zdroj Konzultace s membránou kýly plodu. Taktika lékaře s vrozenou diafragmatickou kýlou. Navzdory nedostatku spolehlivých prenatálních kritérií pro hodnocení postnatální prognózy s membránou kýly, každá rodina, která se rozhodla prodloužit těhotenství, potřebuje podrobnou prenatální konzultaci. Účelem takové konzultace je seznámení budoucích rodičů s možnostmi chirurgického zákroku v určitém regionu, výsledkem operací, komplikací a vyhlídkami. Moderní výkony chirurgie jsou nepochybné. V průměru pediatři hlásí 50% míru přežití u dětí po operaci diafragmatické kýly, která se liší od výše uvedených indexů. Rozdíl je vysvětlen tím.

Babiblog je webová stránka o těhotenství a mateřství. Deník o těhotenství a vývoji dětí, kalendář těhotenství, přehledy produktů, mateřské nemocnice, stejně jako mnoho dalších užitečných sekcí a služeb.
© 2005-2018

Noviny "Novinky medicíny a farmacie" Gastroenterologie (348) 2010 (tématické téma)

Vraťte se na číslo

Patologie jícnu během těhotenství

Autoři: М.А. Hák, Doněck národní lékařská univerzita. M. Gorky

Těhotenství je pro ženu fyziologickým stavem. Mohou však existovat odchylky v normálním fungování těla. Včetně problémů může nastat s jícnem. Některé z nich jsou relativně vzácné (srdeční achalasie, peptická striktura), jiné (kýla jícnu bránice, refluxní jícnová žláza) jsou poměrně časté.

Ezofagitida (zánět jícnu) - jedna z nejčastějších onemocnění trávicího traktu u těhotných žen. Vylučuje akutní, subakutní a chronickou ezofagitidu. Akutní ezofagitida se vyskytuje v důsledku podráždění sliznice jícnu různými chemickými látkami, horkými potravinami a nápoji a může také doprovázet akutní infekční onemocnění. Subakutní a chronická ezofagitida vznikají v důsledku opakovaného vystavení různým podnětům. U těhotných žen je takovým podnětem nejčastěji žaludeční šťáva. Těhotenství, zvyšující se intragastrický tlak, předurčuje k refluxnímu gastroezofageálnímu refluxu, refluxní ezofagitidě. Symptomy refluxní ezofagitidy během těhotenství jsou podobné těm, které se vyskytly v kýli pažeráku. Hlavními projevy jsou pálení žáhy a regurgitace. Mnoho těhotných žen také stěžuje na pocit pálení v krku a nepříjemnou pachuť v ústech (častěji kyselé). Pravidelně bolest na hrudní kloubu, dysfagie, vzácně kašel, bolesti v uších a krku.

Diagnostika je založena na endoskopii a pH-metru. Fibroendoskopicky s povrchovou (katarální) ezofagitidou je sliznice jícnu poněkud opuchnutá, hyperemická, mírně zraněná, někdy pokrytá viskózním hlenem. U peptické esofagitidy jsou změny lokalizovány především v distální oblasti, kde sliznice je edematózní, lehce zraněná, případně s erozí a vředy. Je třeba si uvědomit, že v přítomnosti klinice ezofagitidy mohou být údaje o ezofagoskopii také negativní.

Léčba této patologie u těhotných žen je zaměřena na ochranu sliznice jícnu před refluxem a oslabení agresivního peptického faktoru. Těhotným ženám se doporučuje spát se zdviženým hlavovým koncem postele, snížit objem jídla a změnit jeho povahu; Nejíst jíst před spaním a neležet po jídle; vyvarujte se těsného oblečení a těsných pásů; nejíst čokoládu, čaj, kávu, citrusy, produkty, které způsobují plynatost. Principy farmakoterapie jsou podobné léčbě kýly jícnového otevření membrány.

Symptomy peptického vředu jícnu připomínají kliniku peptické esofagitidy, kýly jícnové otvoru bránice. Izolujte bolest, dyspeptické, dysfagické, hemoragické syndromy. Diagnóza těhotenství je založena na ezofagoskopických datech s požadovanou biopsií z okrajů vředu. Léčte vřed jícnu stejným způsobem jako refluxní jícnu.

Výhřez - patologický stav, ve kterém posun břišní jícnu, části nebo celého žaludku z břišní dutiny do hrudníku ve zvětšeném otvoru. Existují tři hlavní typy kýl: axiální (posuvné), paraezofageální hernie, smíšené, může být vrozený krátký jícen s hrudní umístění žaludku (obrázek 1-3.). Nejčastěji existují axiální kýly. Jsou to oni, kteří se objevují v části těhotných žen a častěji u vícečetných lidí starších 30 let.

Etiologie a patogeneze hiátová hernie jsou poměrně složité a závisí na mnoha faktorech. Jejich vývoj v průběhu těhotenství pomáhá snížit tón bránice a dolního jícnového svěrače, zvýšení nitrobřišního tlaku, reflexní esophagism s zvracení během těhotenství.

Klinika onemocnění během těhotenství se téměř neodlišuje od onemocnění těhotných žen. Nejčastěji se ženy stěžují na bolest a pocit pálení za hrudní kostí a epigastriem, pálení žáhy, dysfagii, regurgitace, zvýšené slinění. Tyto projevy zpravidla vznikají a zvyšují se v horizontální poloze, přičemž trup je nakloněn. Závažnost symptomů v axiálních kýl závisí především na vzniku komplikací (eroze, jícnových vředů, krvácení z nich, zánět sliznic), a to podle velikosti kýly. Je třeba si uvědomit, že zvracení u těhotných žen je typičtější pro časné termíny. Pokud k tomu dojde v posledních 6-7 týdnech, neměl by být ignorován. Může to být příznakem kýly pažerákového otevření membrány. Anémie, která trvá po 16 týdnech těhotenství, je také nepřímým příznakem kýly jícnového otevření membrány.

Diagnóza u těhotných žen je stanovena na základě stížností, anamnézy, objektivních údajů. Při absenci kontraindikací se provádí esophagogastroscopy, esophagothoimogram. Na vyšetření jícnu může být detekován expanzi dolní třetině jícnu, zahušťování záhyby stupeň uzavírání a otevírání jícnu stěny na úrovni bráničního zúžení vyhodnotit stav kardie růžice.
Léčba kýly jaterní esofagie je konzervativní. Doporučujeme částečné jídlo (nejméně 5-6krát denně), poslední jídlo 3 hodiny před spaním, spánek se zdviženou čelní deskou. Přiřaďte úspornou stravu (tabulka 1a v prvním týdnu exacerbace, pak tabulka 1 po dobu jednoho měsíce). Mezi léky se nejčastěji používaly antacidové přípravky, adstringentní, obalující činidla, zřídka antispazmodika. Během těhotenství, je použití nevstřebatelného přijatelné antacida (Almagelum, fosforečnan hlinitý, gel, křemičitan hořečnatý), pojiva a obepíná rostlinného původu (vývar heřmánku, Hypericum, olše, škrob). Pro dosažení lepšího účinku jsou antacidy kombinovány s obalovými a adstringentními přípravky. Pálení žáhy a zánět jícnu jsou úspěšně léčeni přípravkem Maalox 1-2 tablety 1 hodinu po jídle. Spasmolytika a cholinolytika u těhotných žen jsou nežádoucí, protože způsobují uvolnění dolního jícnového svěračku, což může vést k vzniku nebo zesílení jeho nedostatečnosti. Moderní vysoce výkonné léky (domperidon, sukralfát, zantac, ramicidin, betanecol) jsou kontraindikovány kvůli negativnímu účinku na plod. Pro normalizaci tónu pažeráka určte metoklopramid 1 tabletu 2-3krát denně po dobu 10-14 dnů. Anémie je korigována přípravky železa a podává se parenterálně, aby nedošlo k podráždění sliznic jícnu a žaludku.

Pravidelně je průběh axiálních kýly během těhotenství benigní a nemají významný vliv na těhotenství a její výsledek. Ale paraezofageální kýla může ohrozit život matky a plodu, protože jsou náchylné k porušení. Vzhledem k tomu, že práce může přispět ke stlačení axiální (zejména velké fixní) nebo parazofageální kýly v herniálních bránách, doporučuje se ženám operativní výdej.

Achalasie kardia (kardiospasmus, idiopatická dilatace jícnu, mega-jícnu) je extrémně vzácná. Jedná se o neuromuskulární onemocnění jícnu, při němž nedochází k reflexnímu otevření kardie během polknutí, což vede k porušení průchodu jídla z jícnu do žaludku. V těhotenství je achalasie kardie úzce spjata s psychologickými zkušenostmi ženy. Etiologie a patogeneze nejsou zcela pochopeny.

Mezi nejčastější příznaky srdeční achalasie patří dysfagie (porušení pohybu jídla podél jícnu s jeho zpožděním) a regurgitace (zvracení jícnu). Regurgitace podporuje pozici na zádech, kvůli tomu, co může být, a v noci během spánku. Někdy ráno na polštáři mohou být zbytky jídla. Je to takzvaný symptom "vlhkého polštáře". Mohou se také starat o bolest na hrudi a zvýšené slinění během jídla. Časem může nemoc způsobit úbytek hmotnosti.

V těhotenství je diagnóza achalasie kardia vystavena kombinací charakteristických stížností, anamnézy, klinik. V nepřítomnosti kontraindikací provedeno endoskopické vyšetření (oesophagoscopy) a ezofagotonokimografiyu, ve které může identifikovat vymazány a atypický formu nemoci. V horní části zažívacího endoskopie jsou následující změny: sliznice jícnu nemohou být změněny nebo fenomén zánětu, a to až do erozivní a ulcerózní léze. Dále lze nalézt zvětšené žíly a tepny, zhrubnutí záhybů. Ezofagotonokymografiya umožňuje detekovat změny v kinetice jícnu. Nejčastěji to je absence reflexní uvolnění srdeční svěrače při polykání a porušením jícnu peristaltiku.

Léčba achalázie kardií během těhotenství je konzervativní. Doporučuje dietní terapii, dodržování režimu, antispazmodiky. Tato opatření však často nepřinášejí značné úlevy. Přidání anticholinergik k komplexní terapii během těhotenství se nedoporučuje, i když se z těhotenství úspěšně užívají. Aby nedošlo k aspiraci dietních hmot, je nutné doporučit poslední jídlo nejpozději 3 hodiny před spaním a také po procházce po večeři. Pokud je bolest za hrudní kostí, která se v achalazie spojené s křečí nebo zánět jícnu, je užitečné pít vodu v malých doušcích, 1 tabletu nitroglycerinu pod jazyk 2-3 krát denně až do úplného resorpci. Je také možné použít antagonisty vápníku (verapamil 40 mg nebo nifedipin 10 mg 1-2 tablety 2-3krát denně). Nezapomeňte o možnosti použití fyzikální terapie, která zahrnuje novokain elektroforézy, ultrazvuk v oblasti sympatických ganglií, galvanické kroužku na Shcherbak. Požádá-li těhotná žena s achalázii je ostrý podvýživa, protože neustálé regurgitace jídla, tráví cardiodiosis, ale pouze v nepřítomnosti hrozbou ukončení těhotenství. Prodloužení provádí s předem metacin premedikaci s velkou péčí, protože léčba s malým tlakem válce (140 až 150 mm Hg). Potom s dalšími postupy by měl být tlak v balónu zvýšen o více než 20 mm Hg. pro jednu relaci.

Předpokládá se, že těhotenství zhoršuje výskyt achalázie kardie. Je však nutné přerušit těhotenství nebo předčasně doručit ženu pouze tehdy, pokud léčba neexistuje a / nebo když se matka vyčerpává. Mělo by se také vzít na vědomí, že intraabdominální tlak se významně zvyšuje během porodu a žena je v horizontální poloze po dlouhou dobu. To vše vede k odlití obsahu jícnu do respiračního traktu a může způsobit vznik aspirační pneumonie. Aby se předešlo takové situaci, je nutné před porodem provést výplach jícnu silnou sondou.

Křečové žíly jícnu jsou porucha odtoku krve z jícnových žil, ke které dochází u těhotných žen s hepatitidou nebo cirhózou jater. Závažnou komplikací této patologie je krvácení. Může být buď bezvýznamná nebo masivní, což ohrožuje život těhotné ženy a plodu. U těhotných žen s podezřeními na křečové žíly jícnu by měla být provedena endoskopie co nejdříve. Při ezofagoskopii má sliznice namodralý odstín a zkroucení.

Léčba je zaměřena na odstranění hrozby krvácení z jícnu. V první řadě je léčeno hlavní onemocnění a předchází se refluxní ezofagitidě. Doporučujeme povinné dodržování režimu dne a výživy. Těhotenství v cirhóze jater v kombinaci s křečovými žilami jícnu je kontraindikováno. Pokud žena odmítne ukončit těhotenství, musí být pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. V takových případech je nutné provést pečlivé doručení prostřednictvím přirozeného narozeného kanálu s povinnými pokusy o vypnutí.

Mallory syndrom - Weiss - náhlá silná jícnu žaludeční krvácení v důsledku slzy sliznice srdeční jícnu a žaludku na pozadí zvracení, které u těhotných žen může být nezdolný. Při endoskopii u této skupiny pacientů byly zjištěny praskliny na sliznici. Mallory-Weissův syndrom musí být diferencován s peptickým vředem komplikovaným krvácením, s kýlou jícnu bránice a rakovinou.

Principy léčby syndromu Mallory-Weiss jsou následující: přísný odpočinek v nemocnici, hlad, hemostatická a krevní substituční terapie, antacida, obalující a adstringentní léky. V případě neúčinnosti konzervativní terapie by se měl řešit problém potratů a chirurgických zákroků.

Závěrem je třeba připomenout, že těhotné ženy potřebují v každém jednotlivém případě diferencovaný přístup.

O fetální diafragmatické herni

Přítomnost diafragmatické kýly u plodu naznačuje vrozený patologický stav, který vyplývá ze skutečnosti, že vnitřní orgány jsou vyloučeny vadou membrány.

Membrána je svalová deska, která odděluje hrudní dutinu a peritoneum. Když se objeví otvory, vnitřní orgány se mohou přesunout do hrudníku a stlačit plíce. Stav je považován za velmi nebezpečný pro život dítěte.

Příčiny

Brániční kýla u novorozenců není častý jev a vyskytuje se v 1 z 5000 grudnichka tvorba patologie začíná ve 4. týdnu těhotenství, když je membrána položen mezi břišní dutiny. Až dosud nebyly zjištěny přesné příčiny vady. Předpokládá se, že onemocnění nastává v důsledku:

• zácpa během těhotenství;
• jeho silný proud;
• nadměrná fyzická aktivita během období těhotenství;
• těžké dodání;
• zneužívání alkoholu a cigaret;
• škodlivé pracovní podmínky;
• špatná ekologie;
• používání zakázaných léčivých přípravků.

Pod vlivem jednoho z těchto faktorů může být proces vytváření vnitřních orgánů narušen a způsobit diafragmatickou kýlu.

Existuje několik typů vrozené patologie. V místě původu je patologie rozdělena na pravé a falešné kýly. Ty pravé se tvoří na slabých místech bránice a jsou charakterizovány klenutým výčnělkem. V dírách přepážky se vytvářejí nepravdivé, průchod části orgánů zažívacího traktu do hrudní dutiny. Otvory se vyskytují kdekoli v membráně, nejčastěji označují levostrannou lokalizaci. Přesunout do hrudníku může část žaludku, sleziny, játra. Závažným důsledkem patologie je stlačování plic a jejich hypoplazie. Voda je spojena s přítomností kýly, v níž dochází k narušení odtoku krve do životně důležitých orgánů, což způsobuje otoky tkání.

Symptomy a diagnóza

Moderní medicína je schopna detekovat patologii ve stádiu těhotenství během screeningu. Pokud je kýla malá, klinický obraz se objeví po narození dítěte.

Hlavní symptomy patologie:

1. Velmi tiché dítě pláče při narození. Důvod - nedostatečné rozvinutí plic v důsledku stlačování orgánů.
2. Modrý odstín kůže.
3. Při kojení dochází k udušením.

Pokud útoky neposkytují včasnou pomoc, je možné zastavit dýchání a smrt. Batoľatá trpící zločincem, špatně zesílená váha, mají nedostatek chuti k jídlu a časté onemocnění plic. Někdy je dýchání doprovázeno neobvyklým hlukem. Častěji patologie způsobuje onemocnění srdce, nervový systém a ledviny.

Nejdůležitějším znakem onemocnění je cyanóza, kyanotická barva sliznic a kůže kvůli nedostatku kyslíku v krvi. Prognóza se zhoršuje, pokud se cyanóza vyvine v prvních dnech života dítěte.

Diagnostika se provádí pomocí ultrazvukového a magnetického rezonančního zobrazování. Často je příčinou vzniku polyhydramnios inflexe jícnu plodu způsobené vysídlenými vnitřními orgány. Z tohoto důvodu je proces polykání anatomické tekutiny rozbit.

Vyjasňujícími příznaky jsou nepřítomnost komorového močového měchýře na snímcích. Při diagnostice plodu odborníci shromáždí konzultaci a zvednou otázku prognózy patologie, řešení porodu a následné léčby novorozence.

Po porodu se provádí rentgenové vyšetření k potvrzení diagnózy. Clona na obrázcích vypadá jako plást, srdce je posunuto na pravou stranu, plicy jsou deformovány.

Léčba

Moderní technologie vám umožňuje provést korekci plic během těhotenství plodu. Fetoskopická korekce se provádí od 26 do 28 týdnů těhotenství. V malé kožní díře v průdušce dítěte se vstřikuje balón, který stimuluje vývoj plic. Po porodu se kapsle odstraní.

Takový postup je předepsán při ohrožení života plodu, protože riziko prasknutí membrány a nástup předčasného porodu je vysoké. Operace je možná pouze ve specializovaných chirurgických místnostech, pokud je stanovena minimální prognóza přežití.

Při mírné gravitaci je plod sledován nepřetržitě až do okamžiku narození.

Během prvních hodin po porodu je dítě vetřeno. Při diagnostice onemocnění u novorozenců se léčba diafragmatické kýly provádí chirurgicky.

Operace umožňuje vrátit se k anatomické poloze orgánů břišní dutiny a zavřít herniální brány. Vzhledem k pohybu orgánů velikost peritoneum neodpovídá požadovanému objemu. Za tímto účelem je vytvořena umělá ventrální kýla. Po 6 dnech je odstraněn a vyčerpaný z plic. Membrána je obnovena, v případě potřeby pomocí syntetických materiálů, které jsou následně odstraněny.

V pooperačním období je pravděpodobnost různých komplikací vysoká:

• horečka;
• narušení rovnováhy mezi vodou a solí;
• otok a pneumonie;
• střevní obstrukce;
• zvýšený intraabdominální tlak.

Obnovení novorozence po operaci je časově náročný proces. V prvních dnech pokračuje ventilace plic, paralelně se přidávají roztoky, které pomáhají udržovat hladinu elektrolytů, odvodnění plic. Krmení novorozence je povoleno pouze 2 dny po operaci. S příznivým průběhem dítěte vypouštěného po 14 dnech.

Pokud je zjištěna malá kýla, která nezpůsobuje výrazné přemístění těla a atrofii plic, operace se provádí pouze v případech komplikací. Dítě je neustále sledováno, je nutné dodržovat preventivní opatření.

Prognózy

Nemoc může mít prognózu v závislosti na stupni závažnosti. Pokud je diagnostikována patologie před 24 týdny, v 90% případů to vede k úmrtí plodu při narození.

V každém těhotenství může dojít ke kýlu. Vývoj ve třetím trimestru je považován za méně nebezpečný, protože se již vytvořilo mnoho orgánů.

Pokud je kýla v břišní dutině v herniích životaschopnosti a po operačním období je pozitivnější než její umístění v plicní zóně. Kýly vznikající z pravé strany se považují za méně příznivé pro léčbu.

Když jsou kombinovány kýly a zlozvyky jiných orgánů, procento přežití je velmi nízké.

Abyste předešli poškození budoucí matky, je nutné navštívit všechny screeningové vyšetření a dodržovat doporučení lékaře. Je třeba opustit špatné návyky, poskytnout klidné prostředí, vyhnout se stresovým situacím.

Moderní medicína může zvýšit šance na přežití. Vědci dále rozvíjejí intrauterinní metody chirurgie. Podle statistik přežívá 80% dětí s diagnózou bránicové kýly.

Druhy kýly během těhotenství a jejich průběh

Hernie a těhotenství jsou běžnou kombinací v životě žen. Udržování dítěte je šťastné období, ale v současné době existují různé zdravotní problémy pro nastávající matky. Často u těhotných žen diagnostikovaných tímto typem onemocnění, jako je umbilikální, inguinální kýla. Rychlý nárůst hmotnosti a zvýšené zatížení páteře jsou doprovázeny vývojem výčnělků obratlů. Hernia během těhotenství, bez ohledu na její místo, vyžaduje pozorný přístup a kompetentní léčbu v tak citlivém období.

Intervertebrální kýla

Během těhotenství provádí ženský organismus řadu rekonstrukcí. Jsou nezbytné pro normální formaci a uložení plodu. Hormonální poruchy, snížení metabolických procesů, oslabení imunity a další provokující faktory způsobují ostření nebo tvorbu vertebrálních kýly. Vzdělávání během těhotenství probíhá především v lumbosakrálním oddělení. To je vysvětleno posunem těžiště těla v důsledku zvýšení velikosti dělohy.

Průběh onemocnění

V těhotenství má kýla páteře své vlastní vlastnosti. Během prvního trimestru se produkuje zvýšené množství progesteronu a estrogenu. To vede k otokům meziobratlových buněk chrupavky. Žena prožívá bolest, nepohodlí, pocit tuhosti. Bolestné pocity se šíří po celém pasu, dávají do nohy, boky.

Při růstu dělohy se zatížení zvyšuje. Snaží se vyhnout nepříjemným pocitům, žena změní postoj. To vede k ještě většímu stlačení nervových vláken, ke zvýšení vzdělání.

Do konce třetího trimestru se produkuje hormonový relaxin. Takže tělo chrání zadní svaly před nadměrným napětím. V přítomnosti kýly tento proces zhoršuje situaci, protože svaly zadního uvolnění zvyšují zátěž páteře.

V rizikové skupině tvorby kýly, u pacientů s předchozími problémy s chrbticí, u žen s panvovou patologií, slabých svalů. Přítomnost provokujících faktorů často způsobuje rozvoj osteochondrózy a kýly. Pokud máte bolestivé pocity, je důležité okamžitě o tom informovat lékaře.

Pokud je problém před koncepcí znám, jsou opatření učiněna před začátkem těhotenství, protože nosení dítěte závažně omezuje možné metody léčby patologie.

Diagnostika a léčba

Bolestné pocity v bederní oblasti během nošení dítěte často vznikají z fyziologických důvodů. Vyvolává jejich rychlý růst dělohy, zatížení svalů na zádech, únavu. Podobné pocity vznikají při kontrakcích dělohy. Je důležité rozlišovat tyto bolesti od syndromu způsobeného stlačením nervových zakončení a zánětem kýly. Chcete-li zjistit patologii, použijte metody instrumentální diagnostiky. Aby se zabránilo hrozbě ukončení těhotenství, provádějí se zobrazování pomocí magnetické rezonance, ultrazvuk a laboratorní testy (krevní test, moč).

Při diagnostikování vertebrální kýly jsou taktiky zvoleny individuálně pro každého pacienta. Nejběžnější metody léčby se nepoužívají, protože existuje riziko předčasného porodu.

Onemocnění je léčeno následujícími způsoby:

1. Protizánětlivé léky, které jsou schváleny těhotnými ženami, včetně blokád s přijatelnými léky.
2. Homeopatie a lidová léčba.
3. Koupání, chůze.
4. Nosíte obvazy a korzety.

Takové metody, přestože nejsou radikální, přinášejí ženě požadovanou úlevu a poskytují nezbytné podmínky pro nosení dítěte a porod.

Prevence

Důležitost je věnována prevenci patologie během těhotenství. Abyste zabránili onemocnění, můžete dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Ženy, které mají sedavou práci, se doporučují, aby vstávaly z stolu každých 40 minut. Chcete-li ulehčit zátěž zezadu, musíte provádět jednoduché pohyby, jako je otáčení, naklánění, procházení po místnosti.
2. Časté pěší výlety. Chcete-li to provést, musíte vybrat místa, která jsou vzdálená od dopravních linek. Parky, náměstí, lesy udělají.
3. Dodržování zdravé výživy. Dieta by měla být nasycena zeleninou, ovocem, obilovinami.
4. Kompletní odpočinek a spánek.
5. Vyloučení špatných návyků.
6. Nemůžete zvedat závaží, zapojit se do aktivních sportů.
7. Odmítnutí obuvi s vysokými podpatky.
8. Důležité je sledovat držení těla.
9. Nosit prenatální obvaz.

Včasná reakce na onemocnění může zabránit závažným komplikacím patologie, vydržet a porodit zdravé dítě.

Umbilická kýla

Umbilická kýla se často vyskytuje u nadcházejících matek, kteří oslabují svaly stěn břicha, s vícenásobným těhotenstvím a rychlým růstem dělohy. Výčnelky se vyvíjejí v těchto případech, jestliže v dětství měla dívka pupeční kýlu, která nakonec přežila. V ohrožení jsou ženy, které mají genetickou predispozici k onemocnění v případě druhého těhotenství.

Symptomy

Známky patologie lze snadno zjistit pouhým okem, při pohledu na pupku. Ve své oblasti je nalezena oválná nebo zaoblená forma, která se zvyšuje ve vztahu k napětí svalů tisku. V první fázi těhotenství se snadno obnoví, zmizí s horizontální polohou těla. Obraz se změní později. Spodní část dělohy se zvyšuje, výstupek dosahuje značné velikosti, nemůže být fixován.

Symptomatologie onemocnění závisí na tom, který orgán vstoupí do klinického otevření. Je-li toto součástí omentum, nejčastěji chybí bolest. Když opustíte smyčky střeva, žena cítí bolest, zažívací potíže, zácpu, zvracení, nevolnost.

Zda je nutné léčit patologii

U pupilních kýly je indikována operace. U těhotných žen se chirurgická intervence neuskuteční, protože narkóza má negativní vliv na zdraví matky a plodu. Léčba patologie během těhotenství je dodržováním opatření zaměřených na prevenci možných komplikací. Když nastane problém, žena se podrobí vyšetření s chirurgem. Lékař dává potřebná doporučení pro léčbu onemocnění.

Hlavním způsobem léčby pupeční kýly je nošení obvazu a speciálního kompresního prádla. S jejich pomocí je možné uvolnit napětí ze svalů, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Použití bandáže se doporučuje pouze po konzultaci s odborníkem. Nesprávný výběr zařízení může poškodit zdraví matky a dítěte.

Možné komplikace

Nebezpečné pro těhotné ženy je považováno za porušení. Stav je charakterizován stlačením částí vnitřních orgánů, v nichž je narušen krevní oběh, existuje riziko nekrózy (smrt tkání). Porušení je doprovázeno následujícími příznaky:

• ostrou bolest v oblasti vzdělávání;
• neschopnost opravit kýlu;
• výčnělek se stává tvrdým, bolestivým;
• teplota stoupá;
• nauzea, zvracení, průjem nebo naopak zácpa.

Při vývoji těchto příznaků je důležité vyhledat lékařskou pomoc. Porušení je extrémně nebezpečné pro život matky a plodu.

Prevence

Chcete-li vyloučit vývoj pupeční kýly během těhotenství, měli byste dodržovat tato doporučení:

• Nepoužívejte nadváhu;
• Je zakázáno zvedat závaží;
• vyloučit výkon sporty;
• doporučujeme nosit obvaz.

Návštěvy lékaře by měly být včasné. Specialista musí hlásit nejmenší zhoršení zdraví, vzhled bolesti a další úzkost. Realizace takových doporučení sníží riziko komplikací.

Inguinální kýla

Těhotné ženy mohou mít inguinální kýlu. To se projevuje výstupem vnitřních orgánů peritonea přes inguinální kroužek. Patologie je inherentní nebo získaný charakter. Vrozené formy jsou komplikované kvůli rychlému růstu břicha a tlaku dělohy na vnitřní orgány.

Příčiny onemocnění

Získaná inguinální kýla u těhotných žen se vyvíjí pod vlivem následujících provokujících faktorů:

• soubor tělesné hmotnosti;
• slabost břicha;
• dědičnost;
• těžká ztráta hmotnosti;
• problémy s trávením (zácpa, plynatost);
• zvedání;
• fyzická aktivita.

Častěji je diagnostikována patologie u žen s oslabenými svaly tisku. Rychle rostoucí děloha táhne vazy, inguinální kroužek se zvětšuje.

Jak se projevuje onemocnění?

Inguinální kýla během těhotenství je snadno diagnostikována, protože má charakteristické znaky. Ve svalnatosti se žena objevuje jako kulatý nebo podlouhlý výčnělek, jemný na dotek. Vzdělání je snadné vidět ve svislé poloze, s horizontální - skrývá se.

Zobrazuje takové známky:

• pocit nepohodlí v oblasti výčnělku;
• bolestivé pocity;
• zvýšené vzdělání s kašlem, defekace;
• poškozené trávení, výskyt zácpy;
• potíže s močením nebo naopak časté nutkání jít na toaletu.

Častěji jsou symptomy onemocnění špatně vyjádřeny. Bolestivost a frustrace práce orgánů gastrointestinálního traktu vzniká při formacích značných rozměrů.

Těhotenská kýla je nebezpečná

Během těhotenství jsou mnohé nemoci doprovázeny komplikacemi. Patologie, která pacientovi po mnoho let neobtěžuje, může způsobit porušení. Při stlačení vnitřních orgánů s herniálními bránami vzniká závažný stav, u kterého existuje riziko smrti tkáně, vznik závažného zánětu.

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste co nejdříve navštívit lékaře:

• kýla se stává tvrdá, dochází k akutní bolesti;
• rozvíjí nevolnost, zvracení, pálení;
• stolice je rozbitá nebo chybí;
• obecné zdravotní zhoršení;
• teplota těla stoupá.

Při závažných lézích v důsledku porušení vnitřních orgánů je operační doručení ukázáno císařským řezem.

Dalším nepříjemným důsledkem inguinálních kýly je nemožnost nezávislého podání. Formace velkých rozměrů narušují přirozené doručení. Často se v takových případech provádí císařský řez.

výhřez

V těhotenství se stane, že jícen (břišní část), celý žaludek nebo jeho část z břišní dutiny může být přesunut do prsou přes rozšířený otvor. V tomto případě hovoří o kýli páteře otvoru bránice, které jsou:

1. Posuvné nebo axiální - jsou častější, ale mají neškodný průběh.
2. Parazepage - vzácnější, ale představují ohrožení života plodu a těhotné, protože jsou schopné porušení.
3. Smíšené.

Generická aktivita může vytlačit výčnělek v herniálních branách, takže u jakéhokoli druhu bránicové kýly je doporučeno okamžité provedení.

Prevence

Hernia a těhotenství se často navzájem doprovázejí. Vyvarujte se vzniku nemoci někdy není možné, ale můžete vynaložit veškeré úsilí, abyste tomu zabránili:

• dodržování správné výživy, kontrola hmotnosti;
• na sobě obvaz;
• vyloučení nadměrné fyzické námahy a zvedání závaží;
• zachování fyzické aktivity (plavání, jóga, chůze);
• odmítnutí špatných návyků;
• vysoce kvalitní potraviny.

Průběh těhotenství ne vždy jde perfektně. Některé nemoci přinášejí budoucím matkám nepohodlí. Včasná léčba patologie, stejně jako provádění preventivních opatření se vyhnout komplikacím a porodit zdravé dítě.

Herniovaná clona v těhotenství

Diafragmatická kýla je patologická porucha, projevující se formou výčnělku vnitřních orgánů otvorem apertury do břišní nebo hrudní dutiny. Hlenie bránice je pozorována nejen u dospělých, ale také u dětí. Patologie obvykle vznikají z oslabení svalů bránice. A to se děje z různých důvodů.

Příčiny

Výskyt patologie u matek, které očekávají dítě, se vyskytuje často dost. Existuje několik důvodů, proč u těhotných žen může docházet k diafragmatické kýle. Během těhotenství dochází k různým změnám v organismu budoucí matky, včetně těch, které mohou vyvolat vzhled kýly bránice:

• Vrozené problémy svalů bránice;
• Získané oslabení svalů membrány;
• Zvedací závaží;
• Velká fyzická aktivita;
• Zvětšený žaludek;
• Častá zácpa;
• Chronický kašel;
• Zranění membrány;
• Předchozí chirurgické operace v membráně;
• Nosit těsné a těsné oblečení;
• Chronický kašel.

Symptomy

Jak můžete určit patologii budoucí matky? Existují určité známky, na kterých je možné v těhotenství zjistit vývoj membránové kýly. Ale obtížnost zjišťování onemocnění spočívá v tom, že mnohé z příznaků jsou společné mnoha těhotným ženám:

• S kýlou jícnu očekávaná matka cítí konstantní pálení žáhy, bolesti v horní části břicha a hrudníku. Může být bolest na levé straně těhotné dívky;
• Mohou to být záchvaty nauzey a zvracení, po které tehotná žena pocítí trochu úlevy na chvíli;
• Možné nadýmání, regurgitace a zvýšené slinění;
• Vývoj anémie po šestnáctém týdnu těhotenství;
• Obvykle se projevují známky bránicové kýly v horizontální poloze nebo ve svazích těla. Ve svislé poloze se známky patologie projevují méně často av menším rozsahu.

Diagnóza kýly bránice u těhotné ženy

Pro provedení diagnózy by lékař měl vyšetřit těhotnou ženu, která po prvním trimestru nemá zvracení a zvracení, stejně jako bolest v horní části břicha a v oblasti hrudníku:

• Pokud neexistují žádné kontraindikace, je budoucí matka určena k provedení esofagastroscopy nebo esophagotho-kymography;
• Ultrazvuk se používá k posuzování stavu břišních orgánů;
• Existuje studie o úrovni kyselosti žaludku;
• Je nutné provést testy krve a moči.

Komplikace

Jaké je nebezpečí herniové bránice v budoucí matce? V závislosti na povaze diafragmatické kýly se komplikace liší závažností. Tato patologie se stává nebezpečným v případě porušení:

• Při porušení herniálního výčnělku nebo sousedních orgánů může být život budoucí matky ohrožen. Pokud dojde k porušení, provádí se nouzová chirurgická intervence, protože to může vést k smrti;
• Pokud kýla klouže, nehrozí život ohrožení dítěte a matky. V tomto případě je možné vyvinout zánětlivý proces v jícnu a výskyt duodenogastrického refluxu. Symptom komplikace může být po jídle hořkost v ústech. Tyto důsledky jsou konzervativně ošetřovány použitím schválených léčiv a dodržováním šetrné stravy.

Léčba

Co můžete dělat

Během těhotenství nemůže být bránicová kýla léčena samostatně. Budoucí matka by měla navštívit odborníka, projít nezbytným výzkumem a dodržovat předepsanou léčbu. V případě příznaků komplikací by těhotná žena měla o tom informovat lékaře.

Spát na budoucí maminku, na níž je diagnostikována bránicová kýla, je nutné s malou hlavou zvednout. Za tímto účelem se používá několik polštářů. To vám umožní snížit tlak uvnitř břišní dutiny, snížit výskyt pálení žáhy.

Výživa by měla být v každém případě plná a racionální. Lékař řekne budoucí matce o tom, které potraviny by měly být zcela vyloučeny a které by měly být přidány.

Co doktor dělá

Jak vyléčit diafragmatickou herni během těhotenství? Potřebný způsob léčby je stanoven lékařem po obdržení výsledků vyšetření. Operační intervence během těhotenství se provádí pouze v případě porušení kýly. Tato komplikace je pro život matky nebezpečná, takže bude provedena nouzová operace.

Obvykle jsou těhotné ženy s diagnózou bránicové kýly předepsány konzervativní léčbou:

• Budoucí maminka by měla dodržovat šetrnou stravu. V těhotenském menu s membránou kýly by neměly být kyselé, pikantní, smažené, uzené výrobky, sladkosti a polotovary;
• Jídlo by mělo být časté, ale v malých porcích;
• Aby se vyloučilo páření žáhy a jiné nepříjemné příznaky, jsou předepsány speciální léky;
• Spasmolytika se používají v případě trvalé a silné bolesti. Ale užívání těchto léků během těhotenství je nežádoucí;
• V případě anémie budou budoucím matkám předepisovány léky s vysokým obsahem železa. A nejčastěji je zavedení takových léků injekcí, aby nedošlo k podráždění jícnu a žaludku;
• Pokud budoucí matka diagnostikuje herniovou membránu, bude porodem císařský řez. Během porodu nastává přirozené zvýšení břišního tlaku, což může vést k různým komplikacím.

Prevence

Je možné zabránit výskytu diafragmatické kýly u nastávajících matek? Pokud dodržujete některá pravidla, je možné vyhnout se výskytu této patologie:

• Abychom pomohli svalům břicha, které se zvětšují kvůli rostoucímu plodu, těhotným ženám se doporučuje nosit speciální obvaz;
• Výživa budoucí matky by měla být racionální a plná. Je důležité, aby nedošlo k vzniku zácpy. Proto by těhotné ženy měly zahrnovat ve stravě potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
• Během těhotenství máte dovoleno cvičit, ale nemůžete tolerovat těžkou zátěž;
• Těhotná nemůže zvedat závaží;
• Budoucí matka by měla spát nejméně osm hodin denně, pravidelně chodit venku, vyhnout se stresovým situacím;
• Oblečení během nošení dítěte by mělo být volné a neomezující pohyb;
• Zabraňte zranění oblasti membrány;
• Pokud se těhotná žena začne onemocnět infekční chorobou, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. To je nezbytné k prevenci komplikací a vzniku chronického kašle.

Jaká je bránicová kýla u novorozenců a metody chirurgické léčby?

Diafragmatická kýla u novorozenců je poměrně vzácná vývojová abnormalita, charakterizovaná vytažením orgánů, které normálně leží v břišní dutině, do hrudníku.

Brániční kýla novorozenců - jedná se o relativně vzácné malformace vyznačuje výtlačné těleso, které se zpravidla nacházejí v břiše, v hrudi.

Pro dospělé není tato patologie nebezpečná, ale u novorozených dětí je takový nehoda fatální, a proto vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Stávající prostředky perinatální diagnostiky nám často umožňují určit toto porušení v plodu dlouho před narozením dítěte.

Příčiny

Přesné příčiny vzniku podobného patologického stavu u novorozenců nebyly zjištěny. Existují však rizikové faktory, které přispívají k vzniku této anomálie intrauterinního vývoje v těhotenství. Patří sem:

• práce ve škodlivém průmyslu;
• žijící v ekologicky nepříznivých zónách;
• komplikované těhotenství spojené se závažnou toxikózou;
• pití alkoholu;
• kouření;
• onemocnění dýchacích cest;
• infekce genitálního traktu;
• častá zácpa;
• silný stres;
• užívání určitých léků;
• nadýmání.

Pokud jsou tyto nepříznivé faktory ovlivněny, dochází k narušení vnitřních orgánů plodu. Často bránicová kýla je kombinována u novorozenců s dalšími vývojovými anomáliemi, včetně rozpadu.

Symptomy bránice kýly

Výskyt tohoto patologického stavu do značné míry závisí na objemu herniálního výčnělku, obsahu vaku a navíc na souběžných vývojových anomáliích. U některých typů herních kůže může novorozené dítě vypadat zdravě, ale takový kurz není méně nebezpečný. V tomto případě se z důvodu slabosti tkání, které nosí orgány v jejich anatomických místech, tvoří kýla v prvních měsících života. Nicméně ve většině případů od prvního dne života novorozené dítě rozvíjí charakteristické příznaky patologie.

Vzhledem k nemožnosti úplného odhalení plic a omezeného prostoru v hrudníku u novorozenců může být herna zjištěna už v prvních minutách života.

V tomto případě může být první plakání novorozeného dítěte slabé. Navíc je-li výstupek velký, objevují se známky hypoplasie plic od strany, kde se nachází kýla.

Vzhledem k nedostatku respiračních funkcí se u novorozenců vyskytuje cyanóza, tj. Cyanóza kůže a sliznic. Mohou to být utrpení. Dýchání dítěte je povrchní. Je možné zastavit dýchání, což může vést ke smrti. Tyto projevy patologie jsou sníženy, pokud otočíte novorozené dítě na stranu, kde je přítomen kýlovitý výčnělek. Mezi další charakteristické znaky bránicové kýly patří:

• hrudní asymetrie;
• kašel;
• ztráta chuti k jídlu;
• břišní nadměrný růst;
• regurgitace po krmení;
• pomalá váha.

Charakteristickým znakem diafragmatické kýly u novorozence je ztráta chuti k jídlu.

Často novorozený s takovou kýlou odhaluje nesprávné umístění srdce, protože se posune. V tomto případě se mohou objevit známky narušení kardiovaskulárního systému. U některých novorozenců v důsledku tvorby kýlovitého vaku jsou projevy poruch zažívacího traktu. To často způsobuje vzhled krve ve zvracených masách a výkalych.

Diagnostika

Hodnota je prenatální diagnóza. Tento patologický stav je často zjištěn ještě před narozením dítěte. Ultrazvuk se používá k určení membrány kýly. Když se ultrazvuk provádí v plodu, játra a slezina jsou přesunuty do hrudníku. Pomocí této metody výzkumu mohou být objeveny známky změny normální polohy žaludku. Odborník může objevit takové vývojové anomálie již 22-24 týdnů.

Po narození dítěte se rozšiřují možnosti diagnostiky membránové kýly. V tomto případě je nutná konzultace s pulmonologem, gastroenterologistou, otolaryngologem, kardiologem a dalšími specialisty. Provádí se důkladné vyšetření a auskultace plic novorozence. Když se vyskytne bránicová kýla, v novorozenci jsou jasně slyšet zvuky. Předepisuje se provedení radiografie a studie jícnu s barylem. Dále se provádí následující:

• endoskopické vyšetření;
• počítačová tomografie;
• denní sledování pH jícnu;
• drogové testy.

Po narození dítěte se rozšiřují možnosti diagnostiky membránové kýly. V tomto případě je nutná konzultace s pulmonologem, gastroenterologistou, otolaryngologem, kardiologem a dalšími specialisty.

Při přítomnosti příznaků v novorozeneckém porušování kardiovaskulárního systému jsou často předepsány EKG a další studie.

Klasifikace

Existuje několik přístupů k klasifikaci tohoto patologického stavu. Všechny typy membránových kýly pozorované u novorozenců mohou být podmíněně rozděleny na:

• traumatické;
• netraumatické.

Vrozené netraumatické varianty se dělí na neuropatické a herniované přírodní otvory. Všechny druhy podobných formací u novorozenců jsou rozděleny na pravdivé a falešné. To je velmi důležitý parametr. Falešné kýly u novorozenců nemají vak. V tomto případě gastrointestinální orgány opouštějí otvor. Při této možnosti dochází pouze k perforaci jícnu a horních částí žaludku. Pravé kýly u novorozenců mají pytel, tj. Vysídlené orgány jsou zabaleny do tenkého filmu, který může být zastoupen pleurou nebo peritoneem.

Vrozené

Takové kýly se tvoří během období nitroděložního vývoje. V závislosti na umístění těchto útvarů jsou rozděleny do dvou poddruhů. V prvním případě je pozorován výčnělek ztenčené části membrány. V tomto případě může být přítomen omezený, velký nebo úplný výčnělek membrány. Ve druhém případě orgánů a vytvoření kýly předpětí může být výsledkem vrozených vad jako zadní defektu štěrbinového, a kromě toho, aplazie, tedy nedostatek kupole membrány.

Vrozené kýly se tvoří během období nitroděložního vývoje.

Traumatické

Tato varianta bránicové kýly je nejčastěji výsledkem narození trauma. Často se vytváří výčnělek, když se membrána trhá. Tyto kýly jsou ve většině případů relativně malé a nejsou doprovázeny výskytem těžkých komplikací.

Neuropatický

Podobné herniální výčnělky se vyvíjejí v důsledku narušení nervové regulace místa membrány. Tento jev vede k tomu, že se odděluje samostatná oblast membrány, což vytváří předpoklady pro perforaci orgánů.

Otvor jícnu

Takové kýlovité výčnělky u novorozenců jsou rozděleny na esofageální a parazofageální. Každá možnost má své vlastní vývojové vlastnosti. Ezofageální kýla jícnu u novorozenců se vyznačuje ztrátou srdeční části žaludku. Parasofageální varianta je charakterizována lokalizací herniálního vaku v blízkosti dolního hrudního jícnu.

Léčba kýly bránice

U novorozenců se terapie provádí pomocí chirurgie. Již vyvinuté metody, které mohou eliminovat tyto vady i během nitroděložního vývoje. V případě výskytu normálního vývoje plodu může být chirurgický zákrok proveden po narození dítěte. To snižuje riziko jak pro matku, tak pro plod. Každá možnost léčby má své vlastní specifické rysy.

U novorozenců se patologická léčba provádí pomocí chirurgie.

Intrauterinní

Fetoskopická korekce tracheální fetální okluze se často provádí. Nejčastěji se tato metoda terapie používá po dobu 26 až 28 týdnů těhotenství. Chirurgie je minimálně invazivní. Prostřednictvím malého otvoru ve fetální průdušnici je injektován speciální balon, který dále stimuluje vývoj plic dítěte. Takové chirurgické zákroky jsou spojeny s vysokým rizikem předčasného porodu a prasknutí membrány u dítěte. Tato intervence zajišťuje přežití nejvýše 50% novorozenců.

U kojenců

U novorozenců se terapie provádí výhradně chirurgickými metodami. V mírných případech je předepsána endoskopie. Takové chirurgické zákroky mají nízkou traumatickou povahu a umožňují návrat orgánů na jejich anatomické místo.

V těžké formě, kdy je podobná anomálie vývoje u novorozence doprovázena nejen tvorbou herniálního výčnělku, ale také snížením objemu břišní dutiny, jsou prováděny otevřené operace.

V tomto případě je nutný dlouhý předoperační přípravek, který může trvat 15 až 48 hodin. Často jsou chirurgické zákroky k odstranění podobné vady u novorozence prováděny ve dvou fázích.

Nejprve je vytvořena umělá ventrální kýla. To vám umožní rozšířit objem břišní dutiny. Druhá fáze operace se provádí za 6-12 měsíců. V tomto okamžiku se provádí odvodnění pleurální dutiny, odstranění uměle vytvořeného kýlovitého vaku a umístění vyklenutých orgánů na jejich anatomickém místě. Takové operace v přibližně 50% případů jsou doprovázeny komplikacemi.

Operace k odstranění kýly od novorozence se provádí ve dvou fázích. Nejprve je vytvořena umělá ventrální kýla. To vám umožní rozšířit objem břišní dutiny. Druhá fáze operace se provádí za 6-12 měsíců.

Předpověď počasí

Stupeň nebezpečí tohoto patologického stavu závisí na charakteristikách této poruchy. Diafragmatická kýla u dětí, která byla zjištěna před 24. týdnem těhotenství, má často nepříznivou prognózu. Smrtelný výsledek je zaznamenán přibližně ve 40% případů.

Jsou-li diafragmatické kýly u dětí v 3. trimestru považovány za méně nebezpečné, protože s touto volbou jsou orgány lépe formovány, což zvyšuje šance dítěte na přežití. Méně výhodné jsou výčnělky vytvořené na pravé straně hrudní části. Prognóza neonatálního přežití se zhoršuje, pokud je vrozená patologie komorbidní a dítě se narodí před termínem.

Komplikace

Silně zhoršuje prognózu průběhu patologie různé komplikace, které mohou nastat v souvislosti s membránou kýly. Kvůli stálému podráždění s obsahem kyseliny v žaludku sliznice jícnu se vyvine zánětlivá refluxní ezofagitida.

Na pozadí kýly tohoto typu u novorozenců často tvoří stenózu jizev.

Tato porucha je zúžení lumen jícnu v důsledku proliferace pojivové tkáně v důsledku zničení sliznice.

Tato patologie nitroděložního vývoje je také spojena s rizikem rozsáhlého krvácení z jícnu.

Na pozadí kýly u novorozenců se často tvoří stenóza svalů. Tato porucha je zúžení lumen jícnu v důsledku proliferace pojivové tkáně v důsledku zničení sliznice.

Častou komplikací bránicové kýly u novorozenců je vřed. V tomto případě se porucha objevuje na spodní části jícnu, což je důsledkem poškození sliznice v této oblasti žaludeční šťávy.

Prevence

Aby se snížilo riziko takových anomálií, je nutné naplánovat vzhled dítěte v rodině. Je třeba, aby žena vyléčila všechny existující infekce, aby se během těhotenství nezhoršovaly. Je nutné předem upustit od špatných návyků. Těhotná žena by měla být co nejjemnější. Při předjímání dítěte byste měli důkladně sledovat stravu a vyhnout se stresu.

Zabraňte kontaktu s ionizujícím zářením, chemickými látkami, těžkými kovy atd. Je nutné dodržovat všechna doporučení lékaři a provádět ultrazvukové vyšetření plodu včas. Pokud jsou přítomny diafragmatické kýly u novorozenců, včasná diagnóza je zásadní, neboť zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.