Definice. Diverticulum je kapsovitý výčnělek stěny jícnu směrem ven. Stěna divertikulu je reprezentována sliznicí, která nabobtná vadou ve svalové vrstvě orgánu.

Etiologie a patogeneze. Divertikulum jícnu se objevují častěji u mužů po 50 letech. Mechanismem vývoje jsou rozlišovány pulzní a trakční DP. Impulsní jsou vytvořeny v důsledku místního zvýšení intra-esofageálního tlaku během požití. Trakce Rozvíjí v důsledku zánětu v okolní tkáně jícnu (mediastinitidy, adenopatie, pleurální výpotek), v případě, že forma zjizvená tkáň táhne stěny jícnu na straně postiženého orgánu.

Klasifikace divertikly jícnu. Děkuji vrozené divertikuly jícnu a získal divertikulu jícnu. První z nich jsou extrémně vzácné. Mezi získanými pažerákový divertikul v závislosti na jejich poloze, rozlišují: a) faryngálně-jícnové (Zeckerovské) - puls, vystupující ze zadní faryngální stěny; b) bifurkace - trakce, pocházející z pravé stěny jícnu na úrovni bifurkace průdušnice. Jsou výsledkem zánětlivých procesů v mediastinu a pleurální dutině; c) epifrenický (supra-diafragmatický) - pulzní, vystupující z pravé stěny jícnu ve spodní třetině; d) několikanásobně - zpravidla funkční, tj. Objevuje se, když zdi jícnu kontrahují a zmizí, když uvolní. Nejčastěji se v hrudníku pažeráka objevuje divertikul jícnu.

Symptomatologie. Malé divertikuly jsou asymptomatické. Jak se velikost zvyšuje divertikulu jícnu s hromaděním jídla v něm a stlačením jícnu s onemocněním divertikulu příznaků jícnu jsou následující: dysfagie, erukce, regurgitace (ve vodorovné poloze), kašovitý zápach z úst. Někdy na levé straně krku vidíte výčnělek jícnu, chmuráním při jeho stisknutí. Divertikulát může způsobit kompresi sousedních mediastinálních struktur mediastinu - velkých cév, srdce, plic. Existuje otok cévních žil, dýchavičnost, chrapot hlasu, palpitace.

Komplikace. Zánět (jícnové divertikulitidy) s ulcerací sliznice. Perforace, tj. vytváření průchozí vady ve stěně pažerákový divertikul vývojová difúzní hnisavý zánět (mediastinitida, empyema nebo krku flegmona), a / nebo jícnu dýchací a jícnu, mediastina fistule. Krvácení do lumen jícnu, projevující regurgitace čerstvé krve nebo zvracení „kávová sedlina“. Rakovinová přeměna mukózního divertikulu.

Diagnostika. Kontrastní rentgenové vyšetření jícnu; ezofagoskopie.

Léčba divertikulu jícnu. Pozorování je zobrazeno s malým DP bez známky zánětu a bez stížností u pacientů s pokročilým věkem se závažnými souběžnými nemocemi. V ostatních případech se to zobrazuje léčba divertikulum as rozptýlení divertikulu (divertikuloctomie) a následnou obnovou stěny jícnu. S malým DP je invaginován (přišroubováním do lumenu jícnu) s dalším zpevněním švů stěny místními tkáněmi.

Předpověď počasí. Okamžité a dlouhodobé výsledky léčba divertikulů jícnu dobře.

Co je jícnové divertikum?

Divertikulum jícnu je patologický proces, který se v těle rozvíjí z různých důvodů.

Onemocnění se projevuje jako nepříjemné symptomy, zhoršuje kvalitu života pacienta a vyvolává závažné komplikace.

Pro léčbu mohou být použity lidové léky, konzervativní terapie a také chirurgická metoda.

Co je jícnové divertikum?

Rozbočovač jícnu je stav, ve kterém se výčnělek stěny orgánu rozvíjí ve formě vaku nebo kapsy. V důsledku této patologie se polykací proces stává obtížným, jsou potíže s pokrokem jídla do žaludku.

V jícnu může dojít k jedné nebo více formacím. V závislosti na příčině, lokalizaci patologie a době nástupu se rozlišuje několik typů divertikul.

Onemocnění vyžaduje léčbu, protože je nebezpečné vyvinout závažné následky, jako je rakovina jícnu.

Klasifikace divertikulu

Rozlišujte tyto druhy onemocnění v závislosti na lokalizaci patologie:

• Faryngální a jícnové. K této odrůdě patří divertikulum Zenker a faryngoesofageální divertikum.
• Břicho. Umístění - pod bránicí.
• Epifrenický divertikul. Je nad bránicí.
• Epibronchiální. Rozdělit bifurkaci, střední-jícnový.

Kromě toho klasifikace závisí také na základní příčině (mechanismus výskytu), který vyvolal patologii. Proto je také rozlišován pulsatilový divertikul a trakční dělič. V některých případech se rozvíjí smíšený typ - typ trakce-pulzace.

Nemoc může být získán nebo inherentní osobě. Vrozené divertikum se vyskytuje u dětí a je spojeno s potratem těhotenství a porodu.

Pokud výstupek nemá svalovou obálku, pak se tato forma nazývá falešná, tj. Pseudo divertikulum. Pravé divertikum se skládá ze všech tkání jícnu jícnu.

Vzdělávání může být vícenásobné nebo jedno. Nejčastěji je diagnostikován jeden divertikul, zřídka větší počet výčnělků.

Příčiny patologie

Typicky, tento stav se vyskytuje u mužů nad 50 let na pozadí různých gastrointestinálních chorob, jako je zánět žlučníku, peptický vřed, ezofagitida, žlučové kameny, refluxní choroby jícnu, kandidóza jícnu. Obvykle se začne vyrážet stěna jícnu, jestliže je svalová vrstva orgánu slabá.

Divertikulum pulsatile vzniká kvůli skutečnosti, že při zvýšení tlaku v jícnu stoupá.

Příčinou výhledu v oblasti onemocnění je zánětlivý proces v tkáních, které se nacházejí v blízkosti orgánu. S lymfadenitidou, mediastinitidou a pleurisy tvoří jizvy, které protahují stěny jícnu.

Vyvolání vzniku patologie a dalších důvodů:

• achalázie kardia;
• esophagospasm;
• zranění stěn jícnu.

Často se onemocnění rozvíjí, pokud je zánět sliznice těla zapálený.

Symptomy onemocnění

Při tomto patologickém stavu se pozoruje dysfagie - porušení požití potravy.

Zenkerův divertikulum je doprovázen obtížemi průchodu jakéhokoli jídla orgánem. V důsledku skutečnosti, že jídlo se hromadí v dutině vzdělání, mohou nastat takové příznaky:

• častá regurgitace;
• zvýšené slinění;
• špatný zápach z úst;
• pocení a pocit hrudky v hltanu;
• zvracení.

Při tvorbě formace v horní třetině orgánu často dochází ke zvětšení žil na krku, ke změně tónu hlasu, pacient může cítit hrudku v hltanu.

Pokud je bifurkační nebo supra-diafragmatická divertikula malá, nemusí být známky přítomny. Při velkých formacích v dolní třetině jícnu může mít onemocnění jiné nepříjemné příznaky:

• hyperemie pokožky tváře při jídle;
• dušnost;
• bronchospazmus;
• závratě;
• kašel (hlavně v noci);
• búšení srdce;
• syndrom bolesti za hrudní kostí nebo v srdeční zóně;
• pocit nedostatku vzduchu.

V některých případech se může objevit mdloba.

Diagnóza onemocnění

Divertikula v oblasti hltanu a jícnu je diagnostikována během palpace a vyšetření krku. Pokud jsou příznaky onemocnění, pacient by měl vždy vzít rentgen.

Kromě toho mohou být předepsány další diagnostické metody. Patří sem:

• Manometrie. To je ve studii motility jícnu.
• Esofagoskopie. Umožňuje studovat dutinu tvorby, odhalit krvácení a proces nádoru. Kromě toho tato metoda provádí biopsii.
• Počítačová tomografie orgánů hrudní kosti. Tato metoda diagnózy pomáhá posoudit stav jícnu a orgánů, které jsou v jeho blízkosti, stejně jako velikost divertikuly.

V případě poškození srdce se pacient věnuje elektrokardiografii, monitorování Holteru, echokardiografii.

Léky

Léčba pomocí léků se používá v případě malých formací.

Aby se zabránilo zánětlivému procesu v orgánu a aby se předešlo komplikacím, předepisuje se propláchnutí výčnělkové dutiny. K tomu nejčastěji používají antiseptikum.

Analgetika a antispasmodika pomáhají zmírnit bolest. Proto, když je onemocnění přijata Pentalginum, No-Shpu a Revalgin.

V případě ošetření asymptomatickou onemocnění nemohou být podávány, ale pacient je vyžadováno stále pozorovat v odborném (gastroenterologa) a jíst správně.

Operační intervence

Chirurgická léčba je používána přísně podle pokynů. Druhy chirurgických zákroků mohou být následující:

• Invaginace. Charakterizováno šroubováním divertikuly do lumenu jícnu a jeho šití.
• Divertikulolektomie. Spočívá v odstranění divertikulu. Zároveň je orgán vytvořen pleurální nebo membránovou chlopní.

Operace mazání je přiřazena v takových případech:

• velká velikost vzdělání;
• penetrace jícnu;
• stenóza orgánu;
• perforace stěn;
• těžká dysfagie;
• krvácení.

Po chirurgickém zákroku jsou zobrazena rehabilitační opatření a dieta.

Alternativní prostředky

Léčba lidovými léky je pomocná metoda, která vám umožní odstranit některé příznaky patologie a zlepšit celkový zdravotní stav člověka.

Nejprve se doporučuje pít vývar z otrub hrubého broušení. Tento nástroj rychle sníží vnitřek jícnového tlaku a urychlí proces průchodu tělem.

Pro přípravu léku se v půl sklenici vroucí vody vaří lžíce otrub. První denní dávka je 6 čajových lžiček. Každý den se zvyšuje množství vývaru. Doba léčby - až šest měsíců.

Také olej z lněného semínka pomáhá při onemocnění. Aby to bylo možné, rozemlet semínky na prášek a naplňte je rostlinným olejem. Musíte trvat nejméně 21 dní. Poté je výrobek užíván denně dezertní lžící.

Jíst s divertikulí jícnu

Pokud je nemoc důležitá pro zajištění správné výživy pacienta. Jedná se o jídlo, které obsahuje velké množství vlákniny. Proto doporučujeme konzumovat pšenici a otruby, které jsou klíčené. Je také dobré vzít mořské kale s patologií. Je třeba používat rostlinné oleje, které pomáhají potravě normálně projít přes jícnu.

Doporučené potraviny jsou:

• kaše;
• Polévky a bujóny;
• parní omelety;
• Čerstvá zelenina a ovoce, které obsahují vlákninu (jablka, dýně, persimmons, pomeranče);
• libové maso a ryby;
• zelený čaj;
• fermentovaných mléčných výrobků.

Zakázané produkty zahrnují:

• zelí;
• fazole;
• hrach;
• mléko;
• hrozny;
• alkohol;
• káva;
• sýtené nápoje;
• matice;
• uzené výrobky;
• rychlé občerstvení.

Je žádoucí, aby jídlo bylo čerstvé, párované. Můžete jíst vařené pokrmy nebo pečené v troubě. Není povoleno jíst slané, mastné a smažené potraviny.

Množství jídel by mělo být zvýšeno, avšak části by neměly být velké ve stejnou dobu.

Důležité je také zajistit správný vodní režim. Množství použité kapaliny by mělo být nejméně 1,5 litru denně.

Prognóza onemocnění

Po chirurgické léčbě ve většině případů dochází k úplnému vymizení známky patologie. Nicméně pokud dojde k onemocnění s vývojem komplikací, prognóza může být nepříznivá.

S včasnou diagnózou onemocnění a správnou taktikou léčby je prognóza obvykle uspokojena. Je důležité dodržovat všechna klinická doporučení pro tento patologický stav.

Možné komplikace

Onemocnění je nebezpečné vyvoláním nežádoucích důsledků. Patří sem:

• mediastinitida;
• flegmon krk;
• fistula na stěně jícnu;
• sepse.

V důsledku skutečnosti, že se potravní hmoty často vracejí, jsou možné komplikace v dýchacím systému:

• pneumonie;
• absces plic;
• bronchitida v chronické formě.

Tato nemoc může být také komplikována srdeční patologií - arytmií nebo angínou.

Zvláště nebezpečné následky jsou eroze a krvácení uvnitř jícnu, polypy a onkologické procesy v orgánu.

Divertikulum jícnu je extrémně nepříjemný stav, který vyvolává vývoj závažných komplikací. Abyste se jim vyhnuli, je důležité kontaktovat odborníka včas, jestliže jsou známky onemocnění.

Divertikulum jícnu

Divertikulum jícnu - deformace stěny jícnu, charakterizovaná krevními vyklenutím jejích vrstev směřujících k mediastinu. jícnu diverticulum může projevit smysl bolestivé, hypersalivace, pocit knedlík v krku, dysfagie, říhání, hnilobný zápach z úst. Divertikuly jsou diagnostikovány rentgenem jícnu, ezofagoskopií, manometrií. Radikální léčba zahrnuje vyříznutí jícnu divertiklem (divertikulektomiyu) nebo vchlípení (šroubování) divertiklem v jícnu lumen.

Divertikulum jícnu

Divertikulum jícnu (divertikul jícnu) se objevuje u 2% jedinců s rentgenovým vyšetřením. V gastroenterologii mezi divertikulou v gastrointestinálním traktu tvoří asi 40%. Nejběžnějším jícnu Divertikly je diagnostikováno u mužů nad 50 let, zpravidla trpí jinými chorobami trávicího ústrojí - žaludeční vřed, zánět žlučníku, žlučové kameny, a tak dále.

Divertikulum se může vyvinout v jakémkoli segmentu jícnu, ale častěji se tvoří v hrudní oblasti. V 90% případů je divertikulum jednorázový, u 10% existuje několik výčnělků stěny jícnu.

Klasifikace divertikly jícnu

Podle místa rozlišovat pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, Zenkerův divertikl), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurkace) supradiafragmatických (epifrenalnye) subdiaphragmatic (břišní) Divertikly jícnu.

Podle původu a času původu jsou divertikuly jícnu klasifikovány jako vrozené a získané. Podle typu struktury se rozlišují pravé divertikuly, skládající se ze všech vrstev stěny jícnu a pseudodivertika (falešné) bez svalové membrány. Falešný divertikul tvořil výčnělek sliznice jícnu prostřednictvím defektu v svalové vrstvě; vznikají v době peristaltické redukce stěny jícnu a zmizí, když je uvolněná.

Mechanismem tvorby může být divertikul jícnu pulzní, trakční nebo smíšené-pulzní-hnací.

Příčiny tvorby divertikulů jícnu

Původ divertikuly jícnu může být odlišný. Tvorba vrozeného pažerákového divertikulu je zpravidla spojena s primární slabostí svalové vrstvy stěny jícnu na určitém místě.

Při vývoji získaného pažerákového divertikulu hrají důležitou úlohu zánětlivé procesy horní části gastrointestinálního traktu a mediastinu. Často tvorba jícnu divertiklem předchází delší období, během esofagitidy a gastroesofageální refluxní choroby, mediastinitidy, tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin, a plísňové infekce jícnu (jícnová kandidóza). Také k rozvoji jícnu divertiklu může způsobit zranění, jícnu jícnu křeče, achalázie, striktury jícnu.

Vzdělávání pulsionnogo Divertikl jícnu způsobena porušením jícnu motility, což vede k spastických kontrakcí svalů, zlepšení intraesophageal tlak a vyboulení stěn v nejslabším místě (často vyšší funkční organické nebo zúžení).

Vývoj trakční Divertikl jícnu podporovat pojivové šev mezi stěnami jícnu zanícené mediastinálních lymfatických uzlin, které způsobují napětí stěny jícnu a posun směrem k formě mediastinální patologických výstupky. Někdy působí pulzní a trakční mechanismy současně.

Symptomy jícnu divertikulu

Klinické projevy jícnové divertikly závisí na jejich lokalizaci. Nejvíce živá symptomatologie je dána divertikulou Zenkera, která se nachází v oblasti faryngo-esofageálního přechodu.

S divertikulou střediska jícnu se dysfagie rozvíjí brzy - obtížný průchod pevných i tekutých jídel podél jícnu. Zbytky jídla se hromadí v divertikulu, což je doprovázeno regurgitací nezdravých potravin, nepříjemným zápachem z úst. Regurgitace může být pozorována v náchylné poloze, a proto pacienti při zjišťování často objeví hlen a zbytky jídla na polštáři. Také pacienti si mohou stěžovat na pocení, poškrábání hltanu, pocit odpojeného hrudníku v krku, suchý kašel. Často se vyskytuje nevolnost, hypersalivace, změna hlasu. Charakteristickým rysem vývoje "fenoménu blokády", kdy se po jídle objevuje červená tvář, se objevuje pocit udušení, závratě, mdloby. Tento stav je obvykle potlačován po zvracení.

Malá (2 cm), a bifurkace supradiafragmatických jícnu divertiklů obvykle asymptomatické. Divertikly velký doprovázen dysfagie, regurgitace nestrávené, aerofagie (vzduch polykání), bolest za hrudní kostí, nevolnost, noční kašel. Klinické projevy bifurkací jícnu divertiklu může být spuštěna rozpadem Valsalvově manévru. Když Divertikly dolního jícnu na zažívací poruchy klinice spojuje reflex dušnost, tachykardie, bronchospasmus, bolest v srdci, změny na EKG.

Divertikly jícnu mohou být doprovázeny divertikulitidy a jejích komplikací - krku celulitida, mediastinitidy, tvorbu jícnu, mediastina píštěle, sepse. Regurgitace s aspirací potravinových mas vede k rozvoji chronické bronchitidy, aspirační pneumonie, plicní absces. Potenciální nebezpečí sliznice jícnu erozirovanie představuje divertiklů, jícnu krvácení, jícnu polyp, vývoj rakoviny jícnu.

Diagnostika divertikulů jícnu

V průběhu vyšetření a palpace krku může být zjištěn velký divertikul. Jedná se o výstupek v oblasti krku měkké konzistence, která s tlakem klesá. S rentgenem jícnu se zjišťuje přítomnost a lokalizace jícnového divertikulu, šířka krku, doba zpoždění barya, přítomnost patologických procesů (polypy, rakovina, píštěl). Důležité informace mohou poskytnout hodnocení X-ray a CT hrudníku: Divertikly jícnu velké velikosti vidět na obrázcích jako dutiny tekutinou naplněné a vzduchem spojenou s jícnem.

Esofagoskopie umožňuje vyšetření dutiny divertikulu, detekci ulcerace sliznice, zjištění krvácení, identifikaci nádorů a provedení endoskopické biopsie. Vzhledem k vysokému riziku perforace jícnového divertikulu se eosofagoskopie provádí s velkou péčí. Pro studium kontraktilní funkce jícnu se provádí manometrie jícnu - studie motility jícnu. Pacienti s koronárními příznaky jsou konzultováni kardiologem, studiem EKG, monitorováním holterů, echokardiografií.

Diferenciální diagnostika jícnu divertiklem se provádí s GERD, jícnu křečí, hiátová hernie, striktury jícnu, achalazie, rakoviny jícnu, mediastinální cysty, angina pectoris, ischemická choroba srdeční.

Léčba divertikulu jícnu

Malá divertikula jícnu s nízkým příznakem je léčena konzervativně pod dohledem gastroenterology. Pacientům doporučujeme, aby dodržovali dietu založenou na principu tepelného, ​​chemického a mechanického záření jícnu. Po jídle je vhodné provádět jednoduchá opatření zaměřená na lepší evakuaci divertikulu jícnu: pitnou vodu, napínání, odtokovou pózu, opláchnutí dutiny slabým antiseptickým roztokem.

Chirurgická léčba jícnu divertiklů se provádí při velkých defektů doprovázena těžkou dysfagií, bolestí nebo komplikované hřiště (perforace, penetrace, jícnu stenózy, krvácení a tak dále. D.). V těchto případech se obvykle provádí excizi jícnu divertiklem - divertikulektomiya s plastovou jícnu diafragmatická nebo pleurální klapkou. Malé Divertikly jícnu lze eliminovat invaginace - ponoření divertiklem v jícnu a přišití jícnu lumen stěny.

Prognóza a prevence jícnové divertikly

Operační léčba divertikulu jícnu vede k úplnému vymizení příznaků ak dobrým dlouhodobým výsledkům. S komplikovaným průběhem onemocnění je prognóza vždy vážná. Proto, i asymptomatické divertikuly jícnu vyžadují provedení kontrolních studií a léčbu souběžné patologie.

Prevence tvorby divertikulů jícnu je usnadněna včasnou terapií onemocnění vedoucími k jejich tvorbě, stejně jako bezproblémový příjem potravy s důkladným žvýkáním.

Charakteristika léčby divertikulu jícnu

Nemoci trávicího systému zahrnují divertikul jícnu. Jedná se o patologický stav, při kterém dochází ke změně tvaru stěny orgánu. Pokud není provedena správná léčba, je pravděpodobnost komplikací (tvorba eroze, pneumonie, abscesu a maligních novotvarů) vysoká.

Divertikulární stěna jícnu

Divertikulum je výčnělek stěny jícnu. To může být vytvořeno najednou třemi skořápkami nebo pouze jedním. Ezofagus člověka je důležitý orgán, který je nutný k přesunu jídla z hltanu do žaludku. To je tvořeno třemi vrstvami: svaly, sliznice a serózní. V případě, že se takový výstupek objeví ihned na několika místech, dochází k divertikulóze.

Tato formace má často podobu vaku. Divertikulum je velmi častá patologie. Jeho výskyt mezi dospělou populací je 2%. Nejčastěji jsou muži starší 50 let. Ve většině případů se divertikulum znovu objevuje na pozadí jiné patologie (peptický vřed, cholecystitida).

V závislosti na místě jsou rozlišeny následující typy těchto skupin:

• faryngální-jícnový;
• suprabronchiální;
• supra-diafragmatické;
• břišní.

Divertikuly jsou rozděleny na pravdivé a falešné, vrozené a získané. Ty jsou diagnostikovány mnohem častěji. Jediné závady nejsou nebezpečné. Pouze 10% pacientů má více divertikul.

Hlavní etiologické faktory

Tato patologie je způsobena několika důvody. Nejdůležitějšími faktory jsou:

• zánět jícnu;
• gastroezofageální refluxní choroba;
• iracionální výživa;
• žaludeční a duodenální vřed;
• zánět žlučníku;
• spazmus srdeční části žaludku;
• achalasie;
• mechanické poškození;
• nádory mediastinu;
• porážka intratorakálních lymfatických uzlin na pozadí infekce tuberkulózy;
• houbové nemoci;
• zúžení lumen jícnu.

Zenkerův divertikul jícnu se častěji vytváří na pozadí esofagitidy. Prolongovaný zánětlivý proces vede k vyčnívání stěny orgánu. Patologický proces se rozvíjí v oblasti faryngu a jícnu. Esofagitida sama se objevuje na pozadí infekčních onemocnění (chřipka, záškrt, mykóza), popálení, refluxních chorob a alergických reakcí. Příčinou může být vniknutí cizího předmětu do hltanu nebo jícnu.

Předisponující faktory vzniku divertikulu jsou:

• nebezpečí při práci (vdechování korozních aerosolů nebo prachu);
• zneužívání teplých nápojů a kořeněných potravin;
• jídlo v noci;
• alkoholismus;
• kouření;
• stagnující jevy;
• metabolické poruchy na pozadí nedostatku vitaminů v těle.

Vývoj plicního divertikulu jícnu je možný na pozadí porušení motorické funkce orgánu. To způsobuje spontánní křeče. Tlak stoupá a stěna vyčnívá.

Jak se manifestuje divertikulum?

V přítomnosti faryngálního jícnového divertikulu jsou možné následující příznaky:

• potíže s průchodem potravin;
• regurgitace;
• špatný dech;
• Pronásledování;
• pocit poškrábání v krku;
• suchý kašel;
• pálení po hrudní kůře (pálení žáhy);
• zvýšená produkce slin;
• nevolnost;
• zvracení.

Často se mění hlas člověka. V těžkých případech během jídla se tvář pacienta změní na červenou. Možná pocit nedostatku vzduchu. Někdy lidé ztrácejí vědomí. Častým příznakem je závratě. Regurgitace nastává, když člověk leží. Po spánku si někteří pacienti všimnou, že na polštáři jsou stopy. Jedná se o žaludeční šťávu a nezdravé potraviny.

Divertikulum, nacházející se v horní části jícnu, se může projevit jako bolest za hrudní kostí. To je pozorováno, když příčinou byla chronická ezofagitida. Mnoho pacientů má pocit hrudníku v krku. Supra-diafragmatické a bifurkační výčnělky malé velikosti nedávají příznaky. Mohou být náhodně detekovány během endoskopického vyšetření.

Velký brániční a rozdvojení Divertikly manifest vzduch polknutí konstantní opakované zvracení, dysfagie, regurgitace, nevolnost. Kašel se často vyskytuje v noci. Divertikulum dolního jícnu je nejtěžší k rozpoznání. Často vedou ke zhoršení funkce plic a srdce. Následující příznaky jsou možné:

• bolest v hrudi;
• potíže s dýcháním;
• tachykardie;
• dušnost.

Při analýze elektrokardiogramu jsou odhaleny funkční abnormality ze srdce.

Možné negativní důsledky

Pokud se neprovádí léčba divertikulu jícnu, jsou možné následující komplikace:

• zánět (divertikulitida);
• tvorba peptických vředů;
• perforace stěny orgánu;
• krvácení;
• tvorba adhezí;
• stenóza;
• tvorba abscesu;
• phlegmon;
• vývoj aspirační pneumonie;
• tvorba polypů.

Barrettův jícen je velmi nebezpečný. Vzniká u pacientů s divertikulou na pozadí dlouhotrvajícího gastroezofageálního refluxního onemocnění. To je prekancerózní stav. Pokud nejsou dodržovány předpisy lékaře, je možné malignitu. Nejčastější komplikací jícnového divertikulu je jeho zánět.

V případě infekce se všeobecné zdravotní riziko zhoršuje. Může se vyskytnout horečka. Zpětné odlévání žaludeční šťávy a potravy přispívá k poškození plic. To se projevuje pneumonií a výskytem abscesů. Eroze a vředy, které se tvoří na sliznici jícnu, se mohou stát zdrojem krvácení. Strašnou komplikací je zúžení lumenu orgánu. To znemožňuje běžné jídlo. Tito pacienti ztrácejí váhu. Dysfagie může vést k vyčerpání.

Plán screeningu pacienta

Potřebujete léčit osobu pouze po vyšetření a vyloučení dalších nemocí. Pacient je zpochybněn a zkoušen. Jsou stanoveny možné rizikové faktory pro vznik ezofagitidy a vznik divertikulu. Potřebné jsou následující studie:

• palpace krku;
• radiografie;
• fibroesofagogastroduodenoscopy;
• studie žaludeční kyseliny;
• počítačová tomografie;
• biopsie;
• cytologická analýza;
• vyšetření motorické funkce jícnu;
• elektrokardiografie;
• monitorování holterů;
• Ultrazvuk srdce;
• obecné klinické analýzy.

Zenkerův divertikulum může být lokalizován v horní části jícnu. Velký výstupek je detekován palpací krku. Snižuje velikost při tlaku. Nejnavštěvovanější endoskopická studie. Umožňuje vám posoudit stav sliznice jícnu a žaludku. V procesu ezofagoskopie se pro vyšetření odebere fragment sliznice. To vám umožní vyloučit nádor (rakovina).

Informativní a radiografická. Provádí se kontrastním prostředkem. Lékař určuje přesné umístění a velikost výčnělku. Na obrázku jsou velké divertikuly definovány jako dutiny se vzduchem nebo kapalinou. Diferenciální diagnostika anginy pectoris, neurologické onemocnění, botulismus, kýla z jícnu clony, rakoviny, cysty, mediastinální a achalazie.

Terapeutická taktika pro divertikulu

Při divertikulu jícnu je léčba lidovými léky neúčinná. Existují konzervativní a radikální metody léčby této patologie. Taktika závisí na stavu člověka a velikosti výčnělku. Když divertikul cervikálního jícnu ukazuje:

• dodržování diety;
• léčba stávajících chronických onemocnění trávicího systému;
• odmítnutí alkoholu a cigaret;
• aplikace antiseptiků;
• držení gymnastiky;
• napnutí po jídle;
• klonování vodou.

Při peptickém vředu a gastroezofageálním refluxu jsou léky předepsány ke snížení produkce a neutralizaci kyseliny chlorovodíkové. Nejúčinnější antacidy a inhibitory protonové pumpy. Antibiotika se často používají. Dieta je účinným prostředkem nápravy. Je nutné dodržovat princip mechanické, chemické a tepelné shchazheniya.

To snižuje pravděpodobnost komplikací. Pacienti se doporučují:

• vyloučit použití surových potravin;
• odmítnout ostré nádobí;
• pije více tekutin;
• vzdát se kávy a alkoholu;
• jíst zároveň ve stejnou dobu.

Potraviny by měly být v polo-tekuté formě. Chcete-li zlepšit evakuační funkci jícnu po jídle, musíte se napjat. To vytváří vysoký tlak v hrudníku a pomáhá tlačit potravu kus. Abyste zabránili infekci tkání po jídle, opláchněte hrdlo roztoky antiseptik. Při komplikacích (vředy, absces, zúžení orgánu) nebo zřetelný klinický obraz je nutná operace pro divertikul jícnu.

Nejčastěji se jedná o excizii divertikulu, po níž následuje plastika. Někdy se taková manipulace jako invaginace provádí. Důležitým aspektem terapie je změna životního stylu. Zahrnuje odmítnutí špatných návyků, spaní na posteli se zvýšenou hlavou, normalizace režimu dne. Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Zhoršuje se metaplazem a dalšími komplikacemi.

Metody nešpecifické profylaxe

Aby se snížilo riziko vzniku divertikulu, je třeba dodržovat následující doporučení:

• jíst pomalu;
• omezit spotřebu surových a kořeněných potravin;
• důkladně žvýkat jídlo;
• pít víc;
• k léčení ulcerózní a refluxní choroby;
• jíst v určitou dobu;
• připravit pokrmy pro pár;
• odmítnout občerstvení;
• vést zdravý životní styl;
• přesunout více;
• Nejíst v noci;
• odmítnout pracovat ve škodlivých pracovních podmínkách;
• vzít vitamíny.

Tato patologie se často vyvíjí na pozadí jiných chorob, takže je třeba je rychle a identifikovat. Pravidelné FEGDS jsou doporučovány. Při rozvoji divertikulu se provádí terciální prevence. Jeho účelem je předcházet komplikacím. Za tímto účelem je nutné opustit vlastní léčbu a konzultovat s lékařem. Je nutné provést všechna její doporučení.

Specifická profylaxe není vyvinuta. Pokud ignorujete příznaky nemoci, pak možné negativní důsledky (vývoj rakoviny). Malá divertikula tedy nepředstavuje velké nebezpečí. S masivním výčnělkem jícnu je hlavním způsobem léčby operace.

Jaký je divertikul jícnu a jaké jsou jeho druhy?

Existuje mnoho různých patologií trávicího traktu. V posledních letech se stále častěji začaly zjišťovat u pacientů s chronickou gastritidou, žlučníku a slinivky břišní organické změny jícnu, tzv diverticulae.

Takové změny se projevují různými klinickými příznaky, z nichž lze rozlišit - dysfagie (poruchy polykání).

Pojem onemocnění

Divertikulum jícnu se nazývá výčnělek ve formě malé kapsy stěny orgánu v mediastinální dutině.

Klasifikace

Mechanismus původu divertikulu jícnu je rozdělen na následující skupiny:

• Impulsní - zahrnují centrum divertikulu (na úrovni faryngálního přechodu do jícnu). V podstatě vznikají kvůli slabosti svalové stěny jícnu na úrovni křovino-faryngálního svalu. Pulzující divertikul je charakterizován tvorbou výčnělku slizniční a submukózní vrstvy stěny jícnu malými otvory ve svalové vrstvě.
• Trakce divertikulum vznikají kvůli jakýmkoli zánětlivým onemocněním orgánů obklopujících jícnu. V důsledku řešení zánětu se vytvářejí jizvy nebo adheze, které táhnou určitou oblast stěny jícnu. Tak vzniknou deformace, tzv. Divertikulum.
• Trakce-puls divertikulu nebo smíšené - vznikají z důvodu motorických poruch a slabosti svalové vrstvy orgánu, stejně jako z důvodu vzniku jizev a adhezí v mediastinu.

Divertikulum jícnu a lokalizace jsou klasifikovány:

• Zenkerův divertikulum (horní část jícnu, která hraničí s hltanem);
• Bifurkace nebo epibronchia, které se nacházejí na úrovni střední části jícnu;
• Epifrenické - divertikuly, které se nacházejí ve spodní třetině jícnu přes membránu;
• Subdiafragmatické nebo břišní divertikuly jícnu jsou umístěny pod membránou.

Fotografie divertikulu jícnu s rentgenovým kontrastním studiem

Existuje další klasifikace pažeráka v závislosti na struktuře výčnělku:

• Pravé divertikuly - zahrnují všechny membrány jícnu (včetně svalů);
• Falešné nebo pseudodivertikuly jsou části deformace stěny jícnu sestávající ze sliznic a submukózních vrstev, jejichž výstupek probíhá skrze svalovou vrstvu.

Příčiny

Mezi příčiny rozvoje divertikulu jícnu patří zejména:

1. Předchozí nemoci zánětlivé povahy sliznice jícnu nebo žaludku, nedostatek srdeční části žaludku a refluxní ezofagitidy, různé nemoci houbové etiologie.
2. Často může být příčinou vrozených jícnu zúžení části nebo zakoupit (nebo v důsledku popálenin) na jakékoliv úrovni, pak Divertikl vytvoří trochu nad touto částí. Vysvětlete tento proces zvýšením tlaku v zažívacím traktu a oslabením svalové stěny jícnu.
3. V případě evakuace je přerušeno funkce jícnu, pak spastická kontrakce stěny tělesa, což může vést k vyčnívání sliznice a submukózy otvorem ve svalové vrstvě. Takové divertikuly se nazývají pulsatile.
4. Důvody vzniku kapsy jsou často příznaky onemocnění mediastinu nebo lymfatických uzlin zánětlivé povahy v anamnéze. Tuberkulóza lymfatických uzlin nebo mediastenitida, pleurismus nebo lymfadenitida téměř vždy končí procesem jizvení. Jizva představuje pojivová tkáňová vlákna, která tvoří tzv. Fúzi mezi orgány, včetně jícnu (adheze). Tyto jizvy nebo sraženiny mohou táhnout na stěnu jícnu, a proto se vytváří výčnělek pytlů.

Symptomy pažerákové divertikly

Klinický obraz divertikulu jícnu závisí na tom, kde jsou změny lokalizovány:

• Zenker diverticula vykazují pocit nevolnosti, zvýšené oddělení hlenu, zejména během spánku, dochází k syndromu dysfagie (potíže s polykáním s potravou, tuhou nebo kapalnou). Pro tento typ divertikulu jícnu, mdloby, těžké závratě a potíže s dýcháním jsou charakteristické zčervenání obličeje, nazývané "fenomén zablokování". Tento jev je zastaven počátkem zvracení. Regurgitace jídla je způsobena stagnací v patologických kapsách jícnu. Jak se rozrůstá divertikulum, zvyšuje se pocit cizího těla v jícnu, vidí kašel, který je povrchní a suchý.
• Když je místo deformace stěny ve střední části jícnu (bifurkace a supra-diafragmatické divertikuly), klinice není tak výrazná. Je-li velikost diverticulum více než cm pacienta 2 mohou stěžovat na bolesti na hrudi a přetrvávající kašel (zejména v noci), porušení polykání různých konzistencí a regurgitaci, může dojít k polykání vzduchu při jídle, což vede k nepříjemným důsledkům (otok a nepohodlí v žaludku ).
• Často je divertikul jícnu ve spodních divizích smíšeného původu (pulsně-trakční divertikulum). Ve většině případů se neukazují. V tomto typu patologie je přítomen dysfagie, vzduch vstupující do žaludku při polykání, opakované zvracení potravy, bolesti na hrudi a v horní části břicha, a připojí se bronchiální hladké svalové křeče, zvýšená srdeční frekvence reflex periodické povahy.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky divertikulů jícnu jsou:

Klasifikace divertikulu jícnu

2.Divertikuly jícnu. Klasifikace. Klinika a metody diagnostiky. Léčba.

Divertikulum jícnu - omezený výčnělek sliznice prostřednictvím defektu ve svalové membráně stěny jícnu.

V závislosti na umístění divertiklů rozděleného (viz obr. 7.4), na pharyngoesophageal (Zenker tvoří 62% veškeré Divertikly jícnu) epibronhialnye (bifurkace, srednepischevodnye tvořící 17%) epifrenalnye (epidiafragmalnye představuje 21%). Odlišit skutečnou divertiklů, jehož stěna obsahuje všechny vrstvy jícnu a falešnou stěnu, ve které není žádný svalová vrstva.

Pulsionnye pharyngoesophageal (Zenker) Divertikl vytvořen v zadní stěně hltanu, těsně nad vstupem do jícnu, kde tunica muscularis hltanu předloženého slabý nosníky nižší faryngální constrictor sval (m. Constrictor pharyngis nižší). Výstupek slizniční a submukózních vrstvy hrdla dochází na úrovni horního jícnového svěrače mezi vlákny m.thyreopharyngeus šikmé horizontální vlákno a m.cricopharyngeus (Killian v trojúhelníku). To je nejslabší bod zadní stěny hltanu. Pulsionny diverticulum nemohou rozvíjet, pokud neexistuje překážka distální k tomu, aby vytvořily podmínky pro zvýšení tlaku v hrdle během průchodu potravy. Kusové požití potravy se zvyšuje tlak v hrdle, přičemž sliznici a tkáň podle hltanu začít vyčnívat přes slabou stránkou v anatomické Killian trojúhelníku proximálním (výše) m. cricopha-ryngeus (obrázek 7.5). Diverticulum vyvíjet pomalu rostoucí dole m.cricopharyngeus, pronikající za jícnem do prevertebral prostoru, a to i na horní mezihrudí. Mnohem méně Zenker divertikly rozvíjet v oblasti trojúhelníku Leimer-Gekkermana umístěné pod m.cricopharyngeus. To znamená, že základní hodnoty v popisu divertiklů tvorba pulsionnyh (Zenker) má porušení (achalasie) a horního jícnového svěrače zvýšení tlaku v jícnu, v reakci na akt polykání.

Klinický obraz a diagnóza. Stížnosti pacientů se Zenkerovým polykloupovým divertikulum závisí nikoli na velikosti divertikulu, ale na stupni m. cricopharyngeus. V některých případech má divertikulum o velikosti 3 mm větší potíže než divertikum o velikosti 3 cm nebo více. Pacienti se většinou stěžují na potíže s polykáním jídla, pocity kómatu v krku, regurgitace nedávno konzumovaných potravin, které vznikají bez jakéhokoli stresu. Někdy slyšíte zvuky, když pohltíte tekutinu, dusíte se a vykašlávejte kvůli aspiraci tekutiny do průdušnice. Zvýší se slinění. Při velkém divertikulu na krku s odtažením hlavy dozadu se objeví výčnělek, který má měkkou konzistenci a snižuje se tlakem. Po obdržení vody nad ní můžete určit zvuk stříkání. Při prodlouženém zpoždění jídla v divertikulu se objeví kašovitý zápach z úst.

Faryngální jícnový divertikul je někdy komplikovaný divertikulitidou, která může způsobit flegmony krku, mediastinitidu, sepse. Regurgitace a aspirace divertikulum vede k chronické bronchitidě, opakované pneumonii, plicním abscesům.

Léčba. Standardní operace se Zenkerovým divertikulum je odstranění vaku divertikulu z okolních tkání přes řez před m. sternocleidomastoideus (obrázek 7.6). Před operací je do jícnu vložena silná sonda, což velmi usnadňuje operaci. Oddělený divertikum je zkřížený na základně, je šit spojitým nebo svázaným stehem. Odstranění divertikulu lze provést pomocí sešívačky připojené k základně divertikulu. Potom na předem vložené sonde se extra-slizniční esofagomyotomie dělá několik centimetrů dlouhá, což zajišťuje, že všechna vlákna m jsou překřížena. cricopharyngeus (kryofaryngeální myotomie). Při diverticích velikosti 1-2 cm postačí jedna kryofaryngeální myotomie, prostě se narovnávají a vytvoří hladkou stěnu spolu se sliznicí faryngálního přechodu jícnu. Někteří chirurgové invaginují a rozdělí divertikul a kryofaryngomyotomii po jejím izolování. Operace s odstraněním nebo bez odstranění divertikulového vaku dává dobré výsledky, neustále odstraňuje dysfunkci m. cricopharyngeus. Komplikace a úmrtí v chirurgii jsou vzácné. V uplynulých letech byla prostřednictvím endoskopu vytvořena vnitřní kryofaryngeální myotomie.

Trakční epibronchiální divertikul, který má strukturu stěny jícnu, vzniká jako výsledek zánětlivého (častěji tuberkulárního) procesu v lymfatických uzlinách kolem jícnu. Ve většině případů existují asymptomatické, často náhodně zjištěné při rentgenovém vyšetření žaludku. Výsledné jizvy roztahují všechny vrstvy stěny jícnu na stranu. Trakční divertikuly mají obvykle malé rozměry, trojúhelníkový tvar. U exacerbace zánětu v nedaleké nekróze lymfatických uzlin stěny divertikulu je velmi vzácné, kdy dochází ke vzniku zánětu pažeráka, jícnu nebo pažeráka a trachey. Při zánětlivém procesu může dojít k erozi v blízké nádobě mediastinu s nebezpečným krvácením z jícnu. V těchto případech je nutná naléhavá operace k oddělení píštěle, uzavření vady v orgánech a proložení mezi těmito zdravými tkáněmi. V případě poruchy funkce motoru a zvýšeného tlaku v jícnu se v této oblasti může objevit pulsatilový divertikul, charakteristický pro epifrenní divertikulum.

Pulzní epifreční divertikulum se vyskytuje v distálním jícnu ve vzdálenosti 10 cm od membrány. Jejich původ je připojen, stejně jako v faringoezofagealnyh diverticula Zenkerova, což představuje nárůst tlaku v jícnu v důsledku dysfunkce dolního jícnového svěrače, nebo mechanické překážky. Často jsou kombinovány s achalázií, ezofagospasmem, kýly jícnu bránice.

Epifrenické divertikuly - malé velikosti, se vyskytují asymptomaticky a objevují se příležitostně s esofagografií s báriem. S významným množstvím příznaků podobných těm, hiátová kýly, achalázie, difuzní esophagospasm, ref-vlastní ezofagitidy, rakoviny jícnu. Pacienti se stěžují na bolesti na hrudi, dysfagii, regurgitaci. Diagnóza je potvrzena rentgenovou studii jícnu s barya a Ezofagoskopie identifikace zhoršenou funkci dolního jícnového svěrače.

Léčba. Asymptomatické a malosymptomatické divertikly o velikosti až 3 cm jsou ošetřovány konzervativně. S nárůstem divertikulu a výskytem dysfagie, bolesti za hrudní kostí, je indikována chirurgická léčba. Z levostranného thorakotomického přístupu je divertikulum izolován a odstraněn. Stejně jako u Zenkerova divertikulu je extra-slizniční esofagogie dána místu jícnu v žaludku, aby se odstranily příčiny zvýšeného tlaku v jícnu. Pokud se vyskytne kýla pažerákového otevření membrány nebo porušení funkce dolního jícnového svěrače (achalázie), pak se současně s odstraněním divertikulu provede příslušná operace pro tyto nemoci. U achalázie je extra-mukózní esofagomyotomie doplněna antirefluxní operací Nissen nebo jinou podobnou metodou. Operace poskytují dobrý účinek, letalita je nízká, komplikace jsou vzácné.

10. Divertikul jícnu

Divertikly jícnu - výstupek stěna jícnu jako je sáček nebo slepé trubky komunikuje s lumen jícnu. Tento výčnělek může narušit funkci polykání a podporovat jídlo v jícnu. V dutině výčnělku se potraviny mohou hromadit a hromadit, mohou se objevit zánětlivé procesy. Divertikulum lze klasifikovat podle lokalizace, typu vývoje a také od původu.

10.1. Klasifikace divertikly jícnu

I. Existují pravdivé a nepravé divertikuly jícnu:

Opravdový divertikul je výstupek, jehož stěny tvoří všechny vrstvy stěny jícnu - sliznice, svalová a vnější membrána;

Falešný divertikum je výstupem sliznice prostřednictvím defektu ve svalové vrstvě stěny jícnu. Stěna tohoto výčnělku se skládá pouze ze sliznice a vnějšího pláště.

II. Divertikuly se vyskytují vrozené a získané.

III. Podle mechanismu vývoje jsou získané divertikuly:

Pulsní divertikul - obvykle se vyvinou se zvýšeným tlakem v jícnu v důsledku porušení jeho motorických dovedností, stenózy podkladových částí jícnu. Stěna jícnu vyčnívá na slabším místě.

Trakční divertikuly - jsou tvořeny v důsledku fúze mezi stěnou jícnu a okolními orgány. Obvykle probíhá fúze v zánětlivém procesu v lymfatických uzlinách kořenů plic, trachey. V tomto případě je orgán, ke kterému je pažerák připájen, tažen na sobě, stěna jícnu je napnutá, vzniká vypouklý - divertikulum.

Pulzní-trakční divertikulum - smíšený mechanismus rozvoje pažeráka.

IV. V závislosti na lokalizaci se rozliší divertikul:

Faryngální-jícnový (faryngoesofageální, Zeckerovský), pulzující, pocházející ze zadní faryngální stěny;

Bifurkace - trakce pocházející z pravé stěny jícnu na úrovni bifurkace průdušnice. Jsou výsledkem zánětlivých procesů v mediastinu a pleurální dutině;

Epifrenační (supra-diafragmatický, supradiafragální) - impulsní, pocházející z pravé stěny jícnu ve spodní třetině. Téměř polovina pacientů s tímto typem divertikulu trpí kardiopatií nebo difuzním spasmem jícnu;

Vícenásobné - zpravidla funkční, tj. Objevuje se, když zdi jícnu kontrahují a zmizí, když uvolní.

10.2. Zenkerův divertikulum

Nejčastěji se v hrudníku pažeráka na zadní stěně hltanu a jícnu vyskytuje divertikul jícnu. Takové divertikuly se nazývají faryngální kapsy nebo centrum divertikuly.

Etiologie a patogeneze

Zenkerův divertikulum se vztahuje k pulsatilnímu divertikulu, který se nachází v blízkosti pharyngoesofageálního křižovatka. Tento divertikul není skutečně esofageální, protože je v hypofaryngeální oblasti. Slabá báze Zadní stěna faringoezofagealnogo sloučeniny je trojúhelníkový vada mezi šikmými nižší detrusoru vláken a příčné vláken hrtanu perstneglotochnoy svalu. V normálním nervosvalové koordinace během průchodu potravin z krku do jícnu a snižování perstneglotochnye svěrač svalů relaxovat. Když se objeví Porušení nervosvalové koordinace komprese svěrač svalů a nerasslablenii perstneglotochnyh výstupek zadní stěny hltanu fossa. Není-li toto porušení není eliminován, ale brzy mění taška ve tvaru výstupku vady, a v intervalu intermuscular vybuhayut pouze sliznice a submukózních vrstev s velmi vzácnými svalových vláken.

Další příčinou může být chronická faryngitida, která narušuje normální relaxaci svěrače a způsobuje tvorbu výčnělku.

Možná příčina může být také širší anteroposteriorní průměr hltanu u mužů než u žen, což způsobuje vyšší tlak a je nepřímo potvrzeno častými nálezy divertikuly u mužů.

Etiologická role může také hrát refluxní ezofagitidu v jícnu jícnu. Ve fázi tvorby divertikulu je jeho sáček sestávající ze sliznice a submukózy lokalizován nejprve na zadní stěně, poté, jak se zvyšuje, posune se doleva. V raných fázích kýly má vak vakovitý tvar, později se stává hruškovitým. Jeho rozměry mohou být velmi velké a posunout se k mediastinu, ale i při velkém vaku zůstává vstupní otvor malý.

U mužů je Zenkerova divertikula pozorována třikrát častěji než ženy. Celková frekvence je 0,1% onemocnění jícnu. U starších osob může etiologická úloha také hrát slábnutí svalů hltanu.

Vývoj klinických příznaků probíhá ve třech fázích:

V první fázi jsou pozorovány pouze zánětlivé změny v krku.

Ve druhé fázi se spojí dysfagie.

Ve třetím místě jsou příznaky stresu jícnu.

Ve většině případů se symptomatologie postupně rozvíjí. Zpočátku se u pacientů cítí podráždění v krku, slintání a pocit cizího těla při polykání. Rušení polykání může dojít i při příjmu kapaliny. Někdy je suchý kašel. S rostoucím divertiklem objeví regurgitaci, a to zejména v noci, po těžkém jídle, jedeno a strávený jídlo. Při nástupu regurgitace mohou být plicní komplikace spojeny s aspirací divertikulu. Dříve nebo později se spojí obstrukce jícnu, což je ve vzácných případech dokončeno. Existuje vyčerpání, ztráta hmotnosti. Někdy na levé straně krku vidíte vyboulení a otoky, ale je to velmi zřídka. Symptomatická se v některých případech rozvíjí rychle, několik měsíců, někdy po dobu 10-15 let.

Pokud dojde k zánětlivému procesu u divertikulu - divertikulitida, pacient si stěžuje na bolest v hrudní kosti, dává se do zad, pod lopatkou. Existuje porušení polykání, regurgitace. Teplota těla stoupá.

Kontrastní rentgenové vyšetření jícnu. Pomocí fluoroskopie můžete určit průměr hrdla divertikulu. Stagnantní potrava je pozorována u velké divertikuly, která je někdy považována za plnicí vadu. Pro přesnější radiologickou studii je třeba před testováním vyprázdnit divertikulum;

Komplikace jícnové žlázy mohou být jejich suppurace, perforace, zúžení jícnu, maligní onemocnění. Někdy dochází ke krvácení z divertikuly. Polykání porucha způsobená divertiklem a reverzní házet jídlo do úst a průdušnice vedou k rozvoji pneumonie, plicní absces, zánět pohrudnice. Někdy divertikulum může způsobit poruchy anginy a srdečního rytmu.

Některá úleva může být dosažena tím, že se po jídle ujímá polotekutá výživa, stejně jako voda; vytvrzení může být dosaženo pouze při chirurgické léčbě.

Rozšíření lumenu jícnu v důsledku komprese divertikulum se nedoporučuje z důvodu nebezpečí perforace stěny divertikulu.

Včasná operace je nutná kvůli riziku infekce, mediastinitidy, pneumonie.

Existuje několik způsobů ovládání.

Nejběžnější byla jednostupňová resekce divertikulu - řez kůže podél předního okraje sternocleidomuselike svalu. Divertikulum je vystaven odtržením štítné žlázy mediálně a karotidové arterie bočně. Červík divertikuly, který je obvykle úzký, se protíná a divertikulum se odstraní. Slizniční hrtan je sutován individuálními nodálními stehy. Okraje svalové vrstvy jsou také pečlivě šité. Operace nepředstavuje zvláštní riziko, relapsy jsou vzácné. U malých divertikul je doporučena perinefaryngeální myotomie. Přístup ke stejné dodatečně proveden podélný řez po celé délce svalu perstneglotochnye 3-4 cm. Důvodem této operace je původ názor divertikl důsledku nekoordinace faringoezofagealnogo svěrače. Někdy se používá ezofagoskopie k usnadnění nalezení divertikulu, kontrola aplikace stehů na stěnu, aby se zamezilo zúžení lumen jícnu.

U velkých border pharyngoesophageal divertiklů navrhovaného (BA Korolev, 1953) a úspěšně provedené operace překryvu anastomózy mezi spodním diverticulum a hrudní jícnu chrezplevralnym levostranný přístup IV mezižebřím.

Pažerák divertikulum

Ezofag je dutý tubulární orgán, kterým jídlo přichází z ústní dutiny k žaludku. Kvůli různým vrozeným nebo získaným změnám může v jeho zdi vzniknout patologické výčnělky - divertikulum.

Co to je?

Termín divertikulum znamená výstupek stěny dutého orgánu bez narušení jeho integrity. Takové výčnělky se mohou vyvinout v jakémkoli orgánu, včetně jícnu.

Tyto strukturální změny jsou poměrně vzácné, ale mohou vést k různým komplikacím a následkům. Výskyt divertikulózy se s věkem zvyšuje. U mužů a žen se divertikul jícnu vyskytuje s téměř stejnou frekvencí.

Klasifikace

Existuje tolik typů výčnělků, které tvoří divertikul jícnu. Jejich zařazení do druhů se provádí podle několika různých kritérií - primárním původem, mechanismem vývoje, lokalizací a počtem útvarů.

Podle primárního původu

Podle tohoto kritéria se rozlišují dva typy divertikulů jícnu:

- Vrozené - jsou velmi vzácné, jsou výsledkem genetické vady, která snižuje sílu jícné stěny s tvorbou hernie, nejčastěji na pravé straně.

- Získaná - častější forma divertikulózy jícnu, která se vyvíjí pod vlivem různých etiologických (kauzativních) faktorů.

Získaný divertikum jícnu se vyvine jako důsledek zánětlivých změn a tvorby jizvy v stěně jícnu, což snižuje jeho sílu.

Na mechanismu vývoje

Patogeneze (mechanismus vývoje) jícnové divertikly má několik odrůd, mezi něž patří:

- Pulzující divertikulum - se rozvíjí ve stěně jícnu s nejmenší silou, když se zvyšuje tlak v lumenu.

- Travní divertikul pažeráku je důsledkem narušení struktury stěnových vrstev v důsledku cévních nebo zánětlivých změn v jezeře.

- Smíšený divertikum. V některých případech, původní změna konstrukce stěny vede k trakční diverticulum, a dále, za působení zvýšeného tlaku při požití potravy nebo tekutin, sáčku výstupek zvýšení velikosti - je připojen pulsionny divertiklem.

Pulzující divertikum je vrozená patologie. Trakční a smíšené divertikuly jsou získávány pouze.

Lokalizace

V závislosti na nejčastější lokalitě jsou divertikuly rozděleny do následujících typů:

- Bifurkační divertikulum - nejčastější lokalizace. Výčnělky se vytvářejí v oblasti tracheální bifurkáce (tracheální průchod k pravému a levému průdušku), které se nacházejí hlavně podél předního obrysu jícnu. V tomto případě může způsobit zánět v blízkých lymfatických uzlech. Podle mechanismu vývoje se jedná o trakční divertikulu.

- Zenkerův divertikl jícnu - se vyvíjí v oblasti přímých anatomické přechodu krku do jícnu, a proto se nazývá pharyngoesophageal nebo přechodná diverticulum. Hlavním mechanismem jeho vývoje - pulsionny, od zadní stěny hltanu a spodní vstupní karty jícnu (úroveň cricoid chrupavky hrtanu) má plochu menší odolnost proti zdi - anatomická trojúhelník-Gakkermana Lanier (zde prakticky nevyskytují svalová vrstva). Tento typ divertikulu se u mužů vyvíjí třikrát častěji než u žen.

- Epifrenický divertikul jícnu - se tvoří v dolní třetině jícnu na pravé stěně. Vývoj má pulzující mechanismus, který je spojen s anatomickou odchylkou v této oblasti jícnu napravo a zvýšením tlaku při přechodu jídla do pravé stěny. Také často na tomto místě je vrozená slabost jícnu.

Počet výčnělků

V této kategorii klasifikace existují dva typy divertikulů jícnu:

- Jednotlivé divertikuly - nejčastěji zahrnují druhy Tseker a Epiphrenic.

- vícenásobné divertikuly - výčnělky větší než 2, mají malou velikost a mohou být umístěny v jakékoliv části jícnu.

Samostatně klasifikace rozlišuje funkční divertikulum, jehož podstatou je vývoj výčnělku v době průchodu potravy. Po uvolnění svalů jícnu zmizí divertikulum. Někdy se takový divertikul může stát trvalým a nezmizí po relaxaci svalů jícnu.

Symptomy

V případě, kdy je velikost výčnělku malá, se téměř neprojevuje divertikul jícnu s příznaky. Vzhledem k rostoucímu vzdělání se vytvářejí tyto znaky:

- Dysfagie - porušení polykání jídla, doprovázené bolesti v jícnu spastického charakteru a poperhivaniem.

- Regurgitace pozůstatků jídla, která po jídle zůstala v divertikulu. Tento příznak je obzvláště nebezpečný pro jeho projevy během spánku, protože může vést k aspiraci potravinových mase v respiračním traktu s následnou asfyxií (udušením).

- nepříjemný zápach z úst - výsledek hnilobných procesů v pozůstatcích potravinových hmot v divertikulu.

- Konvexnost na krku - je tvořena velkým divertikulum, když kliknete na něj, uslyšíte charakteristickou "rušivost".

- Symptomy komprese krku - chvění hlasu, otok cervikálních žil, dušnost.

- Bolest v hrudi za hrudní kostí v případě tvorby epifrenního divertikulu - mají stlačující charakter, protože jsou snadno zaměňováni s projevem ischemické choroby srdeční - anginy.

Kromě těchto příznaků se mohou objevit charakteristické komplikace:

- Divertikulitida - zánět sliznice v oblasti divertikulu jícnu.

- Krvácení z jícnu s poškozením nádob na stěnách.

- Perforace divertikulu (vytvoření průchozího otvoru).

Někdy jsou specifické příznaky chyběly dokonce i při velkých velikostech výčnělků.

Diagnóza pomocí instrumentálních zobrazovacích technik má v tomto případě rozhodující význam. Pro tento účel se používá rentgenový paprsek jícnu naplněný kontrastní látkou (směs barya).

Léčba

U malých rozměrů, které mají divertikul jícnu, se léčba provádí pomocí léků a dietních doporučení:

1. Před jídlem rozemlejte jídlo a použijte malé množství rostlinného oleje (doslova 1 polévkovou lžíci) bezprostředně před jídlem.
2. Teplota jídla by měla být v rozmezí 30-35 stupňů, aby nedošlo k vyvolání divertikulitidy.
3. Spasmolytika (no-shpa) - jsou nezbytné ke snížení závažnosti bolesti s křečemi jícnu v oblasti divertikulu.
4. Antibiotika - jsou určeny ke zničení bakteriální infekce v případě vývoje divertikulitidy nebo její prevence. Obecně se používají přípravky s širokým spektrem účinku.

Obecná doporučení a léky musí být aplikovány v přípravném období před chirurgickým zákrokem.

Při významné velikosti jícnového divertikulu s vážnými klinickými příznaky a abnormální funkcí jícnu se provádí radikální chirurgická léčba.

Operace

Podstata chirurgického zákroku spočívá v excizi výčnělku jícnu následovaným šitím otvoru ve své stěně několika řadami švů z katagutu (absorbovatelného materiálu pro šití). V závislosti na lokalizaci divertikulu se rozlišuje několik možností chirurgického přístupu:

- Přístup přes krk - je prováděn za účelem vyloučení středového divertikulu.

- pravotočivá torakotomie - vpravo od hrudníku mezi 5. a 6. žebry se provádí řez pro přístup k jícnu. Jedná se o komplexní chirurgický zákrok, který se provádí pouze s významnou velikostí epifrenálního divertikulu.

V moderní chirurgii se používá endoskopická chirurgie pro radikální léčbu malých divertikul, jehož podstatou je zavedení speciální sondy do jícnu pomocí kamery a mikro nástrojů.

Jak zacházet s lidovými prostředky?

Alternativní medicína platí i v případě, že se vytvořil malý divertikul jícnu, léčba lidovými léky. Zahrnují různé léčivé rostliny, které pomáhají zmírnit spazmus, bolest a zánět.

Nejčastěji doporučované odvarky od motherwort, heřmánku, psí růž nebo kopr, které se užívají orálně několikrát denně. Před použitím je vždy nutné konzultovat s lékařem, protože samoléčba může vést k rozvoji závažných komplikací.

Lékař gastroenterologie se zabývá léčbou onemocnění jícnu a žaludku. Chcete najít nejlepšího lékaře gastroenterology ve vašem městě? Využijte hodnocení lékařů, které vychází z recenzí pacientů.

Vyberte město bydliště.

Divertikulum jícnu

DP je slepě ukončující proces nebo výstupek orgánu. První popis DP patří patologovi Ludlowovi (1764). Divertikulární část hrudní oblasti tvoří většinu všech AP a vyskytuje se dvakrát častěji než faryngoesofageální divertikulum. Souhrnná statistika hlavních klinik v Novosibirsku a Omsku ukázala, že pro 100 000 studií Zh.K. Vyskytuje se 700 případů DP. RP tvoří 40% veškeré divertikuly trávicího traktu.

Topografickým principem:

1. Farkingo-jícnové (hraniční) divertikum Zenker.

3. Epifrenální (supra-diafragmatické).

- Vrozené a získané

- Pravda (zachování struktury těla) a falešná (zbavená svalové skořápky). Falešné divertikuly jsou v podstatě kýly (protéza sliznice přes slabé stránky svalové stěny), což naznačuje jejich získaný charakter. Pravé DP je obvykle vrozené, což se podobá cystickému zdvojení jícnu. Pseudodivertice jsou hrubý, obvykle beztvarý výčnělek všech vrstev stěny jícnu, způsobený peri-ezofageálními zánětlivými nebo nádorovými procesy. Podle mechanismu vzdělávání jsou tažné a měly by být nazývány komisurální-zjizvenou deformitou jícnu. Pseudodivertikuly by měly být nazývány dutiny vypuštěné do formací jícnu (cysty, nádory, abscesy) sousedních orgánů. Průlom retrofaryngeálního abscesu, vyčerpání teratoidního nádoru - branchiomy, vedlo k vytvoření pseudodivertiku Bischoffa.

Mechanismem výskytu jsou izolovány pulzní, trakční a smíšené DP.

Synonyma - Zeckerovský, hranice, přechodný, děložní. Patří k vzácnějším (3-5%), obvykle pulzujícím, a tvoří 3/4 všech pulsless diverticule jícnu. Zenkerovy divertikuly jsou diagnostikovány ve věku 40-60 let a u mužů 2-3krát častěji než u žen, vzhledem k velké velikosti jejich laryngofaryngu.

Zenker diverticula má charakteristickou lokalizaci - zadní stěnu hltanu a jícnu. Na tomto slabém místě jícnu se rozlišují dva mezery (trojúhelníky). Hranice mezi nimi je kruhová vlákna kryofaryngeálního svalu. Nesrovnalost svalů hltanu a jícnu, společně s mechanickým tlakem hromady potravin, vytváří v killianském trojúhelníku výklenek podobný pytlům - pulsatilnímu divertiklu Zucker.

Rozbočovač se rozrůstá extrémně pomalu, jeho velikost se pohybuje v rozmezí od třešně až po velikost hlavy dítěte. Tělo a krk divertikulu jsou lemovány sliznicí a někdy obsahují až 1 litr tekutiny.

Klinika a diagnostika.

Klinické projevy úzce souvisí s velikostí divertikulu. Podle Laneua (1959) se rozlišují tři fáze onemocnění:

Fáze 1 - funkční. Zde jsou klinické projevy nespecifické. Tento pocit potu nebo poškrábání v krku, suchost nebo nadměrné slinění, kakosmie, nepříjemnost při polykání, kašel. Někdy s jídlem nebo vzrušením se hrudka vrací do hrdla - "knedlíková funkce" Kele. Při palpacích u pacientů dochází k odhalení napětí a bolestivosti svalové hmoty - symptomu Pottengera. Tato fáze prochází pod maskou chronické faryngitidy.

Fáze 2 - diverticulitis - klinika spojené s stagnací hlenu, jídlo a vzduch v těle divertiklu, a celkový stav pacienta je uspokojivá. Při pohledu výrazně asymetrické ztluštění krku s mírným výstupkem, který je redukován palpací a zvětšuje se během jídla. Klepání ve středu zahušťování po převzetí tekutého jídla způsobuje šumění a tlak z boku způsobuje klepání. Změna polohy těla změny bubínku perkusní zvuk přes diverticulum a poslechu je slyšet šum „bublající gejzír“. Tlak Divertikl do okolních orgánů vytváří Mírné kompresní syndrom: dysfagie, regurgitace se symptomatickou noční kašel a „mokré“ polštáře, dysfonie, kašel, dyspnoe, zápach z úst.

Stupeň 3 - dekompenzace - je charakterizován větší závažností symptomů, vyčerpáním, zhoršením celkového stavu. Chronická divertikulitida vede k periverdulitidě a četným komplikacím - asfyxii, pneumonii, abscesu, krvácení, perforaci, mediastinitidě, degeneraci rakoviny.

Přední metodou vyšetření je rentgenová studie s více rovinami. Umožňuje odhalit velikost a tvar těla divertikulu, délku a šířku, úhel inflexe děložního čípku, známky divertikulitidy (obr. 2.3).

Obr.2. Radiograf. Velký (Zenker) hraniční divertikum s úzkým krkem a divertikulitidou.

Obr.3. Radiograf. Dlouhodobá (více než 6 hodinová) stagnace barya v divertikulu centra.

Konzervativní léčba spočívá v úsporné stravě, částečné výživě, zvýšené poloze hlavy. Před jídlem doporučujeme vzít 1-2 lžičky rostlinného oleje a po jídle si opláchněte ústa minerální vodou. Pokud tato opatření nepovedou ke vzniku komplikací, je indikována chirurgická léčba. Chirurgická léčba spočívá v resekci divertikulu, následovaného plastickou cestou jícnu (obr. 4).

Synonyma - epibronchiální, parabronchiální, horní hrudní. Divertikulum této lokalizace představuje 70-80% všech RP. Stejně jako Zenkerův divertikul se objevují ve věku 40-60 let, ale častěji u žen. Bifurkační divertikulum může být pulzující, ale častěji jsou trakční nebo smíšené.

Odchylky až do průměru 2 cm obvykle nejsou doprovázeny subjektivními příznaky. Divertiklů s úzkým vstup nebo větší než 2 cm v průměru, komplikované divertikulitidu, opakující se bolest se projevuje na hrudi, epigastrický, zadní, dysfagie, regurgitace, cacosmia, subfebrilitet. A.G.Zemlyanoy tvrdí, že bez bolesti není diverticulitis (absolutní ukazatel) studie.Rentgenologicheskoe může spolehlivě detekovat nejen velkých divertiklů, ale také malý, protože mají široký vchod a kontrastuje dobře (obr. 5, 6). Některé trakční formy divertikuly vyžadují kontrast v horizontální poloze těla. Opožděný kontrast více než 2 minuty v divertikulu těla s laminací obsahu indikuje vývoj divertikulitidy. Komplikace jsou vzácné a rozdvojení DP uspokojivě tolerován pacienty, proč středisko na pomoc lékařů téměř nezbytné. V literatuře až do roku 1968 bylo publikováno pouze 148 operací na složitých formách bifurkační divertikuly. Většinou se jednalo o hemoragická erozivní ezofagitidy, aspirační pneumonie, bronchiektázie, plicní absces, esofago-bronchiální fistule, mediastinitida, rakovinný degenerace.

Obr. Radiograf. Trakční epibronchiální divertikulum.

Obr.6. Radiograf. Velký bifurkační divertikul a divertikulitida.

Synonyma - supra-diafragmatický, dolní hrudník. To obvykle pulsionnye Divertikly supradiafragmatických a vzácně retroperikardialnogo jícnu segmenty. Jsou mnohem méně časté než bifurkační. Ale 2-3 krát častěji než divertikul Tsenter. Jejich frekvence podle literatury je 10-15% všech RP. Ovlivňují ženy ve věku 50-60 let dvakrát častěji než muži. Příčiny a patogeneze nejsou zcela popsány. Někteří autoři se domnívají, že pulsionnye epifrenalnye Divertikly se rozprostírají inherentní slabiny bránice pod vlivem vysokého tlaku intraesophageal. Jiní autoři domnívají, že uvedené Divertikly následně získal nervosvalovou nekoordinace jícnu nebo Cardia když achalázie, kýly a jiných onemocnění jícnu. Supradiafragmatických skutečné AP obvykle obsahovat všechny vrstvy stěny jícnu pocházet pouze z přední nebo levé boční stěně. Epifrenní divertikum je často podle literatury kombinováno s kardiospasmem v 6 až 65% případů. Téměř polovina epifrenických DP je náhodně detekována jako rentgenový nález. Obvykle se tento průměr divertiklů 2-3 cm. Klinické projevy velkých divertiklů spojené se stimulací nervu vagus a stlačení přední stěně jícnu, což se projevuje dysfagie, retrosternální hmotnost, strava občas zastavit pocit, regurgitace, cacosmia, nevolnost. Se zvyšující se DP epifrenalnogo dušnost, bušení srdce a bolesti srdce beze změny na EKG, příznak „bublavý žaludek“ za hrudní kostí, zkažený dech.

Hlavní metodou pro detekci epifrenní divertikuly je kontrastní radiologie (obr. 7) a ezofagoskopie.

Obr. 7. Radiograf. Získané epifrenální divertikum a symptomatická achalasie kardie. A - vpředu; b - boční projekce.

Při velkém epifrenním divertikulu, kdy je klinice doprovázena kompresním syndromem nebo divertikulitidou, je ukázána operativní léčba - excize divertikulu (obr. 8).

Obr. 8. Operace vylučování epifrenního divertikulu. A - excize divertikulu; b - přístřešek septní linie parietální pleury od Denku.