Omezená bránicová kýla

Kliniky

Omezená bránicová kýla - havarijní stav, ke kterému dochází, když je úzký prstenec herniových brán rozbit anatomickými strukturami umístěnými v oblasti membrány. Patologie je doprovázena silnou bolestí, častěji v levé polovině hrudníku a břicha, více zvracení, zácpa, plynatost. Vzhledem k tomu, že se příznaky zvyšují, dochází k rozvoji hypotenze, tachykardie, dušnosti a zhoršeného vědomí. Diagnostikována na základě chirurgického vyšetření, rentgenového vyšetření hrudníku a břišní dutiny. Léčba - chirurgická: provádí se disekce herniálních vrstev, uvolnění přitisknutého orgánu a hernioplastika.

Omezená bránicová kýla

Zraněná bránicová kýla nastává, když je herniální vak komprimován, s obsahem v herniích. Výsledkem je přerušení krevního oběhu upnutého orgánu, vznik ischémie a pak nekróza ustálených tkání. Herniální vak může zahrnovat břišní segment jícnu, smyčky malého a hrubého střeva, žaludek, velký omentum. Až 20% všech membránových kýly je předmětem porušení, častěji - kýla traumatické a vrozené geneze. Největší nebezpečí z hlediska vyjádřených kardiorespiračních poruch je porušení falešné kongenitální kýly bránice, které nemají herniální vak.

Příčiny smykové bránice

Pravděpodobnost porušení nezávisí na velikosti kýly a průměru herniálního kroužku. Všechny druhy membránových kýly (parasyfágní, vrozené atd.), S výjimkou axiální kýly páteře jícnu, mají tendenci být stlačeny. Existují faktory, které vedou ke zvýšenému riziku vzniku patologie:

Zranění. Zraněná kýla vzniká v důsledku otevřeného nebo uzavřeného torakabdominálního traumatu (poranění břicha a hrudníku nožem, padající z výšky, těžké nehody). V okamžiku fyzické expozice se objeví vada membrány, kterou se orgány (žaludek, střevo atd.) Pohybují do hrudní dutiny a jsou napjaté napětím břišních svalů (například v důsledku bolesti).
Operace. Komprese z orgánů může dojít po chirurgických výkonech na jícnu (esophagectomy) membrány (odstranění nádoru, resekce kopule membrány) v důsledku chirurgického chyb a opouští bránici vadu. Následně vystupují blízké anatomické struktury a narušují vytvořený otvor.
Zvýšený intraabdominální tlak. Srážka může způsobit prudké zvýšení tlaku uvnitř dutiny břišní v důsledku kašle, namáhavém cvičení, těžkou práci, opakované zvracení, chronická zácpa. Po zvýšení tlaku se porucha membrány natáhne a herniální obsah vystupuje do pleurální dutiny. Poté, co se tlak vrátí na počáteční úroveň, kruhový kroužek se zužuje - dochází k stlačování herniálního vaku.

Patogeneze

Když je herniový obsah porušen, je vytvořena uzavřená dutina, která může obsahovat různé anatomické struktury (jícen, část omentu, žaludku, střeva). Komprese je doprovázena nedostatečným přívodem krve v uškrcené části orgánu a tvorbou uškrcené brázdy v místě komprese. V důsledku poruch příjmu potravy se vyvíjí stagnace žilní krve a lymfy, která podporuje vzhled opuchu stěny vytlačeného orgánu. Ischémie vede k postupnému zničení uškrcené struktury a vzniku nekrózy. Tam je pocení plazmy a diapedesis leukocytes, erytrocyty do hernial vaku, který je doprovázen vzhledem nejprve transparentní, pak růžový nebo hnědý transudát. Při poruše trávicího traktu dochází k postupnému rozkladu a rozkladu obsahu žaludku nebo střeva. Stěna postiženého orgánu je ztenčená, toxické rozkladné produkty difundují do herniálního vaku, což vede k tomu, že transudát herniálního vaku se nakazí a stává se hnisavý.

Klasifikace

Komprese bránicové kýly může být primární a sekundární. Primární vzniká při jednostupňovém fyzickém přetížení nebo zranění. Jako výsledek, dříve neexistující kýla formy a putovníci. Sekundární porušení vzniká na pozadí již vytvořené diafragmatické kýly. Podle stupně překrývajícího se lumen dutého orgánu v gastroenterologii se rozlišují plné a neúplné uškrcení. Vycházíme z mechanismů vývoje patologie, existují dva typy porušení:

Elastické. Vznikají v důsledku výstupu z nejvíce mobilních orgánech (střevo, žaludek) skrz otvor pod vlivem vady zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo v důsledku traumatu. Vnitřní orgány, které se nacházejí v herniálním vaku, se neupravují, ale když se kruhovitý kroužek zužuje, jsou porušeny. Tento druh je doprovázen jasným klinickým obrazem a rychlou nekrózou tkání.
Feces. Je tvořena nadměrným naplněním a protažením přední části střeva umístěné v kajmanovém vaku. Odkloněná oblast střeva je stlačena v herniích. Nekróza je tvořena pomaleji než u elastického porušení, převažují příznaky střevní obstrukce. Často se vyskytuje s prodlouženou kýlou jícnového otevření.

Symptomy uškrcené membránové kýly

Klinický obraz závisí na mechanismu porušení a organu podílejícím se na patologickém procesu. Hlavním příznakem onemocnění je ostrá bolest v epigastrické oblasti, levá polovina břicha a hrudníku, hypochondrium vlevo. Bolestivé pocity mohou mít křečovou povahu a ozařují do ramene, zad, podklíč. Patologie je doprovázena opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, jehož povaha závisí na úrovni uškrcení. Dojde-li k zvracení jícnu porušení právních předpisů ihned po vypití tekutého, žaludek - fontána zvracení žluči nebo krve (zvracení „kávová sedlina“). Komprese tenkého střeva je doprovázena velkým množstvím špinavého zvracení, tlustého - se vzácným "zvracením" zvracením. Při úplném zúžení žaludku nedochází k zvracení, pacienti si stěžují na bolestivé zvracení.

Mnoho pacientů rozvíjí typický obraz střevní obstrukce: zácpa, nadýmání, suchý jazyk, pokrytý hnědým povlakem. Celkový stav pacienta se zhoršuje, příznaky zvýšení intoxikace: výrazná dušnost, tachykardie, snížení krevního tlaku, se objeví první akrocyanóza a pak difuzní cyanóza, studený pot. Vědomí je utlačováno na úroveň omráčení a sopor.

Komplikace

Porušení střeva je doprovázeno střevní obstrukcí, která může v případě neexistence nouzové léčby vést k infekčně toxickému šoku. Při perforaci uškrcené části střeva vede přechod zánětu k peritoneu nebo pleury k peritonitidě nebo pleuristice. Zvláštním nebezpečím je tvorba a perforace flegmonu v herniálním vaku, který může být doprovázen penetrací infekce do krve a rozvojem sepsy. Smrtelný výsledek s poškozenou kýlou se vyskytuje ve 20-40% případů, v závislosti na etiologii onemocnění, povaze komplikací a načasování nouzové péče.

Diagnostika

Chyby při diagnostickém vyšetření se netýkají ani obtížnosti diagnostiky, pokud jde o vzácnost patologie a špatnou znalost chirurgů hrudníku a břicha s klinikou uškrcené kýly bránice. Pro ověření diagnózy jsou provedeny následující vyšetření:

Lékařský průzkum. Je možné podezření na poruchu kýly již ve fázi sběru anamnézy. Specialista věnuje pozornost traumatu, chirurgii v minulosti a přítomnosti bránicové kýly. S pomocí bicí a poslechem lékaře hrudníku určuje tympanic oblast, oslabení nebo nepřítomnost dýchání sklípkové ovlivněna polovinu nevyřízených během dýchacího aktu.
RTG hrudníku. Během studie je možné zjistit horizontální hladinu kapaliny nad membránou, velkou plynovou bublinu. V závažných případech se předem smýšlející plic uvidí a mediastinální orgány se posunou ke zdravé straně.
Radiografie orgánů břišní dutiny. Během průzkumu jsou stanoveny radiografie, nafouknuté střevní smyčky, misky Kloyber (s střevní obstrukcí). V kontrastní studii gastrointestinálního traktu lze nalézt úroveň komprese (na úrovni uškrcení existuje "přerušení kontrastu").

V těžkých nebo sporných případech MSCT na prsou, břišní dutina. Pro podezření z porušení střeva provést endoskopické vyšetření střev (intestinoscopy, kolonoskopie). Diferenciální diagnóza by měla být s řadou nemocí, které mají podobný klinický obraz a intenzivní bolest: akutní patologie slinivky břišní (pankreatu, pankreatitida), mezenterické trombózy, ileus, akutní koronární syndrom. Nezbytné rozlišovat patologie z volvulus žaludku, které mohou nastat při velkých rozměrů membránová kýly a relaxace bránice.

Léčba uškrcené membránové kýly

Toto onemocnění patří do havarijní patologie a vyžaduje naléhavý chirurgický zákrok, který může být proveden pomocí transthoracic a peripretalusnym přístupu. Během operace je vyklenut herniální kroužek a obsah hernií je jemně uvolněn. Byla hodnocena životaschopnost uškrcených tkání. Při nekróze je provedena resekce postiženého orgánu (části žaludku, střeva, omentum). Kýlovitý vak je obalen v oblasti krku a vystřižen, pak je defekta membrány sešitá plastem hernií. U hnisení se hernioplastika provádí bez použití aloplastických metod. V závěrečné fázi operace se stanoví drenáž do hrudní a břišní dutiny. Po celou dobu léčby je pacientovi prokázána detoxikace, antibakteriální, protizánětlivá, analgetická léčba.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na rozsahu léze poraněného orgánu, době diagnostického vyšetření a načasování zahájení léčby. S včasnou léčbou pacientů, včasným včasným zákrokem a pečlivým sledováním během rehabilitačního období je výhled příznivý. Případy s rozvojem rozsáhlé nekrózy, střevní obstrukce a komplikace (peritonitida, sepse) významně zhoršují průběh onemocnění a mohou vést k úmrtí. Základem prevence je včasná léčba diafragmatické kýly a eliminace rizikových faktorů, které mohou vyvolat porušení.

Diafragmatická kýla

Autor článku je Chuklina Olga Petrovna, praktický lékař, terapeut. Pracovní zkušenosti od roku 2003.

Membrána je jakousi přepážkou mezi hrudní a břišní dutinou. To je reprezentováno svalovými vlákny a v centrální části pojivovou tkání.

Brániční kýla vady nazývané jako otvory nebo výčnělky v membráně, kterými pronikání břišních orgánů do hrudní dutiny.

Obvykle se rozlišují následující typy membránové kýly:

traumatické kýly způsobené traumatickými účinky;
vrozená kýla - vznikají za přítomnosti genetických abnormalit vývoje, se vyskytují pouze u novorozenců;
kýla jícnového otevření membrány (otevření přirozené clony);
neuropatické kýly, které jsou výsledkem porušení inervace - dochází k nadměrné relaxaci svalů bránice;
klouzavá kýla - pro ně je charakteristické, že orgány břišní dutiny se navracejí nezávisle na břišní dutinu.

Příčiny

Mezi příčiny mohou být identifikovány předispozice a provokace.

Předisponující faktory zahrnují následující:

slabost pojivové tkáně;
věk nad 50 let;
dystrofické změny svalového a vazivového aparátu;
traumatické poranění.

Problém může zahrnovat následující:

těhotenství;
chronická zácpa;
pravidelné přejídání;
zvedání;
častý, intenzivní kašel;
obezita;
chronické nemoci gastrointestinálního traktu.

Při vystavení provokativním faktorům dochází ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což má za následek bránicovou kýlu.

Symptomy membrány

Foto: Rozložení membrány
Klinické projevy membránové kýly závisí na typu.

Traumatické kýly jsou tedy akutní.

Za přítomnosti kýly z pažeráku se membrána objevuje postupně, postupně se zvyšuje klinické projevy, v závislosti na velikosti kýly. Po dlouhou dobu s minimální velikostí poruchy kýly může být úplná absence příznaků.

Objevují se klinické projevy av případě, že dochází k porušení orgánů v herniálních branách.

Symptomy membrány:

pálení s obsahem vzduchu nebo žaludku;
pálení žáhy, které se při sklopení vpřed, v horizontální poloze zvyšuje;
nadýmání;
hrůzou v hrudi;
dýchavičnost, tachykardie po bohatém jídle;
zvracení jídla;
potíže při předávání potravy při polykání (dysfagie).

K porušení membrány je příznaky:

intenzivní bolest v hrudi;
nevolnost, zvracení;
nadýmání.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem-terapeutem.

Pro potvrzení diagnózy se provádí tato diagnostická opatření:

fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), - snímač s videokamerou na konci zkoumána uvnitř jícnu, žaludku, dvanáctníku 12. S EGD může zjistit lokalizaci těchto orgánů pro odhad místo přechodu jícnu do žaludku.
Rentgenové vyšetření pomocí rentgenového kontrastního materiálu umožňuje vidět průnik orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny.
monitoring pH zhodnotit úroveň kyselosti v jícnu a žaludku, jícnu, pokud kyselost se zvyšuje, je to nepřímá znamení hiátová kýly.

Léčba diafragmatické kýly

Ve většině případů pacienti by měli být konzervativní léčba, chirurgická léčba se používá v přítomnosti znevýhodněné brániční kýly, traumatické kýly, s významným množstvím brániční kýly.

Chirurgická léčba brániční kýla je ushivanii (plast) kýlní otvor může být superponován na syntetický ok kýla defektu místě. Někdy se také používá k fixaci žaludku do břišní stěny, nebo přišití fundus do jícnu zdi.

Konzervativní léčba má použít následující doporučení:

jídla v malých porcích;
poslední jídlo nejpozději 3-4 hodiny před spaním;
sen se zdviženým hlavovým koncem lůžka v polosedačce;
Vyloučení tučných, uzených, smažených, kyselých potravin;
antacidy (omeprazol, ranitidin, almagel) se používají ke snížení kyselosti jícnu;
K odstranění bolesti se používají spasmolytika (drotaverin, no-shpa, duspatalin).

Komplikace

Přidejte následující komplikace s membránovými herniemi:

nejčastějšími jsou zánětlivé onemocnění jícnu - refluxní ezofagitida, vředy jícnu;
porušení membrány.

Prevence

Vyloučení těžké fyzické námahy s těžkým zvedáním;
udržování normální tělesné hmotnosti;
léčba zácpy;
léčba onemocnění trávicího traktu;
vyhýbejte se bohatým jídlům.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Membrána je hlavním respiračním svalem osoby. Pokud je otvor v něm, nebo ředění místa, a přes břišní orgány vyčnívají nebo proniknout do hrudní dutiny (méně často - naopak) - A brániční kýla.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tato kýla je nebezpečná, protože střevo, žaludek nebo jícnu pronikly do dutiny hrudních kompresí a zasahují do normálního fungování srdce a plic. Také tato poloha orgánů má špatný účinek na samotné zažívací orgány, protože jsou snadno zachyceny v této šlach nebo svalovém kroužku membrány, přes kterou vycházejí.

Kýla bránice může být akutní a chronická. Chronická kýla nemůže dlouho trpět pacienta. Dále se vyskytují následující příznaky (jsou také známky akutní kýly): bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s dýcháním, pocit pálení za hrudní kostí. Tyto projevy nemoci jednoznačně brání lidem, aby žili celý život.

Kýly bránice různých druhů jsou velmi časté onemocnění trávicího systému. Vyskytuje se u každého desátého mladého muže a od 50 let se nachází v každé sekundě. To je také diagnostikováno u 7-8% lidí, kteří si stěžují na bolest v hrudi a porušování srdce.

Léčba takové kýly jednoduše: chirurg provádí operaci, ve které jsou uvolněné orgány nahrazeny na místě a vada membrány je šitá a posilována. Léky s problémem nebývají bojovat, ale pouze eliminují příznaky a zabraňují komplikacím choroby.

Co se děje s kýlou bránice (anatomická pomoc)

Diafragma je velký sval ve formě padáku, který se nachází pod plicemi a je připojen k obloukům. Má periferní svalovou a centrální část šlach. Prostřednictvím šlachové části prochází do srdce duté žíly a ve svalové části je otvor pro jícnu.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Otvor pro jícnu je "slabým místem", kde se nejčastěji vytvářejí membránové kýly (nazývají se také hernie jícnu nebo bránice nebo hiatální kýla). Prostřednictvím ní pažerák, žaludek a někdy střevo přicházejí do hrudní dutiny.

Normálně u zdravého člověka je jícen fixován svalovými a vláknitými vazbami. Avšak v případě, že svalové napětí snižuje, pokud (atrofie), levý lalok jater nebo osoba ztrácí hmotnost tak, že zmizí tukovou tkáň, která se nachází pod membránou - „táhla“ jícnu otvor Z tohoto důvodu, slabší vazy drží jícnu, a zvětšení úhlu, při kterém jícnu vstupuje do žaludku (to způsobuje lití žaludečního obsahu nahoru).

Membrána je podmíněně rozdělena na tři části: bederní, žebrová a hrudní. V každém z nich mají svalová vlákna svůj vlastní směr. Na křižovatce těchto částí jsou trojúhelníkové plochy, které jsou dostatečně pružné. To vytváří podmínky pro výstup nebo výstupek střeva. Jedná se již o jiné diafragmatické kýly.

Struktura membrány a svalů zadní stěny břicha.
Klikněte na fotografii pro zvětšení.

Typy a klasifikace kýly

Existují dva hlavní typy hernie bránice: traumatické (vyvíjejí se pod vlivem pronikavých ran a chirurgických zákroků) a netraumatické.

Každý druh je rozdělen do dvou dalších poddruhů:

Je pravda, že když je herniální vak (to znamená, že uvolněné orgány jsou zabaleny do tenkého filmu - peritoneum nebo pleura). Tak může jít ven nebo smyčka střeva, nebo tekoucí do 12-tlustého žaludku, nebo obojí. Tyto kýly mohou být narušeny.

Falešná kýla - bez herniálního vaku. Gastrointestinální orgány prostě opouštějí otvor v membránovém svalu. Tento stav je možný u jícnu nebo počátečních částí žaludku.

Tam jsou také non-traumatické herny:

vrozené;
neuropatické - způsobené porušení nervové kontroly bránice, kvůli tomu, co je tato oblast velmi uvolněná;
kýla přirozených otvorů membrány: jícen, aorta a dutá žíla.

Symptomy různých typů nejsou příliš specifické, což umožňuje pouze diagnózu. Přiřazení správné léčby osobě vyžaduje klasifikaci.

Příčiny onemocnění

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Co je bránicová kýla?

Diafragmatická kýla Je to onemocnění, které se vyskytuje v důsledku pohybu určité části jícnu, žaludku nebo jiných gastrointestinálních elementů do dutiny hrudníku prostřednictvím otvoru v membráně. Výskyt této patologie mezi všemi kýly je v průměru 2%. Nejčastěji se tato onemocnění objevuje, když se lidé stěžují na bolest a jiné poruchy v gastrointestinálním traktu.

Membrána Je hlavní sval, který se účastní procesu dýchání. Na druhé straně tento sval hraje roli vyčnívající membrány oddělující břišní dutinu od hrudní dutiny. Tato anatomická forma je umístěna přímo pod plicemi a připevněna k žebrám.

Svalový orgán se skládá ze dvou částí - centrální součást šlachy a svalový obvodový prvek. V druhém okamžiku je pro jícnu přirozená clona. Je to slabý bod, kterým se nejčastěji vytváří kýla bránice.

Když se významné zvýšení vnitřních orgánech tlaku nacházejících se v dutině břišní (žaludek, střevo někdy) a jícen se nachází v anatomické poloze a prochází otvorem v dýchacích svalů, objevující se v hrudní dutině.

Příčiny vzniku kýly

Mezi hlavní faktory vzniku onemocnění patří:

genetické vady s vývojem bránice u novorozenců;
prodloužený nárůst tlaku v peritoneu na pozadí chronického kašle, silových cvičení, těžké fyzické námahy, plodu, zácpy, obezity;
intravitální trauma: pronikající rány peritonea, údery, padá na břicho;
věku - nejčastěji diafragmatické kýly se vyskytují u lidí nad 50 let, což je spojeno s fyziologickými změnami svalu;
přenášených onemocnění nervového systému, při kterém byl poškozen membránový nerv, což vedlo k porušení inervace svalu;
onemocnění pozadí gastrointestinálního traktu: zánět jícnu, cholecystitida, peptický vřed a střeva, onemocnění slinivky břišní.

Klasifikace bránicové kýly

Existuje několik typů bránicové kýly.

Jsou rozděleny do čtyř skupin:

Vrozená kýla. Vzniká častěji než jiné a je spojena s genetickými abnormalitami ve vývoji dítěte.
Neuropatický. Tento druh vzniká na pozadí rozbitého svalového tónu. V tomto případě se membrána uvolní a tím pomáhá natáhnout svalová vlákna, což může vést k prasknutí a vzniku výčnělku.
Traumatická kýla. Stává se to jak s dítětem, tak s dospělým. Tento druh patologie existuje ve dvou verzích, a to: pravdivá a falešná kýla. Vzniká z důvodu poranění respiračních svalů.
Hernia, tvořená přirozeným otvorem ve svalu. V případě roztahování tkání jakékoliv povahy může přirozený otvor otevřít v průměru, což dovolí orgánům vstoupit do hrudní dutiny.

Pravá bránicová kýla

S touto variantou patologie existuje kýlovitý vak. Jeho stěna je rafinovaná, zbavená všech svalových vláken. Oblíbené místo vzniku takových hernií je "slabé" prostory, jinak - Larrayho praskliny. Jednou z variant tohoto onemocnění jsou kýly atypické lokalizace, tj. Místa, kde kýla není typická pro standardní případ. Existuje taková rozmanitost extrémně vzácná.

Falešná bránicová kýla

Vrozená varianta falešného výčnělku je považována za vývojovou vadu. Hernia se v tomto případě vytváří kvůli porušení infekce v embryonálním období spojení mezi břišní a hrudní dutinou. Neprítomnost herniálního vaku je charakteristickým znakem falešné varianty patologie, zatímco v dýchacím svalu je průchozí otvor.

Symptomy bránice kýly

Charakteristika symptomů závisí na povaze a druhu kýly.

Známky onemocnění jsou také determinovány následujícími faktory:

míra vývoje onemocnění: akutní nebo chronická;
doba kýly zůstává v abnormální poloze;
komplikace (špetka, zánět).

Klinický obraz kýly akutního průběhu:

Trvalá bolest v hrudníku, Výsledkem je mechanické stlačení orgánů. Bolestivé pocity jsou horší při kašli.
Pálení žáhy, zvyšující se s vodorovnou polohou těla. Také pocit tepla se zvyšuje s tělem nakloněným dolů. Kromě toho se po jídle může objevit pálení žáhy.
Belching, to může být ve dvou verzích, a to: pálení se vzduchem nebo kyselým. Tento jev je také přítomen během spánku.
Obtíže při požití polykání. Při polykání pociťuje pacient pocit hrudníku v oblasti hrudníku pokaždé. Tento příznak je spojen s příjmem tekutých i pevných potravin.
Plynatost a nadýmání.
Chronický suchý kašel.
Tvrdost dýchání. Pacient si může stěžovat na dýchavičnost, jako by neměl dostatek vzduchu nebo nemůže dýchat.
Senzace silných palpitací po jídle.
Neobvyklé zvuky jako např. v oblasti hrudníku.

Chronická varianta bránicové kýly naznačuje latentní povahu vývoje symptomů, to znamená, že pacient nejprve necítí bolestivý stav. Výška znaků se objeví v budoucnu a klinický obraz odpovídá akutnímu průběhu. Průběh diafragmatické kýly u dětí se neliší od dospělých.

Prohlášení o diagnóze

Diagnóza onemocnění je založena na čtyřech hlavních studiích.

Metody diagnostiky:

Rentgenové vyšetření hrudníku a peritoneální dutiny. V reálném čase nám rentgen umožňuje vidět dynamiku postupu bária podél jídelního traktu.
Fibrogastroscopy. Výzkum je dosažen zavedením tenké trubice s komorou do konce do žaludku, přičemž současně prochází samotný jícen. Díky FGS mohou lékaři vidět různé komplikace, jako je krvácení.
Měření pH.
Intravitální tkáň - biopsie. Tato metoda je však určena, pokud je to naprosto nezbytné.

Léčba diafragmatické kýly

Hranice bránice mohou být zcela vyléčeny pouze chirurgickým zákrokem. Tato patologie je však známá relapsy: v asi polovině případů se projevuje opět projekce, takže prioritní léčbou je konzervativní terapie.

Tento typ terapie je zaměřen na prevenci a inhibici vývoje zánětlivého procesu a mezi úkoly patří: prevence poruch gastrointestinálního traktu a normalizace tlaku v břišní dutině. Kromě toho jsou paralelně léčeny onemocnění na pozadí, jako je gastritida nebo vřed.

Existují dvě hlavní metody konzervativní léčby:

Dieta a její pravidla:

Vyloučení z diety jednoduchých sacharidů, které mohou způsobit fermentaci ve střevech;
Vyloučení kyselých potravin, jako jsou šťávy, citrusové plody, bobule - vše, co může způsobit poškození žaludeční sliznice;
Vyloučení produktů, které iniciují hojné uvolňování kyseliny chlorovodíkové nebo kyseliny pankreatu. Takové produkty zahrnují: smažené a uzené potraviny, pikantní příchutě, nakládaná zelenina;
začlenění do denní stravy sušeného ovoce. Zvláštním místem mezi nimi je prkénko;
použití alkalické minerální vody;
Neberte horizontální pozici po jídle a nechodíte do postele.

Druhou metodou je léčba. Hlavní cíle:

snížení nadměrné produkce žaludeční šťávy. Dosaženo užíváním "atropinu" nebo "platyphylline";
eliminace hypertenze břišních svalů, což vede k oslabení bolestivého syndromu. Používají se spasmolytika;
prevence destruktivního účinku žaludeční kyseliny na sliznici. K tomu jsou přiřazeny obalové agenty typu De Nol.

Dalším způsobem léčby bránicové kýly je chirurgie. Předepisuje se u 10% všech případů onemocnění.

Před týmem chirurgů jsou dva úkoly:

Odstranění bran herny.
Vytvoření bariéry, Zabraňuje náhlému narušení kyseliny chlorovodíkové do lumen jícnu.

Operace spočívá v přemístění jícnu a žaludku z hrudní dutiny směrem k její anatomické poloze. Tento cíl je dosažen dvěma způsoby: laparotomie (vstup do peritoneální dutiny) a torakotomie (vstup z hrudníku).

Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Diafragmatická kýla je pohyb břišních orgánů do hrudníku prostřednictvím fyziologického otevření nebo patologické defekty v membráně. Herniální výstupek se skládá z brány, pytle a také obsahu. Padnou do vaku, v tomto případě do jícnu, střeva nebo žaludku. Taška tvoří peritoneum. Onemocnění způsobuje pacientovi spoustu nepohodlí. Zvláštnost bránicové kýly je ve svém latentním počátečním toku. Léková terapie je účinná v případě absence závažných komplikací.

Co je kýla jícnového otevření bránice

Membrána je druh svalnatého skeletu oddělujícího hrudní a břišní dutinu. Hernia vzniká, když anatomická struktura je neudržitelná. Onemocnění způsobuje složité funkční změny v zažívacích orgánech.

Prostřednictvím pažerákové clony membrány může vyjít:

kýla žaludku;
oddělení střeva;
břišní pažerák.

Patologie je typická pro osoby v pokročilém věku (až 80% případů). Změny věku ve svalových strukturách přispívají k tomu. Pod vlivem těchto faktorů vzniká zvláštní vada membrány. Existuje pohyb orgánů z břišní (břišní) dutiny do prostoru hrudníku.

Kvůli tomu, co se tvoří patologie

Hýčkala membránu - onemocnění je částečně idiopatická, to znamená, že důvody pro vznik defektů nebyly zcela pochopeny.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění:

dědičnost;
zvýšený tlak v břiše;
časté škytalení;
refluxní choroba (ejekce žaludeční kyseliny do jícnu);
anatomické posunutí orgánů.

Orgány vystupují z důvodu onemocnění trávicího traktu (GIT). Ezofág opouští hranice svého anatomického chalupy. To usnadňuje následující chronické onemocnění gastrointestinálního traktu:

porušení motility gastrointestinálního traktu (kolitida, dyskineze žlučníku, syndrom dráždivého tračníku);
stenóza, otok, divertikulum samotného orgánu.

Hlavním faktorem přispívajícím k rozvoji onemocnění je věková relaxace membrány. U starších pacientů je svalový kroužek otvoru jícnu atrofován a vazy se uvolňují.

Také rozlišuje traumatickou bránicovou hernií, rozvinutou na pozadí silného úderu do hrudníku (nehoda, boje, profesionální box).

Spolu s věkem souvisejících změn je důležitý vysoký intraabdominální tlak. Příčiny zvýšeného tlaku v břiše:

ztuhlý kašel;
zhoubné zvracení;
nadýmání;
ascites nebo peritonitida;
masivní nádory trávicího traktu, vaječníků, ledvin;
těhotenství, porod, zvláště početné.

Typy a příznaky HBPA

Klinika závisí na stupni onemocnění. U dospělých je nepříjemné pocity způsobené refluxní ezofagitidou. Základem symptomu hernie je bolest s různou intenzitou. Po jídle dochází k bolesti. V některých případech existují noční bolesti.

Vlastnosti nepříjemných pocitů:

hrudní uspořádání;
charakter pálení;
Zesiluje se při silném statickém zatížení a také v horizontální poloze.

Kýla jícnového otevření membrány (GVHD) se projevuje také těmito příznaky:

Pálení žáhy (pocit pálení za hrudní kostí). Důkazy erozního účinku žaludeční šťávy na sliznici jícnu. Objeví se po jídle nebo při ohýbání dopředu.
Belching. Možná "kyselý", "hořký" a dokonce i "hnilý" charakter. Po jídle dochází k regurgitaci. Ruší při sklápění. Nezaměňujte erukce s vracením. Ten je charakterizován specifickými přitažlivostmi.
Dysfagie (porušení polykání). Pacienti si stěžují, že jídlo je "uvízlé" v oblasti hrudníku. Z tohoto důvodu pacienti odmítají jíst, rychle zhubnout.
Krvácení. Ztráta krve je obvykle nepostřehnutelná. Můžete to zjistit, když analyzujete výkaly pro skrytou krev. V některých případech, zvracení "kávy důvod", stejně jako melena (černá stolička). Při složitém průtoku se objevuje zvracení šarlatové krve. Krvácející eroze a peptické vředy.
Reflexní dysfunkce srdce. Přerušení je spojeno s jídlem nebo exacerbací ezofagitidy.

Klasifikace membránových kýly:

Axiální kýla: pažerák, kardiální, kardio-pozadí.
Parasofageální pohled na GVAP: základna, vrátnice, střeva (silná a tenká), smíšená, žláznatá.
Obří kýla: mezisoučet, celkem.
Zkrácený stupeň jícnu I a II: získaný a vrozený původ.

Nemoc je nutno diagnostikovat v rané fázi. Během tohoto období je onemocnění dobře léčitelná.

Diagnostické metody

Vyšetření pacienta s HFO by mělo být složité. Použijte instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody. Pro diagnózu parasyfageální kýly je postačující (bez kontrastu) dostačující rentgen. Na pozadí srdce je určeno kulaté vzdělání.

Klouzavá kýla může být určena pouze v náchylné poloze. U těchto pacientů se spodní část jícnu rozšiřuje a rozvíjí. Horní část žaludku je umístěna nad membránou. Bude to více indikativní zachytit snímek pomocí kontrastu.

Pro zjištění přítomnosti refluxu se provádí endoskopické vyšetření.

Indikace pro ezofagoskopii:

podezření na otok;
peptická striktura, zúžení jícnu;
eroze, vřed;
krvácení.

Během FGDS (fibrogastroduodenoscopy) se stanoví velikost jícnu, posuzuje se závažnost ulceračních defektů a stupeň nedostatečnosti pyloru žaludku.

Diagnóza membránové hernie také zahrnuje esofagogomanometrii. Metoda umožňuje odhalit klouzavou kýlu v počáteční fázi. Studie také stanovuje minimální reflux.

Ujistěte se, že máte obecnou analýzu a biochemii krve. Zkontrolujte, zda nedošlo k okultní krvi v stolici. Vyjměte EKG.

Co je nebezpečné

Často je membránová kýla diagnostikována ve fázi komplikací. Během tohoto období potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci s intenzivní léčbou.

Možné komplikace bránicové kýly:

porušení předpisů;
sluneční syndrom;
gastrointestinální krvácení;
eroze a vředy jícnu;
stenóza orgánu;
perforace stěny (tvorba defektu mezi konci);
metaplazie s žaludečním epitelem (růst cizího epitelu);
zánět žaludku;
posthemoragická anémie.

Omezená bránicová kýla je hrozivá komplikace onemocnění. Orgán zažívacího traktu, který je v herniálním vaku, se nemůže vrátit zpět. Cévní svazek je přitlačen, což ohrožuje nekrózou jeho stěny.

syndrom těžké bolesti;
krvavé zvracení;
dýchavičnost, palpitace, pokles tlaku, bledost;
hrudník je nerovnoměrně zapojen do dýchání.

Sluneční syndrom je zánět slunečního plexu. Symptomy:

pocity pálení v oblasti slunečního plexu, zesílené palpací;
bolest se odstraní sklonem vpřed.

Krvácení z vředu je jednou z nejpůsobivějších komplikací. Rozlišujte mezi chronickým a akutním krvácením. Při akutní variantě se pacient rychle vykrvácí. Chronická obtížná diagnóza, ale je dobře přístupná k terapii.

Bolest se postupně zvedá, není odstraněna požitím jídla. Stav pacienta se zhoršuje. Bez patřičné péče vede patologie ke smrti střeva nebo žaludku. Orgány jsou zhoršeny kvůli prudkému zúžení lumenu.

Známky krvácení s membránou kýly:

zvracení s krevními žilkami;
stolice tmavé;
slabost, malátnost;
ve všeobecné analýze krve, známky anémie (nízký hemoglobin a erytrocyty).

Někdy je anemický syndrom jediným projevem HAART. V tomto případě je provedena analýza latentní krve v stolici. Při pozitivní reakci se vyhledává zdroj krvácení.

Stenóza jícnu se projevuje porušením polykání a ostrým zúžením pacienta.

Když je srdce zlomené (reflexní angina), je pacient narušen dušností, tupou bolestí za hrudní kostí. Často uvádějte falešnou diagnózu - ischemickou chorobu srdeční.

Jak se zbavit patologie

Diafragmatické kýly dobře reagují na léčbu. Léčba je lepší zahájit v prvních fázích onemocnění. V tomto období je jeho účinek maximální.

Konzervativní terapie

Pacienti s diafragmatickou herni jsou často léčeni konzervativní terapií. Pokud je onemocnění náhodným "objevem" a pacient nevyvolává stížnosti, není léčba prováděna, ale je dynamicky sledována.

Léčba membránové kýly je indikována, když se objeví příznaky refluxní ezofagitidy. Pacientům je přidělena zvláštní strava, výživa a léky.

Vyhýbejte se zvedání závaží, svahů, dřepů s hmotností. Nedílnou součástí léčby je boj proti zácpě, protože způsobuje zvýšení břišního tlaku. Pacientům je předepsáno speciální jídlo, stejně jako projímadla. Ztráta hmotnosti je také důležitou součástí léčby. Pacienti spí na velkých polštářích, protože bez zvýšeného konce hlavy je vysoké riziko opakovaného refluxu.

Potraviny by měly být částečné a časté. Pacientům se doporučuje jíst 5-6krát denně pravidelně. Při snídani a obědě jíst většinu jídla. Nejíst 2-3 hodiny před spaním. Po jídle je hodina ve vodorovné poloze. Obnova přichází i bez použití léků.

Během exacerbace nemoci jmenujte mechanicky šetřící potravu. Je důležité poskytnout tělu bílkoviny pro urychlení zotavení. Před jídlem užijte 1 kapsli rybího oleje nebo jakéhokoli rostlinného oleje (1 polévkovou lžíci).

Během remisí neexistují přísná omezení. Sledují však režim a množství potravin, a také odmítají akutní konzervy, "suché jídlo" a silný alkohol.

Provádějte léčbu minerálními vodami. Účinným v tomto případě budou Yessentuki a Borjomi. Pijou zahřátou vodu hodinu před jídlem. Předběžný plyn.

Z předepsaných léků:

inhibitory protonové pumpy poslední generace (Rabeprazol, Esomeprazol);
stimulátory motility (Ganaton, Motilium);
neabsorbovatelné antacidy (Almagel, Maalox, Gaviscon);
blokátory H2 receptorů (ranitidin, famotidin).

2 hodiny před a 2 hodiny po podání antacid nedržíte jídlo nebo léky. Ochranná fólie tvořená na žaludku, inhibuje procesy absorpce a trávení.

Lidové metody

V prvních stádiích refluxní ezofagitidy může být onemocnění vyléčeno kombinací lidové medicíny a dietní terapie.

Následující recepty jsou účinné pro diafragmatickou herniu:

1 polévková lžíce. tráva matka a nevlastní matka, lněné semínko, listy máty peprné, kořen althea. Nalijte 1 litr studené vody a stiskněte jednu hodinu. Nasaďte pomalý oheň a vařte 5 - 7 minut. Chladnička, filtrační gáza. Pijte pětkrát denně půl poháru infuze.
Pro 1 lžičku. semena kmínu, feniklu, listů máty a 5 kapek esenciálního oleje z anýzy. Nalijte sklenici horké vody a vaříme čtvrt hodiny. Naplňte jednu hodinu. Chladničky, filtrujte a pijte 0,5 sklenky až 5krát denně před jídlem.
1 polévková lžíce. List z angrelu nalijte 1 litr vody a vylijte 2-3 hodiny. Vezměte ½ šálku před jídlem až 5krát denně.
Chcete-li eliminovat zácpu, vypijte před spaním sklenici kefíru a nejprve jej přidávejte 1 lžíci. rostlinný olej (ideální - lněné semínko).

Fytoterapie má kumulativní účinek. Léčba trvá několik měsíců až několik let.

Dýchací cvičení

Tato technika s řádným provedením zrychluje zotavení. Správné dýchání zlepšuje průtok vnitřních orgánů, což snižuje intraabdominální tlak.

Respirační komplexy s membránovou hernií:

Leží na pravé straně a polož svou hlavu na polštář. Vdechte a maximalizujte bříško. Vydechněte a uvolněte. Opakujte 8krát.
Dostaň se na kolena. Během vdechnutí ohněte páteř v oblasti hrudníku během výdechu - vezměte počáteční pozici. Opakujte 5-6krát.
Lehněte si na zádech. Dýchat přesně a rytmicky, otáčením v celém těle různými směry. Opakujte 4-7 krát na každé straně.

Cvičení

Sada jednoduchých cviků se denně provádí, což nevyžaduje úsilí, ale účinně se potýká s vysokým intraabdominálním tlakem.

Seznam účinných cvičení pro bránicovou kýlu:

Lehněte si na zádech. Zvedněte horní část kufru. Prsty se nacházejí na středové čáře břicha. Vydechování, stisknutí břišní stěny.
Posaďte se a naklonějte se dopředu. Dejte prsty pod žebra, vydechujte a vložte je pod žebra.
Postavte se, položte paže pod kufr, zarovnejte záda. Otočte horní část těla kolem jeho osy. Důležité: pánev by měla zůstat nepohyblivá.
Lehněte si na zádech, nohy se ohýbají na kolena, ruce překrývají hlavu. Pravé lokty k levému kolenu a naopak. Opakujte 10krát.
Lehněte si na zádech a uvolněte své tělo. Hluboce vdechujte a držte dech na 10 sekund, pak pomalu vydechněte.
Staňte se na kolenou, ruce na podlaze. Nakloňte své tělo dolů a posuňte ruce na podlahu. Cvičení se nazývá "kočka".
Ležejte na své straně a ruku držte na hlavě. Druhá ruka by měla být vytažena zpět. Opakujte 10krát na každé straně.

Chirurgická intervence

Pokud se výčnělek břišní dutiny nepodává konzervativní terapii a také způsobuje pacientovi spoustu úzkosti, uchýlí se k chirurgickému zákroku.

Operace je prováděna otevřenou (laparotomickou) nebo uzavřenou (laparoskopickou) metodou. Během zásahu je orgán propuštěn z protiprávního jednání. Brána je zavřená. Dno žaludku a břišní část jícnu jsou ohraničeny na přední stranu membrány.

Indikace pro operaci s membránovou hernií:

více eroze;
vředy;
vnitřní krvácení;
závažná posthemoragická anémie;
kýla je větší než 10 cm;
metaplazii slizniční jícny ("kolonizace" žaludečního epitelu).

Dieta po operaci

Pooperační dieta zabraňuje tvorbě plynu a průjem, a také podporuje zrychlené zotavení.

Charakteristiky výživy po operaci pro membránovou kýlu:

Jezte 6 až 8krát denně v malých porcích.
Po hlavním chodu nepijte více než ½ šálku tekutiny (čaj, vodu, džus).
Postavení po jídle by mělo být rovnoměrné. 30 minut po jídle nemůžete ustoupit.
Důležité je důkladně žvýkat pokrmy.
Vyvarujte se výrobků z mouky.
Nepijte trubičkou, nekouste gumou a tabákem.
Vylučte fazole, všechny odrůdy zelí, cibule.
Nepijte sycené nápoje a alkohol.

Doporučení by měla být dodržována 10-14 dnů po operaci.

Prognóza léčby

Prognóza návratnosti je příznivá. Relapsu diafragmatické kýly se může vyskytnout, pokud není dodržována pooperační strava. Je důležité omezit zátěž břišního lisu a také vyhnout se cvičením, které zvyšují intraabdominální tlak.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Brániční kýla - ofset do hrudní dutiny břišní dutině, který se vyskytuje přes jícnu ústí otvoru (takže choroba je jiný název - výhřez). Jedná se o chronické onemocnění s periodickými recidiv výrazně zhoršuje kvalitu života.

Diafragmatická kýla je častější onemocnění, než se může zdát. Vyskytuje se u 0,5% populace, ale u poloviny pacientů se klinická péče neobjevuje, nechodí k lékařům a diafragmatická kýla zůstává neznáma.

Příčiny

Brániční kýla je vytvořen vzhledem k tomu, že se spojovací membrána se táhla, které se nachází mezi jícnem a aperturní clonu, jehož prostřednictvím jícnu sahá od hrudní dutiny do břišní.

Důvody, proč se velikost otvoru pažeráku zvětšuje, nejsou plně pochopeny. Faktory přispívající k slabosti membrány a uvolnění jícnového otvoru membrány:

genetická nedostatečnost tkáně spojovací membrány;
zvýšený intraabdominální tlak;
tendence k škytalení - konvulzivní kontrakce bránice;
náchylnost pacienta k refluxu - návrat jídla ze žaludku do jícnu;
věkem související změny membrány mezi jícnem a membránou, kvůli které ztrácí svou pružnost;
posunutí jícnu nahoru.

Na druhé straně je posunutí jícnu pozorováno, když:

dyskineze zažívacího traktu (porušení přírodních svalových kontrakcí);
patologické stavy samotného jícnu - jizvy, nádory, luminální zúžení.

Genetický faktor je potvrzen skutečností, že kýla jícnové apertury membrány se často vyskytuje u lidí s jinými vrozenými poruchami spojivového tkání -:

ploché nohy;
Marfanův syndrom (tito pacienti jsou vysokí, s dlouhými končetinami a prodlouženými prsty).

Nejběžnějším faktorem, který přispívá k slabosti membrány, jsou změny v něm související s věkem. Mladí lidé mohou trpět častými respiračními a trávicovými onemocněními s kašlem, refluxem a zvracením, avšak bez bránicové kýly. Na ostatních případech ruční hiátové kýly se zvyšuje ostře po 60 let - i když tito pacienti v mladším věku nebolí vředy nebo zánět průdušek, dodržovat správné výživy a netrpí reflux, říhání, zvracení nebo škytavku.

Bezprostřední příčinou, která nejčastěji vyvolává výskyt membránové kýly, je zvýšení intraabdominálního tlaku. V těchto stavech a postupech je pozorováno:

silná nadýmání;
časté a prodloužené onemocnění dýchacího systému, doprovázené častými záchvaty kašla;
chronické onemocnění trávicího traktu doprovázené častým zvracením;
bez tekutiny v břišní dutině (ascites);
nádory s obrovskými rozměry v břišní dutině;
těhotenství.

Nejčastější příčinou zvýšeného intraabdominálního tlaku je kašel.

Vývoj onemocnění

Před průchodem do žaludku přechází jícen do břišní dutiny skrze pažerácký otvor membrány, s nímž je podél obvodu spojen membránou pojivového tkání. Díky ní je zajištěna těsnost mezi břišními a hrudními dutinami. Tato membrána je docela elastická - když se v břišní dutině vytváří tlak, může se protáhnout.

Vzhledem k častým kontrakce (nebo vrozeným nedostatkem) spojovací prvky bráničního jícnu membrány se rychle opotřebovávají a neplní úlohu tlumiče - těsnění mezi hrudní a břišní dutiny je narušen. Při následné nahromadění břišní tlak břišních orgánů vyvíjet tlak na oslabení bránice - po nějaké době již není schopen držet břišní orgány, které se zvyšováním břišního tlaku spěchu do hrudní dutiny. Existuje tedy kýla jícnového otvoru bránice.

Nejběžnější typy kýly jsou:

posuvné - pokud je oblast do hrudní dutiny, kde jízdo prochází do žaludku a fragment žaludku sám;
parazofagální - přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině, ale část žaludku proniká přes jícnu a je umístěna nad membránou.

Klouzavá kýla je ve většině případů určena náhodou - objevuje se u 40% pacientů, kteří provádějí rentgenové vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu.

Často kýla jícnu není pozorována jako samostatná nemoc, ale je součástí takzvaných triádních stavů, kdy pacient současně prožívá patologie z různých orgánů a systémů. Příkladem je triada Kasten: kromě kýly jícnové bránice bránice je také pozorována chronická cholecystitida a vřed dvanácterníku.

Proto, pokud má pacient porušení žlučníku, žaludku nebo střev, bude pro něj nadbytečné, aby se vyšetřil na hernií pažerákového otevření membrány.

Symptomy bránice kýly

Nejčastějšími a charakteristickými příznaky, při nichž může být pacient podezření na herniu pažeráku, jsou:

bolest;
známky refluxu - návrat obsahu žaludku do jícnu.

Bolest nastane:

Když část žaludku pronikne do hrudní dutiny, jsou její nervové zakončení stlačeny;
s refluxem doprovázejícím bránicovou kýlu, obsah kyselin žaludku vstupuje do jícnu a dráždí jeho sliznici;
kvůli neustálému refluxu se stěny jícnu protáhnou, zatímco jejich nervové zakončení jsou podrážděné;
méně často vzniká bolest z křečí jícnu a fragment žaludku, který vstoupil do hrudní dutiny skrze pažerákové otevírání bránice.

Charakteristika bolesti s membránovou hernií:

pocit - nudný;
intenzitou - mírným, pacienti jsou schopni to vydržet; silná bolest je extrémně vzácná;
je nejčastěji umístěna za horní třetinou hrudní kosti;
může se šířit podél jícnu;
v řadě případů dává v zádech a mezi lopatkami;
roste, když se pokusíte ohnout.
Ve většině případů se objeví bolest:
po jídle (obzvláště bohaté);
během nebo po fyzickém namáhání;
během kašle;
s nadýmáním;
v náchylné poloze.

Charakteristickým znakem je, že tato bolest zmizí po:

eructace;
zvracení (někdy pacienti s cílem usnadnit mu příčinu uměle);
hluboká inspirace;
přechod do vertikální polohy;
příjem vody nebo alkalických roztoků.

Symptomy reflux:

pálení - uvolňování plynů ze žaludku ústy, často s částicemi potravin;
regurgitace - házení malého množství jídla ze žaludku do jícnu a odtud do úst; ve skutečnosti zvrací v minimálním projevu;
obstrukce průchodu potravy jícnem;
bolest v době požití;
pálení žáhy;
hiccough;
pálení a bolestivých pocitů v jazyku.

Belching - nejběžnější známka refluxu. Jeho charakteristiky pro membránovou kýlu jsou následující:

téměř bezprostředně po jídle;
je velmi výrazný, zvukový;
Během říhnutí kyselá chuť v ústech cítil (kvůli kyselým žaludečního obsahu), často s hořkou chutí (kvůli nečistotám žluči).

Regurgitace s membránou kýly má takové vlastnosti:

nejčastěji pozorované po jídle (zejména v náchylné poloze);
v polovině případů může rušit v noci (tzv. "vlhký noční polštář");
dochází k regurgitaci potravy, a pokud se opakovaně v krátkém čase podává kyselý obsah žaludku;
nejčastěji se regurgituje malé množství žaludečního obsahu - od 10 do 20 ml, ale s exacerbací příznaků bránicové kýly může být objem regurgitovaných potravin 2-3x větší.

Dysfagie Vyvíjí se v důsledku narušení průchodnosti v jícnu, ale toto není trvalý znak bránicové kýly. Charakteristika dysfagie:

pacient trpí nepříjemným tlakovým pocitem za hrudní kostí během přehnutí - často ho charakterizuje jako "vklad";
taková obtíž při průchodu jídla přes jícnu je způsobena tím, že se příliš teplo nebo příliš studená tekutina, jíst jídlo ve spěchu nebo v stresové situaci;
existuje fyziologický paradox: při dysfagii prochází pevná jídla přes jícnu, i když s obtížemi, ale mnohem jednodušší a rychlejší než kapalina nebo polotekutina.

Pocit bolestí za hrudní kostí se objevuje pouze za přítomnosti refluxu.

Pálení žáhy - to je jeden z nejvíce odhalujících známky bránice kýly. U některých pacientů je to hlavní příznak diafragmatické kýly. Pálení žáhy s kýly jícnového otevření membrány:

pozorováno ihned po jídle;
výraznější, jestliže se pacient ocitne v poloze ležet;
velmi často dochází v noci, i když po jídle uplynulo několik hodin;
často na subjektivní vnímání nesnesitelné, pacienti říkají, že je pro ně snazší nést bolesti s kýly než s pálením záhy.

Škytavka je pozorován u malého počtu pacientů s membránovou herní (podle různých údajů - od 3 do 7%). Ale v nepřítomnosti nebo nedostatku dalších příznaků může navrhnout kýlu. Škytavka je vysvětlena skutečností, že kýlovitý výčnělek dráždí bránicový nerv, což způsobuje chaotické nekontrolovatelné kontrakce bránice. Charakteristiky škytavku s membránovou hernií:

provokováno jídlem;
které se projevují ve formě prodloužených záchvatů trvající několik hodin av těžkých případech i během několika dní.

Pálení a bolest v jazyku manifestace s výrazným refluxem - vrhání kyselého obsahu žaludku do úst, které způsobuje popálení sliznice jazyka. Tento obsah může také vstoupit do hrtanu, což způsobuje chrapot hlasu.

Ve většině případů je bránicová kýla asymptomatická. Nejdříve se jedná o možnosti, kdy do dutiny hrudníku proniká jen zlomek žaludku (paraeofagní hernie). Posuvné kýly jsou klinicky více orientační a v některých případech se projevují bolesti a příznaky refluxu.

Současně jsou komplikace charakteristické zejména pro parheofagení kýly.

Komplikace bránicové kýly

Kromě toho, že bránicová kýla může být náhodně detekována, je často diagnostikována kvůli komplikacím. Existuje mnoho komplikací kýly páteře jizvy bránice. Hlavní jsou:

porušení předpisů;
solárium;
gastrointestinální krvácení;
vřed jícnu;
zúžení a / nebo zkrácení jícnu;
perforace jícnu (vznik průchozí díry ve stěně tohoto orgánu);
přemístění žaludeční sliznice do jícnu;
chronický zánět (gastritida) a pak vřed z té části žaludku, který se v důsledku posunutí často objevuje v hrudní dutině;
reflexní poruchy v činnosti srdce - tzv. reflexní angina;
anémie.

Zranění je nejkomplikovanější a nebezpečnější komplikace kýly pažeráku. To nastane, když se tělo břišní dutina prostřednictvím jícnové bít otvoru nemůže sklouznout zpět a pevně do kýlního vaku a na obvodu sáčku v důsledku snížení pojivových membránových prvků mezi otvorem a jícnu. Atributy porušení:

syndrom zvýšené bolesti;
nevolnost a mnohočetné zvracení s příměsí krve;
porušení kardiovaskulárního systému - výrazné dušnost, rychlý srdeční tep, prudce snížený krevní tlak, modrá kůže pacienta;
dolní část hrudníku vypadá, že vyčnívá, zaostává za dechem;
na roentgenogramu jsou orgány hrudníku posunuty na zdravou stranu.

Nejintenzivnější známkou porušení membránové kýly je bolest. Jejich charakteristiky jsou následující:

bolestivé pocity se prudce zvyšují, začínají být intenzivní;
většinou je bolest v horní části břicha narušena, ale může být také cítit v levém hypochondriu, ale je dána oblasti mezi lopatkami;
z povahy bolesti jsou jako první bojové, pak se stávají trvalými;
Bolestivý syndrom není odstraněn požitím jídla, vody nebo pobytu v jakékoliv poloze; Ve vzácných případech dochází k mírnému poklesu bolesti v poloze pacienta na levé straně.

Solárium - to je porážka slunečního plexu. Netřeba plexus je spleť autonomních nervových vláken, které jsou ovlivněny v mnoha případech, opět v důsledku některých dalších chorob - v tomto případě, kvůli brániční kýly. Známky skutečnosti, že bránicová kýla je komplikována solaritem:

bolesti jsou silnější, hoří;
Bolestné pocity jsou zesíleny, pokud stisknete oblast solárního plexu;
zmírnění bolesti nastane, pokud pacient zaujme pozici kolena nebo se nakloní dopředu.

Krvácení dříve nebo později komplikuje bránicovou kýlu. Akutní závažné krvácení postihuje přibližně 20% pacientů, skryté - přibližně 25%. Nejčastější příčinou krvácení v kýli páteře jícnu je vředy a eroze jícnu a žaludku. Mechanismus takového krvácení je následující:

žaludek nebo střevní smyčka velmi často migrují z břicha na hrudník a zpět;
to vyvolává traumatismus nádob, které procházejí sliznicí a pod ní;
po nějaké době dochází k traumatizaci porušení integrity stěn cév, začne krvácení.

Časté krvácení, komplikující bránicovou kýlu, je vyvoláno zvracením.

Známky gastrointestinálního krvácení s membránou kýly:

v zvracení se objevují krevní žíly;
stolice - tmavá, polotekutá;
zhoršení celkového stavu pacienta - slabost, apatie, letargie;
zhoršení červené krve.

S kýly z pažerákové clony bránice se nejčastěji rozvíjí anémie ne kvůli akutnímu masivnímu krvácení, ale kvůli přetrvávajícímu latentnímu. Jedná se o anémii s nedostatkem železa.

Méně často se vyskytuje anémie, neboť kvůli trvalému posunu v hrudní dutině je atrofována horní část atrofie žaludku, ve které se produkuje vitamin B12.

Náhlá výskyt anémie u dříve nedotčené osoby by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť může být jediným příznakem kýly jícnového otevření membrány (připomínáme, že takové kýly jsou často asymptomatické). Ve skutečnosti to není náhlé, jeho vývoj předchází opakované skryté krvácení. Skrytá - znamená, že viditelná vypouštění krev z gastrointestinálního traktu není přítomen, krev může měnit pouze výkaly (změní se na polotuhé a tma je dehet - takže obrázcích oficiálně jako „dehtovitá stolice“).

Výskyt anémie, která komplikuje diafragmatickou kýlu, je pro anémii obecně typická:

obecná slabost;
časté závratě;
ztmavnutí a "letí" před očima;
bledost pokožky a viditelných sliznic.

Avšak skutečnost, že anémie je železo a brániční kýla indikuje nepřítomnost jiných jeho symptomů, ukazuje tzv sideropenia syndrom, který zahrnuje:

suchá kůže;
křehkost a blotchiness nehtů v důsledku narušení jejich výživy;
perverzní chuť a vůně.

Anémie je potvrzena zhoršením krevní testu - nízkého obsahu:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru membrány ve většině případů prochází asymptomaticky (alespoň nekomplikovaná) důležité v časné diagnostice této nemoci mají další metody vyšetření - primárně instrumentální:

Radiografie s použitím kontrastní látky je nejinicitivnější metodou diagnostiky membránové kýly.

Pacientovi je podáván nápoj ze suspenze síranu barnatého, který vyplňuje žaludek, jícnu a umožňuje stanovit jeho kontury na rentgenogramu. Zejména je zřejmé, vysrážen do hrudní dutiny žaludku, tvar, rozměry a křivky jícnu, stejně jako umístění Hiátová které na rentgenovém snímku je zobrazen ve formě „zářezy“ v žaludku obrysy.

Rentgenová difrakce s kontrastem také umožňuje identifikaci a objasnění detailů při zachycení membrány - je určena charakteristickou "bublinou" vzduchem.

Fibroskopie - vyšetření pomocí sondy, vybavené speciální optikou, která pomáhá vidět z gastrointestinálního traktu zevnitř a odhalit jeho změny, ke kterým došlo v důsledku membránové kýly:

zánět, eroze, krvácení, vředy jícnu a žaludku;
Zkrácení jícnu, které je zjištěno detekcí poklesu vzdálenosti od psíků pacienta ke žaludku (měřeno samotnou sondou).

Vzhledem k vytvoření bránicové kýly nad membránou se stanoví zóna zvýšeného tlaku, která se měří během esofagomanometrie. Dekódování naměřených dat pomůže určit stav jícnové clony membrány.

Laboratorní metody vyšetření se zvláštním významem při diagnostice kýly jícnového otevření membrány nemají. Krevní test pomůže při identifikaci anémie a při absenci jakýchkoli příznaků podezření na latentní krvácení, které může naznačovat bránicovou kýlu.

Léčba diafragmatické kýly

Pokud se malá část žaludku dostane do hrudní dutiny bez klinických důsledků pro pacienta, nevykonává se žádná specifická léčba. Stačí, když upravíte dietu a cvičení tak, aby se pacient mohl vyvarovat nepříjemných pocitů, pokud vůbec neexistují - aby se zabránilo výskytu těchto pocitů.

Pokud opakovaně pozorován instrumentální vyšetřování progrese onemocnění (rostoucí průměr hiátová zvýšení doby zdržení břišní struktury v dutině břišní, výskyt stížností), kýla by měl pracovat tak, aby se zabránilo riziku porušení. Účelem operace je zúžení zvětšeného otvoru jícnu membrány a její posílení.

Pokud je bránicová kýla omezena, jestliže se znaky nezhoršují nebo dokonce zvyšují, chirurgická intervence se provádí v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu diafragmatické kýly, je nutné odstranit příčiny jejího výskytu a provokující faktory - Především onemocnění dýchacího ústrojí s častým kašlem, onemocnění trávicího traktu s zvracením, plynatost, volná tekutina v břišní dutině. Často dochází k poklesu membrány kýly po porodu.

Předpověď počasí

Se správným lékařským přístupem je prognóza příznivá. Porušení bránicové kýly se všemi následnými následky (zejména nekróza poškozeného obsahu) se vyskytují mnohem méně často než porušení s jinými kýly.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

3,637 zhlédnutí v souborech, 1 názorů dnes