FUS ablace fibroidů dělohy: chování a účinnost postupu

Inguinal

Od roku 2000 se stále více využívá zaměřená ultrazvuková ablace (FUS) při léčbě děložních fibroidů. FUS ablace děložních fibroidů za použití ultrazvukových vln, který se používá pro řízení pomocí magnetické rezonance, je jedním z nejvíce moderní techniky. Kombinuje nejnovější technologický pokrok v diagnostice a léčbě myomových uzlin.

Charakteristika a popis metody

V struktuře gynekologických onemocnění je jedno z prvních míst obsazeno děložními myomy. Jsou to nejběžnější benigní formace a podle různých údajů jsou diagnostikovány u 25-45% žen v reprodukčním věku. V náhodných studiích jsou myomatózní uzliny detekovány v průměru u 70% žen.

Relativně nedávno byly hlavními způsoby léčby hormonální terapie, chirurgická myomektomie (odstranění uzlin) a hysterektomie (amputace nebo extirpace dělohy). Nicméně výsledky léčby prvními dvěma metodami jsou charakterizovány vysokou mírou recidivy onemocnění a hysterektomií - hormonálními poruchami a vegetativně-vaskulárními poruchami.

V posledních desetiletích, nové léčebné postupy - Hysteroskopická resekce submukózni (submukózní) uzly, laparoskopickou nebo dočasné transvaginálním embolizace děložních tepen (UAE), laserem nebo kryoterapie jednotek. Neexistuje však žádný univerzální způsob, který by mohl být aplikován na všechny pacienty. Všechny tyto techniky jsou víceméně invazivní. Jedinou neinvazivní technologií je Fuzmrova ablace děložního myomu.

Fyzikální základ a mechanismy nárazu

Termín "ablace" znamená destrukci a částečné odstranění biologické tkáně. Obecným fyzickým významem ablace FUS je izolovaný tepelný účinek zaměřených ultrazvukových vln na části těla, jejich odpařování a zničení. Z konvenčních diagnostických vlny používané v ultrazvukové studie terapeutické ultrazvukové vlny mají nižší frekvenci (v průměru o 1 MHz) a vyšší elektrickou složku 50-300 wattů.

Předpokládá se, že mechanismus účinku zaměřeného ultrazvuku na myom je:

přímý tepelný účinek vyplývající z uvolnění energie ultrazvukové vlny při narušení překážky; zahřívání biologických tkání na 55-60 ° po dobu jedné sekundy vede k jejich dehydrataci, denaturaci (srážení) proteinů, poškození cév a destrukci struktur kolagenu;
zprostředkovaný účinek na nádor, který spočívá v změně lokálního průtoku krve a narušení výživy jeho tkání.

Použití ultrazvukových vln dostatečně vysokého výkonu po dobu 10 sekund způsobuje bodovou nekrózu (tkáňovou nekrózu). Zóna ablace, vytvořená pod vlivem jednoho zaměřeného impulsu, má válcový tvar. Jeho průměr v blízkosti vysílače je 2 mm, délka - 4 mm, a největší hloubka (15 cm), minimální rozměry nekrotizující "válec" - 2 a 8 mm maximální - 10 a 20 mm, v daném pořadí.

Léčba benigního novotvaru, zejména myomu, nevyžaduje zničení každé z jeho buněk. Dost koagulace tělesné tkáně v některé z jeho oblastí, obvykle v 30-50 bodů, které vám umožní plně dosáhnout zastavení krvácení z dělohy a zbavit se příznaky stlačení nádoru pánevních orgánů.

Stejně jako u diagnostického ultrazvuku, ultrazvukové vlny pronikají přes tkáně bez ablace FPA. Zaměření paprsků a trvání expozice po dobu 1 až 30 sekund však vedou k ohřevu tkáně až na 55-90 °. Oblast tepelné koagulace je 0,6 mm v průměru a 2 cm hluboko v nádoru a nevztahuje se na sousední zóny. Takový dopad se provádí opakovaně, dokud destruktivní proces nepokryje celý plánovaný rozsah oblasti, která má být ošetřena.

Nejvyšší selektivita účinku, účinnosti a bezpečnosti ablace FUS při léčbě děložních myomů je způsobena několika faktory:

mnohem vyšší obsah matrice (extracelulární struktury pojivového tkaniva) v tkáních většiny myomatózních uzlin ve srovnání se sousedními tkáněmi, zejména s okolní myometrií myometria; mezibuněčná matrice má vlastnosti zpoždění a vysokou absorpci energie ultrazvukových vln a svalové buňky nádoru jsou již opět ovlivněny - v důsledku matrixového ohřevu;
rozdíl v perfuzi (průchod) krve v nádoru a v normálním myometriu;
umístění vaskulatury kolem periferních částí myomu.

Tyto vlastnosti vysvětlují praktickou nemožnost způsobit poškození nezměněných cév a svalové membrány dělohy, ve které leží myom. Zařízení generující vlny umožňuje nastavit parametry zaostření z malých rozměrů (0,8 mm v průměru a 1 cm v délce) na velké (o průměru 0,7 mm a délce 4,5 cm). Kromě toho je selektivita a účinnost postupu zajištěna stanovením přesné lokalizace, objemu nádoru, možností oddělení expozičních segmentů pomocí MRI (zobrazování magnetickou rezonancí).

Lék průměr myom uzlu a 2 cm možné dosáhnout účinků po 1-3 (působení ultrazvuku) během jednoho procesu, a asi 20 týden myom dělohy velikost - 100 po působení ultrazvuku. Doba trvání postupu je v průměru 2,5-5 hodin.

Ve stejné době, je účinek FUS ablace je přímo závislá na struktuře myomy, to znamená od jeho magneto-rezonanční vlastnosti, které jsou měřeny vzhledem k svalové vrstvy dělohy. V závislosti na tom jsou nádory rozděleny na:

hypointenzivních, nebo „tmavý“ - odpovídá jednoduchým histologické struktura myomu uzlu bez přítomnosti edému pojivové tkáně (stroma); využívají malou energii ultrazvukových vln a malý počet dopadů během jednoho postupu (ne více než 80);
iso-intenzivní nebo "šedá", ve které je určen edém stromy; jejich léčba se zpravidla provádí ve dvou fázích - "vysychání" a přímá léčba;
hyperintenzivní nebo "bílé", jejichž léčba je zpravidla neúčinná, protože buď neabsorbují elektromagnetické vlny, nebo je stupeň jejich absorpce velmi nízký.

FUS obtížné terapie také za vzniku nehomogenní struktury, velké množství oddílů, s pásem špatné prokrvení uvnitř uzlu a přítomnost kalcifikace. Ty odrážejí nejen paprsky, ale jsou schopny přerozdělit svou energii, což může způsobit poškození okolních zdravých tkání.

Výhody diagnostiky a monitorování pomocí MRI

V úvodních stádiích aplikace metody ablace FUS byla použita fluoroskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie. Nicméně neumožnily stálé dynamické řízení nad teplotním ohřevem, které by mělo být v průměru 60 ° a nesmí přesáhnout 100 °.

Pokud tyto podmínky může způsobit varu intersticiální (extracelulární) tekutiny odpařování a tvorbu bublin plynu, což vede k poškození a trhání tkáně ležící na ablační zónu. Vedle konstantního termometrického řízení je zapotřebí vysoce kvalitní vizualizace samotného nádoru a přesné určení jeho lokalizace.

Jedná se o magneto-rezonanční tomograf, který je součástí hardwarového systému pro provádění FUS ablace, který umožňuje:

předběžné rozdělení patologické formace do podmíněných segmentů (segmentů);
plánovat trvání a sílu nárazu;
přesně zaměřit ultrazvukové vlny s vysokým výkonem (až do 300 W) do bodu nárazu;
selektivně zahřát tkáň na vysokou teplotu bez toho, aby ji zvýšila v sousedních zdravých strukturách myometria.

Stupeň nekrózy a objem tkání podrobených ablaci se odhadují v reálném čase pomocí mapování teploty magnetickou rezonancí. Současně se nehomogenita samotného myomu v mnoha případech stává překážkou při výpočtu potřebné teploty v cílových bodech.

MRI je proto určena pro:

vysoce přesné prostorové plánování bodů a geometrických parametrů každé sonické (nárazové);
přesnost zaostřování ultrazvukových vln;
kontrola každé jednotlivé adresy a celého postupu v reálném čase;
přiměřené posouzení objemu zničených tkání, u nichž je dodatečný kontrastní roztok založen na preparátech gadolinia.

Hodnocení výsledků

Podle údajů různých autorů jsou výsledky léčby FUS ablací nejednoznačné. Tak například někteří autoři zaznamenávají zlepšení symptomů po postupu v období od půl roku do 1 roku u 50% pacientů, jiní - 79% a někteří - 89% a dokonce 92%.

Maximální pokles závažnosti symptomů onemocnění byl zaznamenán během prvních 3 měsíců po ukončení léčby. Současně se hodnocení poklesu objemů nádorů u různých autorů pohybovalo v rozmezí od 13,5% do 48,7% počátečního objemu.

Jednoznačně je postoj k vlivu této technologie na plodnost a těhotenství kvůli nedostatečnému počtu pozorování. Existuje několik samostatných popisů úspěšného průběhu těhotenství a porodu. Přes kontraindikace pro ženy plánující těhotenství většina vědců věří, že terapie FUS přispívá k obnově reprodukční funkce žen.

Kontraindikace a komplikace

Ablace FUS u fibróz dělohy je indikována v přítomnosti symptomatických myomů u žen, které neplánují těhotenství, a také v premenopauzálním věku - od 45 let před nástupem menopauzy.

Použití metody se nedoporučuje, pokud:

Věk je mladší 18 let a tělesná hmotnost vyšší než 110 kg.
Těhotenství a menopauza.
V přední břišní stěně jsou rozsáhlé kožní jizvy, které neumožňují změnu úhlu expozice.
Nadměrně blízké umístění myomatózního uzlu k přední břišní stěně (nebezpečí popálenin) nebo ve vzdálenosti k myomu více než 12 cm, což neumožňuje překonání ultrazvukových paprsků.
Velikost dělohy je více než 20 týdnů a dominantní (hlavní) uzel s více děložními fibroidy - více než 10 cm, stejně jako s myomem na stonku.
Přítomnost aktivních zánětlivých procesů v pánevních orgánech, endometriální hyperplázie adenomatózního charakteru, dermoidní cysty na vaječnících, nitroděložní zařízení a také v případě možnosti maligního nádoru.
Krvácení z dělohy a stav po embolizaci děložních artérií.
Aktivní průběh obecného nebo lokálního infekčního procesu.
V těle pacienta jsou kovové implantáty.
Nesnášenlivost kontrastních léků s těžkou klaustrofobií.

Byly pozorovány závažné komplikace v procesu a po ablaci FUS. Jednotlivé případy komplikací ve formě:

Mírné zvýšení tělesné teploty.
Lehké popáleniny břišní kůže (ne vyšší než stupeň I) a nevyjasněné zánětlivé jevy v této oblasti.
Nadměrné a prodloužené menstruační krvácení.
Dyspeptické jevy.
Bolest v bederních, sakrálních a gluteálních oblastech, v horní a střední stehně, vyplývající z tepelného působení na kořeny ischiatických nervů a vyžadující použití analgetik (v průměru 10%).

Jakékoli metody léčby mají své pozitivní a negativní stránky nebo nevýhody. Druhá metoda s použitím ablace FUS zahrnuje dobu trvání postupu, možnost relapsu v souvislosti se zachováním neporušených segmentů, závislost účinku na histologickou strukturu fibroidů, vysoké náklady na procedury.

Současně se tato metoda může nakonec stát alternativou s ohledem na chirurgické metody léčby a embolizaci děložní arterie.

Jak je FUS-ablace děložního myomu

Po mnoho let je jedinou metodou neoperační léčby děložních fibroidů užívání hormonálních léků. Hormonální terapie výrazně snižuje závažnost příznaků a snižuje velikost léze, nicméně výsledek, nejčastěji provizorní. Po ukončení léčebného období, které se provádí po dobu 3-6 měsíců, pokračuje růst novotvaru a dlouhodobé užívání léků je nemožné z důvodu vedlejších účinků.

Dnes v Rusku se stále více využívá moderní metoda léčení myši maku, která se ukázala v Evropě a USA - ablace FUS u myší dělohy. Jaká je tato metoda, kdy může být použita, jak probíhá operace a doba zotavení se bude dále zvažovat.

Co jsou děložní fibroidy?

Myomia je benigní novotvar v děloze. Myomie se často vyvine ze svalové tkáně a má ve svém složení především prvky pojivové tkáně.

Podle statistik ve věku 35 let více než 30% všech žen má jedno nebo více děložních fibroidů. V současné době stále více a více lze nalézt na všechny mladé ženy ve věku 20-25 let s více a dostatečně velké uzly v děloze.

V závislosti na umístění nádoru v děloze existují:

Intramurální novotvary se vyvíjejí v hloubce stěn dělohy;
submukózní - rostou v děložní dutině a deformují stěny orgánu;
nadměrné útvary - myomy rostoucí na děloze, směrem k subperitoneálnímu prostoru.

Myom je hormonálně závislý nádor, který má tendenci růst. Velikost fibroidů je stanovena ultrazvukovým vyšetřením, který měří průměr v milimetrech. Na recepci gynekologa se velikost fibroidů určuje podle nárůstu dělohy (míra je přijata v týdnech, stejně jako při nárůstu dělohy během těhotenství). V závislosti na velikosti následujících položek:

malé fibroidy - velikost ultrazvuku nejvýše 20 milimetrů (věk do 4-5 týdnů);
průměrné fibroidy - velikost ultrazvuku od 20 do 60 milimetrů (věk od 5 do 11 týdnů);
velké fibroidy - velikost ultrazvuku více než 60 milimetrů (věk 11-12 týdnů).

V závislosti na velikosti fibroidů, počtu uzlů a umístění v děloze rozhodne lékař o jmenování terapie.

Léčba

Myomii dělohy se léčí konzervativní (léčivou) nebo radikální metodou.

Konzervativní terapie se používá, pokud se zjistí, že se objevují malé a střední fibroidy, které nezpůsobují krvácení a bolesti, rostou velmi pomalu a nevykazují známky prekancerózních stavů.

Terapie v tomto případě je použití léčiv určených pro normalizaci nebo vyvážení hormonální stimulaci umělé menopauze, což vede k postupnému snižování myomů. Taková léčba je velmi účinná, nicméně často způsobuje mnoho vedlejších účinků, kromě toho po ukončení užívání léků pokračuje růst nádoru.

Radikální metody léčby spočívají v odstranění novotvaru. Ve veřejných klinikách se používají dva hlavní typy operací:

myomektomie - odstranění myomatózního uzlu;
hysterektomie - odstranění části dělohy nebo celého orgánu.

Hysterektomie u pacientů s fibroidem je extrémně vzácná. Indikace pro tuto operaci:

růst novotvaru v postmenopauzálním období;
časté relapsy nemoci;
velké a mnohočetné novotvary, které neumožňují zadržení orgánu po jeho odstranění;
prekancerózní stavy (přítomnost atypických buněk v nádoru);
anémie způsobená závažným krvácením.

Myomektomie je rutinní operace k odstranění uzlů jakékoliv lokalizace. Bez ohledu na způsob, jakým se odstranění provádí (laparoskopie, laparotomie, hysteroskopie), bude orgán a jeho funkce plně zachovány, avšak nebude možné vyloučit pooperační období a anestezii.

Neinvazivní metody pro léčbu fibroidů jsou léčba bez anestézie a řezů:

FUS-ablace,
embolizace děložních tepen.

Embolizace děložních artérií spočívá v zastavení přívodu krve do myomy po umělé okluzi nádob. Postup se provádí pomocí trubice vložené do femorální tepny. Někdy po embolizaci umírají oblasti myomu a nahrazují se zdravou pojivovou tkání.

Fosfátová ablace

FUS-ablace - "odpařování" myomatózních uzlin z dělohy. S pomocí řízených ultrazvukových vln pod kontrolou aparátu zobrazování magnetickou rezonancí se provádí lokální účinek na tkáň uzlu, který způsobuje jejich rozpad.

Jak je FUS-ablace myomatózních uzlů.

Pacient leží na gauči uvnitř jednotky MRI na břiše.
Přístroj snímá oblast pánve a určuje hranice formace.
Ultrazvukové vlny procházejí všemi zdravými tkáněmi a zahřívají jen malý fragment tkáně uzlu na teplotu 50-90 stupňů Celsia. Pak tyto malé úlomky tkání (skvrny) začnou umírat. Doba expozice pro každou oblast není větší než 40 sekund.
Poté se vyšetření MRI opakuje a pod dohledem lékaře se odstraní další oblast nádoru.

Pro pacienta je ablace FUS zcela bezbolestná, takže není třeba provádět anestezii. Žena je vědomá, může přirozeně spát nebo číst. Mírný pocit pálení a pocit tepla v pánevní oblasti jsou normální a neměly by být zvlášť nepříjemné.

Po zákroku je pacient pod dohledem lékařů nejméně dva a ne více než 24 hodin. V tuto chvíli je povinné monitorování MRT s kontrastním prostředkem, jehož cílem je získat primární výsledek postupu.

Kontraindikace a komplikace

FUS-ablace je moderní, ale ne univerzální technika pro léčbu myomových uzlů. Před rozhodnutím o takovém postupu je třeba vážit klady a zápory.

Úplný seznam kontraindikací pro FUS ablaci děložních fibroidů:

klaustrofobie;
maligní novotvary v malé pánvi;
těhotenství;
zánětlivé procesy v těle;
Hmotnost přesahující 110 kilogramů a pas větší než 110 centimetrů;
závažné onemocnění jater a ledvin;
cirkulační nedostatečnost, poruchy srdečního rytmu;
jizvy na břišní stěně;
přítomnost intrauterinního zařízení;
přítomnost kardiostimulátoru.

Závažné komplikace po ablaci - skutečná rarita, ale zcela vyloučit možnost tepelných popálenin, poškození tkáně pánevních orgánů, dočasné sedacího neuralgie nemožné.

Kvůli nedostatku údajů není plně pochopen účinek ablace FUS na další koncepci, průběh těhotenství a porodu. I když odborníci tvrdí, že postup plodnosti je mnohem méně traumatický než myomektomie tradičními způsoby.

Fúze-ablace je v současné době používána pouze v některých placených klinikách, protože státní instituce nemohou kupovat drahé vybavení ještě. Kromě toho je velmi vzácný lékař FUS-MRI.

Při výběru metody léčby fibroidů je nutné konzultovat několik lékařů a věřit jen to nejlepší. Koneckonců výběr taktiky závisí na reprodukčním zdraví, na možnostech komplikací, na délce doby zotavení a na pravděpodobnosti opakování onemocnění.

FUS ablace fibroidů dělohy - rekonvalescence bez chirurgického zákroku

Myomii dělohy jsou spíše závažnou chorobou, která postihuje poměrně velký počet žen v plodném věku. Hlavním problémem, který tato patologie způsobuje, je porušení funkce pohlavních orgánů a možnosti malignity (degenerace do rakoviny). Před několika lety byla jedinou metodou, která umožnila zcela zbavit se myomatózních uzlin, rozsáhlou operaci. Dnes existuje metoda léčení, která poskytuje větší bezpečnost a účinnost léčby - FUS ablace fibroidů dělohy.

Jaký je tento postup a jaké jsou jeho výhody? FUSA ablace fibroidů dělohy je proces odpařování uzlin myomu pomocí zaměřených ultrazvukových paprsků. Tento postup je pod kontrolou MRI. Během ní se nádorová tkáň zahřeje na 85 ° C a jejich zničení a dochází k narušení průtoku krve v uzlu tumoru, kvůli kterému se po operaci dále rozkládá. Vzhledem k tomuto složitému účinku je riziko obnovení růstu uzlů po ablaci PSA minimální.

Tento postup je zcela neinvazivní - nevyžaduje žádné řezy, a proto je mnohem méně traumatický a bezpečnější než tradiční způsob léčby - operační myomektomie. Doba trvání celé manipulace je asi čtyři hodiny, během tohoto času je vyslán obrovský počet ultrazvukových pulsů trvající nejméně 10 sekund a maximálně 40 sekund do nádorových uzlin.

Provedení ablace fibrilace děložní stěny pomocí PSF umožňuje mladým ženám vypořádat se s problémem neplodnosti av budoucnu vydat a porodit zdravé děti.

Bohužel existují indikace a kontraindikace pro ablaci děložních fibroidů, stejně jako pro jakýkoli jiný způsob léčby, takže ne všechny ženy mohou využít této revoluční metody léčby.

Kontraindikace ablace fibróz dělohy u PSU:

Hmotnost ženy je větší než 110 kg nebo obvod pasu je větší než 110 cm - omezení je způsobeno konstrukcí kamery MRI
Závažné ne-gynekologické onemocnění
Předchozí léčba fibroidů embolizací děložních tepen
Přítomnost kovových částí a implantátů v těle - znemožňuje provedení MRI
Klaustrofobie
Pooperační operace na břišní stěně - jizvy, které zůstávají po zákroku, mohou vyvolat vznik spálení

Povinné podmínky pro úspěšnou ablaci děložních fibroidů PSA:

Vzdálená vzdálenost myomatózních uzlin není menší než čtyři centimetry od sábra - vyloučit vliv ultrazvukových vln na ischiatické nervy
Hloubka uzlů - ne více než deset centimetrů od přední břišní stěny, hlubší uzly nelze odstranit pomocí ablace PSA
Objem uzlu by neměl přesáhnout 500 cm3
Submucosální uzly, stejně jako subserózní uzly na pediklu, nejsou touto metodou odstraněny
Počet uzlů nesmí přesáhnout pět jednotek
Uzly by neměly být pokryty dlouhými a dalšími smyčkami střeva
Provedení manipulace je nemožné při exponovaném lepivém procesu v malé pánvi.

Výhody PSU ablace fibroidů dělohy:

Děloha není odstraněna, a tak zachovává zdraví ženy a možnost porodu v budoucnu
Metoda je vysoce účinná v přítomnosti velkých myomatózních uzlin
Možnost odstranit více stránek najednou
Žádné zranění při práci, krvácení, jizvení a vedlejší účinky
Riziko opětného růstu nádoru je minimální
Obnova po manipulaci po dobu několika hodin, aby mohla být provedena ambulantně
Nevyžaduje anestezii, zavedení velkého množství léků

Chcete-li rozhodnout, zda je tato metoda pro vás vhodná, musíte projít řadou vyšetření:

K detekci indikací a kontraindikace ablace PSU se provádí úplné gynekologické vyšetření včetně ultrazvuku a závěr terapeuta o absenci závažné celkové patologie.
Aspirační biopsie, případně hysteroskopie - samostatná diagnostická kyretáž.
Další příprava na ablaci PSA vyžaduje MRI panvových orgánů, biopsii myomatózních uzlin přes přední břišní stěnu.
Pokud nemáte žádné kontraindikace léčby ablace, ošetřující lékař vás za tento postup zapíše. Také by vám měl vysvětlit možnost léčby podle federální kvóty - náklady na ablaci děložního myomu jsou vysoké.

Provádění PSU pro ablaci děložních fibroidů nevyžaduje zvláštní přípravu: můžete jíst a pít před zahájením manipulace (ale pouze lehké potraviny, které nezpůsobují zvýšenou produkci plynu ve střevě), vezměte všechny předepsané léky.

V komoře MRI leží pacient na žaludku na speciálním polštáři naplněném gelem. Pro lepší kontakt s pokožkou před zahájením zákroku budete muset pečlivě oholet dolní břicho. Také před umístěním do komory MRI je nutný těhotenský test - manipulace začíná pouze v případě, že je negativní.

Před začátkem manipulace sestra vstoupí žilního katétru pro vstřikování sedativ, katétr do močového měchýře (to by mělo být prázdné při manipulaci), speciální obvazy obvaz holenní kosti (elastické).

V komoře MRI, během celého postupu (což je asi čtyři hodiny), je pacient v poloze na břiše, zatímco je udržována nehybnost. Pro bezpečnost postupu je v ženské ruce tlačítko, se kterým může zastavit léčbu s nesnášenlivostí nebo s výskytem silné bolesti.

Samotný postup se skládá ze tří fází:

Skenování dutiny malého pánev pro objasnění umístění a počtu myomatózních uzlin.
Přímá ablace FUS děložních fibroidů - pod kontrolou MRI, určitý počet impulzů je odeslán do každého uzlu. Celý čas postupu pro stav pacienta je monitorován anesteziologem pod kontrolou speciálních zařízení - ovládá puls, tlak, hladinu kyslíku v krvi. Během postupu se můžete pohybovat rukama, mluvit, číst, ale nemůžete pohybovat tělem a žaludkem. V blízkosti pacienta je po celou dobu sestra, která také sleduje její zdravotní stav.
Po ukončení postupu se provede kontrolní vyšetření MRI, jehož výsledky vyhodnocují účinnost léčby.

Před manipulací je pacient upozorněn, že musí hlásit silnou bolest a pálení v oblasti břicha, bodnutí bolesti, lumbago v bederní oblasti a nohou.

Po ukončení FUS ablace děložního myomu je žena převedena do monitorovacího oddělení, kde je několik hodin před koncem sedativ.

Po tříměsíčním postupu musíte použít spolehlivou antikoncepci (bariéru), protože pravděpodobnost těhotenství v tomto období je vysoká a to je velmi nebezpečné pro zdraví.

Výsledky jsou sledovány pomocí MRI ve třech, šesti měsících a ročně. Pokud je to nezbytné, podle údajů MRI je předepsána opakovaná ablace abdominální myomů FUS.

Pokud váš lékař předepisuje FUZ pro ablaci děložních fibroidů, náklady na tento postup v různých klinikách se mohou lišit. V průměru je to samo o sobě asi 20 000 rublů, platba za průzkumy a pobyt na klinice může činit asi 10 000 rublů. Chcete-li snížit náklady na ablaci FUS děložních fibroidů, můžete absolvovat všechny potřebné předběžné vyšetření zdarma v místě svého bydliště.

Ablace fibroidů

Myomii dělohy jsou reakcí ženského organismu na působení škodlivých faktorů. Myomové uzly mohou začít růst v jakémkoli věku. Nemoc se projevuje klinickými příznaky, které narušují kvalitu života ženy.

Upozorňujeme, že tento text byl připraven bez podpory naší odborné rady.

Lékaři používají různé metody léčby, včetně ablace FUS u myší dělohy. Gynekologové kliniky pro léčbu fibroidů, s nimiž spolupracujeme, provádějí embolizaci děložní arterie. Tento postup, alternativa k PSA ablaci fibroidů. Poté, co nedojde k opětovnému výskytu onemocnění, ženy podstoupí příznaky myomu a obnoví plodnost.

Pokud jsou známky děložních fibroidů, zavolejte nám. Budete nahráváni na recepci. Naši odborníci organizují léčbu v nejlepších gynekologických klinikách. Budeme vás doprovázet ve všech fázích diagnostiky a léčby. Máte možnost poslat lékařskou dokumentaci a obdržet odbornou radu na e-mail

FUSA ablace fibroidů

Ablace myomu dělohy se týká neinvazivních ultrazvukových metod vzdáleného odpařování myomatózních uzlin z děložních tkání. Ablace myomu dělohy pomocí zaměřeného ultrazvuku je inovativní způsob léčby. Ukázal se jako alternativa k tradičním typům chirurgických zákroků - myomektomii a hysterektomii.

Příčiny vzniku fibroidů nebyly dosud zcela objasněny. Lékaři našich klinik dodržují moderní teorii původu fibroidů, podle níž dochází k poškození svalových buněk dělohy pod vlivem časté menstruace. Změny v myometriu se mohou objevit během intrauterinního vývoje plodu. Při nástupu menstruační funkce začínají růst živiny fibroidů pod vlivem pohlavních hormonů. Z nich se tvoří myomatózní uzliny.

Faktory přispívající k tvorbě fibroidů zahrnují:

častá výměna sexuálních partnerů;
časný nástup sexuální aktivity;
nadváha;
podvýživa;
mimořádně přenosné infekční nemoci;
nesoulad intimních vztahů.

Riziko smrtelných fibróz dělohy se zvyšuje u žen s diabetem, hypertenzí nebo mentální poruchou. Podle informací, které máme. Riziko vzniku maligního nádoru z fibroidů není vyšší než u intaktních buněk myometria. V tomto ohledu nabízíme ženám provedení procedury, která umožňuje zachování embolizace děložní děložní arterie.

Myomii dělohy je po dlouhou dobu asymptomatická. Může být detekován pouze při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů. Při gynekologickém vyšetření doktoři odhalují pouze velké myomatózní uzliny.

V tomto případě většina gynekologů navrhuje provedení operativního zákroku - odstranění myomatózních útvarů nebo dělohy. Po miomektomii existuje vysoké riziko recidivy onemocnění. Ženy, které odstranily těhotenství, jsou zbaveny možnosti porodu dítěte v budoucnu. Naši odborníci ve většině případů fibroidů provádějí embolizaci děložní tepny. Po ukončení procedury se zvýší plodnost ženy.

Metoda FUS ablace fibroidů

FUS-ablace fibroidů je lokální ultrazvukový efekt na tkáň uzlu, který je prováděn pod kontrolou zobrazování magnetickou rezonancí. Lékař řídí ultrazvukové vlny do oblasti tvorby myomatóz pulzy, které procházejí tkáněmi těla, aniž by je ničily. Pod vlivem ultrazvukových vln dochází k ohřevu fragmentu myomatózního uzlu až na teplotu 65-85 ° C. Výsledkem je tepelná nekróza fibroidní tkáně. Ultrazvukový efekt trvá 10-40 sekund. Lékař pak skenuje oblast magnetickým rezonančním tomografem.

Lékař může vidět trojrozměrný obraz léčené oblasti a zvážit umístění ultrazvukových impulzů v libovolném úhlu. Po 20 sekundách zahřívání se tkáně ochlazují déle než minutu. Doba trvání postupu FUS ablace myomu je 3 až 6 hodin. Čas závisí na objemu myomatózního uzlu a na pohodlí pacienta.

Během ultrazvuku se pacient nachází uvnitř magnetického rezonančního tomografu, který leží na gelovém polštáři na břiše. Nepotřebuje celkovou anestezii, je plně vědomá. Je dovoleno mluvit se zdravotní sestrou nebo si přečíst knihu. Teplota tkání je řízena snímačem magnetické rezonance.

Pacient necítí během postupu žádné nepohodlí. Může se cítit teplo pod břichem a mírné napětí, jako během menstruace. Když je nepohodlí, žena stiskne tlačítko poplachu a postup se okamžitě zastaví. Aby se zjistil objem nekrotické tkáně, pacient podstoupil magnetickou rezonanční angiografii.

Po ukončení ablace FUS je pacient v závislosti na celkovém stavu v gynekologické kliništi po dobu 2-24 hodin. Druhý den po skončení postupu může začít plnit své funkční povinnosti. Po 6 měsících lékaři provádějí opakované zobrazování pomocí magnetické rezonance, během které se určí stupeň redukce fibroidů. Náklady na ablaci děložních fibroidů u PSU lze nalézt na internetových stránkách lékařských center.

Kontraindikace k ablaci PSU děložních fibroidů

Postup se neprovádí s následujícími kontraindikacemi:

zhoubné novotvary ženských pohlavních orgánů;
akutní zánětlivý proces orgánů genitálií;
onemocnění kardiovaskulárního systému doprovázené známkami poruch cirkulace a poruch rytmu;

onemocnění ledvin a jater v subkompenzační fázi;
obvod pasu větší než 110 cm, hmotnost větší než 110 kg;
přítomnost magnetických a kovových implantátů, kardiostimulátory;
strach z uzavřeného prostoru.

Neprovádějte FUS ablaci fibroidů u žen, které předtím podstoupily rentgenovou endovaskulární okluzi děložních cév. Postup je kontraindikován za přítomnosti nitroděložní antikoncepce. Hrubé a rozsáhlé jizvy přední břišní stěny, stav po liposukci břišní oblasti, plasticita přední břišní stěny polymerní sítí jsou překážkou aplikace tohoto způsobu léčby fibroidů.

Postup je kontraindikován v přítomnosti rizika sedacího nervu pod vlivem vysokých teplot, v případě, že tvorba lokalizované vedle sebe v 3-4 cm od křížové kosti, za přítomnosti více než 4-5 myomů, hluboké umístění léze, umístění stavby na noze, a přítomnost srůstů v pánevní oblasti. V těchto případech provádějí naši specialisté embolizaci děložní tepny.

Tento inovativní postup v klinikách, se kterými spolupracujeme, je prováděn endovaskulárním chirurgem. Na zasedání Rady odborníků přední odborníci středisek pro léčbu děložních fibroidů diskutují o dostupnosti indikací a kontraindikací postupu. Ve všech stádiích léčby je pacient doprovázen gynekologem.

Komplikace ablace u myší dělohy

Ve většině případů nejsou po ukončení procedury žádné komplikace. K dosažení požadovaného výsledku se musí pacient připravit na zaměřenou ultrazvukovou ablaci děložního myomu:

před vstupem do nemocnice žena prochází komplexní průzkum (obecné klinické testy, studium žilní krve na přítomnost infekčních onemocnění, krevní skupina a Rh faktor, jaterní testy a koagulační systém registrace EKG, studie aspirátů z děložní dutiny).
V předvečer procedury by měl pacient pečlivě oholet břicho a krk, aby se zabránilo spálení kůže přední břišní stěny;
V den postupu se provádí test moči, který vylučuje těhotenství.

Po skončení procedury se v místě vystavení ohniskem ultrazvukem mohou objevit malé lokální popáleniny. V 1% případů dochází k poškození blízkých orgánů (konečníku). Po embolizaci děložních tepen se tyto komplikace neděje.

Výhody metody FUS-ablace

Vzhledem k tomu, FUS ablace děložních fibroidů je neinvazivní metoda, tedy neexistuje riziko spojené s operací (ileus, zánětlivé komplikace, vývoj adhezí v pánvi, krvácení). Metoda umožňuje okamžitě působit na několik ložisek myomy. Zaměřený ultrazvuk ovlivňuje myomatózní uzliny a neovlivňuje zdravé myometrium. Během ultrazvukového odpařování nedochází ke ztrátě krve.

Po zákroku nejsou na děloze žádné jizvy, takže se nemusíte starat o to, zda žena v budoucnu bude moci těhotenství ukončit. Výhodou ablace FUS je zotavení v krátkém čase. Ženy, pokud si přejí, mohou otěhotnět a mít zdravé dítě. Během cíleným ultrazvukem ablaci lékař má vliv pouze na viditelné myomy uzlů, přičemž jako po děložních tepen embolizace myomu navrátit nejen vzdělání, ale také počátky myomů.

Diagnostika a moderní metody léčby fibroidů

Symptomy fibróz dělohy závisí na umístění a velikosti myomatózních útvarů. V závislosti na umístění uzlů se rozlišují následující typy myomů:

subserózní myom (tvořený z vnější svalové vrstvy dělohy, zvyšuje se směrem k břišní dutině);
submukózní uzel je umístěn pod sliznicí, roste směrem k dutině orgánu a deformuje ho;
intersticiální tvorba se vyvine ze střední svalové vrstvy dělohy, vede k nárůstu organu.

První známky děložních fibroidů jsou bohaté a prodloužené menstruační poruchy menstruačního cyklu a děložní krvácení uprostřed cyklu. Při výskytu velké ztráty krve u pacienta vzniká anémie s nedostatkem železa. Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

bledá a suchá kůže;
křehké nehty;
dýchavičnost, slabost;
zvýšená srdeční frekvence;
narušení rytmu srdeční aktivity.

Při tvorbě velkých velikostí pod sliznicí dělohy se dutina orgánu deformuje, což způsobuje neplodnost nebo potrat plodu. Pokud podkožní uzel tlačí na orgány, které se nacházejí v blízkosti dělohy (močového měchýře nebo konečníku), dochází k porušení močení a úkonu defekace. Pokud vzniká myomatózní forma s velkou velikostí, zvyšuje se břišní objem. Po embolizaci děložních artérií procházejí všechny příznaky onemocnění.

V počátečních fázích formování volumetrického vzdělávání není vždy možné jej identifikovat během gynekologického vyšetření pomocí dvoumánního (manuálního) výzkumu. K objasnění diagnózy provádějí lékaři našich klinik komplexní vyšetření pacienta. Používají endoskopické, ultrazvukové, rentgenové metody výzkumu.

Po zavedení konečné diagnózy naši gynekologové navrhnou, aby žena provedla embolizaci děložní tepny. Během postupu endovaskulární chirurg vložil embolizující léčivo do tepen dělohy přes punkci femorální tepny. Po zavedení do děložních tepen se zastaví průtok krve do tepen, které přivádějí uzliny myomu. Nakonec se snižují ve velikosti, procházejí obráceným vývojem a zcela zmizí. Díky této operaci žena udržuje plodná funkce, zlepšuje se kvalita intimního života.

Pokud se objeví známky děložních fibroidů, neměňte paniku - kontaktujte naše specialisty. Na léčebných klinikách mimi, s nimiž spolupracujeme, jsou vysoce kvalifikovaní lékaři a gynekologové. Používají moderní vybavení předních firem světa k diagnostice fibroidů. Pro embolizaci se používá moderní přípravek Ebol, který je bezpečný a nezpůsobuje nežádoucí účinky. Po embolizaci děložních tepen ženy opouštějí domů ve stejný den a brzy zapomene, že mají děložní myom.

Fúze ablace fibroidů dělohy

V uplynulých letech se medicína snažila používat v počátečním stádiu stále více technických pokroků k diagnostice a léčbě onemocnění, jednou z nich je metoda, jako je fibroidní ablace fibroidů. Tento způsob léčby děložních fibroidů využívá ultrazvukové vlny, které jsou sledovány zobrazením magnetickou rezonancí.

Co je FUS ablace?

Metoda FUS ablace umožňuje eliminovat myomatózní uzel neinvazivním způsobem, který využívá odpařování tkání ultrazvukem. Tato metoda nezakazuje takové procedury pro ty, kteří potřebují hysterektomii. Charakteristickým znakem myomatózního procesu je vícenásobná povaha nodulárních formací, z nichž některé jsou tak malé, že nejsou určeny palpací a zůstávají neviditelné při vyšetření ultrazvukem. V důsledku toho se onemocnění nadále rozvíjí a nádory dosahují poměrně velké velikosti. Jediným způsobem, který byl v takových případech použit, byl až donedávna chirurgická operace, jejíž pooperační období ohrožuje mnoha komplikacemi. Nyní s pomocí neinvazivní ablace FUS bylo možné eliminovat nádor a vyhnout se komplikacím pomocí zařízení MRI.

Podstatou metody je vliv ultrazvukové energie a zaměřuje se na určitou oblast v těle. Postižené tkáně jsou vystaveny paprsku pouze několik sekund, což se podaří v tomto krátkém časovém tepelně zpracované části k lámání jeho teploty (až do 85 stupňů), které nemají vliv nebo poškození zbytek okolní tkáně. Při opakovaných expozicích, které důsledně ošetřují malé fragmenty myomu, dosahují jejich ničení a smrti bez proniknutí pomocí řezů.

Jedinečnost technologie umožňuje přesné určení přesně tam, kde byl vytvořen myomatózní uzel, jeho umístění na těle dělohy, jeho vztah k ostatním blízkým orgánům. Taková kontrola postupu je možná díky použití MRI se sledováním vyrobených tomogramů ve třech projekcích. Navíc je průběžně monitorována teplota na přímém místě paprsku a v tkáních obklopujících tento bod. Výsledek léčby lze hodnotit ihned po ukončení léčby.

Bezpečnost metody se provádí pomocí ověřených přístrojů, které se před každým použitím kontrolují a upravují. Před zahájením procedury doktor pomocí MR-tomografie vymezuje oblasti, které mají být léčeny, a přivede je k počítači, stejně jako k těm blízkým orgánům, které by neměly být ovlivněny. Již na základě předepsaných hodnot se provádí počítačový program, který je účinný a zaručuje bezpečnost.

Použití postupu však vyžaduje kompetentní přístup a posouzení dostupných možností léčby:

Je nutné podstoupit podrobné gynekologické vyšetření a kompletní vyšetření s potvrzením předběžné diagnózy a vyloučení stávajících jiných patologických abnormalit.
Proveďte přesné posouzení velikosti, polohy dělohy a myomatózních uzlin za pomoci MRI panvových orgánů.
Na základě získaných dat je stanovena jedna z metod ablace FUS, která je vhodná v konkrétním případě.

Kde a kým?

Postup je zvládnut a používán řadou klinik s moderním vybavením, které poskytují zdravotnické služby obyvatelstvu. Nicméně FUS ablace je stále poměrně nákladná metoda a ne každý si je schopen dovolit takovou léčbu.

K provedení ablace FUS se žena vztahuje na jednu ze soukromých lékařských klinik, kde jsou zkušení odborníci a vybavení pro proceduru. Potřeba hospitalizace je stanovena individuálně, s přihlédnutím k povaze myomu a po dobu nejvýše dvou dnů. Pokud stav nádoru nepředstavuje zdravotní ohrožení, nemocniční režim po ošetření se nevyžaduje.

Výhody a nevýhody metody

Mezi různými způsoby léčby fibroidů má metoda využívající FUS ablaci několik výhod:

Nepotřebuje řezy a propíchnutí.
Umožňuje udržet celý proces pod neustálým dohledem a sledovat léčbu pomocí MRI.
Po ukončení procedury není v místě myomu ponechána žádná rána ani steha, což snižuje možnost komplikací.
Je dobře tolerován a nezpůsobuje nepříjemné pocity.
Nezpůsobuje ztrátu krve.
Nepotřebujete anestezii, protože proces léčby je bezbolestný.
Efekt se může rozšířit na několik uzlin myomu současně.
Zřídka jsou zatěžovány relapsy.
Manipulace se provádějí v plném vědomí pacienta.

Nevýhodou léčby Předpokládá se, že některé z uzlů stěží podrobit FUS ablaci, a především je to fibroidy mají heterogenitu struktury, velký počet oddílů nebo nádory mají oblasti s špatné prokrvení a uzly samy kalcifikace odráží paprsky.

Zřídka, ale stále existují určité komplikace po aplikaci procedury, například:

krátký nárůst teploty;
mírné zarudnutí na kůži v místě léčby ve formě popálení;
projevy dyspepsie;
vzhled nepříjemných pocitů a bolestivých pocitů z působení tepla na nervové zakončení, který se cítil v oblasti kříže, pasu.

Negativní část postupu doplňuje jeho trvání, možnost zachování neošetřených fragmentů, závislost výsledku léčby na struktuře uzlu a jeho vysoká cena.

Kontraindikace

Dokonce i taková účinná metoda jako FUS ablace má několik kontraindikací, takže někdy tento postup nelze použít. Nepoužívá se:

pokud se na stéblo tvořil myom;
velké množství uzlů;
velká škoda;
hluboká tvorba fibroidů;
hmotnost větší než 110 kg a velký pas;
adhezivní procesy v pánvi;
problémy v kardiovaskulárním systému a stávající abdominoplastiku v minulosti;
přítomnost IUS, různých kovových implantátů nebo kardiostimulátoru;
závislost na záchvatech paniky a klaustrofobii;
těhotenství;
příliš malá velikost uzlů nedosáhla 1,5 cm.

Příprava

Před zahájením léčby je nutné podstoupit předoperační přípravu, na které závisí účinnost výsledku. Důkladné vyšetření se provádí k určení přesné lokalizace myomu, jeho povahy, velikosti a počtu uzlin. Je třeba přesně měřit přesnou vzdálenost od nádoru k kříži, neboť s příliš blízko lokalizovaným myomem (méně než čtyři centimetry) je možné během léčby poškodit ischiatické nervy.

Tato metoda se nepoužívá, jestliže je fibroid zapuštěn z břišní stěny o více než 10 cm a jeho rozměry přesahují 500 cm3.

V den procedury můžete jíst a pít, nicméně je lepší upustit od potravin, které zvyšují tvorbu plynu. Běžně se provádějí běžné testy a provádí se hardwarová diagnostika. Připravte a oblast ošetření, pro kterou se kůže zbaví případné vegetace, aby se zabránilo popálení.

Jak to jde?

Postup je následující:

Ultrazvukové vlny jsou směrovány do nádoru, impulsy procházejí tkáněmi, aniž by je poškozovaly, a když předstihují nádor na určitém místě, ohřejí ho a způsobí jeho nekrózu. Efekt pokračuje po dobu 30 sekund.
Zpracovaná oblast je naskenována pro tomograf, kde odborník může vyhodnotit výsledek z trojrozměrného obrazu.
Ošetřená oblast je ochlazena na minutu.

Celá operace trvá od dvou do šesti hodin, trvání závisí na velikosti myomatózní tvorby a celkovém stavu pacienta. Žena je v přístroji MRI ležícím na žaludku.

Často, mnoho cítit teplo umístění dělohy a malé otravování symptomy jako před nástupem menstruace, pokud je to nepříjemné, a pacient chce přerušit léčbu, může se použít tlačítko, které je drží v ruce. Na konci procesu léčby se provádí kontrolní vyšetření s kontrastním činidlem schopným posoudit primární výsledek v místě.

Obnova

Obnova po ablaci AFB se obvykle nevyžaduje, další den, trochu odpočinek, pacient může dělat své obvyklé podnikání a dokonce se dostat do práce. Pokud to dovolí zdravotní stav ženy, lze postup provádět ambulantně a pacient po léčbě může strávit noc doma. Po celou dobu bude docházet k postupnému zničení ošetřených myomatózních uzlin, jejichž začátek nastane bezprostředně po ukončení léčby.

O šest měsíců později pacient podstoupil kontrolu stavu nádoru, vyšetření potvrzuje, že v převážné většině případů se v důsledku postupu uzliny myomu mnohonásobně snížily nebo zcela rozpustily.

Průměrné náklady

Dnes je průměrná cena tohoto jedinečného a účinného postupu stále poměrně vysoká a je v rozmezí od 45 do 115 tisíc rublů. Konečné určení nákladů závisí na mnoha faktorech, jako je oblast, která má být zpracována, stupeň poškození, stav zdravotnického zařízení a kvalifikace zdravotnického personálu.

Přes vysokou cenu je tento postup velmi populární u pacientů s fibroidy, protože je to velmi účinná alternativa k rychlému odstranění myomatózních uzlin. A to je považováno za méně traumatické, bez použití řezů, které nevyužívají anestezii ve formě anestézie, což nevyžaduje dlouhou dobu zotavení. Na základě všech pozitivních stran se ablace FUS stále více a více poptává.

Recenze

Pacienti tento nový postup nezapomínají a aktivně sdílejí své dojmy, i když nyní existuje více otázek než odpovědí týkající se chování FUS ablace. Odborníci se také domnívají, tento postup Více bezpečného nakládání s myomy, vzhledem k tomu, že jiné metody laparotomii nevejdou všechny, a drží otevřenou operaci vyžadovat prodloužené období zotavení a je plná komplikací.

Xenia:

Pro mě jsem za 41 let zjistil myomu a ne jeden a skládal jsem se ze tří dost velkých uzlinových vzdělání. Byla navržena odstranit celou dělohu, protože již je stará dvě děti, takže není nutný porod. Samozřejmě, že taková nabídka nikomu neuspokojuje a já jsem byl rozrušený, ale dozvěděl jsem se o nové metodě odpařování myomového uzlu pomocí ultrazvuku. Podkopali, shromáždili správné množství, pomohli příbuzní a předali FUS ablaci, takže se tato metoda nazývá. Po zákroku se můj myóm výrazně snížil, dva uzly nejsou vůbec detekovány a jeden je menší než sedm milimetrů. Jsem velmi rád, že jsem nesouhlasil s hysterektomií.

Olesya:

Na pravidelné lékařské prohlídky v kanceláři gynekologa Ukázalo se, že jsem tvořil myomy, která se zvýšila na 4,0 cm. Proč jsem tušené jako menstruační bolesti a byly velké ztráty krve, hemoglobin je stále nízká, obecně, všechny znaky jsou. Přislíbili jsme se s rodinou, s lékařem a rozhodli jsme se provést ablaci FUS. Byl jsem ohromen tím, že i když postup trval několik hodin, ale necítil jsem bolest, jen jsem ležel a odmlčel. Večer přišel můj manžel a já jsem byl doma, dokonce ani hospitalizace nebylo nutné. O šest měsíců později nebyly vůbec nalezeny fibroidy.