Autor článku je Chuklina Olga Petrovna, praktický lékař, terapeut. Pracovní zkušenosti od roku 2003.

Membrána je jakousi přepážkou mezi hrudní a břišní dutinou. To je reprezentováno svalovými vlákny a v centrální části pojivovou tkání.

Brániční kýla vady nazývané jako otvory nebo výčnělky v membráně, kterými pronikání břišních orgánů do hrudní dutiny.

Obvykle se rozlišují následující typy membránové kýly:

• traumatické kýly způsobené traumatickými účinky;
• vrozená kýla - vznikají za přítomnosti genetických abnormalit vývoje, se vyskytují pouze u novorozenců;
• kýla jícnového otevření membrány (otevření přirozené clony);
• neuropatické kýly, které jsou výsledkem porušení inervace - dochází k nadměrné relaxaci svalů bránice;
• klouzavá kýla - pro ně je charakteristické, že orgány břišní dutiny se navracejí nezávisle na břišní dutinu.

Příčiny

Mezi příčiny mohou být identifikovány předispozice a provokace.

Předisponující faktory zahrnují následující:

• slabost pojivové tkáně;
• věk nad 50 let;
• dystrofické změny svalového a vazivového aparátu;
• traumatické poranění.

Problém může zahrnovat následující:

• těhotenství;
• chronická zácpa;
• pravidelné přejídání;
• zvedání;
• častý, intenzivní kašel;
• obezita;
• chronické nemoci gastrointestinálního traktu.

Při vystavení provokativním faktorům dochází ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což má za následek bránicovou kýlu.

Symptomy membrány

Foto: Rozložení membrány
Klinické projevy membránové kýly závisí na typu.

Traumatické kýly jsou tedy akutní.

Za přítomnosti kýly z pažeráku se membrána objevuje postupně, postupně se zvyšuje klinické projevy, v závislosti na velikosti kýly. Po dlouhou dobu s minimální velikostí poruchy kýly může být úplná absence příznaků.

Objevují se klinické projevy av případě, že dochází k porušení orgánů v herniálních branách.

Symptomy membrány:

• pálení s obsahem vzduchu nebo žaludku;
• pálení žáhy, které se při sklopení vpřed, v horizontální poloze zvyšuje;
• nadýmání;
• hrůzou v hrudi;
• dýchavičnost, tachykardie po bohatém jídle;
• zvracení jídla;
• potíže při předávání potravy při polykání (dysfagie).

K porušení membrány je příznaky:

• intenzivní bolest v hrudi;
• nevolnost, zvracení;
• nadýmání.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem-terapeutem.

Pro potvrzení diagnózy se provádí tato diagnostická opatření:

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), - snímač s videokamerou na konci zkoumána uvnitř jícnu, žaludku, dvanáctníku 12. S EGD může zjistit lokalizaci těchto orgánů pro odhad místo přechodu jícnu do žaludku.
• Rentgenové vyšetření pomocí rentgenového kontrastního materiálu umožňuje vidět průnik orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny.
• monitoring pH zhodnotit úroveň kyselosti v jícnu a žaludku, jícnu, pokud kyselost se zvyšuje, je to nepřímá znamení hiátová kýly.

Léčba diafragmatické kýly

Ve většině případů pacienti by měli být konzervativní léčba, chirurgická léčba se používá v přítomnosti znevýhodněné brániční kýly, traumatické kýly, s významným množstvím brániční kýly.

Chirurgická léčba brániční kýla je ushivanii (plast) kýlní otvor může být superponován na syntetický ok kýla defektu místě. Někdy se také používá k fixaci žaludku do břišní stěny, nebo přišití fundus do jícnu zdi.

Konzervativní léčba má použít následující doporučení:

• jídla v malých porcích;
• poslední jídlo nejpozději 3-4 hodiny před spaním;
• sen se zdviženým hlavovým koncem lůžka v polosedačce;
• Vyloučení tučných, uzených, smažených, kyselých potravin;
• antacidy (omeprazol, ranitidin, almagel) se používají ke snížení kyselosti jícnu;
• K odstranění bolesti se používají spasmolytika (drotaverin, no-shpa, duspatalin).

Komplikace

Přidejte následující komplikace s membránovými herniemi:

• nejčastějšími jsou zánětlivé onemocnění jícnu - refluxní ezofagitida, vředy jícnu;
• porušení membrány.

Prevence

• Vyloučení těžké fyzické námahy s těžkým zvedáním;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• léčba zácpy;
• léčba onemocnění trávicího traktu;
• vyhýbejte se bohatým jídlům.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Membrána je hlavním respiračním svalem osoby. Pokud je otvor v něm, nebo ředění místa, a přes břišní orgány vyčnívají nebo proniknout do hrudní dutiny (méně často - naopak) - A brániční kýla.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tato kýla je nebezpečná, protože střevo, žaludek nebo jícnu pronikly do dutiny hrudních kompresí a zasahují do normálního fungování srdce a plic. Také tato poloha orgánů má špatný účinek na samotné zažívací orgány, protože jsou snadno zachyceny v této šlach nebo svalovém kroužku membrány, přes kterou vycházejí.

Kýla bránice může být akutní a chronická. Chronická kýla nemůže dlouho trpět pacienta. Dále se vyskytují následující příznaky (jsou také známky akutní kýly): bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s dýcháním, pocit pálení za hrudní kostí. Tyto projevy nemoci jednoznačně brání lidem, aby žili celý život.

Kýly bránice různých druhů jsou velmi časté onemocnění trávicího systému. Vyskytuje se u každého desátého mladého muže a od 50 let se nachází v každé sekundě. To je také diagnostikováno u 7-8% lidí, kteří si stěžují na bolest v hrudi a porušování srdce.

Léčba takové kýly jednoduše: chirurg provádí operaci, ve které jsou uvolněné orgány nahrazeny na místě a vada membrány je šitá a posilována. Léky s problémem nebývají bojovat, ale pouze eliminují příznaky a zabraňují komplikacím choroby.

Co se děje s kýlou bránice (anatomická pomoc)

Diafragma je velký sval ve formě padáku, který se nachází pod plicemi a je připojen k obloukům. Má periferní svalovou a centrální část šlach. Prostřednictvím šlachové části prochází do srdce duté žíly a ve svalové části je otvor pro jícnu.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Otvor pro jícnu je "slabým místem", kde se nejčastěji vytvářejí membránové kýly (nazývají se také hernie jícnu nebo bránice nebo hiatální kýla). Prostřednictvím ní pažerák, žaludek a někdy střevo přicházejí do hrudní dutiny.

Normálně u zdravého člověka je jícen fixován svalovými a vláknitými vazbami. Avšak v případě, že svalové napětí snižuje, pokud (atrofie), levý lalok jater nebo osoba ztrácí hmotnost tak, že zmizí tukovou tkáň, která se nachází pod membránou - „táhla“ jícnu otvor Z tohoto důvodu, slabší vazy drží jícnu, a zvětšení úhlu, při kterém jícnu vstupuje do žaludku (to způsobuje lití žaludečního obsahu nahoru).

Membrána je podmíněně rozdělena na tři části: bederní, žebrová a hrudní. V každém z nich mají svalová vlákna svůj vlastní směr. Na křižovatce těchto částí jsou trojúhelníkové plochy, které jsou dostatečně pružné. To vytváří podmínky pro výstup nebo výstupek střeva. Jedná se již o jiné diafragmatické kýly.

Struktura membrány a svalů zadní stěny břicha.
Klikněte na fotografii pro zvětšení.

Typy a klasifikace kýly

Existují dva hlavní typy hernie bránice: traumatické (vyvíjejí se pod vlivem pronikavých ran a chirurgických zákroků) a netraumatické.

Každý druh je rozdělen do dvou dalších poddruhů:

Je pravda, že když je herniální vak (to znamená, že uvolněné orgány jsou zabaleny do tenkého filmu - peritoneum nebo pleura). Tak může jít ven nebo smyčka střeva, nebo tekoucí do 12-tlustého žaludku, nebo obojí. Tyto kýly mohou být narušeny.

Falešná kýla - bez herniálního vaku. Gastrointestinální orgány prostě opouštějí otvor v membránovém svalu. Tento stav je možný u jícnu nebo počátečních částí žaludku.

Tam jsou také non-traumatické herny:

• vrozené;
• neuropatické - způsobené porušení nervové kontroly bránice, kvůli tomu, co je tato oblast velmi uvolněná;
• kýla přirozených otvorů membrány: jícen, aorta a dutá žíla.

Symptomy různých typů nejsou příliš specifické, což umožňuje pouze diagnózu. Přiřazení správné léčby osobě vyžaduje klasifikaci.

Příčiny onemocnění

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Léčba kýly bránice u dětí a dospělých

Diafragmatická kýla je charakterizována abnormálním vypuknutím orgánů břišní dutiny do hrudní oblasti. Membrána je hlavní dýchací svazek a když se objeví otvor nebo tkáně v jakékoliv části bránice, žaludek, střevo nebo jícnu mohou proniknout do dutiny hrudníku. Výstupní orgány jsou přenášeny v kruhu svalu nebo šlach membrány, což narušuje normální trávicí proces. Toto tvoří bránicovou kýlu.

Hernia může být akutní nebo chronická. Akutní forma onemocnění nastane náhle, kvůli vnějším zraněním nebo s předispozicí k nemoci. Chronická kýla bránice se postupně rozvíjí, v prvních fázích onemocnění prochází asymptomaticky, pacient nemusí dokonce ani vědět o své existenci.

Typy a příznaky bránicové kýly

V medicíně existují dva hlavní typy:

I. Traumatické (způsobené zraněními, pronikajícími rány, po chirurgických zákrocích).

II. Netraumatické:

• vrozené;
• neuropatické (v důsledku oslabení membrány, která se tvoří po narušení nervové kontroly svalu);
• kýla přirozených otvorů bránice: pažská, dutá žíla, aorta;
• falešná vrozená kýla (vývojová vada, která se vyvine v embryonálním období).

Oba typy kýly mají dva poddruhy:

• pravá kýla (kýla má herniový vak, často se vyskytuje část žaludku nebo střevní smyčky, obsah kýly je zabalen pleurou nebo peritoneem, takové kýly mají tendenci porušovat);
• falešná (nemají herniový vak, počáteční části žaludku nebo jícnu jsou náchylné k výčnělkům).

Příčiny onemocnění jsou vyvolány předisponujícími faktory a produkcí. K výrobcům patří těhotenství, fyzická aktivita, zvedání hmotnosti, chronická zácpa a přejídání. V důsledku toho vzrůstá intraabdominální tlak, který "tlačí" vnitřní orgány do zranitelných částí membrány.

Více informací o typech otvoru pažeráku membrány naleznete zde.

Předisponující faktory zahrnují slabost pojivové tkáně, která může mít po vraždě jak vrozené, tak i získané, dystrofické změny v systému vazů, modřiny membránové zóny a peritonea.

Přidělte hlavní příznaky kýly bránice:

• bolest v hrudi, která je horší při kašli, kýchání;
• "Surový" eructation nebo bručení se vzduchem (kvůli vniknutí částice potravin do dýchacího ústrojí a vzduch uvolněný žaludkem, to může způsobit pneumonii nebo častou bronchitidu);
• pálení žáhy (často se vyskytuje, jestliže po jídle horizontální postavení těla, s naklápáním a ostrým ohnutím kufru);
• problémy s polykáním tekutých potravin;
• dýchavičnost, kašel, pocit nedostatku vzduchu;
• nadýmání;
• pocit pálení v hrudi, rozhněvaný v hrudi;
• po jídle se vaše tepová frekvence zvyšuje.

Chronická forma nemoci má podobné symptomy jako kontraktivní kýla bránice. Pacient pocítí silnou bolest v jedné části hrudníku, je nedostatek chuti k jídlu, nevolnost. Na pozadí konstantního otoku plyny již neteče. Pokud máte takové příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diafragmatická kýla u dětí

Kýla bránice může být vrozená a diagnostikována hned po narození dítěte. Tato patologie se začíná vytvářet ve čtvrtém týdnu těhotenství, kdy mezi perardardiální dutinou a kmenem dochází k přepážce. Mezi hlavní důvody:

• kouření během těhotenství;
• užívání alkoholu a drog (pronikají matkou do krve a ničí genetickou strukturu buněk);
• užívání léků (antibiotika, cytostatika);
• vystavení ionizujícímu záření, chemické intoxikaci, špatná ekologie.

Foto diafragmatické kýly u dítěte

V polovině všech případů vrozené kýly bránice se rozvíjejí doprovodné patologické stavy gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, srdce a ledvin. Někdy je kýla souběžným onemocněním dědičných chromozomálních onemocnění (Downův syndrom, Pataův syndrom, Edwards).

Symptomy herniované bránice v novorozeneckém manifestu bezprostředně po narození nebo v prvních měsících života. Asymetrie hrudníku a dutého břicha jsou vizuálně pozorovány. Často vlevo od hrudní kosti je tuberkulo, které se během inspirace a výdechu nepohybuje.

Dítě má cyanózu a dušnost. Plakát novorozence je klidný, protože plíce se nedají otevřít plné síle a kůže může mít modrý nádech. Dítě trpí potížemi v krmení, změnou polohy těla, nedbáním na příznaky onemocnění včas, může se stav novorozence výrazně zhoršit.

Moderní technologie umožňuje diagnostikovat membránu kýly plodu již v druhé polovině těhotenství. Ultrazvukové vyšetření může ukázat stlačení střevních plic a odhalit stupeň komplikací onemocnění.

V posledních letech se provádí intrauterinní léčba kýly bránice. Operace se provádí "otevřeným" způsobem, když je děloha odříznuta nebo uzavřena pomocí malého řezu. Během operace dochází k umělé obstrukci průdušnice, následované růstem a prodloužením plic. Obsah kýly je tedy přinucen do břišní dutiny.

Pokud nejsou lékařské indikátory možné provádět intrauterinní eliminaci patologie, operace je laděna před narozením dítěte.

Obecná diagnostika

Před léčbou membránové kýly je nutné provést komplexní vyšetření a diagnostiku výčnělku. Typ kýly, její velikost a umístění bude záviset na jeho další léčbě.

Primární vyšetření lékaře nemůže poskytnout úplný obraz o vývoji onemocnění, pro tento účel je předepsáno množství diagnostických postupů:

1 Roentgen břišní a hrudní dutiny. Šest hodin před zákrokem nemůžete nic jíst. Před samotným rentgenovým paprskem je pacientovi podávána směs barya, aby mohl sledovat její pohyb podél jícnu do žaludku.

2 pH-metry. Diagnostika se provádí pomocí sondy a umožňuje stanovit úroveň kyselosti v žaludku a jíceně.

3 Fibrogastroscopy (FGD). Test se provádí na prázdném žaludku, pacient musí na konci zakousnout speciální sondu s kamerou. Tato diagnostika umožňuje posoudit úroveň poškození sliznic žaludku, jícnu a dvanáctníku. Navíc je možné stanovit nebo vyloučit přítomnost cévního krvácení v orgánech gastrointestinálního traktu, které spadly do herniálního vaku.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Brániční kýla - ofset do hrudní dutiny břišní dutině, který se vyskytuje přes jícnu ústí otvoru (takže choroba je jiný název - výhřez). Jedná se o chronické onemocnění s periodickými recidiv výrazně zhoršuje kvalitu života.

Diafragmatická kýla je častější onemocnění, než se může zdát. Vyskytuje se u 0,5% populace, ale u poloviny pacientů se klinická péče neobjevuje, nechodí k lékařům a diafragmatická kýla zůstává neznáma.

Příčiny

Brániční kýla je vytvořen vzhledem k tomu, že se spojovací membrána se táhla, které se nachází mezi jícnem a aperturní clonu, jehož prostřednictvím jícnu sahá od hrudní dutiny do břišní.

Důvody, proč se velikost otvoru pažeráku zvětšuje, nejsou plně pochopeny. Faktory přispívající k slabosti membrány a uvolnění jícnového otvoru membrány:

• genetická nedostatečnost tkáně spojovací membrány;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• tendence k škytalení - konvulzivní kontrakce bránice;
• náchylnost pacienta k refluxu - návrat jídla ze žaludku do jícnu;
• věkem související změny membrány mezi jícnem a membránou, kvůli které ztrácí svou pružnost;
• posunutí jícnu nahoru.

Na druhé straně je posunutí jícnu pozorováno, když:

• dyskineze zažívacího traktu (porušení přírodních svalových kontrakcí);
• patologické stavy samotného jícnu - jizvy, nádory, luminální zúžení.

Genetický faktor je potvrzen skutečností, že kýla jícnové apertury membrány se často vyskytuje u lidí s jinými vrozenými poruchami spojivového tkání -:

• ploché nohy;
• Marfanův syndrom (tito pacienti jsou vysokí, s dlouhými končetinami a prodlouženými prsty).

Nejběžnějším faktorem, který přispívá k slabosti membrány, jsou změny v něm související s věkem. Mladí lidé mohou trpět častými respiračními a trávicovými onemocněními s kašlem, refluxem a zvracením, avšak bez bránicové kýly. Na ostatních případech ruční hiátové kýly se zvyšuje ostře po 60 let - i když tito pacienti v mladším věku nebolí vředy nebo zánět průdušek, dodržovat správné výživy a netrpí reflux, říhání, zvracení nebo škytavku.

Bezprostřední příčinou, která nejčastěji vyvolává výskyt membránové kýly, je zvýšení intraabdominálního tlaku. V těchto stavech a postupech je pozorováno:

• silná nadýmání;
• časté a prodloužené onemocnění dýchacího systému, doprovázené častými záchvaty kašla;
• chronické onemocnění trávicího traktu doprovázené častým zvracením;
• bez tekutiny v břišní dutině (ascites);
• nádory s obrovskými rozměry v břišní dutině;
• těhotenství.

Nejčastější příčinou zvýšeného intraabdominálního tlaku je kašel.

Vývoj onemocnění

Před průchodem do žaludku přechází jícen do břišní dutiny skrze pažerácký otvor membrány, s nímž je podél obvodu spojen membránou pojivového tkání. Díky ní je zajištěna těsnost mezi břišními a hrudními dutinami. Tato membrána je docela elastická - když se v břišní dutině vytváří tlak, může se protáhnout.

Vzhledem k častým kontrakce (nebo vrozeným nedostatkem) spojovací prvky bráničního jícnu membrány se rychle opotřebovávají a neplní úlohu tlumiče - těsnění mezi hrudní a břišní dutiny je narušen. Při následné nahromadění břišní tlak břišních orgánů vyvíjet tlak na oslabení bránice - po nějaké době již není schopen držet břišní orgány, které se zvyšováním břišního tlaku spěchu do hrudní dutiny. Existuje tedy kýla jícnového otvoru bránice.

Nejběžnější typy kýly jsou:

• posuvné - pokud je oblast do hrudní dutiny, kde jízdo prochází do žaludku a fragment žaludku sám;
• parazofagální - přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině, ale část žaludku proniká přes jícnu a je umístěna nad membránou.

Klouzavá kýla je ve většině případů určena náhodou - objevuje se u 40% pacientů, kteří provádějí rentgenové vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu.

Často kýla jícnu není pozorována jako samostatná nemoc, ale je součástí takzvaných triádních stavů, kdy pacient současně prožívá patologie z různých orgánů a systémů. Příkladem je triada Kasten: kromě kýly jícnové bránice bránice je také pozorována chronická cholecystitida a vřed dvanácterníku.

Proto, pokud má pacient porušení žlučníku, žaludku nebo střev, bude pro něj nadbytečné, aby se vyšetřil na hernií pažerákového otevření membrány.

Symptomy bránice kýly

Nejčastějšími a charakteristickými příznaky, při nichž může být pacient podezření na herniu pažeráku, jsou:

• bolest;
• známky refluxu - návrat obsahu žaludku do jícnu.

Bolest nastane:

• Když část žaludku pronikne do hrudní dutiny, jsou její nervové zakončení stlačeny;
• s refluxem doprovázejícím bránicovou kýlu, obsah kyselin žaludku vstupuje do jícnu a dráždí jeho sliznici;
• kvůli neustálému refluxu se stěny jícnu protáhnou, zatímco jejich nervové zakončení jsou podrážděné;
• méně často vzniká bolest z křečí jícnu a fragment žaludku, který vstoupil do hrudní dutiny skrze pažerákové otevírání bránice.

Charakteristika bolesti s membránovou hernií:

• pocit - nudný;
• intenzitou - mírným, pacienti jsou schopni to vydržet; silná bolest je extrémně vzácná;
• je nejčastěji umístěna za horní třetinou hrudní kosti;
• může se šířit podél jícnu;
• v řadě případů dává v zádech a mezi lopatkami;
• roste, když se pokusíte ohnout.
• Ve většině případů se objeví bolest:
• po jídle (obzvláště bohaté);
• během nebo po fyzickém namáhání;
• během kašle;
• s nadýmáním;
• v náchylné poloze.

Charakteristickým znakem je, že tato bolest zmizí po:

• eructace;
• zvracení (někdy pacienti s cílem usnadnit mu příčinu uměle);
• hluboká inspirace;
• přechod do vertikální polohy;
• příjem vody nebo alkalických roztoků.

Symptomy reflux:

• pálení - uvolňování plynů ze žaludku ústy, často s částicemi potravin;
• regurgitace - házení malého množství jídla ze žaludku do jícnu a odtud do úst; ve skutečnosti zvrací v minimálním projevu;
• obstrukce průchodu potravy jícnem;
• bolest v době požití;
• pálení žáhy;
• hiccough;
• pálení a bolestivých pocitů v jazyku.

Belching - nejběžnější známka refluxu. Jeho charakteristiky pro membránovou kýlu jsou následující:

• téměř bezprostředně po jídle;
• je velmi výrazný, zvukový;
• Během říhnutí kyselá chuť v ústech cítil (kvůli kyselým žaludečního obsahu), často s hořkou chutí (kvůli nečistotám žluči).

Regurgitace s membránou kýly má takové vlastnosti:

• nejčastěji pozorované po jídle (zejména v náchylné poloze);
• v polovině případů může rušit v noci (tzv. "vlhký noční polštář");
• dochází k regurgitaci potravy, a pokud se opakovaně v krátkém čase podává kyselý obsah žaludku;
• nejčastěji se regurgituje malé množství žaludečního obsahu - od 10 do 20 ml, ale s exacerbací příznaků bránicové kýly může být objem regurgitovaných potravin 2-3x větší.

Dysfagie Vyvíjí se v důsledku narušení průchodnosti v jícnu, ale toto není trvalý znak bránicové kýly. Charakteristika dysfagie:

• pacient trpí nepříjemným tlakovým pocitem za hrudní kostí během přehnutí - často ho charakterizuje jako "vklad";
• taková obtíž při průchodu jídla přes jícnu je způsobena tím, že se příliš teplo nebo příliš studená tekutina, jíst jídlo ve spěchu nebo v stresové situaci;
• existuje fyziologický paradox: při dysfagii prochází pevná jídla přes jícnu, i když s obtížemi, ale mnohem jednodušší a rychlejší než kapalina nebo polotekutina.

Pocit bolestí za hrudní kostí se objevuje pouze za přítomnosti refluxu.

Pálení žáhy - to je jeden z nejvíce odhalujících známky bránice kýly. U některých pacientů je to hlavní příznak diafragmatické kýly. Pálení žáhy s kýly jícnového otevření membrány:

• pozorováno ihned po jídle;
• výraznější, jestliže se pacient ocitne v poloze ležet;
• velmi často dochází v noci, i když po jídle uplynulo několik hodin;
• často na subjektivní vnímání nesnesitelné, pacienti říkají, že je pro ně snazší nést bolesti s kýly než s pálením záhy.

Škytavka je pozorován u malého počtu pacientů s membránovou herní (podle různých údajů - od 3 do 7%). Ale v nepřítomnosti nebo nedostatku dalších příznaků může navrhnout kýlu. Škytavka je vysvětlena skutečností, že kýlovitý výčnělek dráždí bránicový nerv, což způsobuje chaotické nekontrolovatelné kontrakce bránice. Charakteristiky škytavku s membránovou hernií:

• provokováno jídlem;
• které se projevují ve formě prodloužených záchvatů trvající několik hodin av těžkých případech i během několika dní.

Pálení a bolest v jazyku manifestace s výrazným refluxem - vrhání kyselého obsahu žaludku do úst, které způsobuje popálení sliznice jazyka. Tento obsah může také vstoupit do hrtanu, což způsobuje chrapot hlasu.

Ve většině případů je bránicová kýla asymptomatická. Nejdříve se jedná o možnosti, kdy do dutiny hrudníku proniká jen zlomek žaludku (paraeofagní hernie). Posuvné kýly jsou klinicky více orientační a v některých případech se projevují bolesti a příznaky refluxu.

Současně jsou komplikace charakteristické zejména pro parheofagení kýly.

Komplikace bránicové kýly

Kromě toho, že bránicová kýla může být náhodně detekována, je často diagnostikována kvůli komplikacím. Existuje mnoho komplikací kýly páteře jizvy bránice. Hlavní jsou:

• porušení předpisů;
• solárium;
• gastrointestinální krvácení;
• vřed jícnu;
• zúžení a / nebo zkrácení jícnu;
• perforace jícnu (vznik průchozí díry ve stěně tohoto orgánu);
• přemístění žaludeční sliznice do jícnu;
• chronický zánět (gastritida) a pak vřed z té části žaludku, který se v důsledku posunutí často objevuje v hrudní dutině;
• reflexní poruchy v činnosti srdce - tzv. reflexní angina;
• anémie.

Zranění je nejkomplikovanější a nebezpečnější komplikace kýly pažeráku. To nastane, když se tělo břišní dutina prostřednictvím jícnové bít otvoru nemůže sklouznout zpět a pevně do kýlního vaku a na obvodu sáčku v důsledku snížení pojivových membránových prvků mezi otvorem a jícnu. Atributy porušení:

• syndrom zvýšené bolesti;
• nevolnost a mnohočetné zvracení s příměsí krve;
• porušení kardiovaskulárního systému - výrazné dušnost, rychlý srdeční tep, prudce snížený krevní tlak, modrá kůže pacienta;
• dolní část hrudníku vypadá, že vyčnívá, zaostává za dechem;
• na roentgenogramu jsou orgány hrudníku posunuty na zdravou stranu.

Nejintenzivnější známkou porušení membránové kýly je bolest. Jejich charakteristiky jsou následující:

• bolestivé pocity se prudce zvyšují, začínají být intenzivní;
• většinou je bolest v horní části břicha narušena, ale může být také cítit v levém hypochondriu, ale je dána oblasti mezi lopatkami;
• z povahy bolesti jsou jako první bojové, pak se stávají trvalými;
• Bolestivý syndrom není odstraněn požitím jídla, vody nebo pobytu v jakékoliv poloze; Ve vzácných případech dochází k mírnému poklesu bolesti v poloze pacienta na levé straně.

Solárium - to je porážka slunečního plexu. Netřeba plexus je spleť autonomních nervových vláken, které jsou ovlivněny v mnoha případech, opět v důsledku některých dalších chorob - v tomto případě, kvůli brániční kýly. Známky skutečnosti, že bránicová kýla je komplikována solaritem:

• bolesti jsou silnější, hoří;
• Bolestné pocity jsou zesíleny, pokud stisknete oblast solárního plexu;
• zmírnění bolesti nastane, pokud pacient zaujme pozici kolena nebo se nakloní dopředu.

Krvácení dříve nebo později komplikuje bránicovou kýlu. Akutní závažné krvácení postihuje přibližně 20% pacientů, skryté - přibližně 25%. Nejčastější příčinou krvácení v kýli páteře jícnu je vředy a eroze jícnu a žaludku. Mechanismus takového krvácení je následující:

• žaludek nebo střevní smyčka velmi často migrují z břicha na hrudník a zpět;
• to vyvolává traumatismus nádob, které procházejí sliznicí a pod ní;
• po nějaké době dochází k traumatizaci porušení integrity stěn cév, začne krvácení.

Časté krvácení, komplikující bránicovou kýlu, je vyvoláno zvracením.

Známky gastrointestinálního krvácení s membránou kýly:

• v zvracení se objevují krevní žíly;
• stolice - tmavá, polotekutá;
• zhoršení celkového stavu pacienta - slabost, apatie, letargie;
• zhoršení červené krve.

S kýly z pažerákové clony bránice se nejčastěji rozvíjí anémie ne kvůli akutnímu masivnímu krvácení, ale kvůli přetrvávajícímu latentnímu. Jedná se o anémii s nedostatkem železa.

Méně často se vyskytuje anémie, neboť kvůli trvalému posunu v hrudní dutině je atrofována horní část atrofie žaludku, ve které se produkuje vitamin B12.

Náhlá výskyt anémie u dříve nedotčené osoby by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť může být jediným příznakem kýly jícnového otevření membrány (připomínáme, že takové kýly jsou často asymptomatické). Ve skutečnosti to není náhlé, jeho vývoj předchází opakované skryté krvácení. Skrytá - znamená, že viditelná vypouštění krev z gastrointestinálního traktu není přítomen, krev může měnit pouze výkaly (změní se na polotuhé a tma je dehet - takže obrázcích oficiálně jako „dehtovitá stolice“).

Výskyt anémie, která komplikuje diafragmatickou kýlu, je pro anémii obecně typická:

• obecná slabost;
• časté závratě;
• ztmavnutí a "letí" před očima;
• bledost pokožky a viditelných sliznic.

Avšak skutečnost, že anémie je železo a brániční kýla indikuje nepřítomnost jiných jeho symptomů, ukazuje tzv sideropenia syndrom, který zahrnuje:

• suchá kůže;
• křehkost a blotchiness nehtů v důsledku narušení jejich výživy;
• perverzní chuť a vůně.

Anémie je potvrzena zhoršením krevní testu - nízkého obsahu:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru membrány ve většině případů prochází asymptomaticky (alespoň nekomplikovaná) důležité v časné diagnostice této nemoci mají další metody vyšetření - primárně instrumentální:

Radiografie s použitím kontrastní látky je nejinicitivnější metodou diagnostiky membránové kýly.

Pacientovi je podáván nápoj ze suspenze síranu barnatého, který vyplňuje žaludek, jícnu a umožňuje stanovit jeho kontury na rentgenogramu. Zejména je zřejmé, vysrážen do hrudní dutiny žaludku, tvar, rozměry a křivky jícnu, stejně jako umístění Hiátová které na rentgenovém snímku je zobrazen ve formě „zářezy“ v žaludku obrysy.

Rentgenová difrakce s kontrastem také umožňuje identifikaci a objasnění detailů při zachycení membrány - je určena charakteristickou "bublinou" vzduchem.

Fibroskopie - vyšetření pomocí sondy, vybavené speciální optikou, která pomáhá vidět z gastrointestinálního traktu zevnitř a odhalit jeho změny, ke kterým došlo v důsledku membránové kýly:

• zánět, eroze, krvácení, vředy jícnu a žaludku;
• Zkrácení jícnu, které je zjištěno detekcí poklesu vzdálenosti od psíků pacienta ke žaludku (měřeno samotnou sondou).

Vzhledem k vytvoření bránicové kýly nad membránou se stanoví zóna zvýšeného tlaku, která se měří během esofagomanometrie. Dekódování naměřených dat pomůže určit stav jícnové clony membrány.

Laboratorní metody vyšetření se zvláštním významem při diagnostice kýly jícnového otevření membrány nemají. Krevní test pomůže při identifikaci anémie a při absenci jakýchkoli příznaků podezření na latentní krvácení, které může naznačovat bránicovou kýlu.

Léčba diafragmatické kýly

Pokud se malá část žaludku dostane do hrudní dutiny bez klinických důsledků pro pacienta, nevykonává se žádná specifická léčba. Stačí, když upravíte dietu a cvičení tak, aby se pacient mohl vyvarovat nepříjemných pocitů, pokud vůbec neexistují - aby se zabránilo výskytu těchto pocitů.

Pokud opakovaně pozorován instrumentální vyšetřování progrese onemocnění (rostoucí průměr hiátová zvýšení doby zdržení břišní struktury v dutině břišní, výskyt stížností), kýla by měl pracovat tak, aby se zabránilo riziku porušení. Účelem operace je zúžení zvětšeného otvoru jícnu membrány a její posílení.

Pokud je bránicová kýla omezena, jestliže se znaky nezhoršují nebo dokonce zvyšují, chirurgická intervence se provádí v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu diafragmatické kýly, je nutné odstranit příčiny jejího výskytu a provokující faktory - Především onemocnění dýchacího ústrojí s častým kašlem, onemocnění trávicího traktu s zvracením, plynatost, volná tekutina v břišní dutině. Často dochází k poklesu membrány kýly po porodu.

Předpověď počasí

Se správným lékařským přístupem je prognóza příznivá. Porušení bránicové kýly se všemi následnými následky (zejména nekróza poškozeného obsahu) se vyskytují mnohem méně často než porušení s jinými kýly.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

3,642 celkem zobrazení, 6 zhlédnutí dnes

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

✓ Článek kontrolovaný lékařem

Diafragmatická kýla se vyskytuje u 0,5% světové populace. V polovině případů se v průběhu života neprojevuje, a proto je její přítomnost známo pouze pacientům, kteří byli vyšetřováni v důsledku jiných patologií. Při absenci léčby je pravděpodobnost komplikací vysoká, a proto by měl každý vědět o specifických symptomech a předpokladech vývoje onemocnění.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Popis choroby

Diafragmatická kýla (DG) je výstupem orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny, která je důsledkem porušení integrity membrány. V tomto případě mají pacienti bolest v žaludku, potíže s dýcháním a celkové zhoršení zdraví.

Bolestivé pocity při vývoji kýly

S výstupem dochází k narušení normálního pohybu dietních hmot přes orgány gastrointestinálního traktu. To může vést k vývoji stagnujících jevů, vředů a eroze.

Membrána má v lidském těle několik důležitých funkcí:

• odděluje břišní a hrudní dutiny, chrání plíce před nárazem;
• podílí se na procesu dýchání a umožňuje plicům lépe otevřít při vdechování;
• reguluje tlak v hrudní a břišní dutině.

Jedná se o plochý sval, který je připevněn ke stěnám hrudníku. V membráně jsou otvory pro jícnu a dolní vena cava. Nejčastěji (asi 90% případů) dochází k kýlu v místě jícnu. Existují případy, kdy se kýla objevila uprostřed samotného svalu.

Diafragma (hrudníková bariéra) je svalová přepážka mezi hrudní dutinou a břišní dutinou

Příčiny

Mezi nejoblíbenější důvody pro vznik kýly patří:

• patologie vývoje, které se vyskytují během intrauterinního období života;
• traumatické poranění břišní dutiny nebo hrudníku;
• silný nárůst intraabdominálního tlaku: častá zácpa, kašel, časté porod;

Časté dodávání jako předpoklad pro vznik kýly

Hernia často stará o lidi ve stáří

Časté zvedání závaží může způsobit vznik kýly

Tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro vznik kýly v oblasti membrány. S kombinovaným účinkem některých z nich se zvyšuje pravděpodobnost narušení.

Typy kýly

Klasifikace výčnělků byla navržena B.V. Petrovský. Je založen na příčině vzhledu a identifikuje dva hlavní typy: traumatické a netraumatické.

Traumatická kýla se dále dělí na:

• pravda (kvůli uzavřeným zraněním);
• nepravdivé (kvůli zranění).

Netraumatické kýly jsou následující:

• vrozené lži;
• pravé oslabené oblasti membrány;
• pravé atypické umístění;
• fyziologických otvorů membrány.

Hernie jícnového otevření membrány (GVPD) se vyskytuje ve více než 90% případů. S touto poruchou se nejčastěji rozšiřuje koronární část žaludku. Méně často vyčnívající střeva.

výhřez

Symptomatologie

Výčnělek v oblasti membrány je charakterizován specifickými příznaky. Stupeň projevů těchto příznaků je však tak malý, že pacienti často ignorují a způsobují jejich vzhled jinými příčinami. V polovině případů se generální ředitelství vůbec nezobrazuje. Výrazná symptomace se vyskytuje pouze v případech, kdy je herniový vak velký.

Symptomy u dětí

V dětském věku jsou vrozené GG častější. V tomto případě se u dětí projevují následující příznaky:

• bledost kůže, dokud nejsou modré;

Stojí za pozornost barva pleti dítěte

Častá regurgitace jako příznak kýly

Dřív a špatný spánek u dítěte

Známky u dospělých

U dospělých je DG zjišťováno častěji než u dětí. Důvodem může být složitý účinek provokujících faktorů na tělo během života. Nejběžnější známky DG u dospělých zahrnují:

• bolest na hrudi způsobená otoky orgánů;
• výskyt pálení žáhy, který se zvyšuje při sklápění dopředu a po jídle;

Při absenci léčby může být onemocnění komplikované. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost vzniku esophagitis nebo krvácení z perforace vaku.

Ezofagitida je onemocnění jícnu doprovázené zánětem sliznice

Příznaky akutního DG mohou být nazývány takovými projevy:

• akutní bolest v žaludku;
• nevolnost a zvracení;
• zadržení stolice;
• zhoršení obecného blahobytu.

Nevolnost a akutní bolest v žaludku - příznaky kýly

Tyto příznaky naznačují značné škody a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Při absenci lékařské péče je pravděpodobnost vzniku peritonitidy vysoká.

Diagnostické metody

Jak již bylo uvedeno výše, GŘ se nejčastěji objevuje u pacientů během vyšetření a samy o sobě nemusí ani vědět o své přítomnosti. Existují dva hlavní typy diagnostiky, které vám umožňují potvrdit diagnózu.

Radiografie žaludku

Principem této techniky je usazování kontrastního média na stěnách žaludku. Za tímto účelem dostane pacientovi prázdnou bariovou suspenzi na prázdný žaludek. Chuť vypadá jako křída. Pacient napije suspenzi a za 1 až 1,5 hodiny bude připraven studium provést.

Roentgen žaludku s báriem

Rentgenový obraz ukazuje tvar žaludku a přítomnost herniálních vaků. Kaše se přirozeně vypláchne ze žaludku dalším jídlem. Nemá žádný negativní vliv na tělo a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Proto se tato metoda často používá k diagnostice DG u dětí.

Radiografie. Diafragmatická kýla

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Nejinformativnější diagnostická metoda. Jedná se o invazivní techniku, během níž lékař dokáže nejen zkontrolovat přítomnost sáčků a výčnělků, ale také posoudit stav stěn. Tato technika je relevantní pro ověření přítomnosti ulcerativní a erozivní léze.

FGD se provádí na prázdném žaludku, předběžná příprava na analýzu se nevyžaduje. Pacient je vstříknut do žaludku pomocí speciální sondy, která je vybavena kamerou. S průtokem vzduchu se stěny žaludku odstraňují z džusu a zbytků potravin. Aplikace FGDS, ač je informativní povahou, je spíše nepříjemný a proto je určena především dospělým.

Jak je GBDS

Způsoby léčby

Terapie závisí na stavu pacienta. V neinhibovaných případech je léčba symptomatická. Zahrnuje užívání léků. Jejich seznam je uveden v tabulce.

Kromě toho se provádí korekce stravy. Strava by měla být alespoň 4krát denně. Je nutné snížit velikost porcí, aby se snížilo zatížení žaludku. Z jídelníčku zcela vyloučit výrobky, které mohou způsobit podráždění sliznice žaludku a stimulují uvolňování žluči: smažené, mastný, solené, uzené, kořeněná jídla.

Chirurgický zákrok se provádí v akutních podmínkách:

• velká velikost herniálního vaku;
• porušení vnitřních orgánů;
• žádná odpověď na standardní léčbu.

Naléhavý chirurgický zákrok se provádí v případě krvácení, perforace vředu, perforace herniálního vaku. Chirurgická léčba spočívá v vyříznutí vaku, čímž se vyloučí otevření kýly. Za přítomnosti perforací v samotné membráně je možné použít speciální chirurgické záplaty z umělého materiálu.

Léčba diafragmatické kýly

Diafragmatická kýla s minimalizací působení provokujících faktorů nepředstavuje ohrožení života pacienta. Takoví pacienti však vyžadují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo exacerbacím.

Hernia jícnového otevření membrány (membránová kýla)

Diafragmatická kýla se vyskytuje v důsledku přemístění části jícnu do hrudní dutiny skrz otvor membrány. Četnost výskytu je 2% všech případů hernie, diagnostikovaných po rentgenovém vyšetření. V 5% případů je zjištěna kýla jícnového otevření membrány, když se pacienti obracejí na lékaře se stížnostmi na gastrointestinální poruchy.

Nejčastěji brániční kýla jsou bez příznaků, ale pacienti mohou vykazovat příznaky refluxní choroby jícnu, pálení žáhy, kyselé reflex, bolest na hrudi (Viz také: Příčiny a příznaky pálení žáhy, jak se zbavit pálení žáhy).

Co je bránicová kýla?

Membrána rozděluje hrudní a břišní dutinu, skládá se ze svalů, je připojena k páteři a žebra. Centrální část sestává téměř z pojivové tkáně, obsahuje jen málo svalových vláken a normálně tvoří kopuli, která se sklopí k hrudní dutině.

Z boku páteře přes membránu procházejí cévy a jícnu, pro které existují otvory, kterými se může vyskytnout výčnělek vnitřních orgánů a vznik kýly.

Pokud část žaludku opouští bránicí otvor, může dojít k abnormalitě v pažerákové chlopně, která odděluje obsah jícnu a žaludku. V důsledku toho může obsah kyselin v žaludku proniknout do jícnu, poškodit mu sliznici a provokovat vývoj ezofagitidy a jiných patologií trávicího traktu, jejichž příznaky se často projevují v bránicové kýly.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

U diafragmatické kýly nemusí být malé klinické příznaky vůbec.

Pokud horní část žaludku vyšla do bránicího otvoru, mohou být pozorovány následující příznaky:

Pálení žáhy po každém jídle nebo při náhlých změnách postojů těla při sklápění dopředu;

Bolest v dolní třetině hrudní kosti nebo v hypochondriu;

Bolesti v oblasti srdce, charakteristické pro koronární onemocnění, vyzařující do levého ramene a lopatky, které se zastaví po tabletu nitroglycerinu. V tomto případě EKG nevykazuje poruchy srdeční činnosti;

Komplikace kýly jícnového otevření membrány jsou prokazatelné řadou příznaků, které vznikají v souvislosti se solitárními chorobami, perivistercití a stlačováním kýlu:

Horečnatá horečka a bolest v oblasti xiphoidní poruchy hrudníku jsou charakteristické pro perivistercit;

Epigastricgie, zvyšující se s tlakem v oblasti slunečního plexu, je méně výrazná při naklonění dopředu - příznaky sluneční soustavy;

Tlumená bolest v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, požívání vzduchu a erukace se objevují při stlačení herniálního vaku.

Další příznaky komplikací kýly:

Těžká bolest na hrudi nebo brnění v hrudní kosti;

Časté močení se vzduchem nebo obsahem žaludku, po kterém je kyselá chuť v ústech;

Známky žaludeční dyspepsie, porušení trávení jídla (viz také: Příčiny a příznaky dyspepsie);

Střevní poruchy, příznaky typické pro divertikulózu střev a duodenálních vředů;

Symptomy zánětu pankreatu a žlučníku; může se jednat o šindele, které jsou charakteristické pro pankreatitidu (viz také: Pankreatitida - jak se to projevuje? Co dělat, pokud máte záchvat pankreatitidy?)

Poruchy srdečního rytmu - tachykardie, extrasystoly; v některých případech může pacient dlouhodobě a neúspěšně léčit kardiolog s chybnou diagnózou anginy pectoris nebo ischemické choroby srdeční.

V půl clonového kýly jsou bez příznaků, u 30% pacientů jít k lékaři, protože příznaky srdečního onemocnění způsobených komplikacemi tohoto onemocnění a ve 5-7% případů v kýly je diagnostikována po radiografické vyšetření pacienta se stížnostmi na žaludeční potíže.

Pro diferenciální diagnostiku otevírání jater bránice je důležité následující příznaky:

Bolest po těžkých jídlech nebo při fyzické námaze je zvýšena sklonem těla a kašlem;

Bolest se často projevuje v horizontální poloze těla, zmizí po zvracení a vyrušení, přemístí se do svislé polohy, popírá vodu nebo zhluboka se nadechne;

Bolest na hrudi je častěji tupá a mírná, ale není ostrá a silná.

Příčiny bolesti spojené s kýly jsou mačkání bránice nervy a krevní cévy v žaludku v jeho výstupní části srdeční v hrudní dutině, vliv obsahu kyseliny v žaludku a střevní sliznici a jícnu distenze jejích stěn.

Příčiny vzniku diafragmatické kýly

Jícen prochází membránou přes jícnu otevření, v místě jeho průchodu má tenkou membránu z pojivové tkáně, která odděluje dvě dutiny - hrudní a břišní. Břišní tlak je větší než na hrudi, ale v normálním membrány může vydržet to, a pouze tehdy, když jsou degenerativní změny nebo vrozená slabost pojivové tkáně roztažen a tam je posunutí do žaludku nebo do jiných částí jícnu do hrudní dutiny.

Mechanismus vývoje kýly pažerákového otevření membrány je vyvolán kombinací dvou faktorů - slabosti spojivového tkáně a zvýšeného intraabdominálního tlaku. Navíc s dyskinezí trávicího traktu může dojít k tažení jícnu - je vytaženo nahoru a má nedostatečně vyvinuté pojivové tkáně membrány, může vyvolat vznik kýly.

Faktory vyvolávající herniu bránice:

Slabost pojivové tkáně, která posiluje otevření membrány. Spojky a pojivové tkáně, které posilují jícen, mohou s věkem oslabovat a ztrácejí pružnost. Proto se kýla membrány často vyskytuje u starších pacientů ve věku šedesáti let. Navíc se onemocnění objevuje u lidí s platypodií a Marfanovým syndromem se špatně vyvinutými pojivovými tkáněmi od narození.

Chronicky zvýšený intraabdominální tlak. Vyvolání zvýšeného tlaku v břišní dutině může mít řadu faktorů: nadýmání, zácpa, chronický kašel, nadměrná fyzická námaha. Provokovat kýlu membrána sama o sobě zvyšuje nitrobřišní tlak nemůže, ale v případě, vazy nejsou dostatečně silné, aby pod tlakem vnitřních orgánů, může být deformována, abdominální jícen prochází otvorem pro vytvoření brániční kýla vak. U 50% pacientů s chronickou bronchitidou, která se projevuje jako trvalý kašel, se vyskytuje kýla membrány v různých stupních závažnosti. Další příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině - těhotenství, časté zvracení, velké neoplazie, nadváha.

Ezofageální trakt se souběžnými onemocněními zažívacího traktu. Funkční poruchy trávicího systému přispívají k rozvoji dyskinézy hypermotoru, patologie se často vyvíjí s vředy žaludku a střev, zánětlivých onemocnění žlučníku a pankreatu. Podélné kontrakce jícnu s dyskinezí mohou tahat nahoru a vytvářet zátěž pro spojovací tkáně membránového otvoru. Ezofagový trakt je také vyvolán zánětlivými a zjizvovacími procesy jeho sliznice, v důsledku čehož se zkracuje a vytahuje. Pokud jsou tkáně v oblasti membránového otvoru nedostatečně elastické, vstupuje gastrointestinální trakt do hrudní dutiny.

Vrozená bránicová kýla u dětí

Vrozená kýla bránice je vážná chirurgická patologie, u které novorozenci mají vážný zdravotní stav ohrožující život. Prenatální diagnóza může identifikovat onemocnění i v perinatálním období a poskytnout včasnou lékařskou pomoc dítěti bezprostředně po porodu. K tomu je těhotná žena umístěna do specializovaného centra.

Existují tři formy vrozené bránicové kýly - přední kýla, hiatální kýla a kýla bránice:

Přední kýly jsou poměrně vzácné, jejich projevy jsou patrné již v prvním měsíci života dítěte.

Kýly páteře jícnu jsou rozděleny na pravdivé a falešné.

Pravá kýla je charakterizována vytvořením herniálního vaku, zatímco u falešné kýly to není.

Děti s falešnou formou bránicové kýly často umírají v nemocnici, protože orgány hrudní dutiny jsou nedostatečně rozvinuté a nemohou plně fungovat. To je způsobeno výstupem břišních orgánů do hrudní dutiny i během těhotenství. Žaludek, střeva, slezina a v některých případech levá strana jater jsou přesunuty do hrudníku a vytlačovány její orgány.

Příčinou této patologie může být nadměrný fyzický stres, který byl během těhotenství vystaven ženě, chronickým onemocněním dýchacích cest, kouření a jiným špatným zvykům, podvýživě.

Symptomy vrozené kýly bránice mohou být malé, pokud velikost defektu je malá. Teprve po několika letech se dítě stýká bolesti žaludku, střevních poruch, pocit pálení žáhy a po jídle neustálé vyrušení.

Se závažnou vadou dítěte může být pozorována krev v stolici, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, otok hrudníku s dutým břichem, cyanóza kůže.

Prenatální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření ukazuje abnormální uspořádání orgánů hrudní dutiny, což vyžaduje další diagnózu metodou ultrazvuku. Sonografie poskytuje podrobnější informace o orgánů hrudníku, pokud je v této oblasti existují bezodrazová vzdělání, může lékař podezření ze žaludku, střev smyček nebo levého laloku jater otvorem bránice. Echogram odhaluje další znak bránicové kýly - posunutí srdce napravo, ale tento příznak je pro děti v perinatálním období málo výrazný. Dvoustranná kýla membrány je v tomto stádiu velmi obtížná, často je nemoc diagnostikována až po porodu.

Prenatální diagnóza umožňuje přijmout veškerá nezbytná opatření k záchraně života dítěte během porodu. Děti s vrozenou hernií bránice často umírají v nemocnici, protože tato patologie interferuje s úplnou tvorbou vnitřních orgánů během perinatálního období.

Brániční kýla může být detekována v prvním trimestru těhotenství, nejdříve datum odhalení - 12 týdnů, ale ve většině případů odhalit patologii v 26-27 týden, kvůli špatné kvalitě zařízení a nedostatek kvalifikovaných odborníků.

Další metodou prenatální diagnózy, která se používá ve spojení s echografií, je perinatální karyotypizace. Poskytuje informace o riziku vývoje vrozených patologií a dědičných onemocnění u dítěte.

Co nelze dělat s membránovou kýlou jícnu?

Pravidla chování pacienta s brániční kýly měli vyhnout vystavení faktory, které zvyšují nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu posunutí orgánů do hrudní dutiny a progresi onemocnění:

Pacientům je doporučeno, aby dodržovali zvláštní dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí střeva;

Potraviny je třeba užívat v rozdělených dávkách každých několik hodin;

Zabraňte sklopení těla dopředu, náhlým změnám polohy těla - může to způsobit bolest v hrudní kůře a pálení žáhy;

Není možné pevně utáhnout řemínek, nosit oděv, který tlačí žaludek - to vytváří další tlak v břišní dutině;

Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale zároveň pravidelně provádějte cvičební fyzikální terapii, posilujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;

Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a podporují tvorbu kýly otvoru jícnu.

Před a po jídle se doporučuje vypít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Bolest a pálení žáhy s brániční kýla horší v noci a stále zřetelnější, když je tělo přesunul do vodorovné polohy, takže než zbytek muset zdržet jídla - druhý přijímací nejméně tři hodiny před spaním.

Zakázané produkty s kýlou membrány:

Alkohol a nápoje obsahující kofein - čaj, káva, soda;

Uzené maso, marinované výrobky, koření;

Kyselé mléčné výrobky (snížení množství na minimum) a kyselé ovocné šťávy;

Čerstvý chléb a pečivo mohou být konzumovány v sušené formě.

Zvolte reflux kyseliny a obnovte rovnováhu kyselin-báze v jícnu alkalickou minerální vodou, například Borjomi. Droga používaná k neutralizaci žaludeční šťávy s membránou kýly je diamant. On je opilý na prázdný žaludek, 20 až 30 minut před jíst dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léku může neutralizovat negativní účinek žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit vzniku komplikací bránicové kýly.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Nejběžnějším příznakem kýly pažeráku je otevření bránice (nalezené v 98% případů) jsou bolesti na hrudi, obvykle tupé a prodloužené, zřídka jsou těžké a intenzivní. Hlavním rysem je posílení při změně postavení těla, sklápění dopředu a přesunutí do vodorovné polohy.

Regurgitace žaludečního obsahu, po nichž je specifická chuť a pocit pálení v ústech a plivat vzduch - další často pozdravil (42%) příznakem brániční kýly.

Dysfagie nebo potíže s polykáním, které se často zhoršují při konzumaci velmi teplého nebo studeného jídla, se vyskytují u 31% pacientů s herní membránou. Dysfagie se může projevovat přísným užíváním jídla a jeho nedostatečným žvýkáním. Tento příznak vzniká ze zánětu jícnu, který přijímá obsah žaludku kvůli funkční poruše kardie. Dysfagie indikuje vznik komplikace kýly bránice - esofagitida.

Spálení v hrudníku, pálení žáhy po bohatém jídle, zvyšující se v noci? také se odkazují na charakteristické symptomy bránicové kýly.

Je zapotřebí včasná diagnostika a léčba hiátová hernie, aby se zabránilo nebezpečné komplikace onemocnění - žaludeční a střevní onemocnění, krvácení do žaludku, který se dostal do kýlního vaku, refluxní choroby jícnu, ezofagitida, a jícnu zkrácení zánětlivé a zjizvení procesy.

Existují dva hlavní přístupy k léčbě kýly jícnového otevření bránice - konzervativní terapie a chirurgická léčba.

Konzervativní léčba kýly jícnového otevření membrány

Konzervativní léčba neznamená úplnou nápravu kýly, ale změkčuje negativních projevů a je prevence komplikací v zažívacím traktu, zejména zlepšuje stav pacientů s refluxní ezofagitidy.

Konzervativní léčba zaměřena na snížení zánětlivého procesu, prevenci dyskinese jícnu a žaludku, což může vyvolat trakční jícnu, stejně jako normalizace nitrobřišního tlaku. Konzervativní léčba pomáhá normalizovat tón brány, obnovuje funkci ventilu, který odděluje průchod jícnu do žaludku. Při konzervativní terapii diafragmatické kýly se nedostanou do popředí léčivé přípravky, ale soubor léčebných opatření a pravidel, které musí pacient dodržovat.

Pro léčebné opatření zahrnují speciální dietu, jejímž cílem - snížit zátěž trávicího ústrojí, aby se zabránilo podráždění střev a zvyšují sekreční činnost žaludku, stejně jako snížení hmotnosti, protože obezita je jedním z faktorů, které zvyšují nitrobřišního tlaku. Odmítnutí zlozvyků, dodržování pravidel zdravého životního stylu, omezení fyzické aktivity - důležitých součástí konzervativní léčbě brániční kýly.

Léčivé přípravky, které se používají při konzervativní léčbě kýly, jsou navrženy tak, aby snížily kyselost žaludku, takže když opouští obsah jícnu, nedochází k poškození jeho sliznice. Patří k nim alkalická minerální voda, anticholinergika (atropin, platyphylline) a spasmolytické léky (nospa, papaverine).

Jiné léky mají astringentní účinek, zabraňují zánětlivým procesům - jsou to roztoky spálené magnézie, bizmutu kyseliny dusičné, stříbra.

V rámci konzervativní léčby výhřez použitých antihistaminika, sedativa a neuroleptik, fyzioterapie se provádí s použitím novokain v epigastriu.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, je pacient připraven na chirurgickou léčbu, která zcela eliminuje patologii.

Odstranění kýly bránice

Chirurgické odstranění kýly se provádí pouze v 10% případů, pro které existují takové indikace:

Velikost kýly je velmi velká, pod tlakem je přerušena funkce plic a srdeční činnost;

Kýla bránice způsobila u pacienta anemický stav;

Symptomy kýly nelze odstranit pomocí zdravotní stravy a léků;

Na pozadí membránové kýly se u pacienta vyvinul žaludeční vřed nebo střevní vřed, ezofagitida a poškození jícnu.

Provoz je utyagivanii žaludek a jícen z hrudní dutiny, kde byly odstraněny, peritoneální, načež kýlního kroužku (Clona vady) vyztužené speciálních metod.

Dvěma hlavními úkoly chirurgické léčby kýly bránice jsou odstranění herniálních brán a vytvoření antirefluxní bariéry. Refluxní onemocnění se vyvíjí kvůli porušení funkce srdce - ventilu, který blokuje vstup do žaludku. Pohybem části jícnu otvorem brániční v dutině hrudní, kardio aktivita je rozdělen, obsah žaludku jde do jícnu, dráždí ji a způsobuje zánět sliznice, rozvoj ezofagitidu. Během operace se žaludek vrátí do anatomicky správné polohy, čímž se spustí do břišní dutiny, následně se zpevní membrána-pažerák.

Existují dva způsoby operace používané k odstranění kýly a obnovení funkčnosti kardia - laparotomie a torakotomie:

Laparotomie je operace, při níž je přístup zajištěn transabdominálně (peritoneálním přístupem)

Thorakotomie - operace, během níž je zajištěn přístup z hrudníku - se používá tehdy, když membránová kýla vyvolala patologii respiračních a srdečních systémů.

Transabdominální operace jednodušší tolerovat (to je důležité vzít v úvahu, jak je brániční kýla ve většině případů ovlivňuje starších lidí), čímž se minimalizuje závažnost bolesti po operaci. Další důležitou výhodou této operace je schopnost odstranit nejen kýlu, ale také na chirurgickou léčbu jiných poruch zažívacího traktu - žlučové kameny, nádory a jícnové vředy.

Transthorakická operace je charakterizována delší dobou rehabilitace, během níž může dojít k silné bolesti. Hrudní přístup je však nezbytný, jestliže je kůra jícnu a jizvy zkrácena a zatažena (trakce) vzhůru.

Čtyři skupiny operací používané pro chirurgickou léčbu membránové kýly:

Posilování membrány a jícnu a snížení vady membrány;

Operace zaměřené na obnovení fyziologického úhlu Jeho;

Fundoplikace - používané k nápravě takových komplikací bránicové kýly jako ezofagitidy, zabraňují vzniku refluxní nemoci s minimalizací rizika opakování onemocnění;

Gastrokardiopeksiya - jícen a žaludek jsou fixovány na subdiafragmatické struktury, obnovují funkci kardia, což také přispívá k prevenci refluxní nemoci.

Dieta s herní membránou

Dieta s membránou kýly je důležitým opatřením, na kterém závisí úspěšná léčba onemocnění. Dieta s touto dietou je navržena tak, aby plně zásobovala tělo pacienta živinami nezbytnými pro regeneraci tkání, ale nezpůsobuje podráždění střev a zvýšenou sekreci žaludku.

Sekreční aktivita žaludku se zvyšuje po jídle (pikantní, slané, uzené a smažené potraviny, červený pepř, alkohol a sladká soda). Když hiátová hernie rozděleny funkci ventilu, který odděluje obsah žaludku, což vede k žaludeční šťávě s koncentrovanou kyselinou může vstoupit do jícnu, sliznice ji poškodit. To způsobuje pálení žáhy, nevolnost a eructace po jídle, a v budoucnu může přispět k rozvoji komplikací bránice kýly, vyvolat jícnu.

Principy konstrukce membránové kýly:

Rychle trávící potraviny bohaté na bílkoviny, které nezahrnují žaludek;

Výrobky jsou vystaveny tepelnému a mechanickému zpracování, nádobí by mělo mít tekutou, homogenní konzistenci (tekutá kaše, polévková brambora, soufflé);

Bohatý nápoj 7-8 sklenic vody denně, minerální voda s mírně alkalickými vlastnostmi;

Dodržujte dietu, ne přeskočte jídlo, protože to může způsobit nadýmání a nevolnost;

Denní dávka je rozdělena na 6 malých porcí, z nichž poslední musí být odebráno čtyři hodiny před spaním.

Vyloučeny ze stravy smažené, slaná, kyselá, pikantní a případné potraviny, které mohou způsobit střevní dráždění a zvýšené sekreci žaludečních šťáv, včetně těch, pro které je pacient vytvořen individuální citlivost.

Vezměte jídlo v malých porcích, přerušení jeho počtu není tři, ale pět až šest jídel denně. To je nezbytné, aby nevytvářelo zbytečné zatížení žaludku a trávicích orgánů, aby nezpůsobilo zvýšení intraabdominálního tlaku, což přispívá ke zvýšení kýly.

Poslední jídlo se uskuteční nejpozději čtyři hodiny před spaním. V první polovině dne je žádoucí zdržet se konzumace takových výrobků: mléka a mléčných výrobků, čerstvé zelí, luštěnin, kukuřice. Používání luštěnin - hrách a fazolí - je lepší je minimalizovat nebo dokonce eliminovat z výživy. Kromě toho je potravina odstraněna z diety, ke které pacient zvýšil citlivost - po požití pálení žáhy, vyrážky, plynatosti a nadýmání.

Hojný nápoj je důležitou součástí stravy pro pacienty s herní membránou. Doporučuje se vypít čistou minerální vodu na osmi sklenicích denně, nejlepší z toho jsou minerální vody Essentuki-17 a Borjomi.

Ihned po jídle nemůžete cvičit a vystavovat tělo stresům, ale také se nedoporučuje lhát - v horizontální poloze je pacient často pálení žáhy, protože obsah žaludku jde do jícnu.

Strava nemocného by měla být bohatá na bílkoviny a esenciální mastné kyseliny, přičemž pro tento účel zahrnuje vařené kuřecí nebo hovězí maso, ryby, vejce a sýry, jakož i rostlinné oleje - slunečnice, lněné semínko, rakytník řešetlákový a rybí tuk, který pít lžičku denně před jídlem.

Z obilí je dovoleno jíst prakticky vše, kromě rýže. Při přípravě ovesné kaše je nutné vzít polovinu více vody než obvykle, takže se ukáže být velmi měkká a vařená. Pokud se kaše neděje dostatečně měkká a homogenní, je dále rozdrcena v mísiči. Jiné produkty jsou také žádoucí pro použití v rozdrcené formě - maso je rozemleté ​​na mleté ​​maso a používá se k vaření kotlety a masové kuličky, a ryby jsou podávány jako souffle. Napařené nebo vařené, vyprážené potraviny jsou zcela vyloučeny ze stravy.

Je zakázáno používat koření a cukr v pokrmech pro pacienty s otevřením herniace bránice, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří riziko pro traumatizaci jícnu.

Tradiční medicína doporučuje pitné odvarky z vulgární vesolitiky, sladké kýly a kozlíku, aby zmírnila příznaky kýly jícnového otevření membrány.

Plody, které jsou platné ve stravě pacienta - hrušky, banány, broskve, jablka mohou být konzumovány pražené a loupanými, protože jsou docela svěží kyselinka a stimulovat sekreční činnost žaludku.

Při vrozené diafragmatické kýly zjištěné při prenatální diagnostice je stravu pro těhotnou matku předepsána výživou společně s porodníkem.