Pojem "divertikulóza" ukazuje přítomnost divertikuly (z latinského divertikulu - cesta na stranu), klinické projevy nemoci nemusí být. K výskytu divertikuly vedou různé faktory, které jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. V případě vzniku více divertikul, mluví o divertikulóze. Divertikulární onemocnění je širší definicí aplikovanou na divertikulózu a její komplikace.

Příčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v Evropě a je obecně charakteristická pro rozvinuté země. U venkovských obyvatel Afriky a vegetariánů se to objevuje méně často, proto je jeho patogeneze přijatelná, aby se spojila s nedostatkem vegetativních bunčat v poměru. Pravděpodobnost vzniku divertikulózy se zvyšuje s věkem.

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická.

Hlavní částí rizikové skupiny jsou lidé přes čtyřicet let: v šedesáti letech, každá třetina trpí divertikulózou a od sedmdesát pět do každé druhé osoby. Incidence této nemoci u žen a mužů je stejná.

Také tvorbu divertikuly usnadňuje:

• obezita;
• přenesené střevní infekce;
• plynatost;
• užívání laxativ.

• dědičná predispozice;
• stáří;
• častá zácpa;
• nedostatečná výživa, nedostatek vlákniny, nadbytek masa a mouky v potravě;
• porušení mikrocirkulace v intestinálních žilách.

Divertikulózní formy

Existují tři hlavní klinické formy divertikulózy:

• asymptomatická;
• divertikulóza s klinickými projevy;
• komplikované.

Protože divertikulu střeva může být vrozená nebo získaná, divertikulóza je rozdělena do dědičných a získaných forem. S dědičnou slabostí pojivové tkáně se říká její vrozená povaha. V takových případech se divertikula objevuje v mladém věku (5% případů) a postihuje hlavně pravou část tlustého střeva.

Základem získaných forem onemocnění je zvýšení tlaku ve střevě (výsledné nadýmání, zácpa, poruchy motility), což vede ke vzniku části (kapsy) s vysokým tlakem, což přispívá k tlačení pomocí svalů a submukózní sliznice střevní stěny. Výsledkem je, že dodávka potravin rostlinného původu a nedostatek vlákniny a vlákniny převahou mouky a masných výrobků, začínají časté zácpy, motorická funkce tlustého střeva je narušen.

Symptomy divertikulózy střeva

Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevyvolávají žádné stížnosti a projevy onemocnění jsou většinou náhodně zjištěny během vyšetření střev při dispenzarním vyšetření nebo při vyšetření na další onemocnění.

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny do každodenní stravy, používání dostatečného množství vody a pravidelná fyzická aktivita pomáhají zabránit rozvoji divertikulózy.

Později, s vývojem nekomplikované formy, jsou poruchy stolice. Taková porušení je doprovázena střevní kolikou, pocit raspiraniya v břiše, plynatost atd. V této fázi jsou příznaky divertikulózy střeva obtížně odlišitelné od příznaků syndromu dráždivého tračníku.

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

• periodicky vznikající ostré nebo bolestivé spastické bolesti břicha bez příznaků zánětu;
• zvýšené plyny;
• pocit neúplnosti defekace po pohybu střev;
• bolest se zesílí po jídle a projde po útrob nebo úniku plynu.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se v levé fossi v levé části objevují bolesti, známky zvýšeného akutního zánětu.

S růstem zánětlivých procesů vznikají:

• střídání průjem a zácpa, nestabilní stolice;
• zhoršení chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
• zvýšená tělesná teplota;
• přítomnost hlenu ve stolici;
• tachykardie;
• lokální peritoneální jevy;
• zvýšení leukocytů v krvi.

Později, pokud dojde k lokálnímu zánětlivému procesu, může dojít k perforaci střevní stěny, přičemž onemocnění z lokální se rozptýlí.

Diagnostika divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založena na datech primárního vyšetření, anamnézy a výsledků diagnostických postupů, které odhalují divertikulu a přítomnost funkčních změn v tkáních:

• obecné vyšetření krve, moči;
• coprogramme;
• Kolonoskopie (flexibilní sigmoidoskopie);
• Irrigoskopie (RTG vyšetření střeva s kontrastní látkou);
• Ultrazvuk;
• počítačová tomografie;
• scintigrafie (skenování pomocí erytrocytů označených techneciem).

Perforace (perforace) může divertikul vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmony, peritonitida, abscesy.

Během irrigoskopii sledovat průběh baryum rentgenové monitoru, vizualizaci gryzhepodobnye výstupek jakékoliv konstrukce přesahující vnější obrys střeva. Iriografie s dvojitým kontrastem lze provést ne dříve než jeden měsíc a půl poté, co úlevu akutní divertikulitidy.

Kolonoskopie je předepsán v případech, kdy jsou oblasti s divertikulózy nelze spolehlivě vyloučit přítomnost kartsionom a malých polypů. Tato metoda je také zvolena, když pacient dostává rektální krvácení. Nicméně, kolonoskopie je obtížné provádět v přítomnosti křeči, která je pozorována u velkého divertikulární onemocnění, v tomto případě obtížné najet při průchodu postiženého úseku střeva divertikulózy.

Ve složitých případech CT a sonografie odhalují zesílení střevní stěny a velké abscesy.

Léčba divertikulózy střev

V asymptomatické formě není lék na střevní divertikulózu předepsán. Terapie spočívá v pozorování zvláštní stravy a udržování vodní rovnováhy, která pomáhá eliminovat zácpu a normalizovat funkci střev.

Dieta pro divertikulózu střeva je hlavní částí terapie. Denní strava by měla být prováděna v souladu s několika pravidly:

• ve stravě by měly být zavedeny potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce (s výjimkou obilovin, mořského, karfiolového);
• zvýšit obsah přírodních kyselých mléčných výrobků ve stravě;
• odmítnout vyprážené, uzené pokrmy, polotovary, výrobky z mouky;
• Omezte používání pokrmů z masa a produktů obsahujících živočišné tuky;
• opustit luštěniny a houby;
• jako uklidňující prostředek k použití švestek, sušených meruněk nebo bylinných čajů.

Ve většině případů má divertikulóza střeva příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie se zvyšuje v případě léčby v první epizodě onemocnění a je 70%.

V některých případech s cílem normalizovat trávení je indikováno užívání léků, které snižují tvorbu plynu, enzymy, prokinetiku a probiotika. Je nutné omezit používání laxativ. přispívají ke zvýšení střevního tlaku.

V případech, kdy ještě zánětlivý proces ve střevech se objevily, ale žádné vážné komplikace se vyvinuly, cvičil léčbu doma, v souladu s klidem na lůžku. Také přísné diety a udržení rovnováhy vody, předepisující motilitu stimulující, enzymové preparáty, antibiotika, spazmolytika (mebeverin), analgetika, projímadla a léky, které zvyšují objem stolice, např slupkou isfaguly (ispaghula lusk).

Komplikovaných hospitalizace divertikulóza pacienta, další diagnostické testy provedeny přiřazený terapií včetně antibiotika (cefalosporiny, amoxicilinu s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicin), intravenózní roztoky solí a glukózy pro detoxikaci a nápravu tekutin a elektrolytů poruchy.

V případě divertikulitidy Přítomnost akutního záchvatu divertikulitidy konzervativní léčby neplatí příliš velké riziko perforace střeva a zánět pobřišnice. Během operace střeva odstraněna část postižených diverticula (hemikolektomie, resekce sigmatu s primární anastomózou). Objem chirurgického postupu a techniky závisí na individuálních vlastnostech onemocnění. Pro snížení intestinálního tlaku jsou tyto operace často kombinovány s myotomií tlustého střeva.

U šedesáti let trpí každá třetina divertikulózy a od sedmdesát pět až po každou druhou osobu.

Indikace pro chirurgickou léčbu divertikulózy:

• přítomnost dvou akutních záchvatů (u pacientů starších čtyřicátých let - jednoho) s poruchou konzervativní léčby;
• masivní krvácení v břišní dutině;
• vývoj střevní obstrukce;
• flegmon nebo peritonitidu retroperitoneální oblasti;
• ruptura abscesu, vnitřní nebo vnější střevní fistuly.

Možné komplikace a následky

Nekomplikovaná forma divertikulózy může trvat léta, aniž by se cítila, ale po nějaké době (u 10-20% pacientů) se objevuje zánět. S růstem zánětlivých procesů je možné vyvinout závažná onemocnění:

• perforace;
• parakolické abscesy;
• střevní obstrukce;
• střevní krvácení;
• akumulace zánětlivého infiltrátu;
• vnitřní a vnější fistule.

Perforace (perforace) může divertikul vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: flegmony, peritonitida, abscesy.

Když se absces divertikulu vyvine v uzavřené dutině, vzniká peritonitida, vnitřní nebo vnější píštěl. Při zvrácení divertikulu do močového měchýře vzniká kolovesická píštěl. Fistuly mohou být také otevřeny v jiných orgánech a mohou se vytvářet střevní fistule. U pacientů s kolovesickou píštělou se někdy vyskytují pneumatury a infekce močových cest, pokud nejsou vyskytovány stížnosti na abnormality v práci gastrointestinálního traktu.

Někdy dochází k krvácení z nádob, které pronikají do hrdla divertikulu. Toto krvácení je často hojné a projevuje se jako obecné příznaky ztráty krve a příměsi krve ve stolici. Obvykle se krvácení vyvolává z jediného divertikulu, který se nachází v pravé části tlustého střeva.

Fekální difuzní peritonitidy spojené s divertikulózy se vyvíjí jako výsledek nekrózou střevní stěny, což vede k úniku výkalů a hnisu do peritoneální dutiny. Stav pacienta je charakterizován jako extrémně závažný, s akutními projevy peritonitidy, septického šoku.

V případě divertikulitidy se nepoužívá konzervativní léčba akutních záchvatů divertikulózy.

Na místě, kde existuje divertikulitida, se často vyskytuje adhezní proces, jehož důsledkem může být obstrukce střev. Hypertrofie hladkého svalstva, jizvy z dřívějších záchvatů divertikulitidy, zánětlivé změny mohou způsobit ostré obstrukce střeva a úplné uzavření jeho lumenu.

Předpověď počasí

Ve většině případů střevní divertikulóza má příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní léčby se zvyšuje v případě léčby v první epizody onemocnění a představuje 70%, ale v některých situacích, divertikulóza vede ke vzniku závažných komplikací a život ohrožující stavy.

Prevence divertikulózy

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny do každodenní stravy, používání dostatečného množství vody a pravidelná fyzická aktivita pomáhají zabránit rozvoji divertikulózy.

Divertikulóza - léčba nebo léčba?

Divertikulóza - přítomnost více divertikul.

Co je střevní divertikum?

Divertikulum je vrozený nebo získaný výčnělek stěny dutého orgánu. Mohou se objevit ve všech orgánech gastrointestinálního traktu.

Divertikulární tlusté střevo se nachází nejčastěji v dvanáctníku. V štíhlém a iliakém se vyskytují u 1% pacientů.

Divertikula se vyskytuje v tlustém střevě

• 5% mladých lidí,
• 30% lidí ve věku od 40 do 60 let,
• 50% lidí, kteří dosáhli věku 80 let.

Frekvence divertikulózy se v posledních deseti letech zvýšila v ekonomicky rozvinutých zemích, jejichž obyvatelé nepoužívají vlákninu.

Co jsou divertikulum?

Existují vrozené (pravé) a získané divertikuly.

Druhy divertikul

Divertikulární duodenum se vztahuje k tzv. Pulzii. Pulsace je způsobena kontrakcemi hladkého svalstva střeva.

Příčiny vzhledu

Vrozené divertikuly dvanáctníku vznikají v místech vrozeného vývoji svalové membrány.

Získaná divertikula duodena je výsledkem peptického vředu této střevní a rekurentní pankreatitidy.

Velmi důležité v případě diverticulum hraje vaskulární faktor: když křeč svalové vrstvy jsou tlačeny nádoby do stěny s poruchou mikrocirkulace - ischemie a zpomalování žilního odtoku, dystrofické změny, které se pak stanou místem tvorby divertiklů.

Příčiny vzniku získané divertikuly:

• snížení obsahu rostlinných vláken, vlákniny ve stravě;
• oslabení tkání střevní stěny v procesu stárnutí;
• oslabení a narušení motorické funkce střeva (zácpa);
• adhezivní procesy ve střevě;
• významné zvýšení intestinálního tlaku.

Čtecí tlak může zvýšit žlučové kyseliny, stimulující činnost střev. Vlastností redukčního tlaku je vláknina obsažená v otrubách z rostlinných vláken.

Symptomy

Toto onemocnění často nemůže být doprovázeno velmi dlouhou dobou projevem příznaků.

Přibližně 70% divertikul dvanáctníku je v oblasti velké duodenální papilie (obvykle 1-2 cm od sebe). Jsou častěji než jiné, které vykazují charakteristické příznaky.

Při divertikulóze duodena mohou pacienti pocítit bolesti v pravém hypochondriu, které vyzařují do zadní a pravé lopatky. Někdy bolest přebírá obludnou povahu.

Ve vývoji komplikací se objevují jasné příznaky.

Komplikace

Nemoc může jít do následujících forem:

• akutní divertikulitida;
• chronická divertikulitida;
• střevní obstrukce (v důsledku adhezivního procesu kolem divertikulu);
• přerušení divertikulu (perforace);
• střevní krvácení;
• bakteriální postižení tenkého střeva;
• dysbakterióza tlustého střeva.

S Meckelovým divertikem se často objevuje invaginace střevní obstrukce.

Akutní střevní divertikulitida

Divertikulitida - zánět, purulentní komplikace (absces) divertikulu - je doprovázen následujícími příznaky:

• podráždění peritonea;
• příznaky střevní obstrukce;
• změny v analýze krve;
• vysoká tělesná teplota.

Tato komplikace nastává v důsledku stagnace v divertikulu střevního obsahu, což se děje s úzkým vstupním otvorem.

Výsledkem může být perforace divertikulu, intraabdominální absces, vnější a vnitřní střevní píštěl.

Chronická divertikulitida

Akutní forma onemocnění může projít do chronické rekurentní divertikulitidy. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

• pravidelná silná bolest při projevování zanícené střevní oblasti;
• ve většině případů je ovlivněna sigmoidní dvojtečka.

Divertikulum horní horizontální části dvanáctníku se projevuje příznaky peptického vředu. To je způsobeno vnikáním kyselých látek do nich a výskytem eroze a vředů.

Sestupného tračníku divertiklem karty v případě zánětlivého procesu může vést k stlačení velkých duodenálního papily (papily Vater), následnou reakcí cholangitida, pankreatitida, obstrukcí.

Divertikula jícnu může vředovat a pronikat do břišní dutiny.

S divertikulózou jícnu se často objevuje bakteriální postižení tenkého střeva, což se projevuje takovými známkami, jako je:

• chronický průjem;
• ztráta hmotnosti;
• dysbióza tenkého střeva.

Divertikulóza tlustého střeva

Bolest je lokalizována častěji v levé oblasti kyčelní a v průmětu sigmatu a má charakter křečí, zvyšuje jako náplň stolice tlustého střeva. Po defekaci se syndrom bolesti obvykle snižuje. Někteří pacienti zaznamenávají tupou bolest ve stejných odděleních mezi těmito křečemi.

S palpací břicha není možné určit lokalizaci bolestivého zaměření. Trvání bolestivého syndromu se mění od několika dnů a týdnů až po dlouhodobou bolest.

Divertikulární onemocnění tlustého střeva je charakterizováno

• zácpy,
• nadýmání,
• bolest v projekci hrubého střeva,
• zřídka krvácí.

Nejzávažnější komplikací divertikulární onemocnění tlustého střeva je Divertikl perforace do volného peritoneální dutiny a následný vývoj fekální peritonitidy. Zvlášť často se vyskytuje v senilní a nebezpečné, protože peritoneální příznaky dráždění jsou méně výrazné než u mladších lidí.

Diagnostika

Nejčastěji je divertikulóza detekována RTG vyšetřením.

Při klystýru barnatý (X-ray s klystýru barnatého) ukázala, ne pouze přítomnost divertiklů, ale také možnost zánětu.

Pro tento účel jsou parametry, jako např

• tón a elasticita střevní stěny,
• šířka světelného střeva,
• povaha gaustrace,
• výška mezihrubých záhybů.

Pokud lidé se senilním stářím odkazují na neurčitou bolest v břiše, je zjišťován obraz břišní dutiny, aby se zjistila příčina.

Informativní způsob detekce tlustého střeva divertikulóza je kolonoskopie, který kromě identifikace divertiklů umožňuje určit délku zánětlivých změn v lumen střeva, divertiklů umístění a stavu sliznice.

Nicméně, s divertikulitidou může kolonoskopie vést k perforaci hrubého čreva a měla by být použita pouze tehdy, když je to skutečně nezbytné. Informace o nutnosti použití všech diagnostických metod jsou dostupné pouze ošetřujícím lékařem.

Pokud je divertikulóza komplikována krvácením, je její zdroj také zaveden za pomoci kolonoskopie, ačkoli jeho provedení v těchto podmínkách je komplikované.

Léčba

V nekomplikovaných formách divertikulózy se léčba skládá z dietní výživy. Pacientovi se doporučuje neustále užívat pšeničné otruby, které mají schopnost snížit intestinální tlak.

Měli byste začít užívat 2-3 čajové lžičky denně a postupně přivést až 3-9 stolních lžící. Optimum se považuje za dávku, která poskytuje pravidelnou stolici nejméně 1krát za 2 dny.

Pokud otruby nepomohou, jsou předepsány prokinetika (motilium, prepulside, cerucal) a enzymové přípravky (kreon atd.).

Při epizodách průjmu je zobrazen meteorismus antibakteriálních přípravků (například intetriks, ersefuril apod.).

Léčba divertikulitidy

Jestliže zánět a tím i absence příznaků akutního zánětu (podráždění peritonea, horečka, špatná analýzu krve) se může konzervativní léčba antibakteriálními léky ustupuje zánět v zóně divertiklem.

Při akutních příznacích se mění taktika léčby. V tomto případě je nutná hospitalizace pacienta. Při těžké intoxikace je přiřazen ke kombinované terapie - projímadla (minerální olej) pro změkčení stolice, besshlakovaya omezení vlákniny, širokospektrých antibiotik, spasmolytika, fyzioterapie. Pro vyloučení perforace hrubého čreva se provádí rentgenové vyšetření břišní dutiny.

Když se objeví příznaky akutní hnisavé divertikulitidy, je nutná urgentní operace - resekce divertikulu.

Divertikl resekce sestupné části dvanáctníku je považována za složitá operace, a to přikročit pouze v přítomnosti absolutních ukazatelů (perforace, žloutenka, závažné krvácení).

Malé, jednoduché, nekomplikované divertikuly malého a hrubého střeva nepotřebují chirurgickou léčbu.

Indikace pro operaci jsou:

• velký divertikul;
• náchylnost k zánětu.

Krvácení s divertikulitidou obvykle nejsou masivní. Oni jsou zacházeni konzervativně. Možné zastavení krve v průběhu kolonoskopie.

Při prodlouženém, často opakovaném krvácení a rozvoji anémie se doporučuje resekce postižené části střeva.

Předpověď počasí

Prognóza divertikulózy tenkého střeva je nepříznivá, protože vede k závažnému narušení absorpce. Příležitosti pro chirurgickou léčbu jsou omezené, protože s vícenásobným divertikulou vede k rozsáhlé resekci komplikace.

Při divertikulóze tlustého střeva je prognóza příznivá.

Navzdory skutečnosti, že nedostatek hrubých rostlinných vláken v potravinách může vést nejen k divertikulitidě, ale ik rakovině tlustého střeva, tyto nemoci jsou vzácné.

Divertikulum střeva

Divertikulum střeva - svalové výčnělky stěny tlustého, méně často tenkého střeva, vrozený nebo získaný charakter. Nejčastěji se vyskytuje asymptomatická forma onemocnění. Explicitní klinické formy divertikulu střeva se projevují vágní bolestí břicha, dyspepsie, krvácení. Pro diagnostiku použijte irrigografii, kolonoskopii, sigmoidoskopii, ultrazvuku a CT abdominálních orgánů. Specifická terapie zahrnuje použití stravy s vysokým obsahem vlákniny, jmenování antispazmodiky, prokinetiky, antibakteriálních léků, laktulózy. V komplikovaném průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba.

Divertikulum střeva

Divertikulum střeva může mít vrozený (s dědičnou patologií pojivové tkáně) nebo získaný (spojený s věkem související slabostí intersticiálních vláken) příroda. V tenkém střevě jsou divertikuly dost vzácné - u 1% pacientů zjistí ve většině případů Meckelův divertikulum, který obsahuje žaludeční nebo pankreatickou tkáň. Divertikulum střeva je často mnohočetný a nachází se v levé polovině tlustého střeva (v 70% případů). V mladém věku je divertikulóza zjištěna pouze v 5% případů, ve věku od 40 do 60 let - u 30% populace a po 80 letech výskyt střevního divertikulu je více než 65%. Divertikulum střeva může být komplikován zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy není doprovázen malignitou. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu divertikulózy ve vyspělých zemích, což je způsobeno změnou stravovacích návyků, vyloučením dietních vláken a užitečného vlákniny.

Příčiny divertikulu střeva

Vzhled vrozených a získaných diverticula střeva může způsobit celou řadu faktorů, ale základem z nich spočívá slabost vaziva. Vrozených fybrodisplations multiple Divertikly obvykle umístěny nejen ve střevě, ale také v jiných orgánech (žaludku, močového měchýře, a další.). V prvních letech nemoci zeď vrozenou diverticula představované všemi vrstvami střevní stěny, ale i svalových vláken atrofie s věkem. Vznik získaných střevních divertiklů přispět chybovou výživu (jíst polotovary, nepravidelné stravování, s výjimkou dietní vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny), nedostatek vitamínů, chronická zácpa, střevní motility, sedavý způsob života, obezita.

Každý z těchto důvodů vede ke zvýšené intra tlaku, vyhřeznutí sliznice a submukózních vrstvy střeva mezi svalových vláken, tvorba tvorby dutiny o průměru 3-5 cm v tenkém střevě je nejčastěji nalezen Meckelův diverticulum -. Kongenitální svislou osou neúplné žloutek kanál, a proto o 50 cm od bauginievoy klapky vytvořena prstovitých výčnělek široký střevní píštěle připojitelný na střevní stěnu. Někdy jediná forma střevní Divertikly do dvanáctníku - blízké Vater vsuvky nebo žárovky DPK (často se to stane na pozadí duodenálních vředů). Jiné lokalizace divertikulózy tenkého střeva jsou vzácné.

V tlustém střevě se divertikuly tvoří hlavně v sigmoidní a levé polovině transverzního tlustého střeva. Nejčastěji jsou divertikuly střeva uspořádány ve dvou řadách, jedna na každé straně podél mezenterii. tlustého Divertikly mají tendenci k progresi věku - zvýšení tlaku ve střevě, stagnující fekální obsah mají pulsionny (reliéfní) efekt, což je důvod, proč existuje více a více výčnělky na střevní stěnu.

Klasifikace střevního divertikulu

Existují vrozené a získané formy střevní divertikuly. Vrozená divertikulóza je často mnohonásobná, výčnělky jsou lokalizovány v různých orgánech. Také divertikul střeva může působit jako součást vrozené triády Senta v kombinaci s kýlou jícnu bránice a cholelitiázou.

Získané divertikuly střeva s věkem se tvoří téměř u 80% populace. Mohou být trakční (s lepivým onemocněním), falešný (v nepřítomnosti svalových vláken ve stěně vyčnívající), vytvořené na pozadí onemocnění a zranění střeva. Lokalizace rozlišuje mezi divertikulou malého a tlustého střeva. S tokem, asymptomatickou, klinicky zřejmou a komplikovanou střevní divertikulou jsou rozlišeny.

Komplikace onemocnění zahrnují akutní a chronické divertikulitidy, střevní srůsty a obstrukce, a divertiklem perforace mezera, abscesu a tvorba píštěle, střevní krvácení, zvýšená střevní bakteriální kolonizaci.

Symptomy střevního divertikulu

Divertikulum střeva se ve většině případů neobjevuje dlouho a objevuje se náhodně během vyšetření na jiné nemoci. Klinicky explicitní formy střevní divertikuly často naznačují možnost komplikací. Výskytem symptomů a komplikací divertikulózy spojených s poruchou motility střevní stěny, střevní obsah stagnaci jak ve střevech, a v dutině výstupky zvýšení intra-tlak. Všechny tyto faktory vedou k vysoké bakteriální kontaminace (více než 1 mil. Buněk na ml), fekální tvorba kameny, řídnutí střevní stěnu do země procházející nádob.

Klinicky se střevní divertikula projevuje nedefinovanou bolestí v břiše, chronickým průjmem. Vypuknutí stěny hrubého střeva je také schopné způsobit bolest břicha, více v jeho levé polovině, často spojenou s defekací a mizení po něm. Také pro toto onemocnění je charakterizována nestabilita stolice - zácpa se neustále střídá s průjmem a obdobími normální stolice. Při vyšetření se tvoří výkaly ve formě kuliček obklopených hlenem. Pacienti mají obavy z zvýšeného nadýmání, hromadných úniků střevních plynů.

S prodlouženou stagnací fekálních obsahu ve střevním diverticula nevratným změnám na střevní stěny a aktivuje střevní mikroflóry dochází divertikulitidu - jedna z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Chronický zánět může existovat na dlouhou dobu, což způsobuje časté opakující krvácení, lokalizované peritonitidu s tvorbou srůstů, fistula spojující dutinu střeva do vagíny, močového měchýře, pokožku.

Výrazné zánět v ústní divertikl perforací může vést k její stěně, odchod střevního obsahu do břišní dutiny pro vytvoření mezhkishechnogo absces, a ve vážných případech - zánět pobřišnice. Divertikl perforace střev, vyznačující se tím kliniky „akutní břicho“, který je velmi často zaměnitelné s akutní zánět slepého střeva. Diagnostická chyba se obvykle zjišťuje pouze během operace, na které se nachází divertikul střeva.

Diagnostika divertikulu střeva

Podezření, že přítomnost střevních divertiklů pacienta je poměrně obtížné, protože nemoc nemá žádné zvláštní klinický obraz. Nejčastěji střev Divertikly jsou nalezeny náhodou při hledání příčiny anémie, s výjimkou střevních nádorů. Máte-li podezření, že nemoc gastroenterolog divertikulární bude jmenovat celou řadu laboratorních testů: Kompletní krevní obraz určí zánětlivé změny a chudokrevnost, bude analýza fekální okultní krevní test pomůže včas odhalit střevní krvácení a coprogram a bakteriologické vyšetření stolice diagnostikovat střevní dysfunkce, zažívací poruchy a zvýšení bakteriální kontaminaci.

Pacienti s tímto onemocněním vyžadují irrigografii, s výhodou s dvojitým kontrastem. Na rentgenovém paprsku budou viditelné střevní stěny, které komunikují s střevní dutinou. Je třeba si uvědomit, že za přítomnosti komplikací divertikulu střeva je nejprve třeba provést přehled radiografie orgánů břicha, aby se ujistil, že nejsou žádné známky perforace, a teprve potom předepisovat irrigografii.

Konzultace s endoskopickým lékařem je nutná jak v případě asymptomatické formy střevního divertikulu, tak v případě podezření na komplikace. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, sigmoidoskopie) je indikováno pouze po zmírnění příznaků zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelným způsobem hledání zdroje krvácení v divertikulu střeva, ale může přispět k výskytu komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost biopsie, morfologického vyšetření biopsických vzorků.

Pro diferenciální diagnostiku jiných onemocnění může vyžadovat ultrazvuk, CT, MDCT břišní orgány. Odlišit střeva diverticula by měl být s mimoděložním těhotenstvím, hypochromní anemie, pseudomembranózní kolitida, syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba, akutní zánět slepého střeva, celiakie, kolorektální rakoviny, ischemické kolitidy.

Léčba divertikulu střeva

Léčba pacientů s nekomplikovaným střevním divertikem se provádí v oddělení gastroenterologie av případě závažných komplikací v chirurgické nemocnici. Hospitalizovaných pacientů s akutní nebo zhoršení chronické divertikulitidy, intoxikace, vysoká horečka, silná komorbidit, nemožnost enterální výživy, stejně jako ve věku nad 85 let. Za přítomnosti kliniky akutního břicha je prováděna naléhavá operace.

Pokud má pacient asymptomaticky rozpoznaný divertikul střeva, nevyžaduje se žádná zvláštní léčba. Doporučuje se pacientovi zavedení dostatečného množství vlákniny do stravy, dodržování zásad zdravé výživy. Za přítomnosti kliniky nekomplikované střevní divertikuly je předepsána výživa bohatá na dietní vlákninu, antispazmodika, prokinetika. Pokud jsou pozorována všechna doporučení pro léčbu onemocnění, obvykle se dosahuje trvalého klinického účinku. Pokud se u pacienta rozvíjí divertikulitida, doporučuje se používat střevní antiseptiky, antibiotika, osmotické laxativa.

Chcete-li normalizovat práci střeva, měli byste se vzdát čištění klíšťat, nekontrolovaného používání laxativ. Pozitivní efekt se dosáhne při zavádění mírné fyzické námahy do dnešního režimu - pomáhají posilovat svalovou korzetu kmene, normalizují střevní pohyblivost. Pro snížení tlaku ve střevě střeva je předepsána strava bohatá na vlákninu (kromě velmi hrubých vláken - ananas, persimmons, řepné řezy, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvýší na 32 g / l. Je třeba vyloučit výrobky vyrábějící plyn, fazole, sýtené nápoje. Chcete-li dosáhnout požadovaného účinku, měli byste jíst nejméně dva litry vody denně.

Použití stimulační laxativa, léky proti bolesti, odvozené od morfinu s diverticula střeva je kontraindikováno, neboť vyvolávají další porušení střevní pohyblivosti, zhoršení onemocnění. Chcete-li zlepšit průchod potravy střevy mas předepsaných osmotická laxativa - zvyšují objem stolice a urychlení jejich postupu přes trávicí trakt. S průjmem, sorbenty a adstringenty jsou předepsány, pro úlevu od meteorismu, přípravky simethiconu.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikačních a plazmových substitučních látek, antibakteriální léky. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny, po vypuštění z nemocnice je udržovací léčba podobná jako u nekomplikované střevní divertikuly.

Chirurgická léčba je indikována ve vývoji život ohrožujících komplikací: perforace, absces, střevní obstrukce, kruté krvácení, tvorba píštělí. Taktéž plánovaná operace je předepsána pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se s divertikulou střeva provádí resekce části střeva postiženého divertikulózou s použitím anastomózy. V složitých situacích je aplikována kolostomie, která usnadňuje odtok výkalů a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční operace.

Prognóza a prevence střevního divertikulu

Prognóza v přítomnosti divertikulu střeva je obvykle příznivá, ale někdy tato nemoc vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje u asi čtvrti pacientů. Účinnost léčby v první epizodě je nejvyšší - až 70%, u třetí epizody je účinnost terapie snížena na 6%.

Profylaxe vrozeného divertikulu střeva neexistuje. Aby se zabránilo rozvoji získaných divertikul, může to být normalizace stravy a stravy, používání dostatečného množství vlákniny a tekutiny, použití mírného fyzického namáhání.

Co je intestinální divertikulitida a jak je léčena?

střevní diverticulitis - onemocnění trávicího traktu, který je často předmětem tlustého střeva (sigmoid tlustého střeva a konečníku), někdy tenkého střeva a jícnu.

Nejčastěji lidé trpí divertikulitidou po 40 letech, méně často mladí a mladí.

Podle pohlaví divertikulitidy - ženy mají větší pravděpodobnost divertikulitidy než muži.

Divertikulitida nebo divertikulóza?

Lidé často zaměňují tyto dva pojmy nebo si myslí, že jsou synonyma, ale ve skutečnosti to není. Abychom pochopili, co je divertikulitida a divertikulóza, musíme nejprve pochopit, co je divertikulum.

Diverticulum - tato formace ve stěně střeva malého výčnělku v důsledku protažení určitých vrstev střeva.

Objevuje se přítomnost jedné nebo více divertikul bez známky zánětu u lidí divertikulóza.

Ale zánět divertikulu je již chorobou, a ne jenom patologickým stavem a nazývá se divertikulitida.

Rozdíl těchto pojmů je mimořádně důležitý, protože v prvním případě není přiděleno ošetření a ve druhém případě může být nutná operace.

Druhy divertikul

Receptura E. Malysheva ze zácpy

Můj drahý, normalizujte trávení a stolici, odstraňte zácpu, nepomůžete drahé pilulky, ale nejjednodušší lidový, dlouho zapomenutý recept. Napište rychleji, vařte 1 polévková lžíce. lžíce.

Příčiny divertikulitidy

Zánět divertikulu nastává kvůli jistým faktorům, které ovlivňují čistotu divertikulu (v těle se mohou zasekat masové části stolice a způsobit, že se stěny protáhnou ve střevě).

Mezi tyto faktory patří:

1. Stagnace výkalů v důsledku časté zácpy. Cal, po dlouhou dobu ve střevě, se stává tvrdým a zvyšuje objem. To přispívá ke zvýšenému tlaku ve střevech, díky němuž se stěny na slabých místech začínají roztahovat. Ve vytvořeném divertiklu se samotné výkaly nakonec nakazí. Pokud dochází k trvalé stagnaci divertikulu. To způsobí jeho zánět.
2. Časté střevní infekce. Podporují množení bakterií na stěnách divertikuly, což také vede k zánětu střeva.
3. Změna věku. Čím starší se člověk stává, tím horší funguje střeva, peristaltika oslabuje, zácpa roste, onemocnění střev se zhoršuje. A divertikulum slouží jako dobré místo pro vývoj zánětlivého zaměření jakékoli infekce.
4. Glistulární invaze. Když parazitických červů aktivně ve střevě, které oslabují imunitní systém, přispívá ke vzniku zácpy a pomoc při rozmnožování bakterií, které se stává velkou prostředí pro začátek zánětlivého onemocnění střev a diverticula.
5. Dědičná predispozice. Rodiče mohou přenést na své dítě slabost střevní stěny, která často vede k rozvoji více divertikul. V takovém případě se dříve či později onemocnění projeví, protože se člověk stále setkává s infekcemi a nemocemi v jeho životě, což se může stát spouštěcím příznakem divertikulitidy.
6. Nevyvážená výživa. Pokud člověk používá nedostatečné vlákno, preferuje tučné potraviny, pak začnou trpět střevy. Zácpa může být nahrazena průjmem, objevuje se kolika a dříve nebo později dochází k zánětu divertikuly v důsledku takové diety.

Symptomatická divertikulitida

Zánět divertikulu lze snadno zaměňovat s mnoha onemocněními střeva, stejně jako s některými ženskými nemocemi genitourinálního systému.

Přesto některé příznaky mohou lékaři pomoci při správné diagnostice ještě před vyšetřením.

Symptomy divertikulitidy jsou následující:

• Bolest v břiše je lokalizována u pacienta na levé straně. Nepřestává dlouho, nepřestává a neroste, je stále stejný a mírně silný. Zvýší se, když kýcháte, kašlete nebo se smějete, pokud ležíte na pravé straně. Pokud stisknete místo bolesti a pak náhle uvolníte, pak se bolest okamžitě zvýší a vrátí se k normálu, jako tomu bylo předtím.
• Poruchy střev. Zácpa bude nahrazena průjmem, který je spojen s střevním spazmem. Snaží se chránit postiženou oblast stěny se zmenšovat, což způsobí stázu výkalů, uvolní se a objeví se průjem. Výkaly budou tekuté. Vzhledem k tomu, že divertikulitida narušuje vstřebávání vody ze střeva a prakticky tam zůstává.
• Zvýšení teploty. Zánět pacienta způsobí zvýšení teploty o 38 stupňů, někdy více.
• Pevný břicho. Na místě, kde bude umístěno zánětlivé divertikum, budou svaly břišního lisu napnuty, aby chránila postižený orgán před vnějšími vlivy a bolestmi (trauma, tlak)
• Krev v stoličce. Zánět divertikulu je často doprovázen střevním krvácením. Nejčastěji se vyskytuje v mírné formě - výkaly mají pruhy krve, červený hlen, někdy je stolice o něco tmavší než by měla být. Ve vzácných případech se však krvácení stává extrémně závažným (když je divertikulózní a jsou umístěny v konečníku), krev se téměř vylil ze střeva, osoba se stává bledá, anémie se zaznamenává.
• Symptomy intoxikace. Nevolnost a zvracení, nemoci a slabost jsou vždy přítomny při divertikulitidě. V závislosti na složitosti onemocnění budou více či méně výrazné.

Video

Komplikace

Čím nebezpečnější je divertikulitida, tím je to nejdůležitější. Koneckonců, mnozí lidé si myslí, že sedí na léky proti bolesti, můžete dokonale zvládnout sebe a bez toho, aby jste šli k lékaři. Ne, léčba divertikulitidy nebude fungovat tak, bolest dočasně zmizí, ale příčina zůstane a bude i nadále otrávit tělo zevnitř. Můžete se vypořádat sami s bolestí, nevolností a zácpou, ale nedostatek léčby může vést k mnohem vážnějším následkům:

• Fistule se mohou objevit a pronikají z diverticulum v přilehlých orgánů urogenitálního systému (zejména u žen), způsobí nové hnisání a zánětu v jiných orgánech již v pokročilém stadiu onemocnění, a může se stát, že žena bude neplodný.
• Peritonitida. Když zánět divertikl protrhne, její obsah spadají do pobřišnice, který není typický pro tento stav, a začne tělo akutně reagovat na to - zánět dochází během několika minut nebo hodin, a pokud nejsou korigovány v čase, může to vést ke smrti.
• Hroty. Zjizvení ve střevě může vést k překrytí průchodu vedoucí k střevní obstrukce, které mohou dále zhoršit zánětlivý proces, zvýšit počet divertiklů a dokonce způsobit perforaci střevní stěny.
• Katarální infiltrát. Zánět nezůstává lokální a začne ovlivňovat sousední orgány, kolem nich se objevuje infiltrát, který se snadno prohmatává a hrozí, že se rozšíří do velké oblasti.
• Rakovina. Při prodloužené nepřítomnosti léčby se může rozvinutý divertikul vyvinout na rakovinový nádor, jehož buňky se budou stále více rozšiřovat ve střevech a dokonce mohou způsobit metastázy jiným orgánům.

Diagnostika

Pokud se chcete obrátit na gastroenterologa, musíte při shromažďování anamnézy jasně pochopit důležitost vašeho svědectví. K objasnění diagnózy lékař předepíše následující instrumentální vyšetření:

• Ultrazvuk střeva;
• Colonoskopie střeva (může být nahrazena CT nebo MRI podle indikace);
• klinická analýza krve a moči;
• coprogramme;
• analýza výkalů pro okultní krev;
• pro ženy - vyšetření gynekologem;
• RTG vyšetření střeva;
• někdy je doporučena laparoskopie.

Na základě výsledků výzkumu může lékař předepisovat léčbu divertikulitidy samostatně nebo společně s užším specialistou (proktolog, gynekolog, chirurg). Při správné volbě léčby se vezme v úvahu věk pacienta, celkové zdraví, osobní kontraindikace užívání léků, těhotenství a další okolnosti.

Léčba divertikulitidy

Nejčastěji se lékaři pokoušejí léčit divertikulitidu lékařsky a operace se uchýlí pouze tehdy, je-li diagnostikována akutní divertikulitida s možnými komplikacemi. Léčba divertikulitidy se může objevit v domácnosti nebo v nemocnici, pokud je to důvod.

V každé z možností bude vyžadována dieta s divertikulitidou, lékem pro symptomatickou a etiotropní léčbu. Jak léčit divertikulitidu řekne ošetřujícímu lékaři a zvolí dávku všech léků.

Divertikulum střeva, léčba, symptomy, příčiny, příznaky

Divertikulum střeva (DC) - výčnělek stěn střeva různých tvarů a velikostí.

Termín "divertikulóza" se obvykle označuje jako divertikulum tlustého střeva a komplikace způsobené těmito onemocněními. Avšak divertikulum se může vyskytnout v jiných odděleních gastrointestinálního traktu. Divertikula jícnu může způsobit dysfágii, divertikulum žaludku, zpravidla se neukazují. Divertikula tenkého střeva může způsobit nadměrný růst bakterií a malabsorpci.

Diverztikulóza tlustého střeva je v západních zemích velmi rozšířená a jeho výskyt stoupá s věkem: u 60 let se objevují divertikuly u 30% obyvatelstva a 80 let v 80%. V 90% případů je divertikulóza asymptomatická, ale vzhledem k její vysoké prevalence dochází často k symptomatickému průtoku.

Definice. Termíny týkající se divertikulu tlustého střeva a jeho komplikací jsou někdy zmatené nebo zneužívané. Proto je důležité objasnit situaci s jmény. Diverticulum je vnější výstupek střevní stěny. Přítomnost jednoho nebo více divertikul je popsána výrazem "divertikulóza". To není patologický stav. Někdy může být diagnostika divertikulitidy provedena podle klinického obrazu (viz níže), který může připomínat syndrom dráždivého střeva a plynatost. Při absenci jasných příznaků divertikulitidy by se měl použít obecnější termín "divertikulóza s klinickými projevy".

Frekvence. U 5% lidí, zejména ve věku 40-60 let, je vyšší.

Příčiny divertikulu střeva

Někdy v tlustém střevě existují skutečné divertikuly, jejichž stěny obsahují všechny vrstvy střevní stěny. Vznik divertikulu se zjevně projevuje stoupajícím tlakem v lumen střeva; Časem se výstupky stávají trvalými. Nejčastěji se jedná o divertikulární formu ve stěnách sestupného tlustého střeva a tlustého střeva, ale může být umístěna proximálně.

Prevalence divertikuly závisí na věku a povaze výživy. Pokud je strava s nízkým obsahem vlákniny a mnoha stravitelnými sacharidy, divertikulát se objevuje výrazně častěji.

Kongenitální DK se vyskytuje kvůli místním vývojovým vadám, které vznikly, jestliže v dietě dominují produkty malé strusky.

Patogeneze. Se vzrůstajícím intracavitálním tlakem může sliznice vystupovat přes svalovou vrstvu na nejslabších místech s tvorbou DC, které jsou lokalizovány častěji v sigmoidním a dolním střevě. Se sníženou kontraktilitou dochází k poklesu evakuace obsahu z divertikulu, hrozí nebezpečí koprostázy, infekce, nekrózy, pronikání do močového měchýře a dokonce i perforace.

Pathomorfologie. DC jsou jedno a více (divertikulóza), platí sestávající z hlenu, svalových a serózních membrán, a falešný výstupek projevuje slizničních defektů membrány svalových. Divertikulum tenkého střeva je častější v PDK a distálním ileu. Divertikulum tlustého střeva je lokalizováno hlavně v jeho levé polovině, zejména v sigmoidu, méně často v příčném čárku a velmi vzácně v přímce.

Symptomy a příznaky střevního divertikulu

Ve většině případů, divertiklů tlustého střeva neprojevuje, ale u některých pacientů si stěžují na přetrvávající nebo recidivující bolest v levé oblasti kyčelní. Takoví lidé mají zpravidla také vzácnou stolici nebo zácpu. Bolest může být doprovázena zvýšeným únikem plynu a dyspepsií. V mnoha případech je klinický obraz divertikulózy prakticky nerozeznatelný od klinického obrazu syndromu dráždivého střeva.

Fyzikální vyšetření někdy odhaluje bolestivost a hustou, sigmoidní hrudník plnou telat v levé ileální oblasti.

DK se vyskytuje ve třech hlavních variantách: bez výrazných klinických projevů, s klinickými projevy a s komplikovaným klinickým průběhem. Znepokojte krátkou recidivující bolest v oblasti sigmoidních a sestupných střev, které se po defekaci a úniku plynů snižují, jsou pozorovány zácpy, obvykle nekontrolovatelné, plynatost. S rozvojem bolesti divertikulitidy stává prodloužena a rozšířena, vyzařující do zad, sněmu, třísla, je bolestivé nadýmání, zácpa jsou tvrdohlaví.

Komplikace. Komplikace DC zahrnují divertikulární krvácení, intestinální obstrukci, perforaci, střevní cystickou píštěl, zánětlivé infiltráty a abscesy.

Diagnóza střevního divertikulu

DK diagnóza není vždy snadný úkol. Hlavní roli v diagnostice patří irrigoskopii: divertiklů odhalen v dalších dutinách zaoblené, isthmuses spojeny s lumen střeva. Kolonoskopie také umožňuje detekci DC a potvrzení nebo vyloučení divertikulitidy.

Diagnostické studie. Ať už jsou prakticky potřebné pro zdravého člověka se snadným projevem divertikulózy, rozhodne se ošetřující lékař. Na druhou stranu pacienti, kteří konzultují lékaře s konkrétní stížností, se obvykle zajímají o jejich stav, což odůvodňuje další výzkum. A samozřejmě je nutný výzkum, pokud pacient ztratí váhu, ztratí chuť k jídlu nebo má krev v stolici.

Laboratorní studie začínají obecným vyšetřením krve a analýzou moči. Poté strávit CT břišní a malou pánví, sigmoidoskopií, stejně jako irrigovou nebo kolonoskopií. V mnoha případech s klinicky zřejmou divertikulózou se provádějí stejné studie jako v diagnostice syndromu dráždivého tračníku.

Diferenciální diagnóza se provádí s podrážděným kyankským syndromem, divertikulitidou, rakovinou tlustého střeva, Crohnovou chorobou nebo proctocolitidou, urologickými a gynekologickými onemocněními.

Léčba střevního divertikulu

Léčba nekomplikované divertikulózy se mnohými způsoby podobá léčbě syndromu dráždivého střeva. Dieta s vysokým obsahem vlákniny pomáhá redukovat nepohodlí. Vlákna mohou být také ve formě otrub a ve formě laxativ, což zvyšuje objem střevního obsahu. S křečovou bolestí v břiše mohou pomoci spasmolytika, například dicycloverin. V případě zácpy se lubiproston předepisuje ke změkčení výkalů. Je lepší se vyvarovat jiných projímadel.

Ukazuje strava obsahující potraviny obsahující vlákninu (ovoce, zelenina, pšeničné otruby), omezit používání cukrovinek a rafinovaných sacharidů. Pokud je bolest předepsán debridat, meteospazmil, Buscopan, Nospanum; tendence k zácpě - laktulózy regulaks, forlaks, mukofalk, xylitol, sorbitol: - (. tetracyklin, sulgin, Biseptolum, Clione, metronidazol a ostatní) divertikulitida bez abstsedirovaniya antibakteriální činidla.

Indikace pro chirurgickou léčbu - komplikace DK: perforace, abscesy, krvácení, píštěl, obstrukce.