jícnu kýla (výhřez, brániční kýla) - chronická recidivující onemocnění, které se vyskytuje během počáteční posunutí břišní karty trávicí trubice do hrudní dutiny skrz jícnu otvoru.

Kýly jícnu jsou postiženy staršími osobami, ve věkové skupině mladší 40 let, diagnostikována patologie v 10% případů a u osob starších 70 let - u 70%. Ženy se nemocí častěji než muži. Hernie jícnu je častěji zaznamenávána ve vyspělých zemích, což pravděpodobně souvisí s stravovacími návyky. U pacientů s gastroenterologickou patologií jsou kýly jícnu detekovány 6krát častěji než ve zbytku.

Pacienti s kýlou jícnu, jehož aktivita je spojena s prodlouženým pobytem v sedě, se doporučuje změnit práci.

Dolní jícnový svěrač (kardia) rozděluje jícnu a žaludek a zabraňuje hromadění chemicky agresivního obsahu žaludku a dvanácterníku do jícnu. Jednostranný pohyb hrudníku je usnadněn úhlem sádry (ostrý úhel jícnu do žaludku). Distální část jícnu je fixována membránou-jícnové vazivo, které také zabraňuje pohybu srdeční části žaludku do hrudní dutiny s podélným kontrakcí žaludku. Ezofág je udržován v normální poloze subdiafragmatickou mastnou vrstvou a přirozeným uspořádáním břišních orgánů.

Hrudní a břišní dutiny jsou odděleny membránou, která se skládá ze svalů, vláknité tkáně a má klenutou strukturu. Prostřednictvím otvorů v membráně prochází jícen, cévy a nervy. V levé části membrány je otvor pro pažeráka, který normálně odpovídá vnější velikosti jícnu. Při rozšíření jícnu se část anatomických struktur, které se normálně nacházejí pod membránou, protáhne do hrudní dutiny.

Příčiny kýly a rizikové faktory

Příčiny kýly jícnu jsou oslabení vazivového aparátu, který fixuje srdeční prostor žaludku a zvyšuje intraabdominální tlak.

Mezi rizikové faktory patří:

• genetická predispozice;
• porušení motility gastrointestinálního traktu;
• nadváha;
• chronická nadýmání;
• častá zácpa;
• těhotenství (zvláště opakované);
• nadměrná fyzická námaha;
• těžký dlouhodobý kašel s chronickou obstrukční plicní nemocí, bronchiálním astmatem atd.;
• ascites;
• nezdravé zvracení;
• velké novotvary břišní dutiny;
• dysplazie pojivové tkáně;
• břicha trauma;
• chemické nebo tepelné popáleniny jícnu;
• pokročilý věk;
• nesprávné držení těla.

Mezi obvyklé příznaky kýly jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s výraznou změnou polohy těla i v noci.

Formy onemocnění

V závislosti na anatomických rysech se rozlišují následující formy kýly jícnu:

• klouzání (axiální, axiální) - bez proniknutí žaludečního fundu, kardie a břišní jícnu přes jícnu otvor do hrudi a nezávislý vratný do dutiny břišní;
• parasofageální - distální část jícnu a kardia umístěná pod membránou, část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny a je umístěna vedle hrudního jícnu;
• smíšené;
• vrozený krátký jícen - délka jícnu neodpovídá výšce hrudníku, zatímco část žaludku je umístěna nad bránicí v hrudní dutině, nedostatek spodního jícnového svěrače.

Posuvné kýly jícnu, v závislosti na posunutém místě, se dělí na celkové žaludeční, mezisoučkové, kardiofundální nebo kardiální.

Parazofageální kýla jícnu může být antral nebo pozadí.

Symptomy kýly jícnu

Klinický obraz je polymorfní a závisí na tvaru a velikosti kýly.

Kýlie se často neobjeví nebo má mírné klinické příznaky. Silný průběh je charakteristický pro kýla jícnu velké velikosti, ve které větší část žaludku a střeva proniká do zadního mediastinu.

Hlavním projevem kýly jícnu je syndrom bolesti. Bolest lze pozorovat v srdci, v levém horním kvadrantu, v nadbřišku a interskapulární region, rozmístěných podél jícnu, bolest obvykle připravují bezprostředně po jídle (zvláště s přejídáním), fyzické námaze, trupu a ustupuje při provádění horizontální polohy těla. V některých případech bolest simuluje záchvat anginy pectoris. Přibližně 35% pacientů s jícnu kýla pozorovány paroxysmální tachykardie a předčasných tepů.

Silná bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může vést k objevení se odporu k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti až k vyčerpání.

Mezi obvyklé příznaky kýly jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s výraznou změnou polohy těla i v noci. Mezi další příznaky: zvracení (často krvavý), dech drží epizod během spánku, opakující se cyanóza kůže, obtíže s polykáním a průchod potravy jícnem (může být vyvolána tím, že studené nebo teplé jídlo, rychlé občerstvení, psychologické faktory), bolest a pálení v jazyku, chrapot, prodloužené škytavka, kašel, vypouklé na levé straně hrudníku, pocit plnosti v nadbřišku, říhání regionu. Nocturnal regurgitace, obvykle spojené s hiátová hernie jsou střední velikosti, se může stát příčinou tracheobronchitidy, aspirační pneumonie. Regurgitaci jídla zpravidla předchází nevolnost, zatímco kontrakce žaludku také chybí. Obsah žaludku hodil do ústní dutiny v důsledku kontrakce jícnu, a při změně polohy těla může vylévat.

Při stlačení herniálního vaku (porušení kýly) jsou pozorovány neustálé tupé nebo intenzivní bolesti v křečích za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, které ozařují interlobulární oblast. V tomto případě závisí závažnost a ozařování bolesti na tom, která část trávicího traktu je uškrcena v herniích a také na stavu poraněného orgánu.

Příčiny kýly jícnu jsou oslabení vazivového aparátu, který fixuje srdeční prostor žaludku a zvyšuje intraabdominální tlak.

S postupujícím patologickým procesem narůstá narušení funkce blokování kardie, což vede ke vzniku známky gastroezofageálního refluxu. Pacienti s kýly jícnu mohou mít anemický syndrom způsobený latentním krvácením ze spodního jícnu.

Diagnostika

Přibližně jedna třetina malých hernií jícnu, které nemají závažné klinické projevy, jsou náhodným diagnostickým nálezem během vyšetření z jiného důvodu.

Hlavními metodami diagnostiky kýly jícnu jsou rentgenová a esophagogastroduodenoscopy. Při endoskopickém vyšetření odhalilo neupravená jícnu, kolem spodní části rytmu rytmicky dýchací pohyby uzavírá otvor. Zobrazuje se srdeční prostor žaludku, který se kruhovitě napěňuje do lumenu jícnu. Nicméně, tyto symptomy mohou být kvůli zvracení pohyby způsobené držení endoskopu přes hltanu, se stává příčinou chybné diagnóze jícnu kýly. Takže esophagogastroduodenoscopy ve většině případů umožňuje stanovit pouze přenos obsahu žaludku do jícnu.

U pacientů s gastroenterologickou patologií jsou kýly jícnu detekovány 6krát častěji než ve zbytku.

Rentgenové vyšetření s podezřením na kýlu jícnu se provádí v několika fázích. Zpočátku se provádí přehledová radiografie břišní dutiny, přičemž se zaznamenává stín jícnu, umístění žaludeční bubliny a membrána. Další - rentgenový paprsek jícnu a žaludku se zavedením radiopasných látek ve svislé poloze. V této fázi se vyhodnocuje rychlost průchodu přípravku zachycujícího paprskovitý paprsek podél zažívací trubice a rychlost vyprazdňování žaludku. Poté se radiografie provádí v horizontální poloze těla pacienta as hlavou spuštěnou. U klinicky zdravých jedinců není pozorován zpětný pohyb kontrastu v jícnu a v případě výskytu kýly jícnu je zaznamenáno gastroezofageální reflux. Potom se pacient vrátí do svislé polohy s dalším vyšetřením polohy plynové bubliny, přítomnosti nebo nepřítomnosti radioaktivní látky v jícnu.

Chcete-li potvrdit diagnózu, můžete potřebovat manometr pažeráka, během kterého se hodnotí stav spodního svěrače, jeho schopnost uvolnit při polykání a epizody relaxace mimo požití.

Pro zjištění latentního krvácení se uchýlí k analýze výkalů pro latentní krev.

Pro rozlišení jícnu kýla s jinými chorobami mohou vyžadovat ultrazvuk, vypočítané nebo magnetickou rezonancí tomografie, elektrokardiografie, obecně a biochemické krevní test. Diferenciální diagnóza s lézemi nervů míchy hrudní, stavu, spolu s ezofagitidy, relaxaci (více relaxace levé kupole) nebo ochrnutí membránové kopule, St syndrom, angina pectoris, infarkt myokardu, nádory jícnu.

Léčba kýly jícnu

Léčba kýly jícnu obvykle začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje, aby se vyhnul opotřebení napnutých pásů a pásů, spát se zvýšeným koncem hlavy a v případě potřeby normalizoval tělesnou hmotnost.

Pacienti s jícnu kýla je znázorněno dodržování šetřící diety a způsobu frakční síly.

Léčba kýly jícnu je primárně zaměřena na prevenci vzniku gastroezofageálního refluxního onemocnění. Pro tento účel se inhibitory protonové pumpy používají v postupně klesající dávce až na dva měsíce, po kterém následuje přenos pacienta na antacidové přípravky. Podle indikace mohou být prokinetika zahrnuta do léčebného režimu.

Konzervativní léčba prvních pacientů s hernií jícnu se zpravidla provádí v nemocnici, kde je důkladnější vyšetření pacienta snadnější než v ambulantním prostředí. S vývojem relapsu začíná léčebná terapie na ambulantním základě a hospitalizace je indikována pouze tehdy, je-li léčba neúčinná.

Při léčbě jícnu kýly v porovnání s jinými chorobami gastrointestinálního traktu (chronické záněty žlučníku, pankreatitida, peptický vřed a duodenální vřed) je v prvé řadě určena a opravena vedoucí patologie.

V případě závažných forem gastroezofageálního refluxního refluxu, torzní refluxní ezofagitidy, nekonzervativní terapie, Barrettova jícnu, u pacientů je prokázána chirurgická léčba.

Chirurgie pro kýlu jícnu lze provádět jak s otevřeným, tak laparoskopickým přístupem. Mezi chirurgické metody nejrozšířenější chirurgické intervence zaměřené na kýly a posílení bráničního jícnu vaz (krurorafiya), retenční žaludeční v břiše (gastropexy) eliminace gastroezofageálního refluxu (fundoplikaci) obnovení ostrý úhel blok větve.

Po chirurgickém ošetření kýly jícnu dochází k relapsům velmi vzácně.

Kontraindikace k chirurgické léčbě kýly jícnu jsou doprovázené patologie, které mohou vést k závažným komplikacím v pooperačním období (například chronické kardiovaskulární nemoci ve stadiu dekompenzace).

Vzhledem k tomu, paraezofageální hernie kýla jícen jsou relativně vzácné, tato léčebná strategie tvoří nemoc pracoval méně. Obecně platí, že se dává přednost chirurgické léčby kýl (zvláště v mladém a středním věku pacientů). Starších osob, a to zejména v přítomnosti komplikací, doporučuje korekce životní styl (zejména omezení některých typů fyzické aktivity) a diety (s výjimkou dietních produktů, které podporují nadýmání), aby se snížilo riziko porušení kýly.

Po léčbě se pacient prokázaly klinické pozorování v gastroenterologist pro prevenci, včasnou detekci a korekci recidivy onemocnění, a k prevenci komplikací. Preventivní vyšetření se provádí ambulantně nejméně dvakrát ročně.

Neschopnost pacientů s hernií jícnu je obvykle omezená. Pacient by se měl vyvarovat aktivit spojených s nadměrným fyzickým stresem a trupem kufru. Pacienti s kýlou jícnu, jehož aktivita je spojena s prodlouženým pobytem v sedě, se doporučuje změnit práci.

Dieta v kýle jícnu

Pacienti s jícnu kýla je znázorněno dodržování šetřící diety a způsobu frakční síly. Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději 3 hodiny před spaním. Vyloučeny ze stravy produktů, které mohou mechanicky nebo fyzicky dráždí sliznice trávicího traktu, které přispívají k plynové tvorbu, vývoj zácpy (mastné, smažené, kořeněné, uzené jídel, alkoholických i nealkoholických nápojů, silný čaj a káva, mléko, zelí, hrášek, vařená vejce, hrozny). Dieta by měla obsahovat dostatek vlákniny, nízkotučného masa a ryb, pečených jablek bez kůže. Potraviny se doporučuje vařit, dusit nebo pečeme.

Možné komplikace a následky

jícnu kýla může být komplikováno vývojem z jícnových vředů, peptických vředů žaludku, jícnu nebo žaludku krvácení, jícnu perforace, jizev zúžení jícnu, refluxní ezofagitida (katarální, erozivní nebo ulcerózní), porušení hernie vaku v kýlního kruhu, reflexní angina pectoris (zejména u starších pacientů ), rakovina jícnu.

Přibližně 35% pacientů s jícnu kýla pozorovány paroxysmální tachykardie a předčasných tepů.

Silná bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může vést k objevení se odporu k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti až k vyčerpání.

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je prognóza života příznivá. Po chirurgickém ošetření kýly jícnu dochází k relapsům velmi vzácně.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku kýly jícnu, doporučuje se:

• včasná léčba nemocí, které přispívají k rozvoji této patologie;
• pravidelné preventivní prohlídky ohrožených osob;
• odmítnutí špatných návyků;
• racionální výživa;
• posilování svalů přední břišní stěny;
• zamezení nadměrné fyzické námahy.

Herniovaná kýla

Herniovaná kýla - opakující se posunutí břišní konci jícnu, kardie žaludku, někdy střevní smyčky v zadní mediastina přes jícnu otvor. Projevený bolesti v nadbřišku a hrudníku, kašel, zvracení, krev, melírování, škytavka. Diagnóza je založena na RTG břišní a hrudní oblasti, endoskopie. V počátečních stadiích jícnu kýly vyžaduje dodržování určitých konzervativních opatření (ztráta hmotnosti, upuštění od úzkých pásů a zón, spánku se zvýšeným straně hlavy, a tak dále. D.), a jejich neúčinnost a rozvoj závažné refluxní choroby jícnu je třeba chirurgická léčba.

Herniovaná kýla

jícnu kýla (brániční kýla, výhřez) - chronická recidivující onemocnění charakterizované břicha počátečním pohybem trávicí trubice supradiafragmatických oblasti prostřednictvím přírodních (jícnu), otvor v membráně. Nejčastěji se pohybují do břišní dutiny konce hrudní části jícnu a kardie. Patogeneze jícnu kýly je zvýšení tlaku v oblasti břicha a oslabení vazivového aparátu v jícnu otvoru. To je důvod, proč jícnové kýly většinou ženy jsou postiženy (kvůli těhotenství) a starší osoby. Tak, a to až do 40 let se prevalence jícnu kýla je jen 10%, a po 70 letech - již 70% případů. Je také zjištěno, že obyvatelé vyspělých zemí stále potýkají s touto patologií. Připsaný to stravovacích návyků - jíst špatnou vláken potraviny vede k zácpě a významné deformace během vyprazdňování, což vede ke zvýšení tlaku v oblasti břicha a vytvoření kýly. Oddělení Pacienti gastroenterologie jícnu kýly detekovány v 6 krát častěji než u obecné populace.

Příčiny hiatální kýly

Základem vzhledu jícnového kýl jsou dva patogenetické faktory: oslabení vazů, kterým se srdeční část žaludku a zvýšený tlak uvnitř břišní. V případě, že první faktor je nejvíce často spojován s přirozených vlastností, pak zvýšení břišní tlak může způsobit zácpu, zvýšená plynatost, ascites, nadváha, těhotenství, nadměrné cvičení. Také existuje několik faktorů, které vedou ke zkrácení jícnu a následné zpřísnění jeho břišní konec a Cardia žaludku do mezihrudí. Mezi tyto faktory patří některé nemoci jícnu, srdeční vady.

Posunutí dolního jícnu a kardie žaludku do hrudníku dochází bez účasti pobřišnice, takže jícnu kýla nemá kýly vak. Po vzniku jícnu kýly nervu vagus významně uvolňuje zmizí Hiss úhel (ostrý úhel, při kterém jícnu vstupuje do žaludku a zabraňuje reverzní zaznamenal potraviny do jícnu), ventilový mechanismus přestane fungovat Cardia (také zabraňuje gastroezofageální reflux). Z důvodu těchto mechanismů v srdečním oběhu části žaludku je přerušeno; To vede ke zhoršení gastroesofageální refluxní choroby, a tedy - k progresi jícnu a kýly.

V závislosti na konkrétní část trávicí trubice pronikají Hiátová, existují tři typy kýl jícnu: posuvný nebo axiální (v zadní mediastina vysídlených jícnu, kardie žaludku); paraezofageální hernie (spodní část jícnu a kardie žaludku zůstává pod membránou a do hrudní dutiny pouze posouvá spodní část žaludku) a smíšené (kombinuje vlastnosti a axiální a paraezofageální hernie kýly).

Rizikové faktory pro rozvoj jícnu kýla zahrnují obezitu, chronická obstrukční plicní nemoc, zácpa, nadýmání, časté zvracení, těhotenství, stáří, různé pojivové tkáně dysplazie, ascites.

Symptomy kýly jícnu

Často se nevyskytuje ani velká kýla jícnu. Nejtěžší kurz má obrovskou hernií s pronikáním do zadního mediastinu většiny žaludku a střev. Detekce jícnu kýly je úzce spojena s diagnózou gastroezofageální reflux, však třeba poznamenat, že průběh kýly obvykle nezhoršuje pro GERD.

Nejběžnějším projevem kýly jícnu je syndrom bolesti. Bolest může nastat v epigastrické oblasti, v levém hypochondriu, v oblasti srdce. Intenzita bolesti je obvykle úzce souvisí s době jídla a jeho objem - silná bolest nastává bezprostředně po jídle, a jídlo bylo dostatek, bolest je intenzivní. Bolest se zvyšuje s nakláněním, ohybem kufru, fyzickou aktivitou. Snížením projevů bolestivého syndromu může být použití antacidních činidel. Někdy může bolest v kýli jícnu připomínat záchvat anginy pectoris.

Jiné, méně běžné, jícnové příznaky kýla zahrnovat zvracení (často s krví pruhovaný), cyanóza epizody dýchání během spánku zpoždění, vypouklé na levou polovinu hrudníku, pálení žáhy, kyselé říhání, kašel, poruchy polykání, škytavka.

jícnu kýla je často komplikována rozvojem refluxní ezofagitidy vzniku jícnových vředů, striktur jizvení s zkrácení jícnu. V žaludku se mohou vyvinout peptické vředy, které jsou trvale odolné vůči léčbě, často komplikované krvácením, perforací. V přítomnosti paraezofageální hernie výhřezu mohou být přesunuty do mezihrudí střeva s vývojem jeho porušení a střevní obstrukce. Kvůli silné bolesti, ke které dochází ihned po jídle, mohou být pacienti znechuceni jídlem, což vede k významné ztrátě hmotnosti a vyčerpání. Z dýchacího systému, může být epizody spánkové apnoe, aspirační pneumonie v důsledku regurgitace žaludečního obsahu.

Diagnostika kýly jícnu

gastroenterolog konzultace vyžaduje, aby všichni pacienti s jícnové kýly pro diferenciální diagnostiku různých onemocnění. Dva základní způsoby diagnostikování jícnu kýla - radiografické a endoskopická společně poskytují spolehlivost je 85% z výsledku. Pro Ezofagogastroduodenoskopie je nutná konzultace s lékařem endoskopista. Během endoskopie vizualizovat nezměněnou jícnu, kolem spodní části, z nichž rytmicky uzavírá otvor (v rytmu dýchání pohybů), nebo kruhově vidět vyboulení do lumen jícnu srdeční části žaludku - to je nejspolehlivější kritéria jícnu kýly. Nicméně, mějte na paměti, že tyto příznaky mohou také nastat kvůli říhání, které často vznikají při endoskopu přes hltanu, což způsobuje vysoký výskyt overdiagnosis jícnu kýla. Ve většině případů, endoskopie umožňuje pouze diagnózu refluxu obsahu žaludku do jícnu.

Radiografická diagnóza kýly jícnu se provádí v několika stádiích. Za prvé se provádí přehledová radiografie břišních orgánů, na které je zaznamenáván stín jícnu, umístění kopule bránice a plynová bublina žaludku. V další fázi se provádí rentgenové vyšetření jícnu a radiografie žaludku se zavedením kontrastu ve svislé poloze. Posuzuje průchod kontrastu skrz trávicí trubici, rychlost vyprazdňování žaludku. Ve třetí fázi jsou snímky pořízeny ve vodorovné poloze a při spouštění hlavy. Zajišťovací mechanismus kardie a úhel Hyisu obvykle zabraňují zpětnému přenosu suspenze barya do jícnu. S kýlou jícnu tyto mechanismy nefungují, proto je zaznamenáván gastroesofageální reflux. Poté se pacient znovu vrátí do svislé polohy a vyšetří se poloha bublinky žaludku, přítomnost nebo nepřítomnost kontrastu v jícnu.

U malé kýly je diagnostikována absence klinických příznaků hiatální kýly po takové studii pouze u třetiny pacientů. Někteří gastroenterologové doporučují doplňovat rentgenové vyšetření pomocí speciálních technik, které zvyšují tlak v břišní dutině. Většina autorů se však shoduje, že tyto metody pouze zhoršují stav pacienta s hernií jícnu a vedou k nadměrné diagnóze této patologie.

Estrofageální manometrie může také pomoci při diagnostice. Při provádění této studie se hodnotí funkční stav dolního jícnového svěrače, jeho rozsah a schopnost relaxovat po polykání a epizody jeho relaxace mimo období polykání. Tato metoda nebyla široce používána.

Jiné techniky, jako je například ultrazvuk břicha, CT a MSCT neposkytují spolehlivé údaje pro diagnostiku jícnu kýla, ale umožňují diferenciální diagnózy s dalšími chorobami trávicího traktu. Rozlišuje se kýla jícnu s patologií doprovázenou ezofagitidou; angina pectoris; porážka nervů hrudní míchy; uvolnění kupole bránice; Kastenův syndrom (kýla jícnového otevření bránice, cholecystitida, vředové onemocnění DPC); trojice Seint (kýla jícnu, divertikulum tlustého střeva, GAD).

Léčba kýly jícnu

Začněte léčbu kýly jícnu vždy s konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat hmotnost, aby se nepoužívaly těsné pásy a pásy. Spánek by měl mít zvýšenou hlavovou část. Jezte často, v malých porcích, dostatek vlákniny ve stravě.

Léková terapie je zaměřena na prevenci a léčbu hlavní komplikace - GERD. Za tímto účelem se inhibitory protonové pumpy používají v postupně snižujících se dávkách po dobu až dvou měsíců s následným přechodem na krátký cyklus antacid. Při léčbě musí být zahrnuty prokinetika (domperidon).

Chirurgická léčba kýly jícnu je indikována ve vývoji závažných forem gastroezofageálního refluxního onemocnění; torpid refluxní ezofagitida, která není přístupná konzervativnímu léčení; pažerákový Barrett (prekancerózní stav, který se objevuje na pozadí GERD). Takticky lze provádět operaci otevřenou i laparoskopickou. K odstranění kýly jícnu, endoskopické fundoplikace, gastrokardiopie, operace Belsi.

Prognóza a prevence kýly jícnu

Prognóza kýly jícnu je příznivá, za předpokladu včasné prevence závažných komplikací. Self-healing s touto patologií je nemožné, ale pokud jsou pozorovány doporučení gastroenterologu, je zaznamenán průběh onemocnění s minimálními klinickými projevy a dokonce bez nich. Prevence zahrnuje pravidelné endoskopické vyšetření rizikových pacientů, zejména gastroenterologického profilu. Je nutné provést antirepresivní terapii onemocnění zažívacího traktu.

Symptomy, léčba, příčiny herního poškození jícnu

Abnormální pohyb jícnu (svalové trubice), žaludeční a střevní smyčky ovlivňuje stav zbývajících vnitřních orgánů. Četnost výskytu kýly závisí na věku a pohlaví, častěji se tvoří u žen a 50% případů je náhodně zjištěno. Je to chronické onemocnění, při kterém jsou orgány v břišní dutině v hrudníku.

Příčiny

Herniation na jícnu (kód na K44 mcg) může být vrozená (se zkrácenou svalovou trubicí). Vada je zlozka embryogeneze. Eliminuje v raném dětství operaci.

Příčinou získané nemoci jsou dystrofické procesy u starších osob, které postihují pojivové tkáně vazivového aparátu. V důsledku toho atrofuje, ztrácí pružnost a způsobuje rozšíření jícnu v membráně.

Riziková skupina pro rozvoj hiatální kýly (jiný název pro tuto nemoc) jsou pacienti se zvýšeným intraabdominálním tlakem. K tomu může dojít z důvodu špatných návyků, chronických onemocnění nebo jiných podmínek:

• Neustálé přejídání.
• Těžká fyzická práce.
• Obezita, ascites.
• Zácpa, plynatost.
• Silný kašel s astmatem a obstrukční bronchitidou.
• Opakované těhotenství, které v 18% případů způsobuje abnormální pohyby orgánů.

Hernie v jícnu se mohou objevit kvůli poruchám motorických dovedností spojených s mnoha nemocemi v gastrointestinálním traktu, mezi něž patří:

• Kalkulovaná cholecystitida.
• Chronické formy pankreatitidy a gastroduodenitidy.
• Vředy žaludku a dvanáctníku.

Symptomy kýly jícnu

Příznaky hernie v 30 až 40% případů nejsou vyslovovány nebo chybějí. Klinický obraz je extrémně polymorfní, to znamená, že se může skrývat pod spoustou "masky". Z tohoto důvodu se při diagnóze často používá patologie pro kolitidu, pankreatitidu, rakovinu, infarkt myokardu.

Hlavním příznakem je bolest v epigastrické oblasti, která se někdy vzdaluje v zádech. To je často vnímáno jako útok na anginu pectoris. Může být konstantní, paroxyzmální, epizodický. Nadměrné pocity, přetrvávající kašel, intenzivní fyzický stres, poloha vleže přispívají k jeho posílení.

Po jídle, v průběhu kašle, se objevuje nepříjemný pocit a provádí intenzivní fyzické cvičení. Nepríjemné pocity často pryč, díky pitné vodě a hlubokému dýchání. Porušení přemísťovaných tkání je doprovázeno bolesti v křečích s nevolností a cyanózou.

Důsledkem kýly je gastroesofageální refluxní choroba a poruchy zažívání, doprovázené vyrušením vzduchu, horkou chutí v ústech a dalšími příznaky dyspepsie. V noci je možné hromadit obsah žaludku do horních divizí.

Psychotraumatické faktory, spěch v potravinách, vyvolávají dysfagii - porušení funkce polykání a potíže s přesunem jídla přes svalovou trubici. Pacient trpí škytadlem a pálením žáhy. Refluxní chyba v dýchacím systému vede k aspirační pneumonii.

Důsledkem erozivní gastritidy, refluxní ezofagitidy a skrytého krvácení doprovázejícího peptické ulcerace je anémie s nedostatkem železa.

Typy kýly

Nejběžnější formou onemocnění je její klouzavá verze. Břišní část jícnu a kardia žaludku se volně pohybují do hrudníku a také se bez komplikací vrátí na své anatomické místo.

U vzácnějších parazofagických typů je ztráta horní části žaludku charakteristická. V tomto případě není kardia ventrální části jícnu přemístěna. Patologie se objevuje ve věku 60-70 let. Je doprovázena malým nepohodlí, dokud není kýla porušena.

Způsoby léčby se volí v závislosti na rozmanitosti onemocnění.

Přesná diagnóza

Hernia se vyskytuje během rentgenové studie. Je určen vysoce lokalizovaným esophagealovým svěračem, lokalizace kardie nad předepsaným místem, příliš široká pro jícnu.

FGDS s odběrem biopsie umožňuje vyloučit nebo potvrdit nádorové procesy. Studium stolicí pro okultní krev pomáhá rozpoznat latentní formy krvácení v gastrointestinálním traktu. Manometrie jícnu se provádí za účelem posouzení stavu svěračů.

Léčba kýly jícnu

V počátečním stádiu jsou zobrazena konzervativní neoperační opatření. Jejich cílem je snížit intraabdominální tlak a eliminovat gastroezofageální reflux s pomocí následujících skupin léčiv:

• Antacidy (Maalox, Vicair, Gastal).
• H2 blokátory histaminu (ranitidin).
• Inhibitory protonové pumpy (omeprazol).
• Homeopatické léky.

Úspěšně léčená dospělá osoba může zhubnout, pozorovat hanbu jídla (chemické, tepelné, mechanické), čímž eliminuje těžkou fyzickou námahu. Spalte lépe na zvýšeném polštáři a obědujte 3 hodiny před spaním.

Lidové prostředky

Metody alternativní medicíny usnadňují příznaky kýly a zabraňují výskytu komplikací.

• Nejjednodušší léčbou je čaj vyrobený z heřmánku nebo máty, který eliminuje pocit pálení v krku. Nepríjemné pocity zmizí, když po jídle pijete šálek nápoje.
• Odstraňte nepohodlí a řešení jablečného octa. Je vyrobena ze 100 ml vody a 2 lžičky. ovocné složky. Vápnový med zvýší účinnost výsledné kompozice.
• Sliznice se uklidňuje působením infuze 300 ml vody a 1 lžička vody. semena mrkvové. Směs musí být přivedena k varu, ale není vařená. Pít teplou formou 1 krát denně po snídani. Léčba je měsíc.
• Když se onemocnění zhorší, můžete jíst několik jahod.
• Pálení žály bude postiženo zázvorem.

Lidové léky pomáhají vyléčit onemocnění, ale pouze v lehkém stupni a v počáteční fázi. Jejich příjem musí být dohodnut s ošetřujícím lékařem.

Operace odstranění

Indikace pro operaci jsou následující:

• Komplikované formy onemocnění, stlačení orgánů hrudní dutiny.
• Neúspěšná medikační léčba kýly jícnu.
• Přeshraniční porušení trubice.
• Anémie jako výsledek vnitřního krvácení.

Během přípravy na operaci provádí pacient řadu testů, které zkoumají koagulaci krve, stav srdce a orgány hrudní dutiny. Na základě výsledků fibroesofagogastroskopie je stanovena volba chirurgického zákroku a jeho rozsah. Operace je kontraindikována, pokud pacient:

• Akutní infekce těla.
• Porušení mechanismu srážení krve.
• Respirační, jaterní nebo renální selhání.
• Stage dekompenzace kardiopatologií.
• Diabetes mellitus.
• Těhotenství.
• Exacerbace chronických onemocnění.
• Nedávno převedené kavitární operace.

Chirurgická léčba řeší následující problémy:

• Vraťte orgány do jejich anatomických míst.
• Šitý protáhlý otvor v membráně.
• Posílit vazivové zařízení.
• Aby se předešlo refluxu, obnovte ostrý úhel Hyis.

Přístup na místo operace je možný jak s hrudní, tak s ventrální stranou. Výhodou je druhá možnost z důvodu méně závažné bolesti během rehabilitačního období.

Během laparotomie se provádí důkladný audit orgánů břicha. Prostřednictvím 4 průrazů jsou zavedeny všechny potřebné nástroje. Při průchodu je možné provádět cholecystektomii a léčení jiných patologií trávení. Metoda je atraktivní z důvodu minimálního zranění tkání během operace a rychlé rehabilitace pacienta. Během dne se pacient zbaví neustálého nepohodlí.

Nové metody léčby zahrnují endoskopii ústy, která vytváří ostrý úhel hisnie a manžety v kloubu mezi jícnem a žaludkem.

Vzhled opuchu v oblasti provozu narušuje průběh jídla. Je-li to nezbytné, napájí se sonda.

• V první den můžete vypít až 300 ml čisté vody.
• Následující den je povolená lehká polévka.
• Časem jídelníček obsahuje výrobky, které se snadno pohybují v jícnu.
• Po 2 měsících se osoba vrátí do obvyklé stravy.

Aby se předešlo dalším otokům, by měly být pokrmy teplé. Po týdnu gastroenterolog odstraní stehy a pacient opustí domov, aniž by zapomněl dodržovat doporučení lékaře:

• Jezte správně, nemusíte přejídat, vyhýbejte se jídlu, která způsobuje zácpu, plynatost. Užitečné epizodické hladování.
• Nepoužívejte těsné pásy.
• Odstraňte těžkou fyzickou práci.
• Čas k léčbě onemocnění dýchacích cest, snižuje riziko vzniku kašle, aby nedošlo k provokovat nejzávažnější komplikace - uschemlonnuyu kýlu s těžkou paroxysmální bolest, dušnost, tachykardie, hypotenze.

Dieta

Správná výživa může zabránit vzniku chronické zácpy, střevní obstrukce, která vyvolává vysoký intraabdominální tlak. Dieta by měla zahrnovat pokrmy, které nedráždí sliznice a nezpůsobují pálení žáhy. Zakázáno:

• tučné maso;
• fazole;
• smažené, kořeněné, slané pokrmy;
• bílá kapusta, řepa;
• sladké nápoje;
• čokoláda, káva;
• kaše o hrubé konzistenci;
• žitný chléb.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

• čerstvé ovoce;
• polévky na zeleninovém vývaru;
• tvaroh, jogurt, kefír;
• Vařené nízkotučné odrůdy ryb a masa.

Doporučuje se frakční výživa, malé porce a tepelné shchazhenie. Dodržování stravy má pozitivní vliv na stav pacienta, což snižuje pravděpodobnost vzniku nebezpečných následků.

Možné komplikace

Někdy po operaci se zdravotní stav pacienta zhoršuje, protože propustnost jícnu, vyvine mediastinitidu nebo peritonitidu, může se objevit akutní krvácení, perforace nebo pneumotorax.

Prodloužený stávající zánět sliznice s časem vede k jeho svalové céváře (zúžení). Možná chronická gastritida a peptický vřed, přestože jejich symptomy maskují samotnou kýlu. V takových případech je ověření konečné diagnózy možné z důvodu esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Zřídka pozorovaná reflexní angina nebo intususcepce jícnu do kýly.

Prevence

Na konci léčení je pacient zařazen do evidenci. To umožňuje minimalizovat a někdy eliminovat komplikace, včas zabránit možným relapsům.

Profylaxe zahrnuje cvičení v terapeutické gymnastice, která napomáhá posílení svalové tkáně, vyhýbání se fyzickému přetížení, eliminaci zácpy, včasná léčba patologií trávicího kanálu.

Všechny známá onemocnění a kýla jícnu - ne výjimka, vznikají z důvodu nedostatečné péče o své zdraví. Musíte se naučit poslouchat signály těla včas a správně na ně reagovat.

Příčiny a metody léčby kýly jícnu

Hrbie jícnu a další typy herniálních formací - jedna z nejčastějších patologií postihujících oblast gastrointestinálního traktu. Onemocnění pokračuje v chronické formě, což způsobuje vážné poruchy ve fungování trávicího systému. Jak se projevuje hiatální kýla? Jaké jsou hlavní příčiny této patologie? Jaký druh léčby je vyžadován u pacientů, kteří čelí tomuto problému?

Charakteristika patologie

Hiatální kýla je forma, která je lokalizována v oblasti otvoru jícnu, v oblasti břišní oblasti. Tato patologie může být jak vrozená, tak získaná. Podle statistik nejvíce ohrožena touto nemocí spravedlivého pohlaví ve věkové kategorii nad 60 let.

Novotvary se zpravidla vytvářejí v důsledku přemístění vnitřních orgánů z peritoneální oblasti do hrudní dutiny. Ve vzhledu se kýla podobá přepážce ve formě kopule, skládající se ze struktur svalů a pojivových tkání. Podle mezinárodní klasifikace jsou rozlišeny následující odrůdy jícnu jícnu:

1. Axiální kýla (nefixovaná). Je charakterizována schopností volně se pohybovat do oblasti dutiny hrudníku se změnou polohy pacienta.
2. Novotvary spojené s projevy srdeční nedostatečnosti žaludku.
3. Asymptomatická kýla.
4. Novotvary spojené s vývojem souběžných onemocnění trávicího traktu.
5. Parazofageální kýla je novotvar umístěný na horní části membrány, v blízkosti jícnu.

V závislosti na stupni průběhu patologického procesu jsou rozlišeny následující stupně:

1. Klíčení prvního stupně. V této fázi je umístění břišní oblasti jícnu vyšší než je úroveň bránice a žaludek je blízko kardiální oblasti.
2. Hernia 2 stupně. V této fázi dochází k přemístění žaludku v oblasti pažerákové oblasti bránice, umístění distálních částí jícnu v hrudní dutině.
3. Herniovaná léze třetího stupně. V této fázi se kardia, žaludek a spodní část jícnu pohybují do oblasti hrudní dutiny.

Proč to vznikají?

Podle odborníků v oblasti medicíny je příčina jícnu způsobena jak vrozeným, tak získaným. V prvním případě se vzhled kýl způsoben vrozených vad ve struktuře gastrointestinálního traktu, je charakteristickým znakem, který - je příliš krátká střeva, z nichž nemocná oblast se nachází v hrudní dutině.

Kromě toho může vznikat hiatální kýla pod vlivem následujících provokujících faktorů:

1. Zácpa, probíhající v chronické formě.
2. Oslabení vaginálních jícnů (v důsledku změn ve věku).
3. Zvedání závaží.
4. Některé nadměrně těžké cvičení.
5. Atrofie jater.
6. Předchozí chirurgické zákroky v jícnu.
7. Poruchy motility jícnu.
8. Obezita.
9. Traumatické poranění břišní oblasti vnitřního charakteru.
10. Pálení lézí oblasti jícnu. Jednou z možných možností - hořící horké jídlo, je možné zabít při požití alkalických a kyselých látek.
11. Nemoci chronické povahy, které způsobují poruchy motorické aktivity žlučníku, tenkého střeva a žaludku.
12. Ascites.
13. Změna umístění vnitřních orgánů u vícečetných těhotenství.
14. Exfoliace tukových tkání pod membránou v důsledku náhlého úbytku hmotnosti.
15. Silná dodávka.
16. Ezofageální dyskineze.
17. Časté záchvaty plynatosti, které způsobují nadměrné vystavení peritoneálních svalových skupin.
18. Zvýšené indexy intraperitoneálního tlaku.

Stojí za zmínku, že přítomnost špatných návyků a podvýživy významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku herniálních novotvarů v jícnu. Často se tato patologie vyvíjí na pozadí jiných chorob gastrointestinálního traktu.

Jak se manifestuje patologie?

Klinické projevy této nemoci převážně závisí na její formě a stupni patologického procesu. Současně u téměř 30% pacientů trvá onemocnění po dlouhou dobu v latentní podobě. Obecně platí, že s kýly jícnu mohou být následující příznaky:

• bolestivé pocity lokalizované v břiše;
• eructace (obvykle se vyskytuje po jídle);
• projevy pálení žáhy s tendencí zvyšovat v noci;
• pocit pálení a nepohodlí v oblasti hrudníku;
• vzhled specifické kyselé chuti v ústní dutině;
• regurgitace - vznik zvracení po jídle, bez předběžného záchvatu nevolnosti;
• pocit těžkosti v oblasti hrudníku, se zvykem po jídle;
• hiccough;
• bolest v oblasti srdce;
• arytmie;
• Obtížnost respiračního procesu;
• bolest v oblasti jazyka;
• vzhled určitého chraptivého hlasu;
• dysfagie.

Bolestivý syndrom je první a zpravidla hlavní příznak páteře jícnu. Ve většině případů jsou pocity bolesti lokalizovány v iliakální oblasti, zatímco oni mohou dát pupku a bederní oblast do oblasti. Všimněte si, že bolestivý syndrom s kýlou jícnu má tendenci se zvyšovat se svahy po jídle a je poněkud snížena po bručení, zápachu zvracení nebo s hlubokým dechem.

Axiální kýla jícnové jícny se liší posuvným charakterem, který také ovlivňuje příznaky patologie. V tomto období, kdy se novotvar vrátí do břišní dutiny, zmizí bolestivé příznaky. A fyzická cvičení spojená s napětím svalových skupin břicha a dalšími faktory vedou k výskytu pálení bolesti v horní části břicha, pálení žáhy, pálení žáhy a nauzey.

Co je nebezpečné pro kýlu jícnu?

Hiatální kýla je plná vývoje řady extrémně nebezpečných komplikací. Mezi nejčastější mezi nimi patří lékaři zahrnující následující patologické projevy:

• zánětlivé procesy v sliznici žaludečních membrán;
• zkrácení jícnu;
• vnitřní krvácení;
• penetrace jícnu do oblasti orgánů herniálního vaku;
• pronikání do oblasti jícnu výhradně sliznicemi žaludku;
• porušení herniálního novotvaru.

Abychom zabránili tak závažným následkům, při prvních známkách jícnové kýly je nutné vyhledat pomoc specialisty, který provede diagnózu a vysvětlit, jak léčit kýlu jícnu.

Metody diagnostiky a léčby patologie

Tato patologie je diagnostikována specialista-chirurg nebo gastroenterolog. Pacientům s podezřením na horečku jícnu jsou předepsány následující typy studií:

• laparoskopie;
• ultrazvukové vyšetření břišní a prsní dutiny;
• fibrogastroscopy;
• měření kyselosti žaludeční šťávy (pH meter).

Léčba hernie z otvoru jícnu závisí na typu vzniku, stupni patologického procesu, přítomnosti nebo nepřítomnosti souběžných komplikací. Chirurgie k odstranění kýly jícnu se provádí pouze v nejtěžších případech. Obvykle je boj proti patologii složitý a zahrnuje následující směry:

• léková terapie;
• cvičení;
• účelové stravy.

V průběhu lékové terapie jsou pacientům předepsány léky, jejichž účinek je zaměřen na inhibici tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludeční dutině a její neutralizaci, léků na ochranu slizniční jícnové membrány. Může se ukázat, že tableta žlučové kyseliny, prokinetika, obnovuje procesy normálního pohybu jídla v oblasti jícnu.

Kromě toho je pacient povinen předepsat fyzikální terapii, která zahrnuje cvičení zaměřená na posílení břišních svalových skupin, diafragmů. Je velmi důležité dodržovat doporučená pravidla stravovací výživy. K léčbě této patologie musí pacienti vyloučit z nabídky následující produkty, které zvyšují kyselost a aktivují tvorbu plynů:

• zelí;
• fazole;
• alkoholické nápoje;
• houby;
• marináda;
• sýtené nápoje.

Je třeba opustit tučné, smažené a kořeněné pokrmy. Výživa u pacientů s horečkou jícnu se často doporučuje v malých částečných částech, aby potravina mohla běžně procházet do žaludeční dutiny a dobře trávit.

Lidové recepty

U kýly jícnu může být léčba lidovými léky účinná pouze tehdy, pokud je součástí komplexní terapie a je symptomatická. Takže, například, zbavit se zácpy pomůže takový nástroj, jako infuze kořenu rebarbora nebo listy rajčete. Mírným laxativním účinkem je kompot, uvařený ze sušeného ovoce, jen proto, aby byl pít, měl by být alespoň 3krát po celý den.

Pokud trpí burp, stav pacienta ulehčí brusinkový nápoj. K tomu, aby se z brusinek, čerstvá šťáva je vymačkaná, po které bude nutné přidat trochu aloe šťávy a tekutého medu.

Při pálení žáhy je dobrým výsledkem použití infuze, připravené na bázi pomerančové kůry a kořenu sladkého dříví. Tyto přísady budou muset být rozemleté ​​do práškového stavu, smíchány a pak vylijeme sklenici vařící vody nad čajovou lžičku, trváme a pijeme.

Při útoku na meteorismus pomáhá vývar heřmánku, infuze tymiánových semen. Dobré výsledky získáte, pokud pravidelně vaříte a vezmete bujóny z takových léčivých bylin, jako je rtěnka, třezalka a mátou.

Chirurgické postupy

U kýly jícnu je operace předepisována pacientům za přítomnosti následujících klinických příznaků:

• vnitřní krvácení;
• pronikání do hrudní dutiny velkého množství orgánů, které vyvíjejí tlak na oblast srdce;
• porušení herniálního novotvaru;
• nedostatek respiračních funkcí;
• perforace jednoho z vnitřních orgánů v jiném.

Ve většině případů se chirurgická léčba provádí pomocí moderní laparoskopické metody. Během procedury se provádějí 2 malé řezy, kterými jsou nástroje vkládány a herniální vak je vázán a fixován žaludek. Odstranění kýly jícnu se souběžnou resekcí orgánu se provádí v nejtěžších klinických případech, za přítomnosti akutních zánětlivých procesů a změn zjizvení.

Kýla jícnu ventil - nebezpečné patologie, která vede k poruchám ve funkci trávicího traktu a různých souvisejících komplikací. Léčba se ve většině případů provádí konzervativními metodami, včetně medikace, cvičební terapie, dietní terapie a recepty z oblasti tradiční medicíny. Včasné zahájení lékařských opatření pomůže zamezit potřebě chirurgických zákroků.

Jak léčit kýlu jícnu

Kýla jícnu výrazně snižuje kvalitu života člověka: bolest, pálení žáhy, erukce, srdeční rytmus, dýchací potíže. Onemocnění může způsobit komplikace srdce, střev a plic. Dlouhodobé emise jícnu z obsahu kyselin v žaludku zvyšují pravděpodobnost vývoje onkologické onemocnění jícnu. Při absenci řádné léčby po více než 10 let se riziko rakoviny zvyšuje o 8krát. Hrbie jícnu může být vyléčeno léčebnou metodou a správnou stravou. V závažných případech se uchýlí k operaci.

Hernia jícnu a jeho typy

Pod kýlou jícnu se rozumí přemístění orgánů břišní dutiny do oblasti hrudníku přes otvor membrány. Nejčastější je pohyb smyčky tenkého střeva, žaludku a jícnu. Dalším názvem pro hernií jícnu je hiatální kýla.
Nemoc je poměrně častá: jeden z pěti lidí v Ruské federaci to trpí. V mnoha případech doprovází onemocnění peptického vředu (67,8%), chronickou gastroduodenitidu (16%) a pankreatitidu (53,8%). Každý druhý obyvatel po 60 letech má hytikální kýlu.

Kýla jícnu se projevuje malou nebo žádnou symptomatologií. Jakmile lékař provede diagnózu, pacienti mají spoustu stížností na nesnesitelný stav. Někteří lékaři považují chorobu za psychosomatickou.

Existuje několik hernií jícnu:

1 posuvné (axiální, axiální, putování). Objevuje se u 90% pacientů. Když se změní tělesná poloha, horní třetina spodní části žaludku, spodní svinovač, břišní část jícnu proniknou do oblasti hrudníku a poté se vrátí do anatomické polohy. Velké kýly jícnu tohoto druhu se nedokáží vyrovnat kvůli slepením vytvořeným v herniálním vaku. Fixace také nastává u zkráceného jícnu.

2 Paroesophagous (fixní, v blízkosti jícnu). Anatomická kardie zůstává pod membránou a základní část žaludku proniká do hrudní dutiny skrz otvor pro potraviny. Toto onemocnění je doprovázeno bolestivostí a špatným výdejem potravin z důvodu porušení.

3 Smíšené - kombinace fixní a posuvné kýly jícnu. Existují 3 stupně onemocnění, v závislosti na objemu průniku jícnu a žaludku.

Příčiny onemocnění

Přesun orgánů může nastat z několika důvodů:

• Slabé svaly a vazby jícnu a membrány. Změny věku vedou ke ztrátě jejich pružnosti a ztrátě základní funkčnosti. Spodní ventil potravin přestane pracovat správně. Také svaly vytvářející otvor pro jídlo membrány oslabují, což zvyšuje průměr otvoru. Často po 60 letech dochází k resorpci pod membránou tukové tkáně. Popsané jevy se vyskytují nejen u lidí v důchodovém věku, ale také u mladých pacientů se špatnou fyzickou zdatností.
• Genetická predispozice. U některých lidí je slabost pojivové tkáně spojena s genofonem (ploché nohy, Marfanův syndrom). Mají hernií jícnu doprovázenou inguinální nebo femorální kýlou.
• Ostrý nebo pravidelný nárůst intraabdominálního tlaku, který způsobuje rozšíření otvoru clony a vyvolává posun části nebo celého orgánu.

Tlak vzrůstá z několika důvodů:

• nadýmání;
• během těhotenství a těžkého porodu;
• sběr v břišní dutině tekutiny s cirhózou, onkologií nebo srdečním selháním;
• prodloužený kašel: polovina pacientů s chronickou obstrukcí plic má kýlu jícnu;
• těžká práce nebo tvrdá práce se slabým muskuloskeletálním aparátem membrány a jícnu;
• těžké zvracení;
• těžká obezita;
• pravidelné přejídání;
• chronická zácpa.

Silné vytáhnutí jícnu. Vyskytuje se ve dvou případech:

1 Porušila jeho motorovou funkci - existují silné kusy délky. Hrudník se pohybuje bez organických změn. Vyvolá žaludeční vřed, duodenální vřed, pankreatitidu nebo cholecystitidu v chronické formě.

2 Snížení délky jícnu v důsledku cévních změn, které ho vytáhly. Jizvy jsou výsledkem tepelného a chemického popálení nebo peptického vředu jícnu.

1 Zranění - otevřené (proniknutí zraněného projektilu) a uzavřené (tupé tahy, prudké zvýšení intraabdominálního tlaku) poškození membrány.

2 Hrudník nebo krátký jícen. Když je patologický stav žaludku umístěn v hrudníku, jí jízlo vstoupí vysoko nad membránu.

Symptomatologie

Malé kýly se nevykazují, pacient nemusí o této nemoci vědět. V jiných případech příznaky závisí na velikosti kýly, orgánech v herniálním vaku, stávajících nemocech a komplikacích.

1 Pocení pánev s různou intenzitou je nejčastějším příznakem. Objeví se po jídle v noci, kdy je tělo umístěno vodorovně. Pálení žáhy se objeví, když se obsah žaludku dostane do jícnu.

2 Různá bolest (pálení, řezání, šití) v hypochondrii, epigastriu, oblasti srdce, za hrudní kostí. Příčinou je stagnace a podráždění sliznice. Třetina pacientů popisuje symptomy podobné onemocnění koronární arterie, ale kontrola jejich srdce tuto diagnózu nepotvrzuje. U starších pacientů mohou být srdeční patologie kombinovány s kýlou jícnu. Pacienti často léčí pouze první, nevědí o druhém.

3 Dysfagie je nesprávný průchod potravy. Vyskytuje se ve 40% případů, dokonce i při konzumaci tekutých potravin. Vyskytuje se, když je produkt rychle absorbován nebo spotřebován horký nebo studený.

4 Bělidlo s obsahem vzduchu nebo žaludku. Před "vzdušnou" eruktuací je pocit raspiraniya v žaludku, po - diskomfort zmizí. Regurgitace nastane, když hodíte jídlo do jícnu ze žaludku. V průběhu jídla dochází k polknutí vzduchu se slabým vazivovým aparátem nebo s nízkým tónem svěrače.

5 Hluk, jazyk zraní. Je spojena s peptickým popáleninem, kdy žaludeční šťáva vstupuje do ústní dutiny.

6. U 4% pacientů se vyskytuje dlouhý (několik týdnů) škytavka. Spasmodické kontrakce membrány jsou spojeny s podrážděním nervu vagus.

Klouzání kýly se projevuje pouze tehdy, když je do žaludku vkládán do žaludku. Všechno začíná bolesti a pálivou cestou a končí těžkým průchodem jídla přes jícnu.

Výskyt cystofaryngeální kýly je spojen se stagnací jídla v žaludku. Pacienti se začínají omezovat v jídle a pak je odmítají. Existuje prudká ztráta hmotnosti. Často je téměř esofagogastrická kýla omezená a způsobuje bolest.

Strangulovaná kýla je charakterizována silnou bolestí. Dále dochází k zvracení (porušení spodního svěrače jícnu) nebo zvracení žlučkou nebo krví (porušení horní třetiny žaludku). Celkový stav člověka se zhoršuje: pokrývky pokožky blednou, vrhnou do studeného potu, objeví se dýchání, teplota a puls se zvyšují.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k absenci příznaků a nespecifickým projevům je mnoho pacientů léčeno na pseudo-onemocnění. Po dlouhou dobu neúspěšně navštěvovali lékaře jiné specializace. Nicméně je snadné určit přítomnost kýly jícnu.

Hlavní typy diagnostiky jsou:

1 Vyšetření pacienta. Lékař by měl upozornit na pálení žáhy, pálení v ústech, bolesti břicha (za hrudní kostí), nauzeu, pravidelné škytadlo, regurgitace.

2 Instrumentální diagnostika. Všechny jeho typy jsou prováděny na prázdný žaludek: vyloučení jídla 12 hodin před vyšetřením, tekutiny - po dobu 4 hodin. Odmítají také cigarety a žvýkačky.

• EGDF (fibrogastroduodenoscopy). Podána přes ústní dutiny optický systém v ohebnou trubicí do jícnu, žaludku. Je prováděno s podezřeními na gastrointestinální onemocnění a kýly jícnu. Před vstupem do gastroskopu je ústní dutina anestetizována lidokainem. Doba trvání postupu je až 10 minut. Přítomnost kýly ukazují kýlní dutinu, zkrácení jícnu a vzdálenost mezi předními řezáky na svěrače, přítomnost v jícnu žaludeční šťávy, zploštění úhel His, Gubareva ventil patologie, přítomnost sliznice buněk střevní do jícnu.
• RTG - povinné vyšetření pro podezření na hiatální kýlu. Studie vyhodnotí horní část gastrointestinálního traktu. Začněte s rentgenovým vyšetřením hrudní dutiny břišní. Dále pacient napije suspenzi barya a leží pod úhlem 40 stupňů. Doktor se dívá na její pohyb a bere pár obrázků. Tento typ diagnózy není příliš informativní pro fixní kýlu.

• PH-metric - Denní stanovení kyselosti. Změřte frekvenci a charakteristiky odlévání obsahu žaludku. Žaludeční šťáva se odebere pro analýzu, aby se zjistila funkce vytvářející kyselinu. Pro studium použijte počítač, záznamovou jednotku, software, transnazální sondu. Sonda je vložena přes nos a elektroda je upevněna na pokožce. To vše je připojeno k záznamové jednotce a je nošeno po dobu 24 hodin. Pacient během výzkumu může spát, jíst a dělat mnoho věcí.

Způsoby léčby

Vyšetřit kýlu jícnu může být konzervativní (bez operace) metody nebo chirurgický zákrok.

Nechirurgická metoda

Bez operace se ošetřují pouze malé kýly s malými příznaky. U 99% je metoda podobná léčbě refluxního gastroesofageálního refluxu. Důležitou součástí bude vyloučení špatných návyků a korekce výživy.

Metoda léčby

Hlenie jícnu se léčí šesti skupinami léků: