jícnu kýla (výhřez, brániční kýla) - chronická recidivující onemocnění, které se vyskytuje během počáteční posunutí břišní karty trávicí trubice do hrudní dutiny skrz jícnu otvoru.

Kýly jícnu jsou postiženy staršími osobami, ve věkové skupině mladší 40 let, diagnostikována patologie v 10% případů a u osob starších 70 let - u 70%. Ženy se nemocí častěji než muži. Hernie jícnu je častěji zaznamenávána ve vyspělých zemích, což pravděpodobně souvisí s stravovacími návyky. U pacientů s gastroenterologickou patologií jsou kýly jícnu detekovány 6krát častěji než ve zbytku.

Pacienti s kýlou jícnu, jehož aktivita je spojena s prodlouženým pobytem v sedě, se doporučuje změnit práci.

Dolní jícnový svěrač (kardia) rozděluje jícnu a žaludek a zabraňuje hromadění chemicky agresivního obsahu žaludku a dvanácterníku do jícnu. Jednostranný pohyb hrudníku je usnadněn úhlem sádry (ostrý úhel jícnu do žaludku). Distální část jícnu je fixována membránou-jícnové vazivo, které také zabraňuje pohybu srdeční části žaludku do hrudní dutiny s podélným kontrakcí žaludku. Ezofág je udržován v normální poloze subdiafragmatickou mastnou vrstvou a přirozeným uspořádáním břišních orgánů.

Hrudní a břišní dutiny jsou odděleny membránou, která se skládá ze svalů, vláknité tkáně a má klenutou strukturu. Prostřednictvím otvorů v membráně prochází jícen, cévy a nervy. V levé části membrány je otvor pro pažeráka, který normálně odpovídá vnější velikosti jícnu. Při rozšíření jícnu se část anatomických struktur, které se normálně nacházejí pod membránou, protáhne do hrudní dutiny.

Příčiny kýly a rizikové faktory

Příčiny kýly jícnu jsou oslabení vazivového aparátu, který fixuje srdeční prostor žaludku a zvyšuje intraabdominální tlak.

Mezi rizikové faktory patří:

• genetická predispozice;
• porušení motility gastrointestinálního traktu;
• nadváha;
• chronická nadýmání;
• častá zácpa;
• těhotenství (zvláště opakované);
• nadměrná fyzická námaha;
• těžký dlouhodobý kašel s chronickou obstrukční plicní nemocí, bronchiálním astmatem atd.;
• ascites;
• nezdravé zvracení;
• velké novotvary břišní dutiny;
• dysplazie pojivové tkáně;
• břicha trauma;
• chemické nebo tepelné popáleniny jícnu;
• pokročilý věk;
• nesprávné držení těla.

Mezi obvyklé příznaky kýly jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s výraznou změnou polohy těla i v noci.

Formy onemocnění

V závislosti na anatomických rysech se rozlišují následující formy kýly jícnu:

• klouzání (axiální, axiální) - bez proniknutí žaludečního fundu, kardie a břišní jícnu přes jícnu otvor do hrudi a nezávislý vratný do dutiny břišní;
• parasofageální - distální část jícnu a kardia umístěná pod membránou, část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny a je umístěna vedle hrudního jícnu;
• smíšené;
• vrozený krátký jícen - délka jícnu neodpovídá výšce hrudníku, zatímco část žaludku je umístěna nad bránicí v hrudní dutině, nedostatek spodního jícnového svěrače.

Posuvné kýly jícnu, v závislosti na posunutém místě, se dělí na celkové žaludeční, mezisoučkové, kardiofundální nebo kardiální.

Parazofageální kýla jícnu může být antral nebo pozadí.

Symptomy kýly jícnu

Klinický obraz je polymorfní a závisí na tvaru a velikosti kýly.

Kýlie se často neobjeví nebo má mírné klinické příznaky. Silný průběh je charakteristický pro kýla jícnu velké velikosti, ve které větší část žaludku a střeva proniká do zadního mediastinu.

Hlavním projevem kýly jícnu je syndrom bolesti. Bolest lze pozorovat v srdci, v levém horním kvadrantu, v nadbřišku a interskapulární region, rozmístěných podél jícnu, bolest obvykle připravují bezprostředně po jídle (zvláště s přejídáním), fyzické námaze, trupu a ustupuje při provádění horizontální polohy těla. V některých případech bolest simuluje záchvat anginy pectoris. Přibližně 35% pacientů s jícnu kýla pozorovány paroxysmální tachykardie a předčasných tepů.

Silná bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může vést k objevení se odporu k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti až k vyčerpání.

Mezi obvyklé příznaky kýly jícnu patří pálení žáhy, které se objeví po jídle, s výraznou změnou polohy těla i v noci. Mezi další příznaky: zvracení (často krvavý), dech drží epizod během spánku, opakující se cyanóza kůže, obtíže s polykáním a průchod potravy jícnem (může být vyvolána tím, že studené nebo teplé jídlo, rychlé občerstvení, psychologické faktory), bolest a pálení v jazyku, chrapot, prodloužené škytavka, kašel, vypouklé na levé straně hrudníku, pocit plnosti v nadbřišku, říhání regionu. Nocturnal regurgitace, obvykle spojené s hiátová hernie jsou střední velikosti, se může stát příčinou tracheobronchitidy, aspirační pneumonie. Regurgitaci jídla zpravidla předchází nevolnost, zatímco kontrakce žaludku také chybí. Obsah žaludku hodil do ústní dutiny v důsledku kontrakce jícnu, a při změně polohy těla může vylévat.

Při stlačení herniálního vaku (porušení kýly) jsou pozorovány neustálé tupé nebo intenzivní bolesti v křečích za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, které ozařují interlobulární oblast. V tomto případě závisí závažnost a ozařování bolesti na tom, která část trávicího traktu je uškrcena v herniích a také na stavu poraněného orgánu.

Příčiny kýly jícnu jsou oslabení vazivového aparátu, který fixuje srdeční prostor žaludku a zvyšuje intraabdominální tlak.

S postupujícím patologickým procesem narůstá narušení funkce blokování kardie, což vede ke vzniku známky gastroezofageálního refluxu. Pacienti s kýly jícnu mohou mít anemický syndrom způsobený latentním krvácením ze spodního jícnu.

Diagnostika

Přibližně jedna třetina malých hernií jícnu, které nemají závažné klinické projevy, jsou náhodným diagnostickým nálezem během vyšetření z jiného důvodu.

Hlavními metodami diagnostiky kýly jícnu jsou rentgenová a esophagogastroduodenoscopy. Při endoskopickém vyšetření odhalilo neupravená jícnu, kolem spodní části rytmu rytmicky dýchací pohyby uzavírá otvor. Zobrazuje se srdeční prostor žaludku, který se kruhovitě napěňuje do lumenu jícnu. Nicméně, tyto symptomy mohou být kvůli zvracení pohyby způsobené držení endoskopu přes hltanu, se stává příčinou chybné diagnóze jícnu kýly. Takže esophagogastroduodenoscopy ve většině případů umožňuje stanovit pouze přenos obsahu žaludku do jícnu.

U pacientů s gastroenterologickou patologií jsou kýly jícnu detekovány 6krát častěji než ve zbytku.

Rentgenové vyšetření s podezřením na kýlu jícnu se provádí v několika fázích. Zpočátku se provádí přehledová radiografie břišní dutiny, přičemž se zaznamenává stín jícnu, umístění žaludeční bubliny a membrána. Další - rentgenový paprsek jícnu a žaludku se zavedením radiopasných látek ve svislé poloze. V této fázi se vyhodnocuje rychlost průchodu přípravku zachycujícího paprskovitý paprsek podél zažívací trubice a rychlost vyprazdňování žaludku. Poté se radiografie provádí v horizontální poloze těla pacienta as hlavou spuštěnou. U klinicky zdravých jedinců není pozorován zpětný pohyb kontrastu v jícnu a v případě výskytu kýly jícnu je zaznamenáno gastroezofageální reflux. Potom se pacient vrátí do svislé polohy s dalším vyšetřením polohy plynové bubliny, přítomnosti nebo nepřítomnosti radioaktivní látky v jícnu.

Chcete-li potvrdit diagnózu, můžete potřebovat manometr pažeráka, během kterého se hodnotí stav spodního svěrače, jeho schopnost uvolnit při polykání a epizody relaxace mimo požití.

Pro zjištění latentního krvácení se uchýlí k analýze výkalů pro latentní krev.

Pro rozlišení jícnu kýla s jinými chorobami mohou vyžadovat ultrazvuk, vypočítané nebo magnetickou rezonancí tomografie, elektrokardiografie, obecně a biochemické krevní test. Diferenciální diagnóza s lézemi nervů míchy hrudní, stavu, spolu s ezofagitidy, relaxaci (více relaxace levé kupole) nebo ochrnutí membránové kopule, St syndrom, angina pectoris, infarkt myokardu, nádory jícnu.

Léčba kýly jícnu

Léčba kýly jícnu obvykle začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje, aby se vyhnul opotřebení napnutých pásů a pásů, spát se zvýšeným koncem hlavy a v případě potřeby normalizoval tělesnou hmotnost.

Pacienti s jícnu kýla je znázorněno dodržování šetřící diety a způsobu frakční síly.

Léčba kýly jícnu je primárně zaměřena na prevenci vzniku gastroezofageálního refluxního onemocnění. Pro tento účel se inhibitory protonové pumpy používají v postupně klesající dávce až na dva měsíce, po kterém následuje přenos pacienta na antacidové přípravky. Podle indikace mohou být prokinetika zahrnuta do léčebného režimu.

Konzervativní léčba prvních pacientů s hernií jícnu se zpravidla provádí v nemocnici, kde je důkladnější vyšetření pacienta snadnější než v ambulantním prostředí. S vývojem relapsu začíná léčebná terapie na ambulantním základě a hospitalizace je indikována pouze tehdy, je-li léčba neúčinná.

Při léčbě jícnu kýly v porovnání s jinými chorobami gastrointestinálního traktu (chronické záněty žlučníku, pankreatitida, peptický vřed a duodenální vřed) je v prvé řadě určena a opravena vedoucí patologie.

V případě závažných forem gastroezofageálního refluxního refluxu, torzní refluxní ezofagitidy, nekonzervativní terapie, Barrettova jícnu, u pacientů je prokázána chirurgická léčba.

Chirurgie pro kýlu jícnu lze provádět jak s otevřeným, tak laparoskopickým přístupem. Mezi chirurgické metody nejrozšířenější chirurgické intervence zaměřené na kýly a posílení bráničního jícnu vaz (krurorafiya), retenční žaludeční v břiše (gastropexy) eliminace gastroezofageálního refluxu (fundoplikaci) obnovení ostrý úhel blok větve.

Po chirurgickém ošetření kýly jícnu dochází k relapsům velmi vzácně.

Kontraindikace k chirurgické léčbě kýly jícnu jsou doprovázené patologie, které mohou vést k závažným komplikacím v pooperačním období (například chronické kardiovaskulární nemoci ve stadiu dekompenzace).

Vzhledem k tomu, paraezofageální hernie kýla jícen jsou relativně vzácné, tato léčebná strategie tvoří nemoc pracoval méně. Obecně platí, že se dává přednost chirurgické léčby kýl (zvláště v mladém a středním věku pacientů). Starších osob, a to zejména v přítomnosti komplikací, doporučuje korekce životní styl (zejména omezení některých typů fyzické aktivity) a diety (s výjimkou dietních produktů, které podporují nadýmání), aby se snížilo riziko porušení kýly.

Po léčbě se pacient prokázaly klinické pozorování v gastroenterologist pro prevenci, včasnou detekci a korekci recidivy onemocnění, a k prevenci komplikací. Preventivní vyšetření se provádí ambulantně nejméně dvakrát ročně.

Neschopnost pacientů s hernií jícnu je obvykle omezená. Pacient by se měl vyvarovat aktivit spojených s nadměrným fyzickým stresem a trupem kufru. Pacienti s kýlou jícnu, jehož aktivita je spojena s prodlouženým pobytem v sedě, se doporučuje změnit práci.

Dieta v kýle jícnu

Pacienti s jícnu kýla je znázorněno dodržování šetřící diety a způsobu frakční síly. Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději 3 hodiny před spaním. Vyloučeny ze stravy produktů, které mohou mechanicky nebo fyzicky dráždí sliznice trávicího traktu, které přispívají k plynové tvorbu, vývoj zácpy (mastné, smažené, kořeněné, uzené jídel, alkoholických i nealkoholických nápojů, silný čaj a káva, mléko, zelí, hrášek, vařená vejce, hrozny). Dieta by měla obsahovat dostatek vlákniny, nízkotučného masa a ryb, pečených jablek bez kůže. Potraviny se doporučuje vařit, dusit nebo pečeme.

Možné komplikace a následky

jícnu kýla může být komplikováno vývojem z jícnových vředů, peptických vředů žaludku, jícnu nebo žaludku krvácení, jícnu perforace, jizev zúžení jícnu, refluxní ezofagitida (katarální, erozivní nebo ulcerózní), porušení hernie vaku v kýlního kruhu, reflexní angina pectoris (zejména u starších pacientů ), rakovina jícnu.

Přibližně 35% pacientů s jícnu kýla pozorovány paroxysmální tachykardie a předčasných tepů.

Silná bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může vést k objevení se odporu k jídlu a v důsledku toho ke ztrátě hmotnosti až k vyčerpání.

Předpověď počasí

S včasnou diagnózou a správně zvolenou léčbou je prognóza života příznivá. Po chirurgickém ošetření kýly jícnu dochází k relapsům velmi vzácně.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku kýly jícnu, doporučuje se:

• včasná léčba nemocí, které přispívají k rozvoji této patologie;
• pravidelné preventivní prohlídky ohrožených osob;
• odmítnutí špatných návyků;
• racionální výživa;
• posilování svalů přední břišní stěny;
• zamezení nadměrné fyzické námahy.

Symptomy a léčba hernie jícnu, kompletní přehled onemocnění

Lidský jízoun je dlouhý svalový orgán, který se táhne od hrudní dutiny k břiše skrz otvor v membráně (to je hlavní sval, který reguluje dýchání). Pokud se otevírá membrána, břišní orgány získají volný přístup k hrudníku a pohybují se tam - to je kýla jícnu. Jiné názvy patologie: hiatální kýla nebo hiatální kýla.

Onemocnění zhoršuje kvalitu života člověka; způsobuje bolest břicha, pálení žáhy, pálení žáhy, dušnost, poruchy srdečního rytmu a jiné nepříjemné příznaky. Také onemocnění může vést ke komplikacím ze srdce, plic, střev. Prodloužený odlit do jícnu s obsahem kyselin zvyšuje pravděpodobnost rakoviny jícnu (pokud není onemocnění léčeno déle než 10 let, riziko rakoviny se zvyšuje 8krát).

Dobrá zpráva: léčba kýly jícnu a patologická léčba patologických onemocnění. Operace je velmi vzácná.

Přečtěte si další - kompletní přehled onemocnění.

Příčiny patologie

Ezofageální kýla se vyvine z důvodu vrozených nebo získaných příčin.

Jedinou vrozenou příčinou je krátký jízoun, kvůli které část žaludku je zpočátku v hrudní dutině.

Získané příčiny se obvykle vyskytují u lidí starších 60 let, ale mohou se rozvinout dříve. Existuje třináct z nich:

oslabení vaginů jícnu v důsledku věku;

snížení objemu, hmotnosti a funkce jater (atrofie);

ostrý úbytek hmotnosti, při kterém se mastná tkáň absorbuje pod membránou;

operace na jícnu;

ascites (akumulace volné tekutiny v břišní dutině);

Mnohočetné těhotenství, při kterém se mění výměna břišních orgánů;

některé fyzické aktivity (zvedání váhy, dřepy);

porušení motility jícnu;

popáleniny jícnu s horkými potravinami nebo chemickými látkami (při požití kyselin a zásad);

chronické onemocnění, při nichž je narušena normální motorická aktivita žaludku, počáteční části tenkého střeva, žlučník;

břicha trauma bez poškození integrity kůže.

Tři typy onemocnění

Ezofageální kýla má tři typy: téměř esofagogastrická (paraeofagická), axiální (axiální) a posuvné.

A - normální jícen, B - posuvné hiátová hernie, B - axiální výhřez, G - paraezofageální hernie výhřez

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

V hrudní dutině jsou 3 orgány (a nachází se v blízkosti jícnu):

omentum (tenká oblast tukového tkaniva, která pokrývá střeva).

Symptomy

V 5-50% případů tyto kýly úplně chybí, klinické projevy patologie jsou objeveny náhodou (pro ultrazvuk, rentgenový paprsek břišní nebo hrudní dutiny).

Hlavní příznaky kýly jsou:

Bolest v břiše (podle statistik a hodnocení pacienta - toto je nejčastější příznak):

• nejčastěji lokalizované "pod lžící", ale mohou být umístěny v pupku nebo mají znak "opasek" (dá se vzadu);
• posiluje po jídle a ve vodorovné poloze;
• Po hlubokém dechu, zvracení, pálení;
• dává zpět mezi lopatkami;
• obvykle bolestivé povahy; ale pokud je součástí procesu solární plexus, spálí se a zastaví, když se trup sklopí dopředu.

Křehnutí s kyselým, hořkým vzduchem po jídle.

Regurgitace po jídle - výskyt obsahu žaludku (zvracení) v ústech bez předchozí nevolnosti. Pokud předtím došlo k bolesti v břiše - klesá.

Pálení žáhy je pocit kyslé chuti v ústech a pocit pálení za hrudní kostí po jídle, se svahy, vleže, v noci.

Pocit "kómatu" za hrudní kostí, který se vyskytuje při jídle, zejména při konzumaci pevných potravin. Důležité rozdíly od ostatních onemocnění: toto "com" není konstantní a zmizí mimo příjem potravy.

Štikoun - nepovinný, ale častý příznak horečky jícnu.

Dýchací potíže, bolest v srdci, porušení srdeční frekvence (tento příznak jako znak kýly - je relevantní ve spojení s dalšími příznaky tohoto seznamu).

Co je tato kýla nebezpečná?

Bez ohledu na příčinu kýly na jícnu může být onemocnění komplikované:

• zánět žaludeční sliznice,
• krvácení,
• zkrácení jícnu,
• zavedení pouze žaludeční sliznice do jícnu,
• zavedení jícnu do orgánů herniálního vaku,
• porušení kýly.

Jak provést diagnózu

Diagnóza kýly jícnu provádí gastroenterolog nebo praktický lékař na základě 4 studií:

Rentgenové vyšetření s příjmem barya v ústech;

fibrogastroscopy - studie jícnu a žaludku pomocí speciální tlusté sondy s video systémem;

ultrazvukové vyšetření hrudních nebo břišních orgánů;

pH-meter - měření hladiny kyselosti v jícnu a žaludku se speciální tenkou sondou.

Všechny studie se provádějí po přípravě, což lékař řekne.

Fibrogastroscopy je jednou z metod vyšetření jícnu a žaludku. Černá trubice - fibrogastroscope (nebo "sonda") s videokamerou a podsvícení na konci

Způsoby léčby

Jak léčit kýlu jícnu, společně rozhodnout gastroenterologist a celiakie chirurg. Aby bylo možné formulovat správnou techniku ​​terapie, je důležitý druh a zvláštnosti patologie (posuvná nebo fixovaná kýla, zda není porušení orgánů).

Hlavní léčba probíhá doma a zahrnuje čtyři metody:

Následující komplikace jsou využívány při chirurgickém zákroku:

• porušení kýly;
• krvácení;
• zavedení jedné kýly do druhé;
• velké množství orgánů se dostalo do hrudní dutiny a stisklo srdce,

1. Dieta

Potraviny by měly být časté, ale částečné, aby potravina mohla procházet neomezeně od jícnu k žaludku a dále; a že jídlo je získáno a nevráceno zpět.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Výrobky, které zůstávají v žaludku nebo zlepšují tvorbu plynu: zelí, houby, luštěniny, mastné potraviny

Produkty, které zvýší kyselost: alkohol, kyselé šťávy, mastné, kořeněné, pepřové pokrmy, marinády

Příčiny herniace jícnu a léčba

jícnu kýla - patologie, ve které v důsledku jícnu otvor je posunut do hrudní dutiny dolního jícnu, střev, smyček nebo části žaludku.

V některých případech se toto onemocnění označuje jako psychosomatické, jelikož polovina pacientů má bez jakýchkoli příznaků nebo bezvýznamných projevů. Ale po oficiální diagnóze má člověk velké množství stížností na jeho zdraví.

Typy kýly

• Posuvné kýly (axiální, putování). Nejběžnější typ, přičemž třetí část žaludku, dolního jícnového svěrače a břišní část je volně pronikat do hrudní dutiny a změnou polohy těla pro návrat;
• Kolem jídelních kýly (pevný). Pokud je posuvná kýla velká, nejsou schopné samoregulace. V tomto případě se stávají fixní;
• Smíšené kýly. Mechanismus tvorby okopyschechvyh a posuvné kýly je kombinován.

Příčiny hiatální kýly

Kýly jícnu mohou vznikat v následujících případech:

• Napnutí tukové tkáně pod membránou;
• Změna elasticity svalů a tkání s věkem;
• Zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku těhotenství, flatulence, maligních novotvarů, nadměrné fyzické námahy, nezdravého zvracení, přejídání, obezity nebo chronické zácpy;
• Zkrácený jícen (vrozená anomálie);
• Vyčerpání levé strany jater;
• Operace jícnu;
• Poruchy motorické funkce jícnu;
• Používání horkých potravin nebo nápojů způsobujících spálení jícnu.

Symptomy

Klinický obraz hernie jater je různorodý. Závisí na typu kýly, její velikosti a souvisejících chronických onemocněních.

Symptomy onemocnění se objevují častěji u starších lidí, protože svaly a tkáně vnitřních orgánů ztrácejí svou elasticitu v průběhu času. Pokud je kýla malá, žádné projevy onemocnění chybí.

Povaha bolesti v kýli jícnu

Bolest je druhý příznak, který naznačuje kýlu jícnu. Jeho lokalizace může být odlišná:

• Bolest za hrudní kostí nebo v hypochondriu. Je to nejčastější a objevuje se po jídle s výraznou změnou polohy těla s nakloněním trupu dopředu a v poloze vleže. Nepríjemné pocity mohou začít jako pálení žáhy, nakonec rostou a promění se v bolest za hrudní kost. Současně mezi nimi neexistuje žádná jasná hranice;
• Bolesti lokalizované v srdci (pseudo-koronární bolesti). Mohou dát levou polovinu krku, ucha, ramenního ramene, ramena. Často dochází po jídle nebo změně polohy těla. Ve stáří se může skutečně spojit s ischemickou chorobou srdeční. Ve prospěch hernie jícnu je indikována absence kardiografických změn nebo jiných klinických příznaků koronární insuficience;
• Možná vzhled šindelů, které se podobají pankreatitidě;
• Když se kýla komplikuje ve formě perivistercitu (zánětu okolní tkáně), bolest stoupá vysoko a bojí se. To může být kombinováno s bolestivostí v přední břišní stěně při klepání;
• Při sluneční zátěži (léze slunečního plexu) se bolest stává křečovitou, Zpevňuje se tlakem v oblasti slunečního plexu a oslabuje při sklopení dopředu nebo v poloze kolena. Tato bolest nezávisí na příjmu potravy;
• Při stlačení vaku do kýlního kýlního kruhu, bolest v nadbřišku oblasti (nad pupkem) hrudní kosti a ustálí, tupý (v některých případech, brnění), a může být podáván do prostoru mezi lopatkami;
• Aspirační pneumonie. Za hrudní kostí je bolest, silný kašel a udušení.

Obecné příznaky

• Pálení žáhy. Je to nejčastější příznak. Objevuje se po změně postavení těla nebo po jídle. Často narušená v noci, kvůli zvýšení tónu vagus nervu a uvolnění spodního pažeráka. Intenzita pálení žáhy může být odlišná. Nemůže ovlivnit kvalitu života pacienta a snadno zmizí, když užívá antacidové léky nebo je tak intenzivní, že se člověk stává zdravotně postiženým;
• Bělidlo s obsahem vzduchu nebo žaludku. Předchází jej pocit raspiraniya v epigastrické oblasti. Objeví se po jídle nebo během rozhovoru. Poté může chuť horkosti zůstat v ústech;

• Regurgitace. Objeví se po jídle, když se tělo naklání dopředu nebo ve vodorovné poloze. Složení těchto hmotností připomíná kyselou tekutinu nebo potravinu, která se používá v předvečer. Jejich objem je velmi významný. Před regurgitací není pozorováno nevolnost a kontrakce žaludku;
• Rumina. Rozmanitost regurgitace. Je to velmi vzácné. V tomto případě, po regurgitaci, obsah žaludku je v ústech, znovu se prožívá a spolkne;
• Dysfagie (potíže při polykání potravin). Tento příznak se objevuje přerušovaně. Obvykle se obává, že jídlo je příliš rychle spolknuto nebo jídlo je příliš horké nebo studené;
• Škytavka. Pacient může šokovat po dlouhou dobu (několik hodin nebo dnů);
• Hořící jazyk. To může nastat, pokud je obsah žaludku přes jícnu vtažen do úst nebo hrtanu. Může být kombinováno se slzami hlasu.

Diagnostika

Pro více informací v rentgenovém záření použijte trochoskop (zvláštní tabulka). V této studii by měl být pacient na zadní straně se zvýšenou pánví a horním tělem nakloněným směrem dolů.

V případě potřeby je možné provést materiál pro morfologické vyšetření. To se provádí za účelem vyjasnění povahy souvisejících onemocnění a vyloučení přítomnosti nádoru.

Léčba

Pokud jícnu kýla s malým nevyslovených symptomů, použití konzervativní léčby. Jeho první prioritou je dieta. Navíc předepsat léky, které snižují kyselost žaludečního obsahu a pomáhají vyrovnat se s pálení žáhy - antacida: Almagel, Gaviscon

Chirurgie je indikována v následujících případech:

• Hernia velká;
• Obtíže s průchodem jídla při zúžení jícnu;
• Zánětlivý proces v sliznici jícnu (ezofagitida);
• Pravděpodobnost porušení kýly;
• Anatomie dolního jícnového svěrače.

Účelem chirurgického zákroku je obnovit anatomickou strukturu jícnu a vytvořit antirefluxní mechanismus, který zabrání přenosu žaludečního obsahu.

Existují různé metody chirurgického zákroku:

• Nissenův fond - replikace. Jedna z nejběžnějších operací. Je prováděna pomocí laparoskopické techniky nebo otevřené metody. Horní třetina žaludku je obalena kolem jícnu. Tato "manžeta" neumožňuje vstup žaludku do jícnu;
• Provoz Belsy. Vykonává se, pokud je kýla velká. Provádí se řezem v šestém mezistátním prostoru, na levé straně hrudní kosti. Podstata operace spočívá v tom, že spodní část jícnu a jícnového svěrače je upevněna na membráně;
• Gastrokardiopie. Prochází se řezem nad pupkem podél středové čáry břicha. Horní třetina žaludku a jícnu se šitím na subdiafragmatické struktury;
• Allisonova metoda. Incize probíhá v sedmém a osmém interkostálním prostoru. V tomto případě jsou brány hernie uzavřeny.

Související články Ezofag Léčba kýly jícnu bez operace

Komplikace

Hernia jícnu může být komplikována následující patologií:

• Zranění kýly;
• Perforace jícnu;
• Zánět sliznice jícnu;
• Aspirační pneumonie, při které se žaludek dostane do dýchacího ústrojí;
• Peptický vřed jícnu.

Dieta v kýle jícnu

Hlavním cílem stravy s hernií jícnu je potírání pálení žáhy. Za tímto účelem jsou v nabídce vyloučeny smažené, kořeněné a mastné potraviny, stejně jako cibule, citrusové plody, rajčata. Měla by se vyhnout použití silného čaje a kávy, stejně jako alkoholických nápojů.

Potraviny je třeba užívat v malých porcích, nejméně 2 hodiny před spaním. Doporučuje se používat dostatečné množství kapaliny, nejméně jeden a půl litru denně.

Dieta by se měla skládat ze zeleniny, nekyselého ovoce, obilovin, nízkotučných mléčných výrobků a dietního masa.

Hrbie jícnu u dětí

Hernia jícnu u dětí je vzácná. Obvykle je to vrozená patologie. V dospívání je to vzácné. Existuje akutní průběh onemocnění s následujícími příznaky:

• Dítě často plivá;
• Existuje zvracení, v důsledku čehož může vzniknout aspirační pneumonie;
• Dítě zaostává ve vývoji;
• Dítě má bledou pokožku a nízký hemoglobin;
• V stolici může být krev a zvracet;
• Dítě má zlomený spánek, je náladový a kňučký;
• Starší děti rozvíjejí bolest na hrudi, bručení v břiše, nepříjemný kašel.

Ve většině případů je nutné, aby se zbavil vrozené kýly jícnu, je nutná chirurgická intervence.

Herniovaná kýla v těhotenství

Pokud se během těhotenství objeví kýla jícnu, používá se konzervativní léčba a dieta. Z léků předepište:

• Antacidy: Rennie, Maalox;
• Spazmolytika: No-shpa.

Chirurgický zákrok během tohoto období je kontraindikován. Během práce je vysoké riziko porušení kýly, proto se doporučuje ženám, aby se porodila císařským řezem.

Pokud se objeví příznaky jako pálení žáhy, bolest břicha nebo za hrudní kůží, měli byste se poradit se svým lékařem.

Hrbie jícnu: příznaky a příznaky, které naznačují přítomnost žaludku

Výhřez, a příznaky jsou považovány v tomto dokumentu, nebo výhřez (HH) - situace na výkon porušení, ve které je jícen posunuta nad patologicky pokročilé otvorem.

K onemocnění dochází kvůli slabosti vaginálního aparátu membrány. Spolu s částí jícnu může žaludek vstupovat do hrudní dutiny, střevní smyčky klesají méně často. První příznaky kýly jícnu se nezobrazí okamžitě, nemoc může být diagnostikována, pokud je komplikována v případě porušení výčnělku nebo v důsledku přidání jiných nemocí, včetně refluxní jícnové.

Podporuje výskyt tohoto onemocnění zvýšený intrauterinní tlak v případě přejídání, patologií střevního traktu a během těhotenství. Příčinou může být také traumatické zranění a pooperační období.

Hrbie jícnového otevření membrány: příznaky

Jaké jsou příznaky kýly jícnu bránice (zkratka - symptomy GPOD)? Tento bod se podrobně zabýváme.

Symptomy s kýlou jícnu a jsou také znaky GAP žaludku jsou následující:

• vývoj refluxní ezofagitida;
• pálení v hrudníku;
• burp, hiccough;
• pocit těžkosti a nepohodlí po jídle;
• bolestivost, podobně jako angina pectoris;
• dysfagie;
• pálení žáhy.

Jaké jsou příznaky kýly jícnu? Symptomy vznikají pouze kvůli vlivu některých faktorů. Jedná se o jídlo, zranění, stresující situaci a doprovodné odchylky. Zvenčí patologie není definována žádným způsobem, což také komplikuje včasnou diagnózu. Když opustíte břišní dutinu, většina orgánu je již spojena s příznaky bolesti a pocitu těžkosti. Co další má příznaky jaterní bradavice?

Nepohodlí je po jídle a ležení horší. Při přejídání nebo po těžkém stresu se může objevit silná bolest s kýlou jícnu, může se příznak projevit několik hodin nebo dokonce dnů. U pacientů dochází k porušení požití, vzniká dysfagie (při požití některých potravin).

Když se herniální vak začne stlačovat, pacient označí bolestivou bolest v epigastrické oblasti. Hlenovitá membrána jícnu má jiný příznak a trvalým znakem bude pálení žáhy. Zdá se, že je způsoben vývojem refluxu. Slabost blokovacího mechanismu vede k vyhození obsahu kyselého žaludku do jícnu.

Stěny těla jsou podrážděné, začíná zánět, který se projevuje jako těžké pálení žáhy. Podrobnější úvod k tématu "kýla jícnu bránice, příznaky" jsou připojeny k fotografiím.

Formy onemocnění

Hlavní a nepřímé známky GPAP (to je pro mnoho naléhavých problémů) závisí na formě onemocnění.

Následující druhů onemocnění:

• pevné a nefixované;
• posuvné a paraezofázní;
• vrozené a získané;
• atypické.

U paraeofatického výčnělku je charakteristické umístění kardie pod membránou v blízkosti jícnu.

Pokud je klouzavá kýla v jícnu, symptomy patologie souvisí s tím, že výstupek nemá herniální vak, protože se defekt volně pohybuje od břišní dutiny k hrudníku. S touto formou se kardia nachází nad membránou a tvoří stěnu vaku herniální.

Souběžné projevy

Pokud existuje hiatální kýla jícnu, její symptomy také závisí na závažnosti průběhu.

Povaha patologie, která určuje nepřímé symptomy:

• asymptomatický průběh základního onemocnění;
• GVPD s projevy nedostatku kardie;
• kýla s doprovodnými známkami narušení okolních tkání.

V případě asymptomatického průběhu patologie lze mluvit o takovém konceptu, jako jsou endoskopické známky GPAP, které vám řekne lékař. Detekce patologie je možná při instrumentální diagnostice. Současně je však možné pozorovat nepřímé známky GPAP, včetně dyspnoe a nepohodlí za hrudní kostí.

Ve vzácných případech je kašel s kýlou jícnu:

• během útoku je zaznamenána něha;
• existuje pocit cizího těla v krku;
• existuje potpání v krku;
• pak je tu falešná úleva pohody.

Výčnelky způsobené syndromem deficitu kardie se po jídle vyznačují pálením žáhy a prudkým obratem kufru. Jak ublíží kýlu jícnu? Ona sama nemá bolesti, pouze 15% pacientů má příznak bolesti.

Charakteristiky bolestivého syndromu v GPOD:

• vzhled v náchylné poloze a po přejídání;
• řezání nebo vypalování;
• je doprovázena regurgitací.

Více než 60% pacientů trpí častými erukacemi. Předchází to pocit raspiraniya v žaludku. Po pálení je nějaká úleva, pocit cizího těla za hrudní kostí je pryč, ale ne dlouho.

Při narušení potravin je konfrontováno asi 30% pacientů. Co je charakteristické pro člověka, je snadné spolknout pevné potraviny. Problémy vznikají při příliš teplém nebo studeném jídle.

Škytavka v axiální formě patologie se vyskytuje u více než 5% pacientů. Charakteristickým rysem je významná doba, může osoba škytavka celý den nebo několik dní. V závažných případech trvá tento příznak týdny.

Mohou být připojeny nepřímé příznaky kýly pažeráku a komplikace:

• zánět sliznice nebo ulcerativní léze žaludku;
• anemický syndrom, vnitřní krvácení;
• prolaps žaludeční sliznice;
• dostat se do herniálního vaku většiny jícnu.

Poranění kýly jícnu: příznaky

Brániční kýla sama jícnové otvory, jejíž příznaky byly již diskutovány, není hrozbou pro zdraví s dietní režim a jemné fyzické aktivity nemají vliv na kvalitu života. Toto nebezpečí se považuje za nebezpečné v okamžiku, kdy hrozí nebezpečí porušení obsahu herniálního vaku. Je důležité okamžitě zjistit příznaky tohoto porušení.

Pokud předsudky kýly po dosažení příznaků jícnových clona karet jsou následující:

• vyjádřeno bolesti v hrudi;
• změna barvy kůže v postižené oblasti;
• silný pálení v oblasti jícnu;
• potíže s polykáním;
• vzhled kyselé chuti v ústech.

Užitečné video

Nejlepší způsob, jak se seznámit s problémem hiatální kýly, jsou příznaky fotografií a videí, které jsou v našem článku.

Diagnostika

Před stanovením kýly jícnu instrumentálními vyšetřovacími metodami provádí lékař externí vyšetření. Stanoví se stav kůže a stanoví se přítomnost nadměrné hmotnosti. Lékař shromažďuje anamnézu o životě pacienta, přičemž vezme v úvahu rysy výživy a úroveň fyzické aktivity v každodenním životě.

Tato levná metoda šetří z vředů a gastritidy! Je nutné vzít 250 ml vařené vody. Přečtěte si další informace

Při pohovoru s pacientem lékař sleduje tyto stížnosti:

• časté chvění a eructace;
• pálení žáhy a bolest na hrudi;
• nepohodlí ve svazích;
• nevolnost a periodické zvracení;
• pálení jazyka a kyselé chuti.

Instrumentální diagnostika zahrnuje tyto postupy:

1. Fibrogastroduodenoscopy. Zkouška je zaměřena na hodnocení hlavních a doprovodných onemocnění zažívacího traktu. O patologie bude svědčí o slabosti svěrače, ventilu zahušťování Gubarev, snížení břišní jícnu.
2. Radiografie. Studie je informativní pro pevné výčnělek. Patologii bude doložena nepřítomnost úhlu Hyisu nebo jeho zploštění, obrázek také ukazuje část orgánu, který pronikl přes membránu.
3. PH-metry. Kyselost žaludeční šťávy je určena pro diagnózu souběžné refluxní ezofagitidy.
4. Ultrazvukové vyšetření. Pokud máte podezření na onemocnění hepatobiliárního systému, které může doprovázet kýly pod AMP, je také určeno.

Všechny nejdůležitější příznaky kýly jícnu jsou zvažovány a doufáme, že čtenář nemá žádné otázky.

A jak by měla být provedena kompetentní léčba GAPD, je popsána v článku o léčbě této nemoci.

Symptomy s kýlou jícnu

S kýlou jícnu se příznaky projevují s ohledem na její stadium. Patologie je chronická a rozvíjí se ve svalové trubici membrány. To vyvolává závažné porušení pracovního výkonu trávicího traktu.

Asymptomatický průběh onemocnění

Uvažovaná nemoc je častěji zjištěna u osob, které jsou starší 60 let. Ženy jsou ohroženy. Klinika GPOD je polymorfní v závislosti na velikosti a druzích kýly.

Externí příznaky onemocnění se liší v důsledku častých komplikací. Odborníci rozlišují několik klinických forem kýly pažerákového otevření membrány:

• asymptomatická;
• s nebo bez přítomnosti syndromu srdeční nedostatečnosti;
• souběžné gastrointestinální onemocnění;
• para-jícnová forma;
• vrozený krátký jícen.

Asymptomatická patologie je náhodně detekována (v 5-40% případů). Nutriční a srdeční GVPD je druh asymptomatické formy patologie. S touto diagnózou se objeví malá kýla. V tomto případě neexistují žádné důkazy o srdeční nedostatečnosti.

Pokud je patologie doprovázena podobnou klinikou, pacient si stěžuje na pálení žáhy, ke kterým dochází po jídle. Hernie bránice s klinikou nedostatku kardie je odhalena v 87% případů všech HAPP. Pro projev nočního pálení žáhy by měl růst tonus vagusového nervu. Současně uvolňuje dolní pažerákový svěrači.

Pálení žáhy se mění v různých stupních intenzity. Může dlouhodobě narušit pacientovu zátěž, což zabraňuje jejich zpracovatelnosti.

Při diafragmatické herni může být symptom vnímán jako profesionální onemocnění. Ve svém původu je velmi důležitá citlivost zánětlivé sliznice na různé podněty.

Pacienti s hlášeným onemocněním se stěžují na syndrom bolesti, který je pozorován v 45% případů. Nicméně, ne všichni pacienti mohou určit bolest, zmatek je pálení žáhy. To je způsobeno podobností provokujících faktorů.

S kýlou jícnu je bolestivost doprovázena "příznakem šněrování". K odstranění složitých příznaků se doporučuje změnit polohu těla nebo užít alkalické látky.

Další projevy

Výše uvedený obrázek ukazuje, že mezi pálením žáhy a bolestem na hrudi není žádná hranice. Bolest v srdci je zaznamenána u 10% pacientů. Pomocí anamnestických metod se odhaluje vztah mezi příčinou vzniku tohoto příznaku a příjmem potravy.

Současně neexistují žádné elektrokardiografické změny, ale existují endoskopické příznaky onemocnění. Nepřímým příznakem onemocnění je refluxní ezofagitida. U starších pacientů může být GVAP doprovázena ischemii srdce. V takových případech je správná diagnóza stanovena na základě údajů získaných z komplexního průzkumu.

Tato choroba může být doprovázena koronární bolesti, pokud podrážděný vagusový nerv narazil na leteckou sílu. Pacient trpí silným syndromem bolesti, který může vyvolat infarkt. Zvláštní pozornost je věnována starším pacientům.

K rozlišení bolesti v koronárním a jícnu se provádí esofagomanometrie a Bernsteinův test.

Jsou-li v průběhu záchvatu bolesti na hrudi zaznamenány spastické vlny vysoké amplitudy na esophagotho gramu, pak to naznačuje vznik jícny. Ale v lékařské praxi je taková náhoda vzácná.

Faktory vyvolávající bolest na hrudi známky kýly jícnu:

• peptická agrese, která se projevuje žaludečním nebo duodenálním obsahem;
• EHD;
• Prohloubení stěn jícnu na pozadí GH.

Povaha bolestivého syndromu

Kompresivní a naléhavá retrosternální bolest, která vyzařuje na krk a čelist, je důsledkem esofagospasmu. Bolest na pozadí přejídání, s nakloněním kufru, s nadýmáním, je spojena s refluxem. Pokud se syndrom projevuje v důsledku posunutí kardie, pak se objevují další příznaky bránicové kýly spojené s narušeným fungováním hlavního orgánu. Poprvé tento komplex příznaků zkoumal Bergman. U pacientů s GVAP a epifrenickým syndromem, který se vyskytuje v noci, dochází k refluxu.

Bolest může mít také jinou lokalizaci (mezi lopatkami). Na pozadí porušení kýly je v hepatopanku bolest. V tomto případě se vyvine epigastralgie.

Stav pacienta se zhoršuje, pokud se současně manifestuje vředová klinika. Bolest mezi lopatkou způsobenou esofagospasmem může být propojena.

Pacient, který má jídelní kýnu, může vyčerpávat obsah vzduchu nebo žaludku. Předběžná pozorovaná raspirace v epigastrické oblasti. To znamená aerofagii.

Podobná situace nastává po jídle nebo během rozhovoru. Terapie s analgetikami nebo antispazmodikami není účinná. Relief se vyskytuje pouze v případě, že dochází k páření s velkým objemem vzduchu. Často je takový jev uměle způsoben. Po tom, tam je epigastric nebo retrosternalnaya bolesti.

Míra, do jaké se vyjadřuje břicho, souvisí s typem GAP. Při kardiofundální formě je zaznamenána maximální závažnost eructací. Při manifestaci tohoto příznaku hraje roli antiperistaltický a zvýšený žaludeční tón. Existuje-li podezření na erukující erupci, je provedena diferenciace pro přítomnost hysterické geneze.

Regurgitace se vyskytuje ve 36% případů. Po jídle se projevuje, změní polohu kufru. Složení regurgitované hmoty je kyselá kapalina. Značný počet se považuje za noční regurgitaci, která může způsobit aspirační pneumonii. Regurgitace je příznakem srdeční a kardiofundální kýly jícnu. Regurgitace doprovází pouze kýly střední velikosti.

Před regurgitací chybí nevolnost. Uvolňování jídla přes jícnu do úst je způsobeno svalovou kontrakcí. Rumina - druh regurgitace, který se vyznačuje pronikáním regurgitovaného obsahu do úst, kde se žvýká a opět polykne. Tento jev je vzácný.

Jak je dysfagie?

Obtížný průchod potravy jícnem je diagnostikován u 35% případů u všech pacientů s HDP. V tomto případě dysfagie vyžaduje neustálé vyšetření onkologem. Snadným průchodem membránové kýly, která je doprovázena porušením jícnového průchodu, je dysfagie proměnlivá. Tvrdé jídlo přechází lépe než vodnaté jídlo. Dysfagie u takových pacientů se objevuje na pozadí přijímání horké nebo studené vody.

Pokud je dysfagie vyvolána jinými příčinami, pak je pozorována specifická klinika jejího projevu. Atonie jícnu narušuje průchod v pozici pacienta, který leží. Pokud je tento příznak doprovázen některými komplikacemi, pak je dysfagie organické povahy.

To může být usnadněno příjmem tekutin, ale sublingvální příjem dusičnanů neumožňuje stav pacienta. Navíc se může objevit bolesti na hrudi, což naznačuje komplikaci, jako je například refluxní jícnová žláza. Zlomený průchod může být spojen s otokem a zánětem sliznice. Pokud léčíte ezofagitidu, můžete snížit projev bolesti a dysfagie.

U srdeční a kardiofundální kýly pažerákové apertury jsou příznaky popsané výše častěji pozorovány. Taková klinika je také charakteristická pro axiální formu onemocnění.

Jeho charakteristickým rysem je dlouhá doba trvání a vztah k jídlu. Škytavka může trvat několik týdnů a měsíců. Neodpovídá však na léčbu.

Jeho geneze důraz na zánět a podráždění nervu membránového vaku. Z dalších příznaků je vypálení jazyka zvýrazněno. Původ takového prvku není znám. Vědci předpokládají, pokud je jazyk doprovázen pálení chrapotu a vykazují příznaky zánětu jícnu a teplotou varu, pak takový kliniku může být vyprovokován házet obsahu žaludku do úst a krku.

Absence syndromu selhání kardie

U 12% případů s axiální kýlou nejsou žádné příznaky příznaků nedostatečnosti dolního sfinkteru. Diagnóza je založena na projevené esofageální dyskinezi. Pacient si stěžuje na syndrom epigastrické bolesti, ke kterému dochází po jídle. Bolest trvá několik minut nebo denně. To je zastaveno non-narkotické analgetikum.

Pro usnadnění stavu pacienta se doporučuje změnit polohu těla pitím kapaliny. Pokud je bolest spojena se stlačením pytlů v herni, pak je to solární charakter. V tomto případě se objevují komplikace. Při sluneční zátěži je pozorována přetrvávající epigastralgie, která je zesílena během tlaku na oblast slunečního plexu. Stravování neovlivňuje stav pacienta. Výjimkou je přejídání.

Perivistaritida se projevuje bolestivou a nudnou bolestí v oblasti xiphoidního procesu hrudní kosti. Často se projeví symptom Mendelovy a subfebrilní horečky. Pokud je příslušný vak zatlačen do herniálních vrat, pacient zažívá konstantní, ale nudnou bolest za hrudní kostí. To může být dáno mezikruží oblasti.

Pokud pacient nereaguje na profylaktické doporučení lékaře týkající se prevence rozšíření hernie, kardia bude narušena. Kromě toho se projeví příznaky refluxu a ezofagitidy.

Vývoj souběžných onemocnění zažívacího traktu

Brániční patologie v 35% případů doprovázena gastroenterologická onemocnění (vřed, zánět žlučníku, pankreatitida). Výsledky diagnózy naznačují, že GVAP je častěji doprovázen duodenálním vředem. Méně často se objeví žaludeční vřed.

U mladých pacientů s kýlou je vřed duodenálního vředu komplikací dané patologie. Epigastralgie závisí na příjmu potravy. Kromě toho se vyvine dysfagie, erukace, pálení žáhy. Instrumentální diagnostika odhaluje funkční poruchy jícnu, které mohou způsobit přetržení kardia v hrudníku.

Diafragmatická kýla ovlivňuje exokrinní funkci pankreatu, což vyvolává poměrně rezistentní spazmus svěrače. Pacienti, u kterých byla pozorována výše popsaná klinika, podléhají kvalifikované diagnóze k detekci membránové kýly.

V 1% případů všech případů GAP identifikují lékaři parisezofageální formu onemocnění. Při této diagnóze neexistují žádné vnější projevy a při vyšetření pacienta je náhodně zjištěna patologie.

Velkoplošná parasofageální kýla může způsobit esofageální kompresi v jícnu, což může vyvolat dysfagii.

Poslední příznak je organický, ale může se zhoršit na pozadí konzumace suchého nebo hustého jídla. Pouze v ojedinělých případech způsobuje patologie kliniku jícnové choroby.

Uškrcená kýla vyvolává bolest, která se nachází v epigastrické oblasti a prsu. Jeho intenzita závisí na části gastrointestinálního traktu zablokované v bráně. Podkladem této choroby je dno a žaludek žaludku. Nedostatečná kardia pro paraeosofageální formu onemocnění je malá.

Při vyšetření pacienta mohou doktoři identifikovat vrozený malý jícen. Při této diagnóze jsou popsány dvě anomálie:

• přítomnost srdeční části žaludku v hrudníku;
• Intrahorakická lokalizace celého žaludku, v orgánech není žádná sála, taková anomálie byla popsána Harringtonem.

Ve druhém případě je žaludeční sliznice obsažena v jícnu a normální struktura je odhalena ve svalové stěně a séroze. Symptomatologie těchto stavů se prakticky neliší od kliniky axiální kýly, která je doprovázena kardioesofageální nedostatečností. Vrozená patologie je odhalena na základě historických dat. Ale skutečná diagnóza je stanovena pouze během operace nebo v důsledku pitvy.