Foraminotomy - minimálně invazivní (malý pronikavější) chirurgický zákrok k dekompresi míšní nervy a cévní plexus vyplývající z míchy mezi obratli.

Páteř se skládá z 32 - 34 obratlů, mezi kterými jsou intervertebrální kotouče. Uvnitř páteře projde mícha, ze které se rozvětvují nervové nervy, inervují horní, dolní končetiny, orgány hrudní a břišní dutiny.

Stav obratlů se skládá z těla obratlého těla, tří procesů (2 příčných a 1 spinus) a spinální apertury, která při srovnání všech obratlů tvoří páteřní kanál.

Zvažte segment páteře.

Mezi oběma přilehlými obratlími je umístěn intervertebrální disk, obratle jsou upevněny dohromady pásy pojivové tkáně. Z míchy, která prochází uvnitř páteře, v každém segmentu 2 z každé strany (celkem 4) páteřních nervů. Umístění míšního nervu odpovídá fazetě spojenému na obrázku.

Tato operace se provádí se stlačením míšních nervů a je zaměřena na maximální uvolnění nervových kořenů. Toho je dosaženo odstraněním části meziobratlového disku, části vaginálního aparátu páteře, vertebrálních procesů nebo části těla páteře, aniž by obecně narušila celistvost páteře.

Indikace pro foraminotomii

• herniace intervertebrálních disků;
• Schmorlova kýla;
• osteochondróza;
• revmatoidní artritida páteře;
• syndrom intenzivní bolesti v páteři bez zjevného důvodu na rentgenovém a CT páteři, který není schopen léčebné korekce během 2 až 3 měsíců.

Kontraindikace

• akutní zánětlivé infekce v těle;
• zánětlivé onemocnění páteře (tuberkulóza, syfilitida nebo purulentní osteomyelitida);
• maligní onkologický proces v těle;
• Hemofilie (dědičné krevní onemocnění vedoucí k narušení koagulace).

Příprava pacienta na operaci

Týden před plánovanou operací musí pacient podstoupit řadu laboratorních, indikačních studií a konzultací příbuzných odborníků.

• Obecný krevní test;
• Obecná analýza moči;
• Krevní test Vasermanovy reakce (syfilis);
• Koagulogram (analýza srážení krve);
• Krevní test na markery virové hepatitidy B a C;
• Krevní testy na HIV a AIDS.

• Terapeut;
• Kardiolog;
• Neuropatolog;
• Anesteziologa;
• Gynekolog - pro ženy.

Provádění foraminotomie

Operace se provádí v operačním sále v lokální anestézii s povinným zavedením sedativních (uklidňující) léky intravenózně (aminazin, amitriptylin).

Pacient v patologické středové výstupkem, který předtím byl studován pomocí MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie), kožní řez se provádí a měkkých tkání, vystavením povrchu páteře. V detailu pole studie provozní, které vedly ke stlačení míšních nervů (kachna, nebo tělesných přídavky obratle. Meziobratlové ploténky, atd.), A pak zjištěna příčina je chirurgicky odstraněny. Rána je šitá. Použijte sterilní obvaz.

Možné komplikace

• syndrom bolesti;
• krvácení;
• infekce v chirurgické ráně.

Období rehabilitace

Po operaci jsou pacienti na klinice až na 10 dní v klidu. 2krát denně procházejí obvazy operační rány a léky jsou předepsány, mezi které patří:

• diklofenak 100 mg 1 - 2krát denně;
• ceftriaxon 1,0 ml intramuskulárně nebo intravenózně dvakrát denně;
• Neurorubin 3,0 ml intramuskulárně jednou denně;
• Middokalm 1,0 intramuskulárně 2krát denně.

Po propuštění z nemocnice se pacientům doporučuje:

• vyhnout se fyzickému namáhání, ostrým otočením a trupu kmene, dlouhé sedavé práci a otřesy asi 6 měsíců - 1 rok;
• příjem vitamínů B (neurorubin-forte-laktab, neurovitant) 2 - 3 měsíce;
• 3 až 4 měsíce po operační léčbě průběhu fyzioterapie, která zahrnuje lékařskou elektroforézu, léčebnou gymnastiku, magnetoterapii a lehkou masáž.

Léčba osteochondrózy páteře pomocí foraminotomie

Dokonce i "zanedbaná" osteochondróza může být vyléčena doma, bez operací a nemocnic. Jen nezapomeňte jednou denně.

Někdy dochází k osteochondróze, kdy tablety, injekce proti bolesti, masti a fyzioterapie nemají očekávaný účinek.

Lékař se rozhodne provést operaci - foraminotomii.

Co je foraminotomie?

Foraminotomy - jednoduchý chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění části nebo osteofyty obratlového těla vystaveny největším změnám v důsledku osteoartritidy nebo vyvíjení tlaku na meziobratlové kýly.

Alternativou je odstranění části intervertebrálního disku.

Vztahuje se k třídě minimálně invazivních chirurgických zákroků, to znamená, že nevyžaduje velký řez a vkládání do dutiny lidského těla.

Foraminotomie při osteochondróze

Pro léčbu a prevenci osteochondrózy a dalších onemocnění kloubů a chrbta používají naši čtenáři způsob rychlé a neoperační léčby, doporučené špičkovými ortopedy. Po pečlivém zkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Až 3% pacientů s diagnózou osteochondrózy podstoupí operaci. Nekompetentní léčba, ignorující doporučení ošetřujícího lékaře nebo komplikovaný průběh osteochondrózy, vede k foraminitidě.

Indikace pro použití operace

Nejběžnější indikací pro provádění foraminotomie je komplikovaná osteochondróza různých částí páteře, hrudní a bederní páteře.

Mezi další indikace patří intervertebrální kýla, spinální artritida, Schmorlova kýla. Tyto stavy jsou často důsledky osteochondrózy.

Poradenství hlavního ortopéda.

Nevolnost, bolesti hlavy, tinnitus, bolest a brnění v zádech. Seznam příznaků osteochondrózy může pokračovat po dlouhou dobu, ale jak dlouho trpíte nepohodlí a bolestí? Nemluvě o možných důsledcích: pareze - částečné omezení pohybu nebo paralýza - úplná ztráta libovolných pohybů. Ale lidé, kteří trpí horkými zkušenostmi, aby vyléčili osteochondrózu, aby se k němu kdy přijali.

Kontraindikace

Foraminotomie je extrémní mírou řešení takového problému jako je osteochondróza. Ale ne každý pacient má dovoleno jej provést.

Některé podmínky mohou komplikovat operaci a operace může aktivovat některé chronické nemoci.

Při rozhodování o foraminotomii se zvažují možná rizika a očekávaný účinek operace.

Foraminotomie je kontraindikována během virových infekcí, v tomto případě je zákrok přenesen na úplné zotavení pacienta.

Přítomnost rakoviny nebo poruch krvácení u pacienta je absolutní kontraindikace výkonu chirurgické intervence.

Chcete-li zmírnit bolest a léčit osteochondrózu všech částí páteře, potřebujete každý den.

Dokonce i ta nejvíce zanedbaná kůže se uzdraví, pokud ji nosíte.

Dědičný včelař Jimar Mansurov sdílel recept na léčbu kloubů.

V jakých případech je daná operace udělena?

U většiny nemocí je chirurgický zákrok extrémním případem, kdy pouze může zlepšit život pacienta. Osteochondróza není výjimkou.

Pro přímou indikaci provedení foraminotomie na nosiči osteochondrózy:

1. výrazný syndrom bolesti, z něhož je nemožné zbavit se léků po dobu delší než 2 měsíce;
2. poruchy funkce břicha a pánve, způsobené osteochondróze (gatism komplikované hemoroidy, není vhodný k léčbě drogové prodlouženým zácpa);
3. RTG potvrzuje dlouhodobou kompresi nervového osteophytu.

na obsah ↑

Osteochondróza není verdikt!

Každý lékař vám nabídne řadu způsobů, jak léčit osteochondrózu, od triviálních a neúčinných, až po radikální:

- můžete pravidelně absolvovat masáž a vracet se každých šest měsíců.
- důvěra v kosti a osteopati, věřící v zázrak.
- Pokračovat v provozu s velmi riskantními důsledky.

Ale Valentin Dikul doporučuje: "vyléčit osteochondrózu jednou provždy je to nutné. "

Příprava pacienta na operaci

Přípravná fáze pro provedení foraminotomie se neliší od přípravy pro jiné typy chirurgické léčby.

Přípravek je rozdělen do dvou fází: objasnění diagnózy a obecné vyšetření k identifikaci souběžných patologií.

V první fázi provádí konzultace neurolog, ortopedista a chirurg, vyšetřují se snímky rentgenových vyšetření, počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Kde a jak je foraminutomie?

Operace se provádí v chirurgickém oddělení nemocnice

Operace probíhá ve sterilním chirurgickém oddělení nemocnice.

Pacient není podáván do hluboké anestezie - užívá sedativa a místní anestezii.

Kůže nad poškozenou oblastí je rozříznuta, lékař zkoumá problémovou oblast páteře a rozřízne patologickou oblast pomocí chirurgických štěrbin. Kůže je šitá, šev je pokrytá sterilním obvazem.

Operace trvá déle než hodinu.

Cena operace

Rozhodujícím momentem při přípravě operace pro pacienta jsou náklady na léčbu.

Níže je uveden seznam cen za operaci v některých významných klinikách v Moskvě:

Léčba kýly pomocí foraminotomie

Léčba kýly metodou foraminotomie

Cervikální foraminotomie se používá k léčbě ohniskové kýly disku, která stlačí kořeny spinálního nervu v krku (krční páteř). Komprese kořenů krční páteře může způsobit bolest, necitlivost, brnění nebo slabost v rukou. Použití tohoto postupu v minimálně invazivní formě má za cíl poskytnout úlevu od symptomů, snížit chirurgické riziko a rychleji se zotavit. Cervikální foraminotomie je také obvykle ambulantní procedura, která potenciálně snižuje režii pacienta, protože by neměla zůstat přes noc.

Podrobnosti léčby cervikální foraminotomie

Cervikální foraminotomie je zaměřena na zmírnění symptomů poškození nervu v krční páteři zvýšením páteřního kanálu. Postup je prováděn velmi malým řezem v zadní části krku. Mezi svalová vlákna je umístěna malá trubice, která uchovává svaly, šlachy a vazy. Přes malou trubičku chirurg odstraní část obratle, talíř, který obklopuje míchu a je součástí stěny vašeho páteřního kanálu. Dále se pomocí speciálních zařízení a mikroskopů získá přístup ke komprimovanému úseku intervertebrálního disku. Pomocí operačního mikroskopu a fluoroskopie chirurg pracuje se speciálními nástroji pro odstranění poškozených oblastí disku, které stlačují nervové kořeny.

Foraminotomy co je to?

Foraminotomie - typ operace, zahrnuje zvýšení velikosti meziobratlových foramen, jehož prostřednictvím nervového kořene, a také, pokud je to vhodné, obsahuje odstranění část s meziobratlové ploténky, která způsobila zachycení.

Foraminotomie označuje minimálně invazivní metody chirurgické korekce. Je široce používán k eliminaci kompresního syndromu v oblasti nervových kořenů všech částí míchy. Nejčastější klinická situace, kdy je tento chirurgický zákrok oprávněný a nejúčinnější, je intervertebrální kýla lokalizovaná v krční páteři. Toto oddělení páteře v důsledku jejich anatomických a fyziologických vlastností vyžaduje jemnou vztah, úplné odstranění meziobratlové ploténky v oboru způsobuje omezení pohyblivosti krční páteře, což má negativní vliv na stabilitu páteře, stejně jako na stavu pacienta zdraví a kvalitu života.

Nesporné výhody foraminytomy, jsou:

1. Minimální invazivita
2. Krátká rehabilitační doba
3. Zachování podpůrné funkce páteře
4. Mírné riziko infekce rány
5. Prakticky žádná ztráta krve
6. Vyloučení ztráty pohyblivosti v místě operace
7. Okamžité zmizení patologických příznaků.

Foraminotomie se provádí v lokální anestézii. Prostřednictvím malého podélného řezu pokožky v oblasti zadní plochy krku se trubka endoskopu zavádí do expandovaných tkání pod kontrolou fluoroskopu. Všechny následné etapy chirurgického zákroku provádí pod kontrolou okuláru kamery endoskopu, a na místo stlačení nervového kořene pomocí endoskopu trubky shrnuje všechny mikrochirurgické nástroje. Po proniknutí endoskop do kostních struktur páteře podle mikrochirurgických nástrojů zvyšuje meziobratlové otvor, kterým je sonda vložena do dutiny páteřního kanálu podél nervu. Pomocí sondy jsou zjištěny příčiny vzniku symptomů komprese nervových kořenů. Po odstranění etiologického faktoru se nervový kmen vrací na své anatomické místo, rána se šitím a na něj se aplikuje sterilní obvaz. Doba chirurgického zákroku nepřesáhne 45 minut. Doba rehabilitace trvá déle než jeden den.

Výsledkem chirurgického zákroku je dekomprese nervového kořene a v důsledku toho eliminaci patologických příznaků, které způsobily jeho kompresi.

K dnešnímu dni, foraminytomy je považována za operaci volby v intervertebrálních kýlích krční páteře. Tato korekční metoda může být také použita k eliminaci kompresního syndromu v oblasti nervové kořenové oblasti jiných částí míchy. Včasná aplikace tohoto druhu chirurgického zákroku umožňuje zabránit otevřenému zásahu, rehabilitace po něm trvá mnohem déle a počet možných komplikací a rizik spojených s touto chirurgickou léčbou výrazně překračuje tyto parametry s foraminotomií.

Je to pozoruhodné foraminytomy nedoprovází omezení pohybu páteře v příslušném oddělení, ale naopak způsobuje mírné zvýšení jeho mobility, který je subjektivně vnímaná pacienty jako návrat ztraceného flexibility inherentní u dětí a mladých organismů.

Chirurgická léčba spondylartrózy

Chirurgická metoda léčby je zřídka používána. Ve většině případů užívání léků v kombinaci s fyzioterapií přispívá k dostatečně nízké úrovni bolesti.

Indikace

Existuje několik indikací, které vyžadují chirurgický zákrok:

• Dysfunkce střeva nebo močového měchýře. Vzniká zřídka, při kompresi míchy.
• Stenóza páteřního kanálu.
• Jiné neurologické dysfunkce, například dysfunkce rukou nebo nohou, necitlivost končetin.
• Nestabilita páteře. Vzhledem k tomu, že spondyloartróza má nepříznivý účinek na všechny části páteře, zejména na fazetové klouby (klouby kontrolující páteřní pohyb), může se vyvinout páteční nestabilita. Tato dysfunkce také způsobuje řadu dalších neurologických problémů.

Typy chirurgických zákroků

Chirurgie pro spondylartrózu obvykle zahrnuje dva kroky: odstranění zaměření bolesti a fúze páteře. Odstranění tkání, které působí na nervové zakončení, se nazývá dekompresní chirurgie. Fúze páteře je označována jako stabilizační chirurgie. Obě tyto manipulace, dekomprese a syntéza jsou prováděny během jedné operace.

Tradiční typy chirurgických zákroků při léčbě spondylartrózy zahrnují:

• Fasektomie. Fazetové spoje, které stabilizují páteř, mohou také působit na nervy. Použití fasektomie umožňuje odstranit kloub, a tím eliminovat ohnisko tlaku.
• Foraminotomie. Pokud část kotouče nebo kostní ostrosti (osteophyty) vyvíjí tlak na nerv, protože přesahuje obratle, použijte foraminotomii. Při foraminotomii se velikost clony zvyšuje, čímž se eliminuje porušení nervu.
• Laminektomie. Na zadní straně každého obratle je deska, která chrání obratle a míchu. V některých případech působí tlak na míchu, takže vyžaduje částečné nebo úplné odstranění.
• Laminotomie. Stejně jako foraminotomie, větší otvor v laminotomii chrání obratle a míchu. Deska může tlačit na nervové struktury, aby se zvětšil prostor uchvácen na laminotomii.

Všechny výše uvedené dekompresní metody jsou prováděny s přístupem zpátky. Někdy je však nutná operace s předním přístupem. Například kostní ostruhy (osteophyty), které působí tlak na páteřní kanál, mohou být někdy odstraněny ze zadní části páteře kvůli vysokému riziku poranění míchy. V tomto případě se dekompresní procedura obvykle provádí z přední strany. Jedním příkladem přední dekomprese je korpectomie. Část těla obratlů je odstraněna, protože kostní ostruhy (osteofyty), které se tvoří mezi tělem obratle a míchy, přitlačují nervy.

Odstranění části obratle nebo disku vede k nestabilitě páteře. V důsledku toho jsou lidé vystaveni riziku vzniku vážných neurologických škod.

Pro stabilizaci páteře se používá několik metod. Tradičně stabilizace - spinální fúze - se provádí metodou konfluence s laterálním, posteriorním, dopředným přístupem. Existuje také nová technika syntézy, při níž se stabilizace uskutečňuje prostřednictvím kříže zespodu.

Když se páteř stabilizuje fúzí, vytvoří se prostředí, ve kterém se kosti spojují několik měsíců. Jsou použity kostní štěpy (vlastní kost nebo dárce pacienta) nebo biologické látky, které stimulují růst kostí. Pro upevnění a zvýšení stability se používají také speciální spojovací prostředky: dráty, šrouby, tyče a desky. Sloučení umožňuje vyloučit pohyb mezi obratli, což zajišťuje dlouhodobou stabilitu.

Kromě fúze existují i ​​další možnosti prevence páteřní nestability:

• Mezhististaya dekomprese. Tento postup se provádí pomocí speciálního spinálního implantátu, který je implantován mezi tkáňové procesy, zabraňuje zduření nervů a eliminuje bolest. Pomáhá také udržovat flexibilitu zad a zlepšuje rozsah pohybu.
• Dynamická stabilizace páteře. Namísto spondylódy se používají konstrukce, které umožňují pohyb obratlovců v určitém rozsahu.

Důsledky

Stejně jako u jakékoli operace na páteři existuje určité riziko komplikací po intervenci nebo během ní.

• Trauma míchy nebo nervů
• Absence syntézy kostí
• Nedostatek zlepšení
• Selhání implantovaných struktur
• Infekce
• Bolest způsobená kostním štěpem
• Bolest a otok žil na nohou (flebitida)
• Problémy s močením

Vzhledem k možným komplikacím je chirurgická intervence předepsána pouze v extrémních případech.

Pooperační období

Pooperační období se provádí u každého pacienta individuálně, v závislosti na věku, celkovém stavu organismu, stupni onemocnění a druhu chirurgického zákroku. Švy se uzdravují během 7-14 dnů. Ale úplné uzdravení někdy trvá měsíce, zvláště po postupu fúze páteře. Doporučuje se striktně dodržovat předpisy lékaře, omezit motorickou aktivitu během léčebného období, vést zdravý životní styl. Pokud se u Vás vyskytnou nějaké komplikace, jako je horečka, bolest nebo infekce, je nejlepší vyhledat poradce specialisty, abyste zjistili příčinu a účel léčby.

Foraminotomy co je to?

Význam této operace je, stejně jako v mnoha dalších minimálně invazivních zákroků, že chirurg odstraní část postiženého obratle a meziobratlové ploténky výhřezu který komprimuje kořen nervu. Tato intervence se provádí s herniovaným kotoučem v cervikální oblasti, jak je jasné z názvu samotného.

Disk herniation může zakončit nervový kořen do horní části páteřního kanálu. Zelená označuje oblast tkáně obratlů, která je chirurgicky odstraněna. Chirurg drží podélný řez podél hrdla, aby získal přístup k horní části páteřního kanálu.

Pomocí nástrojů chirurg vytvoří otvor v horní části páteřního kanálu, aby získal přístup k uškrcené nervové kořeně a herniovanému disku. Navíc tento otvor snižuje tlak na uškrcený nerv.

Dále chirurg kontroluje malou sondou, jak se nervy vytlačí. Pokud chirurg zjistí herniovaný disk za kořen nervu, je chirurgicky odstraněn. Pak se nervy vrátí do své bývalé pozice a teď nic nestříká. Rána je uzavřena a pokrytá bandáží.

(495) 51-722-51 - bezplatné konzultace o léčbě v Moskvě iv zahraničí

PROVÁDĚNÍ ŽÁDOSTI O OŠETŘENÍ

Operace na páteři v Izraeli

Páteřní operace Izraele v osobách: rozhovor s neurochirurgem Ilya Pekarsky - nemocnice "Assuta"

Protéza intervertebrálního disku na Kasselské klinice - Německo

IMPANTANT Motion 6 - M6 medzistavcová disková protéza dělá cervikální páteř opět mobilní a bezbolestný.

Léčba bolesti zad a kloubů bez operace - Baden-Baden, Německo

Neoperační léčba páteře a kloubů na specializované klinice v Baden-Badenu. Moderní metody léčby artrózy a artritidy. Slavné termální lázně. Chraňte záda a klouby s radostí!

Foraminotomie krční páteře

Výzkumníci dospěli k závěru, že v bolestivém segmentu páteře může být bezpečně provedena jednostranná foraminotomie při zachování mobility v této oblasti. Foraminotomy krční páteře - malý chirurgický zákrok, který má za cíl zvýšit prostor, přes který nervové kořeny, jakož i pro odstranění části disku, stlačuje nerv. V některých případech může foraminotomie nahradit discektomii (odstranění disku). Výhoda postupu je, že je odstraněn pouze fragment disku, který stlačuje nervový kořen. Současně se neprovádí vertebrální fúze, proto je v operované oblasti udržována normální pohyblivost a pacient nemusí po proceduře nosit speciální límec.

MD Michael J. Brodie a kolegové studovali 8 cervikální segmenty lidského (mrtvého studoval materiál) analyzovat kinematiku plné nahrazení meziobratlové ploténky v krční oblasti před a po zadní tserikvalnoy dekomprese. spinální segmenty C 2-C 7, která není vedena rušení, byly testovány v flexe a extenze, laterální ohýbání a axiální otáčení, pak se data testy byly provedeny po kompletní výměně disku (segmenty C 5-C 6), po jednostranné foraminotomy (C5-C6), po bilaterální foraminotomii (C5-C6) a po laminektomii (C5) v kombinaci s bilaterální foraminotomií.

Výzkumníci zkoumali trajektorii možných pohybů v každé fázi. Bylo zjištěno, že jednostranná foraminotomie významně nezvyšuje rozsah pohybů spojených s flexí a prodloužením. Dvojsměrná foraminotomie přispěla ke zvýšení rozsahu těchto pohybů. Tyto pohyby však zůstaly v rámci fyziologické normy. Provedení plné laminektomie s oboustrannou foraminotomií vedlo k významnému zvýšení rozsahu pohybů a pohyby přesahovaly fyziologickou normu.

Novinky zveřejněny Spinet,
společnosti Spinet
9/29/2014

Foraminotomy co je to?

Význam této operace je, stejně jako v mnoha dalších minimálně invazivních zákroků, že chirurg odstraní část postiženého obratle a meziobratlové ploténky výhřezu který komprimuje kořen nervu. Tato intervence se provádí s herniovaným kotoučem v cervikální oblasti, jak je jasné z názvu samotného.

Disk herniation může zakončit nervový kořen do horní části páteřního kanálu. Zelená označuje oblast tkáně obratlů, která je chirurgicky odstraněna. Chirurg drží podélný řez podél hrdla, aby získal přístup k horní části páteřního kanálu.

Pomocí nástrojů chirurg vytvoří otvor v horní části páteřního kanálu, aby získal přístup k uškrcené nervové kořeně a herniovanému disku. Navíc tento otvor snižuje tlak na uškrcený nerv.

Dále chirurg kontroluje malou sondou, jak se nervy vytlačí. Pokud chirurg zjistí herniovaný disk za kořen nervu, je chirurgicky odstraněn. Pak se nervy vrátí do své bývalé pozice a teď nic nestříká. Rána je uzavřena a pokrytá bandáží.

(495) 51-722-51 - bezplatné konzultace o léčbě v Moskvě iv zahraničí

PROVÁDĚNÍ ŽÁDOSTI O OŠETŘENÍ

Operace na páteři v Izraeli

Páteřní operace Izraele v osobách: rozhovor s neurochirurgem Ilya Pekarsky - nemocnice "Assuta"

Protéza intervertebrálního disku na Kasselské klinice - Německo

IMPANTANT Motion 6 - M6 medzistavcová disková protéza dělá cervikální páteř opět mobilní a bezbolestný.

Léčba bolesti zad a kloubů bez operace - Baden-Baden, Německo

Neoperační léčba páteře a kloubů na specializované klinice v Baden-Badenu. Moderní metody léčby artrózy a artritidy. Slavné termální lázně. Chraňte záda a klouby s radostí!

FORMINOTOMIE - LÉČBA V INDIE

Medicína Indie - nejlepší indické kliniky a lékaři

Léčba v Indii - EuroDoctor.ru

Foraminotomie - chirurgické odstranění kosti pro rozšíření páteřního kanálu a zmírnění tlaku na nervy při výstupech nervových kořenů z páteřního kanálu.

Název této operace pochází z latinského výrazu "foramen", který v překladu znamená "díru". Foraminotomie je operace, která rozšiřuje malé kanály, které procházejí mezi všemi obratlovci, kterými nervy vystupují z páteřního kanálu.

Průchod foraminotomie může být prokázán u následujících onemocnění:

Vyhýbání nebo disk herniation

Osteoartróza nebo revmatoidní artritida

Postup je předepsán pouze v případě, že neinvazivní metody (zbytek, kortizonové injekce, příjem protizánětlivých léků, fyzioterapie) už nepomáhají.

Nejčastěji je tento typ operace určen jako léčba páteře, když se v krční páteři nachází kýla.

Procedura pro otěhotnění se provádí v případě, kdy dochází k tlaku na nervy z osteophytu (kostí) nebo intervertebrálního disku. Během toho je pacient zvětšen intervertebrálním otvorem (radikulární kanál), kterým prochází nervové kořeny z míchy.

Když se provádí minimálně invazivní foraminotomie, chirurg provede malý řez v oblasti, kde se pozoruje nervová komprese, a zavede jehlu do řezu. Při použití rentgenového záření se kontroluje, jak je jehla blízko k nemocnému nervu.

Poté chirurg vloží malou trubici do svalů páteře, aby je oddělil a získal větší pohled. Postupně se zavádějí trubky o větším průměru, které otevírají dostatečnou plochu pro vložení endoskopu (trubice s kamerou a osvětlením), poskytující přehled struktur páteře. Prostřednictvím endoskopu jsou také zaváděny další miniaturní přístroje, které nasávají tekutiny, zvlhčují, odstraňují laser nebo jiné tkáně.

Cílem operace je uvolnit dostatek místa pro nervy, aby nebylo již přitisknuto, ale současně nechalo tolik zdravých tkání páteře jako neporušené.

Chcete-li to provést, odstraňte všechny části disku, který vyvíjí tlak. Jedná se o udržování intervertebrálního disku a odstranění jen malé části. V některých případech je tato operace postačující k uvolnění pacienta symptomy, které vedou ke stlačení nervu.

V závěrečné fázi je nerv vrácen do původní polohy. Nyní na něj není žádný tlak. Rana je šitá a je aplikován obvaz.

V opačném případě se navíc provádí discektomie.

Minimální invazivní foraminutomie se provádí v lokální anestézii v kombinaci s intravenózní sedací cestou.

Většina pacientů může po operaci chodit hodinu nebo dvě. Někteří pacienti se mohou vrátit domů v den operace, ale někdy to trvá několik dní v nemocnici. Jak rychle se zotaví po operaci závisí na mnoha faktorech.

Po dokončení léčby musí pacient indické kliniky podstoupit rehabilitaci. Takový komplex postupů je zaměřen na eliminování pooperačních následků a úplné obnovení funkce muskuloskeletálního systému.

Ortopedie v Indii jsou indikátory léčby nemocí kostí a kloubů na úrovni nejlepších světových úspěchů, špičkových ortopedických chirurgů, mezinárodně uznávaných s rozsáhlými zkušenostmi.

Indie nabízí jedinečnou kombinaci vysoce kvalitní léčby ortopedických onemocnění a její finanční dostupnosti.

Léčba v Indii - to jsou kliniky vybavené nejmodernějším vybavením, vysoce kvalifikovanými specialisty, světovými standardními zdravotnickými službami za ceny mnohem nižší než v USA a západní Evropě.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultace o léčbě v Moskvě iv zahraničí

Autorův abstrakt a teze o medicíně (14.01.18) na téma: Přední foraminitida při léčbě herniovaných intervertebrálních disků cervikální páteře

Abstrakt diplomové práce o medicíně na téma Přední foraminotomie při léčbě herniovaných intervertebrálních disků cervikální páteře

Jako rukopis

Lunina Evgenia Sergeevna

FRONT Foraminotomy v léčbě herniated disku krční páteře

Abstrakt autorovy dizertační práce na soutěži vědeckého titulu kandidáta lékařských věd

Práce byla provedena ve federální státní instituci "Národní lékařské a chirurgické centrum. N.I. Pirogov "Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace.

Doktor medicíny, profesor

doktor lékařských věd

doktor lékařských věd

Vědecké centrum neurologie RAMS

Ochrana bude probíhat " v roce 2010 na "1300" hodinách

na zasedání disertační rady D.0011.025.01 na Neurochirurgickém ústavu pro vědecký výzkum nazvaný. acad. N. N. Burdenko RAMS na adrese: 125047, Moskva, ul. 4-ya Tverskaya-Yamskaya, 16 Telefony: 251 - 35 - 42,251 - 65 - 26

Práce se nachází ve vědecké knihovně Vědeckovýzkumného ústavu neurochirurgie

je. acad. N. N. Burdenko RAMS

Autorův abstrakt byl zaslán na adresu "_" 2010.

Jurij Grigoryan

Guscha Artem Olegovič Shaginyan Gia Gareginovič

Vědecký sekretář rady disertační práce l doktor lékařských věd, profesor

HMD - herniovaný intervertebrální disk

CT scan - výpočetní tomografie

MTD - intervertebrální disk

MRI - zobrazování magnetickou rezonancí

PFT - přední foraminotomie

ТМО - a dura mater

Obecné charakteristiky práce

Bolest a řada neurologických syndromů vyplývajících z degenerativních poškození krční páteře, vést k významnému narušení práce a sociální adaptace. Mezi příčiny dočasné invalidity a zdravotního postižení patří tato onemocnění na první místo, což určuje jejich vysoký společenský význam. Bolest v oblasti krční páteře vyzařující do ramene je pozorován u 1/3 pacientů s degenerativními lézí krční páteře, což je 40% případů je způsobeno přítomností kýly meziobratlové ploténky výstupků [Guscha AO, 2007; Kuznetsov VF, 2004; Popelyansky Y. Yu., 1989; Rothman R., Simeone F., 1992].

Frekvence herniovaných intervertebrálních disků cervikální páteře je 50 případů na 100 000 populace a jejich výskyt je pozorován u mužů ve středním věku [Huscha AO, 1997; Livshits A.V., 1990].

V přítomnosti kompresního syndromu kořenového který je odolný vůči lékařské terapii, chirurgický zákrok zaměřený na dekompresi nervového kořene, se vyrábí jako přední a zadní přístupu, včetně punkce, endoskopických a otevřené chirurgické techniky. Různé verze zadních přístupů od laminektomie na foraminotomy poskytování dekomprese nervových struktur nejsou určeny pro zcela odstranit kýlní vysunutí meziobratlové ploténky a osteofytů vzhledem k vysokému riziku zranění trakční míchy [baskické AV a kol., 2006;

Bersnev V, P. a další, 2008; Borzunov AN a kol., 1999; Hushcha AO, Shevelev IN, 2002; Davydov E. A, Guseva JI. G., 2008; Dreval O. N. et al., 2006; Stepanyan MA, 2000; Shulev Yu.A. a další, 2008; Fager C., 1998; Satomi K. a kol., 1994; Sawin, R. D. a kol., 1998; Simeone, F. A., 1992].

V klinické praxi je široce využíván přístup zepředu, od plné nebo částečné fyziotektomie následované fixací na "čistou" discektomii bez imobilizace. Aplikace klinicky doloženo přední chirurgický zákrok vede k dekompresním neurovaskulárních struktur, ale je doprovázeno porušení stability a mobility na úrovni provozovaného úseku, a urychluje degenerativní změny v sousedících úrovních krční páteře [Hushcha A. O. et al., 2006; Mukbil DA a kol., 2006; Shevelev I. N. et al., 2002, Apfelbaum R. I. a kol., 2000)

Punkce a endoskopické metody jsou výhodnější než jiné metody vzhledem k malému traumatické svalové, kostní struktury, nižší riziko poškození cév a nervů nepřítomnosti vyjádřeno pooperačních jizev-lepidlo procesy. Avšak v přítomnosti osteofytů a volných fragmentů disku v obratlovém kanálu se tyto techniky stávají neúčinnými. Aplikace výše uvedených technik v klinické praxi je omezen vzhledem ke značnému výskytu pacientů se závažnými páteře degenerativních změn a jejich doprovodných neurologických poruch [Hushcha A. O. et al., 2007; Zozulya Yu, A. a kol., 1992; Ivanenko A.V. a kol., 2006; Sak L. D, Zubairov E. Kh., 2006].

Rozmanitost přístupů používaných indikuje nepřítomnost jasně definované chirurgické léčby u pacientů s různými neurologickými syndromy, které se vyskytují v důsledku degenerativních změn krční páteře [Guscha AO, 2007; Shulev Yu, A. a kol., 2006].

V současné době zůstává naléhavá otázka rozvoje techniky pro optimální dekompresi nervového kořene, stlačeného herniovaného cervikálního intervertebrálního disku. Chirurgická technika, která má být vyvinutá, by měla mít minimální traumatický účinek na kostní vazivo a nervové struktury, při zachování stability a pohyblivosti krční páteře.

N. D. Jho (1996, 1997, 2002) navrhl techniku ​​pro přední foraminu, ve které byla zajištěna adekvátní dekomprese nervových struktur bez významné traumatizace a stability a funkční mobility

operovaných segmentů u pacientů s kompresním radikulárním syndromem s bočními kýly a osteofytami na cervikální úrovni. Pro široké klinické použití této techniky vyžaduje specifikaci metodických aspektech provozu a podrobného posouzení výsledků, který bude sestaven v aplikaci odpovídající čtecí a zlepšení výsledků léčby u pacientů s kompresním cervikální radikulopatie.

Cílem této práce je zlepšit výsledky léčby cervikálních radikulopatických syndromů způsobených laterálními herními kostními intervertebrálními kotouči.

1. Klinicko-neurologické hodnocení účinnosti přední foraminitidy při léčbě cervikální radikulopatie u pacientů s laterálními herniemi meziobratlových disků cervikální páteře.

2. Specifikace metodických aspektů mikrochirurgické cervikální prominotomie.

3. Neuroendgenologické hodnocení účinků mikrochirurgické přední foraminitidy u pacientů s laterálními herniemi intervertebrálních disků.

4. Vývoj indikací pro mikrochirurgickou přední foraminitidu v bočních kýlech meziobratlových disků a osteofytů krční páteře.

5. Stanovení kontraindikace k použití mikrochirurgické přední foraminitidy u pacientů s degenerativními lézemi krční páteře

Je specifikována technika minimálně invazivní mikrochirurgické přední foraminotomie pro léčbu pacientů se spondylogenní kompresivní cervikální radikulopatií.

Výsledky jsou vyhodnocovány a je ukázána vysoká účinnost mikrochirurgické přední foraminotomie u pacientů s laterálními herniemi a osteofyty na cervikální úrovni.

Byly vyvinuty indikace a kontraindikace založené na pečlivé neurologické analýze a výsledcích MPT, CT a funkční spondylografie a mikrochirurgické anteriorní foraminotomii.

Získané výsledky prokázaly vysokou účinnost použití techniky cervikální anteriorní foraminotomie k odstranění spondylologických neurologických poruch při zachování stability a funkční mobility páteře na úrovni operovaného segmentu. To nám umožňuje doporučit mikrochirurgické přední Foraminotomy jako hlavní způsob chirurgické léčby laterálního výhřezu disku a osteofyty krční páteře.

Technika mikrochirurgické přední toaminotomie je také ekonomicky opodstatněná, protože není nutné implantovat drahé stabilizační systémy a minimalizovat pobyt pacientů v nemocnici.

Implementace v praxi.

Mikrochirurgické techniky při léčbě přední foraminotomy radikulopaticheskih syndromů šikmé kýly disk a osteofyty krční páteře je aplikovat v praxi neurochirurgické oddělení FGU „Léčba a rehabilitační centrum Medical University“ v Moskvě.

Hlavní ustanovení, která mají být chráněna.

1. Mikrochirurgický přední foraminotomy umožňuje úplnou dekompresi nervových struktur u pacientů se syndromem cervikální radikulopatie při zachování stability a funkční mobilitu na provozované spinální úroveň segmentu.

2. Hlavní metodické aspektem mikrochirurgické přední foraminotomy kýl s bočním krční meziobratlové ploténky je resekována a osteofytů unkovertebralnogo artikulace, což má za následek optimální dosáhnout dekomprese nervového kořene

adekvátní vizualizace radikulárního otvoru a bočních částí páteřního kanálu.

3. mikrochirurgické Přední Foraminotomy s vhodným výběrem pacientů je vysoce efektivní chirurgický zákrok, kdy boční tlakové radikulopatie herniated disk a osteofytů krční páteře.

Klíčová ustanovení této práce byly projednány na zasedání oddělení neurologie s kurzy neurochirurgie IPVZ FSI „Národní lékařské a chirurgické centrum. N. Pirogov lékařské univerzity“, disertační materiálů prezentovaných na vědeckých kongresů Černomořská Neurochirurgické kongresu, 2007, 2009. a na vědeckých konferencích "Polenovskie čtení", St. Petersburg - 2008,2009 let..

Materiály dizertační práce publikovaly 5 vědeckých prací ve formě časopiseckých článků a tezí vědeckých kongresů a konferencí.

Oficiální testovací práce prováděny na zasedání 08.06.2009 odděleních neurologie s kurzy neurochirurgii a chirurgii se kurz medicínské institutu zlepšení lékaři FSI „Národní lékařské a chirurgické centrum. N. Pirogov Medical University.“

Struktura a rozsah disertační práce.

Práce se skládá z úvodu, čtyř kapitol, závěrů, praktických doporučení a seznamu použité literatury. Práce je prezentována ve 135 stranách, obsahuje 43 čísel a 3 tabulky. Index literatury obsahuje 134 titulů, z toho 60 domácích a 74 zahraničních.

Materiál a metody šetření.

Materiál této studie bylo, že výsledky klinických vyšetření a chirurgické léčby pomocí CFT technik u 51 pacientů s bočním herniated disk a osteofytů na krční páteře úrovni v období od roku 2001 do roku 2009.

U předkládané skupiny pacientů se prevalence mužských pacientů (muži - 30, ženy - 21) a věk pacientů pohybovala od 18 do 64 let s průměrnou hodnotou 44 let.

Ve všech případech bylo provedeno komplexní vyšetření pacientů před a po operaci. Byly podrobně analyzovány stížnosti, vývoj onemocnění, vedoucí klinické a neurologické příznaky, účinnost dříve prováděných léčebných aktivit a také dynamika neurologických příznaků po CFT. Ve všech pozorováních před a po CFT byly provedeny MPT, CT a funkční spondylografie cervikální páteře.

U všech pacientů byla vedle lokální bolesti v krční páteři určena radikulární bolest v rameni, charakterizovaná šířením podél odpovídajících dermatomů. Celkové trvání radikulárního syndromu se pohybovalo od 1 měsíce do 5 let a doba poslední exacerbace byla od 1 do 6 měsíců.

Většina herniovaných intervertebrálních disků cervikální páteře byla umístěna u C5-C6 (24 případů) a C6-C7 (21 případů), méně často na úrovni SZ-4 v 1 a u C4-5 u 2 pacientů. Kombinované léze byly pozorovány pouze ve 3 případech: u hladin SZ-4 a C4-5 - ve 2 a u hladin C5-6 a C6-7 - u 1 pacienta.

V celé skupině pacientů byly děložní kýly MTD latertizovány, pravostranná herniace intervertebrálních disků pozorována u 27 (53%) pacientů a levostranná u 24 (47%) pacientů.

Posouzení intenzity syndromu bolesti bylo založeno na definici Pain Indexu (IB, Pain Index, L.M. Oldervoll). Použití indexu hodnocení bolesti syndromu bolesti umožňuje charakterizovat intenzitu bolesti, její vliv na různé aspekty života (pracovní, odpočinkovou, sociální a rodinná funkce). Výpočet indexu bolesti se provádí vzájemným vynásobením hodnotami charakterizujícími následující čtyři ukazatele: umístění bolesti, trvání bolesti, postižení,

omezení v sociální oblasti. Před chirurgickým zákrokem byla průměrná hodnota indexu bolesti u jednotlivých pacientů v prezentované skupině 7,2 bodů.

V počátečních stádiích manifestace kompresního radikulového syndromu se u 48 pacientů vyvinuly citlivé poruchy ve formě snížené bolesti, teploty a hmatové citlivosti a u 3 pacientů se vyvinula bolestivá hyperestézie a hyperpatie. U pacientů s prodlouženým kompresním radikulárním syndromem byly zaznamenány různé projevy motorických poruch. U 29 pacientů zařazených do kategorie motorické nedostatečnosti byla přítomna slabost prstů ruky, stejně jako snížení síly bicepsu a tricepsových svalů (4-5 bodů). Zatímco u pacientů se sníženým šlachovým reflexem u pacientů se zachovalou motorickou aktivitou nebyly signifikantně rozdílné šendové reflexe u těchto pacientů (tabulka č. 1).

V 5 (10%) pacientů v přítomnosti značné velikosti kýlní výstupky přidání radikulopaticheskogo syndromu měl klinických projevů myelopatii. Trvání radikulárních projevů (senzorické a motorické poruchy) u pacientů v této skupině bylo přibližně 1 rok. Myelopatické poruchy se objevily a pokročily v posledních měsících před operací. V posledních 1-2 měsíců u 2 pacientů v této skupině vyvinula hemiparéza 3 body se snížením bolesti a teplotní citlivosti na opačné straně těla (brown-séquardův syndrom). Během posledního měsíce před vstupem do kliniku ve zbývajících 3 pacientů vyspělých tetraparesis, jejíž rozsah je 3-4 bodů. U všech pacientů s poruchami mielopaticheskimi paretické horních končetin došlo ke snížení svalového tonu, s výrazným poklesem k úplné absenci šlachových reflexů a dolních končetin bylo pozorováno svalovou hypertonicitu spastické typu se zvýšeným šlachových reflexů. Dysfunkcí pánevních orgánů, které se projevují naléhavé touhy a periodické inkontinence byly pozorovány u všech pacientů s mielopaticheskim syndromem.

Analýza četnosti lézí nervových kořenů ukázala, že nejběžnější patologický proces zahrnuje C6 a C7 nervové kořeny; C4 rootlets - 1, C5 - 2, Sb - 24, C7 - 20, C8 - 1 pacient. Kombinované léze kořenů C4 a C5 byly pozorovány u 2 pacientů a u pacientů C6 a C7 u 1 pacienta.

Tabulka 1. Neurologické projevy cervikálních kýnů intervertebrálních disků

Neurologické symptomy pacientů

Radikální bolest v rameni 51 100

Senzorický nedostatek

- Hypesesia 48 94

- Hyperestézie a hyperpatie 3 5.9

Poruchy pohybu 34 66.7

- Radikulární paréza 29 56.9

- Tetraparez 3 5.9

Porušení funkcí 5 9.8

pokles (horní 29 57

končetin) 5 9.8

MRT ve všech případech byly stanoveny laterální (subglottické a sekvestrované) herniované intervertebrální disky a lumen radikulárního kanálu zúžený o více než 1/3 jeho příčného rozměru. Komprese - ischemické změny míchy byly zaznamenány u 5 pacientů s klinikou myelopatie s velkými kýly MTD.

Výsledkem CT vyšetření byla přítomnost osteofytů u 15 pacientů v oblasti herniace intervertebrálního disku.

Spondylografie s funkčními testy nevykazovala výraznou degenerativní stenózu v žádné z pozorování,

kyfotické deformace a segmentální nestability v krční páteři.

Pacienti byli během chirurgického zákroku umístěni na zádech s mírným prodloužením krční páteře, ale současně byl v opačném směru od plánovaného přístupu zajištěn minimální obrat hlavy.

Pomocí fluoroskopického přístroje byla stanovena úroveň plánované chirurgické intervence a bylo provedeno označení chirurgického přístupu podle úrovně lokalizace herniovaného intervertebrálního disku.

Přístup byl proveden ze strany syndromu radikulopatie, resp. Lateralizace herniovaného intervertebrálního disku. Na úrovni navrhované intervence byl navržen průřez kůže o délce 3-4 cm, takže boční okraj uzlových svalů byl navržen na okraji střední a vnější třetiny.

Po řezání pokožky podle označení bylo podkožní sval krku odříznuto podél rany a postupnou disekcí byla průdušnice a jícnu vysídlena mediálně a neurovaskulární svazek bočně. Tupým způsobem byl vystaven dlouhý hrudní sval a boční úseky předního povrchu těl obratlů.

Přilehlé těla obratlů do vnitřních útvarů dlouhý krk svalů dílčích koaguluje a členité na úrovni meziobratlové ploténky, která umožňuje vybrat mediální kompartment příčnými procesy sousedních obratlů a kloubů unkovertebralnoe snadno určí svislého vychylování štěrbiny meziobratlové ploténky.

Nejvíce postranní úseky vláknitého kroužku intervertebrálního kotouče byly mediálně odříznuty 2-3 mm od kloubů obratlů. Vysoce rychlý bór byl odstraněn přilehlými částmi obratlů společně se základnou podkožního kloubu, za nímž se nachází nervový kořen.

Za přítomnosti zadních osteofytů těl obratlů se změnil směr resekce kostní hmoty, jak se prohloubil, od antero-posterior k vnějšímu vnitřnímu. Rozšíření operativního přístupu ve středním směru pro resekci osteofytů sousedních obratlových těl v závěrečných fázích chirurgického zákroku umožnilo vizualizovat dura mater pokrývající míchu.

Báze kloubního kloubu byla resekována tak, aby byla zachována boční část háčkovitého procesu. Takže nejen kompletní dekomprese a vizualizaci

páteř s duralovým vakem, ale také snížení pravděpodobnosti poškození páteře.

V důsledku resekce kostních struktur byly konečné rozměry tvarovaného okrouhlého kosti o průměru 5-8 mm (obr. 1). Hrudní masy nacházející se v bočních úsecích obratlového kanálu pod zadním podélným vazem byly odstraněny pomocí vytvořené kostní defekty pomocí konchotomie (obr. 2). Epidurální kapky intervertebrálního disku v přítomnosti defektu v zadním podélném vazu, pokrývajícího nervový kořen a trnu míchy, byly odstraněny otvorem ve vazu.

Po odstranění odhalených herniálních hmot intervertebrálního disku byla resekována zadní podélná vazba. Tato manipulace je povinnou a nezbytnou etapou operace, umožňující nejen plnou vizualizaci a dekompresi nervových struktur, ale také odhalit fragmenty chrupavkového tkáně skryté pod vazem v epidurálním prostoru.

Po resekci zadního podélného vaziva je zřetelně vizualizován duralový vak (duralová dekomprese) a volně ležící nervový kořen (obr. 3).

Výsledné krvácení z epidurálních žil bylo zastaveno koagulací a tamponádou s hemostatickými látkami.

Operace byla úplná redukce podkožního krku integrity svalů a intradermální překryvu svaru opuštění gumovou Absolventská na den.

Délka přední cervikální foraminotomie na jedné úrovni byla průměrně 80 min (od 50 do 100 min).

Všichni pacienti byli aktivováni následující den po operaci. Ve skupině pacientů, které jsme uvedli, byla průměrná doba hospitalizace 7 dní.

Nosit fixační krční límec v pooperačním období nebylo povinné.

Celkový počet předních foraminotomií v prezentované skupině pacientů byl 54, jelikož 3 pacienti podstoupili mikrochirurgické vyšetření na sousedních úrovních krční páteře.

Obrázek 1. Kostní okno s přední foraminitidou.

Obrázek 3. Vizualizace duralového vaku a kořenu nervu.

Výsledky přední foraminitidy.

Poškození nervové kořenové a vertebrální arterie v době přední foraminitidy u předkládané skupiny pacientů nebylo pozorováno.

Intraoperační poškození dura bylo pozorováno u 1 pacienta. Porušení integrity pláště bylo způsobeno jeho ztenčením a fúzí s posteriorními osteofyty. V procesu resekce osteofytů byl zaznamenán výtok CSF, který byl eliminován tím, že se na plochu defektu tvrdého pláště s fixačním adhezivním složením vytvořil svalový fragment.

V nejbližším pooperačním období 4 pacienti identifikovali Hornerův syndrom, což bylo důsledkem poškození sympatického kmene v důsledku trakce a koagulace svalu s dlouhým hrdlem. U všech těchto pacientů byl Hornerův syndrom přechodný a v průběhu 3 měsíců zcela regresivně.

Pro hodnocení dynamiky neurologické projevy použity Odom stupnice, podle které se výsledky byly hodnoceny jako vynikající, dobré, vyhovující a nevyhovující.

Výborný výsledek - po operaci během prvního dne úplně regrese syndromu radikální bolesti. Existuje pozitivní dynamika motorických a senzorických poruch s jejich konečným zotavením nebo se zachováním menších poruch.

Dobrý výsledek - na pozadí regrese syndromu radikulární bolesti zůstává bolest v projekci dotčeného dermatomu se svalovou tonikou nebo neurovegetativním

projevy s tendencí k poklesu v bezprostředním pooperačním období - do konce 7 dnů. Motorické a smyslové poruchy jsou regresivní.

Uspokojivý výsledek - dochází k částečné regrese radikulární bolesti v době propuštění z nemocnice, existuje přetrvávající syndrom myofasciální bolest, ale bez zvýšení předoperačními neurologické poruchy.

Nevyhovující výsledky - zvýšení bolesti s omezenou fyzickou aktivitou a vzhled po operaci další neurologické příznaky (vyslovuje paréza, smyslové poruchy a pánevních orgánů).

V prezentované skupině operovaných pacientů byly vynikající výsledky pozorovány u 44 (86%) a dobrých výsledků u 7 (14%) pacientů. Nebyly zaznamenány uspokojivé a neuspokojivé výsledky chirurgických zákroků u analyzované skupiny pacientů.

Ve skupině pacientů s vynikajícími výsledky v předoperačním ztrátě citlivosti projevují jako hypestézie a pohybových poruch, ve formě slabosti v prstů ruky a snížení pevnosti biceps a svaly triceps. Po přední foraminotomy těchto pacientů syndrom kořenové bolesti v průběhu prvního dne jsem ustoupila úplně, a čas propuštění z nemocnice zachována pouze menší regresi senzorické a motorické poruchy. U pacientů se sníženými reflexemi šlach, při nejbližším pooperačním pozorování, byl pozorován jejich mírný nárůst, tj. k výpisu byla tendence je obnovit.

U skupiny pacientů s dobrými výsledky nebylo v době vypouštění zjištěno syndrom radikulární bolesti. Tato skupina zahrnovala 7 pacientů, kteří byli operováni v době delší než 3 měsíce od vzniku neurologického abaissementu. Ve 2 z nich měli předoperační kořenové motoru obrna (3 body), za kterým následuje jeho pooperační zotavení až 4 body při zachování citlivých plicních poruch, jako je hypestézie v oblasti inervace postiženého dermatomu.

U pacientů s myelopatií byl patrný oživení senzorických a motorických poruch v prvním týdnu po operaci. V 2 z nich s syndromem Brown-Sequard stupni hemiparéza (3 body) se snížil (4 body), s tendencí k restaurování senzorické poruchy (kontralaterální hypestezie), a 3 pacienti tetraparesis (2-3 bodů) regrese (4 body) a snížená exprese citlivé na hyperpatii

porušování předpisů. Také u pacientů s myelopatickým syndromem došlo k významnému navrácení funkcí pánevních orgánů 8-10 dní po chirurgickém zákroku.

Dlouhodobá účinnost přední foraminotomie byla hodnocena u 40 pacientů (78%) u 51 pacientů s průměrnou dobou trvání 3 let. Vynikající výsledky byly zaznamenány u 30 (75%) a dobrých výsledků u 10 (25%) pacientů podle kritérií kritéria Odom.

V podskupině 10 pacientů s dlouhodobě dobrými výsledky v bezprostředním pooperačním období byl klinický stav 7 pacientů v souladu s kritérii dobrého výsledku a další tři měly vynikající výsledky. Během sledovaného období se u těchto 3 pacientů vyvinula periodická nepríjemná bolest v ruce, která byla snadno kontrolována konzervativní terapií. Opakované klinické vyšetření a MRI krční páteře ukázala, že radikulopatichesky syndrom je způsoben jizev v oblasti meziobratlových foramen, ne opakující herniated disk. U 7 pacientů s dobrými výsledky byly zjištěny pouze zbytkové poruchy citlivé na světlo ve formě hypoestézie u postižených dermatomů během časné pooperační periody během pozorovací periody.

V dlouhodobém období po předběžném zatížení průměrná hodnota IB dosáhla 0,04. Ve srovnání s obdobnou hodnotou IB před chirurgickým výkonem (7.2) lze poznamenat jeho významný pokles. Absence kritérií pro hodnocení bezpečnosti informací a další velmi důležité klinické a insgrumentalnyh výkonem léčby nemůže být považováno za způsob výsledků hodnocení jako vedoucí, základní metody retrospektivní analýzy a je pouze ilustrativní.

Neuroimaging (MPT, CT) techniky potvrdila minimální vliv na meziobratlové ploténky, ukázalo jasně vymezena a vedlejší resekci při zachování kostní tenkých můstků mezi foraminotomnym kanálem a střední stěny obratle tepny.

Odstranění herniated disk doprovodu rozkládání subarachnoidální prostor a snížení provozované uspořádání tvrdé úrovni v postranních oblastech páteřního kanálu a duralu kořenového manžety (obr. 4).

chirurgická intervence

Po přední cervikální foraminotomii na úrovni C6-7 MTD

Obrázek 4. MRI cervikální páteře, hernie MTD C6-7

Obrázek 5. CT vyšetření cervikální páteře po přední foraminitidě.

Držen v časném pooperačním MRI někdy ukazuje zbytkovou vyboulení zadního podélného vazu ve směru páteřního kanálu, a vytváří dojem dopad stlačování zachovány v kořenové kanálu. Tento jev je v důsledku neúplného resekci zadního podélného vazu při přední a foraminotomy není na závadu chirurgické techniky. Mírné vyboulení zadního podélného zbytků vazivových může být také způsobeno hromaděním krve a exsudát z rány podél rány kanálu, což je potvrzeno specifickým MR rysy charakteristické rozpadajících hemoglobinu (světlé signál naT1 posuzované obrazy).

Analýza umístění a velikosti rány kanálu antero-laterální oblastí provozovaných páteřního segmentu zjištěno, že náhodný přístup oblast se nachází na boční části těla obratle a přímo navazuje na vertebrální tepny. Provádění přední foraminotomie je doprovázeno nepatrným účinkem na intervertebrální disk, z nichž většina zůstává nedotčena.

CT zřetelně zobrazuje úzkou ranu na raně, která měří od průměru 5 až 8 mm a prochází základnou univertebrálního artikulace s její zachovanou boční částí. Ve všech pozorováních byla potvrzena nepřítomnost osteofytů před chirurgickým zákrokem na úrovni operovaných segmentů (obr. 5).

Při přístupu k nervového kořene resekci kosti provádí v rovině meziobratlové ploténky, která se používá jako měřítko pro stanovení chirurgické expozici přední meziobratlových

otvory. Vzhledem Cowden-lebeční meziobratlové ploténky náklonu v sagitální rovině na střední a nižší úrovně kanálu děložního krčku foraminotomny také vychýlí směrem nahoru jako hloubka kosti na přístup. Zadnelateralnye úseky intervertebrálního disku mohou být otevřeny s minimální resekcí kloubních obratlů. V těchto případech, přístup není provedena podél okraje meziobratlové ploténky, a vytvořením kanálu kosti v dolních oblastech ležících nad ní, nebo na horním okraji podkladového obratle (dolní a horní transpedikulární přístupu).

Na základě výsledků pooperační funkční spondylografie u všech operovaných pacientů byla potvrzena pohyblivost cervikální páteře a absence patologických posunů na úrovni předního prohloubení. Minimální resekce kostních struktur a malý chirurgický účinek na meziobratlový disk je základem pro udržení stability a funkční mobility na operovaném obratlovém segmentu.

1. Přední Foraminotomy je vysoce efektivní způsob minimálně invazivní chirurgii, kdy boční tlaková radikulopatie krční meziobratlové ploténky kýly. Pozitivní výsledky aplikace uvedené techniky byly dosaženy jak v blízkém (86% výborném a 14% dobrém), tak ve vzdálených (75% vynikajících a 25% dobrých) postoperačních obdobích.

2. Krční mikrochirurgické přední Foraminotomy hlavního metodického aspektu, který je unkovertebralnogo resekován kloub s minimálním dopadem na meziobratlové ploténky, aby odpovídajícím způsobem představit kořenové otevření a boční části páteřního kanálu.

3. mikrochirurgické Přední Foraminotomy poskytuje plnou dekompresi nervových struktur bez narušení ovládaný segment stability páteře a funkční schopností pohybu a orientace, a může být provedena na přilehlých obratlů hladiny u pacientů s cervikální radikulopatie spondylogenní.

4. Indikace pro cervikální přední toaminotomii zahrnují následující kritéria:

- syndrom radikální bolesti v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie po dobu 1-2 měsíců

- perzistentní nebo progresivní radikulární senzorické a motorické abecedace, stejně jako vzhled příznaků myelopatie

- potvrzené MRI a CT, laterální kýly a / nebo zadní osteofyty na úrovni odpovídajících krčních vertebrálních segmentů

5. Přední Foraminotomy jako vedoucí techniku ​​chirurgické léčby cervikální radikulopatie spondylogenní by neměl být aplikován v centrální lokalizaci kýly a osteofytů meziobratlových plotének, stejně jako u pacientů s těžkou degenerativní stenózou páteřního kanálu, kyfózy páteře a radiograficky prokázaných nestabilitou obratlů segmentů.

1. Všichni pacienti s krční radikulopaticheskimi syndromy by měly být MPT, CT a funkční spondylography krční páteře adekvátně posoudit indikace a kontraindikace pro použití předního foraminotomy jako vedoucí chirurgické metody léčby.

2. V přední resekce je hlavní foraminotomy unkovertebralnogo kloub, který poskytuje odpovídající vizualizace nervového kořene a dural perikarditidou oddělení.

3. Odstranění herniovaných intervertebrálních disků přední foraminitidou může být provedeno v sousedních úrovních a nevyžaduje fixaci operovaného obratlového segmentu.

Seznam prací publikovaných na téma dizertační práce.

1. Lunina ES, Grigoryan Yu.A., Khimochko EB, Stepanyan MA, Onopchenko EV, Kadin LA Mikrochirurgická přední foraminotomie s herniovanými intervertebrálními disky krční páteře // 5. černomořský neurochirurgický kongres, materiály kongresu. - Olginka, 2007. - str. 93.

2. Lunina E.S., Grigoryan Yu.A. Výsledky mikrochirurgické anteriorní foraminitidy u cervikálních radikulopatií // Polenovské četby, materiály Vše ruské vědecké a praktické konference. - Petrohrad, 27. - 30. 4. 2008. - str. 149.

3. Grigoryan Yu.A., Stepanyan MA, Onopchenko EV, Kadin LA, Khimochko EB, Lunina E.S. Mikrochirurgická přední foraminotomie se spondylogenní cervikální radikulopatií / Journal of Neurochirurgical Problems. Akademik N.N. Burdenko. -2008-N2-C. 31-35.

4. Lunina E.S., Grigoryan A.A. Přední foraminotomie s herniovanými intervertebrálními kotouči na úrovni děložního čípku // Polenovovy četby, materiály Vše ruské vědecké a praktické konference. - Petrohrad, 22. - 24. 4. 2009. - str. 155.

5. Grigoryan Yu., Stepanyan M., Lunina E. Přední a zadní foraminotomie při léčbě cervikální radikulopatie // 6. černomořský neurochirurgický kongres, sborník kongresu. - Istanbul-Turecko, 16-18 / 10 / 2009.-P. 139.

Objednávka č. 23-a / 02/10 podepsaná v tiskové zprávě 4. února 2010 Obětu: 110 kopií. Usl. pl. 1