Flegmonový kýlový vak, s uškrcenou kýlou

Femorální

Celulitida hernie SAC - komplikace zaškrceném kýly, který existuje již poměrně dlouhou dobu (3-5 dnů), při které se tělo (orgány), zachycené v kýly vaku, nekrotické (usechl) částečně nebo úplně. V důsledku zánětlivého procesu přepnut na žaludeční stěny tkáně postupně je prostupující skrze celou tloušťku není omezen ničím.

Příčiny vzniku nemocí

Flegmona z herniálního vaku vzniká pouze v případě porušení kýly. Poslední může být:

Elastický:
- Když se ve vaku objevily smyčky střeva při napínání, kašli nebo námaze;
- Když se herniální brány vrátily do své bývalé pozice, střeva se nedostala ven.
Kálová:
- Když se kvůli slabé peristaltice nahromadí dostatečné množství výkalů do střeva v herniálním vaku;
- Čelo plněné výkalych stlačuje další část za ním.
Smíšené:
- Mechanismus je stejný jako v případě porušení kalic, pouze elastický kruh herniálních brán porušuje črevné střevy.

Jak se flegmona vyvíjí

V okamžiku, kdy je dutý orgán uvězněn v herniálním vaku, je v něm narušena krevní a lymfatická cirkulace. Kvůli porušení venózního odtoku se tekutina zvětšuje do herniálního vaku. Brzy začne ubývat střeva, jeho stěna se stává tenčí, obsah střeva difunduje do herniálního vaku. "Herniated water" se nakazí. Po čase začne hnisatý zánět roztavit břišní stěnu. To se děje vrstva po vrstvě, nekontrolované pohybu.

Symptomy

Na začátku se objevuje akutní bolest (až po šok) v místě porušení kýly. Když střevo zemře, syndrom bolesti mírně klesá (to často omyl lékaře i pacienta).

Čoskoro se stav postupně zhoršuje. Existuje horečka, žaludek je zduřený, zvracení s vůní výkalů. Vědomí může být potlačeno před omráčením.

V oblasti uškrcené kýly je vidět značné zduření kůže, je červené, bolestivé a horké na dotek.

Léčba onemocnění

Flegmona v herniálním vaku je léčena pouze chirurgicky. Za prvé, chirurgové otevře herniový vak velmi opatrně, aby neublížili otoky. Odstraňuje klíční vodu.

Pak rozsekněte prstenec, odstraňte všechny části mrtvého střeva. Pak jsou všechny postižené tkáně vyříznuty.

Plastové kýly se nedržují, jen šití tkáně tam, kde byla kýla. Do rány vkládejte několik odtoků. V pooperačním období jsou kanály aktivně vypláchnuty antiseptiky.

Navíc se do žíly zavádí antibiotika širokého spektra, do žíly se vstřikují různé roztoky a obnoví se peristaltika střev. Po této (obvykle - po 5 dnech), jak se analýza rány oddělí od citlivosti na antibiotiku oseté mikroflóry, antibakteriální terapie se v případě potřeby změní.

Přes léčbu není vždy možné říci, že prognóza je příznivá: onemocnění je velmi obtížné. Léčili ho i lékaři a lékaři intenzivní péče.

Phlegmonový herniální vak

Diagnostika flegmonu z herniálního vaku

Diagnóza s dlouhými obdobími porušení (více než 3-5 dní) a typickými zánětlivými změnami kolem tkáně herniálního vaku nezpůsobuje potíže. Při průzkumu rentgenového vyšetření břišní dutiny se zjistí množství hladin tekutin v tenkém střevě.

Léčba flegonu z herniálního vaku

Operativní léčba: střední laparotomii, resekce střev smyček, zavedení střevní anastomózy. Poté, co ve střední linii břicha šití ran vyrábět řez kůže nad kýlního výstupek a vyjměte kýlní vak jako celek s nekrotických střevních smyčkách. Výrobky z plastů kýlní kroužek není produkován prošitím pouze aponeurotic tkáně.

Prognóza flegmonu z herniálního vaku

Prognóza je často nepříznivá.

Nejlepší chirurgové v Moskvě, léčení phlegmonu herniálního vaku

Zhitnikov Gleb Valerievich

Zachází břišní stěna kýly (tříselné, pupeční, linea alba, pooperační) diagnostika a léčení akutních a chronických onemocnění dutiny břišní, odstranění nádorů: lipoma, fibrom, aterom, epidermální cysty, gidroadenomy, névy, atd, léčba ran liší. lokalizace, odstranění cizích těles měkkých tkání, ošetření tepelných, chemických popálenin apod.

Náklady na přijetí jsou 2300 rublů.

Recenze

Recepce byla úspěšná. Jsem spokojená. Příjemný, velmi příjemný lékař v komunikaci, velmi jasně vysvětlil vše a okamžitě pracoval.

Kolomichenko Michail Efimovič

Lékař je pediatrický chirurg, traumatolog-ortopedista. Vedení chirurgickou léčbu kýly, varikokélu, chámovodu cysty, atheromas, lipomy, zarostlých nehtů, řezání, laserové odstranění benigních kožních výrůstků, rehabilitaci pacientů podstupujících osteomyelitidu. Autor 15 publikací.

Náklady na přijetí jsou 1950 rublů.

Recenze

Lékař, který jsme opravdu rádi. Je to skvělý doktor. Nemůžeme litovat, že jsme se k tomu dostali. Pracoval velmi kompetentně a profesionálně. Dítě odtrhlo od těžkých okamžiků, ale zároveň udělalo všechno na vysoké úrovni. Rádi bychom ho kontaktovali. Michail Efimovič opustil nejpříjemnější dojmy. Byli jsme příjemně překvapeni, že jsme viděli takového doktora. Dokonce ani nečekali, že se nám to moc líbí.

Khazin Andrey Dmitrievich

Má široké spektrum chirurgických výkonů, specializuje se na moderní metody diagnostiky a léčby onemocnění periferních tepen a žil končetin, včetně těch, které jsou komplikovány tvorbou trofických vředů. Zná metody kozmetické flebologie pro křečové žíly dolních končetin. On také provádí ambulantní operace pro různé zánětlivé léze a povrchové kožní léze. Zabývá se operací břišní a inguinální kýly, žlučníku, problémů s léčbou "malých" proktologických onemocnění: hemoroidy, anální fissury atd. Autor 7 vědeckých prací má 3 patenty na vynález.

Náklady na přijetí jsou 2000 rublů.

Recenze

Velmi kompetentní, dobrý lékař. Má skvělý přístup k pacientovi. Doktor promluvil dobře, vysvětlil vše jasně. Jsme velmi spokojeni. Děkuji lékaři. Vystoupil k nám na den volna. Bylo velmi obtížné, ale malý pokrok je jednoznačný. Děkuji moc!

Flegmona z herniálního vaku, diagnóza, povaha chirurgického zákroku

Flegmona vaginálního vaku vzniká v důsledku nekrózy střev uškrcené kýly a následného přechodu zánětlivého procesu z herniálního vaku na tkáň břišní stěny. Diagnóza s dlouhými obdobími porušení (více než 3-5 dní) a typickými zánětlivými změnami kolem tkáně herniálního vaku nezpůsobuje potíže. Při průzkumu rentgenového vyšetření břišní dutiny se zjistí množství hladin tekutin v tenkém střevě.

V případě phlegmonu herniálního vaku se operace provádí ve dvou fázích. Zpočátku se obecná laparotomie provádí za celkové anestezie. V této komplikaci je poškozený orgán tak pevně svářen k herniálnímu portálu, že prakticky neexistuje nebezpečí úniku do břišní dutiny. Zároveň přítomnost purulentního zánětu v oblasti kýly vytváří reálné riziko infekce břišní dutiny, pokud se operace zahajuje obvyklým způsobem s otevřením herniálního vaku.

Po provedení laparotomie se přiblížili k poškozenému orgánu zevnitř. Odřízněte konce uškrcené části střeva, které je třeba odstranit, a ponechte malé puntíky, které jsou pevně ušité. Mezi předními a vybíjejícími se částmi životaschopného střeva se aplikuje anastomóza s jednořádkovým intravenózním stehem. Otázka metody pro provedení resekce tlustého střeva je řešena individuálně. Obvykle se provádí obstrukční resekce s kolostomií.

Po vytvoření anastomózy mezhkishechnogo použita peněženka řetězce steh na pobřišnici kolem uschemlonnogo kroužku (pre-střevní pařez ponořen pod pobřišnice), a vymezuje vřed z břišní dutiny. Laparotomii Rána se poté sešita a přenesena do 2. stupně interference přímo v výhřezu. Prořízl kůži, podkožní tuk, otevřel spodní části kýly ulici, a pak kýlní vykrojené jen natolik, aby bylo možné extrahovat a odstranit Uskřinutá varhany, včetně slepého střeva konce vlevo mimo pobřišnice. Poté odstraňte nekrotické střevo, vypusťte a omítněte dutinu abscesu. Žádná z plastových kýl herny v těchto případech nemůže jít.

Přirozeně, že odmítnutí z plastů kýlní kruhu vede k recidivě kýly, ale vždy je třeba mít na paměti, že cílem primárního chirurga je zachovat život pacienta, a operaci pro recidivující kýly pak může produkovat plánovaně. Tato chirurgická taktika se používá téměř ve všech případech flegmonu herniálního vaku

Datum odevzdání: 2015-08-14 | Zobrazení: Porušení autorských práv

Vlastnosti techniky chirurgické léčby flegmonovou kýlou

Když strangulated kýlu komplikován flegmona kýly vaku, operace by měla začít s středové laparotomie (první stupeň), aby se snížilo riziko infekce břišních obsahu dutiny kýly vaku. Během laparotomie se provádí renální resekce v životaschopných tkáních. Konce resekované části střeva se šitou. Mezi přední a odstranění smyčky uložit konec anastomózy do konce, nebo ze strany na stranu v této fázi provozu peritoneální dutiny izolační dutina kýly vaku může být provedena. Pro tento účel, v okolí ústí kýlního vaku se oddělí a parietální peritoneum otpreparovyvayut rukou v 1,5-2 cm. Přitahovače a únosce resekce střevní smyčky v blízkosti kýlního kruhu všité dvě řady mechanické spoje (nebo dvě ligatury podváže). Poté, mezi švy (předslitiny) protínají resekce střevní smyčky a jejich odstranění spolu s částí svých slepých konců nad okruží zaškrceném střeva, která je v kýlního vaku je zesítěný parietální peritoneum. Okraje parietálního peritonea jsou šité. Peritoneální dutina je tedy izolována od dutiny vaku. Poranění břišní stěny se provede sešitím vrstvou.

Druhým stupněm je chirurgická léčba purulentního zaměření (herniální flegmon).

Radikální chirurgická léčba purulentního zaměření spočívá v exciziích neživých, nekrotických, infiltrovaných tkání. Cyanóza, těžká hyperemie kůže - prekurzory její následné nekrózy. Významným znakem životaschopnosti tkání je hluboké kapilární krvácení. Incize by měla být provedena s přihlédnutím k anatomickému a topografickému charakteru lokalizace klínovitého flegmonu. Přes vrstevnaté tkáně rozštěpené kýly. Krycí vak je otevřen, hnisavý exsudát je odstraněn. Herniated brány jsou jemně řezané tak, aby odstranily uškrcené střeva a jeho slepé konce předních a odchozích segmentů. Po odstranění uškrceného střeva oddělte ústa a krk herniálního vaku od herniálních brán. Plastové herní brány nevyrábějí. Několik švů se aplikuje na okraje bran hernie, aby se zabránilo případné pooperační události. Dále se odstraní kýlový vak spolu se změněnými tkáněmi (umbilikální epigastrické kýly je možné vytvořit jediný blok).

Chirurgická léčba purulentního zaměření je ukončena vypouštěním rány.

Perforované drenážní je umístěn na spodní části drenážní rána koncích odstraněných z rány do zdravé tkáně. Přední konec odvodňovacího systému je spojen s krevní transfuze se antibakteriální přípravky na výstupním konci spojen s trubkou spuštěné do sklenice s antiseptikem Po odvodnění se provádí po dlouhou kontinuální „flow-through“ mytí antibakteriální léky rány.

Hlavním úkolem „průtoku“ metody odvádění - dostatečného vybití odtoku z rány s použitím moderních výkonných antiseptika (dioxidine, furagin draselný) umožňuje, aby se dosáhlo úplné zničení rány mikroflóry postačuje k účinnému laváž řešení furatsilina ran, kyselinu boritou, hydrogenuhličitanem sodným. Výhody této metody odvodnění: technická jednoduchost a dostupnost.

Metoda aktivní chirurgické léčby akutních hnisavých onemocnění zahrnuje možné předčasné uzavření povrchu rány pomocí primárních, primárně zpožděných, raných sekundárních stehů.

Hlavní podmínkou pro šití purulentní rány je kompletní chirurgická léčba purulentní rány nebo její čištění chemoterapeutiky. Obvyklá nodulární šití prošitá všemi vrstvami rány zajišťuje dobrou adaptaci okrajů a stěn rány.

Základním prvkem komplexní léčby pacientů by mělo být provádění antibiotické terapie (obecné a lokální). Výběr antibiotika by měl být proveden s přihlédnutím k citlivosti patogenu.

Phlegmonový herniální vak

Phlegmon se nazývá purulentní zánět tukových tkání, který nemá jasné hranice, a proto může být zrychlen a vyžaduje okamžitý lékařský zákrok. Flegmona z herniálního vaku je možná komplikace uškrcené kýly.

Podobná onemocnění se zpravidla vyskytuje u starších osob (od 50 do 70 let), neboť neexistuje včasná léčba porušení kýly. Flegmona kýlu je charakterizována šířením hnilobného zánětlivého procesu na tkáních břišní stěny. Nekróza se vyskytuje u poškozené kýly. Riziko takové komplikace zpravidla trvá 3 dny po porušení břišní kýly.

Symptomy onemocnění jsou opuch klinového výčnělku, který se zahřívá, horečka, slabost, otok okolního tkáňového výčnělku. Pro diagnostiku se provádí palpace, radiografické vyšetření orgánů břišní dutiny.

Léčba flegmon hernial bag je vždy rychlá a okamžitá. Nezbytné předoperační přípravu pacientů, aby se zabránilo zvýšení tlaku v oblasti břicha a rozvoje srdeční a respirační selhání. Ovládání se provádí pomocí střední laparotomii resekci střeva smyčku následuje uložení mezhkishechnogo anastomózy. Když se vyrábí medián laparotomii šití ran, kožní řez nad výhřez a současně provést odstranění kýly vaku a všechny nekrotické a zánět postiženého střeva smyčky. Někdy není uchylovat k plastické kýlního kruhu a zesítěný aponeurotic tkáň. Flegmona diagnostikovat kýla vak je umístěn v lékařském centru Moskvy - léčitele, kde zkušení lékaři provádět správnou nemoc dignoz a jmenovaného účinnou léčbu.

Při operativním ošetření kruhová metoda navržená I.I. Řečtina.

Prognóza léčby je často nepříznivá.

/ Materiály pro zkoušku (odpovědi na dotazy.) 2010 / otveti na voprosy od burdakova / 16 Flegmon of hernial sac

Zánět kýly penetrace je způsobena pyogenní mikroflóry kýlního vaku a kýlního vaku membrány od dutiny břišní a jejích orgánů v kýlu (hlavní cesta) nebo výhřezu kůže (vzácné cesta). Často se začíná opět s obsahem kýly - kýlního zánět slepého střeva, zánět dělohy atd alespoň - z kýly vaku nebo na kůži (ekzémy, při použití obvaz zánět často serózní, seroplastic, někdy hnisavá nebo páchnoucí, kdy. tuberkulóza - chronická.

Vlastnosti kliniky. Nástup akutní bolesti, horečky, lokální hyperemie, edém, až po flegmon. Když je kýla zapálená kvůli infekci z břišních orgánů, celkový stav pacientů se zhoršuje, teplota těla je vysoká, zimnice, zvracení, stolice a retence plynů. Kýla se zvětšuje. Zánět kýly vytváří významné potíže pro diferenciální diagnostiku s porušením. V pochybných případech by měla být diagnóza stanovena průzkumnou operací.

Když flegmona kýlní vak v důsledku infekce břišní chirurgie prováděné pod narkózou a začíná tím, že střední laparotomie. K zadrženému orgánu přichází zevnitř. Omezená smyčka střeva se resekuje (viz výše). Konce uškrcené části střeva se ligují ligaturou, propustnost střeva se obnoví aplikací anastomózy. Laparotomická rána se uzavře vrstvou po vrstvě a pokračuje do druhé fáze operace. Stratum rozptýlí tkáň a otevře spodní část herniálního vaku, odřízne omezovací prstenec a odstraní vyztužené střevo spolu s konce odříznutými a bandážovanými v břišní dutině. Kýlový vak není izolovaný, ale je šitý v cervixu a vkládají se tampony. V souvislosti s hnisavou infekcí plastové hrdlo je brána kontraindikována.

Záchranná medicína

Omezená kýla je indikací pro nouzovou operaci. Je nezbytné odstranit porušení a objasnit životaschopnost omezených orgánů. Operace se provádí v několika etapách.

První fáze - Vrstvené rozřezání tkání na aponeurozu a expozici herniálního vaku.

Druhá fáze - otevření herniálního vaku se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození oteklých smyček střeva, které se těsně připevňují ke stěně herniálního vaku. Při klouzavých kýtech a femorálních kývách hrozí nebezpečí poškození stěny tlustého střeva nebo močového měchýře. Otevřete kýlový vak, odstraňte "kýlovou vodu". Aby se zabránilo klouzání v břišní dutině poraněných orgánů, ošetřovatel je přidržuje s gázovou podložkou. Je nepřípustné, aby se před otevřením herniálního vaku rozštěpil ochranný kroužek, protože neřešené poraněné orgány se společně s infikovanou "kýlovou vodou" přesunou do břišní dutiny.

Třetí etapa - řezání pojistného kroužku se provádí pod kontrolou očí tak, aby nedošlo k poškození orgánů, které byly připájeny zevnitř. Ve femorálních kýlích je řez mediálně od krčku vaku kajaku, aby se zabránilo poškození femorální žíly umístěné na boční straně vaku. Umbilikální kýly jsou opatřeny příčníkem k oběma stranám.

Čtvrtá fáze - Stanovení životaschopnosti poraněných orgánů je nejdůležitějším stupněm operace. Po disekci kruh a poškozen podávání střevní okruží novokain řešení stažené z břišní dutiny ty části znevýhodněným subjektů, které jsou nad poškozen kruh. Tělo nemůžete utáhnout, protože se může roztrhnout (odtrhnout) v oblasti zarážky. Pokud nejsou žádné zjevné známky nekrózy, postižené střevo je zavlažováno teplým izotonickým roztokem chloridu sodného. Je důležité si uvědomit, že nekróza střev začíná sliznicí a změny ve střevní stěně, viditelné ze strany peritoneálního obalu, se objeví později. Hlavními kritérii pro životaschopnost tenkého střeva: obnovení normálních růžových vnitřností, bez škrcení rýha a subserous hematomy, uchování zvlnění malé cévy okruží a střev peristaltických kontrakcí. Nesporné příznaky křehkost tlustého střeva: dvojtečka zbarvení tmavé, matná serózu, volné střevní stěna, žádné pulsace mezenterických plavidly aperistalsis střeva.

Pátá fáze - Nežítná střeva by měla být odstraněna. Z okraje nekrózy viditelné ze strany serózního krytu je nutné odstranit nejméně 30-40 cm předního segmentu střeva a 15-20 cm odchozího segmentu.

Resekce střeva by měla být provedena, pokud jsou ve střevní stěně detekovány uškrcené brázdy, subserózní hematomy, velký edém, infiltrace a mezenterium mezenterii. Když je klouzavá kýla porušena, je nezbytné posoudit životaschopnost té části orgánu, která není pokrytá peritoneem. Když je zjištěna nekróza céka, provede se mediánová laparotomie a pravá polovina tlustého střeva se provádí s superpozicí ilotransverzní akomózy. Operace je ukončena plastickou operací hernií. Při nekróze stěny močového měchýře je nutná resekce močového měchýře epicystostomií. V těžkých případech je perivapové vlákno tamponováno a aplikováno epicystostom.

Šestá fáze - omezené balení se resekuje v oddělených oblastech bez vytvoření velkého společného pahýlku. S masivním pahýlem žlázy je možné sklouznutí ligatury a následné krvácení z žlázových žláz do břišní dutiny.

Sedmý stupeň - při výběru metody plastické chirurgie herniálních vrstev by měla být poskytnuta nejjednodušší přednost. Například, když malá šikmá tříselná kýla u mladých lidí by se měla vztahovat na způsob Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo s přímými ingvinální a komplexní tříselných kýl - způsoby Bassini a Postempskogo.

Se zraněnou kýlou komplikovanou flegmonem z herniálního vaku, Operace by měla začít s mediánem laparotomie (první stupeň) snížit riziko infekce břišní dutiny s obsahem herniálního vaku. Během laparotomie se provádí renální resekce v životaschopných tkáních. Konce resekované části střeva se šitou. Mezi přední a vracející se smyčkou je anastomóza ukončena koncem nebo stranou. V této fázi operace může být peritoneální dutina izolována z dutiny herniálního vaku. Pro tento účel, v okolí ústí kýlního vaku se oddělí a parietální peritoneum otpreparovyvayut rukou v 1,5-2 cm. Přitahovače a únosce resekce střevní smyčky v blízkosti kýlního kruhu všité dvě řady mechanické spoje (nebo dvě ligatury podváže). Pak mezi stehy (ligatury) překročí smyčky resekovaného střeva a odstraní je spolu s částí jejich mezenterii. Nad slepé konce zaškrceném střeva, který se nachází v kýlního vaku ligován parietální pobřišnici. Okraje parietálního peritonea jsou šité. Peritoneální dutina je tedy izolována od dutiny vaku. Poranění břišní stěny se provede sešitím vrstvou.

Druhá fáze - chirurgická léčba purulentního zaměření (herniální flegmon).

Radikální chirurgická léčba purulentního zaměření je vyříznutí neživých, nekrotických, infiltrovaných tkání. Cyanóza, těžká hyperemie kůže - prekurzory její následné nekrózy. Významným znakem životaschopnosti tkání je hluboké kapilární krvácení. Incize by měla být provedena s přihlédnutím k anatomickému a topografickému charakteru lokalizace klínovitého flegmonu. Přes vrstevnaté tkáně rozštěpené kýly. Krycí vak je otevřen, hnisavý exsudát je odstraněn. Herniated brány jsou jemně řezané tak, aby odstranily uškrcené střeva a jeho slepé konce předních a odchozích segmentů. Po odstranění uškrceného střeva oddělte ústa a krk herniálního vaku od herniálních brán. Plastové herní brány nevyrábějí. Několik švů se aplikuje na okraje bran hernie, aby se zabránilo případné pooperační události. Dále se odstraní kýlový vak spolu se změněnými tkáněmi (umbilikální epigastrické kýly je možné vytvořit jediný blok).

Chirurgická léčba purulentního zaměření je ukončena vypouštěním rány. Perforované drenážní je umístěn na spodní části drenážní rána koncích odstraněných z rány do zdravé tkáně. Přední konec odvodňovacího systému je připojen k transfuzi krve s antibakteriální přípravky výstupního konce připojeného k trubce spuštěné do sklenice s antiseptikem. Prostřednictvím odtoku se provádí dlouhodobé nepřetržité "průtokové" promytí rány antibakteriálními léky.

Hlavním úkolem metody odtoku "průtok" - zajištění dostatečného odtoku z rány. Používání silných moderních antiseptik (dioxidin, draslík furagin) umožňuje dosáhnout úplné destrukce mikroflóry v ráně. Účinné promývání ran s roztoky furacilinu, kyseliny borité a hydrogenuhličitanu sodného je účinné. Výhody této metody odvodnění: technická jednoduchost a dostupnost.

Pooperační letalita. Nebezpečí porušení kýly na život pacienta se zvyšuje s prodloužením doby, která uplynula od okamžiku porušení k operaci. Letelnost po operacích provedených po zahájení porušení v prvních 6 hodinách je 1,1%, v rozmezí 6 až 24 hodin - 2,1%, později 24 hodin - 8,2%. Po operacích, během kterých bylo střeva resekováno, byla letalita 16%. Když se flegmona herniálního vaku, když bylo střevo resekováno laparotomií, dosáhla letalita 24%

Příručka klinické chirurgie, vyd. V.A. Sacharov

FLEGMON HERBÁLNÍ TAŠKA - první pomoc, PMD (Chirurgické nemoci)

Phlegmonový herniální vak se vyskytuje v důsledku nekrózy střev uškrcené kýly a následného přechodu zánětlivého procesu z herniálního vaku do tkáně břišní stěny.

Norma lékařské péče pro pacienty s uškrcenou kýlou

Dne 26. listopadu 2007 schválila Ministerstvo zdravotnictví protokoly pro diagnostiku a léčbu uškrcené kýly.

Omezená kýla (ICD-10 K40.3-K 45.8) - náhlé nebo postupné stlačení obsahu kýly v jejích bránách.

Porušení je nejčastější a nebezpečnější komplikace onemocnění hernií. Mortalita pacientů se zvyšuje s věkem, který se pohybuje mezi 3,8 a 11%. Nekróza poraněných orgánů je pozorována v ne méně než 10% případů.

Formy porušení jsou různé. Mezi ně patří:
1) elastické porušení;
2) porušení kalorií;
3) protiprávní jednání;
4) retrográdní porušení;
5) kýla Litra (porušení divertiklu Meckel).

Četnost výskytu je pozorována:
1) uškrcená inguinální kýla
2) uškrcená femorální kýla;
3) uškrcené pupeční hernie;
4) uškrcené pooperační ventrální kýly;
5) uškrcené kýly bílé linie břicha;
6) uškrcené herny vzácných lokalizací.

Uskřinutá kýla může být doprovázeno akutní střevní obstrukce, která proudí přes mechanismus uškrcení střevní obstrukce, jejíž závažnost závisí na stupni škrcení.
U všech typů a forem zaškrceném kýly závažnosti onemocnění je přímo závislá na časový faktor, který určuje naléhavost lékařských diagnostických akcí.

Protokoly pro diagnostiku uškrcené kýly v jednotce nouzové lékařské péče (OEMP)

Pacientů přijatých do OEMP stížnosti na bolesti břicha, příznaky akutní střevní obstrukce by měly být konkrétně vyšetří na přítomnost kýlního výstupku v typických míst pro ně.

Na základě stížností, anamnézy klinického obrazu a údajů o objektivním vyšetření by pacienti s uškrcenými kýly měli být rozděleni do 4 skupin:
1 skupina - nekomplikovaná, uškrcená hernie;
2 skupina - složitá omezená kýla

Při složité poraněné kýle se rozlišují dvě podskupiny:
a) uškrcené kýly, komplikované akutní střevní obstrukcí;
b) uškrcená kýla, komplikovaný flegmonový herniový vak.
Skupina 3 - opravená zraněná kýla;
4 skupina - uškrcená pooperační ventrální kýla

Nekomplikovaná, uškrcená kýla;

Kritéria pro diagnostiku nekomplikované, uškrcené kýly v OMEM:

Zraněná nekomplikovaná hernie je rozpoznána:
- náhlá bolest v oblasti předtím snížit kýlu, a povaha a intenzita, která závisí na typu porušení, postiženého orgánu a věku pacienta;
- nemožnost obnovení dříve volně herniované kýly;
- zvýšení objemu herniálního výčnělku;
- napětí a bolestivost v oblasti herniálního výčnělku;
- nedostatek přenosu "push push";

Symptomy a příznaky akutní střevní obstrukce s nekomplikovanou uškrcenou hernií chybí.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.
- Ultrazvuk břišní dutiny a kýlovitý výčnělek - podle indikace

Protokoly pro předoperační přípravu nekomplikované poraněné kýly v OEMP

Protokoly chirurgické taktiky s nekomplikovanou zraněnou kýlou.

1. Jediná léčba pro pacienty s nekomplikovanou zaškrceném kýly je lisovací operace, která by měla být zahájena nejpozději za 2 hodiny po přijetí pacienta v OEMP. Neexistují žádné kontraindikace k operaci s poraněnou kýlou.
2. Hlavní úkoly operace při léčbě nekomplikovaných uškrcených hernií jsou:
- odstranění porušení;
- kontrola zadržených orgánů a jejich vhodný zásah;
- plastové herní brány.
3. Incize dostatečné velikosti je provedena v souladu s lokalizací kýly. Kruhový vak se otevírá a orgán, který je v něm fixován, je pevně fixován. Rozptylovací prstenec před otevřením herniálního vaku je nepřijatelný.
4. Je-li spasmodický orgán spontánně zaveden do břišní dutiny, měl by být odstraněn pro vyšetření a hodnocení krevního zásobení. Pokud nemůže být nalezena a odstraněna, zvětší se rána (hernioparotomie) nebo diagnostická laparoskopie.
5. Po vyříznutí řezu se hodnotí stav poškozeného orgánu. Životaschopný střeva rychle vezme normální formu, barva to zrůžoví, seroza brilantní, zřetelný peristaltika, mezenterické cévy pulsovat. Před přemístit střevo do břišní dutiny se musí zadat jeho okruží 100 ml 0,25% roztoku novokain.
6. V případě pochybností o životaschopnosti střeva v její okruží vstup 100 - 120 ml 0,25% roztoku novokain a ohřát část sporné teplé tampóny namočené v 0,9% NaCl. Pokud pochybnosti o životaschopnosti střeva zůstanou, střeva by měla být resekována v zdravých tkáních.
7. Známky neživosti střeva a nezpochybnitelné indikace jeho resekce jsou:
- tmavá barva střeva;
- nudná séra;
- otevřená stěna;
- absence peristaltiky střeva;
- nepřítomnost pulzace nádob z její mezenterii;
8. Resekce předmět, kromě umírněné části tračníku makroskopických změn vedoucí části a výtokové střevo a 30 - 40 cm, v nezměněné podobě karty přední střevo a 15 - 20 cm délka unikajícího střevo nezměněna. Výjimkou je ileocecal resekce blízko rohu, kde je přípustná hranice zadané požadavky za výhodných vizuálními vlastnostmi střeva v oblasti zamýšleného přechodu. Je nutné používat kontrolní parametry krvácení z nádob na stěně v jeho průsečíku a stav sliznice. Je také možné použít transiluminace nebo jiné objektivní metody pro stanovení dodávek krve. Když resekci střeva, když hladina anastomózy překrytí tvořily většinu distální ileum - alespoň 15 - 20 cm od slepého střeva, je nutné uchýlit se k uvalení ileoastsendo - nebo ileotransverzoanastomoza.
9. V případě pochybností o životaschopnosti střeva, zejména v tlustém jeho rozsahu je možno odkládat rozhodnutí o resekci pomocí naprogramované laparoskopii v 12 hodin.
10. V případech parietálního postižení by měla být provedena resekce tlustého střeva. Ponoření modifikované části v lumen nebezpečné a neměly by být, protože toto vložení případné nesrovnalosti švy a ponoření širší oblast v nemodifikované střeva může vytvořit mechanickou překážku s poruchou permeability střevní.
11. Rekonstrukce kontinuity gastrointestinálního traktu po resekci se provádí:
- s velkým rozdílem v průměrech lumenů vázaných úseků střeva anastomózou "ze strany na stranu";
- pokud se průměry lumenů průřezů střeva shodují, může být použita anastomóza napříč konci.
12. V případě, že porušení žlázy indikací k resekci jsou uváděny v případě, že Vlastenecká má fibrinové nálety nebo krvácení.
13. Operace končí plastickou operací hernií, v závislosti na lokalizaci kýly.

Protokoly pro pooperační léčbu pacientů s nekomplikovanou herniovanou kýlou

1. Obecná analýza krve se vymezuje den po operaci a před vypuštěním z nemocnice.
2. Všem pacientům je předepsána intramuskulární injekce analgetik (analgin, ketarol) 3krát denně po dobu 3 dnů po operaci; antibiotika širokého spektra účinku (cefazolinum na 1 g x 2 r / den) do 5 dnů po operaci.
3. Stehy jsou odstraněny 8. - 10. den, den před vypuštěním pacientů pro léčbu na klinice.
4. Léčba vzniku komplikací se provádí podle jejich povahy

Komplikovaná uškrcená kýla

Zraněná kýla, komplikovaná akutní střevní obstrukcí

Kritéria pro diagnostiku poraněné kýly komplikované střevní obstrukcí v OEMP:

Lokální příznaky postižení jsou spojeny příznaky akutní intestinální obstrukce:
- Svalové bolesti v oblasti herniálního výčnělku
- žízeň, sucho v ústech,
- tachykardie> 90 úderů. za 1 min.
- opakované zvracení;
- zpoždění při úniku plynů;
- při vyšetření je stanoveno nadýmání a posilování peristaltiky; m. "hluk stříkajícího";
- na přehledovém snímku jsou definovány misky Clauber a tenké střevní oblouky s příčným pruhem, které mohou mít "izolovanou smyčku";
- v ultrasonografii jsou definovány zvětšené smyčky střeva a peristaltika "kyvadla";

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.
- Ultrazvuk břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované střevní obstrukcí v OEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Přítomnost značených klinických příznaků endotoxemie celkové dehydratace a je indikací pro intenzivní předoperační přípravě s formulací katetru do žíly a držení páteře infuzní terapie (intravenózně 1,5 litru krystaloidních řešení, reamberin 400 ml cytoflavin 10 ml zředěného do 400 ml 5% roztoku glukózy. Antibiotika se v tomto případě podávají 30 minut před operací intravenózně.

Protokoly chirurgické taktiky s uškrcenou herní komplikovanou střevní obstrukcí.

1.Operatsiya o komplikovanou zaškrceném kýly se vždy provádí v celkové anestezii trehvrachebnoy brigády účasti v provozu zkušený chirurg na pracovním brigády nebo odpovědného lékaře ve službě nejpozději do 2 hodin po přijetí pacienta na OEMP.
2. Hlavní úkoly operace při léčbě uškrcené kýly komplikované střevní obstrukcí jsou:
- odstranění porušení;
- Stanovení životaschopnosti střeva a stanovení indikací jeho resekce;
- stanovení hranic resekce změněného střeva a jeho provádění;
- stanovení indikací a způsobu drenáže střeva;
- sanitace a drenáž břišní dutiny
- plastové herní brány.

3. Počáteční fáze operace k odstranění uškrcené kýly, komplikované střevní obstrukcí, odpovídají ustanovením uvedeným v par. 5 - 12 chirurgická taktika s nekomplikovanou uškrcenou kýlou.
4. Indikace pro odvodnění tenkého střeva je přetečení obsahu vedoucích střevních smyček.
5. Výhodným způsobem odtoku tenkého střeva je nasogastrointestinální intubace odděleného přístupu k laparotomii.
6. Operace končí odtokem břišní dutiny a plastickou operací herniálních brán v závislosti na lokalizaci kýly.

Protokoly pro pooperační léčbu pacientů se zraněnou kýlou, komplikované střevní obstrukcí

1. Enterální výživa začíná vzhledu intestinální peristaltiky zavedením do glukózově-elektrolytových směsí do střevní sondy.
2. Extrakce nasogastrointestinální drenážní sondy se provádí po obnovení stabilní peristaltiky a nezávislé stolice po dobu 3-4 dnů. Odvodňovací trubice, instalovaná v tenkém střevě prostřednictvím gastrostomie nebo retrográdní podle Velchu-Zhitnyuk, je odstraněna o něco později - po dobu 4 až 6 dnů.
3. Za účelem kontroly ischemických a reperfuzních poranění tenkého střeva se provádí infuzní terapie (intravenózně 2-2,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10,0 ml v ředěném roztoku pro 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, 5,0 - 3 krát denně, contrikal - 50000 jednotek / den, kyselina askorbová 5% 10 ml / den).
4. Antibakteriální terapie v pooperačním období by měla zahrnovat buď aminoglykosidy II-III, cefalosporiny třetí generace a metronidosol nebo fluorochinolony druhé generace a metronidazol.
5. Aby se zabránilo vzniku akutních vředů v gastrointestinálním traktu, léčba by měla zahrnovat antisecretory.
6. Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin nebo nízkomolekulární hepariny pro prevenci tromboembolických komplikací a mikrocirkulačních poruch.
Laboratorní testy se provádějí podle údajů a před vyprázdněním. Extrakt pro nekomplikovaný proud pooperační periody se provádí 10-12 dní.

Zraněná kýla, komplikovaný flegmonový herniální vak

Kritéria pro diagnostiku poraněné kýly komplikované flegmonem herniálního vaku v OEMP:
- přítomnost příznaků těžké endotoxikózy;
- přítomnost horečky;
- vyčnívající kýly, horké na dotek;
- hyperémie kůže a edém podkožní tkáně, která se rozšiřuje daleko za kýlovitý výčnělek;
- případně přítomnost krepitusu v okolním herniálním výstupku tkání.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované flegmonem herniálního vaku v OEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Intenzivní předoperační příprava je ukázána s umístěním katétru do hlavní žíly a zavedením infuzní terapie (1,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10 ml v ředění pro 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu jedné hodiny buď na operačním stole nebo v OXP.
4. Povinné zavedení širokospektrých antibiotik (generace cefalosporinů III a metronidosolu) 30 minut před operací intravenózně.

Protokoly chirurgické taktiky se zraněnou herní komplikovanou flegmonem herniálního vaku.

1.Operatsiya o komplikovanou zaškrceném kýly se vždy provádí v celkové anestezii trehvrachebnoy brigády účasti v provozu zkušený chirurg na pracovním brigády nebo odpovědného lékaře ve službě nejpozději do 2 hodin od přijetí pacienta v OEMP.
2. Operační zákrok začíná mediální laparotomií. Když je smyčka tenkého střeva porušena, je její resekce prováděna s použitím anastomózy. Otázka metody pro provedení resekce tlustého střeva je řešena individuálně. Konce střeva, které mají být odstraněny, jsou utěsněny pevně. Pak se švový švů umístí na peritoneum kolem vnitřního kroužku kruhových vrstev. Intraabdominální fáze operace je dočasně zastavena.
3. Provádí herniotomii. Zastavená nekrotická část střeva je odstraněna prostřednictvím hernotomického řezu současným utažením šicího švu uvnitř břišní dutiny. Současně se věnuje zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo vnikání zánětlivého hnilobného exsudátu herniálního vaku do břišní dutiny.
4. Primární plastická chirurgie herních vrat se neprovádí. V herniotové ráně se provádí necrektomie, následovaná uvolněním a vyprazdňováním.
5. Podle indikace je tenké střevo vyčerpáno.
6. Operace končí odtokem břišní dutiny.

Protokoly pooperační léčby pacientů se zraněnou kýlou komplikovanou flegmonem v herniálním vaku.

1. Lokální léčba herniotózní rány se provádí v souladu se zásadami léčby hnisavých ran. Obvazky jsou denně.
2.Dezintoxikační terapie zahrnuje intravenózní injekci 2-2,5 litrů roztoků krystaloidů, reamberin 400 ml, cytoflavin 10,0 ml v ředěném roztoku pro 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, 5,0 - 3krát denně, protikus - 50000 jednotek / den, kyselina askorbová 5% 10 ml / den.
3. Antibakteriální terapie v období po léčbě by měla zahrnovat buď aminoglykosidy II-III, cefalosporiny třetí generace a metronidosol nebo fluorochinolony druhé generace a metronidazol.
4. Aby se zabránilo vzniku akutních gastrointestinálních vředů, měla by terapie zahrnovat antisecretory.
5. Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin nebo nízkomolekulární hepariny pro prevenci tromboembolických komplikací a mikrocirkulačních poruch.
Laboratorní testy se provádějí podle údajů a před vyprázdněním.

Opravená zraněná kýla.

Kritéria pro diagnostiku poškozené kýly OMEM:

Diagnóza „zaškrceném kýly, po porušení“ může být zvýšena, pokud existují jasné známky pacienta k tomu, porušení dříve snížit kýlu, čas a skutečnost, že se nevpravleniya nezávislá na její snížení.

Rovněž je třeba zvážit PRAVÁ strangulated kýla kýla, skutečnost, že došlo k self-repozice (a zaznamenané ve zdravotnické dokumentaci) v přítomnosti zdravotnického personálu (přednemocniční - v přítomnosti zdravotnického personálu ambulance po hospitalizaci - v přítomnosti duty chirurga OEMP).

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu opravené poraněné kýly v OEMP

Protokoly chirurgické taktiky s opravenou zraněnou kýlou.

1. Pokud je refraktérní kýla omezena a doba trvání porušení je kratší než 2 hodiny, hospitalizace je pro chirurgické oddělení sledována dynamickým pozorováním do 24 hodin.
2. Pokud se během dynamického pozorování objeví příznaky zhoršení celkového stavu pozorovaných, stejně jako peritoneální symptomatologie, je indikována diagnostická laparoskopie.
3. Pokud je poraněná kýla sama před hospitalizací, pokud je porušení bezpochyby a trvání porušení je 2 nebo více hodin, je indikována diagnostická laparoskopie.

Protokoly léčby pacientů s reflexní zraněnou kýlou.

Pooperační léčba pacientů po diagnostické laparoskopii je určena diagnostickými nálezy a rozsahem chirurgického zákroku s nimi.

Omezená pooperační ventrální kýla

Kritéria diagnostiky poraněné pooperační ventrální kýly OMEM:
- klinický obraz závisí na jeho velikosti, druhu porušení a závažnosti střevní obstrukce. Tam jsou kaliko a elastické porušení.
- s porušením kalorií je pozorován postupný nástup onemocnění. Tam je vždy bolest v výhřezu rostou, stávají kolikový, následně spojeny příznaky akutní střevní obstrukce - dojde k zvracení, retenční plyn, absence stolice, nadýmání. Herniální výstupek v poloze na levé straně se nezmenšuje, získává jasné obrysy.
- Elastické porušení je typické pro kýlu s malými herniálními bránami. Syndrom bolestivého nástupu dochází v důsledku zavedení velkého segmentu střeva do herniálního vaku malým defektem v přední břišní stěně. Při následném bolestivém syndromu se příznaky střevní obstrukce zvyšují a spojují.
- hlavní příznaky poraněné pooperační ventrální kýly jsou:
- bolest v oblasti herniálního výčnělku;
- nenapravitelná kýla;
- ostrý bolest při palpaci klíčníku;
- s dlouhým obdobím porušení, jsou možné klinické a radiografické známky střevní obstrukce.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Protokoly pro předoperační přípravu poškozené pooperační ventrální kýly v OEMP.

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Za přítomnosti střevní obstrukce byla zahájena intenzivní předoperační příprava s umístěním katétru do hlavní žíly a zavedením infuzní terapie (intravenózně 1,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10 ml v ředění pro 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu jedné hodiny buď na operačním stole nebo v OXP.

Protokoly chirurgické taktiky se zachycenou pooperační ventrální kýlou.

1. Léčba poraněné pooperační ventrální kýly spočívá v provedení nouzové laparotomie do 2 hodin od okamžiku přijetí do nemocnice.
2. Úloha chirurgického zákroku se zraněnou pooperační ventrální kýlou:
- pečlivou revizi herniálního vaku s přihlédnutím k jeho vícestupce a eliminaci procesu adheze;
- hodnocení životaschopnosti orgánu, které je postiženo v kýlích;
- pokud existují známky neplodnosti poraněného orgánu, jeho resekce.
3. Když je porušena velká mnohokomorová pooperační ventrální kýla břišní stěny, operace končí disekcí všech vláknitých septa a šitím pouze kůže se subkutánní tkání.
4. Při rozsáhlém defektu kýly o průměru větším než 10 cm, aby se zabránilo syndromu břišního oddělení, je možné zavřít herniální brány pomocí okulárního explantátu.

Protokoly pooperační léčby pacientů s poruchou pooperační ventrální kýly.

1. Léčba pacientů s uškrcenou pooperační ventrální kýlou před stabilizací hemodynamiky a obnovením nezávislého dýchání se provádí v OXF.
2. Lékařská opatření v pooperačním období by měla být zaměřena na:
- potlačení infekce předepisováním antibakteriálních látek;
- boj s intoxikací a narušení metabolických procesů;
- léčba komplikací z respiračních a kardiovaskulárních systémů;
- obnovení funkce trávicího traktu.

Zraněná kýla komplikovaná peritonitidou

Kritéria pro diagnostiku poraněné kýly komplikované peritonitidou v OMEM:
- celkový stav je závažný;
- příznaky závažné endotoxikózy: zmatené vědomí, sucho v ústech, tachykardie> 100 úderů. v 1 min., hypotenze 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- periodické zvracení se stálým nebo střevním obsahem;
- kdy vyšetření určuje nafouknutí, nedostatek peristaltiky, pozitivní symptom Shtetkin-Blumberg;
- Na tabulce revizí rentgenových paprsků se stanoví více hladin tekutin;
- v ultrasonografii jsou určeny zvětšené smyčky střeva;

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.

Konzultace terapeuta
Kontrola resuscitátoru

Protokoly pro předoperační přípravu uškrcené kýly komplikované peritonitidou v OEMP

1. Předoperační příprava a diagnostika se provádí v podmínkách OXF.
2. Umístěte žaludeční trubici a evakuujte obsah žaludku.
Intenzivní předoperační přípravek s umístěním katétru do hlavní žíly a zavedením infuzní terapie (intravenózně 1,5 litrů roztoků krystaloidů, 400 ml reamberinu, cytoflavin 10 ml v ředění pro 400 ml 5% roztoku glukózy) po dobu jedné hodiny buď na operačním stole nebo v OXP.
3. Povinné zavedení širokospektrých antibiotik (cefalosporinů třetí generace a metronidosolu) 30 minut před operací intravenózně.
4. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.

Protokoly chirurgické taktiky s uškrcenou kýlou komplikované peritonitidou.
1. Operace u komplikované poraněné kýly je vždy prováděna v anestézii tří lékařskou brigádou za účasti nejzkušenějšího chirurga v povinné službě brigády nebo zodpovědného praktického chirurga.
2. Operační zákrok začíná mediální laparotomií.

Pokusy o posílení uškrcené kýly jsou kontraindikovány.

Diagnóza RIGHT strangulated kýla může být zvýšena, pokud existují jasné známky pacienta k tomu, porušení dříve snížit kýlu, čas a skutečnost, že nevpravleniya nezávislá na její snížení. Rovněž je třeba zvážit PRAVÁ strangulated kýla kýla, skutečnost, že došlo k self-repozice (a zaznamenané ve zdravotnické dokumentaci) v přítomnosti zdravotnického personálu (přednemocniční - v přítomnosti zdravotnického personálu ambulance po hospitalizaci - v přítomnosti duty chirurga OEMP).

4 skupina - uškrcená pooperační ventrální kýla

Porušení pooperačních ventrálních kýly je pozorováno v 6 - 13% případů. Klinický obraz závisí na jeho velikosti, typu porušení a závažnosti střevní obstrukce. Tam jsou kaliko a elastické porušení.
Při porušení kalorií je pozorován postupný nástup onemocnění. Tam je vždy bolest v výhřezu rostou, stávají kolikový, následně spojeny příznaky akutní střevní obstrukce - dojde k zvracení, retenční plyn, absence stolice, nadýmání. Herniální výstupek v poloze na levé straně se nezmenšuje, získává jasné obrysy.
Elastické porušení je typické pro kýlu s malými herniálními bránami. Syndrom bolestivého nástupu dochází v důsledku zavedení velkého segmentu střeva do herniálního vaku malým defektem v přední břišní stěně. Při následném bolestivém syndromu se příznaky střevní obstrukce zvyšují a spojují.

Protokoly inspekce v OEMP

Laboratorní výzkum:
- klinický krevní test,
- skupina krve a faktor Rh,
- cukru v krvi,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatininu,
- močovina,
- krev na RW,
- klinická analýza moči.

Instrumentální výzkum:
- EKG
- RTG hrudníku
- Porodnická radiografie břišní dutiny.
- Ultrazvuk břišní dutiny a kýlovitý výčnělek - podle indikace

Konzultace terapeuta
Konzultace anesteziologa (podle pokynů)

Při zjištěné diagnóze je zraněná kýla pacienta okamžitě odeslána do operačního sálu.

Protokoly předoperační přípravy v WEMP

1. Před operací se vloží žaludeční trubice a evakuuje se žaludeční obsah.
2. Močový měchýř se vyprázdní a provede se hygienická příprava chirurgického místa a celé přední břišní stěny.
3. Pokud je strangulated kýla složité a závažné onemocnění, pacient je odeslán na chirurgickém oddělení intenzivní péče, kde intenzivní terapii po dobu 1-2 hodin, což zahrnuje aktivní aspiraci žaludečního obsahu, infuzní terapie zaměřené na stabilizaci hemodynamiky a obnovení rovnováhy vody elektrolytu, a stejná antibiotická terapie. Po předoperační přípravě je pacient poslán do operačního sálu.

II. Protokoly pro anestetikum

Porušení 1. Když tříselných a stehenních kýl s malým porušení načasování, celkově uspokojivý stav, žádné příznaky akutní střevní obstrukce chirurgickém zákroku může být zahájeno v lokální anestézii infiltrační pro vizuální posouzení životaschopnosti umírněné těla do kýly.
2. Způsob výběru je endotracheální anestezie.

III. Protokoly diferencované chirurgické taktiky

13. S uškrcenými herniemi komplikovanými obstrukcí tenkého střeva se tenké střevo vypouští nasogastrointestinální sondou
14. S phlegmonem herniálního vaku se chirurgie provádí ve dvou fázích. První etapou je laparotomie. V břišní dutině se provádí resekce poraněného orgánu s oddělením herniálního vaku a jeho obsahu od břišní dutiny švým švem. Druhým stupněm je herniotomie s odstraněním poškozeného orgánu mimo břišní dutinu. Plastičnost kýlovitých bran s flegmonem kajmanového vaku se nevykonává.
15. Operační zákrok je doplněn plastovým uzavřením herniálních bran. Povaha plastu je určena umístěním a typem kýly. Plastičnost herniálních brán není prováděna s gigantickými vícedávkovými pooperačními ventrálními kýly.

VI. Protokoly pro pooperační léčbu pacientů s nekomplikovaným průběhem

1. Obecná analýza krve se vymezuje den po operaci a před vypuštěním z nemocnice.
2. Všem pacientům je předepsána intramuskulární injekce analgetik (analgin, ketarol) po 1 až 3 a 24 hodinách po operaci; antibiotika širokého spektra účinku (cefazolinum na 1 g x 2 r / den) do 5 dnů po operaci.
3. Stehy jsou odstraněny 8. - 10. den, den před vypuštěním pacientů pro léčbu na klinice.
4. Léčba vzniku komplikací se provádí podle jejich povahy