Onemocnění bederní páteře

Symptomy

Problémy s dolní částí mají velmi různorodou etiologii. Riziková skupina zahrnuje starší osoby, stejně jako lidi, kteří mají zájem o sport nebo se těší těžké fyzické práci. Chcete-li porazit nemoci v pasu, nedostatek pilulek, masti a oteplovacích kompresí. Je třeba změnit způsob života: zapojit se do cvičení, zhubnout, navštívit bazén a masážní procedury.

Proč mi bolet záda?

Chrupavková bederní tkáň není schopna regenerace a je snadno zničena, pokud postrádá živiny. Nemoci v pasu - platba lidstva za spravedlnost. Vzhledem k tomu, že osoba tráví většinu času naklánění zad a zejména bederní oblasti, cirkulace bederní chrupavky se zhoršuje. Existuje tedy nedostatek živin.

Největší zátěž, kterou dostane člověk v pasu při těžké fyzické práci nebo při zvedání hmotnosti. Kýly a výčnělky bederní páteře jsou profesionální vzpírání. Ale i kdyby člověk nepodléhal takovou překážku, může ji zranit, například, špatnou technikou zvedání závaží.

Kolena se deformuje, jestliže člověk vždy sedí. Lví podíl lidstva je zapojen do intelektuální práce a stráví čas před monitorem, a tvrdě se na něj dívá. Pánev se na zadní straně židle nestačí. Vzhledem k tomu, že taková postavení se stává chronickou, svaly v pasu přestanou vydržet zatížení a bederní obratle začnou vytlačovat meziobratlé disky a fazetové spoje.

Doporučujeme vám, abyste si přečetli: po zvedání závaží to bolí beder

Krev začne v chrupavce cirkulovat horší a metabolické procesy v bederních tkáních jsou narušeny. Ale naše klouby nemají vlastní kapiláry - krmí se ze sousedních měkkých bederních tkání. Pokud jsou kapiláry v tkáních úzké a poté přestanou fungovat, tkáně chrupavky mají nedostatek výživy. Výsledkem je vyschnutí, ztráta elastických vlastností. Proto se vyvine většina onemocnění bederní páteře.

Lumbální osteochondróza

Při osteochondróze způsobené metabolickými poruchami začíná degenerace chrupavkové tkáně intervertebrálních disků. Bedrový disk přestává fungovat jako pružina mezi obratli. Už nepřijde k normální poloze, snižuje výšku. V důsledku toho se obratle dolní části zad se začnou navzájem dotýkat. A pokud disk potom vyčnívá a trhliny, mohou se objevit komplikace, jako je například výčnělek a kýla.

Symptomy bederní osteochondrózy zahrnují tuhost a bolest. Pokud v důsledku osteochondrózy byly nervové kořeny upnuty, klinický obraz se zhoršuje:

Porušila citlivost nohou: zvětšují otupělost, "husí";
Práce konečníku a močového měchýře se zhoršuje;
Bolesti se stávají silnějšími, dávají zpět panvovou a femorální oblast.

Osteophyty očních stavů

Při takovém onemocnění, jako je spondylóza, se na okrajích těl obratlů objevují ostré kostní tkáně - osteophyty. Je to proto, že kostnaté těla se navzájem dotýkají a jsou po stranách vymazány. Organismus staví nové kostní tkáň místo starého, jeho přebytky vypadají, připomínající hroty. Není divu, že osteofyty páteře mají ostré hrany. Tyto hrany deformují chrupavčité tkáně, dotýkají se nervových kořenů a cév.

Ale nejhorší komplikací onemocnění je stenóza páteřního kanálu, při kterém jsou osteofyty přitlačovány na míchu. V důsledku toho může být člověk ztracen, ztrácí zcela citlivost pod pasem.

Spondylóza zesiluje příznaky bederní osteochondrózy. Pacient se zhoršuje a riziko vzniku závažnějších komplikací se zvyšuje.

Lumbální výčnělek

Intervertebrální disk je inherentně pružinou mezi obratli, což umožňuje páteři vrátit se do své fyziologické polohy po pohybech a zátěžích. Při osteochondróze ztrácejí disky vlhkost a v důsledku toho přestávají být elastické. A jako utažený pružina mohou vylézt na stranu. Tato změna tvaru meziobratlového disku se nazývá výčnělek nebo výčnělek.

Výčnelky mohou posílit příznaky degeneračně-dystrofických procesů: bolest, ztuhlost, zhoršení inervace vnitřních orgánů a rukou. Pravděpodobnost upnutí nervových kořenů bederní páteře se zvyšuje.

Ale výčnělek je strašný nejen tolik sám o sobě, ale jeho extrémní formou - meziobratlové kýly. Toto onemocnění, při kterém výstupek nevydržuje tlak kostí a slz.

Lumbální kýla

Intervertebrální disk je tvořen hustou vláknitou membránou a měkkým duhovým jádrem. Pokud chrupavčitá tkáň membrány vysuší a pak vyčnívá, hrozí její prasknutí. Když se to stane pod tlakem kostních těl, pulpní jádro částečně opouští svou fyziologickou pozici a nechává ji venku.

V tomto případě buničina může stlačit nervové kořeny bederní oblasti. Výsledkem budou těžké ostré bolesti, které se nepohybují. A také porušení inervace těch svalů nebo vnitřních orgánů, pro které byl tento nerv zodpovědný. V bederní oblasti se jedná o svalstvo nohou, močového měchýře, konečníku, pohlavních orgánů. Může dojít k inkontinenci moči nebo výkalů, nebo naopak, narušení práce těchto orgánů. Člověk nemůže normálně jít na toaletu a kvůli přebytečné tekutině v těle se na těle objeví otoky.

Nohy způsobené porušením inervace vykazují příznaky parestézie - jejich citlivost je narušena. Zdá se, že jsou pod nimi, je zde necitlivost. Také svalstvo nohou oslabuje, pacient je těžké chodit po dlouhou dobu.

Bolestivé pocity neumožňují někdy ani minimální pohyby těla. Bolest v tomto případě je dána nohám a oblasti pánve.

Hernie je nejnebezpečnější, jestliže se výtok z pulpální tkáně objevil ve směru páteřního kanálu. Pak možná stav jako stenóza páteřního kanálu. Pokud neprovedete naléhavá opatření, může pacient zůstat po celý život postižený. Situaci komplikuje skutečnost, že zadní (hřbetní) kýla vzhledem k její poloze je velice obtížně dosažitelná chirurgem.

Lumbalia

Lumbalia nebo, jak se říká u lidí, bederní lumbago, vzniká v důsledku komprese nervových kořenů bederní páteře. Osoba v tomto stavu (obvykle po ostrém pohybu) zmrzne v určité pozici, spojenou s bolestí. Neexistuje způsob, jak se pohybovat v postižené oblasti.

Stává se to kvůli spasmu bederních svalů, které způsobují nejsilnější tuhost. Ve skutečnosti je to zvláštní ochranná reakce těla. Nedovolí pohybům svalů, ušetří nervovou tkáň od ještě většího poškození, ke kterému může dojít, pokud pacient začne provádět další pohyby.

Lumbago není nezávislé onemocnění nebo diagnóza, je projevem nějakého jiného patologického procesu.

Nejčastěji jde o osteochondrózu, osteofyty nebo kýly. Když tam je lumbago, nemůžete se snažit, aby násilím začal pohybovat svaly. Pokuste se uklidnit a vzít si pohodlnou představu. Vezměte analgetikum a po útoku přemýšlejte o výletě neurologovi. Možná, že ve vašem případě je třeba udělat co nejrychleji, jinak to bude ještě vážnější komplikace.

Lumbální artróza

Lumbální artróza je onemocnění, při kterém jsou klouby bederní oblasti zadního kolapsu. Nezpůsobují se zánětlivé procesy, jako u osteochondrózy, stejně jako nebezpečí zduření nervové tkáně. Nicméně onemocnění, jako je artróza, často jde ruku v ruce s osteochondrózou bederních chrupavkových tkání, což k němu přispívá jeho nepříjemnými příznaky. Především je to syndrom bolesti. Dalším nepohodlným projevem onemocnění je pocit tuhosti.

Vyčerpané fazetové spoje vykazují mezi sebou tření. Pro pacienta je obtížné provádět pohyby těla, které se vždy chtějí vyrovnat. Zdá se, že bedra byla osifikovaná.

Nejbolestivější je po probuzení a na konci denní práce. V prvním případě je příčina ve statické poloze během spánku. Vyhněte se, aby tento příznak nefungoval, ale je možné ho okamžitě odstranit. Za tímto účelem stačí aktivně posunout dopředu a ještě lépe - provést účelné ranní cvičení u pacientů s artrózou. Ve druhém případě je zdrojem bolesti v zátěži, který během dne dosáhl kloubních kloubů. K bolesti se uklidnilo, stačí jen lehnout a relaxovat, vyloučit všechny stresové faktory.

Přípravy

Když pacient trpí nekonečnými bolestivými útoky, je příliš brzy přemýšlet o tom, jak nechat onemocnění dále vyvíjet. Zpočátku je nejdůležitější zastavit příznaky. Odstraňte bolest, obnovte pohyblivost a citlivost. Proto je zapotřebí primární lék. Nejdříve se používají léky proti bolesti jako Ketorol nebo Ketanov. Pokud je syndrom bolesti příliš silný, předepisuje se injekční blokáda páteře s novokainem.

V levém podílu případů je zdrojem bolesti zánětlivé zaměření. Abychom se s ním vyrovnali, používají se nesteroidní protizánětlivé léky, například ibuprofen nebo diklofenak.

Když pacient trpí křečemi v bederních svalech, může být předepsán průběh svalových relaxancií, jako je Sirdalud nebo Midokalm. Tyto prostředky by měly být opilé pouze v kurzech a mimo akutní období onemocnění. Jedná se o mozek a relaxaci svalů.

Nedávno vzrůstá popularita takových novinek, jako jsou chondroprotektory. Tyto prostředky jsou vyvíjeny lékárníky tak, aby zahrnovaly mechanismy regenerace chrupavkové tkáně. Ne všichni lékaři mají tendenci věřit, že nějaké látky nebo komplexy látek jsou schopny zvládnout takový úkol. Mnoho neurologů tvrdí, že účinek chondroprotektorů je založen na placebu a pozadí celkového zlepšení z cvičení a dalších léčebných postupů je spojeno. Takže to je nebo není, je nyní obtížné říci, protože výzkum a zkušenosti s použitím takových nástrojů stále nejsou dost. V každém případě užívání chondroprotektorů nebo ne - tato otázka zůstává na rozhodnutí vás a vašeho ošetřujícího lékaře.

Cvičení fyzioterapeutických cvičení mají neocenitelný pozitivní vliv na stav pasu. Zlepšuje se krevní oběh postižených tkání, uvolňují se kloubní klouby a nervové kořeny. Zanechává svalový křeč.

Pokud chce pacient zpomalit vývoj deformujících se změn a ne jen zastavit příznaky, stačí jen cvičit LFK. Musíme si však pamatovat, že motorická aktivita je dobrá jen mimo období exacerbace. První lekce jsou nejlépe vynaloženy pod dohledem zkušeného instruktora. Pak to můžete udělat doma. Nejdůležitějším požadavkem je pravidelnost. Pokud cvičíte jednou týdně nebo méně, stav postižené tkáně se nezlepší.

Upozorňujeme vás na následující cvičení, která mohou být použita jako běžný poplatek:

V poloze vleže nebo v sedu začínáme napínat břišní lis, dokud se trochu unavíme;
Stoupáme na všechny čtyři. Začněte ohýbat a ohýbat na maximum dolní části zad. Zároveň se hlava ohýbá po boku, zadní straně bederní oblasti. Bude to stačit pro pět nebo deset opakování, uvidíte, jak se cítíte;
Leželi jsme na zádech, mírně ohýbali nohy v kolenním kloubu a dal dlaně pod zády hlavy. Stoupání obou nohou provádíme současně desetkrát nejprve na jednu stranu, desetkrát na druhou stranu;
Lehli jsme si na zádech a ponořili ponožky obou nohou na stranu hlavy co nejvíce. Zůstaneme maximálně pět sekund. Bude to stačit pro pět nebo sedm opakování.

Kromě toho budou užitečné i obvyklé vízy na příčníku - táhnou dolní část zad, uvolňují klouby chrupavky od tlaku. Koupání v bazénu je ideální variantou motorické aktivity. Ve vodě se rovnoměrně rozdělí tělesná hmotnost, žádná část páteře není přetížena. A při posilování svalů, což také umožňuje zbavit se příznaků onemocnění. Další zajímavá možnost, která vám umožní porazit bederní nemoci - cvičení na desce Evminova.

Příčiny bolesti v bederní páteři

Bolest v bederní páteři je známá téměř každé dospělé osobě. Lidé, jejichž práce souvisí s manuální prací, trpí touto bolestí častěji než jiní. Oblasti na zádech pod pasem vždy trpí maximálním zatížením, ale to není jediný příčinou bolesti zad v bederní oblasti.

Bolesti zad jsou ochranným mechanismem, který vždy slouží jako signál pro činnost. Ona může varovat před onemocněním v počátečních fázích, kdy bude léčba mnohem jednodušší. Adresování lékaře ve stádiu nepřítomnosti vnějších příznaků je vždy efektivnější a bude vyžadovat menší prostředky a snahu o zotavení.

Příčiny

Po zvedání závaží, náhlého pohybu nebo v důsledku traumatu můžete pocítit bolest v bederní páteři. Také, dolní část zad může být cítit bez předchozích faktorů, a to je nejlepší možnost. Protože symptom, jehož původ je pro vás srozumitelný, může znamenat vážnější problém.

Bederní páteř často ubližuje, pokud:

výrazné svalové napětí bylo přeneseno, svaly a vazy byly roztaženy;
došlo k roztržení intervertebrálního disku, kýly;
najednou svaly kontrahované (křeče);
s věkem došlo k deformaci intervertebrálního disku nebo zúžení centrálního kanálu páteře (stenóza).

Méně časté jsou situace, kdy může bolest v bederní páteři doprovázet nebo být předzvěstí následujících problémů:

osteoporóza a v důsledku toho malé zlomeniny kloubů;
nemoci močového systému, včetně ledvin;
ztuhnutí nervových zakončení v dolní části zad;
dědičných anomálií;
porážka kostí;
onemocnění prostaty u mužů a gynekologické nemoci u žen;
artróza kyčelních kloubů;
otoky břišních orgánů.

Povaha bolesti

Bolest zad může být akutní nebo chronická. Akutní stav je charakterizován náhlým výskytem bolesti při střelbě, trvá v průměru od jednoho týdne do měsíce a může projít bez lékařského zásahu. Může se však po celý rok sporadicky opakovat. Chronická bolest se postupně rozvíjí, je definována jako bolestivost a může trvat průměrně 3 měsíce. V některých případech je bolest doprovázena pálením nebo brnění, mohou se vyskytnout slabosti nohou. Povaha bolesti by měla být oznámena lékaři za účelem vyšetření a diagnostiky.

V závislosti na věku a duševních charakteristikách může být bolest nesnesitelná nebo naopak snadno tolerována. Například radikulitida u starších lidí může být doprovázena velmi silnou bolestí, přestože prah bolesti se časem snižuje.

Podívejme se podrobněji na příznaky, které onemocnění může být tato nebo ta bolest.

Akutní bolest

Může to být signál pro vývoj výčnělků meziobratlových disků. Výčnělek - je jednou z fází osteoartrózy, a pokud nechcete přijmout účinná opatření, a nenásledují sadu pravidel předepsaných lékařem, v tomto případě, je dalším krokem bude vývoj osteochondróza kýly.

Spondyloarthritis nebo Bechterewova choroba je také charakterizována akutní bolestí v dolní části zad. Dá se také učit z tuhosti v těle v klidu, častěji ve druhé polovině noci. Poranění páteře bez vhodné léčby se může pohybovat na jiné klouby: kolena, lokty, kotník a způsobují problémy se srdcem a ledviny.

Spinální epidurit - zánět, který je obvykle důsledkem šíření přenosných nemocí nebo hnisavých do prostoru mezi obratle okostice a pláště míchy nebo se mohou vyvinout na pozadí osteomyelitidy nebo tuberkulózy.

Akutní bolest může být pozorována v patologii kyčelních kloubů, akutní distenze nebo zlomeninách obratlů. Navíc je tato bolest někdy nešpecifickým příznakem akutní apendicitidy nebo střevní obstrukce. Akutní porušení páteře, doprovázené bolestem v oblasti pod bederní oblastí, vede k mrtvici.

Chronická bolest

Nejčastěji dochází ke stálé přítomnosti bolesti v zadní části dolní bederní oblasti při skolióze - bočním zakřivení páteře. Bechterewova nemoc může také nastat s chronickým charakterem bolesti.

Osteomyelitida - zánět kostí způsobený bakteriemi streptokoků, stafylokoků, purulentních bacilů nebo salmonel. Ovlivňuje kosti, kostní dřeň a periosteum. Bakterie mohou vstoupit do těla buď v důsledku traumatu, nebo mohou být přivezeny krví z dálkového krbu v těle.

Osteoporóza a osteomalacie jsou metabolické choroby kostí spojené s metabolickými poruchami. Asi 30% zlomenin je spojeno s osteoporózou, protože kostní tkáň se stává tenčí a ztrácí hustotu. U osteomalacie se kosti změkčují kvůli nedostatku minerálních látek nebo jejich nesprávné asimilaci.

Infekční - brucelóza, epidurální absces, spinální tuberkulóza - a nepřenosných -sindrom Reiter, spondylitidy, artritidy - lézí míchy, a primární nebo metastatické nádory jsou také charakteristické chronické bolesti.

Rizikové faktory

S věkem se zvyšuje výskyt bolesti zad. Intervertebrální kotouče jsou opotřebované, hustota kostí a kvalita pojivových tkání jsou sníženy a dehydratovány. Existují další faktory, které mohou zvýšit pravděpodobnost problémů s dolní části zad.

Předispozice ke změnám v páteři a v muskuloskeletálním systému může být zděděna.
Vzhledem k nízkému prahu citlivosti na bolest člověk nemusí zaznamenat porušení v bederní páteři, například kýlu.
Artritida, která postihuje mnoho starších lidí, může ohromit kromě krku a oblasti pod pasem.
Systémový stresový stav může také způsobit bolest v páteři.
Prakticky všechny ženy mají bederní páteř během těhotenství a po porodu, protože dochází k přeměně pánevních kostí a přerozdělení hlavního zatížení.
Převážně u žen v menopauze, kosti stávají se méně hustý, vyvinout osteoporózu, a v důsledku toho mohou být praskliny v obratlů a páteře zlomeniny.
Profese spojená s těžkou fyzickou zátěží, stejně jako pravidelná zakřivená poloha těla v práci - je jedním z nejčastějších rizikových faktorů.
Neudržované svaly na zádech mohou vyvolat bolest v páteři pod bederní oblastí, a to i při jediném neobvyklém zatížení.
Nadměrná hmotnost poměrně zvyšuje zatížení páteře, zejména na jejích spodních plochách.
Kapka nikotinu zabíjí nejen koně, ale také narušuje krevní oběh osoby - v důsledku toho bolesti zad jsou často doprovázeny těžkými kuřáky.

První pomoc

Při bolesti bederní páteře není potřeba úplného odpočinku, s výjimkou případů zahrnujících poranění zad, včetně dolních bederních oblastí. Určitě je nutné několik dní snížit úroveň zátěže na zadní straně, návrat k obvyklým nákladům by měl být postupný. Noční odpočinek může vyvolat vývoj trombóz a oslabit svalový tonus.

Pokud je bolest v zádech spojena s nadměrným svalovým selháním, relaxace svalů využívá teplo - různé oteplovací masti, pásy a podobně. V případě výskytu zánětu je další ohřívání zapálené oblasti kontraindikováno - naopak, je nutné použít studené.

Někdy bolest zad brání spánku, ji snížit, můžete si vzít fetální pozici, která odstraní část zátěže z páteře, nebo ležet na zádech, umisťovat polštář pod kolena. Zajistěte tuhost lůžka - neměli by se propíchnout.

Při zánětlivém procesu je lepší upřednostnit inhibitory třídy COX-2, mají menší vliv na žaludek. V každém případě je lepší, když si vyberete léky pro anestezii, zmírníte svalové napětí (svalovou relaxaci) a snižujete zánět. Specialista je také nezbytný v případě, že bolest dlouho nezmizí, doprovázená horečkou, slabostí nohou nebo problémy se objeví v práci močového měchýře.

Diagnostika

K určení původu bolesti v dolní části zad je řada hardwarových a jiných studií a testů, které může lékař předepsat.

Fyzikální vyšetření

Za účelem přesnějšího určení přesné polohy bolesti a pochopení jejich dopadu na motorické funkce lékař navrhne několik pohybů. Obvykle se jedná o rozdílné torzo kmene, ohyb a prodloužení nohou, chůzi po špičkách a podpatcích. Také lékař by měl zkontrolovat vaše reflexy, stav nervového systému a citlivost pomocí speciálních testů. Tato diagnóza vám poskytne doporučení a schůzky, s ohledem na které bude bolest v zádech procházet během několika týdnů.

Pokud však máte ve své anamnéze alespoň jeden z následujících bodů, lékař by měl předepsat vyšetření fyzioterapeuta, neurologa a ortopedisty:

více než měsíc zpátky bolesti v bederní páteři;
dochází ke ztrátě hmotnosti;
bolest doprovázená přetrvávající svalovou slabostí, necitlivostí, horečkou;
věk nad 65 let;
další příbuzní byli diagnostikováni onkologickými onemocněními.

Odstranění dalších nemocí

Bolest zad může být pomyslná nebo příznakem onemocnění, které není spojeno s páteří. Například kameny v ledvinách mohou bolest v kosmu. Další možné nemoci, které je třeba vyloučit, jsme se zabývali v části Odůvodnění. Chcete-li vyloučit infekce, budete potřebovat test krve a moči.

RTG

Podle rentgenového záření lze určit přítomnost ohnisek postižených infekcí, trhliny a zlomeniny, změny kostní denzity. Nicméně v moderní medicíně existují i progresivní hardwarové metody pro určení příčiny bolesti.

CT a MRI

Počítačový a magnetický rezonanční tomogram může vykazovat změny meziobratlových disků, infekcí a nádorů, pokud existují. Magnetické rezonanční zobrazování se obvykle používá k vyšetření měkkých tkání, počítačové tomografie kloubů. Také můžete kontrolovat svaly a testovat nervové vedení.

Bolesti zad

Bolest zad v angličtině se nazývá bolest zad. Bolest často podporuje napětí v bederní páteři, omezení pohybu a antalgickou skoliózu.
Akutní bolest zad může trvat několik dní až několik týdnů.

Příčiny, frekvence a rizikové faktory bolesti zad

Bolest v dolní části zad je téměř každý člověk alespoň jednou za celý život.
Je třeba poznamenat, že bolest může být v jakékoliv části vašeho záda, ale přesto dochází nejčastěji k bolesti v bederní páteři. To je způsobeno skutečností, že maximální hmotnost těla na bederních obratlích.
Bolest zad je druhým nejčastějším postupem k lékaři, bezprostředně po virové infekci.
Můžete pociťovat bolesti zad po zvedání těžkosti, náhlé pohyby, po dlouhé době v jedné pozici nebo po traumatu na páteři.
Akutní bolest v bederní páteři je nejčastěji způsobena přemísťováním meziobratlového disku a trauma páteře.

Příčiny bolesti zad:

Osteochondróza bederní páteře
Intervertebrální kýla a výčnělek intervertebrálního disku
Spondylartróza
Spondylóza
Spondylolistéza
Kompresní zlomenina způsobená osteoporózou, myelomem, vertebrálním hemangiomem
Nádor v lumenu páteřního kanálu

Symptomy bolesti zad (bolesti v dolní části zad)

Bolest může být různá: akutní, tupé, kreslení, pálení, může být doprovázeno pichnutím a brnění, necitlivostí.
Intenzita bolesti dolní části zad se může výrazně lišit - od slabé až po nesnesitelnou bolest, která zabraňuje i malému pohybu. Bolest může být spojena s bolesti v stehně, bolesti dolní nohy, bolesti v nohou.

Diagnostika bolesti dolní části zad

Nejprve musíte vidět neurologa. Lékař se Vás zeptá na povahu bolesti, frekvenci, četnost. Lékař se pokusí zjistit příčinu bolesti a začít léčbu jednoduchými metodami (led, mírné bolesti, fyzioterapie a nezbytné cvičení).

Ve většině případů tato léčba vede ke snížení bolesti zad.
Během vyšetření lékař určí přesnou pozici bolesti, její ozáření, neurologické reflexe.
Většina lidí s bolestí v bederní páteři se zotaví během 4-6 týdnů.
Diagnóza zahrnuje magnetickou rezonanci (angl. MRI) bederní páteře, CT bederní páteře rentgeny páteře.
Vzhledem k tomu, nejčastější příčinou bolestí zad je herniated meziobratlové bederní páteře, první věc, kterou je třeba udělat MRI bederní páteře. Tato studie také pomůže odstranit většinu z příčin bolesti, jako je například nádor lumen páteřního kanálu, spinální tuberkulózu, frakturou páteře, myelom, anatomicky úzký páteřního kanálu, sponlilolistez, odlišné zakřivení páteře, spondylózy a spondylartritida. Pokud váš neurolog neuvedl MRI, udělejte to sami. Výkon přístroje MRI by měl být 1 Tesla a více.
Nespouštějte diagnostiku pomocí rentgenového a počítačového tomografu, tyto metody nejsou nebezpečné. Mohou být provedeny nejprve pouze tehdy, pokud máte podezření na zlomeninu páteře.

Zde jsou některé tipy, co dělat s bolesti zad:

Snižte fyzickou aktivitu během prvních dvou dnů po nástupu útoku. To pomůže snížit symptomy onemocnění a otoky v oblasti bolesti.
Neseďte se naklonějte dopředu, dokud bolest úplně nezmizí.
Užívejte léky proti bolesti pouze v případě nesnesitelné bolesti. Je lepší provést intramuskulární injekci než pít anestetický lék. Tím ochráníte stěnu žaludku před přímým kontaktem s protizánětlivým činidlem. Snažte se vyhnout zbytečnému léčení. Nepoužívejte hormonální léky k léčbě, pokud bolest zad není spojena s autoimunitním onemocněním.
Spát ve fetální poloze, vložte polštář mezi nohy. Pokud obvykle spíte na zádech, položte polštář pod kolena
Obvyklá mylná představa je myšlenka, že musíte omezit fyzickou aktivitu na dlouhou dobu. Noční odpočinek se nedoporučuje. Nemáte-li horečku, ztrátu hmotnosti, nedobrovolné močení a pohyb střev, pak musíte zůstat aktivní co nejvíce. Aktivitu můžete snížit až v prvních dvou dnech po nástupu bolesti. Začněte dělat lehké aerobní cvičení. Chůze na simulátoru vám pomůže zlepšit průtok krve do svalů zad. Požádejte svého lékaře, aby si vybral cvičení tak, aby nezpůsoboval bolestivé bolesti.

Předpověď počasí:

Většina lidí se po prvním týdnu léčby cítí mnohem lépe.
Po 4 až 6 týdnech u významné části pacientů bolest úplně zmizí.

Kdy mám okamžitě navštívit lékaře?

Bolest zad je kombinována s bolestivostí dolní nohy a bolestivostí nohou
Bolest vám neumožňuje samoobsluhu
Bolest kombinovaná s inkontinencí moči a výkalů
Kombinace bolesti v dolní části zad, s necitlivostí v hýždě, stehně, noze, noze, inguinální oblasti
Pokud jste měl dříve bolesti v zádech
Pokud bolest trvá déle než 3 dny
Pokud užíváte hormony
Pokud po poranění nastane bolesti zad
Dříve diagnóza rakoviny
Pokud jste nedávno ztratili váhu z nevysvětlených důvodů

Text byl přidán k webu Yandex Webmaster 25.01.2012, 15:38
Práva jsou vyhrazena.

Viz též

Sledujte nás v sociálních sítích

Při kopírování materiálů z našich stránek a jejich umístění na jiné stránky požadujeme, aby každý materiál byl doprovázen aktivním odkazem na naše webové stránky:

Symptomy onemocnění - bolest v bederní páteři

Bolest a jejich příčiny podle kategorie:

Bolest a jejich příčiny v abecedním pořadí:

bolest v bederní páteři

U jakých nemocí je bolest v bederní páteři:

Na co lékaři řeší, jestliže je bolest v bederní páteři:

Máte bolesti v bederní páteři? Chcete vědět podrobnější informace nebo potřebujete prohlídku? Můžete dohodnout si schůzku s lékařem Eurolaboratoři vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, zkoumají vnější příznaky a pomohou vám identifikovat onemocnění příznaky, poradit se s vámi a poskytnout potřebnou pomoc. Můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoři je vám otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (vícekanálové). Sekretář kliniky vás vyzvedne vhodný den a hodinu návštěvy lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste v minulosti dokončili nějaký výzkum, ujistěte se, že jste získali výsledky v kanceláři lékaře. Pokud nebudou provedeny studie, uděláme vše, co je třeba v naší klinice nebo u našich kolegů na jiných klinikách.

Máte bederní páteř? Je nutné pečlivě přistupovat k stavu vašeho zdraví obecně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho onemocnění, které se v našem těle nejprve nezjistily, ale nakonec se ukázalo, že se bohužel již léčí příliš pozdě. Každá nemoc má své vlastní specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv příznaky onemocnění. Definice symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Proto je to nutné několikrát ročně podstoupí lékařskou prohlídku, nejen aby se zabránilo strašlivému onemocnění, ale také aby se udržovala zdravá mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat lékaře - použijte sekci on-line konzultace, možná najdete odpovědi na vaše dotazy a přečtěte si tipy pro péči o sebe. Pokud máte zájem o recenze týkající se klinik a lékařů - zkuste najít informace, které potřebujete na fóru. Také se zaregistrujte na lékařském portálu Eurolaboratoři, abyste byli neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích na webu, které budou automaticky zasílány poštou.

Bolest v bederní páteři: diagnóza a léčba

Publikováno v časopise:
Obtížný pacient »» 2004, svazek 2, № 4

Alekseev V.V.
Katedra nervových nemocí
Moskevská akademie lékařů. I. M. Sechenov

Mezi bolestivými syndromy zaujímá špičková bolest zadní místa. Stejně jako jakákoli bolest, dočasný aspekt bolestí zad zahrnuje: přechodnou bolest - stav, kdy bolest zmizí před dokončením patologického procesu, který ji způsobil, což ve většině případů nevyžaduje aktivní lékařskou intervenci; akutní bolest, kdy se tyto dva stavy shodují, a chronická bolest - bolest, která pokračuje i po skončení patologických změn. Ostré bolesti v zadní části této nebo té intenzity jsou zaznamenány u 80-100% populace. U 20% dospělých je pozorována periodická, opakující se bolest zad 3 dní nebo více. Je zjištěno, že tlak mezi meziobratlovými kotouči se zvyšuje o 200%, když se tělesná poloha změní z polohovací polohy na svislou polohu a o 400% při sedění na pohodlné židli. Lidé s vyšším rizikem bolesti zad ve věku od 25 do 49 let jsou lidé, kteří se podílejí na řízení strojů, dynamické fyzické práci (stavitelé tesařů) a kancelářských pracovníků. Analýza některých sociálních, individuálních a profesionálních faktorů ukázala, že existuje spojitost mezi bolestí zad, úrovní vzdělání, nedostatkem fyzické aktivity, intenzitou kouření a frekvencí stoupání a vahami při práci.

Pod vlivem opakované informace množství lékařů vytvořena stabilní dominanci dominantní roli osteochondróza při tvorbě různých bolestivých syndromů. Vskutku, bolestivé jevy páteře pravidelně setkat prakticky každý člověk v produktivním věku po 40 letech. Vysokofrekvenční příznaků degenerativní léze detekovatelné na spondylograms u pacientů v tomto věku tvořil myšlenky nepochybnou bolesti závislost z degenerativních onemocnění disku. Šíření takových názorů je nejen v lékařské literatuře, ale také v médiích vedlo k tomu, že „v dolní části zad“ byla hlavním problémem je při návštěvě lékaře, i když lidé komunikují mezi sebou navzájem.

Je známo, že závažnost osteochondróze nekoreluje s klinickým obrazem, takže jeho přítomnost by neměla určovat nějaké zdravotní nebo odborné taktiku. Degenerativní-dystrofické poškození páteře nastat různými způsoby: deformační spondylóza, spondylartritida, osteochondrózy disk fibróza, spinální osteoporózy, včetně hormonální Spondylopatie, a jejich kombinace. Každá z těchto složek páteře degenerace má své vlastní charakteristiky v patogenezi poškození nervového systému. Hlavní patogenetické faktory jsou: kompresní mechanismy a reflexní vlivy, doprovázená zánětem, mikrocirkulačních poruchy, a jejich kombinace. Téměř 2/3 hlavní patogenní faktor odráží myofasciální patologii s bolestí, která téměř vždy doprovází spondylogenní neurologické syndromy. Dalším rysem bolestivých neurologických syndromů osteochondróze - kombinace reflexních svalové-tonických a myofasciálních syndromů se změnami v emocionální-osobní sféře.

Z hlediska klinického zájmu při řešení bolesti zad zahrnuje dva aspekty: definici zdroje bolesti a způsoby, jak ji opravit. Většina komponent páteře, s výjimkou kosti, obsahuje nervová zakončení a může být zdrojem bolesti zad. Volná nervová zakončení provozní funkci receptorů bolesti, uvedené v kapslích apofizealnyh (fasety) spojů, na zadní podélník, žlutá, interspinous vazy, dura, epidurální tukové tkáně, periostu obratle stěn tepen a žil, nádoby paravertebrální svaly vnější třetině mezikruží fibrosus intervertebrálních disků. Možná, že některé z těchto konců obvykle provádět další funkce, stávají nociceptory při změně prahu citlivosti a intenzivní stimulaci. Poškození z jakékoli struktury způsobí, že klinický obraz je určeno povahou a směru síly nárazu, postavení páteře v době zranění, morfologických variant. Jakákoli z uvedených struktur segmentu obratlového motoru může být zapojena do patologického procesu. Je důležité, aby si představit, že tento proces začíná meziobratlové ploténky, a pak se zapojit další subjekty odpovědné za bezpečnost svého funkčního stavu.

Je diagnostické rozlišovat lokálně bolesti, radikálně, odrážející a myofasciální, tj. sekundární svalové křeče.

Lokální bolest může být spojena s jakýmkoli patologickým procesem, který ovlivňuje citlivé nervové zakončení nebo je dráždí. Místní bolest má často trvalý charakter, ale může změnit svou intenzitu v závislosti na změně polohy těla v prostoru nebo v souvislosti s pohybem. Bolest může být akutní nebo necitlivá, a přestože má často vylitou povahu, je vždy cítit v postižené části zad nebo v její blízkosti.

Uvedená bolest může být dvou typů: bolest, která se promítá od páteře v oblasti ležící v horní bederní a křížové dermatomů a bolesti, která se promítá v oblasti vnitřních orgánů pánve a břicha. Bolest vyplývající z vnitřních orgánů, obvykle nemají vliv na pohyb páteře, není snížena v poloze na zádech a může se pohybovat pod vlivem změny ve stavu, které se účastní procesu onemocnění vnitřních orgánů.

Radikulární bolest je intenzivnější, distální (periferní), omezená páteří a podmínky, které ji způsobují. Mechanizmus této bolesti je zakřivení, protahování, podráždění nebo stlačení kořenu spinálního nervu. Téměř vždy dochází k šíření bolesti ve směru od středové části zad (od páteře) k jakékoli části dolní končetiny. Kašel, kýchání nebo napínání se týká charakteristických faktorů, které zvyšují bolest. Stejný účinek má jakýkoli pohyb, který způsobuje nervové protahování nebo zvýšení tlaku mozkomíšního moku.

Myofasciální bolest se může projevit jako lokální bolest nebo odraz. Svalový spasmus může být spojen s mnoha bolestivými stavy páteře nebo viscerálních orgánů a někdy způsobuje významné poruchy v normální poloze těla a fyziologické biomechaniky pohybu. Chronické svalové napětí může způsobit bolesti a někdy křečovou bolest. Může být v tomto případě cítit jako kmen svalově-obratlých a gluteálních svalů.

Bolestivý syndrom v dolní části zad může být také způsoben vertebrálními příčinami (gynekologická, renální, další retroperitoneální patologie, vaskulární léze, neurologické onemocnění). Je důležité, že je zpravidla založeno na změně funkčního stavu struktur, které zajišťují vertikální polohu těla.

Při provádění flexie, prodloužení, rotace působí páteř jako jediný systém s různým zatížením segmentu výkonu. Pokud normální neporušený meziobratlové ploténky na odpovídající poměru nitrobřišního tlaku a podmiňují paraspinální svaly a šlachy zabraňuje posunutí segmentové struktury, přítomnost svalové nerovnováhy zajistit držení těla umožňuje dělenou posunu v jednom ze tří rovin. To je usnadněno strukturálními rozpory inherentní asymetrie délky nohy nebo pánevního kruhu, což vede k tvorbě zešikmení nebo zkroucených pánev dysfunkce sakroiliakálních kloubů, jednostranné nebo sakralizace lyumbalizatsiya asymetrickými orientace apofizealnyh klouby a další.

Mezi strukturálními lézemi, které způsobují bolest zad, lze identifikovat: kýlu jaterního jádra; úzký páteřní kanál (stenóza centrálního kanálu, stenóza laterálního kanálu); nestabilita způsobená disk (degenerace intervertebrálního disku) nebo extradisk (fazeta, spondylolistéza) patologie; svalové-tonické nebo myofasciální syndrom. Klinicky se tyto faktory, aby bylo možné vybrat kompresní radikulopatií, což vede k progresi postižení a reflexních bolestivých syndromů, obecně snižuje kvalitu života pacientů.

Kompresní radikulopatie

Herniated disk je jednou z hlavních příčin bolesti v bederní páteři. Vedle přítomnosti skutečné patologie disku je výskyt radikulárních příznaků usnadněn relativním narušením páteřního kanálu. Při tvorbě herniace disku nejprve trpí dura mater, pak nervu páteře ganglia a kořeny cauda equina. Přesah disk v páteřního kanálu může způsobovat bolesti zad, omezení pohybu, ochranný svalové křeče kvůli zadní podélné napětí vazu a podráždění tvrdé pleny; v této situaci nejsou žádné kořenové značky. Vzhled příznaků zájmu o kořeny míšních nervů u takových pacientů je způsoben degenerativními změnami v laterálních kanálech. V případě aktivního procesu herniace disku se vyvíjí v přítomnosti páteřního kanálu s výraznými boční kapsy a abnormální obsahu struktury kanálů (double s šňůry s plenou a další abnormální kořenů). Neexistuje přímý vztah mezi velikostí kanálu a vzhledu známky komprese; zpravidla jsou hodnoty kanálu a neuronového obsahu v přiměřeném poměru. Existuje obecná tendence změnit tvar obratlového kanálu od obratlů LII k obratlům LV; Namísto klenutého tvaru se obratlový kanál stává trofejí. Síla tohoto trendu (u 15% populace) přispívá k rozvoji patologického procesu na úrovni obratlů LV.

Výstupek meziobratlového disku v úzkém kanálu způsobuje závažnější komplikace. V případě bočních a posterolaterálních výčnělků v triliformovaném kanálu se pozoruje postižení radikulárních poruch bez ohledu na velikost sagitálu v obratlovém kanálu. Rizikovým faktorem jsou degenerativní změny měkkých tkání páteřního kanálu, které vedly ke zúžení jak centrálního, tak radikulárního kanálu.

Muži jsou častěji nemocní než 40 let. Prvním příznakem herniace disku je obvykle bolest v bederní oblasti. Spolehlivá diagnóza zahrnuje přítomnost několika týdnů kombinace zvýší bolesti typ kořenové s rostoucí břicha tlaku (kašel, kýchání, smích) s trupem se sklonem ve směru mizí v poloze na zádech, příznaky napětí a omezení a flexe a extenze bederní páteře.

Zbývající znaky jsou dodatečné, nikoliv patognomické. Citlivé, motorické, reflexní poruchy, napětí svalů neumožňují vždy určit, zda je kořenová vrstva a jaká je.

Úzký vertebrální kanál.

Syndrom, ve kterých porušení míšních nervů v důsledku degenerativních změn v kostních struktur a měkkých tkání kořenových kanálků, klinicky vyznačuje akutní disku výstupkem. Je větší pravděpodobnost, že trpí zad LV, díky výraznému projevu degenerativních změn a větší délkou postranních kanálů na LV- SI. Porušení může nastat v centrálním kanálu; je pravděpodobnější, že v případě, že má malý průměr a tvar trojlístku v kombinaci s degenerativními změnami meziobratlových plotének, kloubů a vazů. Vývoj bolesti mohou být způsobeny nejen degenerativními změnami, ale také přítomností zahušťující žil (edém nebo fibróza), epidurální fibróza (kvůli zranění, chirurgie, následovaný vznik hematomu, infekce, cizí těleso reakce). Absolutní velikost kořenových kanálů nemusí indikovat přítomnost nebo nepřítomnost komprese, že má hodnotu korelaci s velikostí páteře nebo spinální ganglion. Segmentální pohyby páteře přispívají k dynamické komponentě, určující stupeň stenózy radikulárních kanálků.

Rozšíření a rotace snižuje dostupný prostor, kompremiruya páteře a cév, což vysvětluje omezení obou typů pohybu u pacientů s touto patologií. Bolest radikulární povahy při chůzi je spojena s otáčivými pohyby a vyplněním žilní vrstvy během cvičení. Přední flexe páteře není omezena, protože vede k nárůstu velikosti laterálních kanálů. Charakteristickým znakem je kombinace bolesti v klidu s bolestí při chůzi, nevybíhajícího pacienta k zastavení a odpočinku. První umožňuje diferenciální diagnostiku diskogenická patologie, druhý - odlišit tento syndrom z jiných variant lýtkových svalech při chůzi. Bolest zasahuje i podél páteře od hýždí k nohám, ale její postava kromě změny meziobratlové ploténky. Ve většině případů je charakterizován jako konstanta vyjádřené mít žádné dynamiku během několika dnů nebo zvýšení v noci, a při chůzi, v závislosti na polohách (při delším stání, sezení). Bolest přetrvává v sedě, takže pacienti raději sedí na zdravém zadku. Posilování bolestivých pocitů během kašlání a kýchání nedochází. Pacienti, kteří trpí na rozdíl od herniace disku nikdy si stěžují na neschopnost narovnat (při mytí), nemá trupu do strany. Typická anamnéza není pozorována. Neurologické příznaky vyjádřeny mírně (mezní prodloužení trupu v 80% případů, pozitivní příznak Lasegue s mírným omezením rovný úhlu noha zdvihací až 80 ° C v 74%), reflexní a senzorické poruchy byly hlášeny u 85% pacientů, svalová slabost 5%.

Neurogenní křeč as jednou z možností pro bolesti v lumbální úrovni je častější u mužů ve věku 40-45 let, kteří vykonávají fyzickou práci. Bolest se vyskytuje v jedné nebo obou nohou při chůzi, lokalizované nad nebo pod úrovní kolen nebo se šíří do celé končetiny. Někdy vzniká pocit únavy v nohách, únavu. V klidu není bolest vyjádřena, v anamnéze se často objevují známky bolesti v zádech. V diagnostických hlediska informativní mezní prodloužení bederní páteře s normální objem flexe, snížení bolesti při předklonu po chůzi, omezení se vztahuje až do vzdálenosti bolesti až 500 m. Pacienti, kteří mají potíže v tom, že se stát rovně, přičemž typické držení těla s lehkým ohnutím nohy v kyčli a kolenních kloubů.

Podstata neurogenní kulhavosti spočívá v narušení metabolismu v kořene koně koně pod zatížením. Podmínka pro výskyt syndromu je relativní zúžení páteřního kanálu vzhledem k ústavní povaze degenerativních onemocnění páteře, zejména těch, jež působí ve fyzické práce, nebo v důsledku posunutí obratlů (listezov). Přítomnost spinální stenózy na jedné úrovni nebo zúžení laterálních kanálů nestačí k tomu, aby způsobila krvácení. Častěji pozorovaná víceúrovňová stenóza v kombinaci s poklesem velikosti radikulárních kanálků. V tomto případě můžeme hovořit o dvouúrovňové stenóze (centrální a radikální kanály), které způsobují žilní kongesce a akumulaci metabolických produktů. Žilní městnání zvýšena zvýšením arteriální přítok při zatížení a rotace segmentální při chůzi vede k stenotická zúžení kanálu. Na pozadí stávající neurogenní křeče se mohou také vyvinout sekundární změny v krevních cévách.

Segmentální nestabilita páteře se projevuje bolestí v zádech, která se zvyšuje při delším cvičení, stojícím; často dochází k pocitu únavy, což způsobuje nutnost odpočinku. Obvykle je vývoj nestability u žen středního věku trpících středně těžkou obezitou, s chronickou bolestí zad v historii, která byla poprvé zaznamenána během těhotenství. Přítomnost neurologických příznaků není nutná, může se objevit s nadměrnými pohyby. Ohýbání není omezeno kvůli nedostatku zájmu o obsah páteřního kanálu. Při návratu do rovného postavení je pozorován ostrý "reflexní" pohyb způsobený zpětným pohybem posunutého obratle. Často pro prodloužení se pacienti uchýlí k pomoci rukama, "lezou na vlastní pěst".

Spondylolistéza.

Degenerativní spondylolistéza se nejčastěji vytváří na úrovni LIV-LV, což je způsobeno slabším vaginálním aparátem, širokou diskovou mezerou, polohou kloubních povrchů. Tvorba degenerativní spondylolistézy je usnadněna: 1) konstitučními variantami a směry povrchových ploch kloubů; 2) snížení mechanické pevnosti subchondrální kosti (mikrofraktury na pozadí osteoporózy vedou ke změně kloubních povrchů); 3) snížení odolnosti vůči zátěži intervertebrálního disku v závislosti na degenerativním procesu; 4) posílení lumbální lordózy způsobené změnami vazivového aparátu; 5) slabost svalů trupu; 6) obezita.

Výskyt neurologických příznaků v tomto stavu je spojen se zúžením a deformací centrálních a radikulárních kanálů, meziobratlových otvorů. Je možné vyvinout příznaky neurogenní křehkosti, kompresi kořenů LIV a LV páteřních nervů s listem na úrovni LIV-LV. Degenerativní spondylolistéza může být kombinována s projevy segmentální nestability páteře.

Diagnostika úzký páteřní kanál je stanoven na základě klinických údajů a neuroimaging (CT a / nebo MRI). Pro potvrzení diagnózy mohou být užitečné elektrofyziologické metody - somatosenzorické evokované potenciály (SSVP), EMG. Pro stanovení konečné diagnózy segmentální nestability páteře je zapotřebí radiografie s funkčními testy.

Radiografie rovněž potvrzuje podezření na zúžení páteřního kanálu. U 50% pacientů s bilaterálními příznaky se objevila degenerativní spondylolistéza u 50% pacientů s jednostrannými symptomy - bederní skoliózou. Vedení myelografie je často obtížné kvůli nedostatku místa pro zavedení kontrastní látky v úzkém kanálu. Vzhledem k tomu, že myelografie není dostatečná k určení povahy stenózy, doporučuje se doporučit MRI nebo CT vyšetření bederní páteře. Tyto metody nám umožňují identifikovat zúžení centrálního kanálu v kombinaci se stenózou radikulárních kanálů, často jsou změny zjišťovány na několika úrovních. Přítomnost širokého páteřního kanálu eliminuje diagnózu neurogenní křeče.

Důležitým problémem je diferenciální diagnostika různých typů přerušované klaudikace. Občasná klaudikace vaskulární geneze je charakterizována nedostatečnou vazbou na držení těla, polohu páteře, vznik bolesti při provádění jízdního cyklu. Bolest se může rozšířit až na stehno nebo dolní končetinu, zatímco při neurogenní křečce je zaznamenána bolest od hýždí až po nohu. Konečně, diagnóza je potvrzena nepřítomností periferních cévních pulsací, nedostatkem arteriálního průtoku krve podle ultrazvukové dopplerografie. Změna výsledků SSEP po chůzi svědčí o neurogenní povaze onemocnění. Měli bychom také pamatovat na možnost kombinace vaskulární a neurogenní křeče. "Sciatická" kultivace se týká bolestivého syndromu způsobeného ischémií sedacího nervu, který je způsoben nedostatečností dolní gluteální tepny. Při klinickém vyšetření a myelografii není diagnostikována patologie ze strany páteře. Léčba onemocnění spočívá v endarterektomii dotyčných plavidel. Posilování chůze může také odrazit bolest od bederní páteře. Z neurogenní křehkosti se rozlišuje tím, že se šíří do stehna, nejméně pod horní třetinou, přítomnost bolesti při chůzi a mimo ni, normální výsledky MRI a myelografie. Nestabilní spondylolistéza na úrovni lumbosakrálního přechodu může být "maskovaná" pod neurogenní kulhavostí, což způsobuje bolest při chůzi.

Vzácnější příčiny bolesti při chůzi jsou: 1) radikulární bolest způsobená segmentální nestabilitou; 2) žilní bolest - bolest pod zatížením, mizení pouze při zvednutí nohy. Objevuje se u osob, u nichž došlo k žilní trombóze před normalizací kolaterální cirkulace. Bolest je způsobena výrazným zvýšením perfúzního tlaku; 3) bolesti nohou s myxedémem jsou spojeny s rychlou únavou svalů, která je založena na nedostatku zvýšeného metabolismu během cvičení; 4) roztroušená skleróza; 5) porucha spár dolních končetin degenerativní povahy.

Syndromy reflexní bolesti

Nejčastěji se setkáváme v klinické praxi bolestivých syndromů reflex (asi 85% pacientů s bolestmi bederní páteře). Jsou způsobeny podrážděním receptorů vláknitých kruhu, pohybového kloubních struktur páteře, obvykle není doprovázen neurologickou vadou, ale může být také přítomen ve filmu kořenových lézí. dostatečně včas vyvinout lokalizované svalové křeče, což je ochranná fyziologický jev, který omezuje pohyblivost zúčastněné páteře. Velmi často spastické svaly sekundárním zdrojem bolesti, která začíná bludný kruh „bolest - svalovým křečím - bolesti“, která trvá po dlouhou dobu, a přispívá ke vzniku syndromu myofasciální bolest (MDS). Podle různých autorů od 30% do 85% populace trpí různými stupni závažnosti MBS. Epizody onemocnění někdy trvá až 12 měsíců. Zpravidla dochází k rozvoji akutní MBS hyperextenze svalů dochází, když „nezkušené“ hnutí. poškození svalů, jak to znovu traumatizující nebo náchylnost k nadměrnému vlivu zatížení příliš vysoké nebo nízké teploty může také vést k vývoji IBS. Kromě poškození svalové tkáně, predisponující faktory zahrnují prodlouženou nesprávné držení těla (postoj antifiziologicheskie), například - po delším používání počítače. Úloha predispozicí uvedených výše ve vývoji onemocnění je dále zvýšena v případě, že pacient má nutriční poruchy nebo metabolického anatomické strukturální nesoulad (délka asymetrie končetin nebo pánve kruh) nebo související psychický nebo behaviorální problémy.

Klasickým příkladem je syndrom hruškovitého svalstva charakterizovaný bolestivostí sedacího nervu z hýždí, způsobeného ischémií způsobenou stlačením napjatého svalu hruškovitého tvaru. Únava ohnutého stehenního kosti je bolestivá a jeho vnitřní rotace je omezena, čímž dochází k protažení a kontrakci příslušného svalu. Objem pohybů bederní páteře se nezmění. Zvednutí rovné nohy je omezené.

Psychogenní bolest v dolní části zad

Na vzniku bolesti chování v důsledku ovlivnit zkušenost zachytit chování bolesti osob kolem pacienta v dětství, zkušenosti přeneseny vlastní bolest, faktor sociálních a finančních výhod, genetické a etnickými prvky. Tak, s malými škodlivými účinky lze pozorovat vysokou úroveň vnímání své vlastní bolesti. Pacienti v této kategorii, s typickými stížností bolestí pohybového aparátu, nemůže odhalit různé Neuroorthopedic změny. Izolované primární a sekundární formy bederní psychogenní bolest. Primární psychogenní bolesti jsou obvykle v důsledku skutečné nebo chronické traumatické situace, jejíž realizace je prostřednictvím konverze mechanismu s využitím dříve převedené symptomy onemocnění. Sekundární psychogenní bolest způsobená dlouhou proud bolesti pohybového povahy, někdy klinicky prezentující slovní agregát, napodobit, motor a rituál, které zdůrazňují přítomnost bolesti - tj. Chování bolest. Kromě toho u těchto pacientů může být přítomen mírně vyjádřený svalově-tonikum, myofasciální syndrom, i když hlavní úzkostnou-depresivní poruchy. Podobný klinický obraz je po dobu 6 měsíců. a přítomnost více současných psychogenní faktory, může být považována za psychogenní bolesti v nepřítomnosti duševní nemoci. Je důležité si uvědomit rozdíly mezi intenzitou utrpení a organické vady. Izolované komplexních znaků trpící charakteristiku bolesti pacientů s chováním bolestí v oblasti bederní páteře: 1), bolesti bederní páteře, když je axiální zatížení; 2) bolest v oblasti bederní páteře, kdy „simulované“ rotace (otáčení pánve na dolních končetinách ve stoje); 3) bolest v posunu kůže (lehké sevření) na zadní straně; 4) Odolnost proti svévolnému rovnou nohou výrobu snižuje s rozptýlení pacienta; 5) poruchy vnímání, které zóny neodpovídá konvenčním systému.

Léčba

Léčba bolesti v bederní páteři poskytuje definici a eliminaci zdroje nebo příčiny bolesti, míru postižení různých částí nervového systému při tvorbě bolesti a odstranění nebo potlačení samotné bolesti.

Klinické a léčebné taktiky hraje významnou roli při vývoji komprese kořenů. V akutní fázi (1-6 dny). Je třeba maximalizovat vypouštění lumbosakrální páteře. Toho je dosaženo jmenováním klid na lůžku, když jeho nutnost je diskutabilní. Současně farmakoterapie se provede. Nejúčinnější nesteroidní protizánětlivé léky: Voltaren (diklofenak sodný) Rapten Rychlé (diklofenak draselný) Ksefokam, ketorol Nurofen atd NSAID mechanismus účinku je inhibice cyklooxygenázy (COX) - klíčový enzym v kaskádě metabolismu kyseliny arachidonové, která je prekurzorem prostaglandinů. (PG), prostacykliny a tromboxany.V současné době přiděleny dva izoenzymu COX. COX-1 je strukturální enzym trvale přítomné ve většině tkání a účastní v regulaci mnoha fyziologických procesů. COX-2 je běžné ve většině tkání není přítomen, jeho exprese se zvyšuje při zánětlivých pozadí, což vede ke zvýšení hladiny prozánětlivých látek (prostaglandiny F a I skupiny). Že inhibice COX-2 je považován za jeden z nejdůležitějších mechanismů protizánětlivý, analgetický účinek, a inhibice COX-1 - jako mechanismus rozvoje většiny vedlejších účinků. Proto je toxicita „standardní“ NSAID je spojeno s jejich nízkou selektivitou, to znamená schopnost inhibovat aktivitu stejně obou COX izoforem. Všechny tyto údaje sloužily jako základ pro vytvoření nové skupiny nesteroidních antirevmatik, které mají všechny pozitivní vlastnosti „standardních“ NSAID, ale méně toxický. Nejlepší zástupci skupiny, pokud jde o poměr „rizik prospěch“ jsou selektivními inhibitory COX-2, a zejména na movalis (meloxicam). Vlastnosti movalis umožnit udělali čas drog 1 za den, což přispívá ke spolupráci pacienta, a to zejména v kontinuální léčbě nemocí. Meloxikam může být použit u starších osob s malým ledvin a jater, protože má velmi nízkou nefrotoxicitu a hepatotoxicitu.

Výhody movalis jsou také v existenci injekční formě, která, jak vlastních zkušeností, čímž se sníží intenzitu bolesti o 50% již jednu hodinu po aplikaci. Přípravek Movalis je předepsán podle schématu "krok": na začátku 1 ampule intramuskulárně po dobu 3-6 dnů; pak jděte dovnitř - 1 tabletu 15 mg jednou denně po dobu 10-20 dnů podle údajů. Výsledky klinických aplikací movalis naznačují poměrně nízký výskyt nežádoucích komplikací v zažívacím ústrojí a dobrou účinnost při léčbě syndromu lyumboishialgicheskogo. Typicky, se zvyšuje účinnost léčby s vhodnou kombinací těchto léčiv s svalová relaxancia, diuretik a cévních intravenózní přípravky (venotoniki). Výběr konkrétního přípravku a způsob jeho podání se provádí individuálně. Epidurální zavedení steroidů je široce používanou metodou léčby. Steroidní léky jsou chemicky bezpečné za předpokladu, že jsou injektovány do epidurálního prostoru. Nebezpečí vzniká, pokud lék není detekován v subdurálním prostoru. Při výrazném střelbě, nesnesitelné bolesti je léčba doplněna antikonvulzivy. V případech intenzivní bolesti, která nelze zastavit jinými prostředky, je možné použít narkotické analgetikum. Po zlepšení pacienta bytí 40-50% komplexu se podává fizioprotsedury (vakuová masáž, fonoforézou, elektroforéza), jehož cílem je snížení svalové křeče. V závislosti na stavu pacienta je již 3-5 dní. můžete propojit metody jemné ruční medicíny. To obvykle platí o uvolnění, uvolnění svalů, což vede ke snížení antalgic skoliózy, zvýšil objem dopravy v lumbosakrální páteře.

Dokonce s mírnou pozitivní dynamikou z motorických poruch existuje šance na úspěch dlouhodobé konzervativní terapie. Symptomatologie, která se po několik měsíců trvale zvyšuje, naznačuje neúčinnost konzervativní léčby. Indikace pro chirurgickou léčbu by měla být považována za kompresi kaudy koňovité s parézou nohou, anestezií anogenitální oblasti, poruchami funkcí pánevních orgánů.

Při léčení syndromů chronické bolesti jsou léky první linie tricyklickými antidepresivy, mezi nimiž je dominantní neselektivní inhibitor zpětného vychytávání amitriptylinem. Léčiva dalším řádku jsou antikonvulziva GABA agonisty: deriváty kyseliny valproové, gabapentin, lamotrigin, topiramát, vigabatrin. Používání anxiolytik derivátů fenathiazinu (chlorpromazin, fluoxoxol atd.) Nebo benzodiazepinů, které přispívají k uvolnění svalů.

Pokud jde o pomoc pacientům s úzkým páteřním kanálem, doporučuje se vyhnout provokativní situaci, pravidelně měnit polohu těla. V případě syndromu silné bolesti se uchýlil k epidurální blokádě zavedením steroidních léků a lokálního anestetika. Chirurgická dekomprese laterálního kanálu je extrémně vzácná, což vede ke zlepšení v 68% případů. Komplexní léčba neurogenní lamencí umožňuje odmítnutí těžké fyzické námahy. Chirurgická intervence (dekomprese) se provádí podle indikací s prudkým projevem bolestivého syndromu. U řady pacientů je pozitivní výsledek intramuskulárním podáním kalcitoninu, který snižuje krevní tok krve.

Léčba segmentální nestability páteře zajišťuje dodržování preventivních opatření pro fyzickou námahu s korzet. Chirurgická korekce segmentové nestability neposkytuje uspokojivé výsledky. Často nestabilita zmizí s věkem s růstem tuhosti páteře. Léčba spondylolistézy je zpravidla konzervativní a zahrnuje soubor společných opatření používaných při léčbě bolesti zad. Chirurgické intervence nejsou prováděny.

Při léčbě IBS přední pozice obsazena lokální účinky: anestetikum vstřikování s glukokortikoidy, aplikací do bolestivých oblastí kožních gelů, masti, a to jak léčebných a dráždivé. Je opodstatněné použití a aplikace dimexidu v kombinaci s kortikosteroidy, lidokainem, prokainem. Nefarmakologická léčba zahrnuje Reflexoterapie (akupunkturu, akupresuru, perkutánní elektroneyromiostimulyatsiya et al.), Měkké a svalového energie miorelaksirutee umění.

Léčba psychogenních bederních bolestí je zhoršena skutečností, že obvykle tito pacienti již měli více než jeden léčebný postup, manuální a fyzikální terapii. V těchto případech by se měl pokus o integraci účinků; aplikovat farmakologické a psychoterapeutické techniky. Psychoterapie hraje zvláštní roli v léčbě syndromů psychogenní bolesti. Výhodné je taktiky komplexní léčby na základě specializovaných jednotek s ústavní a ambulantní péči, stejně jako při přípravě programů s cílem zabránit recidivě pacientů bolesti a svépomoci.

Tyto terapeutické přístupy lze aplikovat samostatně nebo v závislosti na specifické klinické situaci, nebo co se stane častěji s neurogenní bolestí. Samostatným aspektem problému bederní bolesti je taktika řízení pacientů. Jsou dnes k dispozici zkušenosti ukázaly nutnost vyšetření a léčbu pacientů s akutní a chronické recidivující bolesti především ve specializovaných centrech, jako ústavní nebo ambulantní. Vzhledem k velké rozmanitosti druhů a mechanismy bolesti i při podobném základním onemocněním je skutečná potřeba podílet se na jejich diagnostiku a léčbu různých specialistů - neurologů, anesteziologů, psychologů, klinických electrophysiologists, fyzioterapeuty, atd. Pouze komplexní, multidisciplinární přístup ke studiu problémů teoretické i klinické bolesti. může vyřešit naléhavý úkol naší doby - přinášet lidem z utrpení spojeného s bolestí.