Výstup pod kůži do slabiny, kyčle, zad nebo břicha, do šourku nebo do hrudní dutiny vnitřních orgánů z břišní dutiny se nazývá kýla břicha. Vizuálně, břišní kýla vypadá jako nádor s hladkými obrysy a nepoškozenou pokožkou.

Důvody, proč je žaludeční kýla, lze rozdělit do dvou typů:

• Vrozené. Jedná se o anatomické abnormality, které usnadňují výstup vnitřních orgánů z peritonea.
• Zakoupeno. Nemoc se může vyvinout kvůli zranění, operacím a dalším účinkům, které porušují integritu břišní dutiny, a to i u osoby, která není náchylná k tvorbě žaludeční kýly. K získaným důvodům patří také zvedání, obezita, porod, těhotenství.

Typy kýly břicha

Onemocnění je klasifikováno podle různých anatomických a klinických faktorů:

• Podle původu. V tomto případě je také rozdělení na získané a vrozené břišní kýly.
• Podle klinického obrazu. Pacient může vyvstat komplikace v pooperačním období, být recidivující nebo primární onemocnění.
• Podle fáze vývoje. Plná kýla - obsah herniálního vaku je pod kůží, v herniálním kanálu a počátečních (obsah není vytlačen ven).

Herny mohou být vnější a vnitřní. V prvním případě, herniální obsah vyčnívá ven přes díry břišní dutiny. Ve druhé, vyplňuje různé kapsy břišní stěny a nepodléhá kůži.

Herny jsou také rozděleny do uškrcených a nekomplikovaných. První je vážná komplikace, která vyžaduje chirurgický zákrok. S druhou je možnost zvládnout, kýla může být opravena bez provedení operační léčby.

Známky žaludeční kýly

Existuje několik základních příznaků, které pomáhají rozpoznat kýlu:

• Vybuchla kýlovitý vak, od velikosti hrášku po průměrného melounu.
• Bolestné pocity. Oblasti výskytu patologie jsou výrazně opuchnuté.

Pocení bolesti je charakteristické pro počáteční fázi výskytu onemocnění. Bolest je akutní a stane se silnější, když se pacient pohybuje: hluboce vdechuje, kašle. Spolu s tím se objevuje vyčnívající kýlový vak, který vyčnívá přes kýlní brány. V této době na čelní stěně střevní prvky nejsou vizuálně viditelné. V počátečních stádiích kýly se projevuje jako nádorové subkutánní zhutnění.

Obvykle je vyklenutí během palpace bezbolestné. V některých případech zmizí nebo osvěží, když člověk přijme horizontální postoj těla.

Různé typy břišní kýly mohou mít své vlastní specifické znaky. V takovém případě budou příznaky záviset na tom, který konkrétní orgán peritonea nebo jeho části tvoří vakuální kýlovitý vak:

• V případě střevních smyček můžete vidět příznaky jiné nemoci - "střevní obstrukce". Pacient trpí zácpou, nevolností, akutní bolestí, bude mít horečku.
• V případě močového měchýře můžete zaznamenat abnormality v procesu a frekvenci močení.
• Kýla bílé abdominální linie je charakterizována výstupem v napnutí přední břišní stěny (když je osoba "nafouknutá") a bolesti v epigastrické zóně.
• Umbilická kýla se projevuje nauzeou a bolestí, které člověk zažije tím, že pocítí herniální vak v pupku;
• Inguinální kýla je charakterizována rostoucí bolestí v oblasti slabin a dolní části břicha. Pacient detekuje charakteristický výčnělek v oblasti inguinálního kanálu, pocítí slabost svalů.
• Femorální kýla má podobné příznaky. Místo jeho dispozice je však již jiné. Charakteristické znaky - zvýšená bolest v dolní části břicha s úplným vyrovnáním těla a močením při rozrušení.

Aby bylo možné přesně klasifikovat typ kýly, je nutné diferenciální diagnostiku. Není možné spoléhat jen na příznaky a příznaky.

Hlenovité břicho

Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Abdominální kýla: příznaky, léčba, operace

Jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění je břišní kýla, která se tvoří na přední stěně břicha.

Herny jsou nazývány výstupem vnitřního orgánu z uzavřeného prostoru, například z břišní dutiny. Struktura břišní formy této formace obvykle zahrnuje segment malého nebo hrubého střeva. Může obsahovat epiplon - je to tuková zástěra, která se odchyluje od horizontální části tlustého střeva a visí dolů, pokrývající vnitřní část břišní stěny. Stěna břicha zahrnuje peritoneum, několik svalových vrstev a kůži. V tom mohou být vytvořeny oslabené oblasti, kterými přesahují břišní orgány.

Hrbie břišní stěny se objevuje častěji u žen, což je způsobeno těhotenstvím a slabšími svaly břicha. Nejvíce náchylné k této nemoci jsou děti předškolního věku a osoby starší 50 let.
Obsah:

Břišní stěna se skládá ze svalů uspořádaných zrcadlově na obou stranách středové čáry. Jsou to přímé břišní svaly, stejně jako příčné, vnitřní a vnější šikmé. Ty jsou spojeny za vytvoření střední šlachu - membránu, nebo bílé čáry, což vede k oslabení Diastáza (divergence) svalových skupin a tvorba kýly. V této tvorbě šlachy jsou díry ve formě prasklin, kterými procházejí nervové a cévní svazky. Zde se často objevují kýly, obvykle v horní třetině, méně často kolem pupku nebo v dolní části břicha.

Podle uspořádání herniálního vaku se rozlišují takové klenuté útvary:

• epigastrický;
• pupečník;
• incizní;
• kýla Spiegel.

Epigastrická kýla se nejčastěji vytváří u kojenců s oslabením horní části středové čáry. Na tomto místě se obě přímé svaly spojují se spodní částí hrudní kosti - xiphoidním procesem. Někdy se taková herní forma rozvíjí v dospělosti a projevuje se výčnělkem v horní části břišní stěny.

Umbilická kýla u dospělého

Patek je místo výstupu pupeční šňůry spojující plod a mateřský organismus v období vývoje plodu. Po narození dítěte zmizí pupeční šňůra, ale na tomto místě zůstává možnost výjezdu z kajmanového vaku. Kýla této oblasti je doprovázena výčnělením pupku. To je časté u kojenců a často nevyžaduje léčbu. Potřeba chirurgického výkonu vzniká pouze tehdy, když se objeví nepříznivé příznaky. V budoucnosti se chirurgická léčba provádí se zvýšením velikosti kýly.

Existuje několik druhů pupeční herniation:

• fetální;
• z dítěte;
• nejprve tvořil dospělý.

Embryonální forma je přičítána vývojovým abnormalitám, ke kterým dochází při narušení embryonální břišní dutiny. Jeho vnější stěna obsahuje umbilickou amniovou membránu a nedostatečně rozvinutou peritoneální vrstvu.

U dětí se umbilická kýla vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje břišních svalů. Častěji se tvoří u kojenců prvních měsíců života, zejména u dívek. Pod vlivem zvýšeného intraabdominálního tlaku (neustálý plak, zácpa, nadýmání), kruh kolem pupku se rozšiřuje, část tlustého střeva vyčnívá. Tyto kýly jsou obvykle malé.

V dospělosti představují tyto formace až 5% kýly. Objevují se u lidí nad 50 let, mnohem častěji u žen, po vícečetném porodu a proti obezitě. Často se zároveň vyskytuje břichnutí kvůli slabosti břišních svalů.

Indukce nebo pooperační kýla vzniká v důsledku chirurgického zákroku na břišních orgánech, pokud lékař po řezu dostatečně nezapojuje tkáně. Avšak i při dobrém šití tkání se místo řezu stává slabší než nejbližší svaly a potenciálně se stává otvorem pro herniální obsah. Po laparotomii se v třetině pacientů objevují herní útvary. Jejich příčinou může být zánět pooperační rány, drenáž břišní dutiny a prodloužené užívání tamponády.

Hernia Spiegel - vzácná forma, která se vyskytuje s okrajem předního břišního svalu.

Formuláře

V závislosti na době vzhledu kýly břicha je vrozená a získaná. Vrozená forma je pozorována hned po narození dítěte, získaná forma se objevuje s časem v oslabené části břišní stěny. Příčinou tohoto onemocnění je vysoký tlak uvnitř břišní dutiny.

Vysoký intraabdominální tlak se vyskytuje v těchto případech:

• konstantní kašel, například s plicními chorobami;
• tvorba přebytečné tekutiny v břišní dutině (ascites) v důsledku nádorové, srdeční, jaterní nebo renální insuficience;
• postup peritoneální dialýzy, který se používá k léčbě selhání ledvin a nádorů vnitřních orgánů;
• rychlá úbytek hmotnosti;
• chronická zácpa nebo stálé potíže s močením;
• břicha trauma;
• těhotenství;
• obezita.

Kontrolovaná kýla: a - pod kůží, b, c - s herniálním vakem

Všechny tyto stavy zvyšují riziko získané břišní kýly. Existuje dědičná předispozice k této nemoci.

Formy břišní kýly:

• vedená: vypadá jako hrudka na kůži, je při stisknutí bezbolestná, stoupá ve vzpřímené poloze, může být vložena do břišní dutiny;
• nekontrolovatelné: není možné umístit obsah výčnělku směrem dovnitř nebo je provázen bolestivostí.

Komplikovaná forma hernie - uškrcená. Je doprovázena pronikáním části střeva za stěny břicha a stlačením cév střeva. Výsledkem je, že tkáně umírají a jsou zničeny, což vede k bolestivému syndromu, intoxikaci, střevní obstrukci a peritonitidě. Porušení komplikuje průběh onemocnění u 20% pacientů.

Další komplikace onemocnění:

• zánět;
• zadržení stolice - koprostáza;
• poškození (zranění);
• maligní novotvary střeva.

Symptomy

Prvním projevem kýly břicha je kruhový výčnělek pod kůží břišní stěny. Je měkký, bezbolestný a zpočátku se lehce osvěží, když je stisknutá dlaní. Někdy existuje pocit raspiraniya, nepohodlí v zádech hernie. Při zvedání závaží je někdy krátká ostrá bolest. Při dočasném zvyšování tlaku v břišní dutině, například během defekce nebo kašle, se formace zvyšuje. Bolest se po jídle nebo nakládání stává silnějším, často dochází ke zácpě.

Pokud se dostanete do klinového výčnělku oblasti střeva nebo omentu, mohou se objevit známky komplikací. Orgán je narušen v místě vystupování z kýly. Krevní cévy, které ho krmí, jsou stlačeny. To je možné s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Tam je silná bolest v herni, pacient se zdá nevolnost, často zvracení - příznaky intoxikace. Vyvíjí střevní obstrukci. Je doprovázena nadýmáním, nedostatkem stolice a plynem. Teplota těla stoupá.

Náhlá ostrá bolest v horní části břicha je jedním z prvních příznaků výskytu břišní kýly

Pokud pacientka v takovém komplikovaném stavu nepodstoupí včas, dochází k nekrotickému obsahu kýly a vzniká peritonitida - vážný stav, který ohrožuje život.

U některých pacientů je ovlivněna pouze část střevní stěny. Fenomén obstrukce střev chybí, výčnělek na břiše se nezvyšuje, ale člověk má obavy z rostoucích bolestí a příznaků intoxikace.

Zvláštností pupečníkové kýly je úzká brána o průměru nejvýše 10 cm. Velikost samotné formace však může být velmi velká. Riziko porušení, stagnace stolice, chronická obstrukce střev se zvyšuje.

V počátečních stadiích kýly bílé čáry, kdy její štěrbina proniká pouze tukové tkáně, prvním příznakem onemocnění je náhlá ostrá bolest v horní části břicha, připomínající útok cholecystitida nebo peptický vřed.

Diagnostika

Rozpoznání kýly přední břišní stěny obvykle nezpůsobuje potíže. Je patrný během externího vyšetření a palpace břicha.

Zraněná kýla ohrožuje život, proto je nutná naléhavá konzultace s chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce je použito rentgenové snímkování břicha nebo počítačové tomografie.

Léčba břišní kýly

Výčnělek, který se objevil na přední stěně břicha, je důvodem pro kontakt s chirurgem. Část střeva, která leží v herniálním vaku, může být najednou chycena, což bude vyžadovat komplikovanou nouzovou operaci. Naléhavá potřeba vidět lékaře v případech bolesti, s náhlým zvýšením výčnělku, nemožností korekce, horečkou, nevolností a zvracením.

Ventrální kýly jsou chirurgicky odstraněny. Současně je obnovena celistvost břišních svalů. Často se používají syntetické materiály, které spolehlivě pokrývají vadu. Účelem takové léčby je prevence porušení kýly a rozvoj nebezpečných komplikací.

Pokud je kýla malá, chirurgická léčba se nevyžaduje. Kromě toho je operace se provádí při vysoké riziko komplikací ve svých slabých a starších pacientů a u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi - těžkých arytmií, závažnou srdeční nebo respirační selhání, dekompenzované maligní hypertenze nebo diabetes. Kontraindikace jsou i zhoubné nádory, akutní infekční onemocnění, zhoršení zánětlivých procesů (pyelonefritidy, bronchitidy, angíny, a tak dále), pustulózní kožní onemocnění.

Relativní kontraindikace, kdy je operace stále možná, jsou:

• těhotenství;
• (např. stabilní angina, hypertenze se středním tlakem, diabetes mellitus při normální hladině cukru a glykovaný hemoglobin);
• adenom prostaty.

Takovým pacientům jsou nabídnuty konzervativní metody léčby: obvazy a korzety. Jsou považovány pouze za dočasný způsob, jak zabránit komplikacím a potenciálně mohou způsobit infekce kůže v důsledku konstantního tření. Bandáž lze použít pouze s opravitelnou kýlou. Jeho konstantní použití oslabuje břišní svaly a vede k progresi onemocnění.

U 99% dětí s pupoční kýly nepřesahuje průměr 1,5 cm a zmizí, jak dítě roste. Chirurgie umbilické kýly u dětí se provádí ve věku 3-4 let, pokud v té době vada nezmizí. Při velké velikosti kýly se chirurgická intervence provádí od 1 roku života dítěte. S malým množstvím vzdělání je samo-hojení ve věku 3-6 let možné. Je však nutné provést operaci nebo ji trvale odmítnout předtím, než dítě vstoupí do školy. Poté začne klesat elasticita tkání, kýla sama nezmizí a velikost pupočníkového prstence se bude dále zvyšovat.

Prevence

Vrozené kýly nelze předejít. Některá pravidla by však měla být dodržována, aby se zabránilo jejich porušení. Tato opatření se týkají zdravých lidí pro prevenci získaných onemocnění:

• udržení normální hmotnosti;
• zdravá výživa a pravidelné cvičení k prevenci zácpy;
• schopnost zvedat těžké předměty bez nadměrného napětí břišních svalů, aniž by se ohýbala dolů, ale ležely za nimi;
• odmítnutí kouřit;
• včasný přístup k lékaři a plánovaná operace.

Zdravá výživa pravidelných jídel a cvičení - dobrá prevence zácpy

Operace břišní kýly

Chirurgická léčba břišní kýly se provádí v celkové anestezii, s malým množstvím výčnělku lze použít spinální anestezii. Zvláštní příprava je zapotřebí v případě jiných chronických onemocnění a zahrnuje normalizaci tlaku, hladinu cukru v krvi a tak dále. Je také nutné konzultovat odborníka a závěr o bezpečnosti chirurgických zákroků.

Předoperační příprava je také zapotřebí pro velké vzdělávání. Během operace může pohyb kýly do břišní dutiny vést k náhlému zvýšení intraabdominálního tlaku, což povede k porušení dýchání a krevního oběhu. Proto před zákrokem se používají techniky postupného zvyšování tlaku v břišní dutině, například obvazování nebo obvazu.

• následná disekce tkání nad formací;
• přidání herniálního vaku tvořeného stěnou peritonea;
• pohyb střeva a omentu do břišní dutiny;
• ligace herniace v krční oblasti a její odstranění;
• Uzavření vady (hernioplastika).

Defektní plast se provádí vlastním tkanivem nebo syntetickým materiálem. Doba trvání zásahu je asi hodinu.

Hlavní metody chirurgické léčby:

• na Lexer: používá se pro malé vzdělávání u dětí. Po odstranění kýly je díra šitá šitým stehem, jinými slovy je tažena spolu;
• Sapezko: provádí se podélný řez, odstraní se kýla a pak se na sebe překrývají okraje aponeurozy a svalů šlachy, čímž vznikne dvojitá vrstva (duplikace) a šití;
• podle Maya: je provedena horizontální řez a pupka je odstraněna spolu s kýlou (to musí předem předvídat pacient); okraje jsou na sobě navzájem spojeny a navzájem spojeny.

V případě, že kýla doprovázen amyláza (divergence) z přímými svaly, např., Obézním ženám, chirurgický zákrok se provádí na Napalkova: po odstranění tvorby šlach hran jsou sešity, a poté se oddělí okraje usměrňovač následuje jejich spojením aponeurózy přes bílé čáry, která posiluje žaludeční stěny a příčiny k poklesu jeho objemu.

V moderních nemocnicích se používá laparoskopický postup. Současně jsou všechny manipulace prováděny pomocí miniaturních nástrojů vložených do břišní dutiny pacienta pomocí malých řezů. Výhody laparoskopické metody:

• nízká trauma;
• praktická absence pooperačních komplikací;
• nepřítomnost stehů, jizev a jizev;
• rychlé zotavení po operaci;
• bezbolestnost v pooperačním období;
• návrat k normálnímu životu je možný pouze 5 až 7 dní po zásahu.

Nejlepším účinkem operace je dosaženo použitím síťoviny z polypropylenu, méně často z jiných syntetických materiálů. Používá se lehká kompozitní síťka, díky níž póry klíčí kolagenem a vytvářejí pevnou, ale pružnou tkáň, srovnatelnou s přirozenou aponeurozou. Nicméně lékaři považují použití sítí za nucené opatření. Tato technika vyžaduje znalosti chirurgů o vlastnostech těchto materiálů a dobré ovládání techniky operace.

Otázka způsobu uzavření defektu břišní stěny je řešena v každém případě jednotlivě, v závislosti na velikosti kýly a charakteristikách organismu.

Pooperační komplikace se vyskytují u 7% pacientů:

• relapsu nemoci (nejčastější komplikace);
• zadržení moči;
• infekce pooperační rány.

V moderních klinikách je léčba kýly v "jednodenní nemocnici" běžná. Operace se provádí za lokální anestézie a poté je pacient vyveden domů, podléhající pravidelnému lékařskému dohledu.

Po operaci

Úplné zotavení těla po herniation nastane jen několik měsíců po operaci. V této době je důležité projít postupnými fázemi rehabilitace, aby se zabránilo komplikacím a relapsu onemocnění.

Okamžitě po zákroku by měl pacient použít obvaz. Na ploše pooperační rány byste měli umístit ubrousek ze sterilní gázy, aby se zabránilo tření a infekci kůže. Můžete vstát a chodit pomalu den po operaci. Antibiotika a léky proti bolesti jsou předepsány.

Pacient je propuštěn domů během několika dní, kdy je lékař spokojen s běžným léčebným procesem. Doma, musíte udělat obvazky 2 krát týdně. Použité ubrousky ze sterilní gázy, které jsou k pokožce přilepeny náplastí. Okraje rány lze ošetřit roztokem brilantní zeleně.

Bandáž je pacientovi použita ihned po operaci

Pokud švy byly vyrobeny absorbovatelnými vlákny, nemusíte je odstraňovat. Pokud jsou prameny normální, odstranění stehů se uskuteční 10. den v polyklinice. Pokud se rána dobře uzdraví, můžete se sprchovat 2 týdny po zákroku. V této době jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které urychlují proces obnovy.

Po dobu alespoň 2 měsíců nemůžete zvednout předměty o hmotnosti vyšší než 2 kg a provádět náhlé pohyby, včetně napínání břišních svalů. Nepoužívejte cvičení a sport po dobu 3 měsíců po kýle. Během 2 měsíců je třeba nosit pooperační obvaz a v oblasti švu položit ubrousek z gázy.

Výživa pacienta po odstranění kýly by měla být šetrná, aby se zabránilo zácpě:

• lehké polévky, ovesné vločky, proso, kaštanová kaše;
• maso, ryby, vejce;
• fermentované mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina, džusy, želé;
• mořské plody.

Měli byste se vzdát kořeněného, ​​slaného, ​​konzervovaného jídla, alkoholu, čerstvého pečiva. Je potřeba 5krát denně. Varením potravin byste měli používat olivový olej, pečte nebo vaříte. Nemůžete smažit nádobí.

U většiny pacientů je operace velmi účinná. Relaps se vyskytuje u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

• stáří;
• velká velikost defektu břišní stěny;
• potlačení rány po operaci;
• následné významné zatížení a další příčiny zvýšeného intraabdominálního tlaku.

Při vývoji porušení prognóza závisí na objemu nekrotického střeva a závažnosti intoxikace. V tomto případě se část střeva odstraní, což následně vede k poruchám trávení. Proto je vhodnější provést plánovanou operaci s nízkým rizikem pooperačních komplikací.

Břišní kýla se vyvine, když břišní dutina vyčnívá mimo své hranice prostřednictvím vad v její stěně. Je to epigastrická, pupeční nebo pooperační. Příznaky onemocnění zahrnují výčnělek na stěně břicha, pocit raspiraniya a bolestivost. Při porušení se objevují příznaky "akutního břicha". Léčba nemoci operující. Pro plasticitu defektu ve svalech a šlachách se používají vlastní tkáně těla nebo syntetické retikulární implantáty. Pokud je pozorována technika operativního zákroku a doba regenerace, prognóza onemocnění je příznivá.

Hlenovité břicho

Hernia je velmi časté onemocnění. Může se vyskytnout u jakékoli osoby bez ohledu na věk a pohlaví. Tato patologie se rozvíjí u mnoha savců kvůli oslabení svalové a pojivové tkáně břišní stěny. Proto mohou ti, kteří mají domácí zvířata, vidět kýla na břicho kotě nebo psa. Proč se objevuje kýla a jak ji léčit?

Příčiny

Břišní stěna je komplexní anatomická struktura, tvořená převážně spojivovou a svalovou tkání. Jeho funkcí je udržovat vnitřní orgány v břišní dutině. Mezi intraabdominálním tlakem a rezistencí břišní stěny vzniká určitá rovnováha. Někdy je tato rovnováha narušena, a vnitřní orgány začnou se vynořit z břišní dutiny přes slabá místa pod kůži, tvořil kýla břišní, foto, nebo jejichž vzhled vypovídá o přítomnosti choroby. Zaměnit ji s jinou patologií je téměř nemožné.

Příčiny herny jsou:

• dědičná nebo získaná slabost břišní stěny;
• onemocnění pojivové tkáně;
• věkové změny;
• dlouhodobé hladování;
• obezita;
• ascites;
• těhotenství;
• fyzické přepětí;
• pokusy o porod;
• chronický kašel;
• zácpa;
• zvedání.

Trauma a pooperační jizvy mohou také přispět k rozvoji kýly. Hernia se může objevit jako výsledek chirurgického zákroku s chybami při šití operující rány. Proto jsou často faktory, které ovlivňují vývoj herniation vzdělávání, pooperační účinky, obzvláště pokud jsou purulentní. Příčinou vnitřní kýly jsou anomálie embryonálního vývoje a chronická perivisceritida.

Typy kýly břicho

V závislosti na kakaové slabé místo kýly nevydržel břišní tlak, aby vnitřní orgány jít nad rámec břišní stěny, jsou rozlišovány:

• Inguinální kýla -patologické vyčnívání orgánů pod kůži skrze oslabené svaly v svalovině. Nejčastěji se vyskytují v lékařské praxi. Muži ve věku 40 let jsou zpravidla postiženi tímto typem kýly. V tomto případě může člověk jít za konopnou šňůru nebo smyčku střeva, u žen - dělohy, vaječníku nebo močového měchýře.
• Perineal - nachází se v pánevním dnu s výčnělkem pod kůží. Procházející svalové tkáně, kýla může vyboulit v přední stěně konečníku nebo pochvy, rozkroku otvoru nebo spodní části vnějšího stydkých pysků. Tento typ kýly je nejčastěji diagnostikován u žen.
• Hernia břišní linie -výstup omenta a dalších vnitřních orgánů peritonea přes otvor, který se tvoří podél středové čáry břicha. Patologie pochází z pubis a přes pupek prochází do oblasti hrudníku. Toto onemocnění se zřídka vyskytuje asymptomaticky.
• Stehna - vyskytují u žen ve věku 30 let. Taková kýla dosahuje působivých velikostí, ačkoli zřídka podléhá porušení. Ve většině případů je jeho obsah omentum nebo smyčka střeva. Prokurující faktory výskytu femorální kýly jsou nadměrná fyzická aktivita, těhotenství a chronická zácpa.
• Umbilikální - vznikají, když vnitřní orgány opustí břišní dutinu za pupočník. Důvodem takové patologie je snížení tónu břišních svalů. Umbilická kýla je dost vzácná a většinou u žen, častěji u těch, kteří porodí.
• Boční - se mohou objevit v oblasti vagíny a trauma - kdekoli. Příčinou jejich výskytu je obezita, narušení inervace svalů, zánětlivé procesy. Penetrace do otvorů nádoby s tukem přispívá k jejich rozšiřování, což umožňuje vytvořit vynikající podmínky pro vznik kýly.
• Spinal - jsou vrozené anomálie. V tomto případě se obratle nedokáží uzavřít na místě spinózních procesů, čímž vznikne mezera. Do něho proniká míšeň s membránami. Pokud je příliš mnoho neporušených obratlů, nemoc bude vážná.

Známky žaludeční kýly

Klinika kýly žaludku nebo břicha je nespecifická, ale je zcela rozpoznatelná. Nejvíce zřejmým příznakem onemocnění je syndrom bolesti, který je doprovázen prasknutím. Mohou také existovat bolesti v křečích, které se liší závažností a frekvencí.

Bolestivost se může objevit jen s fyzickou aktivitou, po níž ztrácí. Často narušena zácpou, nevolností a zvracením. Výsledná kýla je pro pacienta jasně viditelná a může zmizet, když tělo dosáhne vodorovné polohy.

Nejzřetelnější příznaky a příznaky onemocnění jsou bolest tahání a vyvýšení. Otázka, jak zjistit kýlu břicha, není proto obtížná. Pacienti často samy stanovují tuto diagnózu.

Patologické otoky v počátečních stádiích vyčnívají silněji, když jsou napjaté, kašel, kýchání a v klidu mohou zmizet. Později, když se herniální brány dále rozšiřují, kýla se značně zvětšuje, hrozí její porušení a vývoj různých komplikací. Proto je každá kýla považována za nebezpečnou a vyžaduje léčbu.

Diagnóza onemocnění

Pokud je podezření na kýlu, je velmi důležitá podrobná diagnóza, kterou lze dosáhnout pouze komplexním vyšetřením těla. V takovém případě bude povinné rentgenové vyšetření močového měchýře, hrudníku, gastrointestinálního traktu a jater. Postup je prováděn s použitím bária, což umožňuje vidět polohu kýly v obraze.

Pokud dojde k přemístění tenkého střeva, pak toto znamení indikuje vznik kýly. Navíc lze předepsat diferenciální diagnostiku nebo irrigoskopii.

Ultrazvuk je také účinnou metodou vyšetření. S jeho pomocí je možné rozlišovat mezi nevratnými výčnělky z benigních a mízních uzlin v oblasti tlustého střeva. Ultrazvuk může studovat anatomii dutiny, ve které se nachází kýla, a připravit vhodnou metodu pro její odstranění.

Počítačová tomografie umožňuje rozpoznat povahu a velikost závady s vysokou přesností.

Možné komplikace kýly

Hlavní nebezpečí, které skrývá břišní kýlu, je porušení. Tento stav může nastat, když střevní smyčka vstoupí do herniálního vaku. Proces porušení je spojen s kontrakcí břišních svalů, což pomáhá snižovat klíční kroužek. Nakonec dochází ke zhoršení krevního oběhu, proti kterému se může tvořit nekróza střeva - úmrtí tkání. Při poruše kýly jsou možné následující komplikace:

• vážná intoxikace těla;
• střevní obstrukce;
• peritonitida - zánětlivý proces břišní dutiny;
• narušení ledvin a jater.

Jak léčit žaludeční kýlu

Ve velmi vzácných případech se kýla podává konzervativní léčbě a korekci pomocí fyzioterapie a masáží. Častěji to vyžaduje chirurgický zákrok. A pokud již došlo k porušení životně důležitých vnitřních orgánů, operace se provádí v případě nouze.

Výběr chirurgických metod pro odstranění kýly je dnes poměrně široký. V závislosti na typu kýly operací a technické složitosti lékař může otevřít nebo laparoskopické kýly, způsob utahování nebo implantace implantátu ok zavřít kýlní prstenec.

Existují kategorie pacientů, u kterých je chirurgický zákrok kontraindikován nebo přidělených pouze v případě mimořádné události, kdy rizika jsou spojena s komplikací kýly je mnohem vyšší, než nebezpečí operace. Takoví pacienti patří děti do 1 roku věku, těhotné ženy, lidé s chronickými nebo infekčních onemocnění, onemocnění spojená s metabolickými poruchami, jako je diabetes.

Často, pokud je vývoj břišní kýly je spojena s celkovým stavem oslabené vazivové nebo svalové tkáni, operace nezaručuje, že po určité době, kýla se znovu objeví, ale v jiné oblasti. Proto doporučují preventivní opatření k posílení břišního tisku, přizpůsobení stravy a životního stylu všem pacientům.

Chirurgie pro odstranění kýly

Bez ohledu na to, jak snadná je herní situace, jediný způsob, jak se s takovým problémem vyrovnat, je provoz. Takové patologie nezmizí samy o sobě. Časem se velikost výčnělku zvyšuje a představuje nebezpečí pro lidské zdraví a život.

Navíc, pokud je kýla v těle příliš dlouho, dochází k deformaci sousedních tkání. A to může zase mít přímý dopad na výsledek i po operaci. Dokonce i speciální obvaz a korekce nejsou schopny vyřešit problémy s kýly. Nosení nosného obvazu v nejmenším nezmenšuje pravděpodobnost porušení.

Existuje jediný typ hernie, která může zmizet sama - pupoční kýla u dítěte mladšího pěti let. V jiných případech neexistuje žádný způsob, jak to udělat bez chirurgického zákroku.

Specialista by měl být okamžitě ošetřen prvními podezřeními na herniu. Čím dříve je pacient operován, tím je pravděpodobnější, že je snadné zotavení bez komplikací. Jakmile je diagnóza potvrzena, pacient bude muset podstoupit další vyšetření včetně podání testů. Tato opatření jsou nezbytná k posouzení celkového stavu lidského zdraví. Podrobná analýza všech indikátorů pacienta a přítomnost souběžných onemocnění umožňuje chirurgovi určit vhodnou možnost léčby přizpůsobenou specifickým vlastnostem organismu určité osoby.

Předoperační vyšetření zahrnuje:

• analýza krve (biochemická a klinická);
• krev na RW;
• Testování HIV;
• analýza pro detekci hepatitidy;
• krevní typ;
• analýza moči;
• RTG hrudníku;
• EKG;
• vyšetření gynekologa nebo androloga;
• závěr terapeuta.

Moderní možnosti medicíny jsou prostě úžasné. Operace k odstranění kýly se nyní provádí nízko traumatickým způsobem pomocí laparoskopie. V odpovídající části těla chirurg provede malé řezy, do kterých je zavedena laparoskopie spolu s nezbytnými nástroji. Toto zařízení umožňuje lékaři sledovat všechny akce na monitoru a přítomnost miniaturních chirurgických nástrojů umožňuje odstranit kýlu bez poškození okolních tkání.

Během operace má kýla určitý druh náplasti, která je vyrobena ze síťoviny. Následně roste do tkáně, která v budoucnu zabrání vzniku kýly. Podíl opakovaných kýly v tomto případě je minimální.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Vše závisí na závažnosti onemocnění a stavu pacienta. Ale chirurgové akceptují intravenózní anestezii, protože v tomto případě jsou všechny svaly pacienta uvolněné. To usnadňuje lékaři provádět nezbytné manipulace. Při lokální anestézii je pacient v napětí, což jen zhoršuje operační proces, což může negativně ovlivnit výsledek po operaci.

Doba trvání chirurgického zákroku je 1,5-2 hodiny. Navíc po operaci pacient neztratí schopnost pohybovat se samostatně a za jeden den už může jít domů.

Prevence kýly

Hlavní příčinou kýly v břiše je slabost pojivové tkáně. Podobná komplikace nastane po operaci, zvláště pokud je člověk obézní. Lidé, kteří museli podstoupit kavitární operaci v oblasti břicha, by měli dodržovat následující doporučení: 2 měsíce po operaci byste měli vždy nosit elastický obvaz, vyhýbat se ostrým otočením a ohybům těla, nezvedat závaží nad 8 kg.

Až do určitého bodu nemusí člověk dokonce ani podezření na kýlu v těle. Ale dřív nebo později se projekce projeví svalovým napětím nebo tlakem. Dokonce i klidná kýla může způsobit komplikace, pokud dojde k jejímu porušení, což je způsobeno rozdrcením krevních cév. Pouze několik hodin špatného krevního oběhu může vést k rozvoji gangrény. Jediným řešením v této situaci je operace. K vyloučení takových závažných zdravotních problémů by se mělo uvažovat o prevenci této nemoci. Hlavním důvodem je vyhnout se přetížení zvedacích závaží. Je velmi důležité provádět normalizaci stolice, neboť zácpa často vyvolává vzhled kýly. Pokud jsou v práci gastrointestinálního traktu abnormality, pak obnovení funkce pomůže speciální stravě bohaté na vlákninu. Současně je nutné sledovat váhu a udržovat indexy těla v přijatelných mezích.

Nezapomeňte na tělesnou výchovu. Rozšířená a oslabená břišní stěna je častou příčinou břišní kýly. Můžete však posilovat svaly pomocí speciálních cvičení, zejména - tiskem a cvičením "jízdní kolo". Denní lekce 7-10 minut přinášejí dobré výsledky a zvyšují svalový tonus břicha. Musíte také pracovat na posilování svalové tkáně pánevního dna. Chcete-li to udělat, musíte střídavě uvolnit a potom napnout svaly anální průchod.

Aby se zabránilo výskytu kýly, je třeba léčit onemocnění, které vyvolávají nárůst intraabdominálního tlaku včas:

• studená chřipka;
• problémy s plicemi;
• chronická zácpa;
• urologické onemocnění s poruchou močení.

Během těhotenství dítěte by žena měla správně jíst, aby se vyhnula zácpě. Nezasahujte do kondice. To pomůže zvýšit svalový tonus a zlepšit tok krve.

Aby se minimalizovalo vzhled kýly u novorozeného dítěte, je nutné v prvních dnech jeho života zajistit řádnou péči o pupok a pupečníkové šňůry. Krmte své dítě režimem, s výjimkou možnosti přejídání. V případě zácpy nezapomeňte zkontrolovat potravinářské drobky a provést určité úpravy. Děti se doporučují třikrát denně, aby se rozšířily na břicho, což umožňuje posílení svalů tisku. Není žádoucí kojit dítě a často ho házet.