Zánět membrány (bránice) - je akutní a chronický, nespecifický a je mnohem méně běžný - specifický.

U mírných případů zánětu membrány se krevní cévy rozšiřují a pak se objevují jevy lymfangitidy. S růstem zánětlivých jevů se objevují edematózní tkáně membrány a infiltrace malých buněk, jednotlivé svalové vlákna se stávají homogenní a rozkládají se na fragmenty. Vyvolává flegmonózní pandiafragmatitidu, někdy komplikovanou houževnatou fúzí membrány a vznikem více či méně významné vady.

Symptomy zánětu membrány

Sekundární léze otvoru, při vývoji subdiaphragmatic absces, když v sousedství k němu jater, plicní absces zpět ve srovnání se základní patologie druhého plánu (s výjimkou případů, s části clony hnisavý tání). Nezávislý význam nespecifické diafragmatit stává vzácné případy, kdy se obraz nemoci, když zaujímá důležité místo a je znázorněn zvýrazněný poprvé M. Vickery (1926) brániční příznaků. Poslední je výskyt bolesti v oblasti upevnění membrány k hrudní stěny, zasahující do žaludku, bolest na pohmat z těchto oblastí a omezené nebo rozptýleným napětí břišních svalů. Chirurg je seznámen s výskytem tohoto příznaku lobární pneumonie a pleuritida diafragmatická když to může vést k diagnóze náhlé příhody břišní. Často se to ukazuje jako pozitivní příznak frenicus. Jedním z rozdílných diagnostických příznaků diafragmatitidy je absence intenzifikace bolesti během pohybu.

Vývoj komplexu bránicových symptomů obvykle indikuje přítomnost primárního zánětlivého zaostření vedle membrány. Je charakteristické, že v prvních dnech zánětu membrány je zřídkakdy možné detekovat auskultační nebo perkusové změny, které se často objevují až na třetí den. Výsledná tupost bzučivého zvuku na straně léze závisí na výskytu výpotku a na zvýšení hladiny membrány. Auskulující známky pneumonie nižší třídy se rovněž nezobrazují okamžitě. Řada lékařů považuje takovou sekundární membránu za superdiafragmatickou pleurisitu, avšak s membránou je na prvním místě frustrace funkce membrány.

Chirurgická clonové akutní zánět způsobený zánětlivým supradiafragmatických primární krbu je třeba jej odlišit od akutních onemocnění břišní dutiny, pokud je to nutné úrazové chirurgie.

Při subdiaphragmatic absces nebo zánět pobřišnice, a to zejména v případě, že jsou vzhledem k pooperačním anastomóza nedostatečnost švy mohou být vytvořeny subdiaphragmatic-pleurální nebo subdiaphragmatic-plicní (někdy perikardu) píštěle. Zničení membrány s abscesy umístěnými nad ním je mnohem méně obvyklé. V literatuře existují popisy případů 4 průlomové subfrenické abscesu přes membránu do plicní tkáně, následované self-healing. Takový příznivý výsledek je však výjimkou, častěji pacienti umírají na takové hrozivé komplikace. Diafragmatit purulentní nekróza a forma subdiaphragmatic-plicní pištěl doprovázen náhlým kašláním s velkým hlenu obvykle stejné povahy jako subdiaphragmatic exsudátu, s dušností. Zlom v pohrudnice ostře je ostrá bolest v boku a dolní části zad (s nástupem co bylo pozorováno v jedné z našich pacientů, symptom Pasternatskogo), dušnost, kolaps. Pleuralní dutina by měla být v takových případech vyčerpána. Pokud subfrenické-plicní nebo pleurální fistula, někdy komunikuje s lumen žaludku, stává chronickou, je nutné jej odstranit chirurgicky. V tomto případě je velká pozornost by měla být věnována bránice plast kvůli jeho vlastní tkáně (použití alloplastic protéz s hnisající kontraindikováno!).

Chronický zánět membrány

Chronické nespecifické diafragmatit (obvykle důsledkem akutní) projevuje Příznaky vnitřní zbytkové jevy zánět pohrudnice a radiologicky, vysoce postavení zploštělé nebo deformován v zóně membránových lézí omezujících jeho mobilitu a vyjádřené překryvy a pleurálních adhezí. Chronická diafragmatit může vést k omezené uvolnění bránice, přispívají traumatické a někdy i spontánní ruptury.

Specifický zánět membrány

Ze specifických zánětů membrány je tuberkulární membrána častěji pozorována a pouze v podobě velmi vzácné patologie - syfilie a houby (aktinomykóza). Povrchová bránice se vyvíjí téměř u všech pacientů s tuberkulózní pleurisou. Svalová vrstva membrány může být ovlivněna miliární tuberkulózou. U aktinomykózy je membrána postižena sekundárně z plic, žaludku nebo slezinných rohů hrubého střeva. Pohyblivé poškození membrány může být primární a sekundární.

Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Membrána je hlavním respiračním svalem osoby. Pokud je otvor v něm, nebo ředění místa, a přes břišní orgány vyčnívají nebo proniknout do hrudní dutiny (méně často - naopak) - A brániční kýla.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tato kýla je nebezpečná, protože střevo, žaludek nebo jícnu pronikly do dutiny hrudních kompresí a zasahují do normálního fungování srdce a plic. Také tato poloha orgánů má špatný účinek na samotné zažívací orgány, protože jsou snadno zachyceny v této šlach nebo svalovém kroužku membrány, přes kterou vycházejí.

Kýla bránice může být akutní a chronická. Chronická kýla nemůže dlouho trpět pacienta. Dále se vyskytují následující příznaky (jsou také známky akutní kýly): bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s dýcháním, pocit pálení za hrudní kostí. Tyto projevy nemoci jednoznačně brání lidem, aby žili celý život.

Kýly bránice různých druhů jsou velmi časté onemocnění trávicího systému. Vyskytuje se u každého desátého mladého muže a od 50 let se nachází v každé sekundě. To je také diagnostikováno u 7-8% lidí, kteří si stěžují na bolest v hrudi a porušování srdce.

Léčba takové kýly jednoduše: chirurg provádí operaci, ve které jsou uvolněné orgány nahrazeny na místě a vada membrány je šitá a posilována. Léky s problémem nebývají bojovat, ale pouze eliminují příznaky a zabraňují komplikacím choroby.

Co se děje s kýlou bránice (anatomická pomoc)

Diafragma je velký sval ve formě padáku, který se nachází pod plicemi a je připojen k obloukům. Má periferní svalovou a centrální část šlach. Prostřednictvím šlachové části prochází do srdce duté žíly a ve svalové části je otvor pro jícnu.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Otvor pro jícnu je "slabým místem", kde se nejčastěji vytvářejí membránové kýly (nazývají se také hernie jícnu nebo bránice nebo hiatální kýla). Prostřednictvím ní pažerák, žaludek a někdy střevo přicházejí do hrudní dutiny.

Normálně u zdravého člověka je jícen fixován svalovými a vláknitými vazbami. Avšak v případě, že svalové napětí snižuje, pokud (atrofie), levý lalok jater nebo osoba ztrácí hmotnost tak, že zmizí tukovou tkáň, která se nachází pod membránou - „táhla“ jícnu otvor Z tohoto důvodu, slabší vazy drží jícnu, a zvětšení úhlu, při kterém jícnu vstupuje do žaludku (to způsobuje lití žaludečního obsahu nahoru).

Membrána je podmíněně rozdělena na tři části: bederní, žebrová a hrudní. V každém z nich mají svalová vlákna svůj vlastní směr. Na křižovatce těchto částí jsou trojúhelníkové plochy, které jsou dostatečně pružné. To vytváří podmínky pro výstup nebo výstupek střeva. Jedná se již o jiné diafragmatické kýly.

Struktura membrány a svalů zadní stěny břicha.
Klikněte na fotografii pro zvětšení.

Typy a klasifikace kýly

Existují dva hlavní typy hernie bránice: traumatické (vyvíjejí se pod vlivem pronikavých ran a chirurgických zákroků) a netraumatické.

Každý druh je rozdělen do dvou dalších poddruhů:

Je pravda, že když je herniální vak (to znamená, že uvolněné orgány jsou zabaleny do tenkého filmu - peritoneum nebo pleura). Tak může jít ven nebo smyčka střeva, nebo tekoucí do 12-tlustého žaludku, nebo obojí. Tyto kýly mohou být narušeny.

Falešná kýla - bez herniálního vaku. Gastrointestinální orgány prostě opouštějí otvor v membránovém svalu. Tento stav je možný u jícnu nebo počátečních částí žaludku.

Tam jsou také non-traumatické herny:

• vrozené;
• neuropatické - způsobené porušení nervové kontroly bránice, kvůli tomu, co je tato oblast velmi uvolněná;
• kýla přirozených otvorů membrány: jícen, aorta a dutá žíla.

Symptomy různých typů nejsou příliš specifické, což umožňuje pouze diagnózu. Přiřazení správné léčby osobě vyžaduje klasifikaci.

Příčiny onemocnění

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Nemoci bránice: diafragmatické, klonické křeče v membráně (škytavka), paralýza membrány, bránicová kýla, léčba, příznaky

Clony, „břicho“ -POWERFUL svalová status orgán, který by stanovil hrudní dutinu od dutiny břišní a podporuje jeho tón břišní tlak. Tento tón je uložen jak na nízké (visceroptosis) a stojí na vysoké otvoru (ascites, nadýmání, těhotenství), poskytuje redukční účinnost aktivní otvoru během inhalace. Membrána je hlavní dýchací sval, který se také účastní cirkulace. Rytmické dýchací pohyby bránice přispět k dýchání při narození a nemají úplně zastavit, jak je stanoveno radiograficky, a to i v době pauzy při cheynstoksovom dechu. Obzvláště velká je hodnota membrány pro ventilaci dolních částí plic, kde se nejčastěji rozvíjí atelectáza, například po operaci. Clona řezáním, přináší okraje spodního otvoru hrudníku, jako určitý stupeň antagonistických mezižeberní svaly, které odstraní snížená obloukových žeber, a tím rozšířit dolní otvor hrudníku. Interakce s interkostálními svaly poskytuje obzvláště účinné zvýšení objemu plic. Když je membrána ochrnutá během inspirace, falešné žebra se rozkládají na boky a epigastrická oblast se zvětšuje.
Důležitou součástí je i membrána v oběhu. Ostře křižují nohy a jeho kopule játra, membrána během inhalace stlačuje žilní krve z jater a zároveň v rámci prsu tlaku ředění, čímž se usnadňuje sání z žilní krve ze žilního hlavní nádrže do srdce.
Komplexní funkce svalové orgánu dýchání a krevní oběh přes membránu provádí komplexní inervace definování a mnoha nervnoreflektornye reakce membrány v případě porušení centrálního nervového a autonomní regulace.
Emfyzém funkce prodloužené zvýšení otvor vede nejprve ji hypertrofii, a pak se degenerativních změn (mastných degenerace) s funkcí dekompenzace, která má velký význam ve vývoji respiračních a kardiopulmonální onemocnění, plicní nemocí. Atrofie svalových vrstev membrány jsou v ochrnutí bráničního nervu, například po lékařském freniko-ekzereza pro plicní tuberkulózy.
Stáním výšku a pohyb membrány na klinice je posuzována podle vzhledu pohybu bránice při dýchání odstínu (Litt jev), který spojuje bicích plicních orgánů břišní dutiny, jakož i respiračními pohyby falešné hrany“, částečně rytmické změna vtjazhenija tvrzení výstupky epigastrický regionu. Nízké postavení bránice pozorované v rozedma plic, zánět pohrudnice exsudativní perikarditidy, a tak dále. G., když high-ascites, nadýmání, nitrobřišní nádory. Nejvýraznějšími daty jsou fluoroskopie.
Bolest phrenic syndrom je spojen s tím, že centrální část membrány inervuje č. Phrenicus, proč je bolest přenášen přes čtvrtou krční nervu v krku a v oblasti trapézového svalu (rameno, akromia téma) a mají tlakové body na mezižebří v blízkosti prsní kosti (zejména vpravo) a mezi nohy sternocleidomusus svalu. Obvodová část membrány je inervována mezižeberní nervu a bolesti se odkazuje na spodní části hrudníku, nadbřišku oblasti a do břišní stěny; je také pozorována bolest reflexního charakteru, jako je angina pectoris přenášená prostřednictvím n. vagus.

Diafragmatitida

Dpafragmatitom obvykle nazývá zánět pohrudnice pokrývající otvor (tj. E. Správné brániční zánět pohrudnice), někdy v kombinaci s porážkou nejvíce brániční svaly. Při pleurálním výpotku, obzvláště purulentním, zánětlivý proces často jde do membrány. K tomu může dojít znetvořující diafragmatity se značnou ztrátou jeho funkci jako jeden z vážných důsledků zánět pohrudnice; Podobný jev se vyskytuje s perikarditidou, hnisavé zejména při mediastinoperikardite a peritonitidy, např encysted subdiaphragmatic absces, vyznačující se tím, hnis našlo odbyt mezerou v lymfatických průdušky. Břišní syndrom s lobární pneumonie, zánět pohrudnice, revmatických perikarditida může být způsobeno přechodem zánětlivého procesu prostřednictvím lymfatických cest otvor, navazující úseky pobřišnice.
Zánět svalová membrána tkanina ve své klasické formě vyvíjí na trichinosis, kdy na membránu, spolu s mezižeberních svalů, jazyka, atd G., oblíbené místo lokalizace parazita, a když „] s ostrou bolest na okrajových žeber, dušnost s častým povrchové dýchání. Je-li kurděje časté krvácení do membrány, než lze vysvětlit bolest na hrudi, s tifah membránou svalové nekrózy.

Clonická křeče membrány (škytavka)

Klonické křeče membrány (škytavka) je obvykle neškodný jev, někdy život ohrožující, nejčastěji vyskytují reflexně v odezvě na stimulaci okolních orgánů, žaludek přetížení při spuštění zánět pobřišnice, po stimulaci bráničního nervu mediastinální nádoru, aneurysmatu aorty, nebo budicí centra, který se nachází v blízkosti s dýcháním, škytavka -agonalnaya má tak špatnou prognostickou hodnotu, uremických škytavka, škytavka při mozkové mrtvici, encefalitida, cerebrální venózním.
Léčba. Podráždění kůže (hořčice, odření kůže s kartáči, ester pod kůži), rozptýlení pacienta, buzení dechového centra (inhalace oxidu uhličitého v čisté formě nebo ve formě karbogenu), lobelin, chinidin (jako redukční dráždivost bránici), alkoholismus a v extrémních případech přetnutí diafragmatický nerv.
Tónová membrána křeče pozorované během tetany, tetanu, s peritonitidou. Terapie - chloroform, ether.

Paralýza membrány

Paralýza membrány je charakterizována vysokým postavením. Při dýchání je na stranách spodních žeber nesoulad, epigastrická oblast nevybuchne, protože v normě játra neklesá. Při práci a vzrušení se rozvíjí dušnost. Existuje změna hlasu, slabost kašla, kýchání. Při výskytu defekce klesá napětí. Při úplné paralýze, po minimálním stresu, může dojít k udušení smrti.
Diafragmatická kýla (falešná a pravdivá). Brániční kýla běžně nazývá falešné traumatické kýly (hernie diaphragmatica spuria, traumatica, evisceratio), když je v typických případech po vpichu rány nebo tupým, obvykle vlevo přes štěrbinovou membránu je vyčnívají do hrudní dutiny žaludku a střev. Vyvine těžké dyspnoe, zvracení, hiccoughs, dokonce smrt může pocházet ze šoku. Ve studii jsou tympanitis hrudníku respirační nepřítomnosti šumu, posunutí srdce, zejména hluk charakteristický irizující střevní hrudi nebo hemotoraxem doprovodné pleuritida, zánět pobřišnice, ostré rentgenové změny.
Lékař-terapeut se častěji zabývá dlouhodobými důsledky traumatu, který pacient není vždy - považuje to za nezbytné bez zvláštních otázek.
Pacient má obvykle jen nevolnost, zvracení nebo symptomy střevní obstrukce. Mohou existovat příznaky komprese mediastinu. Při zkoumání je důležité věnovat pozornost jizvě z rány. Tam je také neobvyklý region tympanic zvuku v hrudi; respirační pohyblivost hrudníku je omezená (obvykle vlevo), zvuky dýchacích cest jsou oslabeny nebo nejsou poslouchány, srdce je přemístěno. Na rozdíl od pneumotoraxu není vyklenutí interkostálního prostoru, ale je charakteristické pro devastovanou epigastrickou oblast, zejména pro střevní zvuky padlého žaludku a střev, které se vyskytují v krupobití. Rentgenové vyšetření po bariu zjistí detailní obraz.
Nejtěžší, někdy fatální komplikace je střevní obstrukce. Léčba je chirurgická, technicky obtížná.
Méně často nab. sloužil pravou brániční kýly (hernie diaphragmatica vera), kdy výsledkem vrozenou vadou otvoru (obvykle xiphoid proces), žaludku nebo tlustého střeva je v přední nebo zadní mediastina, sáčku od jednoho nebo všech vrstev membrány.
V posledních letech celá X-ray vyšetření pacientů není tak zřídka najdete malý brániční kýla v blízkosti hiátovou oesophageus, přičemž horní část žaludku vyčnívá nad membránou. Pacient je nejasné dyspeptické potíže, někdy trpí více těžkou anginu pectoris díky reflexní stimulace bloudivého nervu prochází poblíž a koronární křeč. Tím, brániční kýly měli také funkce se vyskytují zřídka jednostranné odpočinek, relaxace požáru poruchu membrány otevření náhodou, když při absenci stížnosti jsou thympanitis percussion, a X-ray vyšetření odhalí vysoké postavení bránice.

Chirurgie pro choroby membrány

Diafragmové onemocnění

Diafragmatická kýla a uvolnění membrány jsou nejčastější chirurgickou patologií medulární obstrukce.

Etiologie a patogeneze.
Diafragmové onemocnění může nastat kvůli anomálii vývoje membrány, jejímu traumatickému zranění a také dalším příčinám, včetně změn souvisejících s věkem.
U bránicové kýly se břišní orgány přesouvají do hrudníku tvořenou vadou, slabým okrajem membrány nebo zvětšenou přirozenou clonou v membráně. Na rozdíl od hernií uvolnění membrány dochází k ostrému ztenčení, v celé kopuli membrány nebo v žádné části nejsou žádné svaly. Tato oblast a celá kopule vyčnívají vysoko do hrudníku spolu s přilehlými orgány břišní dutiny.

Klinika.
Když membránová kýly a relaxace Klinický obraz je spojen především s kompresí a ohybu posuvné z břišních orgánů (žaludek, tenké a tlusté střevo) a kompresi těchto orgánů srdce, plíce a velkých cév.
Významné nedostatky membrána často doprovázen velkým počtem břišních orgánů, ale jsou méně časté než v úzkém kýlního kruhu, je porušován, která dramaticky mění klinický obraz onemocnění a způsobuje prudké zhoršení celkového stavu pacienta.
Nemoci bránice. Nejvíce charakteristické symptomy brániční kýla jsou: vzhled nebo zvýšená bolest v nadbřišku oblasti, v příslušné polovině hrudníku nebo hypochondriu a pocit tíže, dušnost a bušení srdce bezprostředně po jídle, zejména hojný.
Relativně často po jídle dochází k zvracení (někdy s příměsí krve), po níž obvykle dochází k úlevě. Velmi častým příznakem brániční kýly je pocit „bublání“ nebo dunění v hrudníku na straně kýly, jakož i významné zvýšení dušnost při přechodu pacientů v horizontální poloze.

Diagnostika.
Hlavní metodou diagnostiky membránových kýly a uvolnění membrány je rentgenová metoda. Řádný průběh studii s použitím kontrastních technik víceosých gastrointestinálního traktu umožňuje získat úplné informace o umístění a velikost kýlního kroužku, jakož i na povahu padlých těl, což je určitý význam pro volbu přístupu a fungování plánu.

Léčba membránových onemocnění.
Léčba membránových kýly se provádí okamžitě. Hlavním znakem operace je nebezpečí porušení, což je zvláště skvělé při traumatických kýlích. Během operace vypadnou orgány a otevírá se. Někdy pro posílení membrány, zejména pro velké vady, se používají syntetické protézy.
Léčba uvolnění membrány také spočívá v chirurgickém zákroku, během něhož nastává tvorba blikání z vyčerpané části membrány nebo pomocí syntetického materiálu.

Předpověď počasí.
Správně a včas operace zcela vyléčí pacienta choroby bránice.

Zeptejte se na otázky oddělení, zjistěte si více informací o chirurgických zákrocích na bránicích onemocněních, o nákladech na chirurgii, kde můžete podávat inguinální kýlu a další otázky telefonicky na recepci.

Diafragmové onemocnění

Chirurgická onemocnění membrány zahrnují řadu patologických procesů, jako jsou:

І. Akutní poškození uzavřené nebo otevřené membrány;

P. Traumatická paréza membrány;

H. Hernia bránice;

ІY. Relaxace membrány;

Y. Nádory a cysty bránice;

YI. Cizí tělesa bránice.

YS. Výška membrány;

І. Ostré uzavřené nebo otevřené poškození membrány -

Dotýkejte se praktického významu těchto patologických procesů kvůli četnosti jejich výskytu a nebezpečí možných komplikací.

Může dojít v uzavřeném zranění v důsledku silného nárazu, náhlé stlačení hrudníku nebo břicha, následuje protržení membrány kopule. Kromě toho může dojít k torakoabdominálních pronikavé rány. během rentgenissledovaniya vykazují jeho výhřez břišních orgánů do hrudní dutiny, nebo jiné provozní obnovu poškozených traumatem břišní nebo hrudní orgánu často zjištěny. Porucha membrány je pak šití. Někdy akutní protržení membrány není diagnostikována a pak se stane příčinou chronického post-traumatické brániční kýly. Vrátíme se k nim.

P. Traumatická paréza kopule bránice -

Vysoké postavení jednoho z kopule membrány je důsledkem traumatického poškození membrány nervu.

Klinicky - dýchavičnost, kašel, pocení, bolesti v hrudníku na vhodné straně.

V anamnéze - trauma.

Rentgenové snímání - vysoká stání příslušné kopule membrány s omezením její pohyblivosti.

Na rozdíl od "skutečné" relaxace membrány, dome - neředěné. V některých případech se postupně obnovuje jeho normální postavení a pohyblivost nezávisle nebo pod vlivem konzervativní léčby, včetně fyzioterapie.

H. Hernia bránice.

Diafragmatická kýla je nejčastějším abnormaltem meduly.

Všechny diafragmatické kýly jsou děleny etiologií na:

Při přítomnosti nebo nepřítomnosti herniálního vaku:

Kýly kopule bránice

Kýly přirozených otvorů v membráně.

Klinické projevy membránových kýly závisí na třech hlavních faktorech:

1. Stlačení a ohýbání břišních orgánů v herniálních bránách, které prošly vadou membrány do hrudní dutiny.

2. Komprese plic a posun médií s padlými břišními orgány.

Porušení funkce samotné membrány.

Proto všechny příznaky s bránicemi hernií lze rozdělit na:

1. břicha spojené s poruchou aktivity posunuté břišních orgánů (bolest v horní části břicha, zvracení, nadýmání, dysfagie, pálení žáhy a další.).

2. Kardiorespirační, v závislosti na stlačení plic a posunutí srdce (bolest na odpovídající straně hrudníku, dušnost apod.).

Traumatická membránová hernie -

V naprosté většině těchto případů mluvíme o pohybu určitých orgánů břišní dutiny prostřednictvím defektu bránice v pravé nebo častější části levé poloviny hrudní dutiny v různých časových okamžicích po úrazu. Je velmi důležité pro ověření diagnózy anamnézy, zejména zprávy o skutečnosti újmy a její povahy. Děkuji nepříjemnéauškrcenýtraumatické bránicové kýly. Funkcí tohoto druhu kýly je skutečnost, že v průběhu času většina z nichporušenoa lékař by si to měl vždy pamatovat.

Častěji - traumatická bránicová kýla - "falešná", tj. nemáte herniální vak.

Často během břišní chirurgie, vzhledem k akutním otevřené nebo uzavřené trauma chirurg na opravu poškození orgánu, nevšimne vadu membrány, která v průběhu času, představil žaludek, střevní kličky, tím větší omentum, zatímco pro velké vady - i všichni tyto orgány dohromady. V těchto případech je pacient propuštěn z nemocnice a dokumenty neuvádějí existující defekt bránice, a později, když na pozadí téměř úplné pohody najednou vyvíjí napadnout nejvíce silné bolesti na hrudníku a břišní dutiny, a obraz je vysoká nebo nízká gastrointestinální obstrukce - diagnostika může být obtížné a operace je opožděná.

Podle klinických příznaků může uškrcená traumatická membránová kýla připomínat trombózu mezenterických cév, ucpání střevní obstrukce atd.

Diagnostika se provádí na základě klinického obrazu, anamnézy a rentgenového záření.

V přehledu fluoroskopie a radiografii hrudní a břišní dutiny označených narušení pohyblivosti odpovídajícího kopule membrány, přítomnost pererazdutyh plyn střevních smyčkách, ztmavnutí příslušnou stranu hrudníku, snížení odpovídající oblasti plic (vpravo nebo vlevo), mediastinální posunu v opačném směru, a je-li vada vlevo kupole definována přítomností hladiny kapaliny v levé polovině břišní a hrudní dutiny. V další fázi diagnózy - kontrastní suspenze žaludeční barnatý (per os), průchod střeva a barnatého zakalení tlustého střeva, zavedení do ní kontrastu (za clizma).

Může být také použit pro diagnostiku počítačové tomografie. Léčba - pouze chirurgická a co nejvíce dřív. Když je útok bolesti nezbytný pro účely dekomprese žaludku, aby se v něm provedla transzanalová sonda pro dekompresi tohoto orgánu. Operace spočívá ve zmírnění břišních orgánů, které proskočily do hrudní dutiny, jejich spuštění do břišní dutiny a šití defektu membrány. V případě nekrózy části střeva nebo omentu - jejich resekce. Přístup - transthoracic, je-li to nutné - doplněno laparotomií.

Bolest v membráně

Bolest v membráně může být způsobena několika faktory, mezi které patří:

• Zranění (otevřená nebo uzavřená);
• Diafragmatická kýla (spojená s traumatem nebo netraumatickým, která může být vrozená nebo získaná);
• Kýly z pažerákové clony membrány (klouzavé nebo paraeofageální). V prvním případě je část žaludku sousedícího s kardií posunuta a je to segment vaku herniální.

Taková kýla může být pevná nebo nefixovaná, vrozená nebo získaná. Ve druhém případě se žaludeční klenba nebo část střeva pohybuje do střední části hrudní dutiny, zatímco kardia zůstává na původním místě. Při parazífageální kýle existuje riziko porušení, zatímco při posuvu je vyloučeno.

• Relaxační membrány (vrozenou nebo získanou, částečnou nebo absolutní) - řídnutí a pohybující membránu do hrudní dutiny z břišních orgánů umístěných vedle oddělení. Plocha připevnění membrány zůstává v původní poloze.

Příčiny bolesti v membráně

Příčiny bolesti v membráně zahrnují poškození, stejně jako kýla membrány. Uzavřené poškození membrány může nastat při silničních nehodách, pády z velké nadmořské výšky a se silným tlakem na žaludek. Kvůli rychlému nárůstu intraabdominálního tlaku může dojít k prasknutí membrány. Zpravidla se postižená oblast soustřeďuje v oblasti středu šlach nebo v místě jeho spojení se svalovým úsekem membrány. V téměř všech případech je jeho levá kupola roztrhaná.

Příčinou bolesti v membráně může být bránicová kýla. V důsledku této patologie se peritoneální orgány pohybují do hrudní dutiny zasaženými oblastmi membrány. Se skutečnou kýlou jsou kýly a vaky. Pokud kýla není spojena s poškozením membrány, její tvorba může být způsobena přítomností defektů v membráně. Vrozená kýla je způsobena skutečností, že plod během nitroděložního období neměl úplnou fúzi spojení mezi hrudní a břišní dutinou. Pravá kýla oslabených zón membrány se vytváří se stoupajícím tlakem uvnitř peritonea a je charakterizována odchodem orgánů peritonea přes oddělení sterno-žebra nebo oddělení bederního žebra. Když kýla jízka přes něj do dutiny hrudníku posune dolní segment jícnu, část žaludku a někdy smyčky střeva.

Příčinou bolesti v membráně může být její uvolnění. Pokud nejsou svaly membrány dostatečně vyvinuté, relaxace se považuje za vrozené. Pokud dojde k poškození nervové membrány, mluvíme o získané relaxaci. Když se membrána uklidní, stane se tenčí a posune se do hrudní dutiny spolu s okolními orgány.

Symptomy bolesti v membráně

Příznaky bolesti v membráně v akutní fázi zahrnují poruchy v kardiovaskulárním a respiračního systému, krvácení, hromadění krve v pleurální dutině a vzduchu, zlomeniny kostí, komprese plic, posun mediastina orgánů. Příznaky poranění bránice, může být přítomnost charakteristických zvuků během prostukivanii hrudi, stejně jako ve střevě na speciální jednání, problémy s vyprazdňováním, jako je střevní obstrukce. Pokud brániční kýla je pocit tíže a bolest v nadbřišku oblasti, hrudníku, pod žebra, těžší dýchání, poruchy srdečního rytmu, mohou být příznaky zhoršit po vydatném jídle. V hrudníku se mohou objevit rušivé zvuky, v ležaté poloze se dýchavičnost cítí silněji a po jídle může dojít k zvracení. Pokud dojde k zhuštění jícnu, tekutá výživa je trávena mnohem horší než pevná.

Symptomy bolesti v bránici s kýlou jíziového otevření membrány zahrnují bolest za hrudní kostí, která může způsobit jak pocit pálení, tak bolest. S kýlou jícnu jsou pod lžící, v hypochondriu, které působí do oblasti srdce, stejně jako do ramena a lopatky, nepříjemné pocity a bolestivé pocity. V poloze ležení as fyzickou aktivitou se může zvyšovat bolest, pálení žáhy a pálení žáhy, vyvine se anémie.

Bolest pod bránicí

Mezi hlavní příčiny bolesti pod membránou, kromě zranění a poškození, patří brániční kýla, hiátovou kýlu nebo její uvolnění. Výsledné jevy jsou často vzájemně podobné a mohou zahrnovat následující faktory:

• Pocit těžkosti a citlivosti v epigastrické zóně;
• Bolest v hrudi;
• Bolesti pod žebry;
• Dyspnoe (stane se silnější v poloze ležení);
• V hrudníku z postižené strany hlučí zvuky;
• Búšení srdce;
• Anémie;
• Krvácení (často skryté, které se někdy projevuje ve zvracených masách, se může objevit jako dechová židle);
• Zvracení, obtížné procházení tekutým jídlem (nastává při ohnutí jícnu).

Bolest v oblasti membrány

Bolest v membráně vyžaduje pečlivé vyšetření, stejně jako diferenciální diagnostiku s novotvary plic, jater, perikardiálního vaku. Bolest v oblasti membrány spojená s poraněním vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Když se kýla vytvoří a exacerbuje, pacientovi je přidělen rentgen. V závislosti na výsledcích studie a doprovodných příznacích je kvalifikovaným specialistům přiděleno rychlé nebo konzervativní ošetření.

Bolest v bránici v těhotenství

Bolest v bránice během těhotenství může být spojena s rozvojem kýly jícnového otevření membrány. Existuje několik typů takové patologie: posuvné, paraezofageální hernie nebo smíšeného typu, je také možné, vrozená krátký jícen konstrukce s umístěním prsu žaludku. Klouzání kýly u těhotných žen je častější než jiné, ve většině případů u žen přes třicet, častěji u žen s vícenásobnými poruchami. Vývoj takových patologických stavů v průběhu těhotenství podporuje snižování tón membránu a dolního jícnového svěrače, zvýšení tlaku v břiše, difúzní jícnový spasmus v těhotenství toxikózy, doprovázené zvracením. Klinické projevy během těhotenství se zpravidla neliší od obecných. Často se jedná o pocit pálení v epigastrické oblasti, pálení žáhy, erukaci, porušení procesu polykání.

Známkou kýly páteře jícnu může být sekrece zvracení, ke které dochází během posledního měsíce těhotenství. Indikace přítomnosti kýly může být také anémie, která po uplynutí šestnácti týdnů nezmizí. Přístup k léčbě těhotných žen je vždy individuální a vyžaduje pečlivou diagnózu založenou na úplném obrazu onemocnění.

Diagnóza bolesti v membráně

Diagnóza bolesti v membráně se provádí poklepáním na hrudní oblast, posloucháním střeva a prováděním rentgenu peritoneálních orgánů, hrudní dutiny, žaludku, malého a hrubého střeva. Metoda rentgenového vyšetření je vedoucí metodou diagnostiky bolesti v membráně.

Při diagnostice membránové kýly je brána v úvahu přítomnost traumatu, mobilita hrudníku a stav interkostálního prostoru na postižené straně. V některých případech je pro diagnostiku pacienta dutina peritonea naplněna plyny, což umožňuje lépe vidět na roentgenogramu novotvary v peritoneu a jejich spojení s blízkými orgány. Pneumoperitoneografie (umělé zavádění plynů) se provádí na prázdném žaludku v lokální anestézii po devastaci střeva a močového měchýře.

Pokud je podezření na hernií pažeráka, kromě radiografického vyšetření může být provedena i ezofagoskopie - vyšetření vnitřního povrchu jícnu speciálními nástroji.

Léčba bolesti v membráně

Léčba bolesti v bránici při jeho prasknutí nebo zranění je naléhavá chirurgický zákrok, který spočívá v tom, šití defektů po posunu směrem dolů z břišních orgánů.

U diafragmatické herny je chirurgická intervence indikována také v případě rizika kontrakce. Je-li velikost defektů příliš velká, je možné vytvořit nylon, nylon, lavsan nebo jiné protézy. Je-li strangulated kýly dislokována tělo snížen do břišní dutiny, v případech, kdy to není možné, pak ektomiruyut sešita vadu. Když se použijí výhřez bez komplikací konzervativní léčby, včetně zabránění zvýšení tlaku uvnitř dutiny břišní a snížit zánětlivé procesy sliznice jícnu. Pacient během spánku doporučuje pozorovat zvýšené umístění hlavy, je také důležité sledovat funkci střeva. Pacient by neměl být v pozicích, které přispívají k vzniku refluxu. Napájení je doporučeno částečné, ale časté. Těsně před spaním není jídlo přijato. Pacientovi je předepsána dieta bohatá na bílkoviny, stejně jako léky na lokální anestezii, antispazmodikum a adstringenty, sedativa a vitamínové přípravky. V případech vývoje krvácení, stejně jako v neúčinnosti konzervativních metod léčby, je předepsán chirurgický zákrok. Léčba bolesti v membráně, když je uvolněná, se také provádí operativním způsobem.

Prevence bolesti v membráně

Prevence bolesti v membráně, zejména prevence exacerbace kýly zahrnuje částečné, ale časté jídla. Po jídle se několik hodin vyhněte stojícímu vodorovnému postavení. Pacient by neměl Nepřetěžuj fyzicky, aby se zabránilo zvýšení nitrobřišního tlaku, je nutné sledovat funkci střev, udržovat normální tělesnou hmotnost, vyhnout se pádům a zraněním.

Lékařský odborník-editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjevská národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, specialita - "Lékařské podnikání"

Diafragmové onemocnění

Anatomická poloha bránice je nepopiratelnou příčinou dokonalé nedostupnosti studie pomocí obecných chirurgických klinických metod (palpace, perkuse, auskultace).

V souvislosti s tím zůstávaly patologické procesy membrány dlouhou dobu nepřístupné klinické diagnóze a nemoci bránice byly považovány za vzácné. Nicméně je známo, že neexistují vzácné onemocnění a jsou vzácné diagnózy, což naznačuje nedostatečnou znalost praktických lékařů touto chorobou a je příčinou vážných diagnostických a lékařských chyb.

hrudník při dechu z kontralaterální strany.

2. Perkuse - otupenost bzučákového zvuku (pokud jsou parenchymální orgány přemístěny).

tympanitida nad hrudní stěnou.

zvětšit prostor Traube.

posunutí srdeční jednoduchosti na zdravou stranu.

3. Auskultace - oslabení nebo absence dýchacích zvuků.

rušivé v hrudi.

hluk rozstřikování v hrudníku (místo dýchacích zvuků).

1. Přehled radiografie:

A) na pozadí plicního pole jsou vidět stíny s velkými oky s vodorovnými úrovněmi;

B) po jídle se objeví vodorovná hladina, která ukazuje obraz hydropneumotoraxu;

B) posun mediastinu na zdravou stranu.

2. Kontrastní studie žaludku a střev odhaluje jeho lokalizaci v pleurální dutině.

Falešná vrozená kýla

Pravé kýly slabé oblasti bránice

Pravé kýly atypické lokalizace

Kýly přírodních otvorů membrány:

1. 
   Otevření jícnu
   
2. 
   Vzácná kýla přirozených otvorů
   

GPPD jsou častým objevem zkušených radiologů a objevují se u 1/2 jedinců starších 40-50 let, kteří podstoupili rentgenové vyšetření žaludku na "žaludeční stížnosti". Ženy, zejména mnoho porodů, jsou 10krát častěji nemocné než muži. Existuje však otázka: je patologie GAPD?

Obvykle jízdo proudí do žaludku v ostrém úhlu tvořeném levou stěnou jícnu a dnem žaludku, který byl v literatuře uveden jeho roh.

Mezi jícnem a kardiem v lumen žaludku daleko od záhybu žaludeční stěny, hrající roli ventilového ventilu - ventil Gubarev.

I. Sklouznutí kýly z otvoru jícnu

4. Antiulcerní strava.

Při RD, komplikovaném roztržením membrány,

S RD, komplikovaným ostrým zvratem žaludku,

U RD, komplikovaného žaludečním krvácením,

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Brániční kýla - ofset do hrudní dutiny břišní dutině, který se vyskytuje přes jícnu ústí otvoru (takže choroba je jiný název - výhřez). Jedná se o chronické onemocnění s periodickými recidiv výrazně zhoršuje kvalitu života.

Diafragmatická kýla je častější onemocnění, než se může zdát. Vyskytuje se u 0,5% populace, ale u poloviny pacientů se klinická péče neobjevuje, nechodí k lékařům a diafragmatická kýla zůstává neznáma.

Příčiny

Brániční kýla je vytvořen vzhledem k tomu, že se spojovací membrána se táhla, které se nachází mezi jícnem a aperturní clonu, jehož prostřednictvím jícnu sahá od hrudní dutiny do břišní.

Důvody, proč se velikost otvoru pažeráku zvětšuje, nejsou plně pochopeny. Faktory přispívající k slabosti membrány a uvolnění jícnového otvoru membrány:

• genetická nedostatečnost tkáně spojovací membrány;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• tendence k škytalení - konvulzivní kontrakce bránice;
• náchylnost pacienta k refluxu - návrat jídla ze žaludku do jícnu;
• věkem související změny membrány mezi jícnem a membránou, kvůli které ztrácí svou pružnost;
• posunutí jícnu nahoru.

Na druhé straně je posunutí jícnu pozorováno, když:

• dyskineze zažívacího traktu (porušení přírodních svalových kontrakcí);
• patologické stavy samotného jícnu - jizvy, nádory, luminální zúžení.

Genetický faktor je potvrzen skutečností, že kýla jícnové apertury membrány se často vyskytuje u lidí s jinými vrozenými poruchami spojivového tkání -:

• ploché nohy;
• Marfanův syndrom (tito pacienti jsou vysokí, s dlouhými končetinami a prodlouženými prsty).

Nejběžnějším faktorem, který přispívá k slabosti membrány, jsou změny v něm související s věkem. Mladí lidé mohou trpět častými respiračními a trávicovými onemocněními s kašlem, refluxem a zvracením, avšak bez bránicové kýly. Na ostatních případech ruční hiátové kýly se zvyšuje ostře po 60 let - i když tito pacienti v mladším věku nebolí vředy nebo zánět průdušek, dodržovat správné výživy a netrpí reflux, říhání, zvracení nebo škytavku.

Bezprostřední příčinou, která nejčastěji vyvolává výskyt membránové kýly, je zvýšení intraabdominálního tlaku. V těchto stavech a postupech je pozorováno:

• silná nadýmání;
• časté a prodloužené onemocnění dýchacího systému, doprovázené častými záchvaty kašla;
• chronické onemocnění trávicího traktu doprovázené častým zvracením;
• bez tekutiny v břišní dutině (ascites);
• nádory s obrovskými rozměry v břišní dutině;
• těhotenství.

Nejčastější příčinou zvýšeného intraabdominálního tlaku je kašel.

Vývoj onemocnění

Před průchodem do žaludku přechází jícen do břišní dutiny skrze pažerácký otvor membrány, s nímž je podél obvodu spojen membránou pojivového tkání. Díky ní je zajištěna těsnost mezi břišními a hrudními dutinami. Tato membrána je docela elastická - když se v břišní dutině vytváří tlak, může se protáhnout.

Vzhledem k častým kontrakce (nebo vrozeným nedostatkem) spojovací prvky bráničního jícnu membrány se rychle opotřebovávají a neplní úlohu tlumiče - těsnění mezi hrudní a břišní dutiny je narušen. Při následné nahromadění břišní tlak břišních orgánů vyvíjet tlak na oslabení bránice - po nějaké době již není schopen držet břišní orgány, které se zvyšováním břišního tlaku spěchu do hrudní dutiny. Existuje tedy kýla jícnového otvoru bránice.

Nejběžnější typy kýly jsou:

• posuvné - pokud je oblast do hrudní dutiny, kde jízdo prochází do žaludku a fragment žaludku sám;
• parazofagální - přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině, ale část žaludku proniká přes jícnu a je umístěna nad membránou.

Klouzavá kýla je ve většině případů určena náhodou - objevuje se u 40% pacientů, kteří provádějí rentgenové vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu.

Často kýla jícnu není pozorována jako samostatná nemoc, ale je součástí takzvaných triádních stavů, kdy pacient současně prožívá patologie z různých orgánů a systémů. Příkladem je triada Kasten: kromě kýly jícnové bránice bránice je také pozorována chronická cholecystitida a vřed dvanácterníku.

Proto, pokud má pacient porušení žlučníku, žaludku nebo střev, bude pro něj nadbytečné, aby se vyšetřil na hernií pažerákového otevření membrány.

Symptomy bránice kýly

Nejčastějšími a charakteristickými příznaky, při nichž může být pacient podezření na herniu pažeráku, jsou:

• bolest;
• známky refluxu - návrat obsahu žaludku do jícnu.

Bolest nastane:

• Když část žaludku pronikne do hrudní dutiny, jsou její nervové zakončení stlačeny;
• s refluxem doprovázejícím bránicovou kýlu, obsah kyselin žaludku vstupuje do jícnu a dráždí jeho sliznici;
• kvůli neustálému refluxu se stěny jícnu protáhnou, zatímco jejich nervové zakončení jsou podrážděné;
• méně často vzniká bolest z křečí jícnu a fragment žaludku, který vstoupil do hrudní dutiny skrze pažerákové otevírání bránice.

Charakteristika bolesti s membránovou hernií:

• pocit - nudný;
• intenzitou - mírným, pacienti jsou schopni to vydržet; silná bolest je extrémně vzácná;
• je nejčastěji umístěna za horní třetinou hrudní kosti;
• může se šířit podél jícnu;
• v řadě případů dává v zádech a mezi lopatkami;
• roste, když se pokusíte ohnout.
• Ve většině případů se objeví bolest:
• po jídle (obzvláště bohaté);
• během nebo po fyzickém namáhání;
• během kašle;
• s nadýmáním;
• v náchylné poloze.

Charakteristickým znakem je, že tato bolest zmizí po:

• eructace;
• zvracení (někdy pacienti s cílem usnadnit mu příčinu uměle);
• hluboká inspirace;
• přechod do vertikální polohy;
• příjem vody nebo alkalických roztoků.

Symptomy reflux:

• pálení - uvolňování plynů ze žaludku ústy, často s částicemi potravin;
• regurgitace - házení malého množství jídla ze žaludku do jícnu a odtud do úst; ve skutečnosti zvrací v minimálním projevu;
• obstrukce průchodu potravy jícnem;
• bolest v době požití;
• pálení žáhy;
• hiccough;
• pálení a bolestivých pocitů v jazyku.

Belching - nejběžnější známka refluxu. Jeho charakteristiky pro membránovou kýlu jsou následující:

• téměř bezprostředně po jídle;
• je velmi výrazný, zvukový;
• Během říhnutí kyselá chuť v ústech cítil (kvůli kyselým žaludečního obsahu), často s hořkou chutí (kvůli nečistotám žluči).

Regurgitace s membránou kýly má takové vlastnosti:

• nejčastěji pozorované po jídle (zejména v náchylné poloze);
• v polovině případů může rušit v noci (tzv. "vlhký noční polštář");
• dochází k regurgitaci potravy, a pokud se opakovaně v krátkém čase podává kyselý obsah žaludku;
• nejčastěji se regurgituje malé množství žaludečního obsahu - od 10 do 20 ml, ale s exacerbací příznaků bránicové kýly může být objem regurgitovaných potravin 2-3x větší.

Dysfagie Vyvíjí se v důsledku narušení průchodnosti v jícnu, ale toto není trvalý znak bránicové kýly. Charakteristika dysfagie:

• pacient trpí nepříjemným tlakovým pocitem za hrudní kostí během přehnutí - často ho charakterizuje jako "vklad";
• taková obtíž při průchodu jídla přes jícnu je způsobena tím, že se příliš teplo nebo příliš studená tekutina, jíst jídlo ve spěchu nebo v stresové situaci;
• existuje fyziologický paradox: při dysfagii prochází pevná jídla přes jícnu, i když s obtížemi, ale mnohem jednodušší a rychlejší než kapalina nebo polotekutina.

Pocit bolestí za hrudní kostí se objevuje pouze za přítomnosti refluxu.

Pálení žáhy - to je jeden z nejvíce odhalujících známky bránice kýly. U některých pacientů je to hlavní příznak diafragmatické kýly. Pálení žáhy s kýly jícnového otevření membrány:

• pozorováno ihned po jídle;
• výraznější, jestliže se pacient ocitne v poloze ležet;
• velmi často dochází v noci, i když po jídle uplynulo několik hodin;
• často na subjektivní vnímání nesnesitelné, pacienti říkají, že je pro ně snazší nést bolesti s kýly než s pálením záhy.

Škytavka je pozorován u malého počtu pacientů s membránovou herní (podle různých údajů - od 3 do 7%). Ale v nepřítomnosti nebo nedostatku dalších příznaků může navrhnout kýlu. Škytavka je vysvětlena skutečností, že kýlovitý výčnělek dráždí bránicový nerv, což způsobuje chaotické nekontrolovatelné kontrakce bránice. Charakteristiky škytavku s membránovou hernií:

• provokováno jídlem;
• které se projevují ve formě prodloužených záchvatů trvající několik hodin av těžkých případech i během několika dní.

Pálení a bolest v jazyku manifestace s výrazným refluxem - vrhání kyselého obsahu žaludku do úst, které způsobuje popálení sliznice jazyka. Tento obsah může také vstoupit do hrtanu, což způsobuje chrapot hlasu.

Ve většině případů je bránicová kýla asymptomatická. Nejdříve se jedná o možnosti, kdy do dutiny hrudníku proniká jen zlomek žaludku (paraeofagní hernie). Posuvné kýly jsou klinicky více orientační a v některých případech se projevují bolesti a příznaky refluxu.

Současně jsou komplikace charakteristické zejména pro parheofagení kýly.

Komplikace bránicové kýly

Kromě toho, že bránicová kýla může být náhodně detekována, je často diagnostikována kvůli komplikacím. Existuje mnoho komplikací kýly páteře jizvy bránice. Hlavní jsou:

• porušení předpisů;
• solárium;
• gastrointestinální krvácení;
• vřed jícnu;
• zúžení a / nebo zkrácení jícnu;
• perforace jícnu (vznik průchozí díry ve stěně tohoto orgánu);
• přemístění žaludeční sliznice do jícnu;
• chronický zánět (gastritida) a pak vřed z té části žaludku, který se v důsledku posunutí často objevuje v hrudní dutině;
• reflexní poruchy v činnosti srdce - tzv. reflexní angina;
• anémie.

Zranění je nejkomplikovanější a nebezpečnější komplikace kýly pažeráku. To nastane, když se tělo břišní dutina prostřednictvím jícnové bít otvoru nemůže sklouznout zpět a pevně do kýlního vaku a na obvodu sáčku v důsledku snížení pojivových membránových prvků mezi otvorem a jícnu. Atributy porušení:

• syndrom zvýšené bolesti;
• nevolnost a mnohočetné zvracení s příměsí krve;
• porušení kardiovaskulárního systému - výrazné dušnost, rychlý srdeční tep, prudce snížený krevní tlak, modrá kůže pacienta;
• dolní část hrudníku vypadá, že vyčnívá, zaostává za dechem;
• na roentgenogramu jsou orgány hrudníku posunuty na zdravou stranu.

Nejintenzivnější známkou porušení membránové kýly je bolest. Jejich charakteristiky jsou následující:

• bolestivé pocity se prudce zvyšují, začínají být intenzivní;
• většinou je bolest v horní části břicha narušena, ale může být také cítit v levém hypochondriu, ale je dána oblasti mezi lopatkami;
• z povahy bolesti jsou jako první bojové, pak se stávají trvalými;
• Bolestivý syndrom není odstraněn požitím jídla, vody nebo pobytu v jakékoliv poloze; Ve vzácných případech dochází k mírnému poklesu bolesti v poloze pacienta na levé straně.

Solárium - to je porážka slunečního plexu. Netřeba plexus je spleť autonomních nervových vláken, které jsou ovlivněny v mnoha případech, opět v důsledku některých dalších chorob - v tomto případě, kvůli brániční kýly. Známky skutečnosti, že bránicová kýla je komplikována solaritem:

• bolesti jsou silnější, hoří;
• Bolestné pocity jsou zesíleny, pokud stisknete oblast solárního plexu;
• zmírnění bolesti nastane, pokud pacient zaujme pozici kolena nebo se nakloní dopředu.

Krvácení dříve nebo později komplikuje bránicovou kýlu. Akutní závažné krvácení postihuje přibližně 20% pacientů, skryté - přibližně 25%. Nejčastější příčinou krvácení v kýli páteře jícnu je vředy a eroze jícnu a žaludku. Mechanismus takového krvácení je následující:

• žaludek nebo střevní smyčka velmi často migrují z břicha na hrudník a zpět;
• to vyvolává traumatismus nádob, které procházejí sliznicí a pod ní;
• po nějaké době dochází k traumatizaci porušení integrity stěn cév, začne krvácení.

Časté krvácení, komplikující bránicovou kýlu, je vyvoláno zvracením.

Známky gastrointestinálního krvácení s membránou kýly:

• v zvracení se objevují krevní žíly;
• stolice - tmavá, polotekutá;
• zhoršení celkového stavu pacienta - slabost, apatie, letargie;
• zhoršení červené krve.

S kýly z pažerákové clony bránice se nejčastěji rozvíjí anémie ne kvůli akutnímu masivnímu krvácení, ale kvůli přetrvávajícímu latentnímu. Jedná se o anémii s nedostatkem železa.

Méně často se vyskytuje anémie, neboť kvůli trvalému posunu v hrudní dutině je atrofována horní část atrofie žaludku, ve které se produkuje vitamin B12.

Náhlá výskyt anémie u dříve nedotčené osoby by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť může být jediným příznakem kýly jícnového otevření membrány (připomínáme, že takové kýly jsou často asymptomatické). Ve skutečnosti to není náhlé, jeho vývoj předchází opakované skryté krvácení. Skrytá - znamená, že viditelná vypouštění krev z gastrointestinálního traktu není přítomen, krev může měnit pouze výkaly (změní se na polotuhé a tma je dehet - takže obrázcích oficiálně jako „dehtovitá stolice“).

Výskyt anémie, která komplikuje diafragmatickou kýlu, je pro anémii obecně typická:

• obecná slabost;
• časté závratě;
• ztmavnutí a "letí" před očima;
• bledost pokožky a viditelných sliznic.

Avšak skutečnost, že anémie je železo a brániční kýla indikuje nepřítomnost jiných jeho symptomů, ukazuje tzv sideropenia syndrom, který zahrnuje:

• suchá kůže;
• křehkost a blotchiness nehtů v důsledku narušení jejich výživy;
• perverzní chuť a vůně.

Anémie je potvrzena zhoršením krevní testu - nízkého obsahu:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru membrány ve většině případů prochází asymptomaticky (alespoň nekomplikovaná) důležité v časné diagnostice této nemoci mají další metody vyšetření - primárně instrumentální:

Radiografie s použitím kontrastní látky je nejinicitivnější metodou diagnostiky membránové kýly.

Pacientovi je podáván nápoj ze suspenze síranu barnatého, který vyplňuje žaludek, jícnu a umožňuje stanovit jeho kontury na rentgenogramu. Zejména je zřejmé, vysrážen do hrudní dutiny žaludku, tvar, rozměry a křivky jícnu, stejně jako umístění Hiátová které na rentgenovém snímku je zobrazen ve formě „zářezy“ v žaludku obrysy.

Rentgenová difrakce s kontrastem také umožňuje identifikaci a objasnění detailů při zachycení membrány - je určena charakteristickou "bublinou" vzduchem.

Fibroskopie - vyšetření pomocí sondy, vybavené speciální optikou, která pomáhá vidět z gastrointestinálního traktu zevnitř a odhalit jeho změny, ke kterým došlo v důsledku membránové kýly:

• zánět, eroze, krvácení, vředy jícnu a žaludku;
• Zkrácení jícnu, které je zjištěno detekcí poklesu vzdálenosti od psíků pacienta ke žaludku (měřeno samotnou sondou).

Vzhledem k vytvoření bránicové kýly nad membránou se stanoví zóna zvýšeného tlaku, která se měří během esofagomanometrie. Dekódování naměřených dat pomůže určit stav jícnové clony membrány.

Laboratorní metody vyšetření se zvláštním významem při diagnostice kýly jícnového otevření membrány nemají. Krevní test pomůže při identifikaci anémie a při absenci jakýchkoli příznaků podezření na latentní krvácení, které může naznačovat bránicovou kýlu.

Léčba diafragmatické kýly

Pokud se malá část žaludku dostane do hrudní dutiny bez klinických důsledků pro pacienta, nevykonává se žádná specifická léčba. Stačí, když upravíte dietu a cvičení tak, aby se pacient mohl vyvarovat nepříjemných pocitů, pokud vůbec neexistují - aby se zabránilo výskytu těchto pocitů.

Pokud opakovaně pozorován instrumentální vyšetřování progrese onemocnění (rostoucí průměr hiátová zvýšení doby zdržení břišní struktury v dutině břišní, výskyt stížností), kýla by měl pracovat tak, aby se zabránilo riziku porušení. Účelem operace je zúžení zvětšeného otvoru jícnu membrány a její posílení.

Pokud je bránicová kýla omezena, jestliže se znaky nezhoršují nebo dokonce zvyšují, chirurgická intervence se provádí v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu diafragmatické kýly, je nutné odstranit příčiny jejího výskytu a provokující faktory - Především onemocnění dýchacího ústrojí s častým kašlem, onemocnění trávicího traktu s zvracením, plynatost, volná tekutina v břišní dutině. Často dochází k poklesu membrány kýly po porodu.

Předpověď počasí

Se správným lékařským přístupem je prognóza příznivá. Porušení bránicové kýly se všemi následnými následky (zejména nekróza poškozeného obsahu) se vyskytují mnohem méně často než porušení s jinými kýly.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

3,637 zhlédnutí v souborech, 1 názorů dnes