Diafragmatická kýla u dětí nejčastěji jsou vrozené a představují defekt ve vývoji bránice, což může vést k průchodu abdominálních orgánů do hrudní dutiny. Traumatické diafragmatické kýly u dětí jsou vzácné.

Herniální brány s membránovými rameny jsou otvory v membráně, které vznikly v důsledku poruch vývoje v embryonálním období. Ve své velikosti a tvaru mohou být různé. Nejčastěji dochází k levé straně membránových kýly.

Kýly skutečné membrány mohou být pravdivé a falešné.

S falešnými kýly je průchozí díra v bránice, zatímco s pravými kýly je vždy herniální vak, jehož úloha je prováděna tenkou částí bránice. Mezi falešných kýl jsou častější štěrbinových povrch defekt zadní stěny (mezera Bogdaleka) a menší defekty kopule membrány nebo přední rozdělení. Ještě vzácnější jsou falešné frenoperikardialnye kýla, když je vnitřní dutiny jsou přesunuty do srdce prostřednictvím vaku přes defekt membránou a perikardu. Pravá kýla vlastní membrána, v závislosti na jejich velikosti, je rozdělena na částečný výčnělek dómu a kompletní výstupek jedné dómy (relaxace).

Přední kýly se mohou vyskytovat v oblasti hrudní kosti nebo v oblasti sterna a břicha bránice. Ve většině případů je to pravá kýla. Kromě kýly vlastní membrány, existují kýly otevření jícnu; jsou vždy pravdivé a jsou rozděleny do kýly se zvýšeným jícnem a parazofazálními (Obrázek 142).

Obr. 142. Typy membránové hernie (schéma). a je pravda; b - falešné; v otvoru pažeráku membrány; r je omezené uvolnění membrány.

Se všemi formami kýly vlastní membrány je pozorován pohyb břišních orgánů do hrudní dutiny, což způsobuje stlačení plic a posunutí mediastinu. Žaludek, žláza, malé a velké střevo, játra, slezina a vzácně ledviny se pohybují.

Doba výskytu příznaků je proměnlivá. V některých případech se vyskytují od prvních dnů života, u jiných je onemocnění asymptomatické a projevuje se ve starším věku nebo je zjištěno jako náhodný nález v rentgenovém vyšetření.

Klinický obraz bránicové kýly

Při herniích skutečné membrány závisí klinický obraz na velikosti kýly, rozsahu plicního kolapsu a posunu mediastinu. Výraznější klinické příznaky jsou pozorovány u dětí v období novorozenců s falešnými diafragmatickými kýty. Hlavním příznakem je dýchací porucha: opakující se záchvaty cyanózy a dyspnoe, zejména po krmení. Obraz, vyvíjející se současně, je velmi přesně označen S. Ya. Doletsky za "porušení udušení". Při vyšetření se pozoruje potopená, "skapácká" břicho, v některých případech - asymetrie hrudníku: její vyklenutí na straně léze.

Bicí tympanitis určený za odpovídající poloviny hrudníku pohybem do hrudní dutiny žaludku nebo střev smyčky: především v důsledku levém lokalizační kýl hranice posun srdeční jednotvárnost a srdeční impuls vpravo. Někdy to způsobuje chybnou diagnózu dextrokardie.

Při auskultaci oslabené dýchání. Někdy peristaltika, je slyšet zvuk stříkající. V závislosti na stupni plnění vysunutých dutých orgánů mohou být fyzické údaje v opakovaných studiích proměnlivé. Výše uvedené příznaky jsou typické pro falešné kýly bránice a opravdové kýly značné velikosti. Když je omezený výstupek dome membrány nebo mírně vyjádřené výstupek stížnosti celá kopule chybí nebo velmi nejistý (přechodné bolesti břicha, slabost, únava při spuštění, fyzická zátěž). V těchto případech je diagnóza nejčastěji prováděna na základě údajů z rentgenové studie.

Kýly v pažerákovém otvoru bránice se zvednutým jícnem jsou charakterizovány zvracením. Starší děti si stěžují na bolesti břicha. Často pozorovaný hemorrhagický syndrom: anémie, zvracení s příměsí krve, melena nebo latentní krve v pohybu střev. Děti zaostávají ve fyzickém vývoji. Často se jim předepisuje léčba anémie nejasné etiologie. Přemístění žaludku nad membránu může být vyjádřeno v různých stupních, ale to neovlivňuje závažnost klinického obrazu. Pravděpodobně vedoucí mechanismus je porušení mechanismu uzavření kardie, což vytváří možnost volného házení žaludečního obsahu do jícnu, zejména v poloze na levé straně nebo se zvyšujícím se intraabdominálním tlakem.

U esofageální kýly jsou porušeny součásti, které zajišťují normální uzavření kardie a na prvním místě není hustá pokrývka membrány sousedním svalovým kroužkem. To vše vytváří podmínky pro výskyt zvracení.

Často se hiátová hernie u dětí v důsledku přetrvávající zvracení, podmínky pro rozvoj recidivující aspirační pneumonie, což dále komplikuje průběh nemoci. Parazofageální kýla klinicky často dochází s méně výrazným vzorem (nestabilní bolest, příležitostně zvracení); hemoragický syndrom není typický.

S předními kýty bránice jsou klinické příznaky hůře než u jiných forem kýly. Jedním z hlavních příznaků jsou stížnosti na bolest břicha způsobená pohybem střevních smyček a částečným porušením. Známky selhání dýchání jsou méně výrazné, protože neexistuje významné stlačení plicní tkáně s předními kýty.

Rozhodující pro diagnózu u všech typů vrozených membránových kýly je rentgenová studie. Když se membrána kýly správný přehled x-ray odhaluje ipsilaterální další patologické osvícení oválný nebo kulatý tvar, průhlednost závisí na stupni plnění střevních smyček vzduchu (viz obr. 143). Konečná diagnóza je stanovena po rentgenovém vyšetření pomocí kontrastního média.

Je obtížnější diagnostikovat omezené výčnělky membránové kopule a relaxaci membrány. V průzkumné studii věnujte pozornost porušení správnosti obrysu bránice, která se objevuje s víceosovou translucencí. Když je membrána uvolněná, detekuje se tenký, pravidelný oblouk oblouku vysoké kopule a nedojde k žádnému kloubovému pohybu membrány během dýchání. Pro objasnění diagnózy omezeného výčnělku membrány se používá diagnostický pneumoperitoneum. Zavedení vzduchu do břišní dutiny umožňuje dobrý kontrast mezi kopulí bránice a detekcí nebo vyloučením její deformace.

Výhřez, kdy lze přehled radiographing podezření na přítomnost malé vzduchové komory, někdy s hladinou kapaliny (část žaludku), který se nachází na pravé straně jícnu, nebo vlevo na obou stranách. Bubenová žaludeční bublina v břišní dutině chybí nebo se snížila. Pro potvrzení diagnózy je potřeba fluoroskopie s kontrastním činidlem. Suspenze barya se podává ústy a kojenci se vstřikují katétrem do jícnu. Studie se provádí ve svislé a vodorovné poloze, při použití komprese epigastrické oblasti. Když paraezofageální hernie kýly zjištěno, že žaludeční část nebo celé se nachází na boční straně jícnu (obr. 144). Když jícnu kýla (se zvýšeným jícnu) kardie nachází nad membránou, jícnu má normální délku, ale ohnuté, rozšířena a přechází do žaludku, částečně přesunul do hrudní dutiny. Meto důležitý výzkum dům pro podezření na jícnu kýly je fibroezofagogastros kopírovat, ve které se ukázalo, přechod úroveň jícnu do žaludku, stav kardie a závažnost zpětným eofagita.

Obr. 143. Falešná bránicová kýla. Radiografy. V levé pleurální dutině jsou definovány kruhové oválné a sférické osvícení (střevní smyčky) a přímé projekce; b - boční projekce.

Diferenciální diagnóza s vrozenou membránou kýly může být spojena se závažnými obtížemi, zejména za přítomnosti příznaků akutního respiračního selhání (tabulka 6). V případě falešných a velkých opravdových kýly nejen klinický obraz a údaje o fyzikálních vyšetřeních (tympanitida, oslabení dýchání, dextrokardie), ale také vizuální vyšetření nebo
Radiografie může být důvodem k podezření na přítomnost pneumotoraxu, cysty plic a mezihrudí a kol. Vyloučení akutní zánětlivé onemocnění plic, a pleurální reakční teplota umožňuje absenci a příznaky intoxikace. Nicméně studie trávicího traktu s kontrastním prostředkem, která umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost membránové kýly, má v diferenciální diagnostice zásadní význam.

S ohledem na omezené výstupky membrána kopule může být podezření na plicních cyst, cysty coelomic perikardu, mediastinální nádor, omezené zánět pohrudnice, t. D. Největší diagnostická hodnota v těchto případech je pnevmoperigoneum.

Když je hiátová kýla je přítomnost zvracení a hemoragický syndrom je velmi obtížné diagnostikovat a často vede k zamyšlení nad nemocí, jako je pylorostenóza, střevní onemocnění běžné rotace, onemocnění krve a další. Nicméně, musíme si uvědomit, že podobný vzor může být způsobeno i brániční kýla, a uchýlit se k cílené rentgenové studii.

Obr. 144. Kýla jícnového otevření bránice je parazofageální. Část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny. Studie jícnu a žaludku s suspenzí barya.

Při léčbě diafragmatické hernie je rychlá léčba. Výjimkou je asymptomatický tok omezených výčnělků membrány a mírně výrazná relaxace kopule, což umožňuje pozorování. Naléhavost operace je určena závažností symptomů respiračního selhání. Věk není kontraindikací k operaci. Obvykle se zákrok provádí laparotomií, ačkoli s některými formami pravé kýly, operace může být úspěšně provedena a hrudní přístup. Hlavní kroky operace přinášejí dolů vnitřnosti do břišní dutiny se disekce kýly vaku (když pravda kýly), šití nebo plastu kýlní kruh.

Největší potíž je léčba falešných membránových kýly u novorozenců prvních dnů života. V této skupině se rozvíjí "porušení udušení" doprovázeno extrémně závažným respiračním selháním. Často je nutná naléhavá péče v podobě intubace trachey, následné pomocné dýchání nebo umělé větrání. Jak se stav zlepšuje, začíná okamžitý chirurgický zákrok, který spočívá ve snižování vnitřností v břišní dutině a při zavírání defektu v membráně. Je třeba vzít v úvahu, že u této skupiny dětí je břišní dutina nedostatečně rozvinutá, což vede k rozporu s objemem snížených střevních smyček. V pooperačním období jsou dýchací poruchy způsobené zvýšeným intraabdominálním tlakem možné, což je hlavní příčinou nežádoucích účinků. Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se nepokrývat aponeurozu přední břišní stěny, ale šit pouze pokožku. Při velmi výrazném nedostatečném rozvoji břišní dutiny se lze uchýlit k zavedení dekompresní gastrostomie.

Kromě toho může příčina poruch dýchání v pooperačním období sloužit jako nedostatečné rozvinutí plic, což je často pozorováno u falešných membránových kýly. Výsledná nesrovnalost mezi objemem rozvinutých plic a pleurální dutinou může vést k výskytu pneumotoraxu. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutná drenáž pleurální dutiny s pasivním odtokem podél Bylau.

U kýly páteře otvoru membrány je operace prováděna v plánovaném pořadí. Když paraezofageální hernie kýly po vyštěpení a sestupem žaludek se přišije kýlní vak nohy za sebou hiatal jícnu, po vstupu do sondy do jícnu. Pokud se před operací projevil gastroezofageální reflux, doporučuje se provádět operaci tireflux. S kýly z jícnového otevření membrány se zvednutým jícnem se obvykle objevuje reflux a v těchto případech jsou indikovány operace antirefluxů (Nissen, Kanshin).

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.

• Kožní onemocnění
• Nemoci trávicího systému
• Poruchy výživy a metabolismu
• Nemoci úst a zubů
• Oční choroby
• Nemoci imunitního systému
• Nemoci plic a dýchacích cest
• Nemoci svalového a kosterního systému
• Onemocnění srdce a cév
• Nemoci krevního systému
• Nemoci ucha, hrdla a nosu
• Zdraví mužů
• Zdraví dítěte
• Nemoci nervového systému
• Zranění a havarijní podmínky
• Duševní poruchy
• Infekční nemoci
• Nemoci endokrinního systému
• Onemocnění ledvin a močových cest
• Zdraví žen
• Onemocnění jater a žlučníku
• Onkologické onemocnění

• Resetujte zbytečně
• Diabetes mellitus
• Chci být krásná
• Dítě bude
• Zdraví žen
• Naše zdraví mužů
• Postarejte se o játra
• Jak porazit houbu nohou
• Je po 45 letech sex?
• Celá pravda o vagině
• Život bez antibiotik
• Jak ušetřit paměť?
• Celá pravda o močovém měchýři
• Celá pravda o šťávě
• Křečové žíly
• Spánek bez chrápání
• Krok bez bolesti
• Nejlepší spotřebiče pro zdraví
• Čistá voda
• V blízkosti srdce
• Ztráta vlasů
• Endometrióza
• Kalendář pro ženy
• Ty: instrukce
  k žádosti
• Naše kůže
• Dýchat snadno
• Jak toxické
  můj domov?
• Zdravý spánek
• Proč potřebujeme močový měchýř?
• Zdravé zuby
• Celá pravda o tuberkulóze
• Prevence chřipky a nachlazení
• Klinika bolesti
• Onko-Dozor
• Jsem máma
• Péče o pacienty
• Jak se zbavit akné
• Thor chrápání je nebezpečné

• Slibuji, že se vzdát kouření
• Dej si -5 kilogramů
• Materské nemocnice
• Lidský doktor Ruska

Vrozená bránicová kýla

Elektronický časopis "Informace o zdraví"

Registrován ve Spolkové službě pro dohled v oblasti komunikací, informačních technologií a hromadné komunikace 21.října 2010 Certifikát o registraci El № FS77-42371.
Právní adresa: 129301 Moskva, ul. Kosmonavtov, 18 bldg. 2
Poštovní adresa: 129301 Moskva, ul. Kosmonavtov, 18 bldg. 2
Telefon: +7 (495) 989-29-91

Redaktoři nejsou zodpovědní za správnost informací obsažených v inzerátech. Editoři neposkytují základní informace.

Operace s vrozenou diafragmatickou kýlou

Vrozená brániční kýla - těžká vada doprovázena prenatální zaostalosti břicho - bránici. Podle světové lékařské literatury se úmrtnost s takovými svěcenými osobami pohybuje od 7 do 22%. Při této nemoci po celou dobu nitroděložního života plodu břišních orgánů (játra, slezina, žaludek, střevo, někdy jeden z ledviny), se nachází v hrudníku, stlačování a vytlačování jak srdce a plíce. Takové uspořádání anomálie ve většině případů doprovázena těžkou bilaterální hypoplazii (snížení objemu) a plicní vaskulární lůžka plicního oběhu. Tyto vlastnosti se pociťují po narození dítěte a určují závažnost jeho stavu. Zpravidla vlastním dýchání kojenců s brániční kýly je nedostatečná, což určuje, že je třeba pro tuto skupinu pacientů, umělé plicní ventilace a komplexní terapie vícesložkové, jehož cílem je zajištění a udržení životně důležitých tělesných funkcí.

Operace při sešívání otvoru v membráně a přesunutí orgánů z hrudníku do břišní dutiny by měla probíhat teprve poté, co dítě dosáhlo stabilního stavu a nejlepšího složení krve. Na základě klinické praxe se pořádá poradenství těhotných žen se zhoršeným malformací plodu aorty. Bezprostředně po narození mohou být děti převedeny na jednotku intenzivní péče v naší nemocnici a poté provozovány. Zkušenost ukazuje, že doprava nezhoršuje stav novorozenců s membránovými kýty. Velkou pozornost je třeba věnovat minimalizaci provozního stresu, který je dosažen prováděním torakoskopických operací bez řezů hrudních a břišních stěn.

Lékaři oddělení byli prvními v Rusku, kteří prováděli operace k opravě diafragmatických hernií bez řezů. Jedním z jedinečných momentů v praxi oddělení je protetika, tj. nahrazení membrány biologicky inertním syntetickým materiálem s rozsáhlým nedostatečným rozvojem, který se provádí také endoskopií.

Podle statistik, po celém světě potřeba opakovaných chirurgických zákroků s brániční kýly se vyskytuje u 15-30% dětí, je toto procento vyšší, čím větší plocha byla velikost otvoru v membráně při narození. Použití syntetických protéz ("záplaty") významně snižuje potřebu opakovaných intervencí. Nicméně, dokonce opakoval thorakoskopická tolerována u dětí je mnohem snazší otevřít a za doprovodu těch nejlepších funkčních a kosmetické výsledky.

Někdy vrozené diafragmatické kýly jsou diagnostikovány u dětí ve věku prvních měsíců nebo let života. To je způsobeno přítomností poměrně malé oblasti defektu v membráně a dobrého nitroděložního vývoje dýchacího systému. Nicméně porušení žaludku a střev v hrudníku je život ohrožujícím stavem a je plné vážných komplikací v případě odkladu radikální operační korekce.

Oddělení získalo značné zkušenosti s prováděním nouzových endoskopických operací s porušením membránových kýly u pacientů v prvních měsících a letech života.

A - Falešná bránicová kýla u novorozence.
B-novorozence s membránou kýly na operačním stolu a punkčními body hrudní stěny. Na břišní nebo hrudní stěně není provedena řez

A, B - Typ dětí po torakoskopické plastické membráně

20. ledna 2017

Volba profesora Alexandra Jurijeviče Razumovského jako zodpovědného člena RAS

Na volbách konaných v roce 2016 byl náš kolega prof. Razumovsky Alexander Yuryevich zvolen za člena ruské akademie věd jako korespondenta pro oddělení medicíny. Přečtěte si další informace.

6. prosince 2016

5.-9. Prosince 2016 IV. MOSKVA MEZINÁRODNÍ FESTIVAL ENDOSKOPIE A CHIRURGIE

V rámci soutěže bylo nejlepším provozním videem pořízeno videoklipy chirurgických zákroků prof. hlavu. ord. Razumovsky A.Yu. Přečtěte si další informace.

Diafragmatická kýla a vada u novorozenců

Diafragmatická kýla a defekt.

Komprese plic může vést k trvalé plicní hypertenzi.

Hlenie bránice se obvykle vyskytuje v zadní části bránice (kýla Bohdaleka) av 90% případů se nachází vlevo. Četnost vývoje je 1 z 2 200 živě narozených dětí. Přední kýly (kýly Morgagni) jsou mnohem méně časté. Jiné vrozené anomálie jsou zjištěny v přibližně 50% případů.

Smyčky malého a hrubého střeva, žaludku, jater a sleziny mohou vyčnívat do pleurální dutiny na postižené straně. Pokud je kýla velká, hypoplazie plic se vyvíjí na postižené straně. Jiné plicní následky zahrnují rozvoje plicních cév, což vede ke zvýšení plicní vaskulární rezistence a následně plicní hypertenze. Přetrvávající plicní hypertenze vede k posunu krve vpravo-vlevo na úrovni oválného okna nebo otevřeného arteriálního kanálu, což brání dostatečnému okysličování i při inhalaci O₂ nebo umělé větrání. Trvalá plicní hypertenze je hlavní příčinou úmrtí u kojenců s vrozenou kýlou membrány.

U 70% je vlevo - za (Bogdalek gap) vadou.

Frekvence: 1: 2,000-5,000.

Úmrtnost: ve většině případů, postprodukce) platí NE.

AD udržuje epinefrin v hladině 60-70 mm Hg. Art. (systolický), je možné použít dobutamin. Navíc zavedení objemu + dopamin 2 μg / kg / min.

Namísto flonolanu (dávkování viz výše) je v současné době používána inhalace NO, flonan se používá pouze v nepřítomnosti NO.

Pouze stabilní a dobře větrané dítě je převedeno na oddělení dětské ordinace.

Pokud je dítě stabilní, ale při využití všech možností je špatně okysličeno, zváží aplikaci ECMO (míra přežití 62%, Stolar).

• Pravděpodobnost úmrtí je 80%!
• Světelný interval s pO₂ > 80 mm Hg...
• > 36 týdnů těhotenství,> 1800
• V parenchymu (stupeň IV) neexistuje žádný stupeň III IVH nebo krvácení (neexistuje CHD).
• AaDO₂ = (Atmosférický tlak - 47 - paO₂- paCO₂): Fi02> 600 po dobu 6-8 hodin.
• Oxygenační index (OI) (Pmean x FiO₂: paO₂ x 100)> 40-45 po dobu 4 hodin.

Děti s primárně špatným průběhem onemocnění pravděpodobně nevyužívají ECMO ani záchranné operace.

Léčba membránových kýly u novorozenců

Diafragmatická kýla u novorozenců je vzácný jev spojený s vrozenými vývojovými patologiemi. Získaný typ nemoci zpravidla vychází z poranění hrudní oblasti.

V důsledku tohoto onemocnění dochází k patologickému přemístění částí vnitřních orgánů (žaludek, játra, střeva, slezina) skrze otvor v membráně u dětí. Proces je doprovázen porušením životně důležitých procesů, které negativně ovlivňují práci trávicího, respiračního, srdce a cév.

Jak vzniká patologie?

Vrozená bránicová kýla u novorozenců se vytváří ve čtvrtém týdnu intrauterinního vývoje plodu. Během tohoto období tvoří membrána oddělující hrudní dutinu dítěte od břišní dutiny. Nesprávná tvorba jednotlivých svalů a vazy membrány způsobuje tvorbu vyčnívajícího kýlu u dětí.

Diagnóza onemocnění je již možná 22 až 24 týdnů těhotenství. Zkušený odborník může během ultrazvukové vyšetření identifikovat patologii. Po narození dítěte je onemocnění zjištěno na pozadí jeho klinických projevů a pomocí metod instrumentální diagnostiky. Nejčastěji se jedná o rentgenové vyšetření a vyšetření zažívacích orgánů se speciálními nepromokavými látkami.

Často bránicová kýla je neslučitelná se životem dítěte, v 50% případů patologie vyvolává smrt novorozence.

Příčiny onemocnění

Přesné vymezení důvodů vzniku patologie až dosud není možné. V lékařské praxi je několik nejpravděpodobnějších faktorů, které vyvolávají onemocnění:

1. Silný průběh těhotenství u ženy.
2. Nemoci těhotné ženy spojené se zácpou a jinými poruchami trávení.
3. Těžké porod.
4. Nemoci dýchacího ústrojí.
5. Zvedání zátěže při dětském ložisku.
6. Přijetí některých léků a drog.
7. Špatné návyky.
8. Přenos stresu do ženy, nadměrné pocity.

Kvůli negativním vlivům na ženské tělo se objevují patologické procesy, které vyvolávají abnormální vývoj bránice u dítěte (skutečný druh patologie).

Získaný typ onemocnění nastane z následujících důvodů:

1. Častá zácpa, zvracení u dítěte.
2. Slabost svalové tkáně.
3. Prodloužený přetrvávající kašel.
4. Časté plačení dítěte.
5. Přejídání, nadváha u dítěte.

Získaná diafragmatická kýla u dětí se vyskytuje na pozadí poranění, označuje falešné druhy. Nejčastěji diagnostikovaná membrána pleurální a kýla jícnové clony bránice.

Symptomy membránových kýly u dětí

Klinický obraz onemocnění u dítěte závisí na typu a velikosti herniation. Při vývoji velkých kýly jsou u dětí diagnostikovány stavy, které svědčí o stlačení plic, porušení krevního oběhu způsobené patologickým posunem srdce. V prvních fázích života dítěte zůstává srdeční frekvence normální, ale v každém okamžiku může dojít k významnému narušení kardiovaskulárního systému. Důsledkem těchto poruch se stává asfyxie a zrychlení srdeční frekvence.

Charakteristickým příznakem přítomnosti patologie je klidný plak dítěte bezprostředně po narození, což naznačuje potíže s dýcháním v důsledku nemožnosti úplného odhalení plic.

Obvyklým příznakem onemocnění je kyanotické zbarvení kůže dítěte. Nejčastěji se cyanóza vyskytuje na pozadí asfyxických záchvatů, rozvíjejících se při podávání dítěte a dalších podmínek.

Plicní nedostatečnost je doprovázena střevními peristaltickými zvuky, chřadnutím střeva. Dítě přehluje vzduch, který způsobuje nadýmání, tachykardii, celkové zhoršení zdraví.

Mezi běžné známky onemocnění v časných stádiích života patří:

• nedostatek chuti k jídlu;
• nedostatečný přírůstek hmotnosti;
• anémie;
• příměs krve ve stolici;
• porušení srdce;
• zvracení;
• dušnost;
• pneumonie.

Při absenci včasné diagnostiky patologie a kompetentní lékařské péče existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí novorozence.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza patologie se provádí během období intrauterinního vývoje. Přítomnost onemocnění je signalizována těmito příznaky v plodu jako posun srdce v jedné ze stran (zejména pravostranné umístění), různé odchylky ve struktuře vnitřních orgánů. Perinatální diagnóza se provádí ultrazvukem.

Po narození dítěte lékaři diagnostikují onemocnění vnějšími znaky:

• abnormální vyčnívání hrudníku novorozence:
• potíže s dýcháním, slabý pláč;
• abnormální přerozdělování dýchání podél hrudníku;
• přítomnost střevního chvění v hrudi.

Přesné výsledky (nezbytné pro diferenciální diagnózu) a potvrzení diagnózy se získají po provedení metod instrumentálního výzkumu. Patří sem ultrazvuk, počítačová tomografie, analýza hladiny plynů v krvi.

Léčba patologie u dětí perinatálně

Intrauterinní léčba se provádí, pokud má dítě velkou kýlu, pokud existuje vysoké riziko úmrtí plodu. Technika léčby se nazývá fetoskopická korekce okluze plodu. Chirurgický zákrok se provádí pomocí malého řezu v hrudní kosti plodu, kterým se do průdušnice vloží speciální balon. Implantát má stimulující účinek na vývoj plic. Po narození je balón odstraněn. Nejčastěji se tato léčba provádí ve druhém trimestru těhotenství.

Operace nese vysoké riziko plodnosti, je prováděna pouze na specializovaných klinikách s dostupností speciálně drahého vybavení. Porušení techniky chirurgie často vede k předčasnému porodu, prasknutí děložní bránice a dalším nežádoucím následkům. Se slabým nebo středně závažným rizikem pro zdraví dítěte není operace provedena.

Terapie po narození

Po výskytu dítěte se léčba membránových kýly provádí chirurgicky. Úspěch operace často závisí na aktuálnosti postupu. Nejčastěji se operace provádí během prvních 24 hodin po porodu. Kojenci snadno tolerují chirurgii, v tomto období je riziko pooperačního šoku minimální.

Chirurgářskou taktikou je pohyb vnitřních orgánů z hrudní oblasti do břišní oblasti. Poté je membrána sešitá. Někdy se na to používají implantáty. Pooperační období předpokládá nalezení dítěte na umělé plicní ventilaci pod dohledem zdravotnického personálu. Většina dětí má příznivou prognózu pro zotavení. Během několika dní může být dítě propuštěno domů.

Konzervativní léčba se provádí za přítomnosti malých formací, ve kterých není ohroženo zdraví a život dítěte.

Prevence

Prevence patologie je vytvoření příznivých podmínek pro nosení dítěte. K tomu se doporučuje, aby se žena řídila následujícími pravidly:

• správně a plně jíst;
• vyloučit stres a nervové zážitky;
• odmítnutí špatných návyků;
• častá chůze na čerstvém vzduchu;
• odmítání škodlivých pracovních podmínek (hlučná, prašná, práce s použitím různých chemikálií);
• vyloučení zranění během těhotenství;
• včasné návštěvě konzultací žen.

Pozorný postoj k jejich zdraví během těhotenství, provádění všech nezbytných preventivních doporučení a lékařských předpisů minimalizuje riziko rozvoje různých patologií intrauterinní tvorby u dětí.

I. Vrozená membránová kýla.

1. Hernia správná clona.

A. Vypálení zředěné zóny membrány (pravá kýla);

a) výčnělek omezené části kopule;

b) výčnělek významné části kopule;

c) úplný výstupek jedné dómu (relaxace).

B. Poruchy membrány (falešná kýla):

a) prohloubení zadní vady;

b) významné vady;

c) absence jedné kopule (aplasie).

2. Kýly z jícnového otvoru bránice (skutečná kýla).

A. se zvýšeným jícenem.

3. Kýly přední bránice.

A. Přední kýly (pravé kýly).

B. Freke-perikardiální kýla (falešná kýla).

V. Retrogradeová freno-perikardiální kýla (falešná kýla).

II. Získaná bránicová kýla.

1. Traumatická kýla

A. Roztržení membrány (falešné kýly):

a) akutní traumatickou hernií;

b) chronická traumatická kýla.

B. Traumatické výčnělky membrány (pravá kýla).

2. Netraumatická membránová kýla.

Nejčastěji u dětí je bránová pleurální kýla, kýla pažerákové clony bránice. Parasternální kýly jsou mnohem méně časté, freno-perikardiální jsou v podstatě kazuistika.

Membránová pleurální kýla může být buď pravdivá nebo falešná. Často jsou levou rukou. Falešné kýly vpravo jsou velmi vzácné. Pravé kýly mohou zabírat omezenou část membrány, ale jsou značně velké a plné. Ve druhých případech, když je vysoká stání celé kopule membrány bez svalové vrstvy, tento druh diafragmatické hernie se nazývá relaxace membrány. S falešnými kýly je vada v bránici častěji rozříznuta a umístěna v oblasti obratle a obratle (kýla Bogdaleka). Vzhledem k nedostatku kýly vaku pod těmito druhy brániční kýla břišních orgánů přesunout do hrudní dutiny, a to bez omezení, která často vede k syndromu hrudní kmene. Podobná situace je samozřejmě pozorována také u skutečných kýly, kdy je plný výčnělek membrány.

Parasternální kýla Jsou to pravé kýly; rozlišovat mezi retrosternální a retrosternální (žebrovanou) Larreinovou mezerou parasternální kýly. Poprvé byla hněv sterno-žeber popsána v roce 1761 G. P. Morgagni, v souvislosti s tím mnozí autoři nazývají morganickou kýlu. Řada autorů levých kýly se nazývá Larrayho kýly a pravá strana kýly se nazývá hernie Morgagni (M. Rizscher, 1957). S. Ya. Doletsky podobná kýla nazývala morganickou kýlu přes mezeru Larryho.

Freero-perikardiální kýla - falešná kýla způsobená vadou v šlach membrány a sousedním perikardiem. Prostřednictvím vady se mohou orgány abdominální dutiny přímo pohybovat do perikardiální dutiny a naopak - srdce může částečně přesahovat defekt do břišní dutiny.

Kýly z jícnového otvoru bránice vždy odkazujte na pravou a rozdělte se na dvě velké skupiny - paraeofagel a jícnu. Pro parasyfágy je typické posunutí žaludku vedle jícnu. Při přechodu jícnu z jícnu a žaludku se nachází nad úrovní membrány. V tomto případě může být stupeň výdeje žaludku odlišný a dokonce se může měnit v závislosti na poloze dítěte a objemu plnění žaludku. Závažnost stavu a závažnost klinických projevů jsou způsobeny nejen podle stupně a objemu přemístěn orgánů v hrudní dutině, ale také s kombinovanými malformací. Když pleural membránová kýly, často označovány hypoplazie plic, onemocnění srdce, centrálního nervového systému a trávicího traktu. Specifická hmotnost je dána stupněm plicní hypoplazie a těmito morphofunctional poruchy v nich, které vedou k narušení průtoku krve v plicní hypertenze s vývojem a výstupu z pravolevé zkrat zkrat na úroveň toku krve nebo intrakardiální. Není vyloučeno posun krve v plicích kvůli fungující komunikaci plodu. Děti s podobnými těžkými vývojovými vadami se často narodí nebo zemřou brzy po narození.

Klinika. Každý typ brániční kýly, je zcela specifický symptomatologie, i když existují dva hlavní symptom: srdečně-plicní poruchy, byly hlášeny při brániční kýly, pleurální, doprovázené nitrohrudní napětí a gastroezofageální reflux - když hiátová hernie.

Symptomologie false diafragmatické-pleurální hernií zejména kvůli stupni stlačení hrudní dutiny. Falešná bránicová kýla častěji než pravda, vede k výraznému kompresnímu syndromu. Symptomy jsou zpravidla vyjádřeny respiračními poruchami. U většiny dětí s falešnými diafragmatickými herniemi dochází k poruchám dýchání v prvních hodinách po porodu a jsou závažné. Mezi nejčastější a nejčastější klinické příznaky patří cyanóza, dyspnoe a další známky hypoxie. Výrazně méně časté zvracení a fenomén částečné střevní obstrukce. Při vyšetření, kromě cyanóza, je třeba věnovat pozornost asymetrii hrudníku vyboulení s ním na postižené straně (false brániční - pleury herniace v 90 - 95% z levák). Žaludku kvůli peremestivshihsyav hrudní dutinu orgány často vypadá potopené a má člunkové tvar. Bicí přes odpovídající poloviny hrudníku je určen thympanitis, poslech - ostrý oslabení dýchání. Srdeční ozvy (pokud levostrannou kýla) je téměř určené vlevo, vpravo - hlasité a jasné, což naznačuje, že přemístění srdce ve zdravém způsobu (dextroposition). U novorozenců, to je někdy možné slyšet v hrudní dutině, peristaltické zvuky šplouchání - typické příznaky brániční kýly. Zvýšená hypoxie se s větší pravděpodobností vyskytuje s křikem, dětskou úzkostí, krmením nebo změnou polohy.

Zhoršení stavu pacientů během kojení obvykle závisí na přeplnění obsahu žaludku a střevních smyček umístěných v hrudní dutině. Útoky asfyxie mohou vzniknout v důsledku zvratu žaludku, čímž se zvyšuje plynatost. inflaci střevní smyčky, jevy částečné nebo úplné intestinální obstrukce.

Obnovitelné herny se vyskytují u 15% dětí s membránou - pleurální vady. Orgány břišní dutiny nejsou trvale umístěny v pleurální dutině, ale tam se pravidelně pohybují. Mechanismus spontánní korekce je spojen s blížící se bouřlivou peristaltií, když je střevo v nepříznivých podmínkách.

Při pravidelném zavádění střevních smyček do hrudní dutiny mají pacienti na příslušné straně bolestivé záchvaty. Příležitostně se vyvine dušnost a částečná střevní obstrukce.

Kdy pravé bránice - pleurální kýla Závažnost symptomů závisí především na stupni stlačení hrudní dutiny. Čím více herniálního výčnělku, tím větší je intrathorakické napětí a živější klinický obraz respiračních onemocnění. Na rozdíl od falešných kýly této lokalizace jsou příznaky spojené s porušením střevních smyček a střevní obstrukcí u dětí mnohem méně časté.

S velkými pravými kýly se symptomy onemocnění vyskytují u více než poloviny případů u dětí mladších 3 let a často v novorozeneckém období (přibližně 10% všech pacientů). Kliniku nejčastěji vyjadřuje cyanóza, dyspnoe. U malých dětí jsou klinické projevy živější. Často dochází k zvracení, zejména po jídle. S věkem dochází k fyzickému vývoji, dochází k deformaci hrudníku, někdy dochází k opakované pneumonii.

Auskultace a perkuse odhalují určité oslabení dýchání a tympanitidy na straně léze.

Při skutečné malé membránové kýly, zejména pokud je omezená část membrány vyčnívá doprava, když je přítomna neporušená část jater, nejsou k dispozici žádné klinické příznaky. Děti se neliší od zdravých, dobře se rozvíjejí a udržují se se svými vrstevníky. S takovými kýly lokalizovanými vlevo, navzdory absenci viditelných klinických projevů, dochází k určitému posunutí srdce s jeho rotací, což může způsobit latentní kardiovaskulární poruchy. K jejich identifikaci je třeba provést funkční zatížení a další výzkumné metody.

Kdy parasternální kýla příznaky nejsou vyjádřeny a měnitelné, jsou častěji zjištěny u batolat a školních dětí, když se začnou stěžovat na bolestivé, nepříjemné pocity v epigastriu. Někdy je nauzea a dokonce i zvracení. Respirační a kardiovaskulární poruchy u tohoto typu kýly nejsou charakteristické. Téměř polovina všech případů se děti stěžují. Metodou perkuse a auskultace je možné stanovit tympanitidu a oslabení srdečních tónů v této zóně.

Vedoucí příznaky v klinickém obrazu frenokarpální kýla jsou cyanóza, dušnost, úzkost, zvracení. Tyto příznaky vznikají v důsledku porušení srdeční aktivity způsobené vytažením střevních smyček do perikardiální dutiny a rozvojem částečné srdeční tamponády. Symptomy onemocnění se objevují častěji v prvních týdnech a měsících života. Při vyšetření, zejména u dětí starších než 1 2 let, se objevují deformity hrudníku v podobě vyklenutí vyhlazení mezikostálních prostorů na straně léze. Abdominální asymetrie se zatažením v oblasti levého hypochondria je možná. Existuje zmizení absolutní nebo dokonce relativní srdeční dullness, tympanitida je určena, tóny srdce jsou tlumené, často posunuté.

S retrográdní freno-perikardiální kýla, kdy je prolapsem srdce přes existující vadu, existují kardiovaskulární poruchy. Prognóza závisí na velikosti vady, stupni traumatu a blokády srdce a také na souvisejících vadách.

Symptomatologie hiatální kýla Membrána je způsobena zejména přítomností gastroezofageálního refluxu v důsledku dysfunkce srdeční části jícnu. U dětí se symptomy onemocnění ve většině případů objeví brzy, téměř polovina - před věkem jednoho roku. Pokud jsou u dospělých hlavními stížnostmi bolesti a pálivost, vedoucími příznaky u dětí jsou zvracení a hemoragický syndrom. Zvracení je pozorováno téměř u 90% pacientů. Je spojen s příjmem potravy a zpravidla se nedá podávat konzervativním metodám léčby.

Hemorrhagický syndrom ve formě krvavého zvracení, melena nebo příměsi latentní krve ve stolici a anémii je u dětí pozorován téměř 50%. Hlavním příčinem poruchy je peptická ezofagitida, která je důsledkem konstanty hozené do jícnu kyselého žaludečního obsahu. Krvácení se může objevit jak při erozi, tak i přímo ze sliznice membránou. Obvykle je krvácení bez problémů, ale vzhledem k jejich trvání vedou k chronické anémii.

Parazofageální kýla pažerákový otvor membrány u poloviny pacientů probíhá asymptomaticky (obr. 23, 24).

Parazofageální kýla. Radiograf s kontrastní látkou v žaludku: část žaludku je umístěna nad membránou.

Parazofageální kýla. Přehledový rentgenogram. Ve spodní střední sekci vpravo je určena dutina s hladinou kapaliny.

V jiných případech, symptomy jsou způsobeny buď přítomností refluxní choroby jícnu, nebo v souvislosti s tlakem posunuty žaludeční mediastinálních orgánů (bolesti, respiračních poruch, cyanóza). Někdy jsou parazofageální kýly náhodně identifikovány při rentgenovém vyšetření dalších onemocnění.

Děti traumatické bránicové kýly jsou velmi vzácné. Příčinou je buď silné dopravní poškození, nebo pádu z výšky. Tyto kýly jsou obvykle falešné. Mechanismus prasknutí je kombinací náhlého napětí a výrazného zvýšení intraabdominálního tlaku. Pokud je pánev během pádu poškozena, může dojít k prasknutí membrány. Obvykle prasknutí bránice u dětí je kombinováno s modřinou břicha, hrudní stěnou, kraniocerebrálním traumatem. Klinické projevy jsou spojeny se šokem, respiračním selháním. Současně je zaznamenána dýchavičnost, posunutí orgánů hrudní dutiny na zdravou stranu. Pouze v některých případech dochází k snadnému roztržení membrány a je odhaleno, když jsou připojeny bolesti v břiše, dušnost s cvičením, zvláště po jídle, jevy střevní obstrukce. Perkutánní a auskultační změny z hrudníku jsou podobné změnám v kongenitální membráně-pleurální herniích.

Konečně diagnózu lze provést rentgenovými studiemi. Současně na roentgenogramu se objevují oblasti osvícení a ztmavnutí, zejména v dolních částech plicního pole. Patognomický charakter je porušení správnosti a mobility hraniční čáry membrány zdravým způsobem. Variabilita rentgenového vzoru je možná díky posunu v širokém rozmezí nefixovaných břišních orgánů. Pokud je diagnóza obtížná, je indikováno rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu kontrastním činidlem.

Diagnostika diafragmatická kýla není vždy jednoduchá. Zvláštní význam by měl být věnován radiografickému výzkumu. Diafragmové pleurální kýly jsou charakterizovány prstencovými osvětleními nebo stíny nad levou polovinou hrudníku, které mají obvykle skvrnitý vzor; průhlednost těchto dutin je výraznější vůči obvodu (obrázek 25)

Obr. 25. Pravá levostranná bránicová kýla. Přehledový rentgenogram. Výpusť kýlu má omezený horní obrys. Mediastinum je vysídlen. Obsah herniálního vaku je žaludek.

Vyznačující se tím, variabilita polohy a tvaru osvícení úseků a stmívání, které lze vidět při srovnání dvou RTG snímků získaných v různých časech. Výměna orgánů mediastinu a srdce závisí na počtu střevních smyček, které prolévají do hrudní dutiny. U novorozenců a dětí prvních měsíců života je posun výskytu tak významný, že dokonce ani stín zhroucených plic nemůže být určen. Odlišit falešný od pravého brániční kýly je obtížné, zvláště pokud je pohrudniční dutiny naplněné infiltrována střevní smyčky. Typicky, když se skutečné kýly řídí radiografický horní kolejového obvodu kýlní vak stav, který by stanovil prolabirovannye střevní smyčky v hrudní dutině. Pokud se pacientův stav umožňuje, a tam jsou obtíže při diferenciální diagnostice onemocnění, jako je syndrom polycystických plic nebo omezené pneumotoraxu měl podrobit kontrastní gastrointestinální barnatý jídlo. V tomto případě je jasně stanoveno, která část střeva je v hrudní dutině. Někdy je dostatek katetrizace žaludku. Taková manipulace může do jisté míry zmírnit stav pacienta, protože v tomto případě dochází k dekompresi žaludku. Když je místo skutečného kýly vpravo typicky její obsah je část jater však rentgenová stín herniace bude mít hustá intenzita přechází v dolní části s hlavním jaterní stínu, a horní obrys kýla být kulovitý, t. E. Dojem s hustou zaoblený nádor plic v blízkosti membrány.

Pro diferenciální diagnózu mohou být použity a počítačové tomografické diagnostické pneumoperitonea, ve kterém vzduch akumuluje v kýlního vaku, což umožňuje kýla odlišit od jiných útvarů. Když detekován parasternální kýla otvor stín částečně oválný nebo hruškovitého tvaru s hrubou prstencové osvětlení, stín promítán na srdce v přímou projekci. Ve vedlejším projekci se stín kýly mezi kostí srdce a přední hrudní stěnou klínoval. Rentgenový paprsek k rozlišování parasternální kýly od frenokardiální není možný. Pro stanovení obsahu parasternálních kýly se provádí radiokontrastní studie gastrointestinálního traktu s suspenzí barya. Je lepší začít s irrigografií, neboť kýla je zpravidla příčnou dvojtečkou. Radiografický obraz kýly jícnového otevření membrány závisí na jejich tvaru. Když paraezofageální hernie kýly v hrudní dutině vpravo nebo vlevo od střední čáry odhalil dutinu s hladinou kapaliny, plynu bublin žaludku se nachází v dutině břišní, malé nebo žádné. Kontrast studie ukazuje, žaludek barnatý závěsného typu „přesýpacích hodin“, horní část, která se nachází v dutině hrudní a dolní - v břišní, kde barnatý může přetékat kaše z jednoho do druhého žaludku. Ezofageální kýla je zpravidla detekována pouze tehdy, když kontrastuje gastrointestinální trakt.

Léčba. Při vrozené diafragmatické kýle se děti podrobí chirurgické léčbě. Téměř 20% dětí musí provést chirurgický zákrok krátce po porodu kvůli havarijním indikacím vycházejícím z falešné membránové pleurální a velké pravé kýly. Zpoždění s chirurgickým zákrokem může vést ke smrti kvůli nárůstu hypoxie. Naléhavý chirurgický zákrok je nezbytný a s frene-perikardiální kýlou. Se zbývajícími formami operací kýly se provádí plánovaným způsobem.

Zvláštní předoperační přípravek je do značné míry určen stupněm respiračních a dalších funkčních poruch a také typem bránicové kýly. S kýly doprovázenými respiračními poruchami je nutná dekomprese žaludku pomocí katétru provedeného v žaludku a korekce KHS a složení krve v plyne.

Jakmile se stav dítěte stabilizuje, provádí se operace. Průřez v epigastrické oblasti je nejvíce racionální. Z tohoto přístupu snadnější odstranění střeva, roztáhnout břišní stěny, aby uspokojila střeva v dutině břišní, pokud je to nutné, za vzniku břišní kýly a provádět na svědectví dalších zásahů, jako gastrostomií nebo fundoplikaci, pokud existuje důvod očekávat další rozvoj refluxní choroby jícnu.

Po odstranění orgánů z hrudníku je hrudní dutina pečlivě zkontrolována na přítomnost herniálního vaku, který může být přítomen ve více než 20% případů. Taška musí být vyříznuta.

Pokud je závada membrány úzkou štěrbinou, je sešitá neabsorbovatelnými švy 2-0 nebo 3-0. Velké vady, několik centimetrů na šířku, i když v zásadě a mohou být šity, ale v důsledku membrány zplošťuje a jeho exkurze v dýchání jsou buď oslabena nebo neexistující. V souvislosti s tím se zvyšuje hrudní dutina, což přispívá k nadměrnému protažení alveolárních prostorů. Kapacita břišní dutiny je také snížena. Proto je lepší pokrýt velkou vadu s jakýmkoliv plastovým materiálem (kapron nebo teflonová síť). Mřížka je řezána tak, aby její rozměry mírně překročily hodnotu defektu membrány. To poskytuje vypouklé kopule v hrudníku, možnost rozšíření na břicho, stejně jako minimalizuje k roztažení plic. Předtím, než se do otvoru v hrudní drenáže získání pasivní aspirace, což je výstup na vnější prostřednictvím jednoho z nižších mezižeberních prostorů.

U velkých defektů může být zadní membránový válec špatně vyjádřen nebo zcela chybí. Potom se švy drží kolem spodní hrany. Teflonová (nylonová) síťka se rychle hodí jak na okraje membrány, tak na hrudní stěnu. S růstem dítěte má tendenci zplošťovat, zatímco membrána sama roste. To je důvod, proč někteří chirurgové navrhli použití latissimus svalu zad a chlopní ze svalů břišní stěny na stonku k uzavření vady.

Po navrácení membránové břišní stěny se protáhl ruce ke zvýšení kapacity břišní dutiny a schopnost jeho pozici ve střevech. V případě, že břišní vrstvy stěnové nelze srovnávat bez významného zvýšení tlaku uvnitř břišní, která je obvykle spojena s intestinální smyčky protahování vzduchu na okrajích rány sešita selikonovye povlaku, čímž se vytvoří ventrální kýly. Během týdne po operaci se tento povlak zmenšuje, postupně se obepíná jako pytel, blíž a bližší břišní stěně. Při dosažení tohoto stavu, okraje rány, který může být přibližně v podstatě bez napínání produkovat sekundární uzavření rány břišní stěny.

Operační intervence provedená s akutní traumatické bránicové kýly, nemá žádné zvláštní vlastnosti. Přístup na prvním místě je určen možným kombinovaným poškozením orgánů břišní nebo hrudní dutiny a měl by být široký, volný. Šití přerušované membrány je kombinováno s důkladnou revizí orgánů, aby se vyloučilo jejich poškození.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou všechny formy kýly esofageální otvory pro clony, plynoucí z výrazného klinického obrazu a peptických komplikací.

Kdy parazofageální kýla Operace jsou zaměřeny na snížení srdeční části jícnu a žaludku pod membránou v kombinaci se šitím nohou pažerákové clony membrány.

Chcete-li vyloučit takovou komplikaci v parasyfageální kýle doprovázené gastroezofageálním refluxem, doporučuje se kombinovat plameny herniálních vrstev s antirefluxní operací.

Kdy jícnu jícnu nejběžnější metody antirefluxních operací založené na principu fungování Nissena (1959). N.N. Kanshin navrhl původní operaci chlopenní gastroplikace, ve které je jícnu prodlouženo srdeční sekcí žaludku vytvořené do trubice.

Při jakémkoli zákroku týkajícím se kýly jícnu s přítomností gastroezofageálního refluxu je vhodné doplnit operaci pylorotomií nebo pyloroplastikou.

Výsledky operace se týkají zejména závažnosti stavu pacienta po přijetí a stupně nedostatečného rozvoje plic. Kromě toho důležitost kvality přepravy a přípravy novorozence pro chirurgickou intervenci. Pokud jsou kvůli závažnosti kardiovaskulárních a respiračních poruchů děti nuceny být dodány na klinikách první den po porodu, prognóza je více než 50% nepříznivá.

4.8.2 Paralýza a paréza membrány. Paralýza membrány je charakterizována vysokým postavením a nepřítomností respiračních pohybů. Na rozdíl od kýly není žádná herniální brána a vak. Pohybový vazů složka celém uložen (zejména v časných stádiích onemocnění), i když to přišlo k atrofii. Paralýza otvor neonatální obvykle dochází při narození újmě poškození krční páteře kořeny, které patří do bráničního nervu. Takový izolovaný porodní trauma je vzácné, často poškozeny všechny kořeny brachiálního plexu s rozvojem ochrnutí horní končetiny, zatímco v procesu někdy zapojeny a phrenic nervu. Přibližně 5% dětí, kteří podstoupili neonatální újmy odhalila různé míře paréza membránu, která je ve většině případů v kombinaci s Erb obrna. U kojenců a dětí starších paréza bránice je výsledkem poškození bráničního nervu v průběhu chirurgického zákroku, při propíchnutí podklíčkové žíly nebo z důvodu účasti nervu do zánětlivého procesu v empyémem různého původu, nádorových lézí.

Klinika a diagnostika. Nejzávažnější klinický obraz pozorován u ochrnutí bránice u novorozenců: respirační tísně vyjádřena dušnost a cyanóza, často arytmické dýchání s smršťování kompatibilních místech hrudníku, srdce hranice posunula na zdravé straně, na postižené straně je slyšet dýchá hůř. Většina dětí má příznaky kardiovaskulárních poruch.

Diagnostiku lze provést pouze rentgenovým vyšetřením. Charakteristická je vysoká postavení kopule membrány, má jasný obrys polokulovitý tvar, mediastinální orgány jsou posunuty ve zdravém směru. Synchronní respirační pohyby membrány jsou nepřítomné, častěji je to stále, ale paradoxní pohyby jsou možné.

Léčba závislost na závažnosti onemocnění, závažnosti hypoxie a poruch dýchacích cest. Obvykle začínají konzervativní terapií zaměřenou na udržení srdeční činnosti, odpovídající plicní ventilaci. Kromě konstantní okysličení pravidelně držte dech se zvýšenou odolností proti výdechu. Pokud není žádný účinek, je spojeno pomocné nebo umělé dýchání. Proveďte stimulaci ke zlepšení regeneračních procesů, trofizmu svalů a vedení nervových impulzů. Ujistěte se, že platit krční elektroforézy s neostigmin methylsulfát, aloe, Lydasum předepsat vitamíny a léky antiholinesteraznogo akci (neostigmin).

Pokud se po 2-3 týdnech žádný účinek se používají chirurgické řešení, spočívající v provedení torakotomie a uložení sborivayuschih matrace stehů tak, aby bylo zploštění membránového kopule. Je třeba mít na paměti, že švy nedostanou bráničního nervu a jeho hlavní větve, jako je tomu v dlouhodobém horizontu může obnovit funkci membrány. Výsledky jsou do značné míry závisí na stupni poškození centrálního nervového systému a závažnost spojeny zánětlivé změny v plicích. Obvykle po operaci se stav dětí začíná rychle zlepšovat.