Autor článku je Chuklina Olga Petrovna, praktický lékař, terapeut. Pracovní zkušenosti od roku 2003.

Membrána je jakousi přepážkou mezi hrudní a břišní dutinou. To je reprezentováno svalovými vlákny a v centrální části pojivovou tkání.

Brániční kýla vady nazývané jako otvory nebo výčnělky v membráně, kterými pronikání břišních orgánů do hrudní dutiny.

Obvykle se rozlišují následující typy membránové kýly:

• traumatické kýly způsobené traumatickými účinky;
• vrozená kýla - vznikají za přítomnosti genetických abnormalit vývoje, se vyskytují pouze u novorozenců;
• kýla jícnového otevření membrány (otevření přirozené clony);
• neuropatické kýly, které jsou výsledkem porušení inervace - dochází k nadměrné relaxaci svalů bránice;
• klouzavá kýla - pro ně je charakteristické, že orgány břišní dutiny se navracejí nezávisle na břišní dutinu.

Příčiny

Mezi příčiny mohou být identifikovány předispozice a provokace.

Předisponující faktory zahrnují následující:

• slabost pojivové tkáně;
• věk nad 50 let;
• dystrofické změny svalového a vazivového aparátu;
• traumatické poranění.

Problém může zahrnovat následující:

• těhotenství;
• chronická zácpa;
• pravidelné přejídání;
• zvedání;
• častý, intenzivní kašel;
• obezita;
• chronické nemoci gastrointestinálního traktu.

Při vystavení provokativním faktorům dochází ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což má za následek bránicovou kýlu.

Symptomy membrány

Foto: Rozložení membrány
Klinické projevy membránové kýly závisí na typu.

Traumatické kýly jsou tedy akutní.

Za přítomnosti kýly z pažeráku se membrána objevuje postupně, postupně se zvyšuje klinické projevy, v závislosti na velikosti kýly. Po dlouhou dobu s minimální velikostí poruchy kýly může být úplná absence příznaků.

Objevují se klinické projevy av případě, že dochází k porušení orgánů v herniálních branách.

Symptomy membrány:

• pálení s obsahem vzduchu nebo žaludku;
• pálení žáhy, které se při sklopení vpřed, v horizontální poloze zvyšuje;
• nadýmání;
• hrůzou v hrudi;
• dýchavičnost, tachykardie po bohatém jídle;
• zvracení jídla;
• potíže při předávání potravy při polykání (dysfagie).

K porušení membrány je příznaky:

• intenzivní bolest v hrudi;
• nevolnost, zvracení;
• nadýmání.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem-terapeutem.

Pro potvrzení diagnózy se provádí tato diagnostická opatření:

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (EGD), - snímač s videokamerou na konci zkoumána uvnitř jícnu, žaludku, dvanáctníku 12. S EGD může zjistit lokalizaci těchto orgánů pro odhad místo přechodu jícnu do žaludku.
• Rentgenové vyšetření pomocí rentgenového kontrastního materiálu umožňuje vidět průnik orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny.
• monitoring pH zhodnotit úroveň kyselosti v jícnu a žaludku, jícnu, pokud kyselost se zvyšuje, je to nepřímá znamení hiátová kýly.

Léčba diafragmatické kýly

Ve většině případů pacienti by měli být konzervativní léčba, chirurgická léčba se používá v přítomnosti znevýhodněné brániční kýly, traumatické kýly, s významným množstvím brániční kýly.

Chirurgická léčba brániční kýla je ushivanii (plast) kýlní otvor může být superponován na syntetický ok kýla defektu místě. Někdy se také používá k fixaci žaludku do břišní stěny, nebo přišití fundus do jícnu zdi.

Konzervativní léčba má použít následující doporučení:

• jídla v malých porcích;
• poslední jídlo nejpozději 3-4 hodiny před spaním;
• sen se zdviženým hlavovým koncem lůžka v polosedačce;
• Vyloučení tučných, uzených, smažených, kyselých potravin;
• antacidy (omeprazol, ranitidin, almagel) se používají ke snížení kyselosti jícnu;
• K odstranění bolesti se používají spasmolytika (drotaverin, no-shpa, duspatalin).

Komplikace

Přidejte následující komplikace s membránovými herniemi:

• nejčastějšími jsou zánětlivé onemocnění jícnu - refluxní ezofagitida, vředy jícnu;
• porušení membrány.

Prevence

• Vyloučení těžké fyzické námahy s těžkým zvedáním;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• léčba zácpy;
• léčba onemocnění trávicího traktu;
• vyhýbejte se bohatým jídlům.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Příčiny, příznaky a léčba membránové kýly

Membrána je hlavním respiračním svalem osoby. Pokud je otvor v něm, nebo ředění místa, a přes břišní orgány vyčnívají nebo proniknout do hrudní dutiny (méně často - naopak) - A brániční kýla.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tato kýla je nebezpečná, protože střevo, žaludek nebo jícnu pronikly do dutiny hrudních kompresí a zasahují do normálního fungování srdce a plic. Také tato poloha orgánů má špatný účinek na samotné zažívací orgány, protože jsou snadno zachyceny v této šlach nebo svalovém kroužku membrány, přes kterou vycházejí.

Kýla bránice může být akutní a chronická. Chronická kýla nemůže dlouho trpět pacienta. Dále se vyskytují následující příznaky (jsou také známky akutní kýly): bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s dýcháním, pocit pálení za hrudní kostí. Tyto projevy nemoci jednoznačně brání lidem, aby žili celý život.

Kýly bránice různých druhů jsou velmi časté onemocnění trávicího systému. Vyskytuje se u každého desátého mladého muže a od 50 let se nachází v každé sekundě. To je také diagnostikováno u 7-8% lidí, kteří si stěžují na bolest v hrudi a porušování srdce.

Léčba takové kýly jednoduše: chirurg provádí operaci, ve které jsou uvolněné orgány nahrazeny na místě a vada membrány je šitá a posilována. Léky s problémem nebývají bojovat, ale pouze eliminují příznaky a zabraňují komplikacím choroby.

Co se děje s kýlou bránice (anatomická pomoc)

Diafragma je velký sval ve formě padáku, který se nachází pod plicemi a je připojen k obloukům. Má periferní svalovou a centrální část šlach. Prostřednictvím šlachové části prochází do srdce duté žíly a ve svalové části je otvor pro jícnu.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Otvor pro jícnu je "slabým místem", kde se nejčastěji vytvářejí membránové kýly (nazývají se také hernie jícnu nebo bránice nebo hiatální kýla). Prostřednictvím ní pažerák, žaludek a někdy střevo přicházejí do hrudní dutiny.

Normálně u zdravého člověka je jícen fixován svalovými a vláknitými vazbami. Avšak v případě, že svalové napětí snižuje, pokud (atrofie), levý lalok jater nebo osoba ztrácí hmotnost tak, že zmizí tukovou tkáň, která se nachází pod membránou - „táhla“ jícnu otvor Z tohoto důvodu, slabší vazy drží jícnu, a zvětšení úhlu, při kterém jícnu vstupuje do žaludku (to způsobuje lití žaludečního obsahu nahoru).

Membrána je podmíněně rozdělena na tři části: bederní, žebrová a hrudní. V každém z nich mají svalová vlákna svůj vlastní směr. Na křižovatce těchto částí jsou trojúhelníkové plochy, které jsou dostatečně pružné. To vytváří podmínky pro výstup nebo výstupek střeva. Jedná se již o jiné diafragmatické kýly.

Struktura membrány a svalů zadní stěny břicha.
Klikněte na fotografii pro zvětšení.

Typy a klasifikace kýly

Existují dva hlavní typy hernie bránice: traumatické (vyvíjejí se pod vlivem pronikavých ran a chirurgických zákroků) a netraumatické.

Každý druh je rozdělen do dvou dalších poddruhů:

Je pravda, že když je herniální vak (to znamená, že uvolněné orgány jsou zabaleny do tenkého filmu - peritoneum nebo pleura). Tak může jít ven nebo smyčka střeva, nebo tekoucí do 12-tlustého žaludku, nebo obojí. Tyto kýly mohou být narušeny.

Falešná kýla - bez herniálního vaku. Gastrointestinální orgány prostě opouštějí otvor v membránovém svalu. Tento stav je možný u jícnu nebo počátečních částí žaludku.

Tam jsou také non-traumatické herny:

• vrozené;
• neuropatické - způsobené porušení nervové kontroly bránice, kvůli tomu, co je tato oblast velmi uvolněná;
• kýla přirozených otvorů membrány: jícen, aorta a dutá žíla.

Symptomy různých typů nejsou příliš specifické, což umožňuje pouze diagnózu. Přiřazení správné léčby osobě vyžaduje klasifikaci.

Příčiny onemocnění

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Diafragmatická kýla jícnu a její hlavní příznaky

Diafragmatická kýla - vyčnívá přes otvor pro jídlo bránice jícnu nebo horní část žaludku. Membrána - svalová přepážka oddělující břišní dutinu od hrudní dutiny.

Jeho okraje se skládají ze svalů a centrální část je pojivová tkáň. Tam, kde plavidla procházejí membránou, jsou malé otvory. Na takových místech jsou často kýly.

Diafragmatické kýly jsou:

Traumatické kýly se objevují po úrazech, které vedou ke stlačování hrudníku. Mohou to být pády z výšky nebo zranění na silnicích. Často jsou v takových případech narušeny některé orgány najednou. Léčba těchto kýly se provádí okamžitě.

Netraumatické kýly se dělí na:

• kýly přirozených otvorů

V tomto případě dochází k prohloubení jícnu nebo horní části žaludku průchodem velkých cév, aorty.

• falešná vrozená kýla

V embryonálním období jsou v membráně nějaké otvory. Obvykle se člověk narodí, musí být zarostlý. Pokud se tak nestane, je to vrozená malformace. Tuto chybu lze opravit pouze zkušený chirurg.

V tomto případě dochází k výčnělku jícnu nebo horní části žaludku přes nejtenčí části membrány. Na těchto místech dochází k narušení integrity pojivové tkáně.

Hlavní příznaky

Diafragmatická kýla je onemocnění, které se vyskytuje velmi akutně. Jeho hlavní příznaky jsou:

• pálení žáhy

Když horní část žaludku nebo jícnu vyčnívá do hrudní dutiny. V tomto případě je činnost ventilu zavírající přechod od jícnu k žaludku narušena. Obsah žaludku, který má vysokou kyselost, se začíná pravidelně vysouvat zpět do jícnu, což způsobuje pálení žáhy. Nepříjemné pocity se zvyšují po jídle, a také když člověk leží. Když je trup dolů, zvyšuje se také pálení žáhy. Někdy člověk s bránicovou kýlou obtížně dokonce obléká obuv, vázá krajky kvůli bolestivým pocitům. Bolest v tomto případě je hlavně lokalizována v dolních částech jícnu.

Z důvodu kýly jícnu pravidelně vstupuje do žaludku. To vede k tak nepříjemným příznakům.

Tento nepříjemný příznak se velmi často projevuje v náchylné poloze během spánku. Tento jev je docela nebezpečný. Požití potravinových mase v horních cestách dýchacích cest může způsobit těžký kašel. Osoba má strach z dusění ve snu. Zbytky potravinových hmot v dýchacích cestách mohou způsobit pneumonii nebo bronchitidu.

• bolest na hrudi, dušnost, kašel

Bolest v hrudníku může nastat v důsledku tlaku jícnu na membráně. Bolest vyvolává dušnost, kašel. Člověk se může začít udušit, stejně jako u astmatu. Se silným kašlem se bolest zvyšuje. Někdy může bolest připomínat ty, které se mohou projevit s angínou pectoris. V tomto případě se nachází za hrudní kostí. Člověk cítí pocit pálení v hrudi. Diafragmatická kýla také přispívá k exacerbaci anginy. Pokud záchvaty trvají déle než 5 minut, měli byste okamžitě volat o pomoc v nouzi.

Na pozadí vnitřního krvácení se může vyvíjet anémie, doprovázená slabostí, špatným zdravotním stavem.

Při vrozených malformacích nemůžeme diagnostikovat onemocnění okamžitě. V prvních měsících života se dítě může cítit uspokojivé. Symptomy se mohou objevit postupně. Často se tyto děti stěžují na pálení, nepříjemný pocit v hrudi, bolest v břiše.

Pokud je závada závažná, klinický obraz je poměrně jasný. Časté regurgitace se objevuje u novorozenců s bránicovou kýlou, dýchavičností, zvracením po krmení, cyanózou kůže. Břicho takových dětí jsou zpravidla potopené a hrudník vyčnívá.

Výskyt onemocnění

Diafragmatická kýla může být po určitou dobu asymptomatická. Pokud jsou otvory v membráně dostatečně velké a kýla má výrazný charakter, pacient může velmi jasně cítit všechny příznaky.

V některých případech exacerbace nemoci, prudké zvýšení bolesti, které způsobuje, že pacienti okamžitě vyhledají pomoc.

U těžkých forem onemocnění může dojít k krvácení. Na pozadí herny se může vyvinout gastritida a peptický vřed.

Diagnóza membránové kýly

Diagnózu kýly mohou provádět pouze odborníci z gastroenterologů a chirurgů. Pro provedení této diagnózy je pacient odeslán na rentgen. Obrázek ukazuje oblasti výčnělku jícnu a žaludku.

Stav sliznice žaludku a jícnu pomáhá objasnit fibrogastroscopy, a pH-metry pomáhá měřit kyselost žaludeční šťávy.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny vzniku bránicové kýly zahrnují:

• genetické abnormality (u novorozenců)
• zvedání
• prodloužený kašel s bronchitidou
• chronická zácpa
• obezita
• těhotenství u žen
• těžké narození
• zranění

Hernia může vést jak k pronikajícím ránám břicha, tak ik tupým úderům.

U starších lidí se pružnost tkáně snižuje. To vede k výskytu defektů v membráně. Důchodové kýly jsou často dost.

• chronické choroby gastrointestinálního traktu
• slabost pojivové tkáně

Léčba diafragmatické kýly

Cure diafragmatické kýly může být prostřednictvím chirurgického zákroku nebo léků.

Při malých hernách nebo při nemožnosti chirurgického zákroku se používá konzervativní léčba. Lékař jmenuje pacienta přísnou dietu. S takovou nemocí nemůžete jíst pikantní, slané potraviny, uzené potraviny. Stravování by mělo být časté. Potřebujete malé porce alespoň 5-6krát denně.

Gastroenterolog může předepsat léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy. To pomůže snížit pálení žáhy. Také lékař může předepsat léky, které zmírňují křeče a bolesti.

Chirurgická léčba se používá, když je kýla dostatečně velká a dochází ke zduření žaludku, jícnu. Chirurg odřízne herniální vak a obnoví stěnu membrány. To je možné při šití nebo překrývajících se náplastích ze syntetických materiálů.

Po léčbě může být proces obnovy poměrně dlouhý. Lidé, kteří mají bránicovou kýlu, potřebují sledovat své zdraví. Nemohou zvedat závaží, zapojit se do těžké fyzické práce, nosit těsné obvazy, korzety, které zvyšují intraabdominální tlak.

Stojí za zmínku, že membrána u dětí je dost slabá. V raném věku je také možné vytvořit kýlu. Obvykle se to stává po zvedání závaží.

Léčba kýly by měla být řešena určitým stupněm odpovědnosti. Časem, při absenci správné léčby, může nemoc způsobit komplikace. Mezi nejčastější patří zánětlivé onemocnění jícnu, porušení jícnu a žaludku. Včasné odvolání u lékaře pomůže vyhnout se těmto problémům.

Omezená bránicová kýla

Omezená bránicová kýla - havarijní stav, ke kterému dochází, když je úzký prstenec herniových brán rozbit anatomickými strukturami umístěnými v oblasti membrány. Patologie je doprovázena silnou bolestí, častěji v levé polovině hrudníku a břicha, více zvracení, zácpa, plynatost. Vzhledem k tomu, že se příznaky zvyšují, dochází k rozvoji hypotenze, tachykardie, dušnosti a zhoršeného vědomí. Diagnostikována na základě chirurgického vyšetření, rentgenového vyšetření hrudníku a břišní dutiny. Léčba - chirurgická: provádí se disekce herniálních vrstev, uvolnění přitisknutého orgánu a hernioplastika.

Omezená bránicová kýla

Zraněná bránicová kýla nastává, když je herniální vak komprimován, s obsahem v herniích. Výsledkem je přerušení krevního oběhu upnutého orgánu, vznik ischémie a pak nekróza ustálených tkání. Herniální vak může zahrnovat břišní segment jícnu, smyčky malého a hrubého střeva, žaludek, velký omentum. Až 20% všech membránových kýly je předmětem porušení, častěji - kýla traumatické a vrozené geneze. Největší nebezpečí z hlediska vyjádřených kardiorespiračních poruch je porušení falešné kongenitální kýly bránice, které nemají herniální vak.

Příčiny smykové bránice

Pravděpodobnost porušení nezávisí na velikosti kýly a průměru herniálního kroužku. Všechny druhy membránových kýly (parasyfágní, vrozené atd.), S výjimkou axiální kýly páteře jícnu, mají tendenci být stlačeny. Existují faktory, které vedou ke zvýšenému riziku vzniku patologie:

• Zranění. Zraněná kýla vzniká v důsledku otevřeného nebo uzavřeného torakabdominálního traumatu (poranění břicha a hrudníku nožem, padající z výšky, těžké nehody). V okamžiku fyzické expozice se objeví vada membrány, kterou se orgány (žaludek, střevo atd.) Pohybují do hrudní dutiny a jsou napjaté napětím břišních svalů (například v důsledku bolesti).
• Operace. Komprese z orgánů může dojít po chirurgických výkonech na jícnu (esophagectomy) membrány (odstranění nádoru, resekce kopule membrány) v důsledku chirurgického chyb a opouští bránici vadu. Následně vystupují blízké anatomické struktury a narušují vytvořený otvor.
• Zvýšený intraabdominální tlak. Srážka může způsobit prudké zvýšení tlaku uvnitř dutiny břišní v důsledku kašle, namáhavém cvičení, těžkou práci, opakované zvracení, chronická zácpa. Po zvýšení tlaku se porucha membrány natáhne a herniální obsah vystupuje do pleurální dutiny. Poté, co se tlak vrátí na počáteční úroveň, kruhový kroužek se zužuje - dochází k stlačování herniálního vaku.

Patogeneze

Když je herniový obsah porušen, je vytvořena uzavřená dutina, která může obsahovat různé anatomické struktury (jícen, část omentu, žaludku, střeva). Komprese je doprovázena nedostatečným přívodem krve v uškrcené části orgánu a tvorbou uškrcené brázdy v místě komprese. V důsledku poruch příjmu potravy se vyvíjí stagnace žilní krve a lymfy, která podporuje vzhled opuchu stěny vytlačeného orgánu. Ischémie vede k postupnému zničení uškrcené struktury a vzniku nekrózy. Tam je pocení plazmy a diapedesis leukocytes, erytrocyty do hernial vaku, který je doprovázen vzhledem nejprve transparentní, pak růžový nebo hnědý transudát. Při poruše trávicího traktu dochází k postupnému rozkladu a rozkladu obsahu žaludku nebo střeva. Stěna postiženého orgánu je ztenčená, toxické rozkladné produkty difundují do herniálního vaku, což vede k tomu, že transudát herniálního vaku se nakazí a stává se hnisavý.

Klasifikace

Komprese bránicové kýly může být primární a sekundární. Primární vzniká při jednostupňovém fyzickém přetížení nebo zranění. Jako výsledek, dříve neexistující kýla formy a putovníci. Sekundární porušení vzniká na pozadí již vytvořené diafragmatické kýly. Podle stupně překrývajícího se lumen dutého orgánu v gastroenterologii se rozlišují plné a neúplné uškrcení. Vycházíme z mechanismů vývoje patologie, existují dva typy porušení:

• Elastické. Vznikají v důsledku výstupu z nejvíce mobilních orgánech (střevo, žaludek) skrz otvor pod vlivem vady zvýšeného nitrobřišního tlaku nebo v důsledku traumatu. Vnitřní orgány, které se nacházejí v herniálním vaku, se neupravují, ale když se kruhovitý kroužek zužuje, jsou porušeny. Tento druh je doprovázen jasným klinickým obrazem a rychlou nekrózou tkání.
• Feces. Je tvořena nadměrným naplněním a protažením přední části střeva umístěné v kajmanovém vaku. Odkloněná oblast střeva je stlačena v herniích. Nekróza je tvořena pomaleji než u elastického porušení, převažují příznaky střevní obstrukce. Často se vyskytuje s prodlouženou kýlou jícnového otevření.

Symptomy uškrcené membránové kýly

Klinický obraz závisí na mechanismu porušení a organu podílejícím se na patologickém procesu. Hlavním příznakem onemocnění je ostrá bolest v epigastrické oblasti, levá polovina břicha a hrudníku, hypochondrium vlevo. Bolestivé pocity mohou mít křečovou povahu a ozařují do ramene, zad, podklíč. Patologie je doprovázena opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, jehož povaha závisí na úrovni uškrcení. Dojde-li k zvracení jícnu porušení právních předpisů ihned po vypití tekutého, žaludek - fontána zvracení žluči nebo krve (zvracení „kávová sedlina“). Komprese tenkého střeva je doprovázena velkým množstvím špinavého zvracení, tlustého - se vzácným "zvracením" zvracením. Při úplném zúžení žaludku nedochází k zvracení, pacienti si stěžují na bolestivé zvracení.

Mnoho pacientů rozvíjí typický obraz střevní obstrukce: zácpa, nadýmání, suchý jazyk, pokrytý hnědým povlakem. Celkový stav pacienta se zhoršuje, příznaky zvýšení intoxikace: výrazná dušnost, tachykardie, snížení krevního tlaku, se objeví první akrocyanóza a pak difuzní cyanóza, studený pot. Vědomí je utlačováno na úroveň omráčení a sopor.

Komplikace

Porušení střeva je doprovázeno střevní obstrukcí, která může v případě neexistence nouzové léčby vést k infekčně toxickému šoku. Při perforaci uškrcené části střeva vede přechod zánětu k peritoneu nebo pleury k peritonitidě nebo pleuristice. Zvláštním nebezpečím je tvorba a perforace flegmonu v herniálním vaku, který může být doprovázen penetrací infekce do krve a rozvojem sepsy. Smrtelný výsledek s poškozenou kýlou se vyskytuje ve 20-40% případů, v závislosti na etiologii onemocnění, povaze komplikací a načasování nouzové péče.

Diagnostika

Chyby při diagnostickém vyšetření se netýkají ani obtížnosti diagnostiky, pokud jde o vzácnost patologie a špatnou znalost chirurgů hrudníku a břicha s klinikou uškrcené kýly bránice. Pro ověření diagnózy jsou provedeny následující vyšetření:

• Lékařský průzkum. Je možné podezření na poruchu kýly již ve fázi sběru anamnézy. Specialista věnuje pozornost traumatu, chirurgii v minulosti a přítomnosti bránicové kýly. S pomocí bicí a poslechem lékaře hrudníku určuje tympanic oblast, oslabení nebo nepřítomnost dýchání sklípkové ovlivněna polovinu nevyřízených během dýchacího aktu.
• RTG hrudníku. Během studie je možné zjistit horizontální hladinu kapaliny nad membránou, velkou plynovou bublinu. V závažných případech se předem smýšlející plic uvidí a mediastinální orgány se posunou ke zdravé straně.
• Radiografie orgánů břišní dutiny. Během průzkumu jsou stanoveny radiografie, nafouknuté střevní smyčky, misky Kloyber (s střevní obstrukcí). V kontrastní studii gastrointestinálního traktu lze nalézt úroveň komprese (na úrovni uškrcení existuje "přerušení kontrastu").

V těžkých nebo sporných případech MSCT na prsou, břišní dutina. Pro podezření z porušení střeva provést endoskopické vyšetření střev (intestinoscopy, kolonoskopie). Diferenciální diagnóza by měla být s řadou nemocí, které mají podobný klinický obraz a intenzivní bolest: akutní patologie slinivky břišní (pankreatu, pankreatitida), mezenterické trombózy, ileus, akutní koronární syndrom. Nezbytné rozlišovat patologie z volvulus žaludku, které mohou nastat při velkých rozměrů membránová kýly a relaxace bránice.

Léčba uškrcené membránové kýly

Toto onemocnění patří do havarijní patologie a vyžaduje naléhavý chirurgický zákrok, který může být proveden pomocí transthoracic a peripretalusnym přístupu. Během operace je vyklenut herniální kroužek a obsah hernií je jemně uvolněn. Byla hodnocena životaschopnost uškrcených tkání. Při nekróze je provedena resekce postiženého orgánu (části žaludku, střeva, omentum). Kýlovitý vak je obalen v oblasti krku a vystřižen, pak je defekta membrány sešitá plastem hernií. U hnisení se hernioplastika provádí bez použití aloplastických metod. V závěrečné fázi operace se stanoví drenáž do hrudní a břišní dutiny. Po celou dobu léčby je pacientovi prokázána detoxikace, antibakteriální, protizánětlivá, analgetická léčba.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění závisí na rozsahu léze poraněného orgánu, době diagnostického vyšetření a načasování zahájení léčby. S včasnou léčbou pacientů, včasným včasným zákrokem a pečlivým sledováním během rehabilitačního období je výhled příznivý. Případy s rozvojem rozsáhlé nekrózy, střevní obstrukce a komplikace (peritonitida, sepse) významně zhoršují průběh onemocnění a mohou vést k úmrtí. Základem prevence je včasná léčba diafragmatické kýly a eliminace rizikových faktorů, které mohou vyvolat porušení.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

✓ Článek kontrolovaný lékařem

Diafragmatická kýla se vyskytuje u 0,5% světové populace. V polovině případů se v průběhu života neprojevuje, a proto je její přítomnost známo pouze pacientům, kteří byli vyšetřováni v důsledku jiných patologií. Při absenci léčby je pravděpodobnost komplikací vysoká, a proto by měl každý vědět o specifických symptomech a předpokladech vývoje onemocnění.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Popis choroby

Diafragmatická kýla (DG) je výstupem orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny, která je důsledkem porušení integrity membrány. V tomto případě mají pacienti bolest v žaludku, potíže s dýcháním a celkové zhoršení zdraví.

Bolestivé pocity při vývoji kýly

S výstupem dochází k narušení normálního pohybu dietních hmot přes orgány gastrointestinálního traktu. To může vést k vývoji stagnujících jevů, vředů a eroze.

Membrána má v lidském těle několik důležitých funkcí:

• odděluje břišní a hrudní dutiny, chrání plíce před nárazem;
• podílí se na procesu dýchání a umožňuje plicům lépe otevřít při vdechování;
• reguluje tlak v hrudní a břišní dutině.

Jedná se o plochý sval, který je připevněn ke stěnám hrudníku. V membráně jsou otvory pro jícnu a dolní vena cava. Nejčastěji (asi 90% případů) dochází k kýlu v místě jícnu. Existují případy, kdy se kýla objevila uprostřed samotného svalu.

Diafragma (hrudníková bariéra) je svalová přepážka mezi hrudní dutinou a břišní dutinou

Příčiny

Mezi nejoblíbenější důvody pro vznik kýly patří:

• patologie vývoje, které se vyskytují během intrauterinního období života;
• traumatické poranění břišní dutiny nebo hrudníku;
• silný nárůst intraabdominálního tlaku: častá zácpa, kašel, časté porod;

Časté dodávání jako předpoklad pro vznik kýly

Hernia často stará o lidi ve stáří

Časté zvedání závaží může způsobit vznik kýly

Tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro vznik kýly v oblasti membrány. S kombinovaným účinkem některých z nich se zvyšuje pravděpodobnost narušení.

Typy kýly

Klasifikace výčnělků byla navržena B.V. Petrovský. Je založen na příčině vzhledu a identifikuje dva hlavní typy: traumatické a netraumatické.

Traumatická kýla se dále dělí na:

• pravda (kvůli uzavřeným zraněním);
• nepravdivé (kvůli zranění).

Netraumatické kýly jsou následující:

• vrozené lži;
• pravé oslabené oblasti membrány;
• pravé atypické umístění;
• fyziologických otvorů membrány.

Hernie jícnového otevření membrány (GVPD) se vyskytuje ve více než 90% případů. S touto poruchou se nejčastěji rozšiřuje koronární část žaludku. Méně často vyčnívající střeva.

výhřez

Symptomatologie

Výčnělek v oblasti membrány je charakterizován specifickými příznaky. Stupeň projevů těchto příznaků je však tak malý, že pacienti často ignorují a způsobují jejich vzhled jinými příčinami. V polovině případů se generální ředitelství vůbec nezobrazuje. Výrazná symptomace se vyskytuje pouze v případech, kdy je herniový vak velký.

Symptomy u dětí

V dětském věku jsou vrozené GG častější. V tomto případě se u dětí projevují následující příznaky:

• bledost kůže, dokud nejsou modré;

Stojí za pozornost barva pleti dítěte

Častá regurgitace jako příznak kýly

Dřív a špatný spánek u dítěte

Známky u dospělých

U dospělých je DG zjišťováno častěji než u dětí. Důvodem může být složitý účinek provokujících faktorů na tělo během života. Nejběžnější známky DG u dospělých zahrnují:

• bolest na hrudi způsobená otoky orgánů;
• výskyt pálení žáhy, který se zvyšuje při sklápění dopředu a po jídle;

Při absenci léčby může být onemocnění komplikované. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost vzniku esophagitis nebo krvácení z perforace vaku.

Ezofagitida je onemocnění jícnu doprovázené zánětem sliznice

Příznaky akutního DG mohou být nazývány takovými projevy:

• akutní bolest v žaludku;
• nevolnost a zvracení;
• zadržení stolice;
• zhoršení obecného blahobytu.

Nevolnost a akutní bolest v žaludku - příznaky kýly

Tyto příznaky naznačují značné škody a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Při absenci lékařské péče je pravděpodobnost vzniku peritonitidy vysoká.

Diagnostické metody

Jak již bylo uvedeno výše, GŘ se nejčastěji objevuje u pacientů během vyšetření a samy o sobě nemusí ani vědět o své přítomnosti. Existují dva hlavní typy diagnostiky, které vám umožňují potvrdit diagnózu.

Radiografie žaludku

Principem této techniky je usazování kontrastního média na stěnách žaludku. Za tímto účelem dostane pacientovi prázdnou bariovou suspenzi na prázdný žaludek. Chuť vypadá jako křída. Pacient napije suspenzi a za 1 až 1,5 hodiny bude připraven studium provést.

Roentgen žaludku s báriem

Rentgenový obraz ukazuje tvar žaludku a přítomnost herniálních vaků. Kaše se přirozeně vypláchne ze žaludku dalším jídlem. Nemá žádný negativní vliv na tělo a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Proto se tato metoda často používá k diagnostice DG u dětí.

Radiografie. Diafragmatická kýla

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Nejinformativnější diagnostická metoda. Jedná se o invazivní techniku, během níž lékař dokáže nejen zkontrolovat přítomnost sáčků a výčnělků, ale také posoudit stav stěn. Tato technika je relevantní pro ověření přítomnosti ulcerativní a erozivní léze.

FGD se provádí na prázdném žaludku, předběžná příprava na analýzu se nevyžaduje. Pacient je vstříknut do žaludku pomocí speciální sondy, která je vybavena kamerou. S průtokem vzduchu se stěny žaludku odstraňují z džusu a zbytků potravin. Aplikace FGDS, ač je informativní povahou, je spíše nepříjemný a proto je určena především dospělým.

Jak je GBDS

Způsoby léčby

Terapie závisí na stavu pacienta. V neinhibovaných případech je léčba symptomatická. Zahrnuje užívání léků. Jejich seznam je uveden v tabulce.

Kromě toho se provádí korekce stravy. Strava by měla být alespoň 4krát denně. Je nutné snížit velikost porcí, aby se snížilo zatížení žaludku. Z jídelníčku zcela vyloučit výrobky, které mohou způsobit podráždění sliznice žaludku a stimulují uvolňování žluči: smažené, mastný, solené, uzené, kořeněná jídla.

Chirurgický zákrok se provádí v akutních podmínkách:

• velká velikost herniálního vaku;
• porušení vnitřních orgánů;
• žádná odpověď na standardní léčbu.

Naléhavý chirurgický zákrok se provádí v případě krvácení, perforace vředu, perforace herniálního vaku. Chirurgická léčba spočívá v vyříznutí vaku, čímž se vyloučí otevření kýly. Za přítomnosti perforací v samotné membráně je možné použít speciální chirurgické záplaty z umělého materiálu.

Léčba diafragmatické kýly

Diafragmatická kýla s minimalizací působení provokujících faktorů nepředstavuje ohrožení života pacienta. Takoví pacienti však vyžadují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo exacerbacím.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Brániční kýla - ofset do hrudní dutiny břišní dutině, který se vyskytuje přes jícnu ústí otvoru (takže choroba je jiný název - výhřez). Jedná se o chronické onemocnění s periodickými recidiv výrazně zhoršuje kvalitu života.

Diafragmatická kýla je častější onemocnění, než se může zdát. Vyskytuje se u 0,5% populace, ale u poloviny pacientů se klinická péče neobjevuje, nechodí k lékařům a diafragmatická kýla zůstává neznáma.

Příčiny

Brániční kýla je vytvořen vzhledem k tomu, že se spojovací membrána se táhla, které se nachází mezi jícnem a aperturní clonu, jehož prostřednictvím jícnu sahá od hrudní dutiny do břišní.

Důvody, proč se velikost otvoru pažeráku zvětšuje, nejsou plně pochopeny. Faktory přispívající k slabosti membrány a uvolnění jícnového otvoru membrány:

• genetická nedostatečnost tkáně spojovací membrány;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• tendence k škytalení - konvulzivní kontrakce bránice;
• náchylnost pacienta k refluxu - návrat jídla ze žaludku do jícnu;
• věkem související změny membrány mezi jícnem a membránou, kvůli které ztrácí svou pružnost;
• posunutí jícnu nahoru.

Na druhé straně je posunutí jícnu pozorováno, když:

• dyskineze zažívacího traktu (porušení přírodních svalových kontrakcí);
• patologické stavy samotného jícnu - jizvy, nádory, luminální zúžení.

Genetický faktor je potvrzen skutečností, že kýla jícnové apertury membrány se často vyskytuje u lidí s jinými vrozenými poruchami spojivového tkání -:

• ploché nohy;
• Marfanův syndrom (tito pacienti jsou vysokí, s dlouhými končetinami a prodlouženými prsty).

Nejběžnějším faktorem, který přispívá k slabosti membrány, jsou změny v něm související s věkem. Mladí lidé mohou trpět častými respiračními a trávicovými onemocněními s kašlem, refluxem a zvracením, avšak bez bránicové kýly. Na ostatních případech ruční hiátové kýly se zvyšuje ostře po 60 let - i když tito pacienti v mladším věku nebolí vředy nebo zánět průdušek, dodržovat správné výživy a netrpí reflux, říhání, zvracení nebo škytavku.

Bezprostřední příčinou, která nejčastěji vyvolává výskyt membránové kýly, je zvýšení intraabdominálního tlaku. V těchto stavech a postupech je pozorováno:

• silná nadýmání;
• časté a prodloužené onemocnění dýchacího systému, doprovázené častými záchvaty kašla;
• chronické onemocnění trávicího traktu doprovázené častým zvracením;
• bez tekutiny v břišní dutině (ascites);
• nádory s obrovskými rozměry v břišní dutině;
• těhotenství.

Nejčastější příčinou zvýšeného intraabdominálního tlaku je kašel.

Vývoj onemocnění

Před průchodem do žaludku přechází jícen do břišní dutiny skrze pažerácký otvor membrány, s nímž je podél obvodu spojen membránou pojivového tkání. Díky ní je zajištěna těsnost mezi břišními a hrudními dutinami. Tato membrána je docela elastická - když se v břišní dutině vytváří tlak, může se protáhnout.

Vzhledem k častým kontrakce (nebo vrozeným nedostatkem) spojovací prvky bráničního jícnu membrány se rychle opotřebovávají a neplní úlohu tlumiče - těsnění mezi hrudní a břišní dutiny je narušen. Při následné nahromadění břišní tlak břišních orgánů vyvíjet tlak na oslabení bránice - po nějaké době již není schopen držet břišní orgány, které se zvyšováním břišního tlaku spěchu do hrudní dutiny. Existuje tedy kýla jícnového otvoru bránice.

Nejběžnější typy kýly jsou:

• posuvné - pokud je oblast do hrudní dutiny, kde jízdo prochází do žaludku a fragment žaludku sám;
• parazofagální - přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině, ale část žaludku proniká přes jícnu a je umístěna nad membránou.

Klouzavá kýla je ve většině případů určena náhodou - objevuje se u 40% pacientů, kteří provádějí rentgenové vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu.

Často kýla jícnu není pozorována jako samostatná nemoc, ale je součástí takzvaných triádních stavů, kdy pacient současně prožívá patologie z různých orgánů a systémů. Příkladem je triada Kasten: kromě kýly jícnové bránice bránice je také pozorována chronická cholecystitida a vřed dvanácterníku.

Proto, pokud má pacient porušení žlučníku, žaludku nebo střev, bude pro něj nadbytečné, aby se vyšetřil na hernií pažerákového otevření membrány.

Symptomy bránice kýly

Nejčastějšími a charakteristickými příznaky, při nichž může být pacient podezření na herniu pažeráku, jsou:

• bolest;
• známky refluxu - návrat obsahu žaludku do jícnu.

Bolest nastane:

• Když část žaludku pronikne do hrudní dutiny, jsou její nervové zakončení stlačeny;
• s refluxem doprovázejícím bránicovou kýlu, obsah kyselin žaludku vstupuje do jícnu a dráždí jeho sliznici;
• kvůli neustálému refluxu se stěny jícnu protáhnou, zatímco jejich nervové zakončení jsou podrážděné;
• méně často vzniká bolest z křečí jícnu a fragment žaludku, který vstoupil do hrudní dutiny skrze pažerákové otevírání bránice.

Charakteristika bolesti s membránovou hernií:

• pocit - nudný;
• intenzitou - mírným, pacienti jsou schopni to vydržet; silná bolest je extrémně vzácná;
• je nejčastěji umístěna za horní třetinou hrudní kosti;
• může se šířit podél jícnu;
• v řadě případů dává v zádech a mezi lopatkami;
• roste, když se pokusíte ohnout.
• Ve většině případů se objeví bolest:
• po jídle (obzvláště bohaté);
• během nebo po fyzickém namáhání;
• během kašle;
• s nadýmáním;
• v náchylné poloze.

Charakteristickým znakem je, že tato bolest zmizí po:

• eructace;
• zvracení (někdy pacienti s cílem usnadnit mu příčinu uměle);
• hluboká inspirace;
• přechod do vertikální polohy;
• příjem vody nebo alkalických roztoků.

Symptomy reflux:

• pálení - uvolňování plynů ze žaludku ústy, často s částicemi potravin;
• regurgitace - házení malého množství jídla ze žaludku do jícnu a odtud do úst; ve skutečnosti zvrací v minimálním projevu;
• obstrukce průchodu potravy jícnem;
• bolest v době požití;
• pálení žáhy;
• hiccough;
• pálení a bolestivých pocitů v jazyku.

Belching - nejběžnější známka refluxu. Jeho charakteristiky pro membránovou kýlu jsou následující:

• téměř bezprostředně po jídle;
• je velmi výrazný, zvukový;
• Během říhnutí kyselá chuť v ústech cítil (kvůli kyselým žaludečního obsahu), často s hořkou chutí (kvůli nečistotám žluči).

Regurgitace s membránou kýly má takové vlastnosti:

• nejčastěji pozorované po jídle (zejména v náchylné poloze);
• v polovině případů může rušit v noci (tzv. "vlhký noční polštář");
• dochází k regurgitaci potravy, a pokud se opakovaně v krátkém čase podává kyselý obsah žaludku;
• nejčastěji se regurgituje malé množství žaludečního obsahu - od 10 do 20 ml, ale s exacerbací příznaků bránicové kýly může být objem regurgitovaných potravin 2-3x větší.

Dysfagie Vyvíjí se v důsledku narušení průchodnosti v jícnu, ale toto není trvalý znak bránicové kýly. Charakteristika dysfagie:

• pacient trpí nepříjemným tlakovým pocitem za hrudní kostí během přehnutí - často ho charakterizuje jako "vklad";
• taková obtíž při průchodu jídla přes jícnu je způsobena tím, že se příliš teplo nebo příliš studená tekutina, jíst jídlo ve spěchu nebo v stresové situaci;
• existuje fyziologický paradox: při dysfagii prochází pevná jídla přes jícnu, i když s obtížemi, ale mnohem jednodušší a rychlejší než kapalina nebo polotekutina.

Pocit bolestí za hrudní kostí se objevuje pouze za přítomnosti refluxu.

Pálení žáhy - to je jeden z nejvíce odhalujících známky bránice kýly. U některých pacientů je to hlavní příznak diafragmatické kýly. Pálení žáhy s kýly jícnového otevření membrány:

• pozorováno ihned po jídle;
• výraznější, jestliže se pacient ocitne v poloze ležet;
• velmi často dochází v noci, i když po jídle uplynulo několik hodin;
• často na subjektivní vnímání nesnesitelné, pacienti říkají, že je pro ně snazší nést bolesti s kýly než s pálením záhy.

Škytavka je pozorován u malého počtu pacientů s membránovou herní (podle různých údajů - od 3 do 7%). Ale v nepřítomnosti nebo nedostatku dalších příznaků může navrhnout kýlu. Škytavka je vysvětlena skutečností, že kýlovitý výčnělek dráždí bránicový nerv, což způsobuje chaotické nekontrolovatelné kontrakce bránice. Charakteristiky škytavku s membránovou hernií:

• provokováno jídlem;
• které se projevují ve formě prodloužených záchvatů trvající několik hodin av těžkých případech i během několika dní.

Pálení a bolest v jazyku manifestace s výrazným refluxem - vrhání kyselého obsahu žaludku do úst, které způsobuje popálení sliznice jazyka. Tento obsah může také vstoupit do hrtanu, což způsobuje chrapot hlasu.

Ve většině případů je bránicová kýla asymptomatická. Nejdříve se jedná o možnosti, kdy do dutiny hrudníku proniká jen zlomek žaludku (paraeofagní hernie). Posuvné kýly jsou klinicky více orientační a v některých případech se projevují bolesti a příznaky refluxu.

Současně jsou komplikace charakteristické zejména pro parheofagení kýly.

Komplikace bránicové kýly

Kromě toho, že bránicová kýla může být náhodně detekována, je často diagnostikována kvůli komplikacím. Existuje mnoho komplikací kýly páteře jizvy bránice. Hlavní jsou:

• porušení předpisů;
• solárium;
• gastrointestinální krvácení;
• vřed jícnu;
• zúžení a / nebo zkrácení jícnu;
• perforace jícnu (vznik průchozí díry ve stěně tohoto orgánu);
• přemístění žaludeční sliznice do jícnu;
• chronický zánět (gastritida) a pak vřed z té části žaludku, který se v důsledku posunutí často objevuje v hrudní dutině;
• reflexní poruchy v činnosti srdce - tzv. reflexní angina;
• anémie.

Zranění je nejkomplikovanější a nebezpečnější komplikace kýly pažeráku. To nastane, když se tělo břišní dutina prostřednictvím jícnové bít otvoru nemůže sklouznout zpět a pevně do kýlního vaku a na obvodu sáčku v důsledku snížení pojivových membránových prvků mezi otvorem a jícnu. Atributy porušení:

• syndrom zvýšené bolesti;
• nevolnost a mnohočetné zvracení s příměsí krve;
• porušení kardiovaskulárního systému - výrazné dušnost, rychlý srdeční tep, prudce snížený krevní tlak, modrá kůže pacienta;
• dolní část hrudníku vypadá, že vyčnívá, zaostává za dechem;
• na roentgenogramu jsou orgány hrudníku posunuty na zdravou stranu.

Nejintenzivnější známkou porušení membránové kýly je bolest. Jejich charakteristiky jsou následující:

• bolestivé pocity se prudce zvyšují, začínají být intenzivní;
• většinou je bolest v horní části břicha narušena, ale může být také cítit v levém hypochondriu, ale je dána oblasti mezi lopatkami;
• z povahy bolesti jsou jako první bojové, pak se stávají trvalými;
• Bolestivý syndrom není odstraněn požitím jídla, vody nebo pobytu v jakékoliv poloze; Ve vzácných případech dochází k mírnému poklesu bolesti v poloze pacienta na levé straně.

Solárium - to je porážka slunečního plexu. Netřeba plexus je spleť autonomních nervových vláken, které jsou ovlivněny v mnoha případech, opět v důsledku některých dalších chorob - v tomto případě, kvůli brániční kýly. Známky skutečnosti, že bránicová kýla je komplikována solaritem:

• bolesti jsou silnější, hoří;
• Bolestné pocity jsou zesíleny, pokud stisknete oblast solárního plexu;
• zmírnění bolesti nastane, pokud pacient zaujme pozici kolena nebo se nakloní dopředu.

Krvácení dříve nebo později komplikuje bránicovou kýlu. Akutní závažné krvácení postihuje přibližně 20% pacientů, skryté - přibližně 25%. Nejčastější příčinou krvácení v kýli páteře jícnu je vředy a eroze jícnu a žaludku. Mechanismus takového krvácení je následující:

• žaludek nebo střevní smyčka velmi často migrují z břicha na hrudník a zpět;
• to vyvolává traumatismus nádob, které procházejí sliznicí a pod ní;
• po nějaké době dochází k traumatizaci porušení integrity stěn cév, začne krvácení.

Časté krvácení, komplikující bránicovou kýlu, je vyvoláno zvracením.

Známky gastrointestinálního krvácení s membránou kýly:

• v zvracení se objevují krevní žíly;
• stolice - tmavá, polotekutá;
• zhoršení celkového stavu pacienta - slabost, apatie, letargie;
• zhoršení červené krve.

S kýly z pažerákové clony bránice se nejčastěji rozvíjí anémie ne kvůli akutnímu masivnímu krvácení, ale kvůli přetrvávajícímu latentnímu. Jedná se o anémii s nedostatkem železa.

Méně často se vyskytuje anémie, neboť kvůli trvalému posunu v hrudní dutině je atrofována horní část atrofie žaludku, ve které se produkuje vitamin B12.

Náhlá výskyt anémie u dříve nedotčené osoby by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť může být jediným příznakem kýly jícnového otevření membrány (připomínáme, že takové kýly jsou často asymptomatické). Ve skutečnosti to není náhlé, jeho vývoj předchází opakované skryté krvácení. Skrytá - znamená, že viditelná vypouštění krev z gastrointestinálního traktu není přítomen, krev může měnit pouze výkaly (změní se na polotuhé a tma je dehet - takže obrázcích oficiálně jako „dehtovitá stolice“).

Výskyt anémie, která komplikuje diafragmatickou kýlu, je pro anémii obecně typická:

• obecná slabost;
• časté závratě;
• ztmavnutí a "letí" před očima;
• bledost pokožky a viditelných sliznic.

Avšak skutečnost, že anémie je železo a brániční kýla indikuje nepřítomnost jiných jeho symptomů, ukazuje tzv sideropenia syndrom, který zahrnuje:

• suchá kůže;
• křehkost a blotchiness nehtů v důsledku narušení jejich výživy;
• perverzní chuť a vůně.

Anémie je potvrzena zhoršením krevní testu - nízkého obsahu:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru membrány ve většině případů prochází asymptomaticky (alespoň nekomplikovaná) důležité v časné diagnostice této nemoci mají další metody vyšetření - primárně instrumentální:

Radiografie s použitím kontrastní látky je nejinicitivnější metodou diagnostiky membránové kýly.

Pacientovi je podáván nápoj ze suspenze síranu barnatého, který vyplňuje žaludek, jícnu a umožňuje stanovit jeho kontury na rentgenogramu. Zejména je zřejmé, vysrážen do hrudní dutiny žaludku, tvar, rozměry a křivky jícnu, stejně jako umístění Hiátová které na rentgenovém snímku je zobrazen ve formě „zářezy“ v žaludku obrysy.

Rentgenová difrakce s kontrastem také umožňuje identifikaci a objasnění detailů při zachycení membrány - je určena charakteristickou "bublinou" vzduchem.

Fibroskopie - vyšetření pomocí sondy, vybavené speciální optikou, která pomáhá vidět z gastrointestinálního traktu zevnitř a odhalit jeho změny, ke kterým došlo v důsledku membránové kýly:

• zánět, eroze, krvácení, vředy jícnu a žaludku;
• Zkrácení jícnu, které je zjištěno detekcí poklesu vzdálenosti od psíků pacienta ke žaludku (měřeno samotnou sondou).

Vzhledem k vytvoření bránicové kýly nad membránou se stanoví zóna zvýšeného tlaku, která se měří během esofagomanometrie. Dekódování naměřených dat pomůže určit stav jícnové clony membrány.

Laboratorní metody vyšetření se zvláštním významem při diagnostice kýly jícnového otevření membrány nemají. Krevní test pomůže při identifikaci anémie a při absenci jakýchkoli příznaků podezření na latentní krvácení, které může naznačovat bránicovou kýlu.

Léčba diafragmatické kýly

Pokud se malá část žaludku dostane do hrudní dutiny bez klinických důsledků pro pacienta, nevykonává se žádná specifická léčba. Stačí, když upravíte dietu a cvičení tak, aby se pacient mohl vyvarovat nepříjemných pocitů, pokud vůbec neexistují - aby se zabránilo výskytu těchto pocitů.

Pokud opakovaně pozorován instrumentální vyšetřování progrese onemocnění (rostoucí průměr hiátová zvýšení doby zdržení břišní struktury v dutině břišní, výskyt stížností), kýla by měl pracovat tak, aby se zabránilo riziku porušení. Účelem operace je zúžení zvětšeného otvoru jícnu membrány a její posílení.

Pokud je bránicová kýla omezena, jestliže se znaky nezhoršují nebo dokonce zvyšují, chirurgická intervence se provádí v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu diafragmatické kýly, je nutné odstranit příčiny jejího výskytu a provokující faktory - Především onemocnění dýchacího ústrojí s častým kašlem, onemocnění trávicího traktu s zvracením, plynatost, volná tekutina v břišní dutině. Často dochází k poklesu membrány kýly po porodu.

Předpověď počasí

Se správným lékařským přístupem je prognóza příznivá. Porušení bránicové kýly se všemi následnými následky (zejména nekróza poškozeného obsahu) se vyskytují mnohem méně často než porušení s jinými kýly.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

3,642 celkem zobrazení, 6 zhlédnutí dnes