Co je hiatální kýla (AML)

Kliniky

Hernie jícnového otevření membrány (AMP) je komplexní patologie, která může být vrozená nebo získaná. Nemoc je charakterizován skutečností, že vnitřní orgány umístěné pod membránou vstupují do hrudní oblasti. Obvykle je součástí žaludku, jícnu a také střeva. Kýla bránice - těžkém onemocnění diagnostikovat, protože její příznaky nejsou specifické a mohou být zaměněny s příznaky gastritidy, vředů nebo chronického zánětu žlučníku.

Obecný pojem onemocnění

Abyste lépe porozuměli, co je kýla a jak ji léčit, musíte se podrobněji seznámit s poznatky lidské anatomie.

Membrána je dostatečně tenká přepážka s klenutým tvarem. Skládá se ze svalů a pojivové tkáně. Funkce membrány - oddělení břišní a hrudní dutiny. Má speciální otvor, který se skládá ze svazků svalů. Ezofág prochází přes ni. Prostřednictvím tohoto orgánu vstupuje potravina přímo do žaludku. Kýla jícnu se vytváří kvůli oslabení jamky. Je charakterizována živou symptomatologií

Kýla jícnu je často dost. A s věkem se zvyšuje riziko výskytu patologie. To znamená, že u starších lidí starších 70 let je diagnostikována kýla v jícnu v 69% případů. Charakteristické pro to je, že se často vyvíjí u žen.

Hernie jícnového otevření membrány významně snižuje kvalitu života člověka, protože způsobuje nepříjemné známky a bolest. Ačkoli v některých případech je jeho průběh asymptomatický. Nemoc je plná vážných komplikací plic, srdce a střev. Nebezpečným důsledkem kýly jícnu bránice je rakovina, která se vyvine v důsledku prodlouženého uvolňování kyseliny ze žaludku do jícnu.

Pokud má pacient příznaky včas a léčba je správná, může se patologie zcela vyléčit bez operace.

Příčiny onemocnění

Hernia jícnového otevření membrány (GVHD) je závažná patologie způsobená těmito příčinami:

zkrácení jícnové trubice v důsledku nevhodného intrauterinního vývoje (vrozená patologie);
dystrofické změny ve struktuře pojivové tkáně spojené s jeho atrofií a ztrátou elasticity;
náhlý silný nárůst břišního tlaku;
souběžné patologické stavy: žaludeční vřed, chronická cholecystitida;
endokrinopatie;
slabost svalů otevření jícnu;
anatomické rysy osoby;
neustálé zvedání těžkých předmětů;
těhotenství;
zranění břišní dutiny;
porušení peristaltiky gastrointestinálního traktu;
atrofie jater;
těžká ztráta hmotnosti;
chirurgická intervence.

Kýla jícnu může být asymptomatická, ale kvůli tomu není méně nebezpečná.

Odrůdy patologie

Výskyt onemocnění může být odlišný. Vše závisí na typu kýly jícnu v membráně. Mezi nimi lze rozlišit traumatické a netraumatické kýly.

V tomto případě, non-traumatického původu kýly se dělí na: vrozené kýly membránových slabých oblastech, atypický lokalizace a přírodních otvorů umístěných v bránici.

Nejčastěji se v klinické praxi vyskytuje kýla jaterní apertury membrány (GVPD).

Je uznáváno rozlišování následující klasifikace kýly páteře jizvy membrány, která je založena na anatomických a fyziologických rysech jejich vzhledu:
Axiální nebo posuvné GVPD, výrazem pronikání žaludku do hrudní dutiny

Srdeční - pouze vstupní nebo srdeční oblast žaludku proniká do hrudní dutiny;
Kardiofundální - v hrudní dutině proniká srdeční prostor společně s dnem žaludku;
Mezisoučet žaludeční - proniká většinou žaludku spolu s malým a velkým zakřivením;
Celkový žaludek - v hrudi může být posunut celý žaludek až k antrum.

Všechny výše uvedené varianty kýly mohou být buď zkrácením jícnu nebo bez zkrácení. Axiální posuvné kýla je také odkazoval se ukazuje, že část žaludku a břišní části jícnu může volně pohybovat do hrudní dutiny přes slabinu Hiátová a vrátit se zpět do dutiny břišní.

Parazofágní kýla

Fundamentální - v hrudníku je posunuta pouze spodní část žaludku;
Antral - výhradní oddělení antralu;
Střeva - ve slabém místě bránice je smyčka střeva;
Střevní-žaludeční - kýla žaludku spolu se smyčkou tenkého střeva;
Glandular - v herniálním vaku je definován velký omentum.

Paraezofagialnye kýla detekován, když je břišní část jícnu zůstává v dutině břišní, a kterákoli část žaludku pronikající do hrudní dutiny skrz slabosti v jícnu otvoru.

Symptomatologie patologie

Pokud se objeví kýla pažeráku, je příznaky následující:

silná bolest v epigastrické oblasti, která se šíří přes jícnu;
bolestivé pocity, které se vylučují do oblasti jídel a objevují se hlavně po jídle;
problémy se srdečním rytmem;
pálení žáhy, pocení, pálení v jazyku;
porušení průchodu jídlem přes jícnu;
chraptivost v jeho hlase;
tracheobronchitida;
pálení s kyselinou nebo vzduchem po jídle;
regurgitace;
problémy s dýcháním.

Kýla jícnového otevření membrány může způsobit vážné komplikace, takže se musí léčit.

Diagnostické funkce

Samozřejmě každá patologie vyžaduje terapii. Léčba kýly jícnu by se však měla provádět až po diagnostice pacienta s přesnou diagnózou. Pacient bude potřebovat důkladné vyšetření, včetně:

Radiografie pomocí kontrastního média. Lékař v tomto případě obdrží vyčnívající obraz.
Fibrogastroscopy. Díky této studii je možné zhodnotit celkový stav jícnu a žaludku.
PH-metry. Tento postup umožňuje stanovit úroveň kyselosti žaludeční šťávy.
Ultrazvuk vnitřních orgánů břišní dutiny.
Endoskopické vyšetření.
Biopsie žaludeční sliznice.
Laboratorní analýza výkalů (k určení přítomnosti krve).
Gastrokardiomonitoring.

Pouze po takovém vyšetření může být léčena ezofageální kýla.

Léčba onemocnění

Za přítomnosti kýly AML by měly být objasněny příčiny patologie. Bez této skutečnosti bude léčba neúčinná. V podstatě je pacientovi předepsána konzervativní a fyzioterapeutická léčba. Odstranění kýly se vyskytuje v obtížných případech, kdy předepsaná léčba nepomáhá nebo existuje ohrožení života kvůli krvácení nebo přichycení výčnělku.

Takže s kýlou jícnu léčba poskytuje:

Léčebná terapie. S kýlou jícnového otevření membrány se léčba provádí pomocí několika skupin léčiv. Za prvé, léky se používají k neutralizaci nadměrného množství kyseliny chlorovodíkové v žaludku (Maalox, Phosphalugel). Potřebujeme finanční prostředky, abychom obnovili správný směr pohybu jídla trávicího traktu: Cerucal, Motilium. Pacient by měl také užívat léky ke snížení tvorby kyseliny chlorovodíkové: ranitidin, famotidin.
Dieta. Je užitečné, aby pacient konzumoval sušený chléb, obiloviny, mléčné výrobky. Měli byste také jíst vařené nebo pečené maso, ryby. Dieta by měla obsahovat zeleninu a máslo. Pacient by měl lépe vzít houby, zelí, fazole a smažené potraviny. Kromě toho byste neměli pít alkohol, tučné maso a ryby.
Komplex terapeutického tělesného tréninku.
Tradiční metody léčby.

Zvláštnosti cvičební terapie

Diagnóza kýly jícnového otevření membrány by měla být diferenciální, teprve poté bude léčba účinná. Obrovským přínosem pro pacienta je terapeutická gymnastika. Tento komplex bude účinný:

Pacient musí ležet na pravé straně a položit hlavu a ramena na polštář nebo polštář. Na základě inspirace člověk nabobtnává a vyduje žaludek a vydechne, aby ho uvolnil.
Teď je pacient na kolenou. Při vdechování se musí ohýbat na stranu a po výdechu se vrátit zpět do výchozí polohy. Stejný pohyb se provádí v opačném směru.
Lehce na zádech se pacient otočí na boky a dech.

Tyto cviky pomohou posílit břišní stěny a posílit svaly bránice.

Lidové recepty

Prostředky tradiční medicíny jsou rovněž považovány za užitečné. Efektivní jsou tyto recepty:

Tinktura propolisu (30 kapek) by měla být smíchána s mlékem (50 ml). Je podáván dvakrát denně před jídlem.
Chcete-li odstranit nadýmání, používejte následující: 1 polévkovou lžíci smíšených semen fenyklu a semena peprné pěny ve stejných poměrech. K uvedeným složkám by se mělo přidávat také anýz, kmín. Sbalte 300 ml vařené vody a nasaďte malý oheň. Přípravek se vaří přibližně 15 minut a naplní se další hodina. Poté je lék filtrován a opil půl šálku třikrát denně. A užívejte přípravek 30 minut před jídlem.
Aby se vyloučilo páření žáhy, používá se směs oranžových kremen, kořen cukru, hořčičného čaje a také bramborové a mrkvové šťávy.

Tyto recepty pomohou odstranit pouze příznaky, ale nikoliv důvod. Lidová léčba je pouze doplněním komplexní terapie.

Vlastnosti chirurgické intervence

Pokud se skutečnost, že taková kýla jícnového otevření membrány již byla vyřešena, lze pochopit, že to ne vždy přináší konzervativní léčbu. Někdy je nutná operace. Existují takové typy chirurgických zákroků:

šití brány hernie a posilování membránového vaziva;
upevnění žaludku na jeho místo;
obnovení pravého úhlu mezi břišní částí jícnu a žaludeční dnem;
resekce jícnu (pokud začala vznik cévní stěny);
laparoskopie (umožňuje vám vrátit orgány na své místo, uvolnit žaludek a jícnu z adhezí, normalizovat otvor bránice).

Jaké komplikace jsou možné

Symptomy kýly jícnu jsou poměrně jasné, takže když máte onemocnění, musíte se naléhavě poradit s lékařskými specialisty. Jinak patologie způsobuje takové komplikace:

Gastritida nebo vředová léze té části žaludku, která je postižena kýlou.
Silné vnitřní krvácení.
Anémie.
Spodní část jícnu vstoupí do herniálního vaku.
Zánět žaludeční sliznice.
Porušení výčnělku, vyvolávající smrt tkání vnitřních orgánů.
Zkrácení jícnu. Tato komplikace je velmi nebezpečná pro zdraví pacienta.
Vzácný prolapse žaludeční sliznice zpět do jícnu.

Ezofageální kýla - nejedná se o fatální (nejprve), ale o nebezpečné onemocnění, jehož boj nelze odložit.

Preventivní udržování patologického stavu

Jak léčit kýlu jícnu je již jasné. Je však třeba zjistit, jak zabránit jejímu vývoji. Obecně platí, že onemocnění má pozitivní prognózu, pokud byla léčba zahájena včas. Aby se předešlo jeho vývoji, je třeba dodržovat tato preventivní opatření:

posílení svalového korzetu hrudníku a břišní stěny pomocí cvičení;
vyhnout se zácpě;
vyloučit velké zatížení;
sledovat tělesnou hmotnost;
přestat kouřit a zneužívat alkohol;
nosí přirozené a pohodlné oblečení, které nezmaří hrudník a žaludek (korzety).

To jsou všechny potřebné informace na téma: "Kýly jícnu: příznaky, léčba." Hlavní věc je zabránit jejímu vývoji. Buďte zdraví!

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Výhřez - chronická choroba, při které se zřetelně posune břišní jícnu, kardie žaludku a tenkého střeva někdy smyčky do hrudní dutiny skrz jícnu otvor v membráně. Toto onemocnění je poměrně běžné, podle statistik postihuje 5% dospělé populace. Nemoc je nejčastěji zjištěn u lidí starších 60 let, u žen je tento typ kýly zaznamenáván častěji než u mužů.

Předisponujícími faktory ve vývoji onemocnění jsou:

slabost vazivového aparátu posílení jícnu v bránicím otvoru;
zvýšený intraabdominální tlak;
porušení motility gastrointestinálního traktu, což vede k posunu jícnu nahoru.

Existuje několik variant kýly pažerákového otevření membrány:

Axiální (posuvné) hernie vyznačující se tím, že část jícnu a kardie části žaludku fundu může volně pronikat do hrudní dutiny a zpět do jícnu otvor rozšířen v membráně zpět. To se často vyskytuje během spánku nebo se silným kašlem.
Paraezofageální hernie kýla se vyznačuje tím, že přes jícnu otvorem v bránici do hrudní dutiny proniká část fundu žaludku a je umístěn vedle jícnu, a jeho břišní část a kartu z pod membránou nevychází.
Se smíšenou verzí je kombinace posuvné a parazofágní hernie.

Symptomy

V 50% případů je onemocnění asymptomatická, nebo její projevy jsou tak nevýznamné, že je pacientům nevěnuje pozornost. Kýly v pažerákovém otvoru bránice jsou diagnostikovány v takových situacích náhodou během radiografického vyšetření jícnu nebo žaludku při jiné příležitosti.

Hlavním příznakem onemocnění - tupá lisování bolest je lokalizována ve většině případů v nadbřišku oblasti, rozkládající se podél jícnu a v interskapulární oblasti. Bolestivý syndrom se často objevuje po těžkém jídle, s fyzickou námahou, kašláním, nadýmáním, ležením. Po zhlubokém nádechu, zřícení nebo přechodu do vertikální polohy může bolest zmizet nebo klesat.

Poměrně často příznaky hiátová hernie je velmi podobné příznaky srdečního onemocnění, takže je obtížné diagnostikovat a může způsobit nesprávný cíl, a selhání léčby.

U třetiny pacientů je hlavním klinickým projevem onemocnění porušení srdečního rytmu a bolesti v srdci. Když je kýla porušena, za hrudní kostí se vyskytují intenzivní neustálé bolesti, které se uvolňují do interlobulární oblasti. Podobné příznaky jsou typické pro záchvat anginy a infarktu myokardu.

U pacientů s tímto onemocněním se téměř vždy objeví gastroezofageální refluxní choroba, která je doprovázena určitými příznaky:

pálení kyselého žaludku, žluči nebo vzduchu;
regurgitace žaludečního obsahu, zejména v horizontální poloze těla;
zablokovaný průchod jídla přes jícnu doprovázený nepříjemnými pocity;
bolest za hrudní kostí při polykání;
horká chuť v ústech;
pálení žáhy;
hiccough;
záchvaty persistentního kašle v noci způsobené požitím obsahu žaludku v respiračním traktu.

Diagnostika a léčba

Onemocnění je diagnostikováno na základě charakteristických stížností pacienta a výsledků rentgenového vyšetření jícnu a žaludku s kontrastním činidlem.

Taktika léčby zvolená lékařem závisí na typu kýly.

Paraezofageální kýla vyžaduje chirurgickou léčbu kvůli vysokému riziku uvěznění. Pokud se tato komplikace vyvine, je nutná nutná operace.

Kloubové kýly, u nichž pacient nemá žádné příznaky onemocnění, nevyžadují lékařskou léčbu. Přesto se pacientům doporučuje, aby dodržovali dietu určenou pro pacienty s onemocněním žaludku a jícnu. Kromě toho pacienti potřebují sledovat tělesnou hmotnost, vyhýbat se obezitě, protože to přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Aby se zabránilo odlévání obsahu žaludku v dýchacím traktu, doporučuje se spát se zdviženou hlavou lůžka.

Když se symptomy onemocnění vyskytnou, pacienti jsou předepsáni léky. Pro normalizaci motility gastrointestinálního traktu se doporučuje příjem prokinetiky (Trimedat). Zbavte se pálení žáhy pomáhá antacidám (Almagel, Fosfalugel, Gaviskon, Maaloks).

Pro velké množství axiální kýly jícnu ulcerace, dysplazie sliznice a jeho neúčinnosti konzervativní terapie je pacient doporučuje operaci.

Kterému lékaři se můžete obrátit

Když jsou bolesti v břiše, prsa, obzvláště horší v noci a vleže, měli byste se poradit s terapeutem. Lékař určí alespoň dvě vyšetřování: elektrokardiogram (EKG) a ezofagoduodenoskopiyu (EFGDS), jakož i rentgen jícnu se materiálu nepropustného pro záření. pokud je potvrzena přestávka pažerákového otevření membrány, je nutné, aby byl léčen gastroenterologem. V závažných případech je nutná operace. Doporučuje se obdržet a konzultovat kardiologa k odstranění srdeční patologie.

výhřez

Diafragma je silný orgán, který se skládá převážně z svalů a odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny a také se účastní dýchání. V centrální části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jízda), ve kterých se velmi často vytváří kýla.

Trochu anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Přímo nad kopulemi membrány jsou umístěny plíce a srdce a pod nimi - břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku jícnu má trubkovitý tvar a spojuje hltan do žaludku, jeho délka je cca 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, pak se spustí do hrudníku, v rozmezí mezi světlem a pak pronikající jícnu otvor je spojen s žaludkem. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně se pohybuje do srdeční části žaludku. Na tomto místě je vytvořen úhel Hyisu, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby kýly pažerákového otevření membrány. Žaludek je rozdělen na následující části:

srdeční;
spodní část žaludku;
tělo žaludku;
pylori oddělení;
pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Příčiny vzniku kýly

U dětí, kýla z jícnu clony karty je často případ krátkého jícnu - vrozených vad, ve kterém se žaludeční kardie umístěn v hrudní dutině. Po zjištění této patologie se provede chirurgický zákrok.

Kýly z otvoru pažeráku membrány se také rozvíjejí z jiných důvodů, mezi nimiž lze rozlišit:

věkem související oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu;
nemoci spojené s vrozenou anomálií vývoje vazivového aparátu (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, divertikulóza sigmoidního tračníku);
zánětlivá onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, chronická gastroduodenitis, kalkulózní cholecystitis, pankreatitida);
onemocnění jícnu (ezofagitida, popáleniny pro divertikulu a jícnu, Barrettův jícnu, strictures, křečové žíly jícnu);
traumatické poškození membrány a jícnu;
dlouhodobě vysoký krevní tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, silový trénink, kontinuální zvracení, prodloužený zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Pod vlivem výše uvedených faktorů Hiátová expanduje, přičemž táhla vazy a břišních orgánů jsou přesunuty do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy kýly páteře otvoru membrány:

Slip (axiální) kýla vzniká, když břišní část jícnu a spodní část žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Geis (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) s 20 postupně dosahuje 180 stupňů, s nižší úrovní spodního svěrače jícnu. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů, téměř nikdy nedošlo k porušení.
Near-esophagogastric (parasephageal) kýla vyskytuje se méně často - v 15 až 10% případů. S touto hernií je jízka fixována na svém typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá přes otvor jícnu do membrány hrudníku. Tento druh bránicové kýly má tendenci k porušení, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
Smíšená kýla kombinují vlastnosti dvou předchozích typů hernií.
Získaný krátký jícen je tvořena zraněními břicha a hrudníku nebo zánětlivými onemocněními, při nichž je jícno postiženo, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě je žaludek vtažen do mediastinu (prostor mezi oběma plicemi). To vyžaduje plastickou operaci na jícnu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Oddělte tři stupně kýly z otvoru membrány jícnu:
Stavím se. Břišní část jícnu je ponořena do mediastinu a dno žaludku se těsně dotýká membrány.
II fáze. Kardiální oblast žaludku a spodní část žaludku jsou umístěny v otvoru jícnu membrány.
III. Stupně. V mediastinu se nachází břišní část jícnu, kardiální část, dno a tělo žaludku.

Symptomy

Obecně se připouští, že kýla jícnového otevření membrány existuje po desetiletí asymptomaticky a během rutinního lékařského vyšetření může být náhodně zjištěna.

Mezi hlavní břišní příznaky lze identifikovat:

pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výrazný charakter, pacienti jsou trápeni pocením pálení za hrudní kostí. K tomu dochází častěji po jídle, ležení, ohýbání (vázání šněrování, práce doma) s fyzickou námahou. Pálení žáhy je včasným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
bolest za hrudníkem a epigastrem. Jsou spojeny se stlačením orgánů, které vyčnívají skrz otvor pažeráku membrány. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla porušena. Mohou se také maskovat jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
eructation. Tento příznak je doprovázen pocity hořkosti a kyseliny v ústech.
dysfagie. Je doprovázena porušením jídelního pohybu jícnem, dochází po urychleném jídle, spoustě nápojů, konzumací ostrých a smažených potravin.
hiccough, periodické zvracení.

bolest v srdci;
tachykardie;
dušnost;
kašel;
cyanóza obličeje po jídle.

Po zjištění v sobě 3 nebo více takových symptomů by měl pacient konzultovat s lékařem a podrobit se úplnému vyšetření, aby potvrdil nebo popřel přítomnost kýly z otvoru membrány jícnu.

Diagnostika

Mezi nejefektivnější metody vyšetření, které pomáhají přesně diagnostikovat - kýlu pažeráku, lze rozlišit následující:

Rentgenové a rentgenové snímky. Jedná se o starou, ale spolehlivou metodu výzkumu, která ukazuje úlevu vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient pít směs kontrast barnatý, čímž sérii rentgenových snímků v různých výstupků, kde je možné detekovat přítomnost výstupků v hiátová a stanovení stupně onemocnění. Na standardních snímků hrudníku můžete vidět bubliny plynu v žaludku, který je umístěn v dutině hrudní, posunutí srdce a mezihrudí do nepostižené straně.

Zraněná paraeofageální kýla jícnového otevření membrány v rovných a bočních projekcích.

Fibroesophagogastroscopy. S fibroskopem lze vizuálně kontrolovat sliznice jícnu a žaludku erozí, ulcerací, striktura (zúžení pupku těla), divertiklů (kapsu jícen) a anatomických deformací.

SPL. Při ultrazvukovém vyšetření je možné zjistit vadu membrány, posun hranic srdce a cév mediastinu.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" při diagnostice kýly pažerákového otevírání membrány. Pomocí této metody lze s dostatečnou jasností zjistit rozměry vady, její obsah, zásobení krví a poměr orgánů břišní a pleurální dutiny.

Ezofageální manometrie. Tato metoda umožňuje posoudit funkčnost svěračů jícnu a srdečního oddělení žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace kýly páteřní clony bránice jsou:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto druhu kýly

porušení předpisů. Nejčastěji se postihuje žaludek, který může vyvolat hnisavý zánět a smrt. Pacienti se stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a obecnou slabost. V takových případech je nutné okamžitě provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a pozorovat pacienta v budoucnu.
refluxní ezofagitida. Často je to první příznak kýly, při jehož vzhledu pacient přichází k lékaři. V tomto případě pacient pocítí pálivost po jídle, cvičení a ve vodorovné poloze.
eroze, vředy jícnu a žaludku. Když se v žaludku a jícnu po dlouhou dobu se nachází v kýlního vaku, tyto subjekty přestane fungovat normálně oslabit svěrač a kyselé obsah žaludku začne proudit do jícnu. To vede ke vzniku eroze a následně k vředům na sliznici, které přinášejí bolest, pocit kyselosti v ústech a pánevní závratě.
gastrointestinální krvácení. Často má skrytou povahu a vzniká na pozadí vředů a eroze žaludku. To se projevuje zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávy", obecná slabost, bledá kůže, někdy ztráta vědomí. Tato komplikace může být vyléčena konzervativní léčbou.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba bez operace

Začátek léčby hernií páteře jizvy membrány je nutné z konzervativních metod, zvláště v 1-2 etapách.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

podávat jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
po jídle po dobu jedné hodiny, než si lehnout na posteli;
večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
Můžete jíst smažené ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, zeleninové polévky;
Před jídlem pijte 1 lžíci slunečnice nebo olivového oleje;
Je zakázáno přijímat smažené, mastné, slané pokrmy;
Kouření je zakázáno.

Když začne narušit pálení žáhy, pálení, bolest v břiše, pak se můžete uchýlit k lékům. Přes noc doporučuje, aby se léky, které snižují kyselost v žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Také účinná jsou činidla stimulující peristaltiku žaludku a jícnu, jmenovitě metoklopramid, domperidon.

Operační léčba

Klouzání kýly by mělo být prováděno pouze při závažných klinických projevech refluxní ezofagitidy, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii. Aplikoval jako přístup z břicha a od hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissen V současné době jsou široce používány operace, které jsou schopné eliminovat reflux (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Jednou z takových operací je fundoplikace Nissena, během níž je uzávěr jícnu membráně zúžen uzlovými stehy. Během operace břišní část jícnu obklopuje žaludek a zhoršuje úhel Hyisu, který zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Otvor pažeráku membrány je částečně zúžen, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopickým.

Hematopoetické kýly jsou charakterizovány silnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dno žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - porušení nebo krvácení. Takové kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základním principem, který dodržují lékaři, je snížení jícnu a fixace dna žaludku na membránu.

Pooperační období

S nekomplikovanými kýly trvá toto období celkem 7-8 dní.

V první den po operaci má pacient v žaludku sondu pro odstranění žaludečního obsahu. Pacient podstupuje infúzní terapii (zavedení solného roztoku do žíly), je zakázáno pít a navíc užívat jídlo.

Druhý den pomocí sondy se zavádějí fyziologické roztoky nebo glukóza, které stimulují činnost střeva. Pacient může sedět, stát a postupně se pohybovat.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedící poloze je sonda ze žaludku odstraněna. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečené jablka, masové kuličky, rozdělovat příjem jídla o 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, vzdát se kouření a kávu a omezit těžkou fyzickou námahu.

Hrbie jícnu: příznaky a léčba

Hrbie jícnu - hlavní příznaky:

Bolest v epigastrické oblasti
Belching
Bolest za hrudní kostí
Hluk hlasu
Hoří za hrudní kostí
Škytavka
Pálení žáhy
Bolest v oblasti interblade
Házení žaludečního obsahu do ústní dutiny
Obtíž při průchodu jícnem
Bolest v jazyku

Jícnu kýla, které se také užívá k určení, jak výhřez (nebo AML) je onemocnění s charakteristikou ofsetového orgán umístěný v dutině břišní do hrudní dutiny skrz membránu umístěnou v jícnu otvoru. jícnu kýla, příznaky kterého zobrazovat různé klinické projevy, je také spojen se zvláštnostmi své vlastní vzdělávání, které určuje jeho inherentní nebo získaná v přírodě jeví jako kýla může vést k vystavení vlivu nejrůznějších důvodů.

Obecný popis

Membrána, na které, jak již bylo uvedeno, má přímý dopad vytvořený kýly, má tvar klenutým septa, která zase sestává z pojivové a svalové tkáně. Pomocí této septa je břišní dutina oddělena od hrudní dutiny. Svazky svalů zde tvoří otvor - skrze něj prochází jízka, skrze kterou z potravy hltanu vstupuje do žaludku. Otvor tvořený svalovými trámy se nazývá pažerácký otvor membrány.

Po návratu do jícnu kýly (tj. Jícnu otevření) lze konstatovat, že je vytvořen jako výsledek posunutí orgánů v dutině hrudní z břišní dutiny, která je v důsledku zeslabení jícnu otvoru.

Jak je uvedeno v předložených údajů moderními spisovateli, patologický stav v otázce, kdy s ohledem na její prevalenci úspěšný způsob konkuruje pankreatitida, chronická zánět žlučníku, stejně jako jícnové vředy. Analýza incidence s ohledem na věk expozice jícnu kýla určí, že podmínka je vidět u lidí mladších 50 let, - 0,7% případů, ve věku 51-60 - o 1,2%, 4,7% - po dosažení věku 60 let. Pokud jde o pohlaví, je třeba poznamenat, že diagnóza onemocnění se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Klasifikace kýly jícnu

V souladu s rysy hernií jícnu se rozlišují tyto odrůdy:

Pevné kýly,nefixovaný (pro hernií paraseofagální a axiální).
Konkrétně hernia parasyfageální - forma hernie, ve které je část žaludku, která ji tvoří, nad bránicí, v blízkosti jícnu. Umístění anatomické kardie je soustředěno v oblasti pod membránou.
Herniated axiální - srdeční, jícnové, celkové žaludeční a mezisoučkové.
Posuvné kýly, symptomy a znaky, které jsou spojeny s uvolňováním kýla kýlního vaku lemované pobřišnice, je odlišný od axiálního kýly tak, že tyto nemají tento pytel. Axiální kýla, v uvedeném pořadí, se pohybuje volně v břišní hrudní oblasti, co se děje v důsledku změn v poloze pacienta těla.
Hernia je parazofageální (antral, základ).
Hernia je vrozená,vzniklý v důsledku krátkého jícnu, který má vývojovou anomálii ve formě "hrudní komory".
Jiný typ hernie (žlázové, tenké střevo atd.).

Hernia jícnu: příčiny

Jak jsme zpočátku poznamenali, řada důvodů přispívá k vzniku kýly jícnu. Zatím nejčastěji jako faktory určující jejich vzhled se rozlišují:

Změny věkové povahy vyvolané určitými degenerativními procesy, v důsledku čehož jsou vazy spojivové tkáně vystaveny ztenčení;
Jednorázové chronické nebo naopak systematické chronické nárůst tlaku v břišní dutině. Důvody, které vedou k abnormálnímu zvýšení tlaku, izolované tupým poraněním břicha, těžkých generické aktivity, chronická zácpa, významná cvičení, ve kterém stoupá těžký náklad nakloněnou, atd.;
Přítomnost chronických onemocnění přímo souvisejících s trávicí soustavou, u kterých je narušena žaludeční motilita, žlučník, duodenální vřed;
Některé typy endokrinopatie;
Přítomnost špatných návyků, stejně jako stáří - tyto příčiny jsou také identifikovány jako faktory předisponující ke vzplanutí kýly jícnu.

Hranice jícnu: příznaky

Kýly jícnu, v závislosti na klinických projevech, které jsou pro ně charakteristické, určují možnost rozlišit následující formy:

Kýly jícnu jsou asymptomatické;
Kýly jícnu, u nichž je průběh patologie způsoben syndromem deficitu kardie;
Kýly jícnu, u nichž patologie probíhá bez syndromu nedostatečnosti, což je důležité pro kardiální onemocnění;
Patologie kýly jícnu probíhající v komplexu s jinými druhy gastrointestinálních onemocnění;
Kýly jícnu jsou paraeofageální;
Herniovaná patologie v důsledku vrozeného krátkého jícnu.

Zaměřme se na charakteristiky klinického obrazu každé z těchto možností individuálně:

Kýly jícnu jsou asymptomatické

V tomto případě chybí symptomatologie, která se rozšiřuje hlavně na takové typy kýly, jako je kýla jícnu a srdeční, tj. Kýla malé velikosti. Detekce těchto příznaků se objevuje náhodně a hlavně při vyšetření na různé typy onemocnění.

Kýly jícnu, u kterých je průběh patologie způsoben syndromem deficitu kardie

Jedním z nejčastějších příznaků vlastní axiální kýly - je pálení žáhy, ke kterému dochází po jídle, a v důsledku prudkého změny polohy obsazené těla pacienta. Je pozoruhodné, že pálení žáhy v noci je zde často vysvětlit celovečerního zvýšení tonu s významem pro bloudivého nervu, stejně jako určité uvolnění, což je důvod, proč je uvedeno v oblasti dolního jícnového svěrače. Pokud jde o intenzitu příznaků pálení žáhy, může to být světlo, které vám umožní zastavit používat antacida a docela nesnesitelný, zbavují pacienty účinnosti. Je dána intenzitou pálení žáhy faktorů, mezi které patří kyselina-peptický faktor tkvící v žaludeční šťávě, hodit do jícnu, dvanáctníku (zvláště žlučové), táhnoucí jícnu na pozadí dopadu gastroezofageální reflux, atd.

Další, ačkoli nejprominentnějším příznakem všech s kýlou jícnu, je bolest. Je třeba poznamenat, že zvláštnost bolestivých pocitů spočívá v tom, že se objevují pod vlivem téměř všech faktorů, které způsobují pálení žáhy. Bolest v oblasti za hrudní kostí je lokalizována a její zpevnění je zaznamenáno jako výsledek převedení pacienta do horizontální polohy, navíc bolest způsobuje také sklon kufru vpřed. Povaha bolesti je řezání, šití, pálení. Výsledné pocity bolesti se vyskytují v kombinaci s fenoménem, jako je regurgitace žaludečního obsahu. Zahrnuje odlévání obsahu žaludku do ústní dutiny jícnem.

Vrátíme-li se pocity bolesti, je třeba poznamenat, že jejich pacienti jsou testovány v 50% případů, pořadí 10-25% bolesti psevdokoronarnymi obličeje, který je zaměřen lokalizaci v centru s charakteristickým irradatsiey. Eliminace tohoto typu bolesti nastane během několika minut při užívání nitroglycerinu. Anamnéza u těchto pacientů odhaluje určitou závislost, určenou mezi výskytem tohoto příznaku a změnou postavení těla nebo stravování. Kromě indikovaných oblastí nástupu bolesti se pacienti často stěžují na bolest v jiných oblastech koncentrace v přítomnosti kýly jícnu. To může zahrnovat bolest v oblasti interblade, bolest v oblasti Shoffar-Minkowski, bolest v oblasti hepatopancreatoduodenal, atd.

Navíc pacienti v řádu 30-72% případů čelí takovým klinickým projevům, jako je erukce. Vyskytuje se vzduch nebo obsah žaludku, kde prekurzor regurgitace stává zejména pocit v charakteristice nadbřišku regionu plnosti označující aerofagie. Používání analgetik a antispazmodiků v tomto případě nepřináší správnou účinnost. Samotná rýha se stává způsobem, jak zmírnit stav, a jeho účinnost v tomto případě vyžaduje značné množství vzduchu. S ohledem na účinnost této metody pro obecný stav pacientů často provokují umělý vzhled výpalku nebo provádějí jeho nanášení pomocí vhodných antacidových přípravků. Pokud jde opět o regurgitaci, objevuje se v přibližně 37% případů, obvykle po jídle nebo když je pacient v horizontální poloze. Regurgitace není doprovázena pre-nauzeou.

Průchod jídla podél jícnu je obtížný v přibližně 40% případů, dokonce i v případě polotekutých / tekutých potravin. Je pozoruhodné, že průchodnost pevných potravin je mnohem snazší (toto je definováno jako paradoxní dysfagie). U pacientů, u kterých je tento příznak skutečný, je jejich výskyt zaznamenán v důsledku příjmu velmi teplého nebo naopak velmi chladného jídla, příjmu příliš rychlého jídla, vlivu neurogenních faktorů. Některé komplikace (vývoj kýly, jeho štípání, peptický vřed, atd.), Které tvoří takzvaný „organické“ v přírodě dysfagie, což naznačuje jeho přeměnu dysfagií paradoxní vzhled a odolný proti příjmu suchého a „husté“ potraviny. V takovém případě se získává úleva získáním kapaliny.

Asi 3,4% pacientů narazí na škytavku na pozadí axiální kýly. Jeho charakteristickým rysem je značná doba trvání (týdny a dokonce i měsíce, prakticky bez výsledků léčby) a přítomnost přímého spojení s jídlem. Někteří pacienti také čelit takové příznaky jako chrapot a glossalgia (bolest jazyka), vzhledem ke vzniku vředové popálení v důsledku házení v ústech duodenálních nebo žaludečního obsahu.

Na základě výše uvedených vlastností základě lze shrnout, že klinika kýly jícnu kardie Nedostatečnost syndrom je ve své podstatě klinika projevy refluxní ezofagitidy. Proto je také určena podmínkou, která je relevantní pro sliznici jícnu. Navíc zaznamenáváme, že příznaky kýly jícnu závisí na velikosti této formy.

Kýly jícnu, u nichž patologie probíhá bez syndromu nedostatečnosti, což je skutečné pro kardia

V tomto případě je klinika založena na takových projevech, jako je dyskineze esofageálního hypermotoru nebo na projevech, které jsou charakteristické pro komplikace, které vznikly na pozadí základního onemocnění. Jako předchozí příznaky jsou indikovány epigastrické, perikardiální nebo retrosternační bolesti, které se objevují okamžitě po jídle, jakož i v důsledku vzrušení nebo zvedání závaží. Doba trvání těchto bolesti je v rozmezí několika minut až několika dní. Je možné je vypořádat - nitroglycerin nebo narkotické analgetika (s výjimkou validolu, jehož účinnost není k dispozici). Když změníte polohu těla, je také možné ho zmírnit, jako při užívání kapaliny. Stává se také, že ke snížení bolesti pacientů si užíváte jídlo, které také umožňuje dosáhnout požadovaného výsledku. V častých případech dochází ke střídání paradoxní dysfagie nebo dysfagie.

Patologie kýly jícnu, probíhající v komplexu s jiným druhem onemocnění zažívacího traktu

V prvé řadě se u těchto onemocnění považuje zejména duodenální vřed, méně často je zaznamenán žaludeční vřed. V tomto případě mají pacienti stížnosti, které významně mění standardní kliniku, charakteristickou pro peptický vřed. Zvláště je ztracena dočasná závislost na příjmu potravy, která je charakteristická pro tuto podmínku - epigastralgie se objevuje buď v procesu změny polohy těla, nebo později. Kromě toho se vytváří / zesiluje charakteristika kardioesofageální insuficience.

Kýly jícnu parazofágní

Hlavně pro kýly tohoto typu jsou charakterizovány absencí jakýchkoli vnějších projevů, které určují náhodnost jejich diagnózy při provádění vyšetření na další možné nemoci. Mezitím, v situaci, kdy se kýla výrazně zvětšuje, se objeví komprese jícnu, což vede k výskytu dysfagie u pacientů s rysy "organické" povahy původu. Jen málo případů naznačuje možnost symptomatologie, charakteristické pro esofagospasmus. Porušení parezofageální kýly se projevuje v takovém převládajícím příznaku jako je bolest, jejíž epicentrum je soustředěno v epigastriu, stejně jako v hrudní kosti. Co se týče fenoménů charakteristických pro kýly s nedostatkem kardia, jsou v tomto případě prakticky irelevantní.

Herniovaná patologie v důsledku vrozeného krátkého jícnu

Pokud jde o tuto možnost, existují dvě možnosti vývoje. Takže první je způsobena takzvaným "žaludečním žaludkem", pro který jsou naopak následující dvě formy:

umístění v hrudníku oddělení srdečního žaludku;
žaludek je charakterizován intrathorakickou lokalizací.

V posledně uvedeném případě je zejména žaludeční sliznice přítomna v distální části jícnu, jako v jeho serózní membráně a svalové stěně, je pro ně charakteristická normální struktura. Stanovení skutečné diagnózy nastává pouze v důsledku chirurgického zákroku nebo dokonce při pitvě.

Herniovaná kýla: komplikace

Mezi hlavními komplikacemi vyvolanými podsvětím HF jsou rozlišovány následující podmínky:

gastritida, stejně jako vřed v oblasti části žaludku, ve které se nachází kýla (přibližně 8% případů);
anémie, krvácení (až do 20% případů);
invaginace jícnu nebo vložení do herniálního vaku jeho spodní části;
zkrácení jícnu (s kardioesofageální kýlou);
prolaps (tj. retrográdní prolapse) do jícnu žaludeční sliznice (komplikace zaznamenaná ve velmi vzácných případech);
porušení kýly (nejzávažnější komplikace vyvolané danou formací).

Diagnostika kýly jícnu

Diagnostiku provádí odborníci na základě příznaků v kombinaci s výsledky těchto testů:

Rentgenové vyšetření založené na kontrastu s barami -v důsledku tohoto testu je dosaženo charakteristického výklenku kýly;
fibrogastroscopy - s pomocí tohoto testu je specifikován stav, ve kterém se nachází žaludek a jícen jako celek;
pH-metry - se používá jako metoda pro stanovení kyselosti v žaludku, která je povinna předepisovat adekvátní specifickou léčbu.

Hrbie jícnu: léčba

Při léčbě kýly jícnu se zpočátku používají konzervativní metody a pouze tehdy, pokud nevedou k správnému výsledku, lze použít chirurgický zákrok.

Základem konzervativní léčby jsou léky, které snižují kyselost v žaludku a sekreci žaludku. Kromě toho jsou také předkládány léky, které poskytují ochranu slizniční jícnu. Kromě toho je předepsána strava, která musí být dodržována v přísném pořadí. Pokud jde o chirurgický zákrok, spočívá v odstranění kýly jícnu.

Pro diagnostiku kýly jícnu a jmenování vhodné léčby by se měli poradit s gastroenterologem nebo chirurgem.

Pokud si myslíte, že máte Herniovaná kýla a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak Vám lékaři mohou pomoci: gastroenterolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Barrettův jícen, který je také známý jako Barrettova metaplazie je vážným typem komplikace vznikla na pozadí drapáku (tj, gastroezofageální refluxní choroby). Navíc je to Barrettův jícen, jehož symptomy považujeme v tomto článku, které jsou identifikovány jako hlavní rizikový faktor pro následný vývoj rakoviny jícnu.

Výhřez - patologie projevuje v důsledku abnormální posunutí vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky uspořádaných pod membránou (střevních smyčkách srdeční část žaludku, jícnu břišní část a další prvky). Taková nemoc v medicíně dochází poměrně často. Riziko progrese této patologie se významně zvyšuje s věkem pacienta. Stojí za to však poznamenat, že v této době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto druhu je častěji diagnostikována u žen středního věku.

Infarkt myokardu, jak pravděpodobně víte, je nouze v jeho specifickém stavu a vyžaduje okamžitý lékařský zákrok. Z tohoto důvodu je důležité, aby tento stav byl včas uznán, a to na základě jeho hlavních příznaků. Pre-infarkt, jehož příznaky jsou včas rozpoznatelné, je odůvodněný, aby byl izolován do samostatného klinického stavu, protože díky včasným opatřením je možné zabránit hlavnímu ohrožení, kterým je infarkt myokardu.

Kardie nedostatečnost - patologický proces, který se projevuje jako nedostatečné zavření svěrače (ventil) mezi jícnem a žaludkem. V medicíně se toto onemocnění nazývá také chalazie. Hlavním úkolem srdečního svěrače je zablokovat zpětný výstup stráveného jídla ze žaludku do jícnu. To je nebezpečné při vzniku vředů a popálenin na povrchu sliznice. Nejtěžší komplikací nedostatku kardie je maligní degenerace epiteliálních buněk.

Achalasie jícnové kardia (kardiospasmus) je neuromuskulární patologie jícnu, která vede k tomu, že se jídlo akumuluje v jícnu a horní části orgánové dilatace. Tento patologický proces je způsoben skutečností, že reflexní relaxace dolního svěráku jícnu je v okamžiku požití potravy přerušena. Omezení věku a pohlaví, tato nemoc nemá, ale nejčastěji diagnostikována ve stáří. Achalasie jícnu u dětí může být vrozená patologie.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.

výhřez

výhřez (Paraezofageální hernie, brániční kýla) je tvořena přemístěním hrudní dutinu anatomických struktur, které v normální poloze jsou umístěny pod membránou - břišní jícnu segmentu, kardie žaludku, střev smyček. Když membránová kýly poznamenat, bolest na hrudi, pálení žáhy, regurgitace, dysfagie, škytavka, arytmie. Diagnóza hiátová hernie patří rentgen jícnu a žaludku, jícnu pohyblivosti studie, esophagogastroscopy. Léčba může zahrnovat farmakoterapii gastroezofageálního refluxu nebo chirurgickou taktiku - plast membránové kýly.

výhřez

Kýly jícnového otevření membrány se často vyskytují v gastroenterologii. Pravděpodobnost vzniku membránové kýly se zvyšuje úměrně věku - od 9% u osob mladších 40 let až po 69% u osob starších 70 let. Nejčastější kýla jícnového otevření membrány je vytvořena u žen. V polovině případů je onemocnění asymptomatická a zůstává nerozpoznatelná. Někdy se u pacientů léčených dlouhodobě s gastroenterologa o komorbidit, které určují hlavní klinické projevy - chronické gastritidy, žlučníku, žaludečních vředů.

Příčiny kýly z jícnového otevření membrány

Parazofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Hernie jícnového otevření membrány u dětí je obvykle spojena s embryonálním krvácením - zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Získané výhřez v důsledku změny involutive - rostoucí slabost vazivové zařízení jícnu otvoru. S věkem se spojovací struktura držení jícnu do bráničního otvoru podrobit degenerativních procesů, ztráta elasticity a atrofie. Podobná situace často vidět v astenizirovannyh, detrenirovannyh osob, jakož i osoby trpící nemocí souvisejících s slabosti pojivové tkáně (Marfanův syndrom, ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, střevní divertikulózy atd D.). V tomto ohledu, výhřez často doprovází stehenní kýla tříselná kýla kýla linea alba, pupeční kýly.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku hiátové kýly, jsou okolnosti systematické nebo náhlé kritické zvýšení nitrobřišního tlaku: chronická zácpa, nekontrolovatelné zvracení, nadýmání, ascites, těžká fyzická práce, jednorázový zvedání těžkých břemen, prudké svahy, tupé poranění břicha, těžká stupeň obezita. Podle zpráv, přibližně 18% žen trpí těhotenství re brániční kýly. Zvýšení břišní tlaku může přispět k silnému a přetrvávající kašel u chronické obstrukční bronchitida, bronchiální astma a dalších nespecifických plicních chorob.

Také vývoj hiátová kýly předurčuje dysmotilitní zažívacího traktu gipermotornaya dyskineze jícnu spojené duodenálního vředu a žaludku, chronické gastroduodenitis, chronický zánět slinivky břišní, kalkulózní cholecystitidou. Výskyt kýl hiatal jícnu usnadňuje podélné zkrácení v důsledku jeho deformace jizvy protizánětlivé který se vyvíjel v důsledku refluxní ezofagitidy, jícnových peptických vředů, chemické nebo popáleninami.

Přímým důsledkem oslabení vazivového aparátu membrány slouží jako prodloužení jícnu otvoru a vytvoření kýly brány, přes kterou břišní část jícnu a srdeční části žaludku do hrudní dutiny prolapsu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

V souladu s anatomických struktur izolované posuvné, paraezofageální hernie a smíšené výhřez. Při klouzání (axiální, axiální) je uvedeno na kýlu volný průnik břišní části jícnu, kardie a fundu prostřednictvím jícnové otvoru do hrudní dutiny membránou a samostatném souboru (změnou polohy těla) zpět do peritoneální dutiny. Axiální kýly dochází ve většině případů, a v závislosti na posuvném dílu může být srdeční, kardiofundalnymi, mezisoučtu nebo totalnozheludochnymi.

Paraezofageální hernie výhřez se vyznačuje zjištění distálního jícnu a kardie pod membránou, ale ofsetový části žaludku do hrudní dutiny a jeho umístění nad membránou, v blízkosti hrudní části jícnu, t. E. paraezofageální hernie. Existují základní a antrální parasofageální kýly.

Se smíšenou kýlou jícnového otevření membrány se spojují axiální a paraezofázní mechanismy. Také vrozený krátký jícen s "intrathorakickým" umístěním žaludku je izolován v samostatné formě.

Na základě radiografických znaků a objemu žaludečního posunu v hrudní dutině se rozlišují tři stupně kýly jícnového otevření membrány.

Je-li I rozsah břišní jícen nachází nad membránou, kardie se nachází na úrovni membrány, a žaludek se přímo přiléhá k němu. II-nd stupeň kýla odpovídá posunutí břišní jícnu do hrudní dutiny a umístění žaludku do jícnu otvoru. Když jícnu kýla III rozsah otvoru v konstrukci hrudní dutiny jsou subdiaphragmatic - břišní části jícnu, kardie, dna a těla žaludku (dutině někdy).

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Přibližně polovina případů kýly pažerákového otevření membrány probíhá asymptomaticky nebo je doprovázena mírnými klinickými projevy.

Typickým znakem membránové kýly je syndrom bolesti, který je obvykle lokalizován v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezilehlé oblasti a zpět. Někdy může být bolest v přírodě obklopena, připomínající pankreatitidu.

Často se vyskytují bolesti na hrudi (nekoronární kardialyze), které lze užívat pro anginu pectoris nebo infarkt myokardu. U třetiny pacientů s hernií jícnu membrány je hlavním příznakem porušení srdečního rytmu typem extrasystoly nebo paroxysmální tachykardie. Často tyto projevy vedou k diagnostickým chybám a dlouhodobému neúspěšnému léčení kardiologa.

Diferenciálních příznaky bolesti během hiátová hernie jsou: Výskyt bolesti výhodně po jídle, cvičení, nadýmání, kašli, v poloze na zádech; snížení nebo vymizení bolesti po eruktuaci, hluboké inhalace, zvracení, změna polohy těla, příjem vody; zvýšená bolest při naklonění dopředu. V případě porušení kýla vaku nástupu k intenzivní bolesti, křeče v hrudi vyzařující mezi lopatkami, nevolnost, zvracení krve, cyanóza, dušnost, tachykardie, hypotenze.

Vzhledem k tomu, výhřez v přirozeně vede k vývoji gastroesofageální refluxní choroby, je skupina příznaků spojených s poruchou trávení. Pacienti s brániční kýla obvykle stěžují na říhání nebo žlučových žaludečního obsahu, pocit hořkosti v ústech, říhání vzduchu. Často dochází k regurgitaci nově přijatých potravin bez předchozí nevolnosti; Regurgitace se často vyvíjí horizontálně, v noci.

Patognomonickým projevem kýly jícnového otevření bránice je dysfagie, která je porušením přechodu potravy do pažeráku. Dysfagie s kýlou v pažerákovém otvoru membrány často doprovází příjem polotuhého nebo tekutého jídla, příliš studené nebo horké vody; se vyvíjí s utrpěným stravováním nebo psycho-traumatickými faktory.

Hernie jícnového otvoru membrány je také charakterizována pálením žáhy, pocení, bolest a pocit pálení v jazyku, chrapot hlasu. Pokud se žaludeční obsah dostane do dýchacího traktu, může dojít k tracheobronchitidě, bronchiálnímu astmatu, aspirační pneumonii.

Klinický obraz hiátová hernie se často vyznačuje anemickým syndromem, která je spojena s skryté krvácení z dolního jícnu a žaludku v důsledku refluxní ezofagitidy, erozivní gastritida, peptický vřed jícnu.

Diagnóza kýly pažeráku otevírá membránu

Obvykle výhřez jsou nejprve zjištěny při RTG hrudníku, jícnu a žaludku radiografie nebo během endoskopie (Ezofagoskopie, gastroskopie).

Radiologické známky výhřez jsou: vysoká poloha jícnového svěrače, nalezení Cardia nad membránou, žádný subdiaphragmatic jícnu, rozšiřování průměru jícnu otvoru, barnatý suspenze zpoždění kýly, atd průběhu endoskopie je obvykle určena posunutí jícnu-žaludeční linie. nad membránou, příznaky zánětu jícnu a žaludku, eroze a ulcerace sliznice. K vyloučení nádorů jícnu se provádí endoskopická biopsie sliznice a morfologické vyšetření vzorku biopsie. Za účelem rozpoznání latentního krvácení z gastrointestinálního traktu se vyšetřují výkaly pro okultní krev.

Zvláštní místo v diagnostice výhřez odstraněn jícnové manometrie posoudit stav svěrače (pharyngoesophageal a srdeční), jícnu motorických funkcí na různých úrovních (délka, amplituda a povaha kontrakcí - spastické nebo peristaltické) a sledovat výkon konzervativní terapie. Pro studium gastrointestinálního traktu jsou prováděny intra-esofageální a intragastrické pH-metry, gastrokardiomonitoring a impedanometrie.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba membránové kýly začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, kliniky hiatal kýl jícnu do popředí příznaků refluxní choroby jícnu, konzervativní léčba je zaměřena zejména na jejich odstranění. Komplex farmakologická léčba zahrnuje antacida (hydroxid hlinitý a hydroxid hořečnatý hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý, atd.), Blokátory receptoru histaminu H2 (ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Doporučená hmotnost normalizace, dodržování šetřící diety, menší jídla s posledním jídle ne později než 3 hodiny před spaním, spí v posteli s vyvýšené čelo postele, s výjimkou fyzické aktivity.

Tím se uchylovat k chirurgické metody ve složitých forem hiátová hernie (zúžení jícnu, brániční porušení hernie a m. P.), Porucha lékové terapie nebo dysplastické změny sliznice jícnu. Mezi množstvím metod navržených pro chirurgickou léčbu hiátová hernie, jsou následující intervenční skupiny: operace s kýly a posílení jícnu, brániční vazu (plast brániční kýla, krurorafiya), operace s fixací operaci žaludku (gastropexy) obnovit akutní úhel mezi dolní části břicha a břišní jícnu (fundoplikace). Při vzniku stenózy cév může být nutná resekce jícnu.

Prognóza a prevence kýly z jícnového otevření membrány

Složitý průběh kýly jícnového otevření membrány je spojen s pravděpodobností vzniku katarální, erozivní nebo ulcerativní refluxní ezofagitidy; peptický vřed jícnu; krvácení z jícnu nebo žaludku; cévní stenóza jícnu; perforace jícnu; porušení kýly, reflexní anginy. Při prodlouženém průběhu ezofagitidy se riziko rakoviny jícnu zvyšuje.

Po chirurgickém zákroku jsou vzácně zaznamenány recidivy kýly pažerákového otevření membrány.

Předcházení tvorbě kýly pažeráku otevření bránice je především posílení břišních svalů, cvičební cvičení, léčba zácpy, eliminace těžké fyzické námahy. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou kýlou podléhají sledování gastroenterology.