Diafragma je silný orgán, který se skládá převážně z svalů a odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny a také se účastní dýchání. V centrální části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jízda), ve kterých se velmi často vytváří kýla.

Trochu anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Přímo nad kopulemi membrány jsou umístěny plíce a srdce a pod nimi - břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku jícnu má trubkovitý tvar a spojuje hltan do žaludku, jeho délka je cca 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, pak se spustí do hrudníku, v rozmezí mezi světlem a pak pronikající jícnu otvor je spojen s žaludkem. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně se pohybuje do srdeční části žaludku. Na tomto místě je vytvořen úhel Hyisu, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby kýly pažerákového otevření membrány. Žaludek je rozdělen na následující části:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylori oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Příčiny vzniku kýly

U dětí, kýla z jícnu clony karty je často případ krátkého jícnu - vrozených vad, ve kterém se žaludeční kardie umístěn v hrudní dutině. Po zjištění této patologie se provede chirurgický zákrok.

Kýly z otvoru pažeráku membrány se také rozvíjejí z jiných důvodů, mezi nimiž lze rozlišit:

• věkem související oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu;
• nemoci spojené s vrozenou anomálií vývoje vazivového aparátu (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, divertikulóza sigmoidního tračníku);
• zánětlivá onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, chronická gastroduodenitis, kalkulózní cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, popáleniny pro divertikulu a jícnu, Barrettův jícnu, strictures, křečové žíly jícnu);
• traumatické poškození membrány a jícnu;
• dlouhodobě vysoký krevní tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, silový trénink, kontinuální zvracení, prodloužený zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Pod vlivem výše uvedených faktorů Hiátová expanduje, přičemž táhla vazy a břišních orgánů jsou přesunuty do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy kýly páteře otvoru membrány:

1. Slip (axiální) kýla vzniká, když břišní část jícnu a spodní část žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Geis (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) s 20 postupně dosahuje 180 stupňů, s nižší úrovní spodního svěrače jícnu. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů, téměř nikdy nedošlo k porušení.
2. Near-esophagogastric (parasephageal) kýla vyskytuje se méně často - v 15 až 10% případů. S touto hernií je jízka fixována na svém typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá přes otvor jícnu do membrány hrudníku. Tento druh bránicové kýly má tendenci k porušení, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinují vlastnosti dvou předchozích typů hernií.
4. Získaný krátký jícen je tvořena zraněními břicha a hrudníku nebo zánětlivými onemocněními, při nichž je jícno postiženo, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě je žaludek vtažen do mediastinu (prostor mezi oběma plicemi). To vyžaduje plastickou operaci na jícnu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Oddělte tři stupně kýly z otvoru membrány jícnu:
Stavím se. Břišní část jícnu je ponořena do mediastinu a dno žaludku se těsně dotýká membrány.
II fáze. Kardiální oblast žaludku a spodní část žaludku jsou umístěny v otvoru jícnu membrány.
III. Stupně. V mediastinu se nachází břišní část jícnu, kardiální část, dno a tělo žaludku.

Symptomy

Obecně se připouští, že kýla jícnového otevření membrány existuje po desetiletí asymptomaticky a během rutinního lékařského vyšetření může být náhodně zjištěna.

Mezi hlavní břišní příznaky lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výrazný charakter, pacienti jsou trápeni pocením pálení za hrudní kostí. K tomu dochází častěji po jídle, ležení, ohýbání (vázání šněrování, práce doma) s fyzickou námahou. Pálení žáhy je včasným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest za hrudníkem a epigastrem. Jsou spojeny se stlačením orgánů, které vyčnívají skrz otvor pažeráku membrány. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla porušena. Mohou se také maskovat jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• eructation. Tento příznak je doprovázen pocity hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. Je doprovázena porušením jídelního pohybu jícnem, dochází po urychleném jídle, spoustě nápojů, konzumací ostrých a smažených potravin.
• hiccough, periodické zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza obličeje po jídle.

Po zjištění v sobě 3 nebo více takových symptomů by měl pacient konzultovat s lékařem a podrobit se úplnému vyšetření, aby potvrdil nebo popřel přítomnost kýly z otvoru membrány jícnu.

Diagnostika

Mezi nejefektivnější metody vyšetření, které pomáhají přesně diagnostikovat - kýlu pažeráku, lze rozlišit následující:

Rentgenové a rentgenové snímky. Jedná se o starou, ale spolehlivou metodu výzkumu, která ukazuje úlevu vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient pít směs kontrast barnatý, čímž sérii rentgenových snímků v různých výstupků, kde je možné detekovat přítomnost výstupků v hiátová a stanovení stupně onemocnění. Na standardních snímků hrudníku můžete vidět bubliny plynu v žaludku, který je umístěn v dutině hrudní, posunutí srdce a mezihrudí do nepostižené straně.

Zraněná paraeofageální kýla jícnového otevření membrány v rovných a bočních projekcích.

Fibroesophagogastroscopy. S fibroskopem lze vizuálně kontrolovat sliznice jícnu a žaludku erozí, ulcerací, striktura (zúžení pupku těla), divertiklů (kapsu jícen) a anatomických deformací.

SPL. Při ultrazvukovém vyšetření je možné zjistit vadu membrány, posun hranic srdce a cév mediastinu.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" při diagnostice kýly pažerákového otevírání membrány. Pomocí této metody lze s dostatečnou jasností zjistit rozměry vady, její obsah, zásobení krví a poměr orgánů břišní a pleurální dutiny.

Ezofageální manometrie. Tato metoda umožňuje posoudit funkčnost svěračů jícnu a srdečního oddělení žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace kýly páteřní clony bránice jsou:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto druhu kýly

• porušení předpisů. Nejčastěji se postihuje žaludek, který může vyvolat hnisavý zánět a smrt. Pacienti se stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a obecnou slabost. V takových případech je nutné okamžitě provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a pozorovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často je to první příznak kýly, při jehož vzhledu pacient přichází k lékaři. V tomto případě pacient pocítí pálivost po jídle, cvičení a ve vodorovné poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když se v žaludku a jícnu po dlouhou dobu se nachází v kýlního vaku, tyto subjekty přestane fungovat normálně oslabit svěrač a kyselé obsah žaludku začne proudit do jícnu. To vede ke vzniku eroze a následně k vředům na sliznici, které přinášejí bolest, pocit kyselosti v ústech a pánevní závratě.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytou povahu a vzniká na pozadí vředů a eroze žaludku. To se projevuje zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávy", obecná slabost, bledá kůže, někdy ztráta vědomí. Tato komplikace může být vyléčena konzervativní léčbou.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba bez operace

Začátek léčby hernií páteře jizvy membrány je nutné z konzervativních metod, zvláště v 1-2 etapách.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

• podávat jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
• po jídle po dobu jedné hodiny, než si lehnout na posteli;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• Můžete jíst smažené ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, zeleninové polévky;
• Před jídlem pijte 1 lžíci slunečnice nebo olivového oleje;
• Je zakázáno přijímat smažené, mastné, slané pokrmy;
• Kouření je zakázáno.

Když začne narušit pálení žáhy, pálení, bolest v břiše, pak se můžete uchýlit k lékům. Přes noc doporučuje, aby se léky, které snižují kyselost v žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Také účinná jsou činidla stimulující peristaltiku žaludku a jícnu, jmenovitě metoklopramid, domperidon.

Operační léčba

Klouzání kýly by mělo být prováděno pouze při závažných klinických projevech refluxní ezofagitidy, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii. Aplikoval jako přístup z břicha a od hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissen V současné době jsou široce používány operace, které jsou schopné eliminovat reflux (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Jednou z takových operací je fundoplikace Nissena, během níž je uzávěr jícnu membráně zúžen uzlovými stehy. Během operace břišní část jícnu obklopuje žaludek a zhoršuje úhel Hyisu, který zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Otvor pažeráku membrány je částečně zúžen, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopickým.

Hematopoetické kýly jsou charakterizovány silnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dno žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - porušení nebo krvácení. Takové kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základním principem, který dodržují lékaři, je snížení jícnu a fixace dna žaludku na membránu.

Pooperační období

S nekomplikovanými kýly trvá toto období celkem 7-8 dní.

V první den po operaci má pacient v žaludku sondu pro odstranění žaludečního obsahu. Pacient podstupuje infúzní terapii (zavedení solného roztoku do žíly), je zakázáno pít a navíc užívat jídlo.

Druhý den pomocí sondy se zavádějí fyziologické roztoky nebo glukóza, které stimulují činnost střeva. Pacient může sedět, stát a postupně se pohybovat.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedící poloze je sonda ze žaludku odstraněna. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečené jablka, masové kuličky, rozdělovat příjem jídla o 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, vzdát se kouření a kávu a omezit těžkou fyzickou námahu.

výhřez

Obvykle se orgány umístěné pod membránou v břišní dutině nemohou dostat do hrudní oblasti. To je brzděno rysy anatomie. Vazivé struktury tvořené vlákny pojivové tkáně posilují otvor břišní pažeráka.

Podporuje se také tuková tkáň, která se nachází přímo pod membránou membrány. Pohyb části žaludku, jícnu a dokonce smyček střeva do hrudní dutiny se nazývá kýla jícnového otevření membrány. Zvláštní složitost je diagnóza této nemoci, neboť její příznaky jsou velmi podobné projevům cholecystitidy, gastritidy a žaludečních vředů. Pacient může léčit tyto nemoci po dlouhou dobu, aniž by věděl, že má kýlu jícnu.

Co to je?

Výhřez (HH, výhřez, hovorově - kýla bránice, jícen) - chronická gastroenterologický onemocnění, při kterém je expanze phrenic jícnu otevření a následné posunutí směrem k hrudní dutiny spodní (břicha), jícnu nebo horní (fundus) žaludku.

Příčiny

S vývojem nemoci v otvoru membrány přiléhající k jícnu, tam jsou rozšíření různých velikostech (kýlní) za určitých podmínek přenášející části jícnu nebo žaludku uvnitř. Hlavními důvody pro vzhled kýl: zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice, poruchy motility gastrointestinálního traktu v jeho jícnu části a oslabení pojivové šňůry.

Z těchto důvodů, vývoj HH je typičtější pro seniory kvůli pokračujícím degenerace (involuce) změny ve tkáních a vazů membrány žaludku a jícnu. Tento předpoklad je potvrzen časté přítomnosti dalších kýl u pacientů s HH (třísla, femorální atd).

Předispozici k výskytu hiatálních kýly jsou lidé s následujícími chronickými nemocemi postihujícími pojivovou tkáň:

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšeným intraabdominálním tlakem patří:

• Obstrukční plicní onemocnění.
• Nemoci doprovázené těžkým zvracením.
• Těhotenství.
• Těžká fyzická práce.
• Zranění břicha.
• Silná nadýmání, průjem (například s dysbiózou, infekční choroby trávicího traktu), častá zácpa.
• Nádory břišní stěny.
• Nadváha.

Hiatální kýla, vzniklá v důsledku narušení trávicího traktu, může doprovázet následující podmínky:

• Vředy jícnu a podklad žaludku, někdy - duodenum.
• Pálení jícnu a žaludku.
• Refluxní ezofagitida.
• Vrozené zkrácení jícnu.
• Chronická onemocnění sleziny, slinivky břišní.

U dětí je GVDD vzácný jev, ve většině případů spojený s vrozenou vadou struktury trávicího traktu nebo membrány (mediastinum).

Odrůdy HSPA

Porovnávací charakteristiky nejběžnějších kýly v potravní cloně membrány:

1. Axiální (posuvná). Labilní penetrace celková abdominální orgánu nebo jeho část v potravinářském otvoru. Je: jícnu (posunutí břišní části jícnu), srdeční (jícnu posuv, žaludeční kardie), kardio-fundu (jícen offset kardie a fundus). Axial kýla kýla je považován za falešný, protože není kýla vak.
2. Parazzofageální je fixní posun celého žaludku nebo jeho části prostřednictvím jídelního otvoru membrány vedle jícnu. Stává se to: antral (posunutí konečné části žaludku) a základ (posunutí spodní části žaludku). Je považována za pravou kýlu (existuje herniální vak) s rizikem porušení.

Při dlouhém průběhu patologie bez léčby může být kýla diferencována jako celkový nebo mezisoučkový gigant, který již není konzervativní léčbou.

Symptomy

Příznaky kýly jícnové otvory bránice jsou v mnoha případech slabé nebo vůbec žádné. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku.

Nejčastěji se projevuje patologická projev u pacientů s velkými kýly. Příznaky onemocnění zahrnují:

• pálení žáhy (nastane po jídle);
• syndrom bolesti v hrudníku;
• pálení, pocit přetečení žaludku;
• prodloužené chvění;
• potíže s průchodem jídla přes jícnu.

Často se vyskytují příznaky kýly jícnu, jako je spálení jazyka (glossalgie), kyselá chuť v ústech, bolesti s nakláněním nebo otáčením kufru. Mnoho pacientů si stěžuje na pocit komatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, jelikož pacienti užívají patologii srdečních onemocnění.

Na pozadí vzniku onemocnění je u pacientů diagnostikována anémie. Nemoc je důsledkem skrytého vnitřního krvácení do jícnu a horní části žaludku.

Možné komplikace a následky

Pokud se bránicová kýla po dlouhou dobu rozvíjí a není léčena správně, může se u pacienta objevit komplikace, závažné následky:

• refluxní ezofagitida;
• tvorba zúžení jícnu jícnu;
• zkrácení jícnu;
• latentní krvácení;
• gastritida, vřed;
• kardiovaskulární nemoci;
• aspirační pneumonie;
• rakovina;
• zúžení žaludeční komory.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla může proudit v oddělení s mnoha jinými nemocemi, může být diagnóza této nemoci komplikována kvůli podobnosti příznaků.

K diagnostice kýly lékaři používají následující metody pro detekci kýly:

1. Radiografické zařízení je navrženo tak, aby studovalo vnitřní dutinu těla. Vzhledem k tomu, že tělo má odlišné, pokud jde o hustotu, části - jsou jinak zobrazeny v rentgenovém obrazu. Hustší části jsou kosti, které jsou na obrázku jasně viditelné. K identifikaci patologických stavů orgánů je nutné zavést speciální kontrastní látku. "Osvětlené" vnitřní orgány umožňují určit přítomnost patologií;
2. Chcete-li zjistit kvalitu motility jícnu, použijte vnitřek manometrie jícnu. Potraviny spadající do jícnu by měly být podávány do zažívacích orgánů pomocí svalových kontrakcí. Tento postup pomáhá zjistit dysfunkci svalového aparátu, stanovit kvalitu tlaku během kontrakcí a sledovat amplitudu pohybů. Pro tento účel se do nosohltanu vloží sonda s tlakovými senzory.

Co dělat doma?

Pravidla chování pacienta s brániční kýly měli vyhnout vystavení faktory, které zvyšují nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu posunutí orgánů do hrudní dutiny a progresi onemocnění:

1. Potraviny je třeba užívat v rozdělených dávkách každých několik hodin;
2. Před a po jídle se doporučuje vypít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;
3. Pacientům je doporučeno, aby dodržovali zvláštní dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí střeva;
4. Není možné pevně utáhnout řemínek, nosit oděv, který tlačí žaludek - to vytváří další tlak v břišní dutině;
5. Zabraňte sklopení těla dopředu, náhlým změnám polohy těla - může to způsobit bolest v hrudní kůře a pálení žáhy;
6. Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a podporují tvorbu kýly otvoru jícnu.
7. Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale zároveň pravidelně provádějte cvičební fyzikální terapii, posilujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;
8. Bolest a pálení žáhy s brániční kýla horší v noci a stále zřetelnější, když je tělo přesunul do vodorovné polohy, takže než zbytek muset zdržet jídla - druhý přijímací nejméně tři hodiny před spaním.

Zvolte reflux kyseliny a obnovte rovnováhu kyselin-báze v jícnu alkalickou minerální vodou, například Borjomi. Droga používaná k neutralizaci žaludeční šťávy s membránou kýly je diamant. On je opilý na prázdný žaludek, 20 až 30 minut před jíst dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léku může neutralizovat negativní účinek žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit vzniku komplikací bránicové kýly.

Jak léčit kýlu jícnu bez operace?

Pro odstranění všech klinických projevů onemocnění souvisejících trávicí (gastritida, gastroezofageální reflux, vředy, dyskineze a eroze) pro každého jednotlivého pacienta vyvíjí program integrovaný drogové terapii, která by se vztahovala:

1. Inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacidy (zastoupené firmou Almagel, Maalox a Gastalum).
3. Prokinetika zlepšující stav sliznic jícnu (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
4. H2-antihistaminika (nejčastěji ranitidin).
5. Vitaminy skupiny B, schopné urychlit obnovu struktury žaludku.

Pro úlevu od bolestivého syndromu mohou být pacientům předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (představované paracetamolem, ibuprofenem, nurofenem). V některých případech může použití těchto léků vyvolat zvýšení klinických projevů, které jsou charakteristické pro gastroenterologická onemocnění.

Pro zvýšení účinnosti léčby se doporučuje pacientům:

• dodržujte šetrnou stravu;
• vypracovat normalizaci hmotnosti;
• během nočního spánku vezměte polořadovku (díky zdvižené hlavě postele);
• vyhnout se jakémukoliv fyzickému namáhání.

Indikace pro potřebu operace jsou:

• úplné selhání léčby drogami;
• složité formy bránicích kýly;
• prekancerózní (také nazývané dysplastické) změny v sliznicích jícnu.

Existuje poměrně velký počet možností pro chirurgickou léčbu membránových kýly.

Gymnastika

S HHPA doporučeným terapeutickým cvičením. Dobrá pomoc při následujících cvičeních:

1. Položte se na svou stranu a položte hlavu na válec. Zhluboka se nadechněte a maximalizujte břicho, pak pomalu vydechujte a uvolněte. Opakujte 4-5krát.
2. Postavte se na kolena, narovnejte si záda, vdechujte a pomalu se opírajte doprava, vydechte a vraťte se do výchozí polohy, opakujte 6-7krát.
3. Lehněte si na zádech. Dýchat vyrovnaně, klidně. Pomalu otáčejte vlevo a pak na pravou stranu a snažte se neuplatnit dech.

Výživa a strava

Kromě braní drog, kdy hiátová kýla léčba zahrnuje podávání režim úpravy stravy během dne, jako dodatečné opatření používá recepty tradiční medicíny.

Existují určité dietní pravidla, která jsou doporučena pro rychlejší vylučování negativních příznaků:

• Stravování by mělo být rozděleno, večerní jídla by měla být dokončena několik hodin před spaním.
• Specialista může předepsat příjem minerální vody, upřednostňuje se alkalické vody, konzumuje se 30 minut před jídlem v jediném objemu 100 ml.
• Mělo by být vyloučeno možnost přejídání, pro které je denní kalorický počet - by neměl přesáhnout 1800-2000 kcal.

Pacienti s GHPS by měli přestat užívat:

• Jakékoli mastné, smažené a kořeněné pokrmy.
• Výrobky z tuku z kravského mléka.
• Krémový a rostlinný olej.
• Káva, čokoláda a kakao.
• Lukáš (a zelená, cibule) a česnek.
• Drsné vlákno, obsažené v celých oříšcích a zrnech, tvrdé syrové ovoce a zelenina, otruby.
• Jídla (včetně nápojů a omáček) z rajčat.
• Nakládky.
• Sukharikov a žetony.
• Zmrzlina.
• Hořčice, kečup a ocet.
• Jakékoli nápoje sýtené oxidem uhličitým

Dieta pacienta s HFAP vyžaduje přítomnost:

• Kash, vařené v odstředěném mléce nebo ve vodě.
• Pokrmy z nízkotučného kozího a kravského mléka.
• Maso a ryby jsou štíhlé.
• Pečené nebo otřené jablka.
• Čerstvé banány.
• Pečené brambory a mrkev.
• Vaječné bílky.
• Zelený hrášek a zelené fazole.
• Brokolice, vařená.
• Měkké sušenky.
• Pečení z rýžové mouky.
• Marmeláda, marshmallow, želé a pastilka.

Vzhledem k tomu, že kýla pažerákového otevření membrány probíhá na pozadí nesnesitelného pálení žáhy, je nutné vyloučit z výživy pacientů přípravky, které by mohly vyvolat její výskyt. Nežádoucí jsou také nápoje a nádobí, jejichž použití vede k nadýmání.

Tradiční metody léčby

Přijímat metody léčby kýly z tradiční medicíny je třeba použít pouze jako další způsob zlepšení zdravotního stavu, pokud lékař, který určí taktiku léčby dietou a léky, schválí pomocnou intervenci.

Dobrou přísadou k dietní výživě bude použití mírného heřmánku, který odstraňuje záněty, nebo zeleného lehce uvařeného čaje. Při výběru infuze a bylin byste měli hledat možnost, která sníží kyselost žaludku, pálení žáhy a břišní nepohodlí. Často doporučené zázvorové a citrónové čaje pro herni a jiné gastroenterologické nemoci jsou kontraindikovány.

Provoz

Účelem operace je obnovit anatomickou polohu a normální funkci kardie. Hlavním principem je odstranění kýlovitých bran a zavedení antirefluxní chirurgie. Toho je dosaženo tím, mobilizaci a sbíjení do břišní dutiny esophagogastric křižovatky zúžení hiátová a provést jednu z typů fundoplikaci, což umožňuje obnovení spodní tlakovou zónu jícnového svěrače v něm, a úhel blok větve.

1. Nejběžnější je operace Nissen, která byla navržena pro léčbu esophageální kýly komplikované ezofagitidou, fundoplikace 360 ​​°. To je tvorba přední a zadní stěny žaludku fundu kruhového manžety obálkování uvolněny břišní jícnu, přičemž sonda nastaven 30-32F1. Okraje žaludku jsou šité společně se stěnou jícnu. Manžeta šířka -. Ne méně než 2,5-3 cm široký Při kýlní otvor (3,5 cm) nohy clony sešijí za nebo před jícnu (zadní nebo přední krurorafiya) do normální velikosti AML. S průměrem 5 cm AML pro prevenci recidivy kýly síťoviny krurorafiyu účelné posílení protézy z nevstřebatelné syntetického materiálu.
2. Fundoplikace Nissen-Rossetti také zahrnuje 360 ​​° fundoplikace s tou výjimkou, že není žaludeční objímka je připevněna na membránu (škytavka a prevenci bolesti spojené s dýchacími pohyby), ale nad sebou 1-2 šev mezi jícnu a žaludku pouzdra na straně protilehlé švů samotné manžety (prevence šíření manžety v oblasti žaludku). Postrádají operace Nissen a Nissen-Rosetti - jícnu kroucení na ose během pod fundu žaludku. Tato úprava zamezuje provoz Nissen, ve kterém první krátký mobilizace produkovat žaludeční tepny, zadní (nejsou zahrnuta do pobřišnice) stěnových Cardia a vytvoření manžety zaměstnávat přední a zadní stěny fundu žaludku.
3. Fundoplikace Toupet je symetrický útvar manžeta z přední a zadní stěny fundu žaludku, při 240 až 270 ° obklopujících jícnu opouštějí bez jeho povrch perednepravuyu (lokalizace levého nervu vagus). Používá se s malými rozměry dna žaludku. Mnoho autorů upřednostňuje tuto metodu fundoplikace kvůli menšímu počtu dysfagií v časném pooperačním období (ve srovnání s operací Nissen). Tato výhoda se v budoucnu vyrovnává kvůli většímu počtu relapsů refluxní nemoci.
4. Fondoplikace Dor. Předpokládá se také částečná fundoplikace, zatímco přední stěna žaludku je umístěna před břišní pažerákem a fixuje ji na pravou stěnu jícnu. Tato operace je neúčinná, je zřídka používána jako nucené opatření, pokud není možné plně mobilizovat spojení jícnu a žaludku a provádět jiné typy fundoplikace.
5. Provoz Cuschieri (1991), - vytvoření ostrý úhel s větve bloku kulatý vaz jater, která se po částečném uvolnění pupku prováděných v rámci volného koncového segmentu abdominální jícnu, tažením doprava a před (ostrý úhel vytvořený větev blok). Zřídka se používají kvůli nízké účinnosti.

Při kýly, v kombinaci s výrazným zkrácením jícnu (ezofagitidy vrozený nebo v důsledku), nejlepší výsledky se získají provozu Collis-Nissen. Operace spočívá v prodloužení břišní jícnu v důsledku menší zakřivení žaludku, následovaný gastrofundorafiey (balení k nově vytvořené z malé zakřivení jícnové spodní stěny žaludku trubkové Nissen fundoplikace).

Kolik to stojí?

Ceny jsou pacientům sdělovány po konzultaci s lékařem. Operace hernie mohou být prováděny na univerzitních klinikách, soukromých zdravotnických zařízeních, ve veřejných nemocnicích.

Konečné množství je ovlivněno stupněm onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory. Například v Moskvě se cena za jednu operaci pohybuje v rozmezí od 18 000 do 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Pooperační období

V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění a úspěšné laparoskopické chirurgii, pooperační management pacientů přesahuje standardní opatření (analgezie na předpis, antibiotické profylaxe během chirurgického zákroku a 1 den po ní moc tekuté potraviny od 1. dne, odstranění bezpečnostního mozků prostřednictvím 12-24 hodin). Délka hospitalizace je v průměru 2 až 5 dní.

S rozvojem komplikací, vhodnou terapií. K vyhodnocení výsledků léčby se doporučuje po 3-6 měsících. provádět radiografii žaludku, EGDS a monitorování pH.

Předpověď počasí

V případě předčasné diagnózy a v případě chybné léčby může kýla pažeráku otevřít membránu, může vyvolat vzhled:

1. Peptické vředy jícnu a žaludku.
2. Reflexní angina pectoris.
3. Perforace jícnové trubice.
4. Různé formy (erozivní, katarální, ulcerativní) ezofagitidy.
5. Stenóza jícnového jícnu.

U 30% případů může absence léčby GVAP vést k rakovině jícnu. Při odpovídající a včasné léčbě membránových kýly v 80% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nemoci stupně I jsou zcela vyléčeny. Případy recidivy jsou velmi vzácné.

Prevence

Preventivní opatření z GDAP zahrnují implementaci jednoduchých pravidel:

• dodržování podobných doporučení uvedených při konzervativní léčbě;
• včasné odstranění onemocnění nebo poruch, které mohou vést k takovému nemoci;
• pravidelné pěší výlety, zejména po jídle;
• pravidelně podstupují preventivní vyšetření, zejména rentgenové záření.

Prognóza kýly jícnového otevření membrány je přímo spojena s tvorbou komplikací. Po operaci je recidiva onemocnění extrémně vzácná. Nicméně pacienti budou muset být před koncem života sledováni u gastroenterology.

Hernia jícnového otevření bránice: znaky, diagnóza a metody léčby

Kýla jícnového otevření membrány (GVPD) patří do kategorie poměrně běžných patologií, jejichž riziko je u pacientů v závislosti na jejich věku.

Proto u pacientů ve věku čtyřicátých let se vyskytují v 8% případů, zatímco u pacientů starších 70 let se jejich počet zvyšuje na 70% a ženy jsou pro ně citlivější.

Téměř polovina pacientů se tato patologie liší od úplného asymptomatického toku a zůstává nerozpoznaná. Pacienti mohou být sledováni let gastroenterologa a léčbě komorbidity (žaludeční vředy, chronický zánět žaludku, žlučníku) s podobnými klinickými příznaky.

Pojem patologie

V mezinárodní klasifikaci onemocnění hernií v pažerákovém otvoru bránice byl přiřazen kód K44.9.

Brániční kýla doprovázeny silným bolest za hrudní kostí, arytmie, dysfagie (obtíže při průchodu potravy jícnem), pálení žáhy, regurgitace (říhání) a škytavka.

Klasifikace

Na základě anatomických vlastností je kýla jícnové clony membrány rozdělena na:

• Posuvné.
• Parazofágní.
• Smíšené. V patologických stavech tohoto typu se kombinují projevy dvou mechanismů: paraeophagous a axial.

Posuvné

Posuvný kýla (také volal axiální nebo axiální) hiátová vyznačuje volným pohybem břišní části jícnu (tzv malý - délku asi dva centimetry - kus jícnu trubky, která se nachází pod membránou) je kardie (prstencový svěrače se nachází mezi žaludku a jícnu) a ve spodní části žaludku do hrudní dutiny a jako volné nezávislý vratný těchto orgánů v břiše.

Důvodem těchto pohybů může být obvyklá změna polohy těla.

Axiální

Axiální kýla jícnového otevření membrány je vytvořena jako výsledek oslabení okolních membránových svalů.

Bez toho, aby byly pevné, nezobrazují se neustále, ale pouze pokud jsou ovlivněny určité faktory. Nejdůležitější jsou: postavení těla, stupeň plnosti žaludku a intraabdominální tlak.

Oslabené svaly membrány umožňují, aby spodní část jícnové trubice a část žaludku volně proklouzla do hrudní dutiny a v opačném směru. Kýly axiálního typu jsou nejčastější patologie.

Objem a výška vyvýšení nad membránou posunutých částí umožňuje jejich rozdělení na:

• Srdeční.
• Kardiofundální. Kýly tohoto druhu jsou charakterizovány volným pohybem horní části žaludku.
• Mezisoučet a celkový žaludek. U těchto odrůd kýly nad úrovní bránice se nachází velká část žaludku nebo celé tělo.

Srdeční

V tomto typu patologie se skrz páteřní otvor diafragmy sklouzne pouze srdeční svěrák, který odděluje jícnu od žaludku.

Z celé hmotnosti axiálních kýly je 95% případů srdeční patologie. Zbývajících 5% se rozděluje mezi kardiofundální, mezisoučkovou a celkovou žaludeční kýlu.

Parazofageální

Případy pálenízofageální kýly jícnové membrány jsou poměrně vzácné.

Jejich radikální rozdíl kýly posuvného typu spočívá v tom, že pohyb na epiteliální tracheo septum velké zakřivení žaludku, jejího dna a části tenkého nebo tlustého střeva smyčky dochází v pevné poloze na srdečních chlopní: zůstává pod membránou.

V důsledku pohybu jsou výše uvedené orgány znevýhodněny. To často vede k vážným mechanickým komplikacím.

V důsledku migrace peritoneálního vaku obklopujícího žaludek se postupně do hrudní klece přemístí nejdříve podklad žaludku a pak jeho velké zakřivení. Při procesu stoupání je větší zakřivení taženo směrem vzhůru a malé zakřivení držené srdcovým ventilem nadále udržuje jeho spodní polohu.

Časem se celý žaludek (spolu s tkáněmi parietální pleury) může přesunout do hrudní dutiny. Na rozdíl od pohybu žaludku a množství břišních orgánů do hrudní oblasti fixace gastroesofageálního spojení pokračuje v udržování normální sub-diafragmatické polohy.

Ve vzácných případech, kdy je migrace gastroesofageálního přechodu do hrudní dutiny, ukazují na přítomnost smíšeného kýly, často doprovázené nedostatečnou srdeční svěrače (kardie).

Pevná

Pevná kýla jícnového otevření membrány se nazývá patologie, ve které se srdeční část žaludku pohybuje do hrudní oblasti a v oblasti nové lokalizace zůstává konstantní (bez posuvu zpět).

To vysvětluje nejen přechodnou, ale trvalou povahu klinických příznaků doprovázejících tuto patologii.

Fixovaná kýla je vzácná, ale mnohem nebezpečnější (spíše než axiální kýla) forma patologie, mnohem častěji vede ke komplikacím vyžadujícím okamžitou pomoc od kvalifikovaného specialisty.

Porušení kýly zpravidla vyžaduje provedení chirurgického zákroku.

Nefixováno

Nefixované výhřez (nazývaný také posuvné nebo axiální) je chronické onemocnění, při kterém výše uvedený průchozí otvor je volný pohyb (migraci) abdominální jícnu trubkový segment, dolního jícnového svěrače, a žaludek z břišní dutiny do hrudníku.

Být méně komplikovaným typem onemocnění než výše popsaná patologie, nefixovaná kýla však vyžaduje stejně závažnou a okamžitou terapii.

Příčiny vývoje

Případy hiátová kýly zjištěny u 6% dospělé populace, přičemž polovina z těchto úmrtí se vyskytují u lidí ve věku nad padesát pět let v lidském těle, které jsou změny související s věkem (atrofie, degenerativní procesy a ztráta elasticity) vedlo k výraznému oslabení vazů, držení jícnu trubku v pravém pozice.

Další kategorie lidí, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, jsou lidé s astenickým typem stavby nebo nikdy se zabývajícími se sporty.

Oslabení vaginálně-svalového aparátu a tvorba kýly pažerákové apertury membrány může nastat pod vlivem:

1. Anatomické znaky těla, které se tvoří během plodového vývoje plodu ve fázi tvorby svalových struktur.
2. Přidružené nemoci způsobené slabostí pojivové tkáně. K této skupině onemocnění lze zařadit: hemoroidy, ploché nohy, střevní divertikulózu, Marfanův syndrom, křečové žíly. U těchto pacientů je kýla jícnového otevření membrány často doprovázena pupeční, femorální a inguinální kýlou a preperitoneálním lipomem (kýla bílé břišní linie).
3. Prudké zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku poruchy:
   • plynatost;
   • nezdravé zvracení;
   • břišní kapky - stav spojený s akumulací tekutiny v břišní dutině;
   • zácpa (chronická zácpa);
   • velké tumory lokalizované v břišní dutině;
   • břicha trauma;
   • těhotenství;
   • ostré svahy;
   • těžká fyzická námaha;
   • jednostupňový vzestup nepřiměřeně těžkého předmětu;
   • extrémní obezita;
   • dlouhý a velmi těžké kašel, který se vyskytuje u pacientů s nespecifickým plicního onemocnění (jako je astma nebo chronické obstrukční bronchitida).
4. Dyskineze - porucha jícnu peristaltiky trubky a jiné orgány gastrointestinálního traktu - jevu, který doprovází chronickou gastroduodenitis, žaludeční a duodenální vřed, kalkulózní cholecystitida a chronické pankreatitidy.
5. Dlouhodobé zkrácení jícnové trubice, způsobené zánětem jizev, způsobeným tepelnými nebo chemickými popáleninami, refluxní jícnou nebo přítomností peptického (jícnového) vředu.
6. Patologie, které jsou důsledkem vad intrauterinního vývoje plodu. Patří sem "žaludek" žaludku a příliš krátký jícen.

Symptomy

U poloviny pacientů probíhá kýla jícnu membrány buď asymptomaticky nebo s minimálním počtem klinických projevů. Asymptomatická povaha herniálních výčnělků malé velikosti.

Zpravidla se v průběhu diagnostických studií prováděných pro jiné nemoci zcela zjevně objevují.

• S kýlou, která dosáhla impozantní velikosti, ale při běžném provozu uzavíracího ventilu je hlavním klinickým příznakem spasmodická bolest pocházející ze hrudní kosti. Vznikají v oblasti žaludku a postupně se rozšiřují skrz jícnu jícnu, v řadě případů ozařují (šíří se) mezi lopatky nebo na zádech.
• Při vzhledu šindelů může být GADP maskována pro chronickou pankreatitidu ve stadiu exacerbace.
• Výhřez může způsobovat falešné anginu pectoris - bolest lokalizované v levém prsu a nemají žádný vztah k patologii srdečního svalu. Osoba, která není příbuzná s léčivou látkou, je může užívat k prokázání anginy pectoris nebo infarktu myokardu.
• Přibližně jedna třetina pacientů trpících GAPD je hlavním výskytem tohoto onemocnění přítomnost narušeného srdečního rytmu, který připomíná extrasystol nebo paroxyzmální tachykardii. V důsledku tohoto příznaku se pacientům často podává chybná srdeční diagnóza. Všechny pokusy vyléčit neexistující srdeční onemocnění vedou k selhání.

Abychom se vyhnuli chybám v diagnostice onemocnění, při diferenciaci pocitů bolesti bychom se měli řídit řadou specifických rysů. S HVAC:

• výskyt bolesti se objeví ihned po jídle, vážnou fyzickou aktivitou, horizontální polohou a za přítomnosti plynatosti;
• ostrý nárůst bolestivého syndromu nastává, když se tělo nakloní dopředu;
• zmírnění nebo úplné vymizení bolesti nastane po změně držení těla, zhluboka se nadechnutí, několika nápichů vody nebo erupce.

Když je kýla porušena, za hrudní kosti jsou velmi silné křeče, které dávají oblasti lopatky a jsou doprovázeny vzhledem:

• nevolnost;
• dušnost;
• zvracení krví;
• tachykardie - stav charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence;
• cyanóza sliznic a kůže (cyanóza);
• hypotenze - snížení krevního tlaku.

Vývoj GERD - refluxní choroba jícnu - stálým společníkem hiátová kýly vyvolává novou sadu klinických příznaků. Pacient se objeví:

• Bělidlo s obsahem žluči nebo žaludku.
• Regurgitace (regurgitace potravy, která není předcházena nauzeou), která se vyskytuje v noci, když pacient zaujme pozdní polohu. Výskyt tohoto příznaku usnadňuje pozdní a velmi hustá večeře.
• Vzduch.

Přispívá ke vzniku dysfagie: jíst příliš teplé jídlo, studené nápoje i zvyk rychle, bez žvýkání, polykání jídla nebo pití kapaliny, takže jeden velký doušek.

Je možné zvážit přítomnost následujících ne méně specifických znaků HVAC:

• těžké pálení žáhy;
• bolestivé a přetrvávající škytavka;
• pálení a bolesti v kořene jazyka;
• chraplavý hlas.

Pacienti, kteří trpí hiátové hernie je obecně ukazuje na přítomnost anémie, která se vyznačuje kombinací klinických příznaků (bledost kůže, únava, tachykardie, slabost, závratě) a laboratorní parametry anémie, což naznačuje pokles hemoglobinu a červených krvinek.

Herniovaná kýla. Symptomy, příčiny, diagnóza a léčba. Typy: membránové, posuvné, axiální, putování. Chirurgie k odstranění kýly jícnu.

Nejčastější dotazy

Anatomie jícnu a membrány

Mechanismy zabraňující požití potravy ze žaludku do jícnu

Příčiny

Klouzání kýly jícnu

Peripesofageální nebo permanentní (fixní) kýla

Smíšené kýly

• esofageální (pouze pažerák je v hrudní dutině)
• kardiofundální (v hrudní dutině proniká kardia a spodní část žaludku)
• žaludeční (celý žaludek nebo jeho část je v hrudní dutině)

• nadace (dno žaludku proniká do hrudní dutiny)
• antral (konečná část žaludku je v hrudní dutině)

Symptomy

Pálení žáhy

Obtížnost průchodu jídla podél jícnu (dysfagie)

Belching

Hořkosti a bolest v jazyku (glossalgie)

Škytavka

Posuvné kýly

Hepatofaryngeální kýla

Zraněná kýla jícnu

Diagnostika

Průzkum pacientů

Instrumentální diagnostika kýly jícnu

Rentgenové vyšetření

• orgán nebo část orgánu, který pronikl do hrudní dutiny
• slabost dolního jícnového svěrače nebo jeho neúplné uzavření
• absence nebo vyhlazení úhlu sádry
• zvýšená pohyblivost dolní třetiny jícnu
• zpětný pohyb jícnu směrem k hltanu ("faryngální tanec")
• edém kardia a horní třetina žaludku

Tato studie však není informativní, jestliže je fixní (téměř ezofageální) kýla. V tomto případě je nutné provést měření pH.

Denní pH metr (stanovení kyselosti) jícnu a žaludku

• notebooku
• záznamové jednotky
• software
• Transnasální sonda, nesoucí v sobě několik měřicích elektrod, které fixují změny kyselosti

Metoda je dobrá, protože umožňuje pacientovi během studie přijímat potravu a léky, spát a tak dále. A lékař dostává spolehlivé údaje o tom, jak se kyselost mění v závislosti na různých faktorech.

Léčba

Konzervativní léčba

Chirurgická léčba

Aplikace Nissen Fund

• Často s dlouhodobým onemocněním se pažerák zkracuje, takže není možné ho spouštět do břišní dutiny. V tomto případě část žaludku opouští hrudní dutinu, což vede k relapsu (návratu) nemoci.
  
• Není možné opravit vytvořenou manžetu, což vede k jejímu sklouznutí a relapsu.

Výhody

Provoz Belsy

Gastrokardiopie

• Existuje možnost eliminace souběžné patologie v břišní dutině (cholelitiáza, žaludeční nebo duodenální vřed a tak dále).
• Dobré výsledky operace a malý počet komplikací.

Nevýhody

Allisonova metoda

Nejčastější dotazy

Jakou dietu bych měl sledovat s kýlou jícnu?

Hlavním cílem stravy s kýlou z jícnu membrány je potírání pálení žáhy. Nutriční doporučení:

• Je lepší jíst během dne často, v malých porcích.
• Vyvarujte se potravinám, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, koření, citrusové plody a potraviny na bázi rajčat.
• Vyhněte se alkoholu.
• Poslední jídlo by mělo být nejdéle 2-3 hodiny před spaním.
• Udržujte zdravou váhu. Potřebujete zhubnout, pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost nebo obezitu.
• Odmítněte kouřit.
• Zvedněte hlavu svého lůžka tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Jaké jsou následky kýly jícnu?

Možné komplikace kýly jícnového otevření membrány:

• Gastritida, žaludeční vřed.
• Skryté krvácení. Kvůli stálé ztrátě krve se rozvíjí anémie, která se projevuje ve formě bledosti a slabosti.
• Invaze jícnu - stav, ve kterém se tělo v sobě obklopuje. Někdy se spodní část jícnu vloží do herniálního vaku.
• Zkrácení jícnu.
• Zranění kýly.

Jaká je hiatální kýla jícnu?

««Hiatální kýla"- synonymum pro termín" kýla pažeráku otevření bránice, jícnu jícnu ". Tyto fráze znamenají totéž.

Co se nedá provést s kýlou jícnu?

• přejídání;
• přijmout zácpu - měli byste se dívat, že vaše střevo je pravidelně vyprázdněno;
• nosit těsný opasek;
• sklopit dopředu, zejména po jídle;
• zvedat závaží;
• mít před spaním.

Co dělat, když je během těhotenství zjištěna kýla jícnu?

Symptomy kýly jícnu během těhotenství jsou stejné jako ty, které nejsou těhotné.

Vezmou v armádě hernií jícnu?

Záleží na tom, zda kýla jízového otvoru membrány vede:

• Pokud bránicová kýla vede k porušení funkcí hrudníku a je porušována 2krát ročně nebo více - kategorie D (nevhodný pro vojenskou službu). Důstojníci a smluvní zaměstnanci jsou považováni za omezené.
• Pokud jsou výsledky léčby uspokojivé a diafragmatická kýla nevede k těmto poruchám - Kategorie B (omezeno na vojenskou službu). Důstojníci a smluvní zaměstnanci jsou považováni za vhodné s menšími omezeními.

Jak se kýla jícnu zakóduje v ICD?

Diafragmatická kýla v revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 má několik poznámek:

• K44.0 - bránicová kýla, ve které je obstrukce, ale žádná gangréna;
• K44.1 - bránicová kýla, při které se vyvinula gangréna;
• K44.9 - bránicová kýla, v níž není žádná překážka a gangréna.

Q40.1 - vrozená kýla pažerákového otevření membrány.

Mohu sportovat pro lidi, kteří mají kýlu jícnu?

Při kýze pažerákové otevírání membrány jsou kontraindikovány dva typy fyzické aktivity:

• zvedání;
• cvičení pro břišní.

Rovněž je kontraindikováno, že nosí těsné pásy a obvazy. Cvičení pro zbývající svalové skupiny jsou povoleny. Více informací získáte od svého lékaře, specialisty na sportovní medicínu.

Jaké lidové a netradiční metody léčby pomáhají při herniích jícnu?

Někteří zástupci alternativní medicíny tvrdí, že mohou "fixovat" kýlu jícnu stisknutím žaludku a návrat do normální polohy. Typicky takoví healeři používají vlastní ruce a tlačí je na břicho "na správných místech".