obložení podávat kleště, s níž klapka pektinát sval fascia výstup otevření ingvinálním vazu a přišita k aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů (obr. 91, b).

Plastický svalový hrot Watson-Cheyne je podobný metodě AP Prokunin. Použití pouze jedné hřebenovité fasety [10] k uzavření vnitřního femorálního kroužku je neúčinné, protože hřebenová fascia je tenká a nemůže úplně uzavřít femorální kroužek.

Obr. 91. Operace s femorální kýlou podle AP Prokunin.

a - klapka se základnou z hřebenu boční kosti je odříznuta od hřebenového obvodu a svalu; b - svalová fascia je odstraněna do otvoru nad tlustým vazem a sešita na aponeurozu vnějšího šikmého svalu.

Další změna v AP Prokuninově technice vedla ke škrábání svalové klapky do celé tloušťky svaloviny. Metoda AP Prokunin najednou byla široce používána domácími chirurgy.

Tyto metody fasciálně-svalové plastické hmoty nelze ve své účinnosti srovnávat s obvyklou technikou (Bassini), protože atrofie svalové klapky. Účinnost operací provedených těmito způsoby může být v komunikaci pouze s vysokou ligací kýlovitého vaku.

Operace femorální kýly pomocí inguinální metody

Nespokojenost s výsledky chirurgických operacích prováděných femorálních vedlo k dalšímu zkoumání metodik, které by mohly poskytnout Nejvyššího ligaci hrdla kýly vaku a úplné uzavření peritoneální nálevky.

V inguinální metodě se kožní řez provádí stejným způsobem jako u operace inguinální hernie, aponeurozou vnějšího šikmého svalu se otevře bez disekce povrchového inguinálního kruhu [11] [26]. Vnitřní šikmé a příčné svaly se odstraňují tupým háčkem nahoru; Klíční kroužek nebo kulaté vázání dělohy se také pohybuje vzhůru.

Obr. 92. Chirurgie pro pravou femorální kýlu u ženy metodou slabiny (E. Rhen).

a - otevření inguinálního kanálu, vystavení příčné fascii, ke které se nachází herniální vak femorální kýly; 6 - herniální vak femorální kýly je vytažen do inguinálního prostoru; c - příčná fascia ochrany. Tři stehy jsou taženy přes okraj vnitřních šikmých a příčných svalů, přes hrudník (Cooper) vaz a inguinal ligament; g - tři sutky svázané. Inguinální a femorální kanály jsou uzavřeny.

Po odhalení inguinálního prostoru je příčná fascia odříznuta a tupým způsobem tlačí preperitoneální tkáň, přibližují se k hrdlovému vaku. Samotný herniový vak se vylučuje do inguinálního kanálu (obrázek 92, a, b, c, d).

Výhodně nabídky Rudge (Ruggi) při nevpra-reprezentovatelných kýl drží část ve tvaru písmene T, která se spojují s třísla sublingvální, t. E. stehenní kýla vaku kýly. V této sekci je velmi zjednodušený problém vyříznutí kýlovitého vaku. Věnovaná kýlní vak uchopení kleští a stažen v tříselné kanálu.

Další uzávěr stehenní prsten tříselného kanálu se provádí podle metody navržené Rudge (1892) Parlavekkio (1893) a Reich (Reich, 1911). Vnitřní šikmé a příčné svaly se přišou na hřebenatky a tlusté vazky. Švy začínají ležet v blízkosti žíly a pokračují je v mediálním směru. Spojte švy v opačném směru.

Obr. 93. Operace s femorální kýlou podle přístupu do sleziny podle Berarda.

Plastika inguinálního kanálu se provádí zdvojnásobením aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

V roce 1901 Berard (Berard) navrhuje následující varianty operací stehenní kýla tříselný způsobem. Po otevření přední stěny tříselného kanálu (bez povrch řezu otvorů tříselného kanálu) se provádí ve tvaru písmene U spojů přes horní okraj členitý aponeurózou, vnitřní šikmé a příčné svaly následoval steh uchopovací pektinát svaly. Medián konec šicí prochází lacunary vazu. Všechny tyto tkáně napájené tříselné vazu, načež se spodní hranou členitý aponeuróza zvedne nahoru a přišita k hornímu listu aponeurózou, tvořící zdvojnásobení ní (obr. 93 a, b).

Návrh Berard je anatomicky opodstatněný.

Těsnění přes lakníkové vazivo je vhodné, protože poskytuje dokonalejší uzavření femorálního kroužku. Bez disekce povrchového inguinálního prstence není vždy možné svaly (zvláště s vysokou inguinální mezerou) sutnat a jasně identifikovat hrdlo vaku.

Inguinální cesta má některé výhody oproti femorálnímu. S tím rozdělení fúze epiplonu, střevních smyček se stěnou herniálního vaku nebo mezi nimi probíhá s menšími obtížemi; Taška je snadněji manipulována, krk vaku je nejprominentnější; Znečištěné prohlubení peritonea je nejspolehlivější. Uzavření femorálního kroužku s inguinální metodou je dokonalejší, protože svalová vrstva se také podílí na plastickém prstenci. Současně s uzavřením femorálního kroužku s inguinální metodou se posiluje inguinální kanál, což je důležité pro jeho anatomickou slabost.

Chirurgie pro femorální kýlu s použitím klapky na noze od aponeurozy vnějšího šikmého abdominálního svalu

GG Karavanov (1952) navrhuje způsob činnosti spočívá v uzavření stehenní kroužek „partition-clonu“, která je vytvořena z palubní desky pod vnější šikmou ingvinálního vazu na úrovni stehenní kanálu. Aponeuróza klapka vystřihnout o šířce 1-1,5 cm na základně a povrchové tříselné kroužku po oddálení chámovodu, kruhové nebo vaz rukojetí kleští ze stehenní kosti prostřednictvím femorální kanálu a výstup na boku. Tato klapka přišita k lakunárním vázaného na pektinát fascii a svalu a bérce oblouku. Zároveň je boční hrana chlopně přišitá ke pochvy nádob, které považujeme za nepřijatelné z důvodu možného poranění žíly a zbytečné, jelikož činnosti, které posilují stehenní prsten. Mezera v aponeurózou klapky je přišitá po excizi vázaných stehů.

P.Ya.Ilchenko (1955) řeší aponeurotic klapka 8-10 cm dlouhý a 1,5 cm široký v přední části tříselné vazu do vazu pektinát, následným sešitím zbývající část aponeurotic klapku do inguinální vazu.

V současné době se nepoužívají operace, při kterých se přiblížení tlustého vaziva k horní větvi veřejné kosti provádí pomocí kovových konzol ve tvaru písmene U (operace Py, 1899).

Způsob bronzově hliníkových drátů přes tříselného vazu a specificky proburavlennye otvoru ve stydké kosti k pokrytí femorální kroužek (PA Hertzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) také nerozšířilo.

Navrhované RR Vreden součet klapky aponeurózou vnější šikmé svalu s jehlou nebo zakřivených kleštěmi DESCHAMPS pod pektinát svalu z mediálních hranách stehenní žíly ke střednímu hrana pektinát svalů, s následným sešitím do stydké tuberculum prakticky nepoužitelný z důvodu velké technické náročnosti a trauma.

Podobný návrh VN Shevkunenko a NF Mikulov. Všechny tyto techniky, prokázané v řezu, byly složité a fyziologicky neopodstatněné. Také se týká operace navrhované TS Zatsepin (1903), jehož popis je opravit ingvinální vaz hedvábné vlákno, nesené kolem horizontální (horní) větev stydkou kostí. Po navázání obou konců nití tříselné vazu by měly být pevně stisknuté na kost, a uzavřete femorální kroužek.

Princip TS Zatsepina používá Zolotareva T. (1961), naznačují, fascia lata klapka projít otvoru vytvořeného v měkké tkáni pokrývající foramen obturatum. PA Hertzen věřil lhostejní k provozování pacienta vodorovné větve za stydkou kostí se drží stehy přes kosti, nebo ještě hůře, v rámci této kosti přes foramen obturatum.

Tyto modifikace byly také testovány v sekci a byli jsme přesvědčeni o jejich anatomické nepřiměřenosti a extrémní hermetice.

Operace femorální kýly intraperitoneální cestou. V případě volné nekomplikované femorální kýly nebyla intraabdominální operace podána. Doporučení pro intraabdominální přístup je k dispozici v Zudku (1928). Připojuje se také k požadavku společnosti Eleker na výrobu se všemi laparotomiemi v dolní části břicha a odstraněním stávající kýly. Avšak AP Krymov věřil, že operace břicha při zásahu femorální kýly byla vždy a bude nebezpečnější než oprava kýly. Plně se přihlašujeme k názoru AP Krymova.

Operace se vzácnými typy femorální kýly

S kýla femoralis lateralis (Hesselbach) po excizi kýlního vaku a přišití široké hrdlo vaku se koná na tříselné vaz podshivanie m. ilipsas. Proto je lepší ukládat matrace stehů, aby se zabránilo rozvlákňovací svaly při aplikaci knobby klouby. Musíte být velmi opatrní, aby nedošlo k porušení integrity n. femoralis a a. oblouk. S kýla femoralis praevascularis Aksgauzen (Akhausen) doporučuje tlačit nádoby do bočního úhlu kýlního kruhu a pak se obvyklým způsobem do inguinální vaz lemu pektinát vazu.

Když pektinát disekce kýly provádí vrstvení s přístupem k palubní desce s rozšířením pektinát kýlního kruhu a pak uvolní kýlní vak a operace se provádí dále obvyklým způsobem. Hřebenovitá fascia je šitá. Když stehenní kýla průchodu mezer v lakunární svazku, disekce se provádí jako poslední, počínaje od mediálního okraje, s následující izolací kýlního vaku a normální cervikální ligaci.