Posuvný kýla je charakterizována nepřítomností kýly vaku, může být vrozené nebo získané příroda, a v časných fázích utváření má nedostatečný symptomatickou obrázek a diagnostikována jen v instrumentální studie. S touto patologií se vyčnívá část žaludku za membránou a orgán tak vyčnívá do vaku. Izolujte pevnou a nefixovanou kýlu jícnu, která se liší od vrozené nebo získané vady - krátkého jícnu. Odděleně se vytváří trakční kýla, která se vyskytuje na pozadí redukce jícnu a pulsující, která se vytváří na pozadí slabosti svalové tkáně.
Onemocnění posuvné hiátová hernie je slabost svalového stěny, prochází částí žaludku za otvorem. Tato odchylka je charakteristická v období redukce ochranného mechanismu: těhotenství, progresivní obezita, kdy je intrauterinní tlak významně zvýšený a orgán se stává vyšší než membrána. Je poskytnout posuvné kýly, vyvolaný slabou jícnového svěrače a přilehlých onemocněním pojivové tkáně, která se vyvíjí v děloze.
Etiologie posuvné kýly
Diafragmatická kýla nebo hiatální výčnělek se liší od ostatních forem onemocnění svou lokalizací. Pohyblivá kýla znamená umístění části žaludku nad bránicí a tudíž tělo samo o sobě tvoří kýlový vak. U pevného výčnělku je charakteristická stabilní poloha postiženého orgánu, bez ohledu na polohu těla pacienta nebo na intrauterinní tlakové skoky. Nefixovaný výčnělek se nazývá putující kýla jiným způsobem, protože jeho lokalizace se může lišit.
Rozdíl v tlaku břišní a hrudní dutiny vede k opačnému zaznamenal obsahu žaludku zpět do jícnu, které končí vážné důsledky pro to: rozvoj erozí, ulcerativní léze jícnu, kde pacient cítí nepohodlně, často doprovázen těžkou poruchou bolesti. Chronický reflux vede k silnému zánětu jícnu, je podrážděn a krvácí, což může způsobit anemický syndrom.
Následující negativní faktory mohou vyvolat vznik hiatální patologie:
- Slabost svalové stěny, která drží žaludek v jeho anatomické poloze.
- Oslabení svalové bariéry může vyčerpat vazky se zvýšeným namáháním těla.
- Doba těhotenství, kdy se nitroděložní tlak zvyšuje, a otevření membránového otvoru.
Když se nevázané hiátová žaludek výčnělek mění svou polohu a vrátí se k jeho pozici změnou polohy těla pacienta, ale to nijak nesnižuje divertiklem a vyžaduje adekvátní léčbu. Hlenice jícnu mohou mít různé velikosti, s dlouhou cestou patologického procesu, je pozorován velký kýlový výčnělek. Důsledkem pohybu nebo putování kýly vyčnívá fixaci žaludku nad membránou a zjizvení na okrajích kýly vaku. Na tomto pozadí se rozvíjí zkrácení jícnu a pevný výčnělek bude neustále mimo membránu.
Důležité! Když putování kýla nelze skřípnutí vzhled, protože průtok krve je zachován a kýlní porážka na dlouhou dobu nezobrazí, ale namísto toho se může vyvinout stenózy nebo refluxní ezofagitidy.
Klinické projevy posuvné kýly
Výskyt prvních specifických příznaků je pozorován při výskytu souběžných abnormalit jícnu a žaludku a také u komplikací.
Stížnosti pacientů s klouzavou kýlou bránice:
- bolestivost v oblasti žaludku je způsobena výskytem zánětlivého procesu a refluxu;
- se zvyšuje slinění, proti kterému se mohou objevit zubní nemoci;
- pocit pálení u prsou;
- časté pálení žáhy, pálení žáhy, regurgitace;
- pocit cizího těla v krku;
- zvýšený krevní tlak, těžké dýchání.
Klinické projevy hiatálních lézí se mohou u každého pacienta lišit, v závislosti na poloze těla a souběžných patologických stavů trávicího systému. Povinným znakem onemocnění pro všechny pacienty zůstává pálení za hrudní kostí. Charakter bolesti hiátová kýly má svůj vlastní vzor, bolestivý útok nastane po nasycení a naplnění žaludku, a závisí na množství potravy. Amplifikace bolesti a nepohodlí dochází při zvýšené fyzické zátěže na tělo, s přejídáním, přítomnost vrozené nebo získané abnormality kardiovaskulárního systému.
Důležité! Bolest s hiatální kýlou se snadno odstraňuje léky k léčbě vysoké kyselosti žaludku.
Způsoby léčby posuvné kýly
Klouzání kýly jícnu bez komplikací může být léčeno léčivými přípravky. Stanovení antacid, antispasmodiků, anestetik.
- Antacidy (Gastal, Fosfalugel) jsou předepsány se zvýšenou kyselostí žaludku, aby normalizoval pH a odstranil bolestivý syndrom.
- Léčivo De-nol je indikováno pro zvýšení ochranné funkce sliznice trávicího systému.
- Spasmolytické léky jsou určeny k léčbě křeče a anestézie.
- Léčivo Motilium je předepsáno pro symptomatickou léčbu eruktu, regurgitace a pánevního záhytu.
Komplexní léčba hiatální defekty vyžaduje změnu ve stravě, pro pacienta je předepsána zvláštní strava.
- Jedli drcené potraviny v malých porcích, ale často.
- Nezahrnuje těžké tučné, smažené, nakládané potraviny.
- Strava se skládá z pokrmů připravených pro pár: zelenina, obiloviny, bílé maso.
- Poslední jídlo se koná hodinu před spaním.
Povinné stupeň úpravy posuvné kýly vyčnívá režim normalizace dne, snižuje fyzickou a emocionální stres, kouření výjimku. Je důležité, aby se pravidelně účastnili gymnastiky, a proto jsou pro pacienty s klouzavou herni provedeny speciální cvičení. Hiatal výčnělek může být komplikovaný, nebo zhoršuje, protože účelem prevence krvácení, stenóza, jizvení, může lékař předepsat chirurgickou léčbu, jehož cílem je obnovit anatomické pozici žaludeční vřed a po odstranění postižené tkáně.
Hrbie jícnu: příčiny vzniku, příznaky a příznaky. Léčba chirurgií a diety
Mezi nejvážnější onemocnění gastrointestinálního traktu patří kýla jícnu jednu z předních pozic. Pro úspěšnou léčbu je nutné provést diagnózu včas, aby byla stanovena přesná diagnóza. Typ a metody rehabilitace jsou vybrány v závislosti na stádiu onemocnění, s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta. V kombinaci s léčebným a operativním ošetřením jsou povoleny různé recepty lidového hojení. Po ukončení léčby je předepsána šetrná strava a sporty jsou omezené.
Jak a proč se onemocnění vyskytuje?
Nemoc má druhé jméno - kýla potravinového otvoru bránice.
Membrána se skládá z otvorů, které procházejí nervy, jícnem a cévami. Rozděluje hrudní a břišní dutinu a udržuje tyto vnitřní orgány na svém místě. V levé části membrány je trávicí systém, jehož rozměry by se měly zcela shodovat s velikostí jícnu. Důvodem pro vytvoření - oslabení svalové kroužku, když je posunutí vnitřností do hrudní dutiny pobřišnice, čímž se vytváří vyboulený břicho.
- V některých případech je onemocnění vrozená (krátký jícen).
Příčiny
- Těhotenství;
- Nádor v hrudní nebo břišní dutině;
- Přítomnost špatných návyků;
- Účinky operací na jícnu;
- Zranění břicha;
- Konstantní zácpa;
- Kašel po dlouhou dobu.
- Tepelné popáleniny získané při použití horkých potravin. Vyvolávají zúžení jícnu, což v mnoha případech vede ke vzniku kýly;
- Plynatost;
- Vrozené znaky, například krátký jícen;
- Atrofie jater z levé strany;
- Oslabení svalů, vaginální jícnu;
- Zvýšený intraabdominální tlak;
- Dyskineze jícnu;
- Deprese tukové tkáně pod membránou.
Důležitou roli hrají nejen vnitřní vlastnosti organismu, ale také způsob života člověka.
Nejčastěji se diagnostikuje onemocnění u starších pacientů, stejně jako u věku, tělo oslabuje a vnitřní orgány již nejsou tak pevně drženy v trvalých místech.
Symptomy
Nejběžnější příznaky tvorby hernie jsou:
- Bolestné pocity. Toto je nejcharakterističtější příznak onemocnění. Bolest se může objevit náhle, hodně. Místa původu - za hrudní kostí, "pod lžící", v hypochondriu z levé strany. Může se významně zvyšovat s pohybovou aktivitou, pohybem;
- Obtížné polykání, pocit hrudky v krku. Když se pokusíte "polknout", jeho bolest může růst a vytvářet nepříjemné pocity za hrudní kostí;
- Regurgitace, pálení s hořkým vzduchem, může být produkováno jak vzduchem, tak i potravou. Po dokončení se zlepšuje pohoda pacienta;
- Pálení žáhy, ke kterému dochází na prázdném žaludku nebo po jídle, když leží v ležaté poloze. Zvýšení pálení žáhy může naklonit tělo dopředu;
- Pocit nedostatku vzduchu;
- V noci se zvyšuje sekrece slin, kašelní ataky jsou doprovázeny pocity udušení.
- Dysfagie. Je charakterizován jako vzhled obtíží při pohybu tuhých i tekutých potravin podél jícnu. Toto znamení je výraznější při jídle teplé nebo studené kuchyně, stejně jako při jeho rychlém vstřebávání;
- Hluk hlasu. Jeho vzhled je způsoben uvolněním části obsahu žaludku do ústní dutiny a hrtanu;
- Kašel. Zdá se to kvůli zmačkání nervu vagusu. Často se kombinuje s udušeními a abnormalitami srdečního rytmu;
- Hiccough. Může být poměrně dlouhá, což pacientům způsobuje velké potíže.
- Hořící jazyk. Je zaznamenáno zřídka dostatečně kvůli požití žaludečního obsahu do úst;
V některých případech může nárůst tlaku náhle vzrůst, může se objevit kostní hlas.
Diagnostika
Pro správnou diagnózu musí pacient provést následující kroky:
- Navštivte odborníka a podrobně popište bolestivé pocity.
- Projděte rentgenem, abyste zjistili přesné umístění a stav trávicího systému a také posoudili funkci horního GI traktu;
- Průchod EGD (Fibrogastroduodenoscopy) - To se provádí za použití speciálního válcovací tenké sondy s optickým systémem, jehož prostřednictvím zkoumat žaludku a dvanáctníku. To pomáhá identifikovat příznaky, které mohou naznačovat možnost kýly jícnu, a nevyžaduje žádné speciální školení;
- Změřte pH - úroveň jícnem a žaludkem: během dne se speciální přístroj zaznamenávat frekvenci získávání potravy do jícnu a oslavovat všechny funkce celého procesu.
- Ultrazvuk hrudních a břišních orgánů.
Metody používané při diagnostice umožňují nejen stanovení přesné diagnózy, ale také určení závažnosti onemocnění.
Odrůdy hernií jícnu
Nemoc má několik odrůd:
Parazofageální kýla
Tento poddruh zahrnuje antralovou a zánětlivou hernií, která vznikla v důsledku vrozené patologie gastrointestinálního traktu.
Axiální (hiatální) kýla
- jícnu jícnu
- mezisoučet
- celková žaludeční
- srdeční.
Po změně polohy nemocného těla se axiální kýla volně pohybuje z břišní oblasti do hrudní oblasti.
Nebezpečná hiatální kýla je, že se často jedná o porušení, které vyžaduje povinnou operaci.
Šplhání (putování) hiatální kýla
Tento název byl přijat kvůli tomu, že kýlovitý výčnělek se pohybuje ("slipy") s každou změnou polohy těla pacienta.
Velikost výčnělku způsobuje rozdělení onemocnění na 3 stupně:
- První výstupek. V otvoru membrány vstupuje jícen jen malá část spodní části.
- Při 2 stupních výčnělku se kardia lehce posune a celé dolní čelo se pohybuje k hrudní kosti pacienta.
- Ve třetím stupni se na výstupku podílí dno a tělo žaludku, spodní část jícnu.
Způsoby léčby
Pokud se najde kýla, kontaktujte odborníka: gastroenterologa nebo lékaře. Jenom oni rozhodnou, jak zacházet s kýly.
Onemocnění může být léčeno léky a operací.
Pokud gastroenterolog zjistí, že příznaky onemocnění jsou mírné, - léčba probíhat bez chirurgického zákroku, za použití léků tím, že upustí od používání určitých produktů a použití doporučené cvičení na snížení tělesné hmotnosti pacienta.
V případě, že člověk po dlouhou dobu trpí pálení žáhy, neustále cítí bolest, je pro něj těžké spolknout - chirurg jmenuje operaci.
Operace je nevyhnutelná bez pozitivní dynamiky léčby nebo v případě rizika komplikací. Při zahájení zánětlivého procesu a v případě vzniku vředu jícnu je nutná naléhavá chirurgická intervence.
Léčba se provádí převážně v nemocnici, kde bude pacient neustále pod dohledem specialistů.
Léčba operativním zákrokem
Operace je určena bez pozitivního výsledku léčebné léčby a přítomnosti indikací pro chirurgické zákroky. Pokud je v membráně velký otvor, je operace nevyhnutelná.
Na obrázku je přibližný proces provádění operace
Není možné odmítnout chirurgickou léčbu, včasné odstranění kýly může zachránit život pacienta. Co je s touto chorobou nebezpečné, je to, že její vývoj vede k obtížnějším onemocněním, žaludečním vředům nebo gastrointestinální onkologii.
Nejčastějším postupem pro toto onemocnění je laparoskopie. Při své normální anatomické vztah zotavuje Hiátová s refluxní oblasti a tvořené antirefluxní mechanismus zabraňující lití obsah žaludku zpět do jícnu do ústní dutiny.
Laparoskopie je povinná, pokud:
- Pacient má parasofageální nebo klouzavou kýlu, která má častou tendenci k zachycení;
- Rozměry samotné kýly a clony v membráně dosáhly velkých hodnot;
- Vyvstanou komplikace;
- Lékařské metody léčby nefungovaly.
Laparoskopie je zdaleka nejúčinnější způsob, jak se zbavit této nemoci. Pokud je operace prováděna správně a dává výsledek - nedochází ke komplikacím nebo jiným problémům.
Důležité! Chirurgický zákrok není prováděna během těhotenství, stejně jako u pacientů, kteří trpí cukrovkou a trombózy. Všichni se zachraňují. Je založen na příjmu léků, snižuje kyselost žaludeční sekrece. Kromě toho, léky, které mohou chránit sliznice jícnu, správné diety je vybrán. Těhotné ženy mohou být také jmenován příjmu odvar z heřmánku, olše, antispazmotika.
Pooperační zotavení
- Po chirurgickém zákroku je pacientovi povolen první den z postele. Je dovoleno pít vodu.
- Následující den můžete trochu jíst, ale jen tenké teplé jídlo.
- Extrakt z klinice se vyskytuje během 1 až 6 dnů, v závislosti na složitosti onemocnění a stavu pacienta.
Po 2-3 týdnech se osoba vrátí do práce, ale dodržuje předepsanou stravu. Přísná strava je určena na 2 měsíce, měkká - po dobu šesti měsíců. V tomto okamžiku, uložila zákaz sportovní aktivity, jako kde jsou vnitřní orgány zažívají stres: vzpírání, kulturistika, vzpírání a některé další druhy.
Lidová léčba
Aplikace tradiční medicíny pomáhá zmírnit bolestivý syndrom, eliminuje projevy nadýmání, pálení žáhy a ulehčuje pacientovi zácpu. Za tímto účelem použijte odvar speciálně vybraných bylinek, připravte si čaj, připravte si vývar.
Je však třeba si uvědomit, že léčba lidovými léky má hojivý účinek pouze v počáteční fázi onemocnění. Když se choroba vyvine, když je chirurgický zákrok nevyhnutelný, lidové léky se používají pouze jako doplněk k hlavnímu léku.
Pro usnadnění nebo odstranění bolesti existuje několik dobrých receptů, které používají přírodní léky. Obzvláště oblíbené jsou použití lněného semínka v různých typech, heřmánek a mátový čaj, mandle, jablečný jablečný ocet (zředěný vodou), celer a zázvorové šťávy, přírodní jogurt.
Dietní výživa
Zvláštní výživa pomáhá nejen při správné stravě, ale také při eliminaci vývoje patologických změn jícnu. Nedodržení doporučené stravy lékařem může vést buď k relapsu onemocnění nebo k výraznému prodloužení procesu hojení.
Je nutné organizovat časté jídlo, a to až 6krát denně. Většinu jídla byste měli užívat ráno a odpoledne, v malých porcích. Tato strava snižuje intenzitu trávicího traktu a vyvažuje trávicí enzymy a kyseliny, které se vyrábějí.
Přestaňte jíst nejméně 2 hodiny před spaním.
Chcete-li uspořádat správnou výživu, musíte vědět, jaké produkty jsou zobrazeny pro použití a které jsou nežádoucí v nabídce pacienta.
"Správné" produkty
Dobrý vliv na žaludek a nezpůsobuje exacerbaci choroby následujícími produkty:
- Kasha z celých zrn;
- Makarony všeho druhu;
- Některé druhy mléčných výrobků;
- Vařená zelenina, pečené brambory;
- Ryby s nízkým obsahem tuku;
- Chudé maso;
- Beefions (hovězí nebo kuřecí);
- Sušený chléb;
- Dietní sušenky;
- Ovoce a bobule (pouze v plně zralé formě!);
- Sušené ovoce;
- Bylinný čaj,
- Minerální voda bez plynu.
Zvláště užitečný med. Pomáhá normalizovat metabolismus, léčí žaludeční sliznici dobře. Pacientům med pomáhá zmírnit exacerbaci onemocnění, aby se vyloučil pálení žáhy. Optimální dávka spotřeby je 1 čajová lžička mezi jídly.
Produkty zakázané nebo omezené ve spotřebě
Omezením by mělo být použití jakéhokoliv pevného jídla, pokud by nejmenší bolestivé pocity takové stravy měly být okamžitě vyloučeny ze stravy.
Pro pacienty trpící hernií jícnu je přísně zakázáno:
- Nápoje: alkohol, káva, nápoje sýtené oxidem uhličitým; kyselé šťávy, mléko;
- Čokoláda a sladkosti.
Navíc je několik výrobků nežádoucí:
- Akutní produkty, které způsobují okamžité podráždění žaludeční sliznice;
- Uzené maso, okurky, mastné potraviny;
- Pomeranče, mandarinky, grapefruity.
Dieta omezuje použití ovoce obsahující kyselinu: hrozny, granátové jablko, citróny, brusinky, zelené odrůdy jablek, kiwi.
Zelenina a ovoce jsou nejlépe vařené v roztřepené formě, oloupané.
Vlastnosti léčení posuvné kýly jícnu
Jaká je klouzavá kýla jícnu a jak se zdá, jsou skutečné informace pro lidi, kteří narazili na takový problém, spokojeni. Orgány zdravé osoby jsou drženy v pozicích svazky. Při přítomnosti anomálií ve struktuře svalů membrány vstupuje část jícnu do břišní dutiny, což vede ke vzniku hiatální kýly. Pokud se orgán nepohybuje po své ose, výčnělek se nazývá posuv.
V medicíně byla tato nemoc nazývána putující kýla. Jeho detekce představuje určité potíže, protože jícen může být ve vyšetření fyziologický a patologické změny se vyskytují pouze za určitých podmínek. V herniálním vaku často proniká a žaludek, jeho horní části zůstávají nad úrovní membrány.
Existuje několik typů putování hernií. Pevná se nazývá výčnělek, ve kterém je jeho obsah držen hroty. Plovoucí kýla se vyskytuje pouze tehdy, když je přijata určitá pozice.
Příčiny onemocnění
Za přítomnosti malé klouzavé kýly se prakticky nezhoršuje zdravotní stav pacienta. Symptomy onemocnění jsou mírné. Patří mezi ně časté závratě, pálení a pálení v jícnu, které se objevují kvůli přejídání. Symptomy onemocnění se správnou výživou téměř chybějí. Mohlo by dojít k narušení velkého kýlovitého vaku, který způsobuje silnou bolest v oblasti epigastrie, nevolnost a zvracení, které jsou zřídka doprovázeny výtokem obsahu žaludku na vnější stranu.
Klouzavá kýla je klasifikována a na základě kterého orgán vstoupil do výčnělkové dutiny. Když je žaludek přemístěn nejen do jícnu, ale také do horních částí žaludku. Když je jícnový ústek, vstupuje do herniálního portálu pouze jícen. Kardiofundální výčnělky představují ztrátu kardie a žaludeční podlahy. Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k rozvoji posuvné kýly:
- Snížený svalový tonus a vazba membrány. Podobné patologické změny se často vyskytují v těle starší osoby av osobách se slabými, netrénovanými svaly břišního tisku.
- Poranění hrudníku a břicha. Různé poškození membrány může vést ke vzniku kýly jícnu.
- Zvýšení intraabdominálního tlaku. Stává se náhle (vysoká tělesná aktivita, těhotenství, těžké narození a trauma) a postupné (zvýšená produkce plynu, přejídání, zácpa).
- Vrozené vady trávícího systému - hrudní žaludek.
- Prodloužený průběh peptického vředu doprovázený jizvou.
K podpoře vývoje kýly může také docházet k onemocněním, které narušují pohybové dovednosti jícnu a žaludku (pankreatitida, cholecystitida, vředy). Poruchy procesů tvorby pojivové tkáně - další důvod vzniku výčnělku.
Klinický obraz onemocnění
Pálení žáhy je hlavním příznakem jícny jícnu. Zvyšuje se, když si vezme ležet nebo jíst velké množství jídla. Příčinou pálení žáhy je gastroesofageální reflux - reflux žaludeční šťávy a poloviční stravy. Pocit hrudky v krku při jídle a bolest za hrudní kostí jsou neméně častými příznaky posuvné kýly. Dysfagie v přítomnosti velkých výčnělků nastává i tehdy, když osoba konzumuje polotekuté potraviny a vodu. Vzhled příznaku je spojen s křečovitým jícnem, ve kterém dochází k zánětlivému procesu nebo k tvorbě hrotu.
Vzhled problémů s polykáním lze vysvětlit nevhodným umístěním orgánů. Očkování vzduchu a regurgitace jídla jsou způsobeny tím, že vrhne obsah žaludku do jícnu, zvláště pokud osoba leží těsně po jídle. Podobné symptomy mohou být spojeny se snížením tónu kardie. Často pacient pocítí pocit raspiraniya v epigastrické oblasti, což způsobuje, že způsobí sebe-regurgitace, po které se stav zlepšuje.
Výskyt škytavku přispívá k porážce vagus nervu. Útoky se objevují zřídka a mohou trvat několik hodin až jednoho měsíce. Hiatální kýla má také neobvyklé příznaky, které značně komplikují diagnózu. Osoba je neúspěšně léčena pro jiné nemoci, protože nevěděla, jak by se měly vyloučit trávicí orgány. Kýla se zvyšuje, způsobuje zánět a další komplikace. Nejnebezpečnější je porušení obsahu. Symptomy komplikované hernie se projevují formou akutní bolesti v epigastrické oblasti, nevolnosti a zvracení. Semidigurované hmoty často obsahují nečistoty krve a žluči.
Diagnóza a léčba onemocnění
Vyšetření pacienta začíná vyšetřením a průzkumem, během kterého lékař analyzuje příznaky onemocnění, určuje jejich závislost na příjmu potravy. Rentgenová vyšetření vám umožňuje posoudit polohu trávicího systému. Povinné je provádět FGDS - zavedení optické trubice do jícnu, skrze které se kontrolují její vnitřní plochy. Zvláštní zařízení zaznamenává změny v kyselosti žaludeční šťávy.
Odstranění klouzavé kýly jícnu může být provedeno několika způsoby. Konzervativní terapie je založena na užívání léků. Bloudit kýla je indikace pro dodržování zvláštní stravy a cvičení zaměřená na posilování svalů břišní dutiny. Při malé velikosti hiatální kýly se léčba provádí podle stejného schématu jako v případě gastroezofageálního refluxu.
Operace se provádí za přítomnosti vyklenutých velkých rozměrů a vytváří překážku normálnímu pohybu hrudky, častému odlévání obsahu žaludku do jícnu, srdeční nedostatečnosti. Chirurgicky léčená kýla, náchylná k porušení a vzniku srážek. Nouzová operace se provádí za přítomnosti zánětlivých změn jícnu.
Existuje několik typů chirurgických postupů používaných k odstranění posuvné kýly. Operace může být prováděna otevřeným nebo laparoskopickým způsobem. Allisonova metoda se používá ve spojení s dalšími terapeutickými opatřeními, neboť není schopna zcela vyloučit gastroezofageální reflux. Během operace se provádí řez mezi 7. a 8. žebry, skrze které se zavírají herniální brány.
Gastrokardiopéxie zahrnuje fixaci horních částí žaludku na membránové vazy přes otvor v horní části břicha. S Nissen fundoplication, horní část žaludku je zabalena s manžetou, která zabraňuje uvolnění obsahu do jícnu. Po instalaci tohoto přístroje je žaludek umístěn ve správné poloze a herniální vrata jsou šití. Belsyho metoda se používá, když kýla dosáhne kritických rozměrů, zatímco dno žaludku je šití na stěnu jícnu a kardia je připevněna k membráně.
Putování kýly v břišní dutině
O klouzavé kýle jícnu
Kýla jícnového otevření membrány je přirozeně vadou v přepážce mezi břišní dutinou a hrudní kostí. Tato septum se skládá ze svalů, které mají s věkem tendenci ztrácet pružnost a pružnost. Proto se jízlo uniká přes hrudní stěnu skrze otvor často označované jako onemocnění související s věkem. Starší lidé jsou nejvíce ohroženi těmito onemocněními.
Důležitým faktorem je také to, že tlak v hrudní dutině je mnohem nižší než v peritoneu. To je často po těžké fyzické námaze, s prodlouženým kašláním a jinými podobnými jevy, které zvyšují vnitřní tlak, mohou vyvolat vzhled kýly jícnového otevření membrány.
V závislosti na místě vzniku vzdělání existují:
- axiální naklonění;
- kardiální kýla.
V moderní medicíně je kýla pažerákového otevření membrány rozdělena do několika typů:
- zkrácený jícen (vrozená kýla jícnu);
- parazofageální kýla;
- posuvné kýly.
Klouzavá kýla se vyskytuje poměrně často, ale má řadu potíží. Včetně této formy onemocnění jícnu je obtížnější stanovit diagnózu, protože symptomatologie se nevykazuje správně a vývalivanie je viditelné pouze za určitých podmínek.
Tato kýla jícnového otevření membrány se liší tím, že posun v hrudníku nedochází v blízkosti jícnu, ale podél osy.
Při diagnostice klouzavé herniace jícnu bude umístění kýly mírně odlišné, než u ostatních poddruhů kýly jícnu. Slipping znamená, že horní část žaludku je umístěna nad úrovní membrány. Ukazuje se, že žaludek, když se podílí na tvorbě herniálního vaku.
Posuvná kýla může být pevná nebo nefixovaná. S pevnou formací jícnového otvoru membrány se umístění kýly nemění v závislosti na poloze těla pacienta. To znamená, že když pacient dosáhne svislé polohy, klouzavá pevná kýla zůstane v hrudní kosti. K tomu dochází, protože fenomén kýly udržuje adhezi v herniálním vaku.
Také moderní medicína odlišuje posuvné kýly od vrozeného nebo získaného zkráceného jícnu.
Vzhledem k tomu, že existuje velký rozdíl v tlaku mezi hrudní kostí a břišní dutinou, usnadňuje pronikání obsahu žaludku do jícnu. Jak víte, jízka je na takové věci citlivá. To může způsobit erozi a vředy spíše než způsobit pacientům nejen nepohodlí a nepohodlí, ale také způsobit silnou bolest. Pokud se tento zánětlivý proces vyskytuje neustále, sliznice je snadno traumatizována a krvácí. To může způsobit tkáňovou anémii.
Příčiny vzniku klouzavé kýly
Příčinou vzniku klouzavé formace jícnového otvoru membrány je patologie vazu, která drží gastroesofageální kanál uvnitř jícnového otvoru membrány.
Protože horní část žaludku s posuvným kýly je posunuta směrem nahoru, to sval vaz je natažený a vyčerpání. Otvor pažeráku je větší v průměru. Proto v závislosti na počtu obsah v žaludku a polohy těla kýlního jevu (včetně části refluxní kanál), může nejprve být přemístěn do břišní dutiny hrudní kosti, a pak se vrátit.
Hlenovitost jícnu může být jak velkého, tak malého rozměru. Zpravidla se pozoruje rozsáhlá vyrážka u pacientů, kteří již dlouho trpěli touto chorobou.
Pokud by vyvalivanie bylo fixováno a zúženo jizvy v herniálním vaku, může dojít ke zkrácení jícnu. V tomto případě bude jakýmsi žaludečním žaludečním kanálem nebo anastomózou vždy nad bránicí.
Plus klouzavá kýla je, že se nemůže zaseknout. Ale u opomíjených variant se může vyskytnout fibrózní stenóza. Současné onemocnění klouzavé kýly jícnového otevření membrány je také refluxní ezofagitida.
Záchyt posuvné kýly
Jak již bylo zmíněno, nelze posunout posunout. Dokonce i když je díra zúžen a kardia je vymačkaná, která je zachycena v hrudní kůře, pak to neohrozí narušení krevního oběhu. Protože obsah je vyprázdněn přes jícnu a výtok krve se vyskytuje v žilách jícnu.
Kluzná formace zpravidla probíhá bez výrazné symptomatologie. Objevují se vážné příznaky, když doprovázející nemoci spojují posuvný kolaps nebo začínají komplikace.
Poté se pacient může stěžovat na:
- pálení žáhy;
- regurgitace;
- eructace;
- bolest;
- pálení působící za hrudní kostí;
- hrudka v hrdle;
- zvýšené slinění;
- někdy zvýšený krevní tlak.
Příznaky se mohou lišit v závislosti na poloze těla pacienta. Pálení se vyskytuje u téměř všech pacientů s klouzavou kýlou jícnu.
Bolest není jako ty, které může cítit osoba s vředem. Při herniích se bolest projeví po jídle a je úměrná množství stravy. Když užíváte léky, které snižují kyselost, téměř okamžitě zmizí bolest.
Diagnostika
Diagnostiku posuvné výuky můžete diagnostikovat následujícími způsoby:
- gastroscopy;
- fluoroskopie žaludku včetně funkční analýzy;
- změna denního pH v jícnu.
Posuvné kýly jsou nejprve ošetřeny tradiční metodou, což znamená speciální dietu, fyzickou gymnastiku a užívání léků. Pokud to nepomůže a pacient vyvine komplikace, může se stát otázka chirurgického zákroku. Chirurgie je také indikována pro krvácení.
V moderní chirurgii je odstraněna posuvná kýla metodou Nissen fundoplication. Během této manipulace se kolem jícnu vytvoří speciální manžeta. Umožňuje eliminovat onemocnění a eliminovat požití žaludečního obsahu na sliznici jícnu.
Tato operace se provádí laparoskopicky, což snižuje traumatismus na minimum. Je zde možnost uklouznutí manžetu, zvyšuje riziko recidivy onemocnění, ale v obecné chirurgii má pozitivní výhled, a se správnou léčbou v pooperačním období, pacient se rychle vrací do normálního života.
Jedna poznámka k "Na posuvné kýlu jícnu"
Dobrý den, Prompt prosím. Začal jsem velmi silný srdeční tep. Nejprve zatlačte, jako by se srdce obrátilo vzhůru nohama a pak silné tlukot srdce. Obrátil jsem se k kardiologovi. Provedli holterovskoe inspekci. Nic strašného nebylo nalezeno. Řekla jsem mu, že mám posuvnou kýlu. Lékař řekl, že klouzavá kýla je pravděpodobně známá. Prompt prosím. Může se jednat o klouzavou kýlu? A co ráno cvičíte s klouzavou herní (myslím ráno cvičení) a jaké léky jsou léčeny pro klouzavou kýlu. S pozdravem, Alla.
Slipové kýly se nazývají patologie, ve kterých je jedna strana herniálního vaku vnitřním orgánem, umístěným retroperitoneálně a částečně pokrytým peritoneem. Pro chirurgy jsou tyto kýly obtížné. Nesnáší se tak často jako obvykle břišní kýla. ale pro úspěšnou léčbu musí lékař dokonale znát a reprezentovat anatomické rysy posuvných kýly. Bez znalosti vlastností je možné bezstarostně otevřít močový měchýř nebo střevní stěnu namísto herniálního vaku.
Předisponující faktory
- Chronická zácpa.
- Změna věku.
- Špatné návyky.
- Nízká aktivita způsobu života.
- Genetická predispozice.
- Nadváha tělesné hmotnosti.
- Extrémní fyzická práce.
- Nemoci páteře.
Důvody pro vznik klouzavé kýly jsou bohaté. Mohou být příbuzné anatomické struktuře lidského těla. Sex, věk a postava mají také přímý vliv na vzhled kýly. Genetická predispozice se projevuje v 25% případů. Častěji klouzavé kýly jsou diagnostikovány u dětí až do jednoho roku. Ale jejich maximální frekvence se vyskytuje u lidí od 30 let.
Zvýšený intraabdominální tlak také může způsobit vznik kýly. Mezi provokující faktory patří žaludeční rozrušení, kašel, problematické močení, ztučené křik, na sobě těsné obvazy, porod a tvrdá práce.
Důvody pro oslabení břišní stěny:
- těhotenství;
- stáří;
- hypodynamie;
- zranění břicha;
- které snižují svalový tonus.
Klasifikace posuvné kýly
Obsah posuvné kýly může být:
- močový měchýř;
- ledviny;
- ureter;
- oddělení hrubého střeva;
- tenké střevo;
- dělohy a dalších.
Podle typu výskytu se vyskytují vrozené a získané. Nejprve mohou být výčnělky orgánů, které nejsou pokryty peritoneem, nazývány hernií pouze podmíněně. Ale jak se vyvíjejí, stávají se zarostlým vakem. Podle anatomické struktury jsou rozděleny do:
- ingraparietary - střevo je spojeno s mezenterií s herniálním vakem, proti němuž se přiléhá přiložená mezenterie;
- paraperitoneal - střevo je částečně za peritoneem, což je stěna herniálního vaku;
- intrapariperitoneální - posuvná kýla je spojena mezenterií s herniálním vakem;
- extraperitoneální - střeva se nachází za peritoneem, zatímco není herniální vak.
- Pálení žáhy.
- Hoření bolesti v hypochondriu nebo za hrudní kostí.
- Belching.
- Dysfagie, která je porušením polykání.
- Chronická bronchitida a tracheitida.
Klinický obraz této nemoci je způsoben vývojem refluxní ezofagitidy, což je návrat žaludečního obsahu do jícnu. Vysoká hladina kyseliny chlorovodíkové v žaludečním obsahu vede k podráždění sliznice jícnu, což způsobuje poškození jeho stěn. To často způsobuje výskyt ulcerativních formací a eroze.
Posuvná kýla způsobuje bolestivé pocity za hrudní kostí, v hypochondriu a epigastriu. V některých případech se bolest šíří do oblasti lopatky a levé rameno. Tato symptomologie je velmi podobná příznakům anginy pectoris, proto pacienti mohou po delší dobu chybně registrovat u kardiologa.
Zvýšená bolest se může objevit se změnou polohy těla nebo fyzickou námahou. V tomto případě může dojít k regurgitaci, pálení žáhy nebo křehnutí. Progrese onemocnění vede k rozvoji dysfagie.
Při klouzavé kýle může dojít ke vzniku latentního krvácení. Můžete to určit pomocí zvracení krve nebo křesla s krevními sraženinami.
Zdrojem krvácení zpravidla jsou vředy nebo eroze jícnu. Další důležitou vlastností, která indikuje latentní krvácení, je anémie.
Často diagnostikována jako posuvná kýla není snadná. Vnější a obecné projevy se téměř nerozlišují od běžných. Ale s podrobnou historií může lékař předpokládat nebo naznačit, že pod kůží není přítomen peritoneum, který pokrývá padlé orgány a předepíše další rentgenové vyšetření.
Diagnóza onemocnění
K potvrzení nebo odmítnutí diagnózy bude pacient podroben rentgenové vyšetření a fibrogastroduodenoscopy. Takové metody diagnózy mohou odhalit rozšíření nebo zkrácení jícnu, jeho sestup do žaludku.
- Inspekce pacienta.
- Podrobné rentgenové vyšetření jícnu a gastrointestinálního traktu.
- Průchod esofagometrie.
- Ultrazvukové vyšetření.
- Počítačová tomografie.
U uvedených metod diagnostiky je nejpřesnější považováno za radiologické. Použití ultrazvuku může také určit umístění posuvné kýly a postižené oblasti, pak je obtížné zaručit přesnost v tomto případě. Je pravda, že dobrý výsledek je schopen dát počítačovou tomografii. Pokud existuje možnost podstoupit takové vyšetření, pak bude zajištěna přesnost diagnostiky.
Léčba se provádí okamžitě. Operace je komplikována anatomickými rysy, zvláště pokud je kýla velmi velká a nesedí. Často během operace prováděné:
- přesměrování padlých orgánů;
- uzavření vady v peritoneu;
- fixace klouzavých orgánů;
- plastické mezenterii střeva.
Aby se zabránilo nebezpečným následkům klouzavé kýly, měl by lékař při diagnostice onemocnění vždy vědět o možnosti vzniku kýly bez herniálního vaku. V tomto ohledu je třeba pečlivě prozkoumat anamnézu a příznaky pacienta, nezanedbávejte další metody vyšetření. Během operace by měla být disekce tkáně prováděna pečlivě, vrstva po vrstvě.
Pokud je stěna orgánu poškozena, je důležité rychle reagovat a rozhodnout o dalších činnostech: resekci nebo herniolaropatii poraněného orgánu. Úspěch operace závisí převážně na zkušenostech a dovednostech chirurga.
Konzervativní léčba
Pokud je onemocnění ve fázi vývoje, konzervativní terapie může přinést dobré výsledky, ale pouze pokud jsou dodržovány doporučení lékaře. Zásadou léčby je odstranění zánětu žáhy (Motilium), pocity bolesti (No-shpa) a dalších nepříjemných příznaků. Pro snížení kyselosti v žaludku někdy označuje Kwamatel. K ochraně sliznice trávicího traktu lze využít pomoc drogy De-nol. Pro léčbu můžete použít jiné léky:
- prokinenové látky (Domperidon);
- inhibitory (Omeprozol, Omez);
- antacidami (Almagel, Maalox, Gastal).
Pokud je na pozadí krvácení zjištěna anémie, doporučuje se, aby pacient přijímal přípravky na přípravu železa. Pacient by se měl vyvarovat vážné fyzické námahy. V době spánku doporučujeme mírně zvednout horní část kufru. Kromě těchto pravidel budete muset vyhovět dalším:
- ostré a uzené pokrmy;
- Minimalizujte konzumaci tučných potravin;
- odstranit z potravy produkty, které vyvolávají produkci žaludeční šťávy;
- vzdát se kouření a alkoholu.
Také je třeba se pokusit nepřestat přežít a dodržovat správnou výživu podle režimu. Tím se zabrání zácpě a plynatosti. Hlavním opatřením v prevenci posuvné kýly je posílení břišních svalů.
Chirurgie pro odstranění kýly
Kolem jícnu se vytvářejí manžety, které brání tomu, aby se obsah žaludku vysunul přímo do jícnu. Horní část hlavního trávicího ústrojí je umístěna v břišní části a konce membrány jsou sešity. Výsledkem je snížení průměru jícnu. Mezi výhody takové operace patří menší trauma pacientovi, zkrácení doby pobytu v nemocnici a snížení rizika výskytu následků spojených s operací.
Hlavním jádrem operace je snižování herniálních brán jejich šitím.
V tomto případě je spodní část jícnu fixována společně se svěračem přímo na membránu a dno žaludku je upevněno na stěně jícnu. Operace Belsi se liší od první metody léčby syndromem bolesti.
Pacienti obvykle podstupují místní anestezii. Výběr metody anestézie závisí na samotné operaci. Rovněž se berou v úvahu věk a stav pacienta. S komplikovanými kýly se operace provádí pod spinální anestezií nebo pod lokální anestezií s intravenózní polykondenční analgezíí. Ale optimální volbou je endotracheální anestezie a dostatečná ventilace plic.
Během operace se provádí řez přes pupku uprostřed břicha. Dále je horní část žaludku sešitá spolu s jícnem. Tato metoda chirurgie umožňuje vyhnout se možným komplikacím.
Výběr vhodného způsobu odstraňování klouzání závisí na typu a stavu obsahu kýly. Pokud je chirurgická technika nesprávná, může dojít k integritě lumenu orgánu, který vyčnívá přes stěnu herniálního vaku.
Otevření vaku by mělo probíhat na straně, která je před sklouznutým orgánem, a na jeho velmi tenké části. Důležitým procesem při chirurgické léčbě je detekce částic spermatu. Dále se vysunuté dvojtečce jemně vylučuje a snaží se zabránit poškození integrity stěn a krevních cév, které ho krmit nebo v blízkosti orgánů. Poté začne střeva v peritoneální dutině.
Pokud je velká klouzavá kýla, léčba herniálního vaku se nemůže objevit obvyklým způsobem, protože pravděpodobnost deformace dutého orgánu je velká.
Šití a bandáže kýčového sáčku se provádí v blízkosti střeva, častěji - zevnitř, pomocí stehu stehy. Zjištěná zranění na střevě se šití. Podobné kroky by měly být prováděny ve vztahu k močovému měchýři.
Při odhalení nekrózy střevních smyček se musí specialista uchýlit k mediální laparotomii s následnou resekcí segmentu uškrceného střeva. Pokud je pozorována nekróza na jakékoliv stěně močového měchýře, provádí se resekce aplikovanou epikostostomií. Je také možné použít katétr Foley k zajištění trvalé katetrizace močového měchýře. Tato metoda je však přijatelná pouze pro ženy.
ŽIVOČIŠNÉ CROPS je:
ZVÍŘAT zlato.
Herny jsou rozděleny na vnější a vnitřní.
• Vnější břišní kýla - chirurgická onemocnění, při kterém přes různé otvory v svalově-upon-vrstvou vroticheskom břišní stěny a pánevních orgánů taktování se vyskytuje spolu s kouskem parietálních peritoneum v celistvosti kůže.
• Vnitřní břišní kýla se vytváří v břišní dutině v peritoneálních kapsách a záhybech nebo proniká do hrudní dutiny přírodními nebo získanými otvory a membránovými štěrbinami.
Sledujte v každém věku. Špičky výskytu - předškolní věk a věk po 50 letech. U mužů se častěji registrují.
• Vrozené vady břišní stěny (např. Vrozená inguinální inguinální kýla)
• Rozšíření otvorů v břišní stěně. Stávající běžné, ale patologicky dilatační otvor v břišní stěně může způsobit krokování vnitřních orgánů (např. Žaludku vstoupil do hrudní dutiny skrz zvětšený hiátová hernie do jícnu otevření)
• Ředění a ztráta elasticity tkání (zejména na pozadí celkového stárnutí organismu nebo vyčerpání) vede k tvorbě inguinálních, pupočních kýly a kýly bílé břišní linie
• trauma nebo poranění (zejména po operaci), kdy se v normálních tkáních objevují degenerativní změny podél linie řezu, což často vede k tvorbě pooperačních ventrálních kýly. Zajištění pooperační rány zvyšuje riziko vzniku kýly
• Zvýšený intraabdominální tlak. Faktory přispívající ke zvýšení intraabdominálního tlaku: těžká fyzická práce, kašel s chronickými plicními chorobami, potíže s močením, prodloužená zácpa, těhotenství, ascites. nádory břišní dutiny, plynatost, obezita.
Základní pojmy. Typ hernie může být stanoven objektivní vyšetření nebo během operace.
• Plná kýla. Kýlní vak a jeho obsah ven přes defekt v břišní stěny (např., Plná tříselná kýla, když kýlní vak s obsahem uloženým v šourku [tříselná kýla-šourku]).
• Neúplná kýla. Břišní stěna defektu, ale obsah kýlního vaku není dosud překročila břišní stěny (např., Neúplné tříselná kýla, když kýlní vak s obsahem nepřesahuje vnější skrz inguinální prstenec).
• Opravená kýla. Obsah herniálního vaku se snadno pohybuje mezi herniálními bránami od břišní dutiny až po herniální vak a zpět.
• Nezdravitelná kýla. Obsah herniálního vaku nesmí být veden přes herniální brány v souvislosti s výslednými trhlinami nebo velkými kýly.
• Omezená kýla - komprese obsahu herniálního vaku v herniích.
• Vrozená kýla je spojena s vývojovými abnormalitami.
• Klouzavá kýla obsahuje orgány, které nejsou částečně pokryty peritoneem (slepým ústrojem, močovým měchýřem), může se vyskytnout herniální vak.
• Richterová kýla - uškrcená břišní kýla. Jeho funkce: porušení pouze části střevní stěny (bez mesentery). Neexistuje střevní obstrukce (nebo je částečná).
• Littrazry - kýla přední břišní stěny obsahující vrozený divertikulum ilea.
Komplikace vznikají především z předčasné lékařské pomoci a pozdní diagnostiky.
• obstrukční ileus vyvíjí, když postupuje střevo prochází defektu břišní stěna s výskytem mechanických překážek pro průchod střevního obsahu do důsledku komprese nebo inflexního střeva (např, fekální sevření).
• zaškrcení střevní obstrukce s nekrózou a perforace střeva smyčky je způsobena stlačením mezenterických nádob s nesprávným průtoku krve ve stěně uschemlonnoy střeva (tzv pružné sevření).
• Izolovaná nekróza s perforací uškrcené části střevní stěny s hernií mozku.
Inguinální kýla
• Scythe inguinální kýla.
• Prochází hlubokým inguinálním prstencem do inguinálního kanálu. V některých případech může sestoupit do šourku (kompletní kýla, inguinální a scrotal kýla).
• V kongenitálních inguinálních kýlích zůstává vaginální list peritonea zcela neinfikovaný a komunikuje břišní dutinu, inguinální kanál a šourku. Částečně vymazaný vaginální proces peritonea může způsobit pokles kapky spermatu.
• Prevalence. 80-90% všech typů břišní kýly je inguinální. Mezi pacienty s inguinální kýlou - 90-97% mužů ve věku 50-60 let. Obecně se rodí 5% mužů.
• Děti mají značný sklon k porušení. V 75% případů je pozorována pravostranná kýla.
• Může být kombinován s nepřijetím varlat v šourku, jeho umístění v inguinálním kanálu, rozvojem hydrocelu varlat nebo vaginální membránou spermatické šňůry.
• Dvoustranné odsazení vaginálního procesu peritonea je pozorováno u více než 10% pacientů se šikmou inguinální kýlou.
• Přímá inguinální kýla. Nižší epigastrická arterie a žíly slouží jako anatomický referenční bod pro rozpoznání šikmých a přímých inguinálních kýly. Přímá inguinální kýla se vynořuje z břišní dutiny až po vnitřní stranu břicha.
• Listy v dolní části inguinálního kanálu přes trojúhelník Hösselbach v důsledku ztenčení a ztráty elasticity tkání.
• Přímá inguinální kýla - přímý odchod vnitřních orgánů přes zadní stěnu inguinálního kanálu sem a tam ze spermatické šňůry; kýla leží mimo prvky spermatické šňůry (na rozdíl od šikmé inguinální kýly) a zpravidla nespadá do šourku. Hrdlové vchody jsou zřídka úzké, takže přímá inguinální kýla (na rozdíl od šikmé) je méně narušená.
• Hernia není vrozená, je často pozorována ve stáří. Starší lidé jsou často bilaterální.
• Opakování kýly se objevují častěji u pacientů s přímými inguinálními kýty než u šikmých inguinálních kýly. Chirurgická léčba je zaměřena na posílení zadní stěny inguinálního kanálu.
• Kombinovaná inguinální kýla označuje komplexní formy inguinální kýly. Pacient na jedné straně bodu 2 nebo 3 samostatné kýlního vaku není propojen s nezávislým kýlní otvory vedoucí do peritoneální dutiny.
• Femorální kýla se prochází femorálním kanálem podél
femorální fascii.
• Prevalence - 5-8% všech břišní kýly. Většina pacientů (80%) jsou ženy ve věku 30-60 let.
• Zřídka velká, náchylná k porušení. Obsah herniálního vaku - smyčka tenkého střeva, epiplon.
• Výskyt kýly je obvykle spojen s těžkou fyzickou námahou, chronickou zácpou a těhotenstvím.
• Diagnostika
• Pacient si stěžuje na nádorovitý výčnělek v oblasti slabin a bolesti s různou intenzitou (zvláště s fyzickým stresem).
• Objektivní vyšetření.
• Inspekce. Věnujte pozornost tvaru a velikosti herniálního výčnělku ve svislé a vodorovné poloze pacienta.
• Palpace. Určete velikost vyčnívajícího kýly, stupeň korekce, velikost vnitřního otvoru inguinálního kanálu, tvar a velikost varlat.
• Symptom kašel šok - trhavý tlak kýlní vak na prstu se uzavřela PAHO-st název kanálu, kašle pacienta.
• Perkuse a auskultace oblasti herniálního výčnělku. Provádí identifikaci peristaltických zvuků a tympanického zvuku (jestliže kýlový vak má střevní smyčku).
• diferenciální diagnóza: lipom, bubonadenitis, absces, orhiepididimit, hydrokéla, varikokéla, kryptorchismus.
• Hlavní fáze opravy kýly:
• Přístup k inguinálnímu kanálu
• Izolace herniálního vaku, otevření jeho lumenu, vyhodnocení životaschopnosti obsahu a jeho přesunutí do břišní dutiny
• oblékání krčku herniálního vaku, jeho odstranění
• Plasty inguinalského kanálu.
• Funkce opravy herny se šikmými inguinálními kýty:
• Oblékání herniálního vaku na úrovni parietálního peritonea.
• Šití hlubokého tlustého kroužku na normální velikost.
• Posilování přední stěny inguinálního kanálu s povinným šitím hlubokého inguinálního kroužku se používá u mladých mužů s malými šikmými inguinálními kýty. S klouzavou, opakující se a velkou inguinální kýlou posiluje zadní stěnu inguinálního kanálu. Při velkých defektech břišní stěny je posílen různými štěpy.
- Posilování přední stěny inguinálního kanálu. Způsob Girard: do inguinální vazu přišije přes vnitřní šikmé chámovodu a příčné svaly břicha, vytvářet duplikatury aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů. V současné době se používají různé úpravy této operace - metoda Spasokukotsky, švy Kimbarbského.
- Zpevnění zadní stěny inguinálního kanálu. Metoda Bassyni: hrana vnitřní šikmé a příčné břišní svaly s příčným fascia přišije k inguinální vazu pod semenného provazce, přes které dříve obšité hrany řezu aponeurózou vnějšího šikmého svalu.
- Alloplasty. Aplikuje se na komplexní formy inguinální kýly. Používají se kožní autotransplantace, duralní aloimplantáty, syntetické materiály.
• Funkce opravy herny s přímou inguinální kýlou
- zpevnění zadní stěny inguinálního kanálu po přemístění obsahu herniálního vaku. Použijte metodu Bassini.
• Oprava hrdla s femorální kýlou může být provedena femorálním a inguinálním způsobem.
• Femorální cesta. Femorální kanál se přibližuje ze strany vnějšího otvoru. Většina chirurgů používá metodu navrženou v roce 1894 od Bassini. Přístup: paralelní a pod tlustým vazem nad kýlovým výčnělkem. Zajížděné vrata zavírají, prošívají tuhými a osamělými (Cooperovými) vazy. Druhá řada stehů mezi okrajem širokého okraje stehna a zapékané fascie přišla do femorálního kanálu. Operace Bassiniho bohužel vede k deformaci inguinálního kanálu a v některých případech přispívá ke vzniku šikmé inguinální kýly. Tato vada je zbavena provozu společnosti Ruji.
• Tumorální cesta Ruji. Tříselný kanál pitva řezu nad a rovnoběžný s tříselného vazu a (po odstranění kýlního vaku) kýlní přišita švy spojující a Cowperova ingvinální vaz s vnitřním šikmé a příčné svaly. Tímto způsobem jsou současně uzavřeny tlusté a femorální kanály.
• Relapsy po chirurgické léčbě - 3-5%.
• Zvláštní situace.
• Porušení místa střev s následnou nekrózou. Se zavedenou diagnózou se provádí laparotomie, revize břicha a resekce neživého střevního segmentu.
• Relapsy a velké defekty břišní stěny. K fixaci vadné implantované syntetické protézy.
• Děti. Často se používá Krasnobaevova metoda: po odstranění herniálního vaku jsou na stehnech vnějšího otevření inguinálního kanálu umístěny dvě stehy. V tomto případě se tvoří 2 záhyby aponeurozy vnějšího šikmého svalu. Jsou spojeny několika dalšími stehy.
• Kýlovitá bandáž je určena k tomu, aby zabránila výstupu břišních orgánů křídlovými branami.
Používá se v případě kontraindikace k chirurgické léčbě (souběžné somatické onemocnění) nebo při odmítnutí operace.
• Laparoskopický plast pro inguinální a femorální kýly.
Absolutní indikace: opakující se a bilaterální kýly.
• Kontraindikace: porušení orgánů nebo intestinální infarkt v kýli.
•
• Přístup - intraperitoneální a extraperitoneální.
• Komplikace.
- poškození vnějších iliatických nádob.
- Poškození ilio-inguinálních a femorálních nervů.
- Tvorba adhezí během intraperitoneální chirurgie může způsobit obstrukci tenkého střeva.
Jiné typy břišní kýly
• Umbilická kýla - výstup z břišní dutiny
břišní stěna v oblasti pupku.
• Ženy mají dvakrát větší pravděpodobnost, že si to všimnou.
• Nejčastěji pozorované v raném dětství, v 5% případů - u starších dětí a dospělých. Vzhledem k vývoji vývoje je možné samo-hojení ve věku od 6 měsíců do 3 let.
• Důvody pro tvorbu pupeční kýly u dospělých: zvýšený intraabdominální tlak, ascites. těhotenství.
• Plastická operace umbilické kýly.
• U dětí: provoz Loecera. Pupoční šňůra je šitá šitým stehem.
• Pro dospělé:
- Mayoova operace: Herniální brány uzavírají duplicitní roj jednorázových listů aponeurozy, ušitých na druhé straně.
- Sapozhkova metoda. Dříve od zadní plochy vagíny jednoho z rektálních břichových svalů odlupuje peritoneum. Pak samostatné stehy, zachycující jeden boční okraj břišní aponeurózou bílé čáry, a na druhé straně - Posteromediální rectus plášťová část, kde pobřišnice otseparovana vytvořit duplikatury z pohybového aponeurotic klapek.
• Kýla bílé linie břicha může být nad-bukální, perigipický a podupushnoy.
• U mužů je často známá (3: 1). Děti jsou extrémně vzácné.
• Herny mohou být vícečetné.
• Plastická chirurgie jednoduchým suturováním defektu v aponeuroze dává přibližně 10% relapsů. S velkými kýly se používá metoda Sapozhko.
• Pooperační ventrální kýla je nejčastějším typem ventrální kýly, která je důsledkem komplikací při hojení pooperační rány.
• Předisponující faktory: infekce rány, hematom, starší věk, obezita. vysoký tlak v břišní dutině s střevní obstrukcí, ascites, plicní komplikace pooperační periody.
• Operační léčba se provádí po odstranění důvodů, které způsobily jejich vývoj.
• Kýla semilunární (spygelové) linie se obvykle nachází v místě její křižovatky s linií Douglas. Léčba je chirurgická. U malých hernií je brána uzavřena vrstva vrstvou šitím. S velkými kýly
Po šití svalů je nutné vytvořit duplicitu aponeurozy.
Viz také Hernia. Hernias kongenitální ICD K40-K46 hernie