Klasifikace, symptomy a léčba uškrcené kýly

Symptomy

Zraněná kýla je zvažována akutní chirurgický stav, jehož léčba musí být provedena okamžitě. Úspěch operace závisí hodně na druhu špetky a včasné léčbě pacienta na klinice.

Foto 1. Pokud je kýla porušena, musí naléhavě zavolat sanitku. Zdroj: Flickr (eceveryshop).

Co je uškrcená kýla

Zraněná kýla - stlačení obsahu vaku v herniálních branách. V tomto případě se metabolismus rozpadá v těch strukturách a orgánech, které tvoří novotvar. S napětím svalů břišní stěny expandují herniální brány, do nichž spadnou vnitřní orgány. Orgány zůstávají ve stlačené poloze s opačným kontrakcí svalů.

Každá kýla může být narušena, ale nejzávažnější pro zdraví je stlačení vnitřních orgánů v břišní dutině.

Dávejte pozor! Hlavním nebezpečím je, že se u pacienta může objevit zánět střeva nebo jeho obstrukce.

Klasifikace porušení

Existuje několik druhů patologie v závislosti na původu a povaze patologie.

Elastický štíp

Vzniká z důvodu fyzického přetížení, ve kterém část vnitřních orgánů vystupuje z břišní dutiny. Stav se stává příčinou ischemie a závažných svalových křečí. Umírající tkáň se vyskytuje během 1,5-2 hodin.

Feces

Vyvíjí se kvůli přetečení střevních smyček s výkaly. Charakteristickým rysem tohoto problému je to Smrt stlačených buněk je pomalejší, než s pružným porušením.

Nekróza se rozvíjí pouze 2 dny po zmačkání. Hlavní příčinou komprese stolice je narušení peristaltiky trávicího systému.

Pristenochnoe porušení

Červená smyčka částečně stlačené.

Smíšená uškrcení

To je považováno za začátek fáze stigmatizace, Když se stlačený prvek zvětšuje a vede k roztažení herniálních bran. Na druhé straně vyvíjejí tlak na odklon a vedoucí smyčku střeva.

Hernia Littreau

Charakterizováno rychlou smrtí stlačených tkání. To je často pozorováno, když jsou stehenní nebo inguinální novotvary vymačkány. Tento typ porušení dochází pouze s malými kýly s úzkými bránami. To lze přičíst porušení blízké zdi, i když jediný rozdíl je rychlejší průtok, což vede k nekróze jako kýlního výstupku hůř prokrvená.

Retrograde porušení

V herniích vstupují do několika střevních smyček, ale pouze jedna z nich je ovlivněna.

Příčina patologie může sloužit jako střevní přetečení s výkaly nebo nadměrnou fyzickou námahou.

Foto 2. Za přítomnosti kýly je těžká fyzická aktivita kontraindikována. Zdroj: Flickr (clement127).

Příčiny a mechanismus vzdělávání

Mechanismus vývoje patologického stavu je pro všechny typy kýly stejný. Výstupek se skládá z několika hlavních částí:

Brána - otvor vzniklý v oslabených vazy a svalech;
vak je dutina kýly, kde vstupují měkké tkáně a vnitřní orgány;
herniální obsah - část orgánů, která pronikla do brány vzdělání.

Dávejte pozor! Nejčastěji dochází ke vstupu konečníku do konečníku, omentu nebo močového měchýře. Po zaseknutí nemohou vnitřní orgány nezávisle na sobě mít anatomicky správnou polohu.

Hlavním důvodem vzdělávání - zvýšený intraabdominální tlak, což je vyvoláno několika faktory:

silné napětí během defekace;
prodloužený kašel;
patologie močení;
prudký pokles tělesné hmotnosti;
těžká práce;
na sobě příliš těsné oblečení a opasky;
gastroenterologické problémy.

Příznaky a příznaky

Porušení kýly nezůstane bez povšimnutí, jelikož tento stav je doprovázen živým klinickým obrazem. Mezi charakteristické rysy tohoto stavu patří:

Ostré bolesti, vznikající po stresu tisku. Příznaky se vyvíjejí na pozadí prudkého poklesu krevního tlaku. Nepríjemné pocity vzniknou, když se člověk pokusí dotknout se nadmořské výšky.
Zamyšlený vzdělání není zavedeno, navzdory úspěšným pokusům o obnovení kýly.
Protahování a zčervenání kůže nad výškou.

Pouze lékař může odlišit uvažovaný druh patologie od podobných onemocnění. Pokud vznikl stav u dítěte, pak pacient se stává neklidný, ztrácí chuť k jídlu a spí. Při prodlouženém plačení je možný mírný vzestup teploty.

Všechny uvedené příznaky by se měly stát důvodem bezprostředního odkazu na gastroenterolog, protože následné zotavení závisí na době trvání kyslíkového hladovění stlačených tkání.

Diagnostika patologie

Diagnostika patologie zahrnuje externí inspekce bolestivá zóna. Lékař hodnotí velikost a rozšíření výčnělku a také určuje stupeň bolesti při palpaci.

Dávejte pozor! Když změníte polohu těla, omezený herniový vak nezmění svou velikost a nezmizí, což je typické pro jiné typy výšky.

Doktor také kontroluje přítomnost přenosového kašle, což není charakteristické pro zaseknutí.

Pro správnou diagnózu je potřeba radiografie orgány břišní dutiny. Instrumentální výzkum nám umožňuje odhalit střevní obstrukci. Rozlišuje se uškrcená kýla od ostatních typů vzdělávání Ultrazvuk vnitřních orgánů.

Léčba uškrcené kýly

Bojujte proti problému pouze chirurgicky. Před příchodem záchranné ambulance má pacient polohovací polohu a položí malý polštář pod jeho hlavu. Je zakázáno vstávat, pohybovat, zahřát bolestivou oblast nebo užívat léky proti bolesti. To vede ke komplikacím patologie a zkreslení jeho klinického obrazu.

Cíle a typy chirurgických zákroků

Účel operace - odstranit tlak herniálního vaku na okolní tkáň a uvolní vnitřní orgány z herniálních brán. Tato opatření pomáhají zachovat zdraví a život pacienta. Při včasném zásahu je možné úplné zotavení bez komplikací.

Po anestezii chirurg odstraní výčnělek dvěma způsoby:

Standardní chirurgická intervence

Nad vzestupem nakrájejte kůži a poté rozetřete samotný vak. Poté je komprimovaný vnitřní orgán fixován v původní poloze. Pokud nejsou tkáně poškozeny, lékař je pošle zpět. Poškozené a nekrotické oblasti jsou odstraněny spolu s kýly. Pro plastickou chirurgii herniálních brán používá lékař lékařské ošetření ze syntetických materiálů nebo lidských tkání.

Laparoskopie

Intervence je méně traumatické než standardní operace. Z tohoto důvodu se rehabilitační doba zkracuje. Laparoskopie nelze použít ve všech případech. Indikace k chirurgickému zákroku: nevýznamný výčnělek, absence chronických onemocnění a symptomy intoxikace. Od chvíle, kdy se měkké tkáně přitlačí k laparoskopii, by měla být nejméně 3 hodiny. Laparoskopie není prováděna během těhotenství, u lidí s obezitou a střevní obstrukcí.

Minimálně invazivní chirurgie má před standardní intervencí výhody:

pacient nemá jizvy na kůži;
minimalizuje riziko komplikací;
nejsou žádné traumata okolních tkání.

To je důležité! Laparoskopie se provádí postupně: v oblasti výšky se provádějí punkce, kterými se pak zavedou miniaturní chirurgické nástroje. Proces se provádí pod dohledem videokamery, která je vybavena nástroji.

Pravidla výcviku

Operace nemá prakticky žádné kontraindikace, s výjimkou nedávno přenesených infarktů a srdečního záchvatu. Rychle připravte na zásah, protože uškrcená kýla může být komplikována nekrózou.

Možné komplikace

Pokud nastane předčasné odstranění stigmatu, vyvine se pacient symptomy intoxikace: přerušení toku plynů je obtížné při defekaci. Postupně zvracet dostane zápach stolice.

Nepřiměřená pomoc je fatální.

Foto 3. Rychlost péče hraje klíčovou roli v léčbě uškrcené kýly. Zdroj: Flickr (Fotografie z Moskvy).

Další komplikace uškrcené kýly - zánětem střev nebo peritonitidou. Zároveň se s časem zvyšují příznaky patologie, což vede k narušení fungování všech systémů a orgánů (multiorgánové selhání). Peritonitida je ve většině případů smrtelná, i přes dostupnost příslušného zdravotnického personálu.

Nebezpečný důsledek patologie - flegmona herniálního vaku. Komplikace se pozoruje 3-5 dní po zmačkání. Stěny střeva jsou postupně tenčí, což vede k průniku obsahu.

Předcházení porušení

Prevence onemocnění zahrnuje:

včasné odstranění břišní kýly;
vyhýbat se nadměrnému zatížení;
léčba chronických onemocnění.

Boj s pinch provádí lékaři několika profilů - chirurg a gastroenterolog. Včasný zásah zachovává osobu nejen zdraví, ale i život.

Pacient se může vrátit k obvyklému způsobu života několik dní po operaci, zejména pokud byl proveden minimálně invazivním způsobem.

Typy uškrcených břišní kýly a jejich projevy

Hernia je onemocnění doprovázené výčnělením částí orgánů za anatomickou polohou. Kód ICD: K40-K46. V abdominální dutině se vytváří vakuální ventrální kýla (ventrum - latticular dutina). Jednou z komplikací je kýla mačkání části vnitřních orgánů, v důsledku které je skřípnutí tkáň trpí poruch prokrvení, částečné smrti epitelu, které vyvolá silnou zánětlivého procesu. Pro včasnou léčbu při ztuhnutí břišní kýly je důležité rozpoznat příznaky komplikací v čase.

Jak se skrývá

V oblasti břicha jsou anatomicky slabé místa, kterými mohou z různých důvodů vyčnívat vnitřní orgány. Většina patologie se vyskytuje v oblasti pupočního prstence, oblasti sleziny, lumenu bílé břišní linie, anatomického otevření membrány.

V závislosti na umístění výstupku v kýlního kruhu, a to tak zvané díry ve svalu, může jít dál břišní orgány: střevní smyčky, část žaludku, tím větší omentum.

Strašnou komplikací této nemoci je porušení vnitřních orgánů v herniálním vaku. V kompresní zóně vzniká zánětlivé zaostření, které prochází do gangrény, které se šíří po břišní dutině.

Kde může docházet ke kompresi?

Zastřené orgány se mohou objevit kdekoli v břichu, kde se vytváří výčnělek. Nejslabší části peritoneální stěny patří:

Prsten v vazkách v pupku.
Bílá linie břicha je svislá čára, která prochází přesně uprostřed: od slunečního plexu až po pubisu.
Inguinální kanál na levé a pravé straně.
Patologické útvary - femorální kanály.
Jizvy po operaci.

Nejčastěji diagnostikované porušení ve slabinách, pupku, femuru. Méně časté je stlačení s kýly bílé břišní linie a v oblasti pooperačních stehů.

Hernia struktura

Každá kýla má stejnou strukturu. Výčnělek se skládá z následujících částí:

Taška je náplast pokožky a vnitřní fascie břicha, která obklopuje orgány, které prošly výčnělkem.
Brána je otvor mezi vazy a svaly, do nichž jsou stlačeny části vnitřních orgánů.
Obsah - smyčky střeva, omentum, žaludek.

Vnější kýla připomíná zaoblenou formu, která může mít malou nebo spíše velkou velikost. Ve stavu zbytku může být výstupek skrytý z hlediska pohledu, objem vzdělání se zvyšuje s fyzickou námahou, stojícím, běžícím a chůze.

Porušení může nastat bez ohledu na umístění a velikost výčnělku. Komplikace se může stát kdykoli, takže kýla v lékařské praxi je nazývána zpožděným akčním dnem.

Typy patologie

Klinický obraz onemocnění závisí na typu porušení a na tom, jaký orgán utrpěl v důsledku stlačování. Pro porušení Smlouvy klasifikována podle umístění (interní, externí), povaze a stupni komprese (retrográdní, temenní, appendicocele) orgány, které jsou v kýlního prstenu (často padající těla, vzácných druhů komprese). Komprese může být primární a sekundární.

Mechanismem vývoje dochází k porušení elastického a fekálního charakteru.

Elastické

Při přítomnosti výčnělku může dojít k náhlému stlačení orgánů pod vlivem zatížení na peritoneu se zvednutím těžkosti, silným kašlem, kýcháním a jinými druhy cvičení. Důsledkem svalového napětí je prudká expanze herniálních brán, která vyvolává výstup podstatné části vnitřního orgánu do břišní dutiny. V tomto případě není zadržená oblast nastavena, protože brána je uzavřena a jejich obsah je izolován. To vše je doprovázeno silnou bolestí a svalovým křečemi.

Feces

Mechanismus fekální porušení se vyznačuje tím, že neexistují žádné příčiny komprese fyzického zatížení pobřišnice svalu, a postupné hromadění stolice ve střevě smyček, které patří do kýlního vaku. Nejčastěji se tento typ roztržení vyskytuje u starších pacientů a lidí s poruchou peristaltiky žaludku.

Podle povahy stlačování:

Retrograde

Je charakterizován porušením krevního oběhu v oblasti smyčky střeva, která se nenachází v herniálním vaku, ale uvnitř břišní dutiny. Během naléhavého zákroku chirurg vyšetří obsah herniálního vaku a zjistí, že zraněný konec střeva je zcela životaschopný. Mezitím se poškozená střevina zubů propadá hluboko do břišní dutiny.

Pristenochnoe

Zvláštností není plné pronikání smyčky střeva do herniálních bran, ale stlačení jeho specifické části. Střevní obstrukce nedochází, ale existuje vysoké riziko úmrtí jedné střevní stěny.

Hernia Littreau

Tento typ komprese je velmi podobný parietální kompresi, s tím rozdílem, že zde se příznaky vyvíjejí mnohem rychleji. Nekróza a další komplikace mohou nastat během první hodiny stlačování.

Bez ohledu na typy komprese mají příznaky patologie podobnou povahu. Soustřeďování je doprovázeno silnou bolestí, nemožností samo-řízeného výčnělku a dyspeptických poruch na straně trávicího systému.

Časté známky přitahování břišní kýly

Při stlačení těla dochází k narušení krevního oběhu, což vede k vývoji mnoha negativních příznaků. Příznaky patologie mohou být podmíněně rozděleny na časné a pozdní projevy nemoci.

Včasné příznaky

Ihned po stlačení těla člověk zažije silnou bolest, často se rozvíjí bolestivý šok. Intenzita příznaků závisí na tom, který orgán byl vystaven stlačení. Pokud je velký omentum upnut, klinické projevy mohou být slabé, pacient trpí bolesti, bolesti v křečích.

Pokud je komprese náchylná k střevní smyčce, může být tento proces doprovázen následujícími projevy:

Prudká intenzivní bolest paroxysmální povahy.
Vícenásobné zvracení, které nevedou k úlevě.
Silné nadýmání, bez úniku plynu.
Snižuje se a dochází k úplné absenci intestinální motility.
Nevolnost, prodloužené chvění, erukace, pálení žáhy.

Podle vnějších příznaků je pro zaclonění charakteristické zarudnutí kůže, nárůst teploty v oblasti výčnělku, hustota hernie a bolestivost. Důležitým příznakem, kterým může být komprese diagnostikována, je nepřítomnost příznaku u kašle.

Pozdní příznaky

Při absenci potřebné lékařské péče může být poraněná ventrální kýla doprovázena takovými projevy:

Hyperémie kůže - lokální krevní oběh do postižené oblasti.
Silné zvýšení teploty.
Akumulace exsudátu v místě komprese.
Slabost, apatie, chronická únava.

Často pacienti mají hnisavé léze (flegmon) v herniálním vaku, které mohou být také zhoršeny, následované tavením stěny střevní smyčky.

Zranění vnitřních kýly

Vnitřní výčnělky jsou vzácné, diagnostikovány náhodně, při vyšetřování dalších vnitřních orgánů. Patologie je tvořena slabostí přirozených otvorů membrány. Manifestace patologie jsou následující:

Menší bolestivost v palpacích postižené oblasti.
Zhoršené dýchání.
Posunutí srdce je opačné k tomu, které se projeví na špičce.
Přítomnost peristaltického šumu v dolním hrudníku.

Je obtížné určit diagnózu kýly bránice. Tento typ patologie je často detekován s jeho významnou komplikací, protože příznaky onemocnění jsou podobné příznakům srdeční dysfunkce, plicní choroby a funkce žaludku.

Symptomy porušení hrudníku

Zranění inguinální kýly je často diagnostikováno s výčnělkem v inguinálním kruhu. S pružným zacvaknutím existují takové známky:

akutní bolest;
nemožnost samoregulace;
obecné zhoršení zdraví.

Při stlačování kalorií má pacient následující příznaky:

vývoj nauzey, zvracení;
nepřítomnost stolice;
plynatost.

Při narušení pravotočivé inguinální kýly je nutná diferenciální diagnostika s akutní apendicitidou.

Známky komprese pupeční kýly

Patologie je častější u kojenců. Herniovaná formace v oblasti pupíku nemusí dítě delší dobu rušit, ale s vývojem špetky jsou příznaky zřetelné. Patří sem:

intenzivní bolesti křeče v místě komprese;
selhání v práci orgánů gastrointestinálního traktu;
nevolnost, zvracení;
zácpa;
střevní obstrukce;
přítomnost krve ve stolici;
nemožnost nezávislé kontroly výčnělku.

Často se zvyšuje tělesná teplota, známky intoxikace, slabost.

Projevy zduřené femorální kýly

Stlačení herniálního obsahu s výčnělkem femuru je doprovázeno těmito znaky:

brnění, bolesti v křečích, zhoršené fyzickou námahou;
pocit tlaku v oblasti svalů;
plynatost, nevolnost, zvracení;
otoky a zarudnutí tkání v oblasti výčnělku;
zácpa, akutní střevní obstrukce.

S rozvojem komplikací, jako je nekróza a peritonitida, může docházet k prudkému zvýšení tělesné teploty, obecné slabosti, prudkého poklesu krevního tlaku, zmateného vědomí, zastavení dýchání a srdce.

Zranění kýly bílé linie břicha

U této kýly je střevní obstrukce vzácná. Hlavní příznaky komprese orgánů s takovými kýly jsou:

syndrom bolesti;
bledost pacienta;
obecné zhoršení zdraví;
nevolnost, zvracení;
horečka;
nadýmání.

Pacient často trpí šokem, který se vyskytuje na pozadí syndromu silné bolesti, snížení krevního tlaku, rychlého srdečního tepu.

Symptomy komprese pooperační kýly

Pooperační kýly se vyskytují v místech jizev vzniklých po chirurgické léčbě. Komplikací onemocnění je stlačování vnitřních orgánů s hernií. Kýla po chirurgické operaci zahrnuje následující příznaky:

náhlá bolest;
zvýšené pocení;
tachykardie;
nevolnost, zvracení;
edém a zarudnutí postižených tkání;
poškozené trávení;
nafouknutí s nemožností plynů plynoucích;
místní nebo celkové zvýšení tělesné teploty.

Bez ohledu na typ stlačování, pokud máte výše uvedené příznaky, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Komplikace patologie

S rozvojem patologie je riziko komplikací dostatečně velké. Mohou se vyskytnout závažné důsledky, pokud pacient požádá lékařskou pomoc příliš pozdě. Mezi nejčastější komplikace patří:

Nekróza tkání.
Peritonitida.
Flegmona z herniálního vaku.

Nekróza

S pružnou formou patologie se velmi rychle vyskytuje nekróza - tkáňová smrt kvůli narušení krevního a lymfatického toku v nich. Zpočátku je ovlivněna slizniční vrstva orgánu, submukózní tkáně, pak se proces vymírání šíří do svalové a serózní vrstvy.

Peritonitida

Strašná komplikace, ke které dochází při všech druzích porušení. S rozvojem patologie se stav pacienta výrazně zhoršuje, fungování všech orgánů a systémů je narušeno. Existují náznaky intoxikace - slabost, nevolnost, zvracení, horečka, apatie. V mnoha případech nemůže být pacient uložen ani v nemocnici.

Phlegmon

Kvůli střevní nekróza, uvězněná v kýlního kruhu vyvinout silný zánětlivý proces, který nakonec ovlivní všechny okresní tkáň posune do peritoneální orgánů. Phlegmon se vyvíjí jak v elastické, tak ve kalové formě patologie.

Diagnostika

Diagnostika komplikací není obtížná. Pincushion je snadno detekován metodou palpace. Při vizuální prohlídce pacienta upozorňuje lékař na tyto příznaky:

Tvrdost vyčnívajícího kýly, něžná výchova.
Kýla nezmizí po změně polohy pacienta.
Negativní symptomový kašel.
Peristaltika není poklepaná.

Mezi instrumentálními metodami, průzkumem radiografie a zřídka se používá ultrazvuk a počítačová tomografie.

Po provedení diagnózy rozhodne lékař o naléhavosti chirurgického zákroku a dalších potřebných manipulacích, aby normalizoval stav pacienta.

Vlastnosti chirurgické léčby

Chirurgický zákrok, kdy je orgán porušován, se provádí naléhavě a sestává z následujících:

Odstranění porušení a uvolnění orgánu metodou disekce tkání v oblasti herniálních vrstev.
Vyšetření postiženého orgánu, případné rozhodnutí o jeho vyčištění.
Resekce (odstranění) tkáně, která prošla nekrózou.
Korekce orgánu do břišní dutiny.
Plastická chirurgie herních vrat.

Po operaci se pacient podrobuje rehabilitačnímu období, který spočívá v užívání léků k vyloučení infekce tkání, výživy (správné výživy) a na speciální obvaz.

S včasnou léčbou a dodržováním preventivních opatření je prognóza oživení příznivá. Relapsy onemocnění jsou vzácné a pacient se brzy vrátí do normálního života.

Omezená kýla

Pod zaškrceném kýly pochopili náhlé nebo postupné stlačení orgánu v břiše v kýlního kruhu, což vede k narušení její dodávky krve a nakonec k nekróze.

Může být snížena jako vnější (v různých trhlin a defektů břišní stěny a pánevního dna) a vnitřní (v kapsách dutiny břišní a clony) kýly.

Co je to porušení kýly?

Co je to porušení kýly? Porušení se rozvíjí u 8-20% pacientů s vnějšími břišními kýly. Pokud se domníváme, že "gryad smalt" je asi 2% populace, pak celkový počet pacientů s touto patologií je dostatečně velký v praxi pohotovosti. Mezi pacienty převažují starší a starší lidé. Úmrtnost v nich dosahuje 10%.

Z pohledu mechanismu této komplikace kýly existují dva zásadně odlišné typy porušení: elastické a kalorické.

Elastické porušení nastává po náhlém uvolnění velkého objemu vnitřních břicho přes úzké herniální brány v době prudkého nárůstu intraabdominálního tlaku pod vlivem silného fyzického stresu. Odchozí orgány se samy nevracejí do břišní dutiny.

Kvůli kompresi (uškrcení) v úzkém kruhu herniálních brán vzniká ischémie poraněných orgánů, což vede k syndromu výrazné bolesti. Na druhé straně způsobuje přetrvávající spazmus svalů přední břišní stěny, což zhoršuje porušení. Nevyžádané elastické porušení vede k rychlé (během několika hodin, minimálně 2 hodin) nekróze obsahu hernie.

Diagnóza je zpomalena u starších pacientů, kteří trpěli bolestí po mnoho let a nakonec si je zvykli. Při takových projevech je nutno zaznamenat změny intenzity bolesti a zjistit přítomnost dalších symptomů, které nejsou pro onemocnění charakteristické.

V případě napadení kalorií je komprese herniálního obsahu důsledkem ostrého přetečení vedoucí části střevní smyčky, která je obsažena v herniálním vaku. Odkloněná část této smyčky ostře zplošťuje a stlačuje v herniálních branách spolu s přilehlým mezenteriem. Tak se v konečném výsledku vyvíjí uškrcený vzorec podobný tomu, který byl pozorován při elastickém porušení. Na místě, kde vzniká nekróza střeva při porušování kalovom, je nutná delší doba (několik dní).

Nezbytnou podmínkou pro vznik elastického porušení je přítomnost úzkých herniálních bran, zatímco často se vyskytující porušení objevuje s širokými herniálními bránami. V případě stigmatizace hraje fyzická námaha menší roli než u elastické uškrcení; mnohem důležitější je porušení intestinální motility, zpomalení peristaltiky, která se často vyskytuje u starších a senilních.

Spolu s tím, když jsou poráženi telata, hrají zásadní roli záhyby, zkroucení střeva, které se nachází v kýle a její fúzi se stěnami kajmanového vaku. Jinými slovy, porušení kalorií obvykle vzniká jako komplikace dlouhodobé nevratné kýly.

Porušení může být podřízeno různým orgánům, které mají herniový obsah. Nejčastěji je tenké střevo nebo část velkého omentu omezena a zřídka tlusté střevo. Velmi zřídka porušena orgány umístěné mezoperitonealno :. slepého střeva, močového měchýře, dělohy a jeho přídavky, atd nejnebezpečnější střeva porušení práva, protože v tomto případě je možné nekróze a rozvoj závažné obstrukce zaškrcení střeva, které spolu s bolestivou šok způsobuje progresivní intoxikaci.

Typy porušení kýly

Jako zvláštní typ porušení kýly, retrográdní (W-různé) a parietální (Richter) porušení, hernie Littra, jsou rozlišovány.

Retrograde porušení

Retrográdní strangulated kýla vyznačující se tím, že se kýlní vak jsou alespoň dva intestinální smyčky v relativně příznivé stavu, a prochází největší změny třetí jim spojovací smyčku, která se nachází v dutině břišní. Je v horších podmínkách zásobování krví, jelikož její mezenter se několikrát skládá, vniká do herniálního vaku a opouští ho.

Tento druh porušení je často pozorován, ale je mnohem obtížnější než obvykle, protože hlavní patologický proces se nevyvíjí v uzavřeném vaku, ale ve volné břišní dutině. V tomto případě uškrcená kýla výrazně zvyšuje riziko peritonitidy. Při retrográdním porušení musí chirurg během operace nutně prověřit smyčku střeva, která se nachází v břišní dutině.

Pristenochnoe porušení

Pristenochnye uškrcená kýla známá v literatuře také nazývaná kýla Richtera. Richterovo porušení je tehdy, když je střeva vytlačena do celé velikosti lumenu, ale pouze částečně, obvykle v oblasti naproti mezenteriálnímu okraji.

V případě parietálního porušení neexistuje mechanická obstrukce střev, ale existuje skutečné nebezpečí nekrózy střevní stěny se všemi následnými následky. Současně je poměrně obtížné diagnostikovat porušování Richtera z důvodu nepřítomnosti silné bolesti (nedochází k porušení mezenterií střeva).

Porušení Pristenochnomu je častěji vystaveno tenému střevě, nicméně byly popsány případy parietálního porušení žaludku a tlustého střeva. Tento typ je dotčen je nikdy najit v kýly z velkých rozměrů, to je typické pro malé kýly s úzkým kýlní (femorální, pupeční kýla, kýla linea alba).

Hernia Littreau

Littret zraněná kýla je porušení Meckelův divertikulum v inguinální kýle. Tato patologie je možné přirovnat k obvyklým popření blízké stěny s jediným rozdílem, že v souvislosti s nejhoršími podmínkami prokrvení diverticulum rychle podstoupí nekrózu než normální střevní stěny.

Symptomy porušení kýly

Jaké jsou příznaky porušení kýly? Elastické porušení nastává v okamžiku náhlého nárůstu intraabdominálního tlaku během fyzické námahy, kašlání, napínání. V takovém případě dochází k nadměrnému vzrůstu hernií, což způsobuje, že více vnitřních orgánů opouští herniální vak.

Návrat herniálních vrstev do předchozího stavu vede k porušení obsahu kýly. Když se projeví příznaky elastického porušení kýly břicha, stlačení orgánů, které se objevily v herniálním vaku, probíhá zvenčí.

Při prodlouženém výskytu porušení dochází k zánětlivému procesu v oblasti zduření, otoku, zarudnutí a citlivosti tkání.

Kalovoye porušení kýly je častěji pozorováno u starších lidí. Protože velký počet shluků střevního obsahu do střeva vede smyčka se nachází v kýlního vaku dojde k tomuto stlačení smyčky unikající střevo kýlní přítlačného kroužku na obsahu kýly je zesílen a fekální porušení připojuje pružná. Existuje tedy smíšená forma porušení.

S touto patologií může dojít k reflexnímu zvracení. Poté, s vývojem nekrózy střev a obstrukce, začne mít zvracení trvalý charakter. Pokud dochází ke ztuhnutí céka ve svalech, vyvolává pocit, že se nutí vykolení. Pokud dojde k porušení močového měchýře, je emise bolestivá.

V znevýhodněného orgánů rozbité krevního a lymfatického oběhu, venózním důsledku transudace tekutiny dochází ve střevní stěně a její lumen kýlní vak dutina (kýlní vody). Čelo získává cyanotickou barvu, kývací voda zůstává průhledná. Nekrotické změny v střevní stěně začínají sliznicí. Největší poškození nastává v oblasti uškrcené brázdy v místě stlačování střeva porušujícím kroužkem.

V průběhu času patomorfologické příznaky progrese poškození:

Přichází gangréna uškrceného střeva.
Čelo získává modročernou barvu, objeví se několik subserózních krvácení.
Črevné štípání, peristaltické, mesenterické cévy nepulzují.
Kýlní voda se stává zakalená, hemoragická s pachovým zápachem.
Stěna střeva může projít perforací s vývojem fekálního flegmonu a peritonitidy.

Zranění střeva v herniálním vaku je typickým příkladem uškrcení střeva.

Zranění v herniálním vaku může být téměř jakýkoli orgán břišní dutiny, ale častěji je to smyčka tenkého střeva nebo jeho stěny, méně často omentum nebo tlusté střevo. Často příznak porušení vzniká po nuceném zvedání gravitace v souvislosti s nárůstem intraabdominálního tlaku. Izolace primární herniované kýly (kýla se objevuje poprvé na pozadí fyzické námahy) a sekundární (porušení dochází na pozadí již existující kýly).

Časné příznaky zraněné vnější břišní kýly

Časné symptomy zaškrceném kýly mohou být charakterizovány následovně: vnější porušení se vyznačuje náhlým vznikem ostré bolesti v něm a jeho schopnosti snižovat ztráty v dutině břišní. Povaha klinických projevů s poraněnou kýlou v zásadě závisí na tom, který orgán břišní dutiny prošel kompresí. Když je intestinální smyčka porušena, vzniká struktura uškrcení, obvykle obstrukce s malým střevem s poměrně živými projevy:

ostrými bolesti v křečích,
zvracení,
zpoždění plynů,
zvýšená periodická střevní peristaltika.

Porušení v herniálním vaku epiplonu je charakterizováno méně silnou bolestí, neustálým jediným zvracením, které má reflexní charakter.

Místní porušení je hustá, ostře bolestivá forma, která se nachází v oblasti herniálních vrat pod kůží přední břišní stěny. Vzhledem k izolaci od břišní dutiny se na rozdíl od volné kýly nezvyšuje s napínáním. Ze stejného důvodu existuje i další charakteristická známka patologie - ztráta schopnosti herniálního protlačování přenášet kašel.

Bicí otupení stanovena (v případě, že kýlní vak obsahuje žláza) nebo tympanitis (když kýlní vak je střevní plyn obsahující). Ve většině případů je diagnóza zaškrceném kýly není obtížné, a to zejména proto, že pacienti jsou obvykle vědomi přítomnosti svých kýl sami říkají, že po objevení ostrou bolest, nejsou schopni narovnat kýly než snížit do břišní dutiny bez obtíží; s kýlou z přední břišní stěny, je velmi zřídka prvním klinickým projevem porušení.

Pozdní příznaky porušení kýly

Pozdní známky porušení kýly často zjištěna velmi pozdě u starších pacientů s nízkou reaktivitou, když je v porušení bolesti kýly vyjádřeny mírné a hlavním problémem je bolest břicha a zvracení (důsledky porušení střeva).

Obtíže s rozpoznáním se značně zhoršují v těch případech, kdy je uškrcená kýla relativně malá, zejména u pacientů s výrazně vyvinutou subkutánní vrstvou tuku. Prohlídka a prohmatání klade možné kýlní výstupky (tříselná kroužek stehenní kanál, žaludek, jizvy po předchozí operace) - nepostradatelnou součástí vyšetření pacientů s bolestmi břicha.

V prvních hodinách po porušení kýly kůže pokrývající kýlní vak, zůstává beze změny, ale v těch případech, kdy pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, na 2-3 den po porušení možných jevů celulitidy v herniace (zrudnutí kůže, infiltrace tkání, těžká bolest, horečka, místní horečka). To je vzhledem k nekróze zaškrceném smyčky, jeho nekróza a infekce přenos do okolní tkáně (kýlní vak a pokrývající kůži).

Symptomy abnormální vnitřní břišní kýly

Kromě vnějších kýly jsou tzv. Vnitřní zraněné břišní kýly. Zvláštní pozornost si zaslouží kýla kopule bránice, téměř vždy opustila.

Pro nárazové chlazení na ní, břišních orgánů (obvykle v žaludku nebo tlustého střeva), v jejich pronikání do levé pleurální dutině je doprovázeno ostrou bolest v levé části hrudníku, bolestivé zvracení (často krvavý) nebo příznaky střevní obstrukce.

Kromě toho, příznaky porušení břišní kýly v porážce břišní dutiny, jak je často doprovázeno akutní respirační onemocnění, těžké tachykardie, pokles krevního tlaku, bledost, cyanóza, způsobených kompresí plic a mediastinální řadicí břicha, narazila na levé pohrudniční dutiny.

Po vyšetření je pacient identifikován:

posun srdce zdravým způsobem,
otupělost bzučivého zvuku nebo tympanitidy,
slabé dýchání nebo nedostatek dechu,
někdy - peristaltické zvuky nad spodní části hrudníku vlevo,
mírná bolest v palpacích horní části břicha.

Uskřinutá kýla břišní bránice, zpravidla není rozpoznána nebo diagnostikován s velkým zpožděním (u pacientů s podezřením na spontánní pneumotorax, gemopnevmotoraks, přičemž extrémně nebezpečné a kontraindikován v těchto případech, pohrudniční vpichu).

Měli bychom si vzpomenout na možnost porušení membránové břišní kýly u osob, jejichž anamnézou dochází ke zranění hrudníku nebo zlomenin pánevních kostí. S těmito zlomeninami se někdy vyskytují "uzavřené" trhliny levé kupole bránice bez poškození vnějších krytek. Výsledná volná bránicová kýla po několik let může existovat asymptomaticky a projevuje se pouze impozantní obraz náhlého narušení. Diagnóza membránové kýly v nemocnici může být rafinována rentgenovým vyšetřením hrudních orgánů.

Příznaky porušení jsou indikací pro nouzovou hospitalizaci v chirurgickém oddělení nemocnice. Celkový stav pacienta může nejprve zůstat uspokojivý, postupně se zhoršuje v souvislosti s vývojem peritonitidy, flegmonální kýly a patologických projevů.

Při spuštění ve formě pro porušení membrány stehenní kýla zánětů v tkáni obklopující kýlní vak může simulovat akutní bubonadenitis nebo flegmonózní adenitis.

Diagnostika uškrcené břišní kýly

Klinické projevy závisí na druhu porušení, poškozeném orgánu, době, která uplynula od nástupu vývoje této komplikace. Hlavními příznaky patologie jsou bolest v oblasti kýly a nenapravitelnost dříve herniované kýly.

Intenzita bolesti je odlišná, ostrý bolest může způsobit šok. Místní příznaky porušení jsou ostrá bolestivost při palpacii, inspiraci, tlaku herniálního výčnělku. Symptom kašle je negativní. Při perkuse se určuje přetržení v případech, kdy herniový vak obsahuje omentum, močový měchýř, kýlovou vodu. Pokud střevo obsahuje plyn v herniálním vaku, pak je určen tympanický bicí

Diagnostika je tedy založena na následujících klinických kritériích:

Akutní bolest v oblasti již existující kýly nebo břicha.
Vzhled nebo zvětšení, zhuštění, bolestivost nezvratného klíčníku.
Absence přenosu tahu kašle na kýlovitý výčnělek.

je Symptomy porušení třeba rozlišovat od nevpravimoy kýly, který má typicky dlouhodobý předpis, a je taška fúze s uvolněných v něm břišních orgánů. Nicméně, dokonce i v případě nedobytné kýly a přetrvávajících instrukcí pacienta o stabilitě typu a velikosti kýly by mělo být vnímání ostrých bolestí považováno za možné porušení břišní dutiny v ní. V takových případech by pacienti měli být také naléhavě hospitalizováni.

Diferenciální diagnostika zaškrceném tříselné i stehenní kýly probíhá tříselný nebo stehenní lymphadenitis (dochází postupně, se odehrává na pozadí vysoké horečky a zimnice, často vstupní brány na stehna nebo bérce, není doprovázeno jevy střevní obstrukce). Kromě toho, strangulated tříselná kýla břišní rozlišit akutní hydrokély a akutní orchiepididymitis (pro stejné klinické příznaky) a torze varlete a chámovodu (dochází ve věku 16-21 let, se vyznačuje vysokou stojící měkkost varlete, a přítomnost kašle šoku absence herniálních bran).

Na vnitřním otevírání inguinálního kanálu se může vyskytnout pincushion. Protože při neexistenci herniálního výčnělku je nutno provést vyšetření prsů podkožního kanálu a neomezovat se pouze na vyšetření jeho vnějšího kroužku. Do prsního kanálu vstoupíte do prstence, můžete cítit nepatrně ostré bolestivé utěsnění na úrovni vnitřního otvoru inguinálního kanálu. Tento druh porušení je vzácný.

Jednotlivé typy uškrcených hernií

Zraněná kýla

Porušení inguinální kýly se vyskytuje v 60% případů ve vztahu k celkovému počtu poranění, což odpovídá největší frekvenci inguinální kýly v chirurgické praxi. Porušení je častěji vystaveno inguinální inguinální herni, protože procházejí celou cestou skrz inguinální kanál, zatímco přímé kýly procházejí pouze přes jeho distální část.

Klinický obraz narušené inguinální kýly je docela typický, protože všechny známky porušení jsou snadno patrné. Potíže se vyskytují pouze v případě, že je kýla kanálu porušena v hlubokém vnitřním kroužku inguinálního kanálu, který lze detekovat až po velmi pečlivém vyšetření. Obvykle se v tlusté stěně břišní, případně v lokalizaci laterální inguinální fossy, projevuje hustá, poněkud bolestivá malá forma, která pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Rozlišovat štípání tříselná kýla je potřeba z tříselné lymfadenitidou, akutní orhiepididimita, nádory, hydrokély chámovodu nebo zaškrceném a stehenní kýly. V prvních dvou případech se obvykle nenachází anamnestická indikace přední kýly, neexistuje silná bolest a zvracení a bolestivost je nejčastěji doprovázena včasným zvýšením tělesné teploty.

O stanovení správné diagnózy pomáhá normální fyzikální vyšetření, kde nemodifikovaný možné určit vnější kroužek tříselného kanálu, přítomnost odřeniny, škrábance, nebo dolní končetina vředy prostatitis, proktitidu, Flebitis hemoroidu, které jsou příčiny současné lymfadenitida. V případech, orhiepididimita vždy možné určit přítomnost rozšířené bolestivé varlete a nadvarlete.

Onkologické onemocnění varlat a spermatické šňůry nejsou doprovázeny náhlým výskytem klinických příznaků, které ukazují na poruchu inguinální kýly. Důkladné vyšetření prsů pomocí inguinálního kanálu umožňuje vyloučit tento patologický stav. Nádor varlat je hmatatelně hustý, často nerovný. Palpace hydrocele a funiculocele je bezbolestná na rozdíl od omezené hernie.

U žen není vždy snadné rozlišit porušení tibiální kýly od femorální kýly, zejména s malým klíčním výčnělkem. Pouze s velmi pečlivým a pečlivým vyšetřením lze zjistit, že femorální kýla pochází z podkolenního vazu a vnější otevření inguinálního kanálu je volné. Nicméně chyba v předoperační diagnóze nemá rozhodující význam, neboť v obou případech je indikována naléhavá operace. Když jsme během zákroku zjistili skutečnou lokalizaci herniálních vrstev, zvolili jsme vhodnou metodu z plastu.

Vzniknou-li potíže v klinické ověření kole vazu cysty, musí být pacient vystaven nouzové operaci, protože v tak obtížné situaci, můžete přeskočit diagnostickou strangulated tříselná kýla.

V případě porušení tříselné kýly Po naříznutí kůže a podkožní tukové tkáně (řez promítací 2 cm nad a rovnoběžně s bérce oblouku) je kýlní vak izolován v dolní části. Stěna je opatrně otevřená. Nepoužívejte pití herniálního vaku v blízkosti místa porušení, protože zde může být pájeno s herniálním obsahem.

Zhuštění vnější stěny herniálního vaku u pacientů s pravostranným porušením může znamenat přítomnost posuvné kýly. Aby se zabránilo zranění slepého čreva, měla by být nejpravděpodobněji otevřená část herniálního vaku otevřena na předním středním povrchu vaku.

Pokud se během operace objeví svalová vlákna ve vnitřní stěně herniálního vaku, mělo by dojít k podezření na porušení močového měchýře. Přítomnost dysurických jevů u pacienta posiluje toto podezření. V této situaci je nutné otevřít nejslabší boční část herniálního vaku, aby se zabránilo iatrogennímu poškození močového měchýře.

Otevření herniálního vaku, odsát průsudek a vzít výsev. Ruční fixace ruměneckého obsahu, odřízněte pojistný kroužek. Obvykle se jedná o vnější otevírání inguinálního kanálu. Tudíž podél vláken rozdělíme aponeurozu na šikmém břišním svalu na průchozí sondu ve vnějším směru (obr.6.6). Pokud je detekována porucha ve vnitřním otvoru tříselného kanálu, poškozeny prstenec proříznout v Storo boční dobře z chámovodu, připomenout, že vnitřní boční jsou nižší epigastrické nádoby.

Je-li to nutné, zejména k provedení resekce tenkého střeva nebo velkého omentu, proveďte herniolaparotomii - oddělte zadní stěnu inguinálního kanálu a

procházejte šlachovou částí vnitřních šikmých a příčných svalů. U většiny pacientů je tento přístup dostatečný k vyvedení dostatečné části tenkého střeva a velkého omentu pro vyšetření a resekci.

Vytvoření dalšího středního řezu břišní stěny je nutné v takových situacích:

1) zřetelný proces adheze v břišní dutině, který interferuje s odstraněním nezbytných částí střeva pro resekci prostřednictvím dostupného přístupu v inguinální oblasti;

2) je nutné resektovat terminální terminál ileu se superpozicí ileotransversoanastomózy;

3) byla zjištěna nekróza slepého a sigmoidního střeva;

4) flegmona z herniálního vaku;

5) je diagnostikován s difuzní peritonitidou a / nebo akutní střevní obstrukcí.

Po dokončení opálení kýly, po izolaci, oblékání a odstranění herniálního vaku, pokračujte do plastové části operace. Bez ohledu na typ zachycené inguinální kýly (šikmé nebo rovné), je lepší vyrobit plast zadní stěny inguinálního kanálu.

Taktický taktický přístup k výběru chirurgického zákroku je patogeneticky správný a odůvodněný, neboť základem pro vývoj jakékoliv inguinální kýly je strukturální nekonzistence příčné fascie. V podmínkách nouzového chirurgického zákroku by měla být použita nejjednodušší a nejspolehlivější metoda plastické chirurgie kýl herny.

Tyto podmínky jsou splněny metodou Bassini. Zvednutá chámovodu První tři stehy opravit vaginální okraj rectus abdominis svaly a spojeny svalů šlachu k periostu stydké tuberculum a Cowperova svazku, který je umístěn na horním povrchu kostí. Pak lem hrany vnitřních šikmých příčných a svaly se zachycením příčného fascie do bérce oblouku. Používejte neabsorbovatelný materiál pro šití.

Stehy jsou umístěny ve vzdálenosti 1 cm od sebe. Napětí tkání v oblasti plastických hmot s vysokou inguinální mezerou je vyloučeno rozštěpením přední stěny vaginy rectus abdominum na několik centimetrů. Kabel je položen přes překryté švy na nově vytvořené zadní stěně. Pak odřízněte rozříznuté listy aponeurozy s vnějším šikmým okrajem svalu do okraje. V tomto případě je vytvořen vnější otvor tlustého kanálu tak, aby nestlačil spermatický kord.

V případech významné "destrukce" zadní stěny inguinálního kanálu je použití modifikované operace Bassini - technika postempsy - opodstatněné. Demontujte vnitřní šikmé a příčné svaly v boční straně od hlubokého otevření inguinálního kanálu tak, aby se spermatický kord posunul do horního bočního úhlu tohoto řezu.

Zvýšená chámovodu z mediální straně šlachy připojen k vnitřní šikmé a příčné svaly pochvy a okrajem rectus svalu přišije k stydké tuberculum a v horní části stydké vazu Cooper. K inguinálnímu vazu jsou upevňovány nejen stehy okraje svalů a příčné fascie, ale také horní středový list aponeurozy se švy Kimbarovského.

Šneková šňůra se přenáší pod kůži do tloušťky podkožního tuku a vytvoří pod ním duplikaci dolní alveolární aponeurozy. Pomocí tohoto plastu se odstraní inguinální kanál.

Plastická část inguinálního kanálu u žen se provádí pomocí stejných technik uvedených výše. Zpevněte zadní stěnu pod kulatým vazem dělohy nebo, což je zcela opodstatněné, uchopte ji do švů. Relaxační řez na přední stěně pochvy rectus abdominus nejčastěji není zapotřebí, protože inguinální prostor je mírně vyjádřen, vnitřní šikmé a příčné svaly těsně přiléhají k paparovému vazu. Vnitřní otvor vnitřního kanálu je pevně uzavřen.

V případě porušení recidivující kýly a strukturální „slabost“ přírodního svalové vazivového-aponeurotického tkáně, aby se posílila zadní stěny tříselného kanálu šité syntetické ok-patch.

Omezená femorální kýla

Zraněná femorální kýla se vyskytuje v průměru ve 25% případů ve vztahu ke všem uškrceným hernám. Diferenciální diagnostika se provádí mezi akutní stehenní lymfadenitida strangulated tříselná kýla a prodlužovací tromboflebitida aneuryzmatického ústí velké safény.

Diagnostiku akutní lymfadenitidy napomáhají anamnestická data, což svědčí o absenci kýly a výsledcích objektivní studie. Věnujte pozornost přítomnosti odřenin, vředů a vředů na dolních končetinách, které sloužily jako vstupní brány pro infekci.

Někdy však lymfadenitida správně diagnostikována v průběhu zákroku, kdy do stehenní kanál subkutánní kroužku (ovál fossa) nevykazují žádné kýlní výstupek, a prudký nárůst, přetížení lymfatických uzlin Rosenmüller-Pirogov. K vyloučení v těchto případech by nemělo být zamezeno zanícení lymfatických uzlin, aby se zabránilo prodloužené lymforee a lymfocytu v končetině. Intervence je ukončena částečným šitím rány.

Detekce poraněné femorální a neinguinální kýly pomáhá při obvyklém důkladném fyzickém vyšetření pacienta. Chyba v diagnóze, jak je uvedeno výše, není zásadní, protože pacientovi je nějakým způsobem prokázána nouzová operace. Je třeba vzít v úvahu přítomnost fenoménů střevní obstrukce, které se objevují při porušení střevních a dysuritických poruch způsobených porušením močového měchýře.

Diagnóza varikotromboflebitidy na úrovni přechodu saphenofemorální ve většině případů nevyvolává značné potíže. Je třeba vzít v úvahu přítomnost místních příznaků trombotického procesu v podkožních žilách (hyperémie, citlivost a hrdlo podobné krku).

Obrysy a rozměry hmatatelného infiltrátu se nemění, když je pacient přenesen ze svislé polohy do vodorovné polohy, tlak kašle je negativní. Pro účely přesné lokální diagnostiky se používá ultrazvukové duplexní angioskování s barevným mapováním průtoku krve.

Operace zaškrceném stehenní kýla je jedním z nejobtížnějších technicky zásahů vzhledem k omezenosti přístupu vedení k hrdlu kýly vaku a blízkost důležitých anatomických struktur: stehenních cév, tříselné vazu.

Pokud je porušení kýly plně potvrzeno a doba trkání je delší než 2 hodiny a je diagnostikována střevní obstrukce, provádí se nouzová operace.

Odstranění porušení je prakticky možné pouze v mediální straně kvůli disekci lakunárního (orbitálního) vazy. Nicméně musí být zde nesmírně opatrné, protože v 15% případů je lakunární vazba perforovaná velkou okluzivní tepnou, která se abnormálně rozšiřuje z dolní epigastrické tepny. Tato anatomická verze ve starých manuálech byla nazývána "korunou smrti", protože s náhodnou ranou tepny došlo k těžkému krvácení, kterým bylo obtížné se vyrovnat.

Pečlivou a pozornou disekcí vazu přísně pod vizuální kontrolou se vyhýbá této mimořádně nepříjemné komplikaci. Pokud však došlo ke zranění abnormální srdeční, je nutné stisknout tampon krvácení webu přes tříselný vaz, označte nižší epigastrický tepnu a kravatu nebo její hlavní zavazadlový prostor, nebo uzávěr tepny hned na místě původu ní. Řezání tlustého vaziva se také používá v těch případech, kdy není možné odstranit porušení řezání pouze lakunárním vazem.

Mnoho chirurgů, které působí u pacientů s uškrcenou femorální kýlou, dává přednost femorálním metodám pro provádění kýly a plastů. Tyto techniky jsou charakterizovány přístupem k femorálnímu kanálu ze strany jeho vnějšího otvoru. Z mnoha navrhovaných metod je prakticky přijatelná pouze metoda Bassini, která je následující.

Po excizi kýlního vaku ingvinální vazu dva nebo tři stehy sešitých do horní části stydké (Cowperova) svazku, t. E. K zahuštěné periostu stydké kosti. Takto je vnitřní otvor femorálního kanálu uzavřen. Aplikace více než tří stehů se nedoporučuje, protože to může vést ke stlačení levé stehenní femorální žíly.

Hlavní nevýhodou metody Bassiniho je: obtížnost při izolaci krčku vaku, v souvislosti s níž zůstává dlouhý pahýl; technické potíže ve fázi eliminace femorálního kanálu a zejména střevní resekce. Všechny tyto negativní důsledky lze zabránit pomocí inguinálního přístupu.

Domníváme se, že je vhodné používat metodu Ruji-Parlavechchio častěji, především pokud je střevo trvale porušováno, kdy je potřeba jeho resekce velmi pravděpodobné. Incize je prováděna, jako v inguinální kýle nebo ve formě hokejky, procházející na stehno, což usnadňuje izolaci herniálního vaku. Ten druhý otevřel a upevnil omezený orgán.

Vnější otevírání femorálního kanálu je rozděleno na stehno, lakníkové vazivo ze strany otevřeného inguinálního kanálu. Ponořte střeva do břišní dutiny, přeneste izolovaný kýlový vak do inguinálního kanálu a projděte ho pod puštěným vazem. Kýlovitý vak je vyříznut po izolaci a ligaci krčku. Stehy jsou vytvořeny, odstupující od femorální žíly, mezi lapararem a puarthovým vazem. Vytvořte plastiku inguinálního kanálu a šitím rány. Pro resekci střev se provádí laparotomie přes inguinální kanál.

Zraněná pupeční kýla

Zraněná pupeční kýla se vyskytuje v chirurgické praxi v 10% případů ve vztahu ke všem uškrceným hernám.

Klinický obraz porušení umbilické kýly u dospělých, který vznikl při zpětné kýle, je tak charakteristický, že je obtížné ji zaměnit s jinou patologií. Do té doby, prosím, uvědomte si, že pupeční kýla jsou nejčastěji nevpravimymi a přítomnost srůstů v této oblasti může způsobit bolest a fenomén lepicí střevní obstrukce, což je někdy nesprávně považován za zaškrceném kýly. Jediným výrazným diagnostickým znakem je přítomnost nebo nepřítomnost tlaku kašle.

Při diagnostice a předepisování léčby je nutné znát hlavní příznaky porušení umbilické zátěže u dospělých.

S malými pupečními herniemi je možná porušení Rechte, což představuje známé potíže při rozpoznávání, protože parietální porušení střeva není doprovázeno akutní střevní obstrukcí.

Při poruše pupečníkové kýly využívá operační přístup s vyříznutím pupku, protože kolem něj jsou vždy výrazné kožní změny. Vyrovnejte dva výčnělky přes kýlový výčnělek. V souvislosti s tím se kruhový vak neotevřuje v oblasti kopulovitého dna, ale mírně bočně, tj. V oblasti těla. Aponeurotický kroužek je odříznut v obou směrech ve vodorovném nebo svislém směru. Druhý je vhodnější, protože umožňuje přechod na plnohodnotnou střední laparotomii k provedení jakékoliv požadované operační pomoci.

S flegmonem herniálního vaku proveďte operaci Grekov (obrázek 6.9). Podstata tohoto způsobu spočívá v následujícím: se lemování incize pokračoval poněkud zužuje, přes všechny vrstvy břišní stěny, včetně peritoneum a tak vystřihnout kýly jeden celek spolu s zasahuje do kruhu v rámci zdravé tkáně. Při vstupu do břišní dutiny se poraněný orgán řeší proximálně k uškrcení a celá kýla je odstraněna, aniž by uvolnila její obsah. Pokud bylo střevo porušeno, mezi jeho přední a výstupní částí je umístěna anastomóza, nejlépe "end-to-end". Při narušení obalu se na jeho proximální část aplikuje ligatura, po níž je kýla také odstraněna jedním blokem.

Ze způsobů plastiky aponeurozy přední břišní stěny se používá metoda Sapezko nebo metoda Mayo. A v tomto případě a v jiném případě vzniká duplicitní aponeuroza tím, že se navazují stehy tvaru U a nodulární stehy.

Strangulovaná kýla bílé břišní linie

Klasická uškrcená kýla břišní břicha v chirurgické praxi je poměrně vzácná. Mnohem častěji u zraněné kýly, porušení preperitoneální

tukové tkáně, které vystupuje štěrbinovitými defekty aponeurozy bílé linie břicha. Nicméně existují i opravdové příznaky porušení kýly bílé linie břicha s přítomností smyčky střeva v herniálním vaku, nejčastěji typem kýly Richtera.

V tomto ohledu je výzva zásah na údajné porušení břišní kýly bílá čára musí být pečlivě raspreparirovat prolapsů přes defekt bílé linie břicha preperitoneální tukové tkáně. Když se objeví herniální vak, je nutné ho otevřít, zkontrolovat orgán, který je v něm umístěn, a poté pitvat vaku herniální. Při absenci herniálního vaku propichněte ligaturu na základnu lipomu a odřízněte ho. U plastového uzávěru herniálních brán je obvykle používáno jednoduché šití defektu aponeurozy s oddělenými stehy. Vzácně, v přítomnosti několika kýly, se použije plast bílé břišní linie podle metody Sapezhka.

Omezená pooperační ventrální kýla

Zraněná pooperační ventrální kýla je poměrně vzácná. Navzdory velkým herniálním bránám může dojít k porušení v jedné z mnoha komor herniálního vaku kalorií nebo, což je mnohem méně obvyklé, pomocí pružného mechanismu.

Vzhledem ke stávající rozsáhlé srůsty, Kinks a deformace střeva často v pooperačních kýl vzniká akutní bolesti a jevy lepící střevní obstrukce, které jsou považovány za výsledek kýly pro porušení práva. Podobná chyba v diagnóze nemá zásadní význam, neboť v obou případech je nutno se obrátit na nouzovou operaci.

Chirurgie pro poraněnou ventrální kýlu se obvykle provádí za anestezie, což umožňuje dostatečný audit břišních orgánů a defekt stěny břicha.

Incize pokožky způsobuje fringing, protože je ostře ztenčená nad herniálním výčnělkem a je přímo spojena s herniálním vakem a laloky střeva. Po otevření kajmanového sáčku, který rozpíná kroužek, rozpírá jeho obsah a ponoří životaschopné orgány do břišní dutiny.

Někteří chirurgové nevylučují herniální vak kvůli značnému traumatickému charakteru této manipulace, ale vnitřní kýly uvnitř jsou sešité samostatnými stehy. Při malých vadách jsou okraje aponeurozy nebo svalů ušité "od okraje k okraji".

Když se velké břišní kýly, včetně většiny obsahu břicha, a to zejména u starších lidí, kýlní prstenec není sešita a je aplikován na operační rány kožní stehy. Komplexní metody plastů, zejména s použitím aloplastických materiálů, se v takových případech nepoužívají, protože značně zvyšují riziko chirurgického zákroku u tohoto těžkého kontingentu pacientů.

Počítání s úspěchem aloplastiky může být přísně dodržování pravidel asepse. Syntetický „síť“ v případě úspěchu, je stanovena tak, aby se přes okraje aponeurózou (střevo, musí být „vytřídí“ z umělé hmoty části kýlního vaku nebo větší omentum). Pokud to není možné, je "náplast" ušitá na vnější povrch aponeurozy. Povinná drenáž odtoku pooperační rány (s aktivní aspirací do 2-3 dnů). Všem pacientům jsou předepsány antibakteriální léky širokého spektra účinku.

Herniated spigelia (semilunární) linie

Ve své práci může chirurg narazit na porušení kýly spigelieva (semilunární). Herniované brány se nacházejí na lince spojující pupku s přední horní osou ileu poblíž vnějšího okraje vaginy rectus abdominis. Herniální vak může být umístěn buď subkutánně nebo intersticiálně mezi vnitřním šikmým svalstvem a aponeurozou. Chirurgická korekce takové kýly se provádí ze šikmého, pararektálního nebo příčného přístupu.

Porušení bederní, blokující, ischiatické kýly atd. Je velmi vzácné. Principy jejich provozní úpravy jsou uvedeny v zvláštních příručkách.

Zraněná vnitřní kýla

Uskřinutá vnitřní kýla zaujímají skromné místo na urgentní operaci. Komprese orgánů může dojít v záhybech a kapsách pobřišnice kolem slepého střeva v střeva mezenteria od Treitz vazu v malé žláze v oblasti děložního širokého vazu a další. Pokud jsou brániční kýla vnitřnosti nitrobřišní porušena v otvorech membrány vrozenou nebo traumatického původu. Nejčastěji se taková kýla je „false“ charakter, protože neexistuje žádný kýla vak.

Uskřinutá vnitřní hiátová kýla se může projevit příznaky akutní střevní obstrukce (s bolestmi břicha, zvracení, opožděné stolice a plynů a dalších klinických a radiologických příznaků). Extrémně obtížná předoperační diagnostika parietálního porušení dutých orgánů, porušení kýly jícnu. Radiograficky štípání výhřez rozpoznat přítomností žaludku nebo jiného orgánu v hrudní dutině nad membránou.

Tento typ porušení je zpravidla zjištěn během revize abdominální dutiny a ovládání pacienta v důsledku střevní obstrukce. Objem chirurgického zákroku v tomto případě je určen specifickou anatomickou "situací" a závažností patologických změn na straně poraněného orgánu. Jakékoliv narušení integrity membrány musí být odstraněno. Malé otvory jsou suturovány z transabdominálního přístupu a spojují jejich okraje. Rozsáhlé defekty membrány jsou "uzavřeny" různými štěpy ze strany pleurální dutiny.