Meckelův divertikulum je nestabilní divertikulum dolní třetiny ileu, zbytek ne zcela sníženého žloutkového kmene.

Meckelův divertikulum u dětí je jednou z nejčastějších vrozených onemocnění trávicího traktu. Z 10 459 pediatrických pacientů byla incidence 2,2%. Ve velkých klinikách pediatrické chirurgie po dobu 20 let funguje až 445 pacientů s patologií divertikulu Meckelu.

Meckelův divertikulum je pravý divertikulum, který je tvořen všemi vrstvami stěny ileu. Obvykle se nachází na antiplazmatickém okraji ileu přibližně 60 cm od ileocekálního úhlu. Krevní zásobení divertikulu je způsobeno párovými žloutkovými cévami, z nichž levá tepna prochází zpětným vývojem a pravá tepna je zachována jako vynikající mezenterická tepna. Zbytek primární pravé větvičky pochází přímo z mezenterické tepny a dodává krev divertikulu. Jeho zásobení krví je jedinečné v tom, že cévy do divertikulu procházejí serózní membránou ileu, končící v antiplasmatickém okraji v blízkosti vrcholu divertikulu. Cévy, které se podílejí na zásobení divertikulu krví, však mohou pokračovat na břišní stěně nebo mohou existovat jako vláknité vlákno, které spojuje ileum s pupočníkem. Vrchol divertikulu může zůstat fixován na bázi mezenterie ileu vláknitými adhezi.

V polovině případů v Meckelův divertiklu u dětí označen ektopické tkáně, který je detekován 80% ektopickou žaludeční sliznici a 5% - slinivku břišní. Pro Meckel divertikl charakteristikou je „pravidlo dvojky“ 2% výskyt v populaci je 2 stop od ileocekální úhel, asi 2 palce dlouhý a asi 2 cm v průměru, má dva typy poměru ektopické tkáně mezi chlapců a dívek, 2: 1, obvykle se klinicky projevují až 2 roky života.

Kombinace Meckelova divertikulu s dalšími vývojovými anomáliemi

Tam je vysoký výskyt Meckel diverticulum s atresií jícnu (6-krát), anorektální anomálie (5-krát) a různé neurologické nemoci (3-krát). Zbytky žloutkového kanálu se vyskytují u 25% dětí s omfalokélem. U pacientů s Crohnovou chorobou je Meckelův divertikulum třikrát častěji detekován.

Symptomy Meckelova divertikulu u dětí

Symptomy Meckelova divertikulu vždy slouží jako známky jeho komplikací. Následující komplikace Meckelova divertikulu jsou pozorovány u dětí: krvácení, střevní obstrukce, záněty, nádory.

Krvácení je nejběžnějším klinickým projevem Meckelova divertikulu u dětí ve věku do 4 let, což představuje až 22% všech dětí s touto střevní abnormalitou.

Bezbolestné krvácení z konečníku je typické pro Meckelův divertikulum, který se projevuje ve formě meleny a vyznačuje se černou stolicí. Barva krvavého výboje se může lišit od jasně červené až po černou, deštivé nebo v podobě "rybího želé". Skryté krvácení je velmi vzácné, naopak může být masivní, doprovázené klinickými a laboratorními příznaky anémie.

Mechanismus krvácení z Meckelova divertikulu je spojen s jeho peptickým vředem v důsledku vylučování kyseliny chlorovodíkové buňkami ektopické sliznice žaludku. Ileum, na rozdíl od žaludku, není schopen oslabit působení kyseliny chlorovodíkové, což vede k ulceraci. Typická lokalizace takových vředů na bázi divertikulu na okraji ektopické sliznice žaludku a normální sliznice ileu.

Intestinální obstrukce je druhou komplikací Meckelova divertikulu:

• indigitation kvůli Meckelův divertiklem, se u dětí v prvních letech života, opakované zvracení, paroxysmální bolest břicha, krvácení z konečníku, hmatatelný tvorby nádoru v břišní dutině;
• střevní obstrukce způsobená zákrokem, klinicky nejvíce probíhá a je charakterizována náhlými paroxysmálními bolestmi v břiše. Intenzita bolesti v břichu je taková, že dítě může mít šokovitý stav;
• zaškrcení pohled ileus způsoben zbytky perzistentní nebo vaskulární žloutek také paroxysmální klinicky charakterizovaná bolestí břicha, zvracení násobku, který může být progrese fekální onemocnění.

Meckelova divertikulitida u dětí je klinicky podobná akutní apendicitidě. Zánět Meckelova divertikulu se vyvine z důvodu dlouhého zpoždění v jeho obsahu nebo obstrukce jeho lumenu. Peptická povaha zánětu v důsledku ulcerace žaludeční membrány není vyloučena. Možná je příčinou zánětu divertikulu částečná nebo úplná torze s porušením přívodu krve a sekundárním zánětem.

Perforace Meckelova divertikulu může být způsobena progresí zánětu v něm, vředy z ektopické sliznice žaludku.

Klinický obraz perforace Meckelova divertikulu je analogický s perforací jakéhokoliv dutého orgánu a je charakterizován symptomy generalizované peritonitidy.

Nádory Meckelovy divertikuly jsou velmi vzácné, s frekvencí 0,5 až 1,9%. Mohou být benigní (lipomový, neuromuskulární a vaskulární hamartom) a maligní (karcinoid, adenokarcinom). Karcinoid Meckelův divertikulum je klinicky podobný kadeřavému karcinoidu. Nicméně, imunofenotypicky a biologicky, je blíže k malému intestinálnímu karcinoidu, který má vyšší stupeň metastatické aktivity než karcinoid přílohy. Klinická manifestace nádorů Meckelova divertikulu je velmi různorodá. Mohou vykazovat příznaky perforace dutého orgánu, krvácení, střevní obstrukce.

Diagnóza Meckelova divertikulu u dětí

Zlatý standard při diagnostice Meckelovho divertikulu, komplikovaný krvácením, lze považovat za scintigrafii s použitím izotopů (technecium pertechnetátu). Vysoká diagnostická citlivost této metody je založena na skutečnosti, že u 95% pacientů obsahuje divertikulum krvácení extraktovou sliznici žaludku schopnou akumulovat izotop. Normálně je vysoká koncentrace izotopů stanovena v žaludku a močovém měchýři. Pozitivní závěr o diagnóze se provádí i v případě akumulace izotopu navíc k těmto orgánům. Nejčastěji dochází k akumulaci rádionuklidu v divertikulu v pravém dolním kvadrantu břicha. Scintigrafie diagnostickou přesnost může být zlepšena použitím pentagastrinem schopné zvýšit absorpční kapacitu žaludeční sliznice, nebo pro inhibici glukagonu a střevní peristaltiku zpoždění izotopu divertiklem.

Dalším krokem v diagnostice krvácejícího divertikulu Meckelu u dětí je laparoskopie, zejména s negativním závěrem scintigrafie a pokračujícím krvácením.

Ultrazvuk s Meckelovým divertikem je užitečný u 50% dětí s divertikulitidou.

Léčba Meckelova divertikulu u dětí

Chirurgické odstranění Meckelova divertikulu slouží jako metoda volby při léčbě komplikovaných forem. Existují však rozpory v taktičnosti léčby s občasným nálezem divertikulu během operací pro jiné operace.

Existuje názor, že Meckelův divertikulum by měl být ve všech případech odstraněn ve své komplikaci. U komplikovaných formách akutní zánět slepého střeva náhodně zjištěna Meckel divertikl by měl být ponechán, zatímco když nekomplikované tvary akutní apendicitida divertiklem intaktní, které mají být odstraněny.

Resekce komplikovaného divertikulu přípravku Meckel u dospělých pacientů je doprovázena v 0,2% případů komplikací a 0,04% v úmrtnosti. Zatímco při resekci náhodně zjištěného nekomplikovaného divertikulu je incidence komplikací 4,6% a úmrtnost je 0,2%.

Chirurgická léčba Meckelova divertikulu u dětí spočívá v jeho resekci (diverticuloectomy) nebo v resekci části ileu spolu s divertikulum a následnou enteroanastomózou. Operaci lze provádět laparotomií nebo laparoskopicky.

Při volbě metody chirurgické léčby je třeba vzít na vědomí, že existuje riziko opuštění oblastí ektopické sliznice žaludku nebo v případech krvácení - zachování ulcerovaných tkání na mezenterickém okraji střev. Například krátký divertikum o délce menší než 2 cm má vždy rozsáhlejší rozložení ektopické sliznice žaludku s poškozením celého divertikulu a jeho báze (až 60% všech případů). Tato okolnost může omezit použití laparoskopie v resekci Meckelova divertikulu.

Laparoskopie nepochybně slouží jako minimálně invazivní metoda při diagnostice a léčbě Meckelovho divertikulu u dětí. Dlouhý divertikum na úzkém základu lze odstranit pomocí metody laparoskopické apendektomie. Nicméně, krátký divertikul s širokou základnou se doporučuje resekovat v nezměněných oblastech ileu s následnou enteroanastomosou jako end-to-end.

Meckelův divertikulum u dětí

Symptomy Meckelova divertikulu u dětí

Symptomy Meckelova divertikulu vždy slouží jako známky jeho komplikací. Následující komplikace Meckelova divertikulu jsou pozorovány u dětí: krvácení, střevní obstrukce, záněty, nádory.

Krvácení je nejběžnějším klinickým projevem Meckelova divertikulu u dětí ve věku do 4 let, což představuje až 22% všech dětí s touto střevní abnormalitou.

Bezbolestné krvácení z konečníku je typické pro Meckelův divertikulum, který se projevuje ve formě meleny a vyznačuje se černou stolicí. Barva krvavého výboje se může lišit od jasně červené až po černou, deštivé nebo v podobě "rybího želé". Skryté krvácení je velmi vzácné, naopak může být masivní, doprovázené klinickými a laboratorními příznaky anémie.

Mechanismus krvácení z Meckelova divertikulu je spojen s jeho peptickým vředem v důsledku vylučování kyseliny chlorovodíkové buňkami ektopické sliznice žaludku. Ileum, na rozdíl od žaludku, není schopen oslabit působení kyseliny chlorovodíkové, což vede k ulceraci. Typická lokalizace takových vředů na bázi divertikulu na okraji ektopické sliznice žaludku a normální sliznice ileu.

Intestinální obstrukce je druhou komplikací Meckelova divertikulu.

Nekomplikovaný Meckelový divertikum u dětí je asymptomatický a může být náhodným nálezem při laparotomii pro další onemocnění nebo neuznání. Klinické projevy Meckel divertikl u dětí je obvykle spojováno s rozvojem komplikací: střevní krvácení, zánět (divertikulitida), střevní obstrukce (intususcepce, uškrcení), nádory. Krvácení z peptického vředu, jako nejběžnější komplikace Meckelovho divertikulu u dětí, může být akutní, bohaté nebo chronické, skryté. Známka střevní krvácení s Meckelovým divertikulum u dětí je deštivá, černá stolička. Krvácení je doprovázeno všeobecnou slabostí, závratě, tachykardií, bledostí, klinickými a laboratorními příznaky posthemoragické anémie. Na rozdíl od krvácení z jícnových varixů nebo žaludečních vředů a dvanáctníkových vředů, komplikovaných Meckelův divertiklu u dětí není nikdy zvrací „kávovou sedlinu“. Klinika akutní divertikulitidy, která komplikuje Meckelův divertikul v dětech, připomíná příznaky akutní apendicitidy. Dítě je definován bolest v břiše (okolo pupku nebo v oblasti pravého kyčelní), nevolnost, horečka, leukocytózu pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg. Obvykle je správná diagnóza se provádí během operace při detekována intaktní dodatek, ileum a audit odhalí přítomnost zánětu Meckel divertiklem u dětí. Zánět a ulcerace diverticulum Meckel u dětí může způsobit perforaci do volné dutiny břišní s peritonitidy. Střevní obstrukce kvůli Meckel divertikl u dětí, doprovází nevolnost, zvracení, křeče bolesti břicha, zvýšení intoxikaci. Obstrukce může být způsobena intususcepcí, torzí smyček ilea kolem divertikulu, porušení střevních smyček. Někdy děti porušují divertikulum Meckel v herniálním vaku inguinální nebo femorální kýly (kýla litr). V parietální kýle vzniká ostrá bolest, napětí a nekontrolovaná vyčnívání kýly, absence symptomů kašle. Méně než další komplikace u dětí lze nalézt Meckel divertikl nádory, jak benigní (hamartomy, děložní myomy, lipom) a maligní (adenokarcinom, karcinoidní). Klinické projevy nádorů Meckelova divertikulu u dětí mohou být spojeny s obstrukcí střeva, perforací stěny, krvácením.

Léčba Meckelova divertikulu u dětí

Jelikož neexistuje žádný konsensus ohledně asymptomatické Meckel divertikl u dětí. Někteří dětských lékařů se domnívají, že by neměly být odstraněny náhodně objeven během operace nezměněnou divertiklem, které by neměly být odstraněny asymptomatickou diverticula; jiní trvají na svém povinném odstranění v příznivém chirurgické situaci, která Meckel divertikl, které mají být odstraněny, když divertikulitidu, vředy diverticulum, střevní obstrukce způsobené divertikulitidy, píštěle pupek, a podle některých odborníků, pokud náhodou zjišťují, že během provozu: vyrobeno resekce divertiklu sešití střevní stěny (resectio diverticuli Meckelii).

Meckelův divertikul v dětech, komplikovaný zánětem, perforací, krvácením, střevní obstrukcí, porušení, jednoznačně vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V tomto případě může být dítě vyříznuto divertikulum tenkého střeva (divertikuloectomie) nebo segmentální resekce tenkého střeva aplikací enteroenteroanastomózy jako end-to-end. V pediatrické chirurgii je upřednostňována endoskopická resekce tenkého střeva.

Metodou volby léčby divertikulitidy u dětí je konzervativní léková terapie: infuze antibiotik, injekce protizánětlivých léků. S opakující se povahou zánětu Meckelova divertikulu je otázka resekce divertikulu řešena u dětí. S rozvojem peritonitidy je vedle resekce tenkého střeva, drenáž a sanitace břišní dutiny nezbytné jmenování masivní antibiotické terapie, infuzní a detoxikační terapie.

Informace v této části jsou určeny pro lékařské a farmaceutické profesionály a neměly by být používány pro vlastní léčbu. Informace jsou k dispozici pro vaše reference a nelze je považovat za oficiální.

Co je Meckelův divertikul v dětech a jaká je léčba onemocnění?

Meckelův divertikulum se týká vrozených patologií. Ve většině případů tato onemocnění nevyvolává závažná zdravotní rizika, ale riziko komplikované varianty zůstává téměř u 5% všech zjištěných případů. Vzhledem k tomu, že zůstává malá pravděpodobnost vážných důsledků, je nezbytné speciální vyšetření a pravidelné sledování vývoje patologie. Potřeba chirurgické léčby může být stanovena pouze odborníkem.

1 Podstata patologie

Termínem "divertikulum" se míní kýla, tj. sakrální výčnělek střeva v nejslabším místě v důsledku různých faktorů. Meckelův divertikul je jednou z odrůd takové patologie, když se na ileu vytvoří lokální výčnělek (pytel). Hlavní příčinou výskytu onemocnění je neúplné uzavření žloutkového kanálu, kterým bylo embryo krmeno. Meckelův divertikum u dětí je uznáván jako nejčastější porucha gastrointestinálního traktu vrozené přírody.

Ve své podstatě je vada v pochybnosti takzvaný opravdový divertikulum, protože stěny sáčku zachovávají všechny vrstvy střeva samotné. Průměrná velikost výuky je 6-7,5 cm, ale v některých případech byly zaznamenány vady s velkými rozměry. Vznik vaku probíhá v děloze v období 5-7 měsíců těhotenství a je lokalizován nejčastěji na konci střeva.

Fixace patologie u téměř 5% všech dětí a mnohem častěji u chlapců. Meckelův divertikum u dětí se nachází ve věku 8-9 let téměř u poloviny všech případů a většina dříve dosud nezjištěných nemocí je již zřízena před věkem 35 let. Některá část patologií není vůbec zjištěna z důvodu absence závažných příznaků.

Meckelův divertikul je považován za zcela zákeřnou chorobu, i když ve většině případů nevyvolává komplikace. Nicméně je to nedostatek známky, která ztěžuje diagnostiku dětí v rané fázi, a problémy se stále objevují. Zejména, více než 30% žlázového epitelu typu povlaku, který je schopen produkovat kyselinu chlorovodíkovou, a jeho koncentrace ve vaku může způsobit peptický vřed, vřed perforace, vnitřní krvácení. Ještě nebezpečnější je utahování divertikulu jizvním vláknem, který překonává střevní lumen a může způsobit střevní obstrukci.

Neměli bychom tedy spoléhat na neškodnost anomálie. Aby bylo možné vyloučit nejmenší riziko komplikací u dítěte, měl by být divertikum identifikován v nejranějších stádiích a jeho vývoj by měl být kontrolován. Proto je diagnóza této choroby považována za důležitou úlohu pediatrické chirurgie.

2 Etiologie onemocnění

V mateřském lůně dochází k postupné tvorbě orgánů a systémů nového lidského těla. Za toto období příroda vytvořila dočasné kanály pro krmení určitého orgánu, který se po vývoji hlavních průchodů stává zbytečným a zarostlý. Konkrétně, ve fázi embryonálního vývoje, aby se zajistilo tvoření střeva, je tenké střevo embrya spojeno s žloutkovým vakem pomocí dočasného kanálu.

Za normálního vývoje, období 4-5 měsíců těhotenství, tento tok zbytečné a vstřebává a otvor, jehož prostřednictvím potravy roste. Z několika důvodů (ne zcela studoval), proces odstraňování průtok se zastaví, a jsou k dispozici 2 varianty patologie: tok je zcela zachována, takže abnormální výjezd střev na přední stěně peritonea, nebo je jen část kanálu, který je odpojen od pobřišnice, ale udržel odstranění tenké střevo ve formě dodatku. Druhá možnost a stává se Meckelův diverticulum.

Důvody vzniku vrozené vady jsou tedy způsobeny porušením procesu resorpce žloutkového kanálu. Výsledná příloha je "slepý" proces na ileu blízko jeho spojení s cékem. Forma přílohy (taška) může být kuželovitá, válcová, kulovitá a podobně. Vývoj Meckelova divertikulu je často spojen s přítomností patologických stavů, jako je atresie jícnu, atrézie konečníku a konečníku, Crohnova nemoc.

3 Symptomatické projevy

Výskyt patologie závisí na formě, ve které je nalezena: komplikovaná nebo nekomplikovaná. Ve druhém případě jsou rozměry výčnělku malé a struktura stěn vaku se zcela shoduje se stenotickou strukturou. Takový divertikum se neliší od samotného střeva, a proto se příznaky nemusí vůbec objevit a člověk, který žil celý svůj život s střevní vadou, ani o jeho přítomnosti neví. Detekce takového výčnělku nastává zpravidla náhodně během preventivního vyšetření nebo vyšetření střeva při jiné příležitosti.

Další věc je komplikovaný divertikum. Symptomy takové tvorby se projevují v závislosti na typu komplikací a odpovídají známkám provokované patologie (krvácení, zánětlivé reakce, nádorové onemocnění, střevní obstrukce atd.). Peptický vřed se v dětství často stává komplikací. Charakteristickým znakem je krvácení, které má ostrý, intenzivní nebo latentní chronický charakter. Vnitřní krvácení je zjištěno změnou barvy hmotnosti stolice: téměř černá stolice s deštivým druhem. Navíc se objevují tyto příznaky: celková slabost, bledá kůže, závratě, tachykardie.

Často exacerbace komplikovaného divertikulu Meckelu je zaměňována s napadením apendicitidy. Děti mají ostrý bolestivý syndrom v pupku nebo v ileu na pravé straně, nevolnost, vysokou tělesnou teplotu, zvýšené hladiny leukocytů v krvi. Tak se manifestuje zánětlivý proces v divertikulu. Takový proces je velmi nebezpečný, protože může vést k perforaci střeva v oblasti vaku s následným vývojem peritonitidy.

Závažná komplikace Meckelova divertikulu je považována za střevní obstrukci. Tato patologie se projevuje paroxysmální silnou bolestí v břiše, nevolnost a zvracení. Známky obecné intoxikace těla rychle rostou. Intestinální obstrukce může být vyvolána následujícími faktory: intususcepcí, zkroucením střevní smyčky kolem přídavku, překrytí střevního kanálu s tkáněmi jizev, zachycením smyčky střeva.

Další variantou komplikace je zduření procesu s vývojem inguinální nebo femorální kýly. V tomto případě se objevují následující příznaky: syndrom ostré bolesti, neschopnost nasměrovat kýlovitý výčnělek, problémy s kašláním. Ve vzácných případech může být komplikace divertikulu způsobena nádorovými formacemi. Častěji existují benigní formy - myom, lipom, hamartom, ale přítomnost onkologie - adenokarcinom a karcinoid nelze vyloučit. V důsledku takové léze - perforace střeva, vnitřní krvácení, střevní obstrukce.

4 Metody diagnostiky

Je poměrně obtížné diagnostikovat Meckelův divertikul, protože nekomplikovaná varianta nevykazuje žádné významné příznaky a komplikovaný je podobný jiným patologickým stavům. Primární diagnóza je založena na laboratorních metodách: biochemická analýza krve a analýza výkalů pro obsah nečistot v krvi. Ultrazvuk peritonea umožňuje detekci zánětlivé reakce, ale není možné přesně určit poruchu. Kompletnější obraz se projevuje jako výsledek radiografie tenkého střeva s účinkem kontrastu. Skryté krvácení odhaluje scintigrafii za použití izotopu. K odlišení příčin krvácení se provádí kolonoskopie.

V případě rizika intestinální obstrukce jsou nutné další studie. Pro tyto účely se používá radiografie celé břišní dutiny, výpočetní tomografie. Složitost diagnózy spočívá v tom, že některé divertikuly jsou určovány pouze laparoskopií nebo laparotomií.

5 Způsoby léčby

Pokud patologie pokračuje bez významných příznaků, chirurgická léčba se zpravidla neprovádí.

Někdy pro léčbu dětí se terapie aplikuje podáváním antibiotické infuze a podáváním protizánětlivých léků. Zároveň se odborníci domnívají, že i v této fázi onemocnění je lepší provést operační zásah, aby se vyloučilo riziko komplikací.

V případě těžkého onemocnění je nutná chirurgická intervence, zejména pokud jde o skryté krvácení, perforaci střev a obstrukci střev. Léčba může být prováděna diverticularektomií, tj. excize postiženého střeva nebo segmentální resekce za použití enteroenteroanastomózy. Moderní technologie jsou založeny na endoskopické operaci tenkého střeva. Pokud se navíc k chirurgické léčbě objevují příznaky peritonitidy, poskytují se drenáž a sanace břišní dutiny, antibiotika, infuzní a detoxikační terapie.

Meckelův divertikul je vrozená střevní vada, ale člověk může žít celý život, aniž by věděl o své přítomnosti. Zároveň se v řadě případů vyskytují závažné komplikace, které mohou významně ohrozit zdraví. Tato patologie vyžaduje vážný přístup.

/ Meckelův divertikulum u dětí a jeho komplikace klinik, diagnostika, léčba

Meckelův divertikulum u dětí a jeho komplikace: klinika, diagnóza, léčba

1. Koncept divertiklu Meckel. Klasifikace.

2. Klinika, komplikace.

3. Diagnóza, diferenciální diagnostika.

5. Laparoskopické metody při diagnostice a léčbě Meckelova divertika.

KONCEPCE MEKKELOVÉ DIVERCURCLE. KLASIFIKACE

Meckelův divertikl (divertikl ilea) je kongenitální anomálie tenkého střeva, spojené s porušením inverzní proximální části žloutku kanálu (kanálu mezi pupek a střeva), v případě, že neobliterirovannoy (odkryté) jeho proximální části.

V prvních týdnech intrauterinního vývoje lidských embryonálních kanálů funguje žloutek (ductus omphaloentericus) a urachus (urachus), které jsou součástí pupeční šňůry. První slouží k výživě plodu, spojujícího střevo s žloutkovým vakem, druhý k výtoku moči do plodové vody. V 3. až 3. měsíci nitroděložního života je pozorován reverzní vývoj kanálků: žloutek zcela atrofuje a stává se prostředním vazem z vnitřního povrchu přední břišní stěny. V závislosti na rozsahu a úrovni zachování nezasazeného žloutkového kanálu rozlišujte: 1. celý píšťalový píštěl a neúplný; 2. Meckelův divertikul; 3. Enterokrostom.

Obr. 1, 2. Meckelův divertikulum během operace.

Tuto anomálii objevil Johann Friedrich Meckel, Jr. (1781 - 1833), německý anatomista z Halle. Vymezil rozdíl mezi těmito dvěma typy divertikuly tenkého střeva:

1) získané na mezenterní straně tenkého střeva, skládající se pouze ze sliznice;

2) vrozený pravý divertikulum, který zachycuje všechny vrstvy stěny a opouští antimisteriálně.

V článku publikovaném v období od roku 1808 do roku 1820, poukázal na to, že druhá z těchto divertiklů je třeba vnímat jako pozůstatek ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentoval takto:

- jeden jedinec nikdy nenajde více než jeden divertikul se strukturou podobnou struktuře tenkého střeva;

- divertikulum se vždy nachází v distální části tenkého střeva na antimusenterální straně;

- přítomnost divertikulu je často doprovázena jinými vrozenými poruchami;

- objevuje se také u zvířat, která mají ve svém embryonálním vývoji žloutkový vak;

- byl zaznamenán případ, kdy divertikulum přetrvávalo k pupku.

Divertikulum vzniká z embryonální komunikace mezi žloutenkovým vakem a středním žloutkem, takže existují různé formy úplného nebo částečného přetrvávání přítomnosti nebo nepřítomnosti lumenu. Mohou být rozděleny následovně.

1. Stálost celého kanálu:

a) ze střevní strany - divertikulum Meckel,

b) z pupeční strany - omfalocele,

c) ve středu - enterokristom;

2. Stálost části potrubí:

• otevřené z pupoční strany - omphalocele

• otevřený z střevní strany - Meckelův divertikulum

Meckelův divertikul, se sloučeninou nebo bez ní, se vyskytuje nejčastěji (70% případů). Četnost Meckelova divertikulu je podle různých autorů 1 až 4%, poměr mužů a žen je asi 2: 1, v případě komplikací dokonce 5: 1. 50% případů jsou děti do 10 let, jiné se projevují před dosažením věku 30 let. Četnost kombinace s jinými vrozenými malformacemi je až 12%. Neexistují žádné pokyny pro výskyt rodin.

délka Divertikl je v průměru 2 - 3 cm (1 až 26 cm), může být v tloušťce prstu nebo úzká jako dodatek, má tvar kužele nebo válcový tvar. Typicky Divertikl se nachází na boční straně ilea, naproti okruží (na volném okraji střeva, proti mezenterické), průměrné vzdálenosti 40 - 50 cm (3 až 150 cm) z bauginievoy klapkou. Může být připájeny pojivové tyazhem (zbytek žloutek potrubí) do okruží, břišní stěny, nebo střevní kličky.

Divertikulum Meckelu je považováno za skutečný divertikum, tk. při histologickém vyšetření jsou ve své stěně nalezeny všechny vrstvy střeva. Ale pro 100 let je známo, že zde může dojít také k umístěné heterotopickou žaludeční sliznici (1882 Timmans) - o jednu třetinu epitelu divertiklů jen glandulární epitel typu schopného produkovat kyselinu chlorovodíkovou; stejně jako pankreatické tkáně (1861, Zenker). Jedná se o příčinu jedné z komplikací - eroze stěny a krvácení ze střeva.

Nekomplikovaný divertikum (95% případů) je asymptomatický. Divertikulum ilea je nejčastěji zjištěn náhodně během laparotomie (operace na břišních orgánech), provedené při jiné příležitosti nebo v souvislosti s vývojem komplikací.

Komplikace Meckelova divertikulu zahrnují:

• peptický vřed s možným krvácením a perforací - 43%;

• střevní obstrukce v důsledku šlachy, obturace, zakřivení a intususcepce - 25,3%;

• Herniation (často Littreova kýla - 11%);

• pupeční píštěl - 3,4%;

Děti rozvíjejí peptickou ulceraci ostrůvků z ektopické sliznice žaludku (blízká ileální sliznice), která je často příčinou masivního střevního krvácení. Krvácení se může objevit ostře a hojně, ale chronické krvácení je pozorováno v malých porcích. Toto krvácení se vyskytuje mezi celkovým zdravotním stavem, opakovaně v intervalech

3-4 měsíce, což vede k anemizaci, bledosti, tachykardii, kolapsu.

První stolička je většinou tmavá, v následujících je tmavá

(šarlatová) krev bez sraženin a hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního traktu

Neexistuje jiný způsob, jak mít jiný původ v divertikulu Meckelu.

U dospělých můžete zaznamenat:

• Akutní divertikulitida. Klinické projevy jsou podobné příznakům akutní apendicitidy (nevolnost, bolest břicha, horečka, leukocytóza), že diferenciální diagnostika před operací je prakticky nemožná. Pokud je během operace zjištěna neporušená vermiformní příloha, je nutná revize ileu přibližně 100 cm od ileocekálního úhlu.

• střevní obstrukce kvůli intususcepcí, který se vyskytuje s typickými symptomy (náhlý nástup, paroxysmální bolesti břicha, zvracení, gastrointestinální krvácení), divertiklem zjištěných při provozu po disinvagination; neprůchodnost střev může být také způsobena tím, kroucení střevních kliček kolem divertiklem připájen k přední břišní stěny, nebo popření jejich fixace na divertiklem do okruží nebo střevních kliček způsobené chronickým divertikulitidy adhezí; v mnoha případech příznaky rostou pomalu a jsou doprovázeny první částečnou a pak úplnou střevní obstrukcí.

• Divertikl perforace do volného peritoneální dutiny peritonitidy - obvykle dochází v důsledku jeho zánětu a vředů, alespoň - v důsledku proleženin fekální kamenných nebo cizích těles.

• Malignita ektopické sliznice žaludku s vývojem rakoviny.

• Je možná kombinace několika komplikací.

Vzácné komplikace Meckelova divertikulu zahrnují perforaci cizích těl (zejména rybí kosti).

DIAGNOSTIKA. DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Hlavní metodou je rentgenové vyšetření s kontrastním střevem se suspenzí síranu barnatého. Jako pomocná metoda se používá ultrazvuk. Diagnóza Meckelova divertikulu může být stanovena pomocí scintigrafie radioizotopů pomocí Gechnetium-99t (tzv. "Mekkanské skenování"). V tomto případě je možné detekovat heterotopickou sliznici žaludku (technécium má afinitu s parietálními buňkami žaludku). Citlivost tohoto testu u dětí dosahuje 75-100% a poněkud nižší u dospělých. V 15% případů jsou získány falešně pozitivní výsledky a 25% falešně negativních výsledků.

Při pokračujícím krvácení z Meckelova divertikulu lze provést diagnózu pomocí arteriografie.

Jedním z nejdůležitějších klinických projevů Meckelova divertikulu je recidivující bolest břicha (PAD). To je také charakteristické pro jiné organické nemoci, stejně jako různé funkční a psychogenní poruchy.

Nejčastější organické příčiny SRA a metody jejich ověření

Vrozené malformace ledvin, střevní amputace

Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu s barya, ultrazvuk, urografie

Infekce močových cest

Bakteriologické vyšetření moči

Zánětlivé onemocnění pánvových orgánů

Ovariální cysta, endometrióza

Konzultace gynekologa, ultrazvuk

Radiografie s báriem

Test funkce jater

Amyláza v séru

Kýly přední břišní stěny, inguinální kýla

Konzultace dětského chirurga

EGD, studie o společnosti HP (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenezi chronické bolesti břicha není přesně definována. Mnoho vědců doporučuje k léčbě této infekce pouze se strukturálními změnami v zažívacím traktu.), Testy na krev ve stolici

Skenování s techneciem

ESR, rentgenové vyšetření s kontrastem, endoskopie - FGDS, kolonoskopie, sigmoidoskopie

Nešpecifická ulcerózní kolitida

Lékařské onemocnění po operaci

Rentgenové vyšetření s kontrastem

Ultrazvuk břišní dutiny

Ultrazvuk, rentgen

Obsah olova, množství protoporfyrinu erytrocytů

Anamnéza, analýza moči

Krevní test, genealogická historie

Hypoalergenní eliminační strava

Abdominální epilepsie, migréna

EEG, konzultace neurologů

Porfyrin v moči

Rodinná středomořská anémie, familiární angioedém, břišní migréna

Anamnéza, eliminační strava

Asymptomatický divertikul by neměl být odstraněn. Meckelův divertikl je třeba odstranit při diverticulitis, vředy divertiklem, střevní obstrukce způsobené divertikulitidy, fistulas pupek, a podle některých odborníků, pokud náhodou najít v průběhu chirurgického zákroku. Je provedena resekce divertikulu s uzavřením střevní stěny (resectio diverticuli Meckelii).

Provozní technika. Po otevření břišní dutiny se ileum odstraní spolu s divertikulum. Je-li průměr divertikulu malý, pak technika jeho odstranění se neliší od obvyklé appendectomy. V případech, kdy je divertikulus široký a má mezenterium, je bandážován a zkřížen, čímž uvolňuje základnu divertikulu. Poté se do střeva aplikuje měkká intestinální buničina a divertikulum se odřízne na své bázi (obrázek 3). Poranění střeva se šitím v příčném směru k jeho ose dvojitou stehem (obr. 4). Břišní dutina je utěsněna pevně.

Obr. 3. Resekce divertikulu Meckelu. Odříznutí divertikulu.

Obr. 4. Resekce Meckelova divertikulu. Šití vady ve stěně střeva dvojím stehem: a - uložení sutury kožešiny; b - superpozice nodulárních serózních svalů.

5. LAPAROSKOPICKÉ METODY V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ DIVERTIKULU MEKKELU

Laparoskopická diagnostika a laparoskopická léčba Meckelovho divertikulu se v poslední době stala nejrozšířenější ve světě.

Při laparoskopii je Meckelův divertikulum, který nemá žádné patologické změny, detekován jako výčnělek stěny ileu různé délky a tvaru. Divertikulum se obvykle nachází na antiblázní hraně střeva. Jeho základna může být poměrně široká a v těchto případech je divertikulum obvykle krátký. U úzkého základu je divertikulum častěji rozšířen.

Důležitým diagnostickým znakem divertikulu je přítomnost dobře exprimovaného krmného cévního svazku nebo malého mesenteria. Nádoba se nachází na jedné straně divertikulu a nachází se v jeho centrální části. On, jakoby, se rozprostírá na divertikulu a rozdává malé větve, postupně klesá k vrcholu. V přítomnosti malého mesenteria může být divertikulum umístěn podél tenkého střeva, těsně vedle něj.

Vedle divertikulu se někdy vyskytuje tenký, hustý fibrózní lalok vystupující z mezenterie tenkého střeva do parietálního peritonea v oblasti pupečního kruhu. Zjevně to představuje zbytky embryonální pupeční komunikace. S instrumentálním palpací je divertikul měkký, snadno přemístěn a nepředstavuje žádné rozdíly od stěny tenkého střeva.

V patologických podmínkách často dochází k významným změnám divertikulu. Křečovité divertikuly se zdají být poměrně husté, někdy bělavé. Často je divertikulum umístěn na mezenterickém okraji. Tlusté střevo může být deformováno a táhlo se až k divertikulu.

Stupeň patologických změn je zřejmě spojen s trváním krvácího vředu divertikulu a jeho rozlehlosti. V každém případě s dlouhou historií předchozího střevního krvácení by se měly očekávat zjevné změny v divertikulu. Hluboká afekce střevní stěny vředovým procesem vede k výrazné perifokální reakci. Do divertikulu je omentum a okolní střevní smyčky spájeny. To vše vede k vytvoření konglomerátu s hrubými trhliny, uvnitř kterého je silně deformovaný divertikul s tenkými stěnami.

Při divertikulitidě jsou patologické změny extrémně podobné těm, které se vyskytují u apendicitidy. V souvislosti se zánětlivou infiltrací stěny vypadá divertikulum zesílený, hyperemický a může mít fibrinový plak. Při zánětu divertikuly dochází k jejímu fúzi s okolními smyčkami tenkého střeva a omentum poměrně rychle, což se odhaluje zvenčí ve formě zánětlivého infiltrátu.

Distinkulus, který se podílí na invaginátu tenkého střeva, není obvykle detekován pomocí laparoskopie. Ve vzácných případech, s malým předpisem na invaginate a plytké zavádění divertikulum, jeho základna může být nalezena. Nicméně, invaginace může také začít s divertikulou samotnou, a v tomto případě se zcela změní do lumen tenkého střeva a zmizí bez stopy v hloubce invaginátu.

Taktiky laparoskopické revize

Laparoskopické vyhledávání divertiklu Meckel je jedním z nejtěžších a choulostivých diagnostických laparoskopických postupů. Nepřímé známky zánětu způsobena Mekkelevym diverticulum, může být detekován již v panoramatické prohlížení dutiny břišní: zejména překrvení omentum mezhpetlevye švu, lokálních zánětlivých změn ve střevních kliček, patologické výpotek.

Podrobný audit odhaluje infiltrát, který se skládá z střevních smyček a je obvykle umístěn uprostřed břišní dutiny nebo v pravé části. Pokud v přílohě nejsou žádné primární zánětlivé změny, patologií Meckelian diverticulum může být pravděpodobná příčina infiltrátu. Nemělo by se současně snažit oddělit adheze, protože riziko perforace střev v oblasti změněného divertikulu je velmi vysoké.

Pokud je střevní obstrukce spojená s jemnou intestinální intuzuscepcí v prostředním úseku tenkého střeva, měli byste také uvažovat o Meckelovu divertikulu. Je také možné vyvinout obstrukční obstrukci v přítomnosti vláknitých kordů mezi divertikulum a pupeční oblastí.

Takže s výraznou patologií Meckelova divertikulu je jeho laparoskopické vyšetření zřídka možné a endoskopická diagnóza je založena na nepřímých důkazech a je předpokládaná.

Při střevní krvácení z nejasné etiologie se provádí cílené vyhledávání divertikulu a v počáteční fázi onemocnění může být divertikulum detekován a vyšetřen přímo. Audit se provádí z ileocekálního přechodu. Nejprve při vyšetření tenkého střeva je určen jeho stav a barva. Při pokračujícím krvácení získává střeva tmavou nebo modravou barvu kvůli přítomnosti krve v jeho lumenu. Podobné změny jsou pozorovány v tlustém střevě. S velkým množstvím krve se tenké střevo poněkud zdánlivě a opuštěné. V případě přerušeného nebo nevýznamného krvácení mají pouze některé části tenkého střeva tmavý obsah. Střeva je v obvyklém, trochu spasmodickém stavu. Je třeba si uvědomit, že pokud je v střevní lumen tmavá barva, lze pozorovat podobný vzorec.

Při revizi tenkého střeva by měla existovat jasná posloupnost a pomalost. Pokud je smyčka ztracena z pohledu, měli byste se vrátit k dříve kontrolovaným oddělením a opakovat audit. Problémy vznikají s dyskinetickými jevy, jako když kombinované spastické a paretické oddělení často vytvářejí iluzi výčnělku střevní stěny. Nicméně, všechny podezřelé oblasti střeva by měly být kontrolovány z obou stran.

To by mělo platit zejména zřetelný důraz na nečekaně přesunout na střevní stěně nádoby, jako diverticulum může být nízká, na širokém základě a jeho zásobovací plavidlo je pouze reference pro endoskopickou vyhledávání. Neměli bychom zapomínat, že krvácení Divertikly se často nacházejí na okraji mesenterických (možná to je důvod, proč, a často způsobuje vydatné střevní krvácení), a proto se audit tlustého střeva musí být provedeno na obou stranách. Do jisté míry se laparoskopické hledání divertikulu podobá technice vyšetření tenkého střeva u střelných ran z břišní dutiny.

V době vyšetření je zapotřebí velmi snadné držení manipulátoru, se zaměřením na pocity, které vznikají při pohybu střevních smyček. Nejmenší tuhost nebo nepochopitelná odolnost by měla okamžitě přitáhnout zvláštní pozornost na zkoumaný fragment střeva.

Úspěch výzkumu závisí do značné míry na způsobu provádění auditu a pozorování chirurga. Po dosažení potřebné schopnosti se pravděpodobnost nalezení divertikulu a dalších patologických forem tenkého střeva stává velmi vysoká.

Diagnostická laparoskopie u dětí by měla být prováděna co nejméně, s použitím trokaru malého průměru (3-5 mm). Pokud se vyskytují významné zánětlivé změny v divertikulu a přilehlých oblastech střeva, měl by být proveden přechod k otevřené operaci (kruhová resekce střeva s divertikulum v zdravých tkáních). V předoperačním období je žádoucí provedení radioizotopové studie s 99mTc. Při poměrně uspokojivém stavu divertikulu a přilehlých částí střev je možná laparoskopická resekce. Existuje několik metod pro provádění endoskopické resekce Meckelovho divertikulu:

pomocí sešívačky Endo-Gia-30;

metodou ligatury s aplikací smyčky Raeder na základnu divertikulu - s šířkou až 1-1,5 cm;

s střevním šitím s dvojitou řadou intracorporální endoskopické sutury.

V pooperačním období může být u malého počtu pacientů komorová střevní obstrukce.

Nicméně, laparoskopické etabloval jako nejspolehlivější v diagnostice Meckel divertiklu (správná diagnóza byla stanovena téměř 100% případů), relativně bezpečný (vyhýbá patologickou akumulační radiaofarmpreparata v divertikl oblasti, které často dochází při radionuklid scintigrafie), stejně jako efektivní v plán léčby této patologie, který umožňuje mnoha odborníkům, aby ji považovali za metodu volby v pediatrické chirurgii.

Častou komplikací Meckelova divertikulu je tzv. Litrická kýla.

V roce 1700 A. Littre popsal porušení Meckelovho divertikulu v inguinální kýle. Nyní bylo zjištěno, že takové porušení činí nejvýše 0,5% z celkového počtu uškrcených kýly. Podle MI Rostovtsev, ve většině případů, tam je izolovaný Meckel porušení diverticulum. Tak, toto snížení může být ve srovnání s normální porušení na pristenochnoe s jediným rozdílem, že v souvislosti s nejhoršími podmínkami prokrvení diverticulum zaškrceném rychle podstoupí nekrózu než normální střevní stěny. Nejběžnější porušení divertikulu Mikkel se vyskytuje v kýlích a femorálních kýlích.

V tomto případě jsou pozorovány typické příznaky porušení kýly:

2) nenapravitelná kýla;

3) napětí v herniálním výčnělku;

4) absence přenosu tahu kašle.

Se zraněnou kýlou musí být Meckel diverticula v každém případě resekována, a to bez ohledu na to, zda je životaschopnost obnovena, nebo ne. Potřeba odstranit divertikulum je způsobena skutečností, že tento rudiment je zpravidla bez vlastního mezenterií, pochází ze svobodného okraje tenkého střeva a je špatně zásobován krví. V tomto ohledu je dokonce i krátké porušení Meckelovho divertikulu spojeno s nebezpečím nekrózy. Chcete-li odstranit divertikulum, použijte buď metodu slepičích sáčků podobnou appendectomii, nebo vytvořte klínovou resekci střeva včetně báze divertikulu.

Frekvence Meckel divertiklem a jejích komplikací je velmi variabilní, jak je někdy stanovena na základě výsledků velkých sérií pitev a zjištění během laparotomie a Meckelův diverticulum lze detekovat náhodou. Otázkou je, zda převáží možné komplikace resekci náhodou našel Meckel divertikl 4-5% riziko komplikací. Předpokládá se, že je zapotřebí 800 resekcí, aby se zabránilo smrtelným komplikacím u jednoho (!) Pacienta.

Dříve byla provedena tzv. Otevřená resekce s uzavřením defektu stěny dvěma vrstvami absorbovatelných stehů. V posledních letech se resekce obvykle provádí pomocí "sešívačky". Někdy je nutné provádět blokovou resekci divertikulu s částí tenkého střeva.

Neexistují žádné důkazy o komplikacích resekcí náhodně rozpoznaného divertikulu. Za ideálních okolností může být taková resekce provedena bez rizika, a tím se zabránilo opětovné operaci v důsledku komplikací v budoucnu. Na druhou stranu je potřeba opatrnosti u pacientů s peritonitidou, Crohnovou chorobou nebo střevní obstrukcí, u kterých je divertikulum umístěno v dilatační části. Použití "sešívačky" snižuje již nízké riziko vzhledem k tomu, že lumen střeva se neotevře. Zda se odstraní náhodně objevené divertikum nebo ne - stále závisí na osobním názoru lékaře.

1. Abalmasov P.K. - Plánovaná operace. - Moskvě. - 2000.

2. Blinnikov OI - Laparoskopická diagnostika akutních onemocnění orgánů břišní dutiny u dětí. - Časopis pediatrické laparoskopie. - 2000.

3. Verbitsky DA - divertikum Meckel. - Dětská ordinace. Články. - 2003.

4. Voilenko VN, Medelyan AI, Omelchenko VM - Atlas operace na břišní stěně a orgány břišní dutiny.

5. Dronov AF, Poddubny IV, Kotlobovský VI, Al-Mashat NA, Yarustovský PM - Videolaparoskopická chirurgie v patologii Meckelova divertikulu u dětí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckelův divertikulum. - Lékařská encyklopedie. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Dětská chirurgie. - Moskvě. - 1983.

8. Roshchupkina AK, Dronov AF - Použití laparoskopie pro diagnostiku a léčbu Meckel diverticulum u dětí. - 2004.

Meckelův divertikum: strukturální rys nebo nebezpečná patologie?

Meckelův divertikulum je vrozená patologie tenkého střeva, která se pozoruje u 2% lidí. Je obtížné posuzovat její charakter jednoznačně. Na jedné straně v 50% anomálie nezpůsobuje žádné projevy, je zjištěno náhodou během preventivních vyšetření nebo operací. Na druhé straně se v 25-30% případů stává příčinou život ohrožujících stavů. Co je ve skutečnosti divertikulum Meckelu: jednoduchý vrozený rys organismu nebo vážné onemocnění?

Meckelův divertikulum - co to je?

V raném období (od 7-8 týdnů do 3-5 měsíců) intrauterinního vývoje je embryo podáváno žloutkovým vakem (speciální embryonální tkáň). V prvním trimestru, zatímco placenta ještě není tvořena, je umístěna v pupku, spojená s tenkým střevem plodu úzkým kanálem - kanálem vitelline. Po vzniku plnopcházejícího pupečníku a placentární cirkulace nastává zpětný vývoj dočasných embryonálních struktur. Žloutkový vak s potrubím se zhroutí a vyřeší. Pokud k tomu nedojde, část potrubí vitelline, spojená s tenkým střevem, může na svém povrchu získat vzhled výčnělku - to je divertikulum Meckelu.

Meckelův divertikulum je vrozená anomálie (rys) tenkého střeva ve formě dodatečného sáčkového nebo trubkového výčnělku stěny ileu. Má vzhled procesu spojeného s střevním lumenem. Jeho jméno bylo dáno anomálii na počest vědce Johann Meckel, který jej poprvé objevil a popsal v roce 1809.

Typické vlastnosti Meckelova divertikulu:

• umístění - anti-brazier (bez tukových vrstev a nádob, přeměněný do břišní dutiny) v místě ileu;
• délka - od 1-2 cm do 16-20 cm;
• tvar - pytel se širokým podkladem (šířka větší než 2 cm) nebo trubkovitá s úzkým podstavcem (asi 1-2 cm široká);
• vzhled - slepě ukončující proces, podobný stěně střeva v barvě a struktuře, může mít hrot, který se spojí s pupkem.

Video o problému

Příčiny

Neexistují spolehlivé údaje o příčinách narušení reverzního vývoje žloutkového kanálu a výskytu divertiklu Meckel. Existují pouze předpoklady o možných vztazích příčin-účinek s určitými faktory. Příčiny komplikovaných forem této anomálie jsou však dobře studovány.

Meckelův divertikum u dospělých a dětí: vše o vrozené patologii

Meckelův divertikum je vrozené onemocnění a vyskytuje se u jednoho z padesáti lidí. Toto onemocnění postihuje hlavně muže. Zánět divertikulu u dospělých i dětí může nastat s příznaky akutního břicha, takže je důležité znát projevy nemoci a jejich charakteristické rysy.

Charakteristika onemocnění u dospělých a dětí

Meckelův divertikulum je sakrální výčnělek ileu, který se vyskytuje ve vzdálenosti 20 cm od místa jeho přechodu do slepé části tlustého střeva. Tato patologie je vrozená a představuje otevřené žíly. Ve fázi embryonálního vývoje spojuje mezi sebou ileum a žloutek. V dutině Meckelova divertikulu se může dostat na stěnu dvanáctníku, žaludeční sliznici nebo část pankreatu. Jeho délka je v průměru 3 cm.

Meckel diverticulum - malý střevní výboj

Toto vzdělávání u dětí je nejčastěji zjištěno před dosažením věku 10 let, ale je možné, že jeho asymptomatický průběh a manifestace v pozdějším věku. Patologie u dětí je nebezpečná, protože se může výrazně hlásit projevům akutního břicha. U dospělých se nejčastěji vyskytuje Meckel diverticulum až do 30 let.

Mechanismus vzniku Meckelova divertika - video

Příčiny

Meckelův divertikum je patologie, která se vyskytuje v intrauterinním období. Plod v prvních týdnech života je žloutek. Je součástí pupeční šňůry a je nezbytný pro připojení ileu a žloutkového vaku. Během vývoje plodu dochází k postupnému přeměně žloutek a atrofii. Pokud v době narození tento proces nekončí, je buď přímá komunikace tenkého střeva s přední břišní stěnou nebo patologický výčnělek nazývaný divertikulum Meckel.

Meckelův divertikul je považován za opravdový divertikul, protože opakuje strukturu tenkého střeva. Může zahrnovat část žaludeční sliznice nebo pankreatické tkáně. V prvním případě se uvolňuje kyselina chlorovodíková, což vede k ulceraci výčnělku a vzniku krvácení. Tento jev se nejčastěji projevuje u dětí. V tomto věku může být kombinován s těmito malformacemi zažívacího systému jako:

• Crohnova choroba;
• atrezie jícnu;
• atrezie konečníku a konečníku.

Divertikulum je zpravidla volně umístěn v břišní dutině a může mít vlastní mezenterii.

Podle výzkumu se žaludeční sliznice v divertikulu nachází v 10% případů a pankreatická tkáň - v 6% případů. Velmi zřídka existuje iliakální, štíhlé, duodenální střevo.

Klasifikace choroby

V závislosti na mechanismu původu se rozlišují tyto typy divertikul:

1. Vrozené. Zachytává celou stěnu tenkého střeva.
2. Získané. Tento divertikulum se skládá ze sliznice a odchází z mezenterické strany ileu.

V závislosti na průchodnosti žloutkového kanálu se rozlišují různé typy patologických výčnělků tenkého střeva:

1. Průchod celého žloutkového kanálu:
   • otevřené divertikum;
   • částečně otevřený divertikul;
   • uzavřený divertikum.
2. Průchod částí žloutkového kanálu:
   • omphalocele - otevřené od pupku;
   • divertikulum Meckel - otevřený ze strany střeva:
   • Enterokrostom - otevřený uprostřed.

Příznaky a příznaky

Zánět divertikulu může být snadno zaměněn s apendicitidou

Meckelův divertikulum nejčastěji probíhá asymptomaticky. Když nastane zánětlivý proces v prohlubní dutiny (divertikulitida), vyvine se klinika podobná klinice s apendicitidou. V tomto případě dochází k následujícím příznakům:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v pupku nebo v pravé části břicha;
• zvracení;
• pozitivní příznak Shchetkina-Blumberg, což je známka zánětlivého procesu peritonea. To je považováno za pozitivní, pokud po stisknutí břišní stěny a ostré stažení ruky trpí pacient vážnou bolestivost.
• leukocytóza.

Často s takovými projevy je pacient podezřelý z apendicitidy a divertikulum je detekován pouze během operace.

Předpokládá se, že Meckelův divertikul je v 95% případů asymptomatický.

Při vzniku krvácení způsobeného peptickým vředem výčnělkové stěny se vyskytují následující příznaky:

• bledost pokožky;
• závratě;
• černá barva stolicí;
• obecná slabost;
• časté palpitace.

Porušení divertikulu nebo výskyt střevní obstrukce bude také prokázáno intenzivní morbiditou, zvracením, intoxikací.

Ve vzácných případech je možné vyvinout novotvar v patologickém výčnělku, jak benigní, tak maligní. V takovém případě bude klinice onemocnění určena svou povahou.

Vlastnosti klinického obrazu - video

Metody diagnostiky onemocnění

Vzhledem k tomu, že nemoc má nekonkrétní kliniku, nejčastěji se při operaci odhalí divertikulum. Pro usnadnění diagnostiky používejte různé inženýrské a laboratorní studie.

Diagnostické metody - tabulka

Je možné použít takové metody výzkumu jako ultrazvuk břišní dutiny a FGD, ale jsou málo informativní a umožňují pouze vyloučit další příčiny krvácení.

Léčba

Pokud je onemocnění asymptomatická, pak se zpravidla léčba nevyžaduje. V jiných případech je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje:

• chirurgické odstranění;
• léčba drogami;
• stravě.

Chirurgická intervence

Laparoskopie je jak diagnostickou metodou, tak metodou léčby

Eliminace divertikulu v nepřítomnosti klinického obrazu se doporučuje pouze v následujících případech:

• délka formace větší než 3 cm;
• velmi tenké stěny výčnělku;
• věk pacienta je více než 40 let;
• úzký hrdlo divertikulu;
• v břišní dutině jsou stanoveny vláknité kordy.

V případě vývoje divertikulitidy nebo krvácení ze střeva je nutná okamžitá chirurgická léčba. Provádí se dvěma způsoby:

1. Oral chirurgie (laparotomie). Tímto způsobem je poskytován široký přístup k břišní dutině, což umožňuje plně vizualizovat oblast divertikulu a provádět jeho excizi.
2. Laparoskopie. Tato metoda je založena na zavedení malého řezu speciální trubice s kamerou, která umožňuje zjistit formaci a provést její resekci bez významného řezu břišní stěny.

Lékařská terapie

Léčba léků se provádí v dětství a po operaci. Pro odstranění patologických projevů se rozlišují následující skupiny léčiv:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Odstraňují záněty a mají analgetický účinek. Nejčastěji používané léky jsou ibuprofen, piroxikam, indomethacin.
2. Spasmolytika. Používá se k anestezii a regulaci intestinální peristaltiky (Drotaverin, Duspatalin, Trimedat).
3. Antibakteriální činidla. Patří mezi ně azithromycin, klarithromycin, erythromycin. Tyto léky jsou nejčastěji předepisovány po chirurgické léčbě, aby se snížilo riziko zánětu.
4. Detoxikační činidla. Mezi léky této skupiny patří Trental, náhražky plazmy, Complamin. Tato terapie pomáhá s vývojem komplikací a snižuje závažnost zánětu.

Navíc v praxi léčby se používají antisecretory. Snižují kyselost žaludku, což je obzvláště důležité, když část sliznice tohoto orgánu zasáhne výčnělek a zvyšuje riziko ulcerace.

Při vývoji střevního krvácení se používají hemostatické látky, například Vikasol.