Bolesti zad

Symptomy

Bolest zad v angličtině se nazývá bolest zad. Bolest často podporuje napětí v bederní páteři, omezení pohybu a antalgickou skoliózu.
Akutní bolest zad může trvat několik dní až několik týdnů.

Příčiny, frekvence a rizikové faktory bolesti zad

Bolest v dolní části zad je téměř každý člověk alespoň jednou za celý život.
Je třeba poznamenat, že bolest může být v jakékoliv části vašeho záda, ale přesto dochází nejčastěji k bolesti v bederní páteři. To je způsobeno skutečností, že maximální hmotnost těla na bederních obratlích.
Bolest zad je druhým nejčastějším postupem k lékaři, bezprostředně po virové infekci.
Můžete pociťovat bolesti zad po zvedání těžkosti, náhlé pohyby, po dlouhé době v jedné pozici nebo po traumatu na páteři.
Akutní bolest v bederní páteři je nejčastěji způsobena přemísťováním meziobratlového disku a trauma páteře.

Příčiny bolesti zad:

Osteochondróza bederní páteře
Intervertebrální kýla a výčnělek intervertebrálního disku
Spondylartróza
Spondylóza
Spondylolistéza
Kompresní zlomenina způsobená osteoporózou, myelomem, vertebrálním hemangiomem
Nádor v lumenu páteřního kanálu

Symptomy bolesti zad (bolesti v dolní části zad)

Bolest může být různá: akutní, tupé, kreslení, pálení, může být doprovázeno pichnutím a brnění, necitlivostí.
Intenzita bolesti dolní části zad se může výrazně lišit - od slabé až po nesnesitelnou bolest, která zabraňuje i malému pohybu. Bolest může být spojena s bolesti v stehně, bolesti dolní nohy, bolesti v nohou.

Diagnostika bolesti dolní části zad

Nejprve musíte vidět neurologa. Lékař se Vás zeptá na povahu bolesti, frekvenci, četnost. Lékař se pokusí zjistit příčinu bolesti a začít léčbu jednoduchými metodami (led, mírné bolesti, fyzioterapie a nezbytné cvičení).

Ve většině případů tato léčba vede ke snížení bolesti zad.
Během vyšetření lékař určí přesnou pozici bolesti, její ozáření, neurologické reflexe.
Většina lidí s bolestí v bederní páteři se zotaví během 4-6 týdnů.
Diagnóza zahrnuje magnetickou rezonanci (angl. MRI) bederní páteře, CT bederní páteře rentgeny páteře.
Vzhledem k tomu, nejčastější příčinou bolestí zad je herniated meziobratlové bederní páteře, první věc, kterou je třeba udělat MRI bederní páteře. Tato studie také pomůže odstranit většinu z příčin bolesti, jako je například nádor lumen páteřního kanálu, spinální tuberkulózu, frakturou páteře, myelom, anatomicky úzký páteřního kanálu, sponlilolistez, odlišné zakřivení páteře, spondylózy a spondylartritida. Pokud váš neurolog neuvedl MRI, udělejte to sami. Výkon přístroje MRI by měl být 1 Tesla a více.
Nespouštějte diagnostiku pomocí rentgenového a počítačového tomografu, tyto metody nejsou nebezpečné. Mohou být provedeny nejprve pouze tehdy, pokud máte podezření na zlomeninu páteře.

Zde jsou některé tipy, co dělat s bolesti zad:

Snižte fyzickou aktivitu během prvních dvou dnů po nástupu útoku. To pomůže snížit symptomy onemocnění a otoky v oblasti bolesti.
Neseďte se naklonějte dopředu, dokud bolest úplně nezmizí.
Užívejte léky proti bolesti pouze v případě nesnesitelné bolesti. Je lepší provést intramuskulární injekci než pít anestetický lék. Tím ochráníte stěnu žaludku před přímým kontaktem s protizánětlivým činidlem. Snažte se vyhnout zbytečnému léčení. Nepoužívejte hormonální léky k léčbě, pokud bolest zad není spojena s autoimunitním onemocněním.
Spát ve fetální poloze, vložte polštář mezi nohy. Pokud obvykle spíte na zádech, položte polštář pod kolena
Obvyklá mylná představa je myšlenka, že musíte omezit fyzickou aktivitu na dlouhou dobu. Noční odpočinek se nedoporučuje. Nemáte-li horečku, ztrátu hmotnosti, nedobrovolné močení a pohyb střev, pak musíte zůstat aktivní co nejvíce. Aktivitu můžete snížit až v prvních dvou dnech po nástupu bolesti. Začněte dělat lehké aerobní cvičení. Chůze na simulátoru vám pomůže zlepšit průtok krve do svalů zad. Požádejte svého lékaře, aby si vybral cvičení tak, aby nezpůsoboval bolestivé bolesti.

Předpověď počasí:

Většina lidí se po prvním týdnu léčby cítí mnohem lépe.
Po 4 až 6 týdnech u významné části pacientů bolest úplně zmizí.

Kdy mám okamžitě navštívit lékaře?

Bolest zad je kombinována s bolestivostí dolní nohy a bolestivostí nohou
Bolest vám neumožňuje samoobsluhu
Bolest kombinovaná s inkontinencí moči a výkalů
Kombinace bolesti v dolní části zad, s necitlivostí v hýždě, stehně, noze, noze, inguinální oblasti
Pokud jste měl dříve bolesti v zádech
Pokud bolest trvá déle než 3 dny
Pokud užíváte hormony
Pokud po poranění nastane bolesti zad
Dříve diagnóza rakoviny
Pokud jste nedávno ztratili váhu z nevysvětlených důvodů

Text byl přidán k webu Yandex Webmaster 25.01.2012, 15:38
Práva jsou vyhrazena.

Viz též

Sledujte nás v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiné stránky požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním odkazem na naše webové stránky:

Symptomy onemocnění - bolest v bederní páteři

Bolest a jejich příčiny podle kategorie:

Bolest a jejich příčiny v abecedním pořadí:

bolest v bederní páteři

U jakých nemocí je bolest v bederní páteři:

Na co lékaři řeší, jestliže je bolest v bederní páteři:

Máte bolesti v bederní páteři? Chcete vědět podrobnější informace nebo potřebujete prohlídku? Můžete dohodnout si schůzku s lékařem Eurolaboratoři vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, zkoumají vnější příznaky a pomohou vám identifikovat onemocnění příznaky, poradit se s vámi a poskytnout potřebnou pomoc. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři je vám otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretář kliniky vás vyzvedne vhodný den a hodinu návštěvy lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste v minulosti dokončili nějaký výzkum, ujistěte se, že jste získali výsledky v kanceláři lékaře. Pokud nebudou provedeny studie, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

Máte bederní páteř? Je nutné pečlivě přistupovat k stavu vašeho zdraví obecně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho onemocnění, které se v našem těle nejprve nezjistily, ale nakonec se ukázalo, že se bohužel již léčí příliš pozdě. Každá nemoc má své vlastní specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Definice symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Proto je to nutné několikrát ročně podstoupí lékařskou prohlídku, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se udržovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultace, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy pro péči o sebe. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete na fóru. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Eurolaboratoři, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Bolest v bederní páteři

Bolest v bederní páteři alespoň jednou za celý život je téměř každý člověk. Právě toto oddělení přijímá maximální zatížení a změny v něm jsou zcela běžné. Podle statistik je více než polovina obyvatel pravidelně boletá v zádech a asi osmdesát procent z nich spadá na bederní páteř.

Bolest v bederní páteři může najednou zametnout svou intenzitou, což může dramaticky vést k dočasné nehybnosti.

Taková situace není jen fyzickým nepohodlí, ale také celým systémem onemocnění, které může vyplývat z absolutního nedostatku motorické výkonnosti osoby.

Proč je v dolní části zad bolest? Jak tomu zabránit? Jak diagnostikovat? Jak se léčit? Budeme se snažit odpovědět na všechny tyto otázky co nejširším způsobem, abychom odhalili podstatu tohoto problému.

Nicméně je třeba si uvědomit, že tyto informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Samodiagnostika a samoléčba jsou extrémně nebezpečné věci.

Bolest v bederní páteři se může objevit téměř v každém věku, ale nejčastěji se vyskytuje v období po třiceti až šedesáti letech. Povaha algebry se může pohybovat od mírné až těžké a intenzivní s ozářením do hýždí a dolních končetin. Pro prevenci těchto bolestivých pocitů se doporučuje pravidelné cvičení, zdravý životní styl, rovnoměrné rozložení nákladu, vyvarování se přechlazení a stresu.

Příčiny bolesti v bederní páteři

Hlavním úkolem, který je nutný k odstranění bolesti v bederní páteři, je tedy identifikace příčiny jejího výskytu.

Svalová-fasciální bolest v bederní páteři je myalgie při nemocech páteře.

Mezi hlavní faktory, které způsobují bolest, patří nadměrné namáhání páteře, a to zejména u nakladačů a jiných povolání, kde je fyzická aktivita konstantní.

Zvažte onemocnění, na jejichž základě máte bolest v bederní páteři:

osteochondróza, skolióza, výskyt kýly v intervertebrálních kotoučích;
syndrom krátkých nohou;
snížení velikosti pánve;
Druhá kosti metatarzus má delší délku;
krátké ramena;
kyfóza;
v důsledku dlouhé nepohodlné situace;
zablokování jednoho z kloubů;
prodloužené stlačování svalu;
gynekologická patologie;
onemocnění trávicího traktu (vřed žaludku a dvanáctníku).

Proč se bolesti vyskytují v bederní páteři?

Bolest v bederní páteři může být způsobena různými příčinami, mezi které patří:

Rumbální radikulitida

Jednou z příčin, které způsobují bolest v bederní páteři, je bederní radikulitida (lumbago, lumbago). Nejčastěji tato nemoc ovlivňuje lidi ve středním a vyšším věku, je charakterizována akutním nástupem a je zpravidla spojena s nadměrným fyzickým nebo emočním stresem. Příčinou vzniku takové patologie je zánětlivý proces, který ovlivňuje kořeny páteře. Bolest je lokalizována v bederní páteři a je propíchnuta, doprovázená lumbágem a pulzací. Pacient bere nucenou pozici s trupem, který se ohýbá dopředu a není schopen narovnat záda. To je způsobeno skutečností, že ve svalech bederní křeče dochází, což může trvat několik minut až několik dní. V klidovém stavu a v horizontální poloze se syndrom bolesti zpravidla snižuje. Když se snažíte napnout nebo se otočit, a také při kašli nebo kýchání, bolest se stává silnější. Pokud dojde k předčasnému léčení, onemocnění může trvat chronickou formou s opakovanými epizodami exacerbace. Bolest s radikulitidou se soustřeďuje v bederní oblasti, ale může vyzařovat do nohou, prstů a hýždí, což ztěžuje a omezuje motorickou aktivitu pacienta. Komplikací v tomto stavu může být zakřivení páteře, což omezuje jeho pohyblivost.

Napětí vazů

Takové porušení jako podvrtnutí bederní páteře se často stává jednou z příčin bolesti v bederní páteři. Neurologické poruchy obvykle chybí, zaznamenává se spasmus hlubokých dorzálních svalů a ztuhlost pohyblivosti v bederní oblasti. Napětí vazů vyplývá z porušení integrity vláken v důsledku jejich intenzivního excentrického kontrakce a napětí. Typicky se tento stav vyskytuje v důsledku zranění nebo neopatrného náhlého pohybu během cvičení nebo sportu.

Spondylolistéza

Bolest v dolní části zad s takovou chorobou může být spojena s pocity napětí v popliteální šlachu, znecitlivění a slabosti dolních končetin v důsledku tlaku na nerv. Spondylolistéza vychází z posunutí obratlů vpřed (anterolitize) nebo zpět (retrolistes) vzhledem ke zbývajícím obratlům. Při těžkých onemocněních a při výskytu komplikací může dojít ke vzniku nepravidelností ve fungování střeva nebo močového měchýře a k deformaci páteře. Mobilita dolní části páteře se spondylolistézou je obvykle omezena, po fyzické aktivitě se syndrom bolesti zvyšuje.

Spondylolýza

Bolest v bederní páteře při patologii spojené s pakloubu oblouku obratle v mezi spoji nebo v blízkosti paty oblouku, vyplývající z nedostatečného vývoje zadní páteře. Hlavními rysy této choroby jsou pravidelné mírné bolesti v oblasti bederní páteře, vznikající při dlouhodobém pobytu v nepohodlné pozici pro kontinuální chůzi nebo neopatrným pohybem.

Stenóza bederní páteře

Taková nemoc se zpravidla rozvíjí postupně po poměrně dlouhou dobu. Mechanismus vývoje stenózy spočívá ve stimulaci a kompresi nervových kořenů míchy v důsledku zúžení páteřního kanálu. Kromě bolesti může pacient zaznamenat záchvaty, necitlivost v hýždích a dolních končetinách. Při změně držení těla a snížení stlačení na nervových kořenech obvykle klesá bolest v bederní páteři. Jednou z nejčastějších příčin vzniku spinální stenózy jsou poruchy v páteři spojené s věkovými faktory a degenerací kloubů a meziobratlových disků. Vyvolá vývoj stenózy a takovou patologii, jako je spondylolistéza, stejně jako traumata páteře, fibróza pojivové tkáně, dědičné faktory.

Lumbální osteochondróza

Faktory ovlivňující vývoj onemocnění jsou metabolické poruchy, poranění páteře, nadváha, nadměrná fyzická aktivita, sedavý životní styl. Při osteochondróze jsou nervové kořeny zaseknuty v důsledku vyklenutí meziobratlového disku a zúžení meziobratlového prostoru, což způsobuje syndrom bolesti. V závislosti na typu a koncentraci bolesti jsou rozděleny na ischias a lumbago. Symptomy onemocnění se liší v závislosti na tom, které kořeny jsou pod tlakem. Když jsou kořeny L 1 a L 2 stlačeny, je narušena citlivost ve slabinách a vnitřní straně stehen. Bolest může poskytnout obě dolní končetiny, pokud osteochondróza způsobila vznik kýly. S lézemi kořenů L 5 trpí pacient bolest v bederní páteři střeleckého charakteru, zatímco citlivost prstu se snižuje a jeho pohyblivost je omezená. Poškození v segmentu S1 je doprovázeno střelbou, sníženou citlivostí nohou a vnější stranou stehna, v prstích jsou bolesti. Často, když je tento kořen ovlivněn, se tendence a plantární reakce snižují. Pokud se může objevit dolní přídavná radiculární medulární arterie, která dodává kužel kužele a epikonus míchy, může dojít k nehybnosti nohou a hýždí. Pokud jsou současně s lézí této tepny poškozeny kořeny L5, S, je to plné vývoje ischias při porážce pohybových funkcí.

Těhotenství

Během těhotenství dochází ke změnám ve svazích stehenních kloubů spojených s přípravou budoucí matky pro proces narození a zajištění normálního průchodu plodu během porodu. V tomto případě má růst břicha vliv na páteř, svaly páteře a bolestivé pocity. V pozdním těhotenství je bolest v bederní páteři často spojena se zvýšeným namáháním míchy a oslabeným břišními svaly. Bolest může vyzařovat do nohy, zvyšovat po zátěži, dlouhodobě v jedné pozici nebo po dlouhé procházce.

Menstruace

Bolest v bederní páteři se může objevit u žen před a během menstruace. Takové bolestivé pocity jsou nejčastěji kombinovány s bolestmi v dolní části břicha, doprovázené podrážděností, bolestmi hlavy, nevolností, celkovým zhoršením blaha.

Proč se v bederní páteři objevuje akutní bolest?

Akutní bolest je nejnebezpečnější bolestí, protože je výsledkem zranění. Jaké jsou poranění zad a jejich příznaky?

poškození svalů zad, protahování,
modřina zadní svaloviny,
akutní natažení kromě bolesti omezuje pohyb. Bolest v tomto průběhu událostí se dostává do inguinální zóny,
Nejnebezpečnějšími jsou zlomeniny obratlů. Zde může bolest vést ke ztrátě vědomí.

Kromě zranění se může probudit akutní bolest a další příčiny:

lumbago, způsobuje bolest tím, že meziobratlové disky vypadnou. Samozřejmě, tato nemoc má ostrou intenzitu,
Radikulitida vytváří bolesti v bederní páteři, v kosmu. Bolest může být dvou typů: tupá a akutní. Pokrývá stehno, hýždě, hřbet. V okamžiku chůze, kašla se bolest stává silnější. Není vyloučen pocit svědění, hoření, "běhounů,
bolest v bederní páteři, která je důsledkem epidurálního abscesu, je akutní,
jakákoliv patologie týkající se kyčelního kloubu je doprovázena akutní bolestí v dolní části zad, která dává dokonce i kolenní kloub.

Chronická bolest je možná s těmito problémy:

s degenerativními změnami v bederních obratlích, které se nazývají deformující spondylóza, bolest má při chůzi neurologické příznaky, a to: poruchy citlivosti; slabost postihující obě dolní končetiny. Okamžitě je to křehkost;
chronická bolest v bederní páteři, která prochází do kyčle, je charakteristická u pacientů s ankylozující spondylartrózou. Počátečními fázemi vývoje jsou omezená pohyblivost a ranní ztuhlost. A jak se hladina pohybu hrudníku v průběhu dýchání snižuje, což vede k zakřivení a ohnutí hrudní páteře;
rakovinné novotvary, přítomnost metastáz;
osteomyelitida;
Intraurální nádory způsobují neurologické příznaky.

Jak se bolest rozvíjí v bederní páteři?

Abyste pečlivě charakterizovali bolest v bederní páteři, musíte pečlivě zvážit všechny druhy symptomů, které se týkají každé choroby zvlášť.

Osteochondróza. Když nemoc bolest osteochondrosis v oblasti bederní páteře - to je zdaleka ne jediným příznakem. Stav míchy a páteře jako celku, v první řadě závisí na nejtenčích nervových vláken se všemi souvisejícími ‚detaily‘, které mají vliv na činnost ledvin, srdce, plic, trávicího traktu a celkový zdravotní stav. Tady a deprese vzhledem k tomu, že postižené nervové procesy, které jsou odpovědné za funkci mozku.
Skolióza. Nejčastěji z tohoto důvodu dochází k bolesti v bederní páteři. To může být určeno ne s ozbrojeným okem, protože jeho hlavním rysem je zakřivení páteře, která se nejčastěji vyskytuje v dětství.

Těžké formy onemocnění mohou vést k vážným následkům, včetně postižení.

Symptomy mírné formy skoliózy zahrnují viditelné faktory, jako je sklon; ne symetrické uspořádání ramen, to je jeden nad druhým; nepohodlí v zádech, s dlouhou pozicí, stejně jako v dlouhé procházce.

Samozřejmě, stupeň závažnosti příznaků se zvyšuje, pokud má skolióza závažnější formu toku. V tomto případě je bolest v bederní páteři buď trvalá, nebo se vyskytuje pokaždé, když chůze nebo stojící (a chůze nebo stojící pozice netrvá dlouho). Externí ukazatele zahrnují složitější změny: nerovnoměrné umístění lopatek; změny v návrhu hrudníku. Další příznaky: dechová duševnost, bolest na hrudi.

Herniované kotouče mohou způsobit neuvěřitelně nesnesitelné bolesti v bederní páteři, dokonce i v nejranější fázi jejich vývoje. Zbývající příznaky jsou charakterizovány velikostí, trváním onemocnění a umístěním kýly. Obvykle jsou příznaky následující:
- bolesti v zádech. To může být tupé v míře, pokud je fáze vývoje počáteční a velikost kýly je malá. Pokud se bolestivé příznaky stanou intenzivnějšími a přetrvávajícími, zvláště s fyzickou námahou a dokonce s kašlem, znamená to, že onemocnění se stává složitějším,
- když kýla "prolomí", samozřejmě, bolest se stává ještě silnější a dává už nohám, bokům. Osoba může zažít silnou "střelbu", stejně jako při radikulitidě. Mimochodem, zanedbaná forma hernie může způsobit radikulitidu. A tady pacient pocítí dokonce necitlivost kožních oblastí nohou;
- porucha funkce motoru v bederní zóně. Úplně narovnat záda je nemožné, protože bolest v bederní páteři napíná svaly zadních svalů. Důsledky jsou kyfóza nebo skolióza;
- pocit brnění, slabost, necitlivost v jedné nebo obou nohách. Tyto příznaky signalizují, že kýla "se dostala" do kořenů míchy;
- problémy s stolicí, močením, silou.
Syndrom krátkých nohou je důsledek myosfasciálního syndromu, který může také způsobit skoliózu. Pokud se délka jedné nohy liší od délky druhé o 5 až 6 mm, není to důvod, proč byste tuto diagnózu přiřadili, pokud si myslíte pouze teoreticky. Praxe však naznačuje, že dokonce i 3 až 4 mm rozdílu způsobují zkřivení zkreslení a zkreslení pánve, tvoří vývoj skoliózy, vyvolávají aktivní blokování motorových segmentů páteře. Pod touto blokádou se míní blokování motorického systému segmentu páteře během narušení umístění intraartikulárních složek.

S věkem se rozdíly spojené s délkou nohou zvyšují, což vede ke zhoršení biomechaniky páteře. Přirozeně tento proces zvyšuje bolest v bederní páteři.

Bolest v bederní páteři může být důsledkem poklesu velikosti pánve. Toto onemocnění se vyznačuje následujícími příznaky:
- pacient v sedící poloze má nedobrovolný náklon na redukovanou stranu jeho pánve,
- svalová síla na téže straně je neustále napjatá, protože zažívá pravidelné zatížení,
- není vyloučena možnost zkrácení jedné z jeho končetin.
Pokud je člověk diagnostikován s prodlouženou druhou kostí metatarzu, měl by vědět, že příznaky tohoto onemocnění jsou velmi bolestivé, protože postižená noha ztratí své funkce jako tlumič nárazů. Samozřejmě, pacient trpí bolestí v bederní páteři, bedra, dolní noze a nohou. V průběhu svého vývoje se syndrom nevztahuje pouze na nohu, ale i na jiné části těla: dolní nohu, stehno, bederní páteř.
Krátká ramena mohou také způsobit bolest v bederní páteři. Tato diagnóza je velmi vzácná. Jeho symptomy, kromě bolesti: nesoulad mezi délkou ramene a délkou kufru. Z tohoto důvodu se svaly v ramenní zóně projeví stálým napětím.
Kifoz v lidu, který se nazývá sklon. V tomto případě bolest pokrývá krk, ramena, zad. Nejčastěji je kyfóza dědičným výsledkem. Symptomy této nemoci jsou charakterizovány nejen bolestivými indikátory, ale také viditelnými změnami. Zadní strana má tvar "oblouku" (směr zadní části), jehož úhel se rovná 45 ° nebo více. Až 45 ° z lékařského hlediska - normální, to znamená, že ještě není skutečnost přítomnosti kyfózy.

Bolest v bederní páteři má v této situaci podobu svalových křečí. Někdy jsou možné i další důsledky, jako je necitlivost končetin, slabost, změny funkce srdce, trávení, dýchání.

Bolest v bederní páteři: diagnóza a léčba

Publikováno v časopise:
Obtížný pacient »» 2004, svazek 2, № 4

Alekseev V.V.
Katedra nervových nemocí
Moskevská akademie lékařů. I. M. Sechenov

Mezi bolestivými syndromy zaujímá špičková bolest zadní místa. Stejně jako jakákoli bolest, dočasný aspekt bolestí zad zahrnuje: přechodnou bolest - stav, kdy bolest zmizí před dokončením patologického procesu, který ji způsobil, což ve většině případů nevyžaduje aktivní lékařskou intervenci; akutní bolest, kdy se tyto dva stavy shodují, a chronická bolest - bolest, která pokračuje i po skončení patologických změn. Ostré bolesti v zadní části této nebo té intenzity jsou zaznamenány u 80-100% populace. U 20% dospělých je pozorována periodická, opakující se bolest zad 3 dní nebo více. Je zjištěno, že tlak mezi meziobratlovými kotouči se zvyšuje o 200%, když se tělesná poloha změní z polohovací polohy na svislou polohu a o 400% při sedění na pohodlné židli. Lidé s vyšším rizikem bolesti zad ve věku od 25 do 49 let jsou lidé, kteří se podílejí na řízení strojů, dynamické fyzické práci (stavitelé tesařů) a kancelářských pracovníků. Analýza některých sociálních, individuálních a profesionálních faktorů ukázala, že existuje spojitost mezi bolestí zad, úrovní vzdělání, nedostatkem fyzické aktivity, intenzitou kouření a frekvencí stoupání a vahami při práci.

Pod vlivem opakované informace množství lékařů vytvořena stabilní dominanci dominantní roli osteochondróza při tvorbě různých bolestivých syndromů. Vskutku, bolestivé jevy páteře pravidelně setkat prakticky každý člověk v produktivním věku po 40 letech. Vysokofrekvenční příznaků degenerativní léze detekovatelné na spondylograms u pacientů v tomto věku tvořil myšlenky nepochybnou bolesti závislost z degenerativních onemocnění disku. Šíření takových názorů je nejen v lékařské literatuře, ale také v médiích vedlo k tomu, že „v dolní části zad“ byla hlavním problémem je při návštěvě lékaře, i když lidé komunikují mezi sebou navzájem.

Je známo, že závažnost osteochondróze nekoreluje s klinickým obrazem, takže jeho přítomnost by neměla určovat nějaké zdravotní nebo odborné taktiku. Degenerativní-dystrofické poškození páteře nastat různými způsoby: deformační spondylóza, spondylartritida, osteochondrózy disk fibróza, spinální osteoporózy, včetně hormonální Spondylopatie, a jejich kombinace. Každá z těchto složek páteře degenerace má své vlastní charakteristiky v patogenezi poškození nervového systému. Hlavní patogenetické faktory jsou: kompresní mechanismy a reflexní vlivy, doprovázená zánětem, mikrocirkulačních poruchy, a jejich kombinace. Téměř 2/3 hlavní patogenní faktor odráží myofasciální patologii s bolestí, která téměř vždy doprovází spondylogenní neurologické syndromy. Dalším rysem bolestivých neurologických syndromů osteochondróze - kombinace reflexních svalové-tonických a myofasciálních syndromů se změnami v emocionální-osobní sféře.

Z hlediska klinického zájmu při řešení bolesti zad zahrnuje dva aspekty: definici zdroje bolesti a způsoby, jak ji opravit. Většina komponent páteře, s výjimkou kosti, obsahuje nervová zakončení a může být zdrojem bolesti zad. Volná nervová zakončení provozní funkci receptorů bolesti, uvedené v kapslích apofizealnyh (fasety) spojů, na zadní podélník, žlutá, interspinous vazy, dura, epidurální tukové tkáně, periostu obratle stěn tepen a žil, nádoby paravertebrální svaly vnější třetině mezikruží fibrosus intervertebrálních disků. Možná, že některé z těchto konců obvykle provádět další funkce, stávají nociceptory při změně prahu citlivosti a intenzivní stimulaci. Poškození z jakékoli struktury způsobí, že klinický obraz je určeno povahou a směru síly nárazu, postavení páteře v době zranění, morfologických variant. Jakákoli z uvedených struktur segmentu obratlového motoru může být zapojena do patologického procesu. Je důležité, aby si představit, že tento proces začíná meziobratlové ploténky, a pak se zapojit další subjekty odpovědné za bezpečnost svého funkčního stavu.

Je diagnostické rozlišovat lokálně bolesti, radikálně, odrážející a myofasciální, tj. sekundární svalové křeče.

Lokální bolest může být spojena s jakýmkoli patologickým procesem, který ovlivňuje citlivé nervové zakončení nebo je dráždí. Místní bolest má často trvalý charakter, ale může změnit svou intenzitu v závislosti na změně polohy těla v prostoru nebo v souvislosti s pohybem. Bolest může být akutní nebo necitlivá, a přestože má často vylitou povahu, je vždy cítit v postižené části zad nebo v její blízkosti.

Uvedená bolest může být dvou typů: bolest, která se promítá od páteře v oblasti ležící v horní bederní a křížové dermatomů a bolesti, která se promítá v oblasti vnitřních orgánů pánve a břicha. Bolest vyplývající z vnitřních orgánů, obvykle nemají vliv na pohyb páteře, není snížena v poloze na zádech a může se pohybovat pod vlivem změny ve stavu, které se účastní procesu onemocnění vnitřních orgánů.

Radikulární bolest je intenzivnější, distální (periferní), omezená páteří a podmínky, které ji způsobují. Mechanizmus této bolesti je zakřivení, protahování, podráždění nebo stlačení kořenu spinálního nervu. Téměř vždy dochází k šíření bolesti ve směru od středové části zad (od páteře) k jakékoli části dolní končetiny. Kašel, kýchání nebo napínání se týká charakteristických faktorů, které zvyšují bolest. Stejný účinek má jakýkoli pohyb, který způsobuje nervové protahování nebo zvýšení tlaku mozkomíšního moku.

Myofasciální bolest se může projevit jako lokální bolest nebo odraz. Svalový spasmus může být spojen s mnoha bolestivými stavy páteře nebo viscerálních orgánů a někdy způsobuje významné poruchy v normální poloze těla a fyziologické biomechaniky pohybu. Chronické svalové napětí může způsobit bolesti a někdy křečovou bolest. Může být v tomto případě cítit jako kmen svalově-obratlých a gluteálních svalů.

Bolestivý syndrom v dolní části zad může být také způsoben vertebrálními příčinami (gynekologická, renální, další retroperitoneální patologie, vaskulární léze, neurologické onemocnění). Je důležité, že je zpravidla založeno na změně funkčního stavu struktur, které zajišťují vertikální polohu těla.

Při provádění flexie, prodloužení, rotace působí páteř jako jediný systém s různým zatížením segmentu výkonu. Pokud normální neporušený meziobratlové ploténky na odpovídající poměru nitrobřišního tlaku a podmiňují paraspinální svaly a šlachy zabraňuje posunutí segmentové struktury, přítomnost svalové nerovnováhy zajistit držení těla umožňuje dělenou posunu v jednom ze tří rovin. To je usnadněno strukturálními rozpory inherentní asymetrie délky nohy nebo pánevního kruhu, což vede k tvorbě zešikmení nebo zkroucených pánev dysfunkce sakroiliakálních kloubů, jednostranné nebo sakralizace lyumbalizatsiya asymetrickými orientace apofizealnyh klouby a další.

Mezi strukturálními lézemi, které způsobují bolest zad, lze identifikovat: kýlu jaterního jádra; úzký páteřní kanál (stenóza centrálního kanálu, stenóza laterálního kanálu); nestabilita způsobená disk (degenerace intervertebrálního disku) nebo extradisk (fazeta, spondylolistéza) patologie; svalové-tonické nebo myofasciální syndrom. Klinicky se tyto faktory, aby bylo možné vybrat kompresní radikulopatií, což vede k progresi postižení a reflexních bolestivých syndromů, obecně snižuje kvalitu života pacientů.

Kompresní radikulopatie

Herniated disk je jednou z hlavních příčin bolesti v bederní páteři. Vedle přítomnosti skutečné patologie disku je výskyt radikulárních příznaků usnadněn relativním narušením páteřního kanálu. Při tvorbě herniace disku nejprve trpí dura mater, pak nervu páteře ganglia a kořeny cauda equina. Přesah disk v páteřního kanálu může způsobovat bolesti zad, omezení pohybu, ochranný svalové křeče kvůli zadní podélné napětí vazu a podráždění tvrdé pleny; v této situaci nejsou žádné kořenové značky. Vzhled příznaků zájmu o kořeny míšních nervů u takových pacientů je způsoben degenerativními změnami v laterálních kanálech. V případě aktivního procesu herniace disku se vyvíjí v přítomnosti páteřního kanálu s výraznými boční kapsy a abnormální obsahu struktury kanálů (double s šňůry s plenou a další abnormální kořenů). Neexistuje přímý vztah mezi velikostí kanálu a vzhledu známky komprese; zpravidla jsou hodnoty kanálu a neuronového obsahu v přiměřeném poměru. Existuje obecná tendence změnit tvar obratlového kanálu od obratlů LII k obratlům LV; Namísto klenutého tvaru se obratlový kanál stává trofejí. Síla tohoto trendu (u 15% populace) přispívá k rozvoji patologického procesu na úrovni obratlů LV.

Výstupek meziobratlového disku v úzkém kanálu způsobuje závažnější komplikace. V případě bočních a posterolaterálních výčnělků v triliformovaném kanálu se pozoruje postižení radikulárních poruch bez ohledu na velikost sagitálu v obratlovém kanálu. Rizikovým faktorem jsou degenerativní změny měkkých tkání páteřního kanálu, které vedly ke zúžení jak centrálního, tak radikulárního kanálu.

Muži jsou častěji nemocní než 40 let. Prvním příznakem herniace disku je obvykle bolest v bederní oblasti. Spolehlivá diagnóza zahrnuje přítomnost několika týdnů kombinace zvýší bolesti typ kořenové s rostoucí břicha tlaku (kašel, kýchání, smích) s trupem se sklonem ve směru mizí v poloze na zádech, příznaky napětí a omezení a flexe a extenze bederní páteře.

Zbývající znaky jsou dodatečné, nikoliv patognomické. Citlivé, motorické, reflexní poruchy, napětí svalů neumožňují vždy určit, zda je kořenová vrstva a jaká je.

Úzký vertebrální kanál.

Syndrom, ve kterých porušení míšních nervů v důsledku degenerativních změn v kostních struktur a měkkých tkání kořenových kanálků, klinicky vyznačuje akutní disku výstupkem. Je větší pravděpodobnost, že trpí zad LV, díky výraznému projevu degenerativních změn a větší délkou postranních kanálů na LV- SI. Porušení může nastat v centrálním kanálu; je pravděpodobnější, že v případě, že má malý průměr a tvar trojlístku v kombinaci s degenerativními změnami meziobratlových plotének, kloubů a vazů. Vývoj bolesti mohou být způsobeny nejen degenerativními změnami, ale také přítomností zahušťující žil (edém nebo fibróza), epidurální fibróza (kvůli zranění, chirurgie, následovaný vznik hematomu, infekce, cizí těleso reakce). Absolutní velikost kořenových kanálů nemusí indikovat přítomnost nebo nepřítomnost komprese, že má hodnotu korelaci s velikostí páteře nebo spinální ganglion. Segmentální pohyby páteře přispívají k dynamické komponentě, určující stupeň stenózy radikulárních kanálků.

Rozšíření a rotace snižuje dostupný prostor, kompremiruya páteře a cév, což vysvětluje omezení obou typů pohybu u pacientů s touto patologií. Bolest radikulární povahy při chůzi je spojena s otáčivými pohyby a vyplněním žilní vrstvy během cvičení. Přední flexe páteře není omezena, protože vede k nárůstu velikosti laterálních kanálů. Charakteristickým znakem je kombinace bolesti v klidu s bolestí při chůzi, nevybíhajícího pacienta k zastavení a odpočinku. První umožňuje diferenciální diagnostiku diskogenická patologie, druhý - odlišit tento syndrom z jiných variant lýtkových svalech při chůzi. Bolest zasahuje i podél páteře od hýždí k nohám, ale její postava kromě změny meziobratlové ploténky. Ve většině případů je charakterizován jako konstanta vyjádřené mít žádné dynamiku během několika dnů nebo zvýšení v noci, a při chůzi, v závislosti na polohách (při delším stání, sezení). Bolest přetrvává v sedě, takže pacienti raději sedí na zdravém zadku. Posilování bolestivých pocitů během kašlání a kýchání nedochází. Pacienti, kteří trpí na rozdíl od herniace disku nikdy si stěžují na neschopnost narovnat (při mytí), nemá trupu do strany. Typická anamnéza není pozorována. Neurologické příznaky vyjádřeny mírně (mezní prodloužení trupu v 80% případů, pozitivní příznak Lasegue s mírným omezením rovný úhlu noha zdvihací až 80 ° C v 74%), reflexní a senzorické poruchy byly hlášeny u 85% pacientů, svalová slabost 5%.

Neurogenní křeč as jednou z možností pro bolesti v lumbální úrovni je častější u mužů ve věku 40-45 let, kteří vykonávají fyzickou práci. Bolest se vyskytuje v jedné nebo obou nohou při chůzi, lokalizované nad nebo pod úrovní kolen nebo se šíří do celé končetiny. Někdy vzniká pocit únavy v nohách, únavu. V klidu není bolest vyjádřena, v anamnéze se často objevují známky bolesti v zádech. V diagnostických hlediska informativní mezní prodloužení bederní páteře s normální objem flexe, snížení bolesti při předklonu po chůzi, omezení se vztahuje až do vzdálenosti bolesti až 500 m. Pacienti, kteří mají potíže v tom, že se stát rovně, přičemž typické držení těla s lehkým ohnutím nohy v kyčli a kolenních kloubů.

Podstata neurogenní kulhavosti spočívá v narušení metabolismu v kořene koně koně pod zatížením. Podmínka pro výskyt syndromu je relativní zúžení páteřního kanálu vzhledem k ústavní povaze degenerativních onemocnění páteře, zejména těch, jež působí ve fyzické práce, nebo v důsledku posunutí obratlů (listezov). Přítomnost spinální stenózy na jedné úrovni nebo zúžení laterálních kanálů nestačí k tomu, aby způsobila krvácení. Častěji pozorovaná víceúrovňová stenóza v kombinaci s poklesem velikosti radikulárních kanálků. V tomto případě můžeme hovořit o dvouúrovňové stenóze (centrální a radikální kanály), které způsobují žilní kongesce a akumulaci metabolických produktů. Žilní městnání zvýšena zvýšením arteriální přítok při zatížení a rotace segmentální při chůzi vede k stenotická zúžení kanálu. Na pozadí stávající neurogenní křeče se mohou také vyvinout sekundární změny v krevních cévách.

Segmentální nestabilita páteře se projevuje bolestí v zádech, která se zvyšuje při delším cvičení, stojícím; často dochází k pocitu únavy, což způsobuje nutnost odpočinku. Obvykle je vývoj nestability u žen středního věku trpících středně těžkou obezitou, s chronickou bolestí zad v historii, která byla poprvé zaznamenána během těhotenství. Přítomnost neurologických příznaků není nutná, může se objevit s nadměrnými pohyby. Ohýbání není omezeno kvůli nedostatku zájmu o obsah páteřního kanálu. Při návratu do rovného postavení je pozorován ostrý "reflexní" pohyb způsobený zpětným pohybem posunutého obratle. Často pro prodloužení se pacienti uchýlí k pomoci rukama, "lezou na vlastní pěst".

Spondylolistéza.

Degenerativní spondylolistéza se nejčastěji vytváří na úrovni LIV-LV, což je způsobeno slabším vaginálním aparátem, širokou diskovou mezerou, polohou kloubních povrchů. Tvorba degenerativní spondylolistézy je usnadněna: 1) konstitučními variantami a směry povrchových ploch kloubů; 2) snížení mechanické pevnosti subchondrální kosti (mikrofraktury na pozadí osteoporózy vedou ke změně kloubních povrchů); 3) snížení odolnosti vůči zátěži intervertebrálního disku v závislosti na degenerativním procesu; 4) posílení lumbální lordózy způsobené změnami vazivového aparátu; 5) slabost svalů trupu; 6) obezita.

Výskyt neurologických příznaků v tomto stavu je spojen se zúžením a deformací centrálních a radikulárních kanálů, meziobratlových otvorů. Je možné vyvinout příznaky neurogenní křehkosti, kompresi kořenů LIV a LV páteřních nervů s listem na úrovni LIV-LV. Degenerativní spondylolistéza může být kombinována s projevy segmentální nestability páteře.

Diagnostika úzký páteřní kanál je stanoven na základě klinických údajů a neuroimaging (CT a / nebo MRI). Pro potvrzení diagnózy mohou být užitečné elektrofyziologické metody - somatosenzorické evokované potenciály (SSVP), EMG. Pro stanovení konečné diagnózy segmentální nestability páteře je zapotřebí radiografie s funkčními testy.

Radiografie rovněž potvrzuje podezření na zúžení páteřního kanálu. U 50% pacientů s bilaterálními příznaky se objevila degenerativní spondylolistéza u 50% pacientů s jednostrannými symptomy - bederní skoliózou. Vedení myelografie je často obtížné kvůli nedostatku místa pro zavedení kontrastní látky v úzkém kanálu. Vzhledem k tomu, že myelografie není dostatečná k určení povahy stenózy, doporučuje se doporučit MRI nebo CT vyšetření bederní páteře. Tyto metody nám umožňují identifikovat zúžení centrálního kanálu v kombinaci se stenózou radikulárních kanálů, často jsou změny zjišťovány na několika úrovních. Přítomnost širokého páteřního kanálu eliminuje diagnózu neurogenní křeče.

Důležitým problémem je diferenciální diagnostika různých typů přerušované klaudikace. Občasná klaudikace vaskulární geneze je charakterizována nedostatečnou vazbou na držení těla, polohu páteře, vznik bolesti při provádění jízdního cyklu. Bolest se může rozšířit až na stehno nebo dolní končetinu, zatímco při neurogenní křečce je zaznamenána bolest od hýždí až po nohu. Konečně, diagnóza je potvrzena nepřítomností periferních cévních pulsací, nedostatkem arteriálního průtoku krve podle ultrazvukové dopplerografie. Změna výsledků SSEP po chůzi svědčí o neurogenní povaze onemocnění. Měli bychom také pamatovat na možnost kombinace vaskulární a neurogenní křeče. "Sciatická" kultivace se týká bolestivého syndromu způsobeného ischémií sedacího nervu, který je způsoben nedostatečností dolní gluteální tepny. Při klinickém vyšetření a myelografii není diagnostikována patologie ze strany páteře. Léčba onemocnění spočívá v endarterektomii dotyčných plavidel. Posilování chůze může také odrazit bolest od bederní páteře. Z neurogenní křehkosti se rozlišuje tím, že se šíří do stehna, nejméně pod horní třetinou, přítomnost bolesti při chůzi a mimo ni, normální výsledky MRI a myelografie. Nestabilní spondylolistéza na úrovni lumbosakrálního přechodu může být "maskovaná" pod neurogenní kulhavostí, což způsobuje bolest při chůzi.

Vzácnější příčiny bolesti při chůzi jsou: 1) radikulární bolest způsobená segmentální nestabilitou; 2) žilní bolest - bolest pod zatížením, mizení pouze při zvednutí nohy. Objevuje se u osob, u nichž došlo k žilní trombóze před normalizací kolaterální cirkulace. Bolest je způsobena výrazným zvýšením perfúzního tlaku; 3) bolesti nohou s myxedémem jsou spojeny s rychlou únavou svalů, která je založena na nedostatku zvýšeného metabolismu během cvičení; 4) roztroušená skleróza; 5) porucha spár dolních končetin degenerativní povahy.

Syndromy reflexní bolesti

Nejčastěji se setkáváme v klinické praxi bolestivých syndromů reflex (asi 85% pacientů s bolestmi bederní páteře). Jsou způsobeny podrážděním receptorů vláknitých kruhu, pohybového kloubních struktur páteře, obvykle není doprovázen neurologickou vadou, ale může být také přítomen ve filmu kořenových lézí. dostatečně včas vyvinout lokalizované svalové křeče, což je ochranná fyziologický jev, který omezuje pohyblivost zúčastněné páteře. Velmi často spastické svaly sekundárním zdrojem bolesti, která začíná bludný kruh „bolest - svalovým křečím - bolesti“, která trvá po dlouhou dobu, a přispívá ke vzniku syndromu myofasciální bolest (MDS). Podle různých autorů od 30% do 85% populace trpí různými stupni závažnosti MBS. Epizody onemocnění někdy trvá až 12 měsíců. Zpravidla dochází k rozvoji akutní MBS hyperextenze svalů dochází, když „nezkušené“ hnutí. poškození svalů, jak to znovu traumatizující nebo náchylnost k nadměrnému vlivu zatížení příliš vysoké nebo nízké teploty může také vést k vývoji IBS. Kromě poškození svalové tkáně, predisponující faktory zahrnují prodlouženou nesprávné držení těla (postoj antifiziologicheskie), například - po delším používání počítače. Úloha predispozicí uvedených výše ve vývoji onemocnění je dále zvýšena v případě, že pacient má nutriční poruchy nebo metabolického anatomické strukturální nesoulad (délka asymetrie končetin nebo pánve kruh) nebo související psychický nebo behaviorální problémy.

Klasickým příkladem je syndrom hruškovitého svalstva charakterizovaný bolestivostí sedacího nervu z hýždí, způsobeného ischémií způsobenou stlačením napjatého svalu hruškovitého tvaru. Únava ohnutého stehenního kosti je bolestivá a jeho vnitřní rotace je omezena, čímž dochází k protažení a kontrakci příslušného svalu. Objem pohybů bederní páteře se nezmění. Zvednutí rovné nohy je omezené.

Psychogenní bolest v dolní části zad

Na vzniku bolesti chování v důsledku ovlivnit zkušenost zachytit chování bolesti osob kolem pacienta v dětství, zkušenosti přeneseny vlastní bolest, faktor sociálních a finančních výhod, genetické a etnickými prvky. Tak, s malými škodlivými účinky lze pozorovat vysokou úroveň vnímání své vlastní bolesti. Pacienti v této kategorii, s typickými stížností bolestí pohybového aparátu, nemůže odhalit různé Neuroorthopedic změny. Izolované primární a sekundární formy bederní psychogenní bolest. Primární psychogenní bolesti jsou obvykle v důsledku skutečné nebo chronické traumatické situace, jejíž realizace je prostřednictvím konverze mechanismu s využitím dříve převedené symptomy onemocnění. Sekundární psychogenní bolest způsobená dlouhou proud bolesti pohybového povahy, někdy klinicky prezentující slovní agregát, napodobit, motor a rituál, které zdůrazňují přítomnost bolesti - tj. Chování bolest. Kromě toho u těchto pacientů může být přítomen mírně vyjádřený svalově-tonikum, myofasciální syndrom, i když hlavní úzkostnou-depresivní poruchy. Podobný klinický obraz je po dobu 6 měsíců. a přítomnost více současných psychogenní faktory, může být považována za psychogenní bolesti v nepřítomnosti duševní nemoci. Je důležité si uvědomit rozdíly mezi intenzitou utrpení a organické vady. Izolované komplexních znaků trpící charakteristiku bolesti pacientů s chováním bolestí v oblasti bederní páteře: 1), bolesti bederní páteře, když je axiální zatížení; 2) bolest v oblasti bederní páteře, kdy „simulované“ rotace (otáčení pánve na dolních končetinách ve stoje); 3) bolest v posunu kůže (lehké sevření) na zadní straně; 4) Odolnost proti svévolnému rovnou nohou výrobu snižuje s rozptýlení pacienta; 5) poruchy vnímání, které zóny neodpovídá konvenčním systému.

Léčba

Léčba bolesti v bederní páteři poskytuje definici a eliminaci zdroje nebo příčiny bolesti, míru postižení různých částí nervového systému při tvorbě bolesti a odstranění nebo potlačení samotné bolesti.

Klinické a léčebné taktiky hraje významnou roli při vývoji komprese kořenů. V akutní fázi (1-6 dny). Je třeba maximalizovat vypouštění lumbosakrální páteře. Toho je dosaženo jmenováním klid na lůžku, když jeho nutnost je diskutabilní. Současně farmakoterapie se provede. Nejúčinnější nesteroidní protizánětlivé léky: Voltaren (diklofenak sodný) Rapten Rychlé (diklofenak draselný) Ksefokam, ketorol Nurofen atd NSAID mechanismus účinku je inhibice cyklooxygenázy (COX) - klíčový enzym v kaskádě metabolismu kyseliny arachidonové, která je prekurzorem prostaglandinů. (PG), prostacykliny a tromboxany.V současné době přiděleny dva izoenzymu COX. COX-1 je strukturální enzym trvale přítomné ve většině tkání a účastní v regulaci mnoha fyziologických procesů. COX-2 je běžné ve většině tkání není přítomen, jeho exprese se zvyšuje při zánětlivých pozadí, což vede ke zvýšení hladiny prozánětlivých látek (prostaglandiny F a I skupiny). Že inhibice COX-2 je považován za jeden z nejdůležitějších mechanismů protizánětlivý, analgetický účinek, a inhibice COX-1 - jako mechanismus rozvoje většiny vedlejších účinků. Proto je toxicita „standardní“ NSAID je spojeno s jejich nízkou selektivitou, to znamená schopnost inhibovat aktivitu stejně obou COX izoforem. Všechny tyto údaje sloužily jako základ pro vytvoření nové skupiny nesteroidních antirevmatik, které mají všechny pozitivní vlastnosti „standardních“ NSAID, ale méně toxický. Nejlepší zástupci skupiny, pokud jde o poměr „rizik prospěch“ jsou selektivními inhibitory COX-2, a zejména na movalis (meloxicam). Vlastnosti movalis umožnit udělali čas drog 1 za den, což přispívá ke spolupráci pacienta, a to zejména v kontinuální léčbě nemocí. Meloxikam může být použit u starších osob s malým ledvin a jater, protože má velmi nízkou nefrotoxicitu a hepatotoxicitu.

Výhody movalis jsou také v existenci injekční formě, která, jak vlastních zkušeností, čímž se sníží intenzitu bolesti o 50% již jednu hodinu po aplikaci. Přípravek Movalis je předepsán podle schématu "krok": na začátku 1 ampule intramuskulárně po dobu 3-6 dnů; pak jděte dovnitř - 1 tabletu 15 mg jednou denně po dobu 10-20 dnů podle údajů. Výsledky klinických aplikací movalis naznačují poměrně nízký výskyt nežádoucích komplikací v zažívacím ústrojí a dobrou účinnost při léčbě syndromu lyumboishialgicheskogo. Typicky, se zvyšuje účinnost léčby s vhodnou kombinací těchto léčiv s svalová relaxancia, diuretik a cévních intravenózní přípravky (venotoniki). Výběr konkrétního přípravku a způsob jeho podání se provádí individuálně. Epidurální zavedení steroidů je široce používanou metodou léčby. Steroidní léky jsou chemicky bezpečné za předpokladu, že jsou injektovány do epidurálního prostoru. Nebezpečí vzniká, pokud lék není detekován v subdurálním prostoru. Při výrazném střelbě, nesnesitelné bolesti je léčba doplněna antikonvulzivy. V případech intenzivní bolesti, která nelze zastavit jinými prostředky, je možné použít narkotické analgetikum. Po zlepšení pacienta bytí 40-50% komplexu se podává fizioprotsedury (vakuová masáž, fonoforézou, elektroforéza), jehož cílem je snížení svalové křeče. V závislosti na stavu pacienta je již 3-5 dní. můžete propojit metody jemné ruční medicíny. To obvykle platí o uvolnění, uvolnění svalů, což vede ke snížení antalgic skoliózy, zvýšil objem dopravy v lumbosakrální páteře.

Dokonce s mírnou pozitivní dynamikou z motorických poruch existuje šance na úspěch dlouhodobé konzervativní terapie. Symptomatologie, která se po několik měsíců trvale zvyšuje, naznačuje neúčinnost konzervativní léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu by měla být považována za kompresi kaudy koňovité s parézou nohou, anestezií anogenitální oblasti, poruchami funkcí pánevních orgánů.

Při léčení syndromů chronické bolesti jsou léky první linie tricyklickými antidepresivy, mezi nimiž je dominantní neselektivní inhibitor zpětného vychytávání amitriptylinem. Léčiva dalším řádku jsou antikonvulziva GABA agonisty: deriváty kyseliny valproové, gabapentin, lamotrigin, topiramát, vigabatrin. Používání anxiolytik derivátů fenathiazinu (chlorpromazin, fluoxoxol atd.) Nebo benzodiazepinů, které přispívají k uvolnění svalů.

Pokud jde o pomoc pacientům s úzkým páteřním kanálem, doporučuje se vyhnout provokativní situaci, pravidelně měnit polohu těla. V případě syndromu silné bolesti se uchýlil k epidurální blokádě zavedením steroidních léků a lokálního anestetika. Chirurgická dekomprese laterálního kanálu je extrémně vzácná, což vede ke zlepšení v 68% případů. Komplexní léčba neurogenní lamencí umožňuje odmítnutí těžké fyzické námahy. Chirurgická intervence (dekomprese) se provádí podle indikací s prudkým projevem bolestivého syndromu. U řady pacientů je pozitivní výsledek intramuskulárním podáním kalcitoninu, který snižuje krevní tok krve.

Léčba segmentální nestability páteře zajišťuje dodržování preventivních opatření pro fyzickou námahu s korzet. Chirurgická korekce segmentové nestability neposkytuje uspokojivé výsledky. Často nestabilita zmizí s věkem s růstem tuhosti páteře. Léčba spondylolistézy je zpravidla konzervativní a zahrnuje soubor společných opatření používaných při léčbě bolesti zad. Chirurgické intervence nejsou prováděny.

Při léčbě IBS přední pozice obsazena lokální účinky: anestetikum vstřikování s glukokortikoidy, aplikací do bolestivých oblastí kožních gelů, masti, a to jak léčebných a dráždivé. Je opodstatněné použití a aplikace dimexidu v kombinaci s kortikosteroidy, lidokainem, prokainem. Nefarmakologická léčba zahrnuje Reflexoterapie (akupunkturu, akupresuru, perkutánní elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Měkké a svalového energie miorelaksirutee umění.

Léčba psychogenních bederních bolestí je zhoršena skutečností, že obvykle tito pacienti již měli více než jeden léčebný postup, manuální a fyzikální terapii. V těchto případech by se měl pokus o integraci účinků; aplikovat farmakologické a psychoterapeutické techniky. Psychoterapie hraje zvláštní roli v léčbě syndromů psychogenní bolesti. Výhodné je taktiky komplexní léčby na základě specializovaných jednotek s ústavní a ambulantní péči, stejně jako při přípravě programů s cílem zabránit recidivě pacientů bolesti a svépomoci.

Tyto terapeutické přístupy lze aplikovat samostatně nebo v závislosti na specifické klinické situaci, nebo co se stane častěji s neurogenní bolestí. Samostatným aspektem problému bederní bolesti je taktika řízení pacientů. Jsou dnes k dispozici zkušenosti ukázaly nutnost vyšetření a léčbu pacientů s akutní a chronické recidivující bolesti především ve specializovaných centrech, jako ústavní nebo ambulantní. Vzhledem k velké rozmanitosti druhů a mechanismy bolesti i při podobném základním onemocněním je skutečná potřeba podílet se na jejich diagnostiku a léčbu různých specialistů - neurologů, anesteziologů, psychologů, klinických electrophysiologists, fyzioterapeuty, atd. Pouze komplexní, multidisciplinární přístup ke studiu problémů teoretické i klinické bolesti. může vyřešit naléhavý úkol naší doby - přinášet lidem z utrpení spojeného s bolestí.