Diafragma je silný orgán, který se skládá převážně z svalů a odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny a také se účastní dýchání. V centrální části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jízda), ve kterých se velmi často vytváří kýla.

Trochu anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Přímo nad kopulemi membrány jsou umístěny plíce a srdce a pod nimi - břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku jícnu má trubkovitý tvar a spojuje hltan do žaludku, jeho délka je cca 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, pak se spustí do hrudníku, v rozmezí mezi světlem a pak pronikající jícnu otvor je spojen s žaludkem. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně se pohybuje do srdeční části žaludku. Na tomto místě je vytvořen úhel Hyisu, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby kýly pažerákového otevření membrány. Žaludek je rozdělen na následující části:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylori oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Příčiny vzniku kýly

U dětí, kýla z jícnu clony karty je často případ krátkého jícnu - vrozených vad, ve kterém se žaludeční kardie umístěn v hrudní dutině. Po zjištění této patologie se provede chirurgický zákrok.

Kýly z otvoru pažeráku membrány se také rozvíjejí z jiných důvodů, mezi nimiž lze rozlišit:

• věkem související oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu;
• nemoci spojené s vrozenou anomálií vývoje vazivového aparátu (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, divertikulóza sigmoidního tračníku);
• zánětlivá onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, chronická gastroduodenitis, kalkulózní cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, popáleniny pro divertikulu a jícnu, Barrettův jícnu, strictures, křečové žíly jícnu);
• traumatické poškození membrány a jícnu;
• dlouhodobě vysoký krevní tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, silový trénink, kontinuální zvracení, prodloužený zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Pod vlivem výše uvedených faktorů Hiátová expanduje, přičemž táhla vazy a břišních orgánů jsou přesunuty do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy kýly páteře otvoru membrány:

1. Slip (axiální) kýla vzniká, když břišní část jícnu a spodní část žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Geis (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) s 20 postupně dosahuje 180 stupňů, s nižší úrovní spodního svěrače jícnu. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů, téměř nikdy nedošlo k porušení.
2. Near-esophagogastric (parasephageal) kýla vyskytuje se méně často - v 15 až 10% případů. S touto hernií je jízka fixována na svém typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá přes otvor jícnu do membrány hrudníku. Tento druh bránicové kýly má tendenci k porušení, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinují vlastnosti dvou předchozích typů hernií.
4. Získaný krátký jícen je tvořena zraněními břicha a hrudníku nebo zánětlivými onemocněními, při nichž je jícno postiženo, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě je žaludek vtažen do mediastinu (prostor mezi oběma plicemi). To vyžaduje plastickou operaci na jícnu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Oddělte tři stupně kýly z otvoru membrány jícnu:
Stavím se. Břišní část jícnu je ponořena do mediastinu a dno žaludku se těsně dotýká membrány.
II fáze. Kardiální oblast žaludku a spodní část žaludku jsou umístěny v otvoru jícnu membrány.
III. Stupně. V mediastinu se nachází břišní část jícnu, kardiální část, dno a tělo žaludku.

Symptomy

Obecně se připouští, že kýla jícnového otevření membrány existuje po desetiletí asymptomaticky a během rutinního lékařského vyšetření může být náhodně zjištěna.

Mezi hlavní břišní příznaky lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výrazný charakter, pacienti jsou trápeni pocením pálení za hrudní kostí. K tomu dochází častěji po jídle, ležení, ohýbání (vázání šněrování, práce doma) s fyzickou námahou. Pálení žáhy je včasným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest za hrudníkem a epigastrem. Jsou spojeny se stlačením orgánů, které vyčnívají skrz otvor pažeráku membrány. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla porušena. Mohou se také maskovat jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• eructation. Tento příznak je doprovázen pocity hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. Je doprovázena porušením jídelního pohybu jícnem, dochází po urychleném jídle, spoustě nápojů, konzumací ostrých a smažených potravin.
• hiccough, periodické zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza obličeje po jídle.

Po zjištění v sobě 3 nebo více takových symptomů by měl pacient konzultovat s lékařem a podrobit se úplnému vyšetření, aby potvrdil nebo popřel přítomnost kýly z otvoru membrány jícnu.

Diagnostika

Mezi nejefektivnější metody vyšetření, které pomáhají přesně diagnostikovat - kýlu pažeráku, lze rozlišit následující:

Rentgenové a rentgenové snímky. Jedná se o starou, ale spolehlivou metodu výzkumu, která ukazuje úlevu vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient pít směs kontrast barnatý, čímž sérii rentgenových snímků v různých výstupků, kde je možné detekovat přítomnost výstupků v hiátová a stanovení stupně onemocnění. Na standardních snímků hrudníku můžete vidět bubliny plynu v žaludku, který je umístěn v dutině hrudní, posunutí srdce a mezihrudí do nepostižené straně.

Zraněná paraeofageální kýla jícnového otevření membrány v rovných a bočních projekcích.

Fibroesophagogastroscopy. S fibroskopem lze vizuálně kontrolovat sliznice jícnu a žaludku erozí, ulcerací, striktura (zúžení pupku těla), divertiklů (kapsu jícen) a anatomických deformací.

SPL. Při ultrazvukovém vyšetření je možné zjistit vadu membrány, posun hranic srdce a cév mediastinu.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" při diagnostice kýly pažerákového otevírání membrány. Pomocí této metody lze s dostatečnou jasností zjistit rozměry vady, její obsah, zásobení krví a poměr orgánů břišní a pleurální dutiny.

Ezofageální manometrie. Tato metoda umožňuje posoudit funkčnost svěračů jícnu a srdečního oddělení žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace kýly páteřní clony bránice jsou:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto druhu kýly

• porušení předpisů. Nejčastěji se postihuje žaludek, který může vyvolat hnisavý zánět a smrt. Pacienti se stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a obecnou slabost. V takových případech je nutné okamžitě provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a pozorovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často je to první příznak kýly, při jehož vzhledu pacient přichází k lékaři. V tomto případě pacient pocítí pálivost po jídle, cvičení a ve vodorovné poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když se v žaludku a jícnu po dlouhou dobu se nachází v kýlního vaku, tyto subjekty přestane fungovat normálně oslabit svěrač a kyselé obsah žaludku začne proudit do jícnu. To vede ke vzniku eroze a následně k vředům na sliznici, které přinášejí bolest, pocit kyselosti v ústech a pánevní závratě.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytou povahu a vzniká na pozadí vředů a eroze žaludku. To se projevuje zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávy", obecná slabost, bledá kůže, někdy ztráta vědomí. Tato komplikace může být vyléčena konzervativní léčbou.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba bez operace

Začátek léčby hernií páteře jizvy membrány je nutné z konzervativních metod, zvláště v 1-2 etapách.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

• podávat jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
• po jídle po dobu jedné hodiny, než si lehnout na posteli;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• Můžete jíst smažené ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, zeleninové polévky;
• Před jídlem pijte 1 lžíci slunečnice nebo olivového oleje;
• Je zakázáno přijímat smažené, mastné, slané pokrmy;
• Kouření je zakázáno.

Když začne narušit pálení žáhy, pálení, bolest v břiše, pak se můžete uchýlit k lékům. Přes noc doporučuje, aby se léky, které snižují kyselost v žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Také účinná jsou činidla stimulující peristaltiku žaludku a jícnu, jmenovitě metoklopramid, domperidon.

Operační léčba

Klouzání kýly by mělo být prováděno pouze při závažných klinických projevech refluxní ezofagitidy, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii. Aplikoval jako přístup z břicha a od hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissen V současné době jsou široce používány operace, které jsou schopné eliminovat reflux (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Jednou z takových operací je fundoplikace Nissena, během níž je uzávěr jícnu membráně zúžen uzlovými stehy. Během operace břišní část jícnu obklopuje žaludek a zhoršuje úhel Hyisu, který zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Otvor pažeráku membrány je částečně zúžen, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopickým.

Hematopoetické kýly jsou charakterizovány silnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dno žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - porušení nebo krvácení. Takové kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základním principem, který dodržují lékaři, je snížení jícnu a fixace dna žaludku na membránu.

Pooperační období

S nekomplikovanými kýly trvá toto období celkem 7-8 dní.

V první den po operaci má pacient v žaludku sondu pro odstranění žaludečního obsahu. Pacient podstupuje infúzní terapii (zavedení solného roztoku do žíly), je zakázáno pít a navíc užívat jídlo.

Druhý den pomocí sondy se zavádějí fyziologické roztoky nebo glukóza, které stimulují činnost střeva. Pacient může sedět, stát a postupně se pohybovat.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedící poloze je sonda ze žaludku odstraněna. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečené jablka, masové kuličky, rozdělovat příjem jídla o 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, vzdát se kouření a kávu a omezit těžkou fyzickou námahu.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Výhřez - chronická choroba, při které se zřetelně posune břišní jícnu, kardie žaludku a tenkého střeva někdy smyčky do hrudní dutiny skrz jícnu otvor v membráně. Toto onemocnění je poměrně běžné, podle statistik postihuje 5% dospělé populace. Nemoc je nejčastěji zjištěn u lidí starších 60 let, u žen je tento typ kýly zaznamenáván častěji než u mužů.

Předisponujícími faktory ve vývoji onemocnění jsou:

• slabost vazivového aparátu posílení jícnu v bránicím otvoru;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• porušení motility gastrointestinálního traktu, což vede k posunu jícnu nahoru.

Existuje několik variant kýly pažerákového otevření membrány:

1. Axiální (posuvné) hernie vyznačující se tím, že část jícnu a kardie části žaludku fundu může volně pronikat do hrudní dutiny a zpět do jícnu otvor rozšířen v membráně zpět. To se často vyskytuje během spánku nebo se silným kašlem.
2. Paraezofageální hernie kýla se vyznačuje tím, že přes jícnu otvorem v bránici do hrudní dutiny proniká část fundu žaludku a je umístěn vedle jícnu, a jeho břišní část a kartu z pod membránou nevychází.
3. Se smíšenou verzí je kombinace posuvné a parazofágní hernie.

Symptomy

V 50% případů je onemocnění asymptomatická, nebo její projevy jsou tak nevýznamné, že je pacientům nevěnuje pozornost. Kýly v pažerákovém otvoru bránice jsou diagnostikovány v takových situacích náhodou během radiografického vyšetření jícnu nebo žaludku při jiné příležitosti.

Hlavním příznakem onemocnění - tupá lisování bolest je lokalizována ve většině případů v nadbřišku oblasti, rozkládající se podél jícnu a v interskapulární oblasti. Bolestivý syndrom se často objevuje po těžkém jídle, s fyzickou námahou, kašláním, nadýmáním, ležením. Po zhlubokém nádechu, zřícení nebo přechodu do vertikální polohy může bolest zmizet nebo klesat.

Poměrně často příznaky hiátová hernie je velmi podobné příznaky srdečního onemocnění, takže je obtížné diagnostikovat a může způsobit nesprávný cíl, a selhání léčby.

U třetiny pacientů je hlavním klinickým projevem onemocnění porušení srdečního rytmu a bolesti v srdci. Když je kýla porušena, za hrudní kostí se vyskytují intenzivní neustálé bolesti, které se uvolňují do interlobulární oblasti. Podobné příznaky jsou typické pro záchvat anginy a infarktu myokardu.

U pacientů s tímto onemocněním se téměř vždy objeví gastroezofageální refluxní choroba, která je doprovázena určitými příznaky:

• pálení kyselého žaludku, žluči nebo vzduchu;
• regurgitace žaludečního obsahu, zejména v horizontální poloze těla;
• zablokovaný průchod jídla přes jícnu doprovázený nepříjemnými pocity;
• bolest za hrudní kostí při polykání;
• horká chuť v ústech;
• pálení žáhy;
• hiccough;
• záchvaty persistentního kašle v noci způsobené požitím obsahu žaludku v respiračním traktu.

Diagnostika a léčba

Onemocnění je diagnostikováno na základě charakteristických stížností pacienta a výsledků rentgenového vyšetření jícnu a žaludku s kontrastním činidlem.

Taktika léčby zvolená lékařem závisí na typu kýly.

Paraezofageální kýla vyžaduje chirurgickou léčbu kvůli vysokému riziku uvěznění. Pokud se tato komplikace vyvine, je nutná nutná operace.

Kloubové kýly, u nichž pacient nemá žádné příznaky onemocnění, nevyžadují lékařskou léčbu. Přesto se pacientům doporučuje, aby dodržovali dietu určenou pro pacienty s onemocněním žaludku a jícnu. Kromě toho pacienti potřebují sledovat tělesnou hmotnost, vyhýbat se obezitě, protože to přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Aby se zabránilo odlévání obsahu žaludku v dýchacím traktu, doporučuje se spát se zdviženou hlavou lůžka.

Když se symptomy onemocnění vyskytnou, pacienti jsou předepsáni léky. Pro normalizaci motility gastrointestinálního traktu se doporučuje příjem prokinetiky (Trimedat). Zbavte se pálení žáhy pomáhá antacidám (Almagel, Fosfalugel, Gaviskon, Maaloks).

Pro velké množství axiální kýly jícnu ulcerace, dysplazie sliznice a jeho neúčinnosti konzervativní terapie je pacient doporučuje operaci.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když jsou bolesti v břiše, prsa, obzvláště horší v noci a vleže, měli byste se poradit s terapeutem. Lékař určí alespoň dvě vyšetřování: elektrokardiogram (EKG) a ezofagoduodenoskopiyu (EFGDS), jakož i rentgen jícnu se materiálu nepropustného pro záření. pokud je potvrzena přestávka pažerákového otevření membrány, je nutné, aby byl léčen gastroenterologem. V závažných případech je nutná operace. Doporučuje se obdržet a konzultovat kardiologa k odstranění srdeční patologie.

Hrbie jícnového otevření membrány: příznaky a léčba

Hrbie jícnového otvoru bránice - hlavní příznaky:

• Bolest v žaludku
• Bolest v epigastrické oblasti
• Belching
• Bolest v srdci
• Škytavka
• Šíření bolesti do jiných oblastí
• Pálení žáhy
• Obtíž při průchodu jícnem
• Bolest po jídle
• Ossiplast hlasu

Výhřez - patologie projevuje v důsledku abnormální posunutí vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky uspořádaných pod membránou (střevních smyčkách srdeční část žaludku, jícnu břišní část a další prvky). Taková nemoc v medicíně dochází poměrně často. Riziko progrese této patologie se významně zvyšuje s věkem pacienta. Stojí za to však poznamenat, že v této době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto druhu je častěji diagnostikována u žen středního věku.

Ve více než polovině případů se kýla jícnového otevření membrány v žádném případě nezobrazuje a v některých případech zůstává zcela neuznaná. Statistiky jsou takové, že přesná diagnóza "kýly jícnového otevření membrány", staví pouze třetinu pacientů z celkového počtu případů. Obvykle se náhodou diagnostikuje patologie, při ročních preventivních prohlídkách nebo během léčby v nemocnici, ale za zcela jinou záležitost.

Často se stává, že pacienti s takovým onemocněním jsou zcela léčeni jinými nemocemi. Například z vředu nebo chronické gastritidy. To je způsobeno skutečností, že všechny tyto nemoci mají velmi podobné příznaky. Ve skutečnosti, pokud provedete úplnou diagnózu a předepište správnou léčbu, můžete se úplně zbavit patologie. Obecně se léčba provádí několika jednoduchými operacemi a léky.

Etiologie

Vzhled kýly jícnového otevření membrány může být spojen s genetickou predispozicí a opotřebením získaného charakteru. Často u dětí se taková kýla vyskytuje v důsledku často se vyskytující vrozené anomálie - zkrácení jícnu. V tomto případě je léčba jedinou - okamžitou operací.

K získaným důvodům patří slabost clony v jícnu. S věkem se tento lumen stává méně elastickou nebo zcela atrofickou. Lidé s plochými nohami, hemoroidy nebo křečové žíly jsou mnohem pravděpodobnější, že pokročí k této patologii.

Je možné, že tato patologie bude postupovat současně s jinými podobnými lézemi. Nejčastěji jsou patologické procesy doprovázeny kýly z inguinální oblasti nebo pupoční kýly. Faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku kýly:

• zácpa, zvláště chronická;
• neustálé zvracení nebo uvolňování plynu;
• zanedbané stadia obezity;
• tvrdé pracovní podmínky;
• různé poranění břicha;
• těhotenství;
• chronická bronchitida nebo astma.

Tyto faktory přispívají k oslabení stěn membrány, což zase vede k selhání jícnu a žaludečních částí do hrudní dutiny.

Odrůdy

Závisí na anatomické struktuře a příčině vzniku, jsou následující typy kýly:

• posuvné;
• perepishchevodnaya (konstantní);
• typ hernie, který kombinuje dva předchozí druhy.

Klouzavá kýla jícnového otevření membrány se objevuje poměrně často na pozadí všech druhů kýly jícnu. Má také jiná jména - axiální, putující a axiální. Tímto typem spodní část jícnu a břišní dutiny volně pronikají do hrudní dutiny a bez problémů se vracejí do své anatomické polohy. K tomu dochází, když člověk změní polohu těla (častěji od sedění až po stojící). Ale ne všechny kýly se mohou samy napravit. Často kvůli své velké velikosti a vysokému stupni nasávání hrudní dutiny zůstává kýla, protože nemůže přejít zpět.

U pevné (trvalé) kýly je typické, že spodní část jícnu a žaludku vypadnou z otvoru clony. Tato kýla je doprovázena nevolností, ke které dochází kvůli porušení procesu průchodu potravy.

Se smíšeným typem jsou kombinace projevů obou výše zmíněných druhů.

V závislosti na objemu posunutí orgánů v hrudní dutině se rozlišují tři stupně kýly jícnu:

• první - když pronikne pouze spodní část jícnu a žaludek zůstane na svém místě, ale tlačí membránu;
• druhá - když se v hrudní dutině objeví spodní část jícnu a žaludek stoupá a stane se jednou úrovní s membránou;
• třetí - proniká do hrudní dutiny nejen část jícnu, ale také dno žaludku. Vzácněji - smyčky tenkého střeva.

Herny jsou rozděleny podle orgánů, které tvoří pytel. Klouzání je rozděleno na:

Opraveno je pouze:

• Základní (pouze spodní část žaludku);
• antral. Když konec orgánu vstoupí do hrudní dutiny.

Symptomy

Více než polovina případů kýly jícnového otevření membrány probíhá bez příznaků. Je třeba poznamenat, že závažnost projevu příznaků přímo závisí na velikosti kýly. Proto čím větší je, tím silnější budou příznaky, jako jsou:

• pálení žáhy s různou intenzitou;
• bolest v žaludku, která může jít dozadu;
• bolest srdce, která se šíří po levé straně těla;
• obtížný průchod jídlem přes jícnu;
• eructation a hiccough;
• chraplavý hlas.

Komplikace

Hernie jícnu nevyvolává vždy vznik komplikací. Jsou přísně individuální, v závislosti na tom, jaký druh nemoci člověk utrpěl ve svém životě a na celkové úrovni imunity.

Možné komplikace mohou zahrnovat:

• problémy se srdcem až po srdeční záchvat;
• žaludeční vřed;
• neustálé bručení nebo regurgitace;
• aspirační pneumonie.

Diagnostika

Diagnostikovat bez zkoušek nebo zařízení je velmi obtížné, protože příznaky jsou velmi různorodé a mají podobnosti s některými chorobami trávicího systému a trávicího traktu.

Hlavními metodami diagnostiky kýly pažerákové apertury membrány jsou rentgenové vyšetření jícnu s kontrastem a měřením kyselosti v zažívacím traktu. Může být zapotřebí další postup, například endoskopie.

Léčba

Za prvé, léčba takové kýly je zaměřena na odstranění symptomů pomocí léků, které mohou být předepsány pouze lékařem. Samoléčení není přípustné. Kromě léčiv zahrnuje plán léčby:

• Dieta, kterou musí pacient trvale dodržovat. Skládá se z vyloučení smažených a solených potravin z jídelníčku. Poslední jídlo by mělo být provedeno tři hodiny před spaním;
• snížení počtu fyzických zátěží na těle během léčby.

V případech, kdy léčba léky nevede k účinku nebo pokud je stav kýly velmi zanedbán, je třeba přijmout závažnější metody léčby. V tomto případě se lékaři uchylují k operativnímu zásahu. K vyřešení problému kýly jícnu v medicíně existuje několik druhů chirurgických zákroků. Možné možnosti pro chirurgickou léčbu kýly:

• operační zákrok, jehož podstata spočívá v šití díry, skrze které orgány vstupují do hrudní dutiny, a také při zpevňování stěn jícnu;
• gastropexy. Chirurgický způsob fixace žaludku v určité poloze;
• chirurgický zákrok, který obnoví správný poměr dna žaludku k jícnu;
• v některých případech může být nutná resekční operace na jícnu.

Závěrečná léčba, pacienti, kteří utrpěli kýlu jícnu, musí být nutně registrováni u gastroenterology.

Prevence

Hlavní preventivní opatření proti kýlu pažerákového kanálu bránice je správná strava. Měli byste však dodržovat následující doporučení:

• příjem potravy v malých porcích, ale s větší frekvencí po celý den;
• Vyloučení stravy z potravin, které způsobují pálení žáhy;
• zcela opouštět užívání alkoholu a kouření;
• neumožňují přírůstek hmotnosti;
• během spánku by měla být hlava nad úrovní nohou o patnáct centimetrů.

Pokud si myslíte, že máte výhřez a příznaky, které jsou pro tuto nemoc charakterizovány, vám pomůže gastroenterolog.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Jícnu kýla, které se také užívá k určení, jak výhřez (nebo AML) je onemocnění s charakteristikou ofsetového orgán umístěný v dutině břišní do hrudní dutiny skrz membránu umístěnou v jícnu otvoru. jícnu kýla, příznaky kterého zobrazovat různé klinické projevy, je také spojen se zvláštnostmi své vlastní vzdělávání, které určuje jeho inherentní nebo získaná v přírodě jeví jako kýla může vést k vystavení vlivu nejrůznějších důvodů.

Gastritida je poměrně častá patologie, při níž je žaludek vystaven lézi a zejména jeho slizniční stěny. Gastritida, příznaky z nichž naprostá většina se vyskytují v pozadí vlivu specifických bakterií, které slouží mnoha čtenářům známých Helicobacter pylori, mohou také vznikat v důsledku vystavení řady konkrétních faktorů (alkoholismus, neustálém stresu, kouření, špatná strava a tak dále.).

Helicobacter pylori - bakterie, která žije v trávicím traktu člověka a vyvolává vývoji nebezpečných nemocí - zánět žaludku, vředy, infekce Helicobacter pylori. Podle statistiky jsou 2/3 světové populace nositeli tohoto mikroorganismu. Je třeba poznamenat, a skutečnost, že Helicobacter pylori dnes jedinou bakterii, která snadno přežít v nepřátelském prostředí žaludku.

Biliární pankreatitida je onemocnění pankreatu, které úzce souvisí s mozkomíšním moku a tvorbou konkrementů, které narušují tok žluči. K dnešnímu dni se počet lidí s touto chorobou výrazně zvýšil, což je spojeno s nesprávným životním stylem a podvýživou - jíst příliš mnoho tučných a smažených potravin. Dieta je proto nutně zahrnuto do léčby této nemoci, protože bez normalizace příjmu tuků a sacharidů do těla je nemožné zbavit se nemoci. To znamená, že dieta je klíčem k účinné léčbě patologického stavu.

Polypy žaludku - je patologie, ve které je vrstva sliznice těla podrobena tvorbě nádorů, které jsou benigní charakter jejich toku. V některých případech však mohou být přeměněny na onkologii.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

Herniovaná kýla. Symptomy, příčiny, diagnóza a léčba. Typy: membránové, posuvné, axiální, putování. Chirurgie k odstranění kýly jícnu.

Nejčastější dotazy

Anatomie jícnu a membrány

Mechanismy zabraňující požití potravy ze žaludku do jícnu

Příčiny

Klouzání kýly jícnu

Peripesofageální nebo permanentní (fixní) kýla

Smíšené kýly

• esofageální (pouze pažerák je v hrudní dutině)
• kardiofundální (v hrudní dutině proniká kardia a spodní část žaludku)
• žaludeční (celý žaludek nebo jeho část je v hrudní dutině)

• nadace (dno žaludku proniká do hrudní dutiny)
• antral (konečná část žaludku je v hrudní dutině)

Symptomy

Pálení žáhy

Obtížnost průchodu jídla podél jícnu (dysfagie)

Belching

Hořkosti a bolest v jazyku (glossalgie)

Škytavka

Posuvné kýly

Hepatofaryngeální kýla

Zraněná kýla jícnu

Diagnostika

Průzkum pacientů

Instrumentální diagnostika kýly jícnu

Rentgenové vyšetření

• orgán nebo část orgánu, který pronikl do hrudní dutiny
• slabost dolního jícnového svěrače nebo jeho neúplné uzavření
• absence nebo vyhlazení úhlu sádry
• zvýšená pohyblivost dolní třetiny jícnu
• zpětný pohyb jícnu směrem k hltanu ("faryngální tanec")
• edém kardia a horní třetina žaludku

Tato studie však není informativní, jestliže je fixní (téměř ezofageální) kýla. V tomto případě je nutné provést měření pH.

Denní pH metr (stanovení kyselosti) jícnu a žaludku

• notebooku
• záznamové jednotky
• software
• Transnasální sonda, nesoucí v sobě několik měřicích elektrod, které fixují změny kyselosti

Metoda je dobrá, protože umožňuje pacientovi během studie přijímat potravu a léky, spát a tak dále. A lékař dostává spolehlivé údaje o tom, jak se kyselost mění v závislosti na různých faktorech.

Léčba

Konzervativní léčba

Chirurgická léčba

Aplikace Nissen Fund

• Často s dlouhodobým onemocněním se pažerák zkracuje, takže není možné ho spouštět do břišní dutiny. V tomto případě část žaludku opouští hrudní dutinu, což vede k relapsu (návratu) nemoci.
  
• Není možné opravit vytvořenou manžetu, což vede k jejímu sklouznutí a relapsu.

Výhody

Provoz Belsy

Gastrokardiopie

• Existuje možnost eliminace souběžné patologie v břišní dutině (cholelitiáza, žaludeční nebo duodenální vřed a tak dále).
• Dobré výsledky operace a malý počet komplikací.

Nevýhody

Allisonova metoda

Nejčastější dotazy

Jakou dietu bych měl sledovat s kýlou jícnu?

Hlavním cílem stravy s kýlou z jícnu membrány je potírání pálení žáhy. Nutriční doporučení:

• Je lepší jíst během dne často, v malých porcích.
• Vyvarujte se potravinám, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, koření, citrusové plody a potraviny na bázi rajčat.
• Vyhněte se alkoholu.
• Poslední jídlo by mělo být nejdéle 2-3 hodiny před spaním.
• Udržujte zdravou váhu. Potřebujete zhubnout, pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost nebo obezitu.
• Odmítněte kouřit.
• Zvedněte hlavu svého lůžka tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Jaké jsou následky kýly jícnu?

Možné komplikace kýly jícnového otevření membrány:

• Gastritida, žaludeční vřed.
• Skryté krvácení. Kvůli stálé ztrátě krve se rozvíjí anémie, která se projevuje ve formě bledosti a slabosti.
• Invaze jícnu - stav, ve kterém se tělo v sobě obklopuje. Někdy se spodní část jícnu vloží do herniálního vaku.
• Zkrácení jícnu.
• Zranění kýly.

Jaká je hiatální kýla jícnu?

««Hiatální kýla"- synonymum pro termín" kýla pažeráku otevření bránice, jícnu jícnu ". Tyto fráze znamenají totéž.

Co se nedá provést s kýlou jícnu?

• přejídání;
• přijmout zácpu - měli byste se dívat, že vaše střevo je pravidelně vyprázdněno;
• nosit těsný opasek;
• sklopit dopředu, zejména po jídle;
• zvedat závaží;
• mít před spaním.

Co dělat, když je během těhotenství zjištěna kýla jícnu?

Symptomy kýly jícnu během těhotenství jsou stejné jako ty, které nejsou těhotné.

Vezmou v armádě hernií jícnu?

Záleží na tom, zda kýla jízového otvoru membrány vede:

• Pokud bránicová kýla vede k porušení funkcí hrudníku a je porušována 2krát ročně nebo více - kategorie D (nevhodný pro vojenskou službu). Důstojníci a smluvní zaměstnanci jsou považováni za omezené.
• Pokud jsou výsledky léčby uspokojivé a diafragmatická kýla nevede k těmto poruchám - Kategorie B (omezeno na vojenskou službu). Důstojníci a smluvní zaměstnanci jsou považováni za vhodné s menšími omezeními.

Jak se kýla jícnu zakóduje v ICD?

Diafragmatická kýla v revizi Mezinárodní klasifikace nemocí 10 má několik poznámek:

• K44.0 - bránicová kýla, ve které je obstrukce, ale žádná gangréna;
• K44.1 - bránicová kýla, při které se vyvinula gangréna;
• K44.9 - bránicová kýla, v níž není žádná překážka a gangréna.

Q40.1 - vrozená kýla pažerákového otevření membrány.

Mohu sportovat pro lidi, kteří mají kýlu jícnu?

Při kýze pažerákové otevírání membrány jsou kontraindikovány dva typy fyzické aktivity:

• zvedání;
• cvičení pro břišní.

Rovněž je kontraindikováno, že nosí těsné pásy a obvazy. Cvičení pro zbývající svalové skupiny jsou povoleny. Více informací získáte od svého lékaře, specialisty na sportovní medicínu.

Jaké lidové a netradiční metody léčby pomáhají při herniích jícnu?

Někteří zástupci alternativní medicíny tvrdí, že mohou "fixovat" kýlu jícnu stisknutím žaludku a návrat do normální polohy. Typicky takoví healeři používají vlastní ruce a tlačí je na břicho "na správných místech".

výhřez

Výhřez je výstupek dutiny hrudní a břišní jícnu segment přilehlé části žaludku a střev, a občas integrálního závěsu, prostřednictvím rozšířeného jícnu otvor v membráně. V lékařské literatuře v souvislosti s tímto onemocněním se někdy používá termín „hiátová kýla“, běžně zjednodušené názvy jsou používány častěji - hiátová kýla nebo brániční kýla.

Onemocnění se vyskytuje u přibližně 5% dospělé populace a je charakterizováno chronickým recidivujícím průběhem.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou tvorby hiatální kýly je vrozená nebo získaná slabost vazů jícnu. Přibližně polovina případů je diagnostikována u pacientů starších než 50 let v důsledku progresivních degeneračně-dystrofických změn v pojivové tkáni. Sedavý životní styl, vyčerpání a astenická tělesa zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Na patologický vývoj struktur spojivového tkáně, které přispívají k výskytu kýly, mohou být indikovány souběžné onemocnění: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd.

Provokující faktor vzdělávací výhřez často provádí významné zvýšení nitrobřišního tlaku během prodlouženého hysterický kašli, nadýmání, ascites, nádory a těžké obezity, jakož i tupým břicha, strmé svahy, vyčerpávající fyzickou práci a jednu zdvihu těžký náklad. U žen, je nemoc často diagnostikována během těhotenství: podle WHO, výhřez se vyskytují u 18% pacientů s opakovaným těhotenstvím.

Trvalé zvýšení intraabdominálního tlaku je také pozorováno u některých onemocnění orgánů břicha, které jsou doprovázeny trvalým zvracením a poškozením peristaltiky. Zánět v horní části gastrointestinálního traktu, refluxní esofagitidy a sliznic popáleniny vést k jizvy deformity jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkrácení a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu diafragmatické kýly často doprovázejí chronickou gastritidu a gastroduodenitidu, žaludeční vředy a duodenální vředy, cholecystitidu, pankreatitidu apod.

Nejlepší prevence kýly při otevření membrány jícnu při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, racionální výživy a pravidelného cvičení.

Ve vzácných případech je vývoj kýly jícnu v důsledku vrozených anomálií ve vývoji horního gastrointestinálního traktu. Rizikovou skupinou jsou pacienti s krátkým jícenem a tzv. Hrudním žaludkem (vrozené zkrácení jícnu).

Formuláře

V závislosti na umístění a anatomických charakteristikách hiatální kýly jsou rozděleny do tří skupin.

1. Axiální (axiální posuvné) - nejběžnější typ hiatal kýl, vyznačující se volné pronikání břišního segmentu jícnu, kardie a žaludeční fundus do hrudní dutiny se schopností vlastní návratu do peritoneální dutiny, při změně polohy těla. S ohledem na povahu rozmístění anatomických struktur, včetně axiální hiátová hernie rozlišit srdeční, kardiofundalnye, mezisoučty a totalnozheludochnye podtypy.
2. Parazofageální projevy se projevují posunem části žaludku do hrudní dutiny na normálním místě distálního segmentu jícnu a kardia. Parazofageální kýla je rozdělena na základní a antrální: v prvním případě je dno žaludku umístěno nad membránou, v druhé - v antralové části.
3. Smíšená kýla jícnového otevření membrány je kombinací dvou předchozích typů.

Vrozené malformace gastrointestinálního traktu, u které se v důsledku nedostatečné délky jícnu nachází intraorakální umístění žaludku, by měly být považovány za samostatnou kategorii.

Hernie jícnového otevření membrány se vyskytuje u přibližně 5% dospělé populace a je charakterizována chronickým opakujícím se průběhem.

Etapy

Na základě stupně přemístění žaludku v hrudní dutině se rozlišují tři stupně axiálních membránových kýly.

1. Břišní segment je umístěn nad membránou, kardia je na úrovni membrány, žaludek je přímo v blízkosti kardia.
2. Dolní část jícnu vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek se nachází na úrovni otvoru jícnu.
3. Většina subdiafragmatických struktur vstupuje do hrudní dutiny.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Přibližně polovina případů hiatální kýly se vyskytuje asymptomaticky a je diagnostikována náhodně. Klinické projevy se projevují tím, že velikost herniálního vaku stoupá a kompenzační možnosti mechanismu svěrače na hranici žaludku a jícnu vyčerpávají. Výsledkem je gastroezofageální reflux - zpětný pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku podél jícnu.

S velkým množstvím hiátová hernie často vyvíjí refluxní ezofagitida nebo refluxní choroby jícnu - zánět stěn jícnu způsobené konstantním podráždění sliznic v kyselém prostředí. Hlavní příznaky kýly jícnu jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, které jsou charakterizovány:

• časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
• škytavka a erukce s kyselou a hořkou pachuti;
• chraptivost a udušení v krku;
• ztenčení zubní skloviny;
• bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, dávání zpět a interblade oblasti;
• bezpodmínečné zvracení bez předchozí nevolnosti, zejména v noci;
• potíže s polykáním, obzvláště zjevně při užívání tekutých potravin a ve stresujícím prostředí;
• dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitidy, erozivní gastritida doprovázeno vývojem a tvorbou peptických vředů v jícnu, což způsobuje skryté krvácení do žaludku a dolní části jícnu, což vede k anémii syndromu. Pacienti se stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; často se projevuje cyanóza sliznic a nehtů.

Když je herniální vak porušen, bolestivé pocity se prudce zvyšují a předpokládají křečovitý charakter. Současně existují známky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení krve, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku.

Přibližně jedna třetina pacientů s hiátová hernie byly stížnosti kardiologické - z uvedené lopatky a bolesti na hrudi, dušnost a nepravidelného srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie nebo tepy). Diferenciální indikace brániční kýly v tomto případě se zvyšuje bolest v poloze na zádech, po jídle, kýchání, kašel, vykašlávání naklonění dopředu a střevní plyny. Po zhlubokém dechu, eruktuaci a změnách postojů pocity bolesti mají sklon k zániku.

Diagnostika

Při diagnóze kýly jícnové clony membrány hraje vedoucí úlohu instrumentální zobrazovací techniky:

• esophagogastroscopy;
• intrasofageální a intragastrické pH metry;
• esofagomanometrie;
• měření impedance;
• Rentgenové vyšetření jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhalí závažné příznaky hiátová hernie: rozšíření jícnu otevření, přemístění jícnu, žaludku a seřadí změny jícnu a sliznice žaludku chronického zánětu jícnu a žaludku. Esophagogastroscopy je často kombinována s pH-metry; když zjistí silné vředů a erozí také ukazuje výběr biopsie k vyloučení patologie rakoviny a prekancerózních stavů.

Přibližně polovina případů kýly pažeráku je otevřena membránami u pacientů starších než 50 let v důsledku progresivních degeneračně-dystrofických změn v pojivové tkáni.

Rentgenové snímky jasně ukazují příznaky axiálních kýly: vysoká poloha jícnu, vyčnívání kardie nad bránicí, zmizení subrefragmatického jícnu. Když se zavede kontrastní médium, pozoruje se zpoždění v kýlení.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí esofagomanometrie - funkční studie s použitím vodotěsného katétru vybaveného registračním čidlem. Indikátory tlaku v redukovaném stavu a v klidu vám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěrače a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanciometrie poskytuje představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější metodu rozpoznávání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo slabě kyselý reflux.

U vyjádřeného anemického syndromu se dále provádí analýza výkalů na latentní krvi. Chcete-li vyloučit kardiovaskulární patologii za přítomnosti kardiologických stížností, konzultace kardiologů a gastrokardiomonitorování, může být vyžadováno kombinované denní sledování žaludeční acidity a EKG od Holtera.

Léčba kýly jícnové membrány

S malým množstvím kýla lékařské taktiky obvykle omezena farmakoterapie gastroezofageální reflux, jehož cílem je aretační zánět, normalizace pH, obnovení normální pohyblivosti a sliznic horního gastrointestinálního traktu. Terapeutický režim zahrnují inhibitory protonové pumpy, a blokátory receptoru histaminu při zvýšené kyselosti podané antacida - hydroxid hlinitý a uhličitan hořečnatý a oxid hořečnatý.

Pacient by měl sledovat úsporný režim dne, zdržovat se kouření a alkoholu, vyhnout se stresu a nadměrné fyzické námaze. Se silnou bolestí za hrudní kostí se doporučuje dát hlavu do zvednuté polohy.

Po dobu trvání léčby by měla být dodržována dieta číslo 1 pro přípravek Pevzner. Režim stravování je také důležitý: denní dávka je rozdělena na 5-6 porcí; je důležité, aby poslední večerní jídlo probíhalo nejméně tři hodiny před spaním.

S nízkou účinností farmakoterapie, dysplazií sliznic jícnu a komplikovaným tokem kýly z otvoru membrány jícnu je nejlepším řešením operace. V závislosti na velikosti a poloze herniálního vaku se používá povaha patologických změn ve stěně jícnu, přítomnost komplikací a souběžných onemocnění, různé metody chirurgické léčby hiatálních kýly:

• posílení pažerákové-membránové vazby - šití herniálních brán a plastické kýly;
• fundoplikace - obnovení ostrého úhlu mezi břišním úsekem jícnu a dnem žaludku;
• gastropexie - fixace žaludku v břišní dutině;
• resekce jícnu - extrémní míru, která se uchovává v případě vzniku zúžení jícnu jícnu.

Možné komplikace a následky

Z komplikací kýly pažerákové clony membrány, aspirační pneumonie, která se vyvine, když se do dýchacího ústrojí dostanou velké množství žaludečního obsahu, je největší hrozba. Aspirační pneumonie představuje téměř čtvrtinu všech případů těžké plicní infekce. Časté dráždění dýchacího traktu v malých částech regurgitovaného žaludečního obsahu vede k chronické tracheobronchitidě.

Také znepokojující komplikace z kardiovaskulárního systému způsobené podrážděním vagus nervu velké kýly. Na pozadí membránové hernie se může vyvinout reflexní angina pectoris a při spasmu koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Neexistence léčby kýly pažerákového otevření membrány vyvolává vznik komplikací a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Dlouhodobé následky kýly otevření jícnu a progresivní průběh refluxní ezofagitidy zahrnují:

• vznik eroze a peptických vředů;
• krvácení z jícnu a žaludku;
• cévní stenóza jícnu;
• porušení kýly;
• perforace jícnu.

Dlouhé trvání refluxní kýly vytváří předpoklady pro dysplastických a metaplastické změny v epiteliální tkáň sliznice jícnu. Příklady metaplazie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který je charakterizován tím, nahrazení běžných dlaždicového epitelu jícnu stěny cylindrického epitelu charakteristiky střeva, jakož i srdeční a pozadí žaludeční sekcí. To vytváří předpoklady pro vývoj maligního nádorového procesu. Zvláště citlivé na malignity metaplastického pohárkových buněk na délce léze větší než 3 cm.

Předpověď počasí

Při konzervativní léčbě je hiatální kýla náchylná k recidivě, takže na konci hlavního průběhu léčby pacienti podléhají dispenzárnímu záznamu u gastroenterologu. Po operaci je pravděpodobnost opakování minimální.

Adekvátní výběr terapeutických režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy umožňují dlouhodobou remisi a zabraňují komplikacím. S malým množstvím kýly a dobrou odpovědí na farmakoterapii je možnost dosáhnout úplného zotavení. Absence léčby, naopak, vyvolává vznik komplikací a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Prevence

Nejlepší prevence kýly při otevření membrány jícnu při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, racionální výživy a pravidelného cvičení. Ve výcvikovém programu je třeba zahrnout speciální cvičení pro posílení břišní stěny.

Aby se zabránilo opakování hiátová kýly důležité, aby okamžitě rozpoznat a léčit onemocnění trávicího ústrojí, s cílem zajistit normální fungování trávicího traktu a omezit konzumaci potravin, dráždí sliznice. Spadají pod zákaz pikantní, mastné, smažené a slaná jídla, sytá, masa, alkoholu, rajčata, ředkvičky, zelí, cibule, fazole a citrusových plodů, stejně jako celozrnný chléb a cereálie jsou bohaté na vlákninu. Také se nezapojte do čokolády, jemného tvrdého a tvarovaného sýra, červeného masa a krémových koláčů.

Nejvýhodnější produkty pro restaurování jícnu a žaludku sliznice jsou považovány jemnozrnný cereálie, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez slupky a semen, pudinky, míchaná vejce, omelety a pár vařenou zeleninou. Zlepšení účinek se násobí, pokud se budete držet frakční dávky potravin a najít si čas pro pěší po večeři.

Pacienti náchylní k tuku, je žádoucí přizpůsobit váhu fyziologické normě. S herniózními onemocněními v historii intenzivního výkonu jsou kontraindikovány, ale cvičení ve skupinách cvičební terapie dávají dobrý účinek.