Na úrovni pohonu, zadní podélný vaz pevně dosedá na zadní část prstence fibrosus a disku připojené ke straně membrány (shell epidurální), který se rozprostírá mediálně od bočního okraje boční stěny LPP páteřního kanálu; omezuje pohyb sekvestrace herního disku za zadní - boční roh dura mater.

Sekvestrace disku je nejzávažnějším stupněm diskové hernie, v níž materiál diskového jádra vypadne úplně a je rozdělen na disk. Herniated disk nebo herniated intervertebral disk je prasknutí disku. Intervertebrální kotouče provádějí funkci tlumení, když jsou silové vektory aplikovány na obratle, změkčují tahy mezi obratli. Disk je tvořen hustým vláknitým kroužkem a želatinovým (želatinovým) jádrem a s hernií disku dochází k prasknutí vláknitého kroužku a výstupu obsahu jádra za hranice disku (výčnělek).

Symptomy

Příznaky prasknutí disku (herní disk) se liší v závislosti na tom, jak výrazná je léze vláknitého kroužku a v jaké části hřbetu je kýla disku. Herniované disky jsou klasifikovány na základě polohy vzhledem k zadnímu podélnému vazu a stupni prasknutí. Zadní podélné vázání se rozšiřuje vertikálně podél celého obratlového sloupce a kontaktuje každý obrat kolem zadní části. ZPA odděluje zadní stranu disku od epidurálního prostoru, který obklopuje kořeny míchy. Existují tři typy poškození vláknitého kroužku disku - výčnělek, vytlačování a sekvestrace.

Protržení disku vede k vyboulení disku, avšak bez ovlivnění zadního podélného vazu. Výčnělek může být bolestivý nebo asymptomatický, v závislosti na účinku na blízké nervové struktury. Když kýla disku také vyčnívá na pozadí prasknutí vláknitého kroužku, látka jádra disku může již vstoupit do epidurální prokrvení. Symptomatologie, stejně jako výčnělek, bude záviset na přítomnosti kompresního účinku na nervových zakončeních.

Když je disk uzavřen, pulpní jádro zcela opouští disk, oddělí se od disku a spadne do páteřního kanálu. Jaderný materiál disku může pak vstoupit do epidurálního prostoru a je považován za volný fragment (sekvestrum). V takových případech často dochází k těžkým bolestům v zádech, někdy v noze. V závažných případech může pacient vyvinout syndrom chvostu koní, u kterého dochází k porušení funkce střeva a močového měchýře a necitlivosti dolních končetin. Tato podmínka se považuje je potřeba nouze zdravotní stav a nouzové operace, protože zpoždění v provozu dekomprese nervových struktur míchy může vést k nevratným neurologickými příznaky spojené s poškozením nervových vláken.

Ve většině případů zabavení disk vyskytuje u starších pacientů, protože integrita disku involutionally zhoršuje, takže disk náchylnější ke vzniku kýly a zabavení. Konstantní přepětí nadměrné jednorázové zatížení nebo kombinace obou může způsobit přetržení disku a sekvestraci. Ačkoli většina herniated disků nevyžaduje chirurgickou léčbu, v případě sekvestraci herniace disku často vyžaduje chirurgickou dekompresi, a to zejména v případě příznaků syndromu cauda equina nebo trvalé neurologické příznaky (svalová atrofie, paréza končetin, silné bolesti, vyslovuje senzorické poruchy).

Diagnostika

Diagnóza uzavřené kýly disku je založena jak na datech lékařské anamnézy, tak na příznacích a datech neurologického vyšetření a na instrumentálních datech.

Radiografie vám neumožňuje vizualizaci herniovaného disku a poskytuje pouze nepřímé důkazy o narušení integrity disku. Myelografie může obvykle vykazovat úplný blok kontrastní látky na úrovni herniovaného disku, ale není schopen vizualizovat kompresi kořenů.

CT, zejména MSCT, umožňuje získat poměrně jasný obraz morfologických změn na disku, přítomnost sekvestrace, zvláště pokud se studie provádí s kontrastními. Pokud je však nutné oddělit sekvestrovanou herniu disku od nádoru, synoviální cysty nebo hematomu, je nutné použít MRI kromě CT (MSCT).

MRI zejména s gadoliniem, zdá se, že je metodou volby pro diagnostiku oddělený herniace disku. Fragmenty oddělený herniace, mají tendenci vykazovat nízkou intenzitu signálu na T1-vážených obrazech, a v 80% případů vykazují vysokou intenzitu signálu na T2-vážených obrazech, pokud jde o degenerativní změny na disku. Intenzita signálu s napětím na T2 vážené snímků lze vysvětlit tím, že materiál z kotoučového jádra má vyšší obsah vody než intaktní disku. U nádorů je intenzita signálu obvykle rovnoměrně zvýšena. Synoviální cysta má charakteristickou intenzity signálu magnetické rezonance, podobně jako fasety kloubů. Epidurální absces se může objevit jako ohniště s hypointenzivních signálu na T1 - vážených obrazech a hyperintenzity na T2 - vážený obraz a jasnou hranici, ale není spojen změna v disku a v přilehlých koncových desek a nepřítomnost klinických údajů infekce navrhnout jiné diagnostiky. Hematom typicky izointensivny signál, bez jasných hranic a má za sebou historii traumatu.

Jiné metody výzkumu, jako je scintigrafie nebo laboratorní studie, jsou nezbytné v případě diferenciální diagnózy s rakovinou nebo infekčními nemocemi.

Léčba

Taktiky léčby izolováno výhřezu disku je závislá na velikosti herniace disku, sekvestrační migrace, závažnosti příznaků a stupni nebezpečí nevratných změn v nervových struktur, které vznikají při delším stlačení nervových vláken. Oddělený disk herniace se vyskytují nejčastěji v oblasti krční a bederní páteře. Konzervativní léčba síťovanými herniace disku značně omezené, protože aplikace manuální terapie nebo cvičení terapie je riskantní. Ale možná používání drog terapie, fyzioterapie, akupunktury a jemné gymnastiku, po snížení bolesti. V některých případech je možné prostředky konzervativních způsobů ke stabilizaci klinických projevů a vyhnout se operaci. Ale vzhledem k tomu, že široce používanou technikou minimálně invazivní neurochirurgické vyhřezlé korekce disku v posledních několika letech, indikace k operaci rozšířily. Moderní technologie pomocí endoskopické techniky pro minimalizaci poškození tkáně během chirurgického zákroku (odstranění a sekvestrační dekompresi) a vyhnout se těmto komplikacím, které vznikají v klasickém laminektomii jako nestabilita motoru segmentu a výrazně snížit riziko recidivy herniace disku. Kromě toho, tyto minimálně invazivní techniky umožňují, aby se zabránilo riziku závažných komplikací, jako je syndrom cauda equina. V současné době operativní (minimálně invazivní léčbu) se doporučuje po dobu dvou týdnů po úlevě od bolesti první epizody, což výrazně snižuje riziko uchování neurologických symptomů v pooperačním období. Je-li operace provedena adekvátní rehabilitaci, včetně různých metod fyzioterapie, akupunktura a pohybové léčby, riziko herniace disku recidivy je výrazně snížena.

Použití materiálů je povoleno při zadávání aktivního hypertextového odkazu na trvalou stránku článku.

Herniované disky

Mícha je bederní kýla a další příčiny stlačení míšních nervů. Tento článek představuje systematický přístup k pacientům se stlačením kořenů páteřních nervů v bederní oblasti. Budeme diskutovat o herniated disku, artritida meziobratlové (fasety, dugootroschatyh) kloubů, synoviální cysty, spondylolistéza a epidurální lipomatóza. Obrázky lze zvětšit kliknutím na ně.

Publikace je překlad článku Robin Smithuis na Radiologickém asistentovi radiologického oddělení nemocnice Rijnland v Leiderdorp v Nizozemsku

Systémový přístup

Čtyři úrovně komprese míšních nervů

U pacientů se symptomy komprese nervových kořenů by měly být vyšetřeny následující čtyři úrovně:

1. Úroveň disku
   Jedná se o nejčastější plochu komprese nervů, zejména v důsledku herniovaných intervertebrálních disků, méně často kvůli stenóze páteřního kanálu.
2. Úroveň postranních kapes.
   Tato oblast je pod mezivěloubrovým diskem, kde je nerv v bočním směru ve směru meziobratlové foramen. Zúžení boční kapsy je způsobeno artrózou meziobratlových kloubů, obvykle v kombinaci s hypertrofií žlutých vazy a vyklenutím meziobratlového disku.
3. Zóna foramenů.
   To je oblast mezi nohama nad a pod podkladovými obratli, kde nervy opouští obratle. Zúžení intervertebrálního foramenu je způsobeno artrózou meziobratlových kloubů, spondylolistézou a foraminální kýlou disků - obvykle s migrací disku z nižší úrovně.
4. Extrahomorfní zóna.
   Plocha mimo intervertebrální foramen. Komprese míchového nervu v této zóně je vzácná, ale někdy může být způsobena bočními kýly.

Tyto čtyři úrovně mohou být kombinovány v různých patologických procesech, např., Kýla meziobratlové ploténky může způsobit stlačení nervů, a to nejen na úrovni hladiny disk, ale také na úrovni meziobratlových foramen nebo extraforaminal zóny, herniace disku migrace.

Při hledání komprese míšního nervu byste měli studovat všechny tyto úrovně.

Procházejte snímky pro sledování vývoje nervů na úrovni disku, postranních kapes, intervertebrálních foramen a v extra-foraminózních zónách.

Na každé úrovni se mohou jednat jak o lokální změny, tak o kombinaci patologických procesů.
Například herniated disk může způsobit stlačení míšního nervu na úrovni disku, jakož i migraci na úrovni pod a komprimovat nerv v boční kapse nebo pohybovat nahoru a způsobit stlačení v foraminal nebo extraforaminal zón.
U pacientů s artrozi intervertebrálních kloubů se mohou růst kostí mediálně rozšířit a zúžit postranní kapsu a při šíření směrem vzhůru zužují intervertebrální foramen.
Pokud je artróza vyjádřena na obou stranách, může se vyvinout stenóza spodního kanálu se stlačením všech kořenů na této úrovni.

Anatomie

Obrázek ukazuje struktury obklopující páteřní nervy v obratlovém kanálu.

Žluté vazy
Žluté vazy jsou krátké, silné vazky, které spojují páteřní kanál umístěný na zadní části obratlového kanálu a spojují kloubní procesy obratlů. V důsledku artroze intervertebrálních kloubů se stárnutím a nestabilitou páteře působí žluté vazky zvýšené zátěže, což vede k jejich hypertrofii a fibróze. Kombinace hypertrofie žlutých vazy s fetální artrózou vede ke zúžení boční kapsy a v oboustranném procesu ke stenóze páteřního kanálu.

Epidurální tukové tkáně
Mastná tkáň obklopuje duralový pytel obsahující spinální nervy. Při užívání steroidů, nadměrné obezitě a příležitostně idiopatické lze pozorovat nárůst množství epidurální celulózy. Zvýšení objemu může přispět k rozvoji spinální stenózy.

MRI protokol

Protokol MRI studie s podezřením na kompresi páteřních nervů je poměrně jednoduchý.

Obecně se spoléháme na sagitální obrazy T1 a T2 a korelujeme změny nalezené s obrazy T2 v axiální rovině v úrovních se známkami patologie.

Chcete-li měnit měkké tkáně paravertebrální, nepoužívejte saturační pásmo a obdélníkové zorné pole.

Věnujte pozornost přítomnosti aneuryzmatu břišní aorty, protože to může být příčinou bolesti zad.

Někdy je obtížné klinicky odlišit neurogenní intermitentní klaudikaci od vaskulárního krvácení způsobeného arteriální stenózou.

Soukromé kódování by mělo být provedeno ve směru anteroposterior (AP) a fázové kódování od nohy do hlavy.

To dává řadu výhod:

• Prostorové rozlišení je vyšší ve směru frekvenčního kódování. Chceme získat vyšší rozlišení v anteroposteriorním směru, který by vypadal pro malé kýly a viděl kořeny páteřních nervů.
• Směr kódování frekvence je nastaven v AP. Pokud nastavíte směr kódování fází ve směru AP, dostanete dýchací artefakty. Proto se někdy používá saturační pásmo nebo obdélníkové zorné pole. Pokud použijete anteroposteriorní směr k zakódování frekvence, vyhnete se těmto potížím bez použití saturačního pásma.
• Kódování rychlost ve směru od nohou k hlavě, může vést ke snížení v koncových deskách z těl obratlů zobrazovacích hranice vzhledem k chemický posun artefaktu na rozhraní mezi žlutou dření a vody meziobratlové ploténky. To je další důvod pro použití směr fáze kódování od nohou k hlavě, a rychlost kódování ve směru předozadní.

Je vhodné umístit plátky pod úhlem rovnoběžným s úrovní, u které je podezření na kompresi. Výhodou tohoto přístupu je, že je možné sledovat průběh nervu ve všech čtyřech úrovních možného komprese.

Při polohování několika úrovní v různých úhlech, jako na obrázku vpravo, nemůžete vždy sledovat celý nervový tah a možná nebudete vidět celý snímek.

Interpretace

Velkou část informací přenášejí sagitální snímky T1.
Předtím, než začnete hledat herniu, nejprve pečlivě zkontrolujte stav prevertebrálních měkkých tkání a kostní dřeně.

Jakmile zjistíte nějaké odchylky, porovnejte je se změnami na obrázcích T2 (viz obrázek).

Použijte 3D značky
Když vidíte změnu, můžete si pomoci sami pomocí 3D značek, abyste je srovnali se změnami na jiných sériích obrázků.
Pokud si přiblížíte, uvidíte malý žlutý kříž, který označuje požadovaný bod na jiném seriálu - synoviální cysty, vytvořený jako výsledek osteoartrózy s výpotku v meziobratlových kloubů, který stlačuje L5 nerv.

Broušená měkká tkáň

Na obrázku je obraz 25tiletého pacienta s nízkou bolestí zad.
Věnujte pozornost vícečetnému malému formování v břišní dutině, která obklopuje mezenterní nádoby a má nízkou intenzitu MR signálu odpovídající intenzitě signálu z kostní dřeně.
Intenzita MP signálu z intervertebrálního disku je mírně vyšší než signál z kostní dřeně (světlý disk, znamení světelného disku).

V tomto příkladu se jedná o poprvé zjištěnou rakovinu tlustého střeva s metastatickou lézí kostí a lymfatických uzlin.

Na tomto obrázku je uveden následující pacient s masivní lymfadenopatií mesenteric retroperitoneálních lymfatických uzlin.

Obrázky pacienta se silnou bolestí v dolní části zad.
Mějte na paměti rozřezání aorty.

Někdy patologické změny v aortě jsou náhodné nálezy.

Herniované disky

Herniated disk - posunutí disku za hranice intervertebrálního prostoru.

Hernias jsou ohnisková (180 °)

Protruzí: šířka mezi okraji kýly kotouče, menší než šířka ve spodní části kýly (podrobnější informace o nomenklatuře, viz výstuha disku).

Vytlačování: šířka mezi okraji kýly disku, větší než šířka v zádech herny (více informací o nomenklatuře, viz Extrury disku).

Přečtěte si rubovou nomenklaturu disku - další informace o nomenklatuře herniation disku.

Je prezentován ohniskový výčnělek na úrovni L5 / S1 se stlačením S1 spinálního nervu (šipka).

Posuňte a popište snímky a pokračujte v čtení.

Herniated disk

Navzdory tomu, že v etymologický slovník Max Vasmer uveden přehled populární zobecnění kýly, a to cituji, „skutečný kýly, kýly» (latinsky kýly. - kýly), ‚bolesti, bolesti‘, ‚rány, absces,‘ herniated disk velmi těžké onemocnění. Léčit to lehce nestojí za to. I když toto nebude fungovat, protože, jak je pravidlem, že intenzita bolesti meziobratlové kýly je tak výrazný, že neúmyslně způsobí osoba požadovat od něj prostředků spásy. Abychom se však vyhnuli zbytečnému neštěstí ze zoufalství, je nutné mít alespoň minimální znalosti o této problematice.

A tak, herniation intervertebrálního disku - patologický stav, při kterém dochází k průlomu (vytlačování, Šířka Extrudo - vysunutí ;. Výhřez, lat prolapsus -. Ztráta) Fragmenty degenerované dřeňové jádro mimo mezikruží fibrosus.

Kýly intervertebrálního disku se liší. Mohou být nerozdělený a uzavřen. Sequestovaný herniovaný intervertebrální disk může být migrační a nemigrační. Tj kýlní výčnělek může být částečná, při zachování meziobratlové ploténky, a plné, s přestávkou tohoto sdělení a rozvoj volného zabavení (zabavení z latinského sequestro. - Put out, I oddělit).

MRI №10. Tyto obrázky ukazují vývoj herniovaného intervertebrálního disku

Meziobratlové ploténky herniace může dojít akutně po významné zatížení k prasknutí prstence fibrosus a získá hodně z obsahu disku, a postupně se k překročení prstence fibrosus v malých dávkách podrobených degenerativních změn dřeňového jádra tkáně.

Navíc, v axiální (Lat Axialis -. Axiální) roviny (to jest, v horizontálním řezu) herniated meziobratlové ploténky je rozdělen do ventrální, medián, Paramedianní, mediolaterální a foraminal extraforaminal.

V souvislosti s biomechanickými vlastnostmi páteře, hlavní zatížení dopadne na zadní struktury disku. Ve skutečnosti, vpředu (nebo přesněji řečeno ve ventrálním směru, tj. Směřujícím k břišnímu povrchu), je vláknitý prstenec dost silný a navíc je pokryt silným předním podélným vazem. Ale za (v zadním směru, od latiny dorsum - zad), zadní podélné vazivo a vláknitý kroužek jsou méně silné, zejména v posterolaterálních oblastech. Z těchto důvodů se nejčastěji vyskytuje výčnělek nebo kýla meziobratlového disku v posterolaterálních oblastech disku.

Zóny případné lokalizace herniovaného intervertebrálního disku v axiální rovině

Klasifikace intervertebrálních kýly v sagitální rovině bude zvažována níže. A teď vám několikrát předkládám ilustrativní příklady intervertebrální kýly a jejich lokalizace v axiální rovině (z historie onemocnění pacientů).

Ventrální lokalizace kýly Meziobratlová ploténka obvykle klinicky charakteristika nezobrazí, a určena náhodně (v průzkumech spojených s jinými onemocnění páteře). Nicméně, není to méně nebezpečné než zadní kýla intervertebrálního disku, zejména kvůli blízkosti aorty. Skutečnost, že podle anatomické poloze břišní aorty začíná na XII hrudního obratle a procházející přes přední plochu bederních obratlů (mírně vlevo od střední čáry) se rozprostírá na úroveň střední bederní obratle IV.

MRI č. 11 má paramedickou kýlu intervertebrálního disku, který jakoby chytá míchu z obou stran.
MRI č. 12 ukazuje střední (střední) kýlu intervertebrálního disku, která se často vyskytuje asymptomaticky a může dosáhnout velkých velikostí.

MRI č. 13 ukazuje mediolaterální kýlu intervertebrálního disku (posterolaterální).
MRI č. 14 má foraminální kýlu intervertebrálního disku s lokalizací uvnitř intervertebrálního foramenu.

Na MRI 15 je bilaterální extraforální kýla intervertebrálního disku (umístěná za mezibunělovými otvory).
Na MRI 16 je mediolaterální výstupek a ventrální kýla intervertebrálního disku.

MRI č. 17 má ventrální kýlu intervertebrálního disku v segmentu Th12-L1 s výraznými adhezivními procesy na této úrovni zahrnující břišní aortu v tomto procesu

Když ventrální kýla v horních segmentech bederní páteře meziobratlové ploténky o značné velikosti může být „v konfliktu“ kýla s aorty a proto adheze jejich zapojení do druhé, což může vést ke špatnému oběhu v oblasti pánve a dolních končetin.

V sagitální rovině (vertikální část) jsou herniované intervertebrální disky rozděleny na ventrální, hřbetní, kraniální a kaudální.

Na MRI č. 18 byly herní intervertebrální disky v segmentu:
- L4-L5 ventrální lokalizace s tvorbou kaudální sekvestrace; pokud je intervertebrální kýla umístěna o jeden segment vyšší, "konflikt" s břišní aortou by byl nevyhnutelný;
- L5-S1 - zadní kýla meziobratlového disku, částečně kompenzovaná spondylózou

MRI č. 19 má hřbetní kýlu meziobratlového disku cervikální páteře v segmentu C5-C6 se stlačením míchy. U MRI č. 20 je pozorován herniovaný intervertebrální disk cervikální páteře v segmentu C5-C6 a výčnělek v segmentu C6-C7.

Poznamenávám, že pokud je kýla intervertebrálního kotouče dostatečně velká a lokalizovaná v krční oblasti, může způsobit nejenom somatické poruchy, ale i duševní poruchy. Důvodem je komprese duralového vaku herniovaného intervertebrálního disku (duralový vak je utěsněný vak z pojivové tkáně tvořený dura mater, ve kterém je umístěna mícha). Jak je známo, mícha nemá receptory bolesti. Nicméně výše uvedená patologie vede k místnímu stabilnímu buzení určitých oblastí mozkové kůry. Na subjektivní úrovni se to může projevit jako konstantní pocit úzkosti (tzv. "Čekací syndrom").

Hrbení meziobratlových kotoučů v hrudní páteři je vzácný jev, ale stále nejnebezpečnější. Nebezpečné, protože epidurálního prostoru v hrudní páteře úzký ve srovnání s jinými útvary v celém 0,2-0,4 cm po celém obvodu durálního vaku (pevná látka míchy). Proto i malý kýlovitý výčnělek může stlačit míchu a způsobit vážné komplikace. Ale, jak již bylo zmíněno, tento jev v hrudní páteře je vzácná, protože výška meziobratlových plotének je poměrně malý, jen asi 3-5 mm a hrudní páteře je méně mobilní než ostatními odděleními na úkor tvrdé žeberní kostra, a tudíž méně je vystaven traumatizaci.

MRI №21 byl izolován herniaci meziobratlové ploténky krční páteře v segmentu C3-C4. Tento obraz, je jasně vidět jako fragment (sekvestrační) herniated disk, na základě segmentu C3-C4, z kraniálně (m. E. vzhůru, směrem k hlavě) a stlačuje míchu zhruba na této úrovni.

MRI č. 22 a MRI č. 23 ukazují dorzální herniaci meziobratlových disků v hrudní páteři

Předpokládá se, že herniace intervertebrálního disku velkých rozměrů a dále sevřené kýly je schopna tuto osobu z velké části zakázat, neboť mohou částečně nebo úplně komprimovat (lat. comprimere - komprimovat, stlačit) míchu a její kořeny. To je samozřejmě tak. V praxi jsou herní intervertebrální disky, dokonce i v malých rozměrech, v podmínkách stenóza (Řecká steroidní konstrikce) páteřního kanálu nebo foraminal lokalizace (směřující do intervertebrálního foramenu) může způsobit stejné komplikace jako sekvestrace.

Série snímků MRI č. 24 ukazuje hřbetní herniaci meziobratlových disků v bederní páteři v segmentu L5-S1. Jedná se o nejzranitelnější intervertebrální disk, protože díky své anatomické poloze má největší zátěž. Jak se říká, "poslední" účet a zranitelnost, první. Proto v něm častěji než u jiných intervertebrálních disků existují různé komplikace, včetně kýly.

Série MRI snímků # 25 ukazují dorzální herniované intervertebrální kotouče v bederní páteři v segmentech L4-L5, L5-S1. Takové kombinace, ve kterých se tvoří několik hernií, meziobratlové disky současně, se vyskytují poměrně často v pozdějších fázích vývoje degeneračně-dystrofického procesu. Obecně řečeno, problémy nepocházejí samy, společnost "nešťastné".

V sérii MRI №26 pozorováno oddělenou herniace meziobratlových plotének v oblasti bederní páteře v L4-L5 segmenty, L5-S1 s ocasní (ocasní - bližší ke spodní části trupu dolů) migrace sekvestrace (meziobratlové ploténky fragmenty)

V sérii MRI №27 pozorováno oddělenou herniace meziobratlových plotének v oblasti bederní páteře v L5-S1 segmenty lebeční (směrem nahoru) migrace sekvestraci (meziobratlové ploténky fragmenty)

Měla bych poznamenat, že podle mého pozorování, bohužel, jsou téměř všechny existující metody pro léčbu degeneračně-dystrofického procesu, včetně těch komplikovaných herniovanými intervertebrálními disky, zaměřeny k odstranění bolestivého syndromu. Jednoduše řečeno, vyšetřují vyšetřování, ne příčinu! Upozorňuji vás na následující skutečnost. Existují kýly intervertebrálních disků, které nezpůsobují žádné příznaky, takzvané "hloupé" kýly. Obvykle mají centrální lokalizaci. Někteří "odborníci" cvičení v oboru vertebrologie mylně věří, že takové kýly jsou naprosto bezpečné a není třeba je léčit. Zároveň si ukládají svůj vlastní (v tomto případě neopodstatněný, chybný) názor, že intervertebrální kýly jsou nebezpečné pouze tehdy, když způsobují bolest. Bohužel to není zdaleka tak!

Na MRI č. 28 je uzavřená kýla meziobratlového disku v bederní páteři v segmentu L5-S1 s kaudální migrací sekvestru

Intervertebrální kýla jsou velmi nebezpečné a zákeřné, i když nezpůsobují bolest. Faktem je, že prodloužené podráždění nebo stlačení intervertebrální kýly zadního podélného vaziva způsobuje membrány míchy vývoj zánětlivých procesů v páteřním kanálu s následným vývojem epiduritu (zánět tkáně epidurálních buněk), arachnoiditida (zánět arachnoidu) mozku nebo míchy), stejně jako adhezní procesy. Takže nechat osoba sám se svým problémem „tiché“ kýl, aniž by jeho včasné pomoci, by to znamenalo odsoudit ji k zhoršení patologického procesu v páteři a vývoji nového „kytice“ nemocí.

Chtěla bych se na toto téma dotknout Neuroinfekce. Profesor, akademik Valentin Ivanovič Pokrovsky (významný světově uznávaný vědec, klinický lékař infekční nemoci, epidemiolog) poskytl definici neuroinfekcí:

"Neuroinfekce jsou extrémně heterogenní skupinou běžných onemocnění centrálního a periferního nervového systému, které jsou zpravidla charakterizovány těžkým průběhem, vysokou letalitou a přetrvávajícím postižením."

V každodenní praxi, jsem často setkat s rozvojem CNS u pacientů, která se objevila v důsledku degenerativních změn páteře. Obecně lze říci, že je přirozené, protože například, dlouhý komprese kýly meziobratlové ploténky míšních plen nebo spinální kořen způsobí vývoj zánětlivých procesů a vede k EPI Durit a někdy arachnoiditidy. Na druhé straně to poskytuje ideální podmínky pro pronikání různých infekčních agens zvláště zánětlivým zaměřením viry (z latinského viru - "jed"), který tak prochází hematoencefalickou bariérou přímo do mozkomíšního moku (likvor) a volně se šíří po cestách alkoholu.

A je-li tento pacient má liquorodynamics narušení vlivem komprese louhu toků kýly meziobratlové ploténky nebo kosti vodicí struktury, což má za následek obtíže (zpomalení) cirkulující lázní a tvoří jeho prodlouženou stagnaci ve spodní bederní nádrži (v lumbosakrální páteře) v boční kapsy míšní kořeny, což zase způsobí, podvýživy tkáně a poskytuje ideální podmínky pro rozvoj infekčního procesu. Jak je známo, infekční proces je základem infekčních onemocnění, progrese kterých jsou významné léze a míchy, rušivé orgánů a systémů těla.

Na MRI č. 29 jsou pozorovány výčnělky a herní medzistavcové kotouče v krční páteři.
MRI mozku číslo 30 stejného pacienta vykazuje ohnisky demyelinizace v důsledku vývoje neuroinfekcí

Navíc, bez ohledu na velikost a umístění, způsobuje jakýkoli herniovaný intervertebrální disk autoimunní reakce těla. Věnujte zvláštní pozornost tomu. To je velmi důležitý bod pro pochopení příčin mnoha nemocí páteře! Pro autoimunitní reakce těla se v tomto článku vrátíme více než jednou. Mezitím vysvětlím obecné body.

Tkáň pulpního jádra, zbavená krevních cév a izolovaná z imunologického systému krve, má autoimunitní vlastnosti (autoimunní z řeckých aut - sám a latinský imunis - bez cokoli). Když je herniovaný intervertebrální disk, když fragmenty pulpního jádra spadají například do spinálního kanálu, takzvaný "konfliktu"Jejich imunita je nepoznává jako vlastní tkáň těla a vnímá je jako cizí buňky. Existuje autoimunitní reakce, která vede k autoimunitním onemocněním.

Autoimunitní onemocnění Patologické stavy jsou založeny na imunitních reakcích namířených proti vlastním orgánům nebo tělním tkáním.

Uvedený problém je studován a dnes zůstává otevřený. Existuje mnoho zajímavých děl (včetně pilota) autoimunitních reakcí na herniated disk autorů, jako jsou V. Ya Latysheva, IP Antonov, GS Yumashev, M. E. Furman a jiní, a to jak domácí a zahraničními výzkumníky. Mnoho odborníků, kteří studovali autoimunitní reakci, se významně vyskytuje u pacientů s kýly, zejména oddělený herniace meziobratlových plotének úrovně imunoglobulinů G a M významně zvýšila (imunoglobuliny - hlavní těleso ochranné proteiny). Tato díla autorů také na vědomí následující fakt: po chirurgické odstranění meziobratlové ploténky herniace v bezprostředním pooperačním období úrovněmi imunoglobulinů zvýšila ještě více a přetrvává po mnoho měsíců.

Jednoduše řečeno, po operaci odstranit herniated disk autoimunitní reakce jsou rozšířené po dlouhou dobu. Ukazuje se, že další dilema pro lékaře, které opouštějí herniated disk je nemožné, protože způsobují autoimunitní reakci, která může způsobit velmi vážné komplikace po operaci (odstranění), tyto reakce jsou zesíleny. A kam uvést čárku: "Nelze popravit popravu"?

Uvádím další ilustrativní příklad z mé praxe, která souvisí s vývojem neuroinfekce v důsledku degenerativní-dystrofické změny v páteři. Pro odborníka je diagnóza "neuroinfekce"Zní to docela obyčejné. Ale pro pacienta - to je neočekávaný verdikt o osudu, který nejenže zbaví člověka zdraví, ale úplně přeruší jeho kariéru, život, změní se na prázdnou iluzi, velké plány do budoucna. Ačkoli, jak se říká, náhodnost se nestane. Podobný problém s "kyticí" onemocnění se nenarodil od začátku. Předchází jej řada "drobností", celého řetězce "osobní volby", začínajících morálními hodnotami a končící způsobem života, který vede k určitým událostem.

Starší mudrci říkali: nemoc je důsledkem vašeho způsobu života, příčiny šílenství vůle.

Před více než dvaceti lety mě osud přivedl s jednou mladou, energickou osobou, fyzikem z povolání (z etických důvodů jej jméno nevyzývám). V něm bylo vidět způsoby skutečného vědce: láska k jeho povolání, erudice, neovladatelná nutnost naučit se všechno nové a neznámé, správné nastavení cílů a cílů. Společně jsme byli zapojeni do stejného sportu a často podrobně diskutovali o řadě otázek z pohledu jeho povolání. Bylo zajímavé s ním mluvit, protože měl mimořádné duševní schopnosti, uchopil vše za mokra a měl dobré analytické sklony. Obecně platí, že člověk byl natolik talentovaný, že sloužil s čestou a důstojností ve prospěch rozvoje vědy a lidstva.

Časem získal vědeckou komunitu uznání. Jeho práce vzbudila nějaký zájem, možná proto, že myšlenka tohoto vědce byla před časem, a to, co tvrdil před mnoha lety, teprve nyní začíná studovat podrobněji. Stalo se tak, že jsem se přestěhovala do jiného města, ale navzdory tomu jsme často volali. Hovořil o svém výzkumu, o problémech, kterým čelil, o svém rozhodnutí, slibných příležitostech pro mírové uplatnění svého vývoje, aby zlepšil životy lidí. Před několika lety se přestěhoval do trvalého bydliště v sousední zemi, protože dostal k dispozici vynikající laboratoř a značný rozpočet na údržbu. Zdá se, že vědecký sen se téměř splnil, talentovaná osoba měla příležitost plně pracovat v několika slibných oblastech. Nicméně...

Posledních pět let jsem o něm nic neslyšel, nevolal, a samozřejmě jsme ho neviděli, zřejmě práce převzala všechny jeho myšlenky a čas. Proto byl jeho náhlá volání poněkud neočekávaná. Říkal, že přijde na moji kliniku a požádá o schůzku. Samozřejmě jsem odpověděla, že bych ho ráda viděla. Při poslechu svého hlasu po telefonu si však uvědomil, že není potěšením, že člověk má vážné zdravotní problémy: příliš výrazné změny v jeho řeči znamenaly, že jeho brilantní mozok byl zřetelně zraněn. Bohužel mé nejhorší obavy byly oprávněné.

Když jsem ho uviděl, téměř jsem ho neznal. Před tím, než se veselý, optimistický člověk právě změnil, stejně jako v pohádkách říká: "Duše byla vytáhnuta, ale místo toho mám chladno a faulu." Na pozadí hmotné prosperity se jeho zdraví zhroutilo jako dům karet. Předtím, když mě zajímalo úspěchy v jeho práci, mohl mluvit celé hodiny. Nyní dal poměrně zjednodušené odpovědi a poznamenal:

"Jen to, co je schopno poškodit lidstvo, je financováno dobře. A čím více může ublížit, tím lépe je financováno. A moje projekty jsou velmi dobře financovány. "

Pak nemůžete pokračovat, a tak je vše jasné.

Jak jsem pochopil ze svého příběhu, před pěti lety dostal "zvláštní objednávku" a, jak říkají, šel do práce. Před rokem a půl byl jeho zdraví viditelně otřesen. Cítil bolest na krku, rychle se unavil, spal se rozpadl a objevily se bolesti hlavy, což samozřejmě ovlivnilo pracovní kapacitu. Byl jsem nucen požádat příslušnou zdravotnickou instituci, kde obdržel MRI (č. 31), v němž jsou menší výčnělky meziobratlových kotoučů v krční páteři v úsecích C_V-C_VI a C_VI-C_VII.

Vzal si dovolenou a šel do Moskvy na poměrně známou soukromou kliniku. Prošel léčbou, která zahrnovala "standardní sadu":

• manuální terapie, s cílem snížit (eliminovat) syndrom bolesti tím, že obnoví vztahy kloubních povrchů obloukových procesních kloubů v úsecích C_V-C_VI a C_VI C_VII (eliminaci subluxace);
• masáž krční páteře (pro uvolnění svalů, zlepšení krevního oběhu);
• fyzioterapie - magnetoterapie, infračerveným laserem na zónu límce, aby se snížil zánět a otok v postižených tkáních;
• farmakoterapie - standardní sada nesteroidních léků, vitamínů a analgetik;
• Fyzikální cvičení na simulátorech a cvičební terapii posílit svalnatý korzet páteře a vyvinout správné držení těla tím, že vázance a svaly mají potřebnou flexibilitu pro zvýšení objemu pohybů v páteři.

Po léčbě se skutečně cítila lépe, pracovní kapacita byla obnovena. Aby však neztratil dosažený výsledek léčby, na základě doporučení obdržených na moskevské klinice pokračoval v práci na simulátorech. Dokonce jsem si koupil několik univerzálních (multifunkčních) simulátorů. Jedna položila dům, druhá - v práci. Život vstoupil do obvyklého kurzu. Bolest na krku se pravidelně vyskytovala, ale po simulátoru absolvovala hodiny. V ojedinělých případech jsem se uchýlil k lékům.

Trvalo to skoro rok, dokud nedošlo k bolesti v levé ruce a necitlivosti IV a V prstů. Třídy na simulátoru jen zvýšily bolest a léky prakticky nefungovaly. V této souvislosti byl znovu nucen požádat o stejnou kliniku. Po léčbě (téměř stejný vzorec) se bolest snížila, ale zcela nezmizela, zvýšená necitlivost. Po nějaké době došlo k nízké horečce (37-37,2 ° C), obecné slabosti, časté bolesti hlavy, závratě. Stížnosti a pocity ze svých slov:

"Dali si na hlavu pevnou čepici a stlačili ji. A v mé hlavě je mlhovina nějakým způsobem, myšlenky jsou zmatené, je téměř nemožné soustředit se na nic. Někdy jsem zapomněl, co jsem udělal před minutou. Takový pocit, že v mé hlavě je spousta cizích myšlenek: já se zbavím jen některých, jak se jiní objeví "a tak dále.

Přirozeně byl znovu nucen jít do zdravotnického zařízení, kde byl znovu proveden MRI (č. 32).

Po vyšetření byl nalezen:

• absolutní stenóza páteřního kanálu cervikální páteře s plným blokem mozkomíšního moku a komprese duralového vaku míchy na úrovni segmentů C_V-C_VI a C_VI-C_VII ;
• v segmentu C_V-C_VI - významná spondylóza, hypertrofie zadního podélného vaziva a téměř kompenzovaná spondylóza herniovaného intervertebrálního disku;
• v segmentu C_VI C_VII - poměrně aktivní herniovaný intervertebrální disk;
• na úrovni postižených segmentů se vyslovila epidurita.

Po tomto průzkumu, lékaři viděl herniated disk, a který se vyskytuje u pacientů v oblasti krční páteře, oni kategoricky trvat na okamžité operaci. Nicméně vyhlídka, že se stane zdravotním postižením po zbytek svého života, nebyla v plánech pacienta jasně vysledována. Když byly dvě slova - "kýla" a "operace", samozřejmě se tato osoba okamžitě vzpomněla jak na mě, tak na naše dlouhodobé přátelství s ním.

Nebyl jsem však spokojen s výsledky jeho zkoušky. Kdyby to bylo jen v kýle, je to naprosto špatné. Byl jsem zmaten přítomností dalších příznaků, které nepřímo naznačovaly možné poškození centrální nervové soustavy. Tak jsem poslal pro další zkoumání mozku MRI (№33), testy (ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), PCR (polymerázová řetězová reakce na infekci), který pozitivně testován na herpes viry: Epstein-Barrvirus (EBV) (virus Epstein-Barrové ) a Cytomegalovirus (CMV) (cytomegalovirus).

MRI č. 33 MRI jasně ukazuje více ložisek demyelinizace kvůli vývoji neuroinfekce

Tento případ opět ukazuje, jak dokonce i brilantní mozok může trpět banální hloupostí člověka. Tam jsou takové pozoruhodné slova starého čínského filozofa Lao-Jun (Lao-Tzu) v "Diskuse o sto nemocí":

"Muž moudrosti... zbavuje se potíží, když se ještě neobjevil. Koneckonců, katastrofa se rodí z malých věcí a nemoc pochází z nejmenších odchylek. "

Zdroj:Danilov IM «Osteochondróza pro profesionálního pacienta». - K.: 2012. - 416 stran: ISBN 978-966-2690-05-7, 978-966-26-9005-7

Herniated disk

V tomto článku se budeme zabývat hlavními projevy herniovaného intervertebrálního disku na MRI a CT, odrůd hernií a přístupů k jejich diagnostice a záznamu.

Herniated disk - prolaps nucleus pulposus přes anulus vláken durálního vaku směrem do páteřního kanálu, což vede k stenózou páteřního kanálu a stlačení míchy nebo cauda equina kompresní vláken. Obr. 1 a 2.

Prioritou diagnostiky změn meziobratlových plotén je MRI, což umožňuje dobré tkáni kontrastovat disk, tukové tkáně v obratlovém kanálu a míchu. CT však může zobrazit herniované intervertebrální kotouče, avšak s výrazně nižším stupněm kontrastní tkáně. Obr. 3 a 4.

Herniated disk na CT

Čerstvý herniovaný intervertebrální disk na MRI

„Čerstvé“ (akutní nebo nově objevily) herniated disk doprovázeno přítomnosti kapalné části dřeňového jádra pod samém okraji vnějších obrysů prstence fibrosus. Obr. 5 a 6.

Starý herniovaný intervertebrální disk na MRI

„Staré“ (chronické nebo dlouholetou existující) herniace disku doprovázeno přítomnosti homogenního snížené (tmavě), signál, který indikuje fibrózu a těsnící část prolabirovavshego dřeňové jádro, které nejsou odlišeny od anulus vláken. Tato kýla tedy není významně zmenšena na pozadí konzervativní léčby. Obr. 7 a 8.

Úzké (místní) a široké herniovaný intervertebrální disk. Obr. 9 a 10.

Střední kýla intervertebrální disk na MRI, stejně jako střední (medián) a paramedická kýla intervertebrální disk. Obr. 11

Medián a paramedická kýla intervertebrálního disku na MRI

Laterální kývání na straně může být demonstrována na axiálních a koronálních částech. V tomto případě kýla má převažující volumetrický kompresní účinek na nervovou kořen na jedné nebo druhé straně, která se ne vždy shoduje klinicky. Obr. 12 a 13

Paramedická kýla intervertebrálního disku

Přítomnost kalcifikace podél kontury kýly je také znakem její dlouhé existence, v důsledku čehož jsou vápenaté soli uloženy ve vláknech poškozeného vláknitého kruhu. Přítomnost kalcifikací naznačuje tuhost kýly a nemožnost její eliminace konzervativní léčbou. Obr. 14 a 15.

Zkameněný (kalcifikovaný) herniovaný intervertebrální disk na CT

"Stará" kýla intervertebrálního disku může být doprovázena kostními osteofyty, jako by "omezovala" jeho šíření, což je také považováno za projev dlouhotrvající kýly disku. Přítomnost plynného obsahu v herniích disku také naznačuje dlouhodobé poškození tohoto disku a dlouhodobou přítomnost kýly. Obr. 16 a 17

Starý herniovaný intervertebrální disk na CT

Hernia s migrací

Hernia s migrací je subglottické rozšíření fragmentu duhovitého jádra, které prolomilo vláknitý prstenec disku. Migrace může být nahoru (nahoru nebo kraniální) nebo dolů (klesající nebo kaudální) v subglottickém prostoru podél zadní hrany těla nad nebo pod podkladovým obratlem. Obr. 18 a 19

Sequestred herniated intervertebral disk na MRI

Stejně jako v případě diagnostiky přítomnosti kýly av případě hodnocení jejího tvaru má stav a šíření MRI jasnou prioritu. Nicméně CT může být také použito pro tento účel a informační povaha studie závisí na stupni předepisování kýly (čím hustší a masivnější je kýla, tím větší je pravděpodobnost jejího zjištění na CT). Obr. 20 a 21 Hernia s subglottickou migrací ve vertebrálním kanálu

Jedna ze složek si zaslouží značnou pozornost. Oddělený herniace nazvat, který opouští dřeňové jádro meziobratlové typické uspořádání, jde přímo přes defekt v vláknité kruhu a oddělí od disku do objevení sekvestraci je nejčastěji v subglotického prostoru. Obr. 22 a 23

Sequestred herniated intervertebral disk na MRI

Volnočasové sekvestrace pulpního jádra v páteřním kanálu může simulovat benigní neurální nádor (neurin nebo neurofibrom), který občas dělá diagnózu obtížnou. Řešením je MRI s kontrastním zesílením, po kterém dochází k intenzivnímu akumulaci kontrastu v zánětlivém vazu a nedostatečnému zesílení (bez akumulace kontrastu) v herniálním sekvestru. Obr. 24 a 25

Sekerní hernie s kontrastem na MRI

Zachycený fragment duhovitého jádra může mít značnou velikost a je doprovázen přerušením zadního podélného vaziva, vykazující výrazný kompresní účinek na duralový vak a stlačení nervových kořenů. Obr. 26 a 27

Velká sekvestrace herniovaný intervertebrální disk na MRI

Hrbie hrudní páteře

Kýly hrudní páteře nejsou tak časté v krční a bederní páteři, což je způsobeno malou výškou kotoučů a dobrou fixací hrudních obratlů. Ale přesto se objevují podobné změny, které jsou doprovázeny všemi charakteristickými znaky herniovaných intervertebrálních disků. Obr. 28 a 29

Herniated disk v hrudní páteři

Kýly hrudní páteře často opouštějí oblasti deprese a eroze na koncových deskách těl obratlů, na kterých lze posoudit dráhu duhovitého jádra ve zpětném směru. Obr. 30

Herniated disk v axiální části CT

Herniace v oblasti krční páteře často doprovázena kostní výrůstky, které představují prakticky diskoosteofitny komplex, ve kterém je disk výhřez doprovázen kostními exostóz, a občas disk materiál je téměř není detekován, což je v podstatě již není kýla, spondylóza a zpět. Obr. 31 a 32

Herniovaný intervertebrální disk cervikální páteře na MRI

V případě přítomnosti a absence růstu kostí jsou neurologické projevy často stereotypní. Léčba se však radikálně liší. Přesněji a vizuálně lze růst kostí prokázat pomocí CT vyšetření, neboť někdy je možné na MRI rozlišit vláknitý disk od kostních osteofytů. Obr. 33 a 34

Herniated krční páteř s MRI

V cervikální páteři se často vyskytují tzv. Dvoustranné foraminální kýly, ve kterých se disk rozšiřuje na strany intervertebrálního foramenu, ale současně šetří sagitální průměr páteřního kanálu. Obr. 35 a 36

Herniovaný disk v krční páteři na CT

Na vyšetření krční páteře CT je téměř žádná možnost, aby zvážila obratlů tepny bez Naproti tomu však je průměr otvorů vertebrálních tepen v křížové obratle může posoudit přítomnost jednostranné hypoplazie, což může být důležité v chiropraxe manipulace, která by neměla být vystavena stlačení velkého (hlavní) tepny který v tomto případě je pro cirkulaci ve fossa posterior velmi důležité. Obr. 37 a 38

Dvoustranná foraminózní hernie intervertebrálního disku krční páteře

Vzhledem k tomu, že v oblasti krční páteře kanálu, meziobratlové ploténky herniace může vést k výraznému snížení jeho průměru a způsobují kompresi nervových kořenů, nejen, ale také vést ke stlačení míchy. Takové zóny se nazývají myelopatie a jsou doprovázeny těžkými neurologickými poruchami. Obr. 39 a 40

Stenóza páteře a myelopatie míchy

Měření herniace m / n disku

Měření kýly disku m / n. Tři velikosti: podélná (sagitální), čelní (koronální) a vertikální. To je zapotřebí pro správné posouzení velikosti kýly a kompetentní přístup k volbě taktiky léčby (konzervativní nebo operační). Obr. 41

Měření herniovaného intervertebrálního disku bederní páteře na MRI

Měření sagitálního průměru duralového vaku a páteřního kanálu. Obr. 42

Měření duralové stehy páteřního kanálu na MRI. Obr. 43

Měření stlačeného duralového vaku na MRI a měření průměru obratlového kanálu na MRI. Obr. 44

Autor článku: radiolog, Ph.D. Vlasov Evgenij Alexandrovich

Seznam použité literatury

1. Ananyeva LP Použití nového kombinovaného analgetika "Zaldiar" pro bolesti zad. "Consilium mtdicum", 200, v. 6, č. 8, str. 563-565.
2. Levin OS Diagnostika a léčba neurologických projevů osteochondrózy páteře. Consilium mtdicum ", 2004, v. 6, č. 8, s. 547-555.
3. Nasonova VA Bolest v dolní části zad je skvělý zdravotní a společenský problém, metody léčby. "Consilium mtdicum", 2004, sv. 6, č. 8, str. 536-541
4. Nikiforov AS, Konovalov AN Gusev EI "Klinická neurologie", t. II, M., "Medicine", 2002, str. 297-312.
5. Výsledky otevřené, randomizované multicentrické studie přípravku "artra" v Rusku. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
6. Shostak N.A. Moderní přístupy k léčbě bolesti v dolní části zad. "Consilium mtdicum", 2003, vol. 5, č. 8, str. 457-461.
7. Shostak NA, Aksenova AV, Pravdyuk NG, et al. Bolest v dolní části zad s osteochondrózou páteře: zkušenost s použitím chondroprotektivního léčiva. "Therapeutic Archives", 2003, č. 8, str. 67-69;
8. Lefebvre I., Peeters-Joris C, Vaaes G. modulace interleukinu-1 a faktoru nekrosy nádorů-alfa produkce kolagenázy, tkáňový inhibitor metaloproteinázy a typů kolagenu v diferencovaných a dediferencovaných kloubní chondrocyty. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
9. Wim J van Blitterwijk, José CM van de Nes a Paul IJM Wuisman. Dodatek glukosaminu a chondroitin sulfátu pro léčbu symptomatické degenerace disků: Biochemické odůvodnění a případová studie. BMC Doplňková a alternativní medicína 2003, 3: 2.

Úplné nebo částečné vytisknutí tohoto článku je povoleno při instalaci aktivního hypertextového odkazu na zdroj.