Ventrální kýla je jakýkoli odchod orgánů břicha přes přirozené nebo patologické otvory břišní stěny pod kůží. Avšak v medicíně se tento termín obvykle nazývá kýla, kde je kýla pooperační jizvou, tj. Tato výčnělek je pozdější komplikace chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Charakteristickým znakem ventrální kýly je její velká velikost. Čím více pooperační jizvy - tím více výčnělků.
Nemoc je nejen kosmetickým nepohodlí: kromě rizikového porušení mohou ventrální kýly narušit anatomickou interakci orgánů v břiše, což narušuje činnost žaludku, střev, membrány, močového systému.
Léčba takového výčnělku je obtížná, ale situace není beznadějná. Moderní technologie umožňuje eliminovat kýlu na jakémkoli místě a v jakékoli velikosti. V tom jsou zapojeny nemocnice obecného chirurgického profilu.

Příčiny patologie

Ventrální kýla vzniká v důsledku porušení procesu hojení ran po operaci. Co to je a co se děje? Nezhojené rány u lidí jsou vzácné. Ale čím déle se rána nezhojí, tím méně je jizva.
Pět důvodů, proč se pooperační rána pomalu uzdravuje:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

1. Infekce je hlavním důvodem snížení míry léčení

Zastavení pooperační rány může v budoucnu vést ke vzniku ventrální kýly. Pravděpodobnost není příliš velká, ale závisí těžce na věku pacienta, přítomnosti souběžných patologií a závažnosti infekčního zánětu.

2. Neplodnost pacienta po operaci

Hojení ran začíná okamžitě po sešívání řezu. Méně hustá sutura se vytvoří během 7-10 dnů a konečná formace jizvy končí 6 měsíců po operaci. Během tohoto období by měl být šev chráněn, protože je velmi elastický, může se protáhnout a dokonce prasknout. Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy a v případě potřeby noste obvaz.

3. Souběžné nemoci

Porušení hojení ran může nejenom infekce, ale i určité nemoci, zejména postihující mikrovaskulární lože (diabetes mellitus, renální a srdeční selhání). V této kategorii pacientů se stehy z rány odstraní později po dobu 7 dnů a doba vzniku husté jizvy se může prodloužit až na 1 rok.

Nadbytečný tuk v břišní stěně narušuje krevní oběh, což brání normálnímu hojení ran. Také obezita břišních orgánů významně zvyšuje intraabdominální tlak a zvyšuje zátěž pooperační jizvy.

5. Poruchy chirurgické techniky

Tato příčina ventrálního výčnělku je poslední na seznamu, ale lidský faktor nelze vyloučit z chirurgické praxe po dlouhou dobu. To zahrnuje: nekvalitní chirurgické nitě, příliš silné nebo slabé napětí okrajů rány, průnik nervových kmenů atd.

Perforace střeva je jednou z hrozných komplikací ventrální kýly.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Symptomy a diagnóza

Příznaky pooperační ventrální kýly jsou zřejmé: jedná se o vzhled výčnělků v oblasti pooperační jizvy, což může být doprovázeno bolesti v této oblasti.

Nezávisle na nasměrování jakékoli kýly, včetně ventrální, se nedoporučuje.

Operační léčba

Všechny kýly lze léčit pouze chirurgicky. Bez chirurgického zákroku mohou výčnělky procházet nezávisle jen u dětí, a pak ne všechny druhy. Pooperační ventrální kýla je přímou indikací pro chirurgickou léčbu.

Chirurgické odstranění tohoto typu výčnělku má určité obtíže:

• Přítomnost velkého množství jizvy od staré operace, která je špatně zásobována krví a vytváří půdu pro recidivu kýly.
• Obvykle se jedná o velký výčnělek, který během operace vytváří mnoho problémů.

Dva typy operačních procedur pro ventrální kýly:

Stretch. K uzavření herniálních brán používají vlastní tkáně břišní stěny.

Netahování. Herniální brány jsou uzavřeny umělými materiály.

• Otevřeno: proveďte velkou kožní incizi. Stará jizva je obvykle vyříznuta (to znamená, že nová jizva bude poněkud delší než stará jizva).
• Laparoskopické: kýla je uzavřena zevnitř pomocí speciálního nástroje (laparoskopu). Tato technika se používá hlavně pro malé výčnělky.

Výhody a nevýhody obou metod jsou uvedeny v tabulce:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Léčba ventrální kýly. Video 6

Ventrální kýla je charakterizována výčnělkem orgánů břišní dutiny (střevní slučky, velký omentum) v místě pooperační jizvy. Formace je jasně viditelná pouhým okem, ve vodorovné poloze může zmizet nebo výrazně zmenšit velikost. Funkcí této kýly je její velikost: čím větší je pooperační jizva, tím větší je výbuch.

Typy ventrální kýly

V závislosti na velikosti kýly existuje několik typů:

• Malé (téměř neviditelné, neměňte tvar břicha, vyčnívají pouze při napínání);
• střední (zabírají malou část peritonea);
• Velké (zabírají většinu přední břišní stěny);
• obří (zabírá několik oblastí břišní stěny).

Ventrální kýla způsobuje nejenom kosmetologické nepříjemnosti, ale při nedostatečné léčbě může být ovlivněna. Navíc ignorování novotvaru v břiše může vést k komplikacím a rozvoji souběžných onemocnění břišní dutiny.

Příčiny

Hlavní příčinou vzniku ventrální kýly je špatný léčebný proces pooperační jizvy. Čím delší je utahování kloubu, tím horší je samotná jizva. To může být usnadněno infekcí, která často vede k vyčerpání rány. Pokud má pacient souběžné onemocnění a zánětlivé procesy v těle, pravděpodobnost výskytu pooperační kýly je velmi vysoká. Zvláště u starších lidí.

Nedodržení lékařských předpisů, fyzické aktivity a nedostatečné stravy může vést ke změně tkáně na místě švu. Po operaci se pacient doporučuje nejméně půl roku, aby vedl šetrný životní styl. Jizva se začíná tvořit ihned po šití rány, první deset dní je z lékařského hlediska nejdůležitější. Zvláště jestliže pacient trpí diabetem, selháním srdce nebo ledvin. V této kategorii lidí trvá léčba mnohem déle a stehy jsou odstraněny o týden později.

Nadváha a obezita vnitřních orgánů zvyšují tlak na břišní stěnu, oběhový proces je narušen. Rána se léčí déle a švů podléhají nesrovnalostem.

Důležitým aspektem při hojení pooperační rány je lidský faktor. Zde je v první řadě odbornost lékaře a kvalita operace. Mimořádně silné nebo velmi slabé napětí okrajů rány, špatná kvalita chirurgických nití, průnik nervových kmenů a mnoho dalších lékařských chyb může způsobit kýlu.

Symptomy ventrální kýly:

• výstupek místo pooperační cikády;
• bolest a nepohodlí při napětí břišních svalů;
• nevolnost, zvracení.

Diagnostika a léčba

Ventrální kýla neprojde sama od sebe, je odstraněna pouze chirurgicky. Před operací je pacientovi přidělen úplný diagnostický komplex, který vyloučí vývoj dalších onemocnění a určuje velikost výčnělku.

Po konzultaci by měl lékař:

• ultrazvukové vyšetření tvorby herny;
• RTG dvanácterníku a žaludku;
• počítačová tomografie peritonea;
• gastroscopy;
• herniografie.

Den před operací nemůžete jíst a pít, doporučuje se očistit střeva pomocí klíšťat nebo projímadel.

Existují dva hlavní způsoby, jak provést operaci k odstranění herniálního výčnělku: napětí a nepřitahování. V prvním případě zavřete herniální brány pomocí vlastní peritoneální tkáně, v druhé - umělé materiály.

Technika protahování je mnohem levnější, ale má několik negativních aspektů. Jedná se o přítomnost syndromu bolesti v pooperačním období, neschopnost uzavřít velké kýly. Kromě toho je po technice protahování více recidiv.

Neatraktivní způsob ovládání vám umožní úspěšně se zbavit kýly jakékoliv velikosti a má malou rehabilitační dobu. Je důležité, aby riziko re-kýly bylo téměř vyčerpáno.

Ve fotografii pooperační ventrální kýla po "otevřeném břichu". Byla provedena separace plastické TAR techniky. Před a po...

Přečtěte si také článek o uškrcené herni.

Rehabilitace po operaci

Po operaci se doporučuje pacientovi zůstat v nemocnici po dobu jednoho týdne pod dohledem lékaře. Během období přeplnění švů musíte jasně poslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, řídit se stravou a zcela se vzdát fyzické námahy. Návrat do práce může být měsíc a půl, v závislosti na stavu pacienta.

Známky a léčba ventrální kýly

Ventrální kýla je komplikací pooperačního období s chirurgickým zákrokem s disekcí přední břišní stěny. K léčbě této patologie lze pouze opakovat operaci, konzervativní opatření terapeutického účinku nedávají.

Foto 1. Ventrální kýla - vzniklá po operaci. Zdroj: Flickr (Bailey Schuldt).

Co je ventrální kýla?

Abychom pochopili podstatu patologie, je třeba znát strukturu přední břišní stěny. Tato vícevrstvá formace, která při pohledu zvenčí má:

• ochranná, vnější vrstva kůže
• subkutánní ochranná mastná vrstva
• vrstva pojivového tkaniva nebo aponeurotická
• svalnatý korzet.

Při provozu dutiny jsou všechny vrstvy rozřezány. Pooperační komplikace, což vede ke vzniku kýly, spočívá v částečné nebo úplné divergenci pojivové bruce.

Ventrální kýla je volána spad (částečný výstup) vnitřních orgánů (epiploon, tenké střevo atd.), přes poškozenou břišní stěnu do subkutánní oblasti. Vnější vrstva kůže a podkožního tuku si uchovává herniový vak, který se rychle hromadí s cévami. V důsledku toho obsah vaku, herniálních bran a samotného vaku tvoří silné adheze (roztavené na místě styku).

Ventrální kýla lokalizováno v břiše, kde byla provedena dutá část všech vrstev přední břišní stěny, aby se získal přístup k vnitřním orgánům. To se často vyskytuje po naléhavých chirurgických zákrocích, kdy nebyla možnost plné předoperační přípravy. Hrdlové brány mohou mít několik otvorů.

Dávejte pozor! Pooperační komplikace tohoto druhu často vznikají z viny samotného pacienta, který se nezodpovědně aplikuje na doporučení ošetřujícího lékaře.

Klasifikace

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace pooperačních kýly. Jsou rozlišeny:

• lokalizací,
• podle velikosti,
• na frekvenci relapsů.

Navíc, rozlišitelná a nenahraditelná, vícedamoční a jediná formace.

Lokalizace

Na místě jsou středové, boční a kombinované ventrální kýly.

• Mediální - umístěné podél středové čáry břišní stěny
• Boční - Hrdlové brány po stranách břicha
• Kombinované - Více herniálních brán, které se táhnou od středové čáry k bočním stěnám břišní stěny.

Podle velikosti

Následující typy se liší velikostí herních bran:

• malý - až 5 cm, nejsou vizuálně určeny,
• střední - 5-10 cm, vizuálně vypadá jako malá boule na břiše v oblasti operace,
• rozsáhlý - 10-15 cm, výrazně deformuje břicho,
• obří - více než 15 cm, náhlou abdominální deformitu.

Frekvence relapsu

Charakteristika recidiv ventrální kýly přímo udává počet opakovaných výskytů.

Příčiny

Příčina vzdělání pooperační komplikace na jizvě břišní stěny jsou:

• Zasypání, prodloužené odvodnění při hojení
• Zvýšený intraabdominální tlak
• Onemocnění plic
• Diabetes mellitus, obezita a další nemoci ovlivňující kvalitu regenerace tkáně
• Špatná chirurgická taktika
• Nedodržení pooperační léčby.

Předisponující faktor pro výskyt herniálního otevření v bachoru je:

• Genetická predispozice
• Velké množství disekce.

Foto 2. Komplexní operace - jeden z předisponujících faktorů kýly. Zdroj: Flickr (kortrightah).

Vrozená slabost pojivové tkáně je závažným faktorem pro pacientovu předispozici k slabému spojení jizev. Tito lidé mají nadměrnou elasticitu vazů, tenkou kůži, více striae v celém těle, dokonce i bez přítomnosti nadváhy nebo těhotenství v anamnéze.

Dlouhá jizva zvyšuje pravděpodobnost výskytu hojivých vad a tvorby ohnisek vláknité tkáně.

Dávejte pozor! Kvalitativní doba zotavení přímo ovlivňuje pravděpodobnost pooperačních komplikací.

Příznaky a příznaky

Hlavním znakem vzhledu ventrální kýly je lokální vyklenutí břišní stěny v místě jizvy nebo na každé straně. Změna tvaru břicha je doprovázena bolestí, pocity těžkosti nebo tahu zevnitř. Při závažných rozměrech cévnatky může pacient vyšetřit nevolnost, potíže s pohybem střev, zvracení.

Malá kýla nemusí být viditelná, ale je určena dotykem. Často pacient, snažící se najít zdroj nepohodlí, objeví malá kýla, když pocítí jizvu. Lékař to popisuje náhlé abdominální selhání. V zádech na zádech zmizí herniální vak.

Diagnostika

Diagnostické studie s ventrální kýlou jsou prováděny v několika směrech:

• Instrumentální výzkum. Ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie se provádí ke studiu povahy, umístění a rozsahu ventrální kýly. Je určena přítomnost zánětlivého procesu. Stanoví se stav vnitřních orgánů a struktura svalové vazivové tkáně v místě zjizvení.
• Laboratorní výzkum zahrnují celý komplex vyšetření krve a moči k určení zdravotního stavu a identifikaci infekcí (biochemická, obecná analýza, HIV, hepatitida, syfilis).
• Pokud je to nutné, fluorografie, spirografie, EKG, konzultace terapeuta nebo úzkých odborníků.

Diagnóza samotné pooperační kýly nepředstavuje žádné potíže. Studie jsou prováděny za účelem vyjasnění jeho parametrů a zdravotních charakteristik pacienta.

Léčba

Účinná léčba ventrální kýly je možná pouze opakovaným provozem. Konzervativní terapie je předepsána pacientům s nemožností nebo neschopností (například pokročilým věkem a špatným zdravotním stavem) chirurgických zákroků. U takových pacientů je prokázána změna ve stravě, cvičení, stabilizace trávení a pohyb střev, nošení obvazu.

Existují dva přístupy k chirurgickému uzavření vady:

• Tradiční technikou (hernioplastika) je protahování vlastních tkání a spojování s neabsorbovatelným materiálem pro šití.
• Laparoskopická hernioplastika.
• Implantace syntetických retenčních sítí (bez protažení hernioplastiky).

Klasická chirurgie

Tradiční způsob léčby ventrální kýly je na malých formacích, bez komplikací zánětlivého procesu. To je osvědčená, nenákladná a cenově dostupná technika.

Nevýhody skládá se z těchto položek:

• opakování přibližně o 30%,
• silná bolest spojená s napětím břicha,
• respirační deprese.

Implantace

Nevyčerpávající způsob léčby ventrální kýly spočívá v instalaci určitého typu náplasti na zjizvených okrajích jizev. Mezi subkutánní vrstvou a herniálním vakem, do kterého vstupuje břišní dutina, se vloží polypropylenová síť. Mřížka je fixována nejméně 3 cm od okraje divergence. Tato přepážka kvalitativně zabraňuje vypadávání vnitřních orgánů.

Nepřetržitý metoda je ukázána pro velké a gigantické formace. Pomáhá vyhnout se problémům s dýcháním a bolesti, ale má řadu nevýhod:

• významné náklady,
• komplikace ve formě implantátu a intestinální adheze vedou k obstrukci,
• odmítnutí implantátu.

Laparoskopická chirurgie

Srovnatelně nová, traumatická metoda léčba kýly. Zde se chirurgická intervence provádí bez opakované disekce peritoneálních tkání, což v některých případech snižuje riziko recidivy. Pacient, stejně jako při tradičních technikách, neposkytuje ochrannou síť, ale je zaveden pomocí laparoskopu.

Laparoskopická chirurgie se provádí s několika bočními výpustky, což umožňuje dobrou vizualizaci stavu pracovního pole. S herniálním vakem během operace se pokuste kontaktovat. Technika zabraňuje opakovaným jizvům a zánětlivým komplikacím. Nevýhody metoda v případě nedostatečného počtu odborníků a potřebného vybavení.

Důsledky a komplikace

Pooperační období je velmi individuální. Cílem terapeutických opatření je zabránit následujícím komplikacím:

• kongestivní pneumonie
• srdeční, plicní nedostatečnost
• dekubit
• zácpa
• porušení periferní cirkulace.

Lékařská terapie zahrnuje zavedení antibiotik za 5-7 dní, úlevu od bolesti, celkové posilování těla (vitamíny, imunostimulanty). Chirurgická péče sestává z obvazů, bandáže. Stimulace terapie sestává z masáží, fyzioterapie a fyzického cvičení.

Rehabilitace

Standardní doba zotavení po léčbě ventrální kýly je následující:

• pobyt v nemocnici 3-7 dní
• ambulantní léčba od 3 do 6 týdnů (doba pracovní neschopnosti)
• úplné uzdravení nejdříve 6 měsíců (snadná práce).

Celá doba rehabilitace musí přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře - umožní to, aby se tkáně plně zotavily. Nezapomeňte nosit obvaz nebo speciální prádlo. Fyzická aktivita je kontraindikována.

Dávejte pozor! Rozhodující roli je odmítání kouření a přejídání.

Prevence

Prevence pooperačních kýly spočívá v postupném vyřazení z režimu léčby při zachování všech doporučení lékaře. Základní podmínkou je dodržování zdravého životního stylu, správná výživa, ukončení. Kouření výrazně narušuje krevní oběh a schopnost tkání regenerovat.

Důležité je jeho vlastní hygienu pacienta, dodržování norem a pravidel léčby jizev, prevence zánětlivých onemocnění. Zachování zdravé hmotnosti, omezení fyzické aktivity, včasné vyšetření a léčba závažných onemocnění jsou hlavními preventivními opatřeními.

Příčiny a léčba Ventral Hernia

Co je ventrální kýla? Jedná se o chirurgickou patologii, která je charakterizována patologickým prohloubením vnitřních orgánů v pooperačním období. Tento výčnělek je vytvořen v oblasti jizvy, která zůstává po operaci. Ventrální kýla po operaci se vyskytuje v průměru u 11-20% všech pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci. U poloviny pacientů je pooperační kýla pozorována v prvním roce po léčbě, ve druhé polovině - po dobu dvou až pěti let.

Často se ventrální kýla tvoří téměř okamžitě po odstranění. V tomto případě mluví o relapsu vypuknutí.

Existuje několik rysů tohoto vypuknutí, jako je velká velikost, přímá závislost na velikosti jizev (čím větší je jizva, tím větší je kýla). Pravděpodobnost výčnělku je vyšší, pokud byla operace prováděna naléhavě.

Příčiny

Přidělit různé faktory, které přispívají k tvorbě pooperační kýly.

Patří sem:

1. Dědictví. Tato kategorie zahrnuje různé nemoci spojivového tkání těla - dysplázie nebo abnormální vývoj. Při vrozené slabosti vazů, šlach a dalších posilovacích systémů se pravděpodobnost rozvoje hernie zvýší několikanásobně.
2. Ignorování přiřazeného režimu. V pooperačním období je velmi důležité dodržování režimu pobytu v oddělení a stravě. Je třeba si uvědomit, že chirurgická steha není pouze vnější vadou kůže, ale je také lékem, který podporuje rané uzdravení rány.
3. Porucha regenerace tkáně v oblasti rány. Tento jev usnadňuje vrstevnatost infekce, která vede k rozvoji zánětlivých procesů a potlačení oblasti rány. Poranění se nezvětší, což vytváří podmínky pro znovuvytvoření kýly.
4. Onemocnění pozadí. Patří sem onemocnění, která jsou doprovázena příznaky jako kašel, kýchání, zácpa nebo zvýšená produkce plynu. Všechny tyto body zvyšují intraabdominální tlak - hlavní řetězec v patologickém procesu vzniku kýly.
5. Lékařské chyby během operace, jmenovitě: nesprávná implementace technologie šití ran.
6. Obezita. Nadváha osoby má dva negativní faktory: přítomnost velkého množství tukových tkání zvyšuje intraabdominální tlak a zabraňuje normálnímu toku krve, který brání dodávání živin.

Klasifikace ventrálních kýly

Typy pooperačních kýly jsou obvykle rozděleny podle jejich velikosti.

Tato klasifikace byla zavedena chirurgy Toskin a Zhebrovsky:

1. Malé - zaujímá oblast, která prakticky nezmění konfiguraci orgánů a postižené oblasti. Obecně se takové kýly zjišťují náhodou během ultrazvukové vyšetření nebo palpací.
2. Průměrný - středně velká kýla může být viděna pouhým okem. Venku trochu vyčnívají.
3. Rozsáhlé - téměř zcela zabírá dutinu, ve které je umístěna, částečně deformuje ji.
4. Obří - taková kýla zaujímá dvě nebo více dutin najednou a výrazně mění jejich uspořádání.

Navíc ventrální kýla má několik dalších typů:

• šířka brány kýly je až 5 cm;
• od 5 do 10 cm;
• od 10 do 15 cm;
• 15 cm nebo více.

Symptomy ventrální kýly

Vedoucím znakem pooperační kýly je výskyt nádorovité formace v místě jizvy. Poprvé po operaci je výplň zcela napravitelná (v horizontální poloze se kýla může znovu dostat), ani nezpůsobuje syndrom bolesti. Bolestné pocity v místě poškození se objevují pouze při náhlých pohybech, zvedání různých závaží.

Pokud pacient tyto příznaky ignoruje, pak s rozvojem onemocnění kýla se stane bolestivou, někdy má bolestivý syndrom křehký typ. Kromě nepříjemných pocitů v místě jizvy se pacient může stěžovat na silnou nadýmání, zácpu, erukci, nevolnost a někdy i zvracení - dyspepsii.

Měli byste vědět, že klinický obraz závisí na umístění kýly.

Pooperační kýla přední břišní stěny naznačuje přítomnost bolestivého syndromu v peritoneu. Nejčastěji se v tomto procesu jedná o žaludek, střeva, velký nebo malý omentum. Hernia je spojena s příznaky jako nauzea, zvracení, zácpa. Vypuknutí v oblasti svalů vede k poruše genitourinárního systému: potíže s močením, bolesti v oblasti inguinalu, muži mají erektilní dysfunkci, snížené libido a ženy mají nepravidelné cykly menstruace.

Kromě specifických příznaků jsou časté příznaky: zarudnutí kůže, zvýšená tělesná teplota, podrážděnost, rychlé vyčerpání, nízká nálada.

Omezená pooperační ventrální kýla

Zraněná ventrální kýla je komplikace, která se vyznačuje náhlým narušením funkce orgánů v herniálním vaku na pozadí jejich silného náhlého stlačení. Tento stav je spojen s dalším porušením lokální cirkulace, která dříve nebo později vede k nekróze tkání. Tato komplikace může být podrobena jakékoli kýly: u 60% - inguinální, 25% - stehenní, 10% - umbilikální. Zbývající - kýla bílé linie žaludku, jícnu.

Samotné porušení je způsobeno silným zvýšením tlaku v dutině, kde jsou umístěny orgány. Ty jsou zasunuty do vaku pod vlivem síly vztlaku. Zadní poraněné orgány se nemohou dostat ven, protože herniální brány nemají vhodný průměr.

Tato komplikace vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pacienti s poruchami v naléhavém pořádku jsou doručeni chirurgickému oddělení, kde je poskytována léčba. Zraněná kýla je sama o sobě nebezpečná, protože vyvolává vývoj mnoha komplikací, jako je obstrukce střev, nekróza tkání. Tato podmínka je zvláště ohrožena pro osoby ve stáří.

Diagnostika

Studie onemocnění nezpůsobuje potíže odborníkům: příznaky pooperační kýly jsou viditelné pouhým okem. Často je pouze jedna vizuální prohlídka, která předběžně diagnostikuje a zahájí léčbu.

Pro objasnění povahy onemocnění jsou však stále nutné některé diagnostické postupy:

• ultrazvukové vyšetření, který umožňuje odhadnout parametry výčnělku, jeho tvar a přítomnost lepivých procesů;
• Rentgenová diagnostika, umožnění lékařům studovat stav fungování orgánů gastrointestinálního traktu, genitourinární systém;
• zobrazování magnetickou rezonancí - metoda založená na fenoménu magnetické rezonance. Umožňuje získat podrobné kontrastní obrázky tkání nemocné osoby.

Po provedení všech postupů se lékaři zavážou do konečné diagnostiky a začnou lékařské opatření.

Léčba

Léčba ventrální kýly je nutná výhradně chirurgickou intervencí. Bez chirurgického zákroku není možné zcela vyloučit patologii hernie.

Existuje několik typů operací:

Dříve byla tato metoda jedinou metodou při léčbě výčnělků. Postup je následující: Lékař provede malý řez kůží a získá přístup k herniálnímu vaku. Pak odborník otevírá stěnu pytlíku, zkoumá orgány, které tam jsou, a vyrábí je do svého anatomického umístění. Poté chirurg úspěšně uloží několik švů na dokončený řez. Ale toto je stará metoda, která zahrnuje dlouhou rehabilitační dobu. Kromě toho je frekvence relapsů považována za vysokou (u ventrální kýly je riziko relapsu až 50%). Protahovací hernioplastika získala své jméno kvůli zajištění dvou okrajů rány pomocí chirurgických stehů.

Druhou metodou je metoda odstranění kýly pomocí syntetických implantátů. To je často používáno pro výčnělky břicha a slabiny. Netenční hernioplastika je známá díky nízkému traumatizmu. Během operace se používá polypropylenová síťka, která nakonec přemůže přírodní tkáň pacienta.

Tato technika je jednou z nejnovějších, je považována za minimálně invazivní z důvodu minimálního poškození těla a krátké doby rehabilitace. Průběh operace: Lékař provádí několik průrazů v tkáních pacienta (intervence se nekoná velkým řezem), kterým vstupuje do několika tenkých trubek, na kterých jsou umístěny miniaturní videokamery a baterky pro osvětlení. Výhody laparoskopie: absence vnější kůže na kůži, menší trauma vnitřních orgánů, malá doba zotavení.

Pooperační období

Pro úplné obnovení pacienta se doporučuje dodržovat dietu a provádět terapeutické cvičení. Dieta je v částečných a častých jídlech. Pacient nemůže být přejímaný, protože akumulace potravy zvyšuje intraabdominální tlak. Ze stravy jsou vyloučeny produkty podporující vyšší produkci plynu. Doporučuje se nejčastěji užívat různé vodní kapky ve vodě bez koření.

Terapeutická tělesná výchova je zaměřena na obnovení ztraceného tonusu svalového korzetu, krevního oběhu. Také LFK podporuje akceleraci regeneračních procesů v těle. Denní cvičení poskytuje návrat k síle těla, částečně zvyšuje imunitu.

Postoperační ventrální kýla: metody léčby a rehabilitace

Ventrální kýla je typ výčnělku břišní stěny vyvolaný nadměrným intraabdominálním tlakem, nesouladem s pooperačním režimem, nadměrným zánětem nebo slabostí svalů kůry.

Obsah kýlu v tomto případě může být střeva nebo velký omentum.

Pooperační ventrální kýla je výstupem vnitřních orgánů břišní stěny, jejíž herniální portál je pooperační jizvou.

Z vnější strany se patologie projevuje mírným otokem v místě chirurgického zákroku, může se zvyšovat s napínáním a otočením dovnitř v poloze vleže.

V tomto článku budeme uvažovat, co to je - ventrální kýla, příčiny jejího vzhledu, klinický obraz a metody léčby ventrálního výčnělku.

Typy a příčiny

Patologie výčnělku vnitřních orgánů břišní dutiny po operaci jsou klasifikovány následovně:

• v místě kýly může být boční a mediální;
• ve velikosti - malá (až 4 cm), střední (od 5 do 15 cm), velká (15-25 cm), velká (až 35 cm), obrovská (více než 40 cm);
• počtem uvolněných orgánů - více či méně;
• velikostmi herniálního vaku - jednokomorového nebo vícedomocného;
• primární nebo rekurentní (recidivující).

Hlavní příčinou vzniku ventrální kýly přední břišní stěny operační intervence v břišní dutině pacienta pro odstranění apendicitidy, střevní obstrukce, peritonitidy, odstranění nádoru nebo části nemocných orgánů.

Samotná intervence však nemá nebezpečné důsledky, pokud byla operace prováděna v souladu se všemi antiseptickými normami, a pacient pozoroval pooperační rehabilitační režim.

V opačném případě může dojít k různým druhům svazků hnisů a švů, zánětu pooperační jizvy:

• při chybách chirurga při provádění operací na vnitřních tělesech;
• při použití nekvalitních materiálů pro hojení ran;
• pokud je pacient narušen tím, že nosí bandáž nebo provádí těžkou fyzickou práci;
• s nesprávnou přípravou střeva pacienta pro operaci.

Ventrální pooperační patologie se může objevit několik let po chirurgickém zákroku v těle pacienta.

Rovněž rizikové faktory pro vznik kýly u pacienta jsou:

• nadváha;
• vyčerpaných a slabých kortikálních svalů;
• nadměrná fyzická námaha;
• zácpa, střevní kolika nebo obstrukce.

Klinický obraz

Symptomy ventrální kýly břicha jsou charakterizovány reakcí těla na zánětlivý proces v oblasti pooperační jizvy:

• silná bolest na operovaném místě;
• bolestivý výčnělek tkání v bachoru;
• poruchy trávení (zácpa nebo průjem, flatulence, kolika);
• porušení genitourinálního systému (pokud byla operace prováděna na orgánech malého pánve);
• zvýšení výčnělku tkání s náklonem, pokusy, fyzickou aktivitou;
• pocit nepohodlí v peritoneu;
• nevolnost a zvracení.

Hernioplastika

Léčba ventrální kýly břicha zahrnuje operaci (hernioplastiku) k odstranění příčiny tohoto jevu.

Cílem hernioplastiky je protahovat vnitřní tkáně pacienta tak, aby uvolněné orgány měly přirozenou pozici a jsou podporovány vlastními svalovými a vaznými strukturami.

Pokud uvolnění dosáhne velkých nebo gigantických velikostí a zabírá několik oblastí peritonea, chirurg používá speciální síť (nepřetaženou hernioplastiku), která se připevňuje k tkáním orgánů a vytváří přirozenou podporu vnitřností. Syntetická síť zabraňuje opakující se kýly.

Prevence a rehabilitace

Pooperační období ventrální kýly vyžaduje rehabilitaci pacienta.

K tomu, lékaři předepisují procedury, jako jsou fyzioterapie, speciální diety a cvičení cvičební terapii nitrobřišních tonizaci svalů a je vhodné zvolit správné pneumatiky.

Aby nedošlo k recidivě a komplikacemi po kýly by měly pečlivě sledovat včasné pohyb střev pomocí laxativa při zácpě, diety a režimu dne, nedošlo k přetížení pobřišnice fyzickou námahu.

Co je nebezpečné pro ventrální kýlu přední břišní stěny?

S nárůstem počtu chirurgických operací se zvýšil počet případů vzniku ventrálních kýly. Podle statistik, které lékaři dnes mají, patologie se vyskytuje u 15-17% pacientů, kteří podstoupili operaci břicha. O tom je ventrální kýla přední břišní stěny, proč existuje patologie a to, co je nebezpečné, článek poví.

Co je ventrální kýla?

Hernia je výčnělek orgánů a zanechává je z dutiny, ve které by měly být normální, přes tvarované nebo přirozené otvory bez poškození jejich membrán. Kýly přední břišní stěny břicha se tvoří ve slabých zónách. V případě ventrální kýly se takový slabý bod stává místem pooperační jizvy.

Termín "ventrální kýla" se používá k popisu pooperační chyby ve svalech a šlachách. V místě předchozí operace se rozkládají vrstvy aponeurotických svalů, pozoruje se atrofie svalů přední břišní stěny, v důsledku čehož nedokáže plnit svou retenční funkci.

Asi polovina případů vyvine patologii během prvního roku po operaci. Ve druhé polovině pacientů se objevují nepříjemné příznaky během pětiletého období.

Postoperační kýly přední břišní stěny se mohou objevit v místě jizvy po operaci. Pokud se na místě dříve odstraněné kýly břišní (inguinal, umbilical, femoral) vytvořila patologie, promluvte o relapsu onemocnění.

Jako každá jiná, ventrální kýla má takové prvky, jako jsou herniové brány, vak a jeho obsah. Portál je řez břišní stěny. Kýčovitý vak je částí peritonea, která je protažena branami kýly vnitřními orgány, které se stávají obsahem kýly. V herniálním vaku mohou být smyčky tenkého střeva, velkého omentum, cévy, sigmoidního tlustého střeva. Ve většině případů se obsah vaku stává pohyblivou smyčkou tenkého střeva.

S termínem "ventrální kýla" došlo k historickému zmatku. V současné době je stále méně a snaží se vyloučit z každodenního života. Evropští lékaři tento termín používají především pro označení pooperačních kýly. Americkí odborníci ji aplikují na jakoukoli herniaci přední břišní stěny, s výjimkou inguinální. V mnoha "ventrálních" zdrojích se volá jakákoliv primární břišní kýla a pojem "pooperační" nebo "inciziální" hernie se používá k označení pooperačních výčnělků. V našem článku termín "ventral" je synonymem pro "pooperační" kýlu.

K poznámce: podle ICD 10 má kýla přední břišní stěny kód K43. Hrbie přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény je označena kódem K43.9, s vývojem gangrény pro patologický kód K43.1.

Jaké jsou ventrální kýly?

Klasifikace ventrální kýly přední břišní stěny závisí na velikosti výčnělku:

• malé: nenápadné, neovlivňují tvar břicha, jejich výčnělek probíhá pouze při napínání svalů břišního lisu;
• střední: výstupek zaujímá malou část peritonea;
• Rozsáhlé: velikost vzdělání je značná, břicho deformováno;
• obří: výčnělek zaujímá několik oblastí břišní stěny, tvar a velikost břicha se značně liší.

Kromě toho se patologie klasifikuje v závislosti na umístění vady. Umístěte střední, boční a kombinované výčnělky.

Doporučujeme si přečíst nejčastější příčiny gastroduodenitidy u dětí.

Proč se patologie objevuje?

Mezi důvody pro rozvoj pooperační patologie patří:

• chyby lékaře při aplikaci stehů během operace;
• hnojení rány;
• nízká kvalita švového materiálu používaného chirurgem;
• nesnášenlivost materiálů použitých během provozu.

Kvůli těmto faktorům se oslabení stehů a oblasti jizev stává "slabým místem" peritonea. Pod vlivem intraabdominálního tlaku vnitřní orgány opouštějí břišní dutinu v oblasti bachoru.

Mezi faktory zvyšující pravděpodobnost patologie patří:

• diabetes mellitus;
• renální nedostatečnost;
• problémy s prací srdce;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• porušení pravidel chování v období po operaci (s vysokou hmotností, s vysokou fyzickou zátěží);
• nesprávná péče o jizvu.

Pacient by měl pochopit, že vnější zhojení rány neukazuje úplnou jizvu rány. Okraje kůže se mohou během 2 týdnů kontrahovat, po kterém budou odstraněny švy pro pacienta. Ale aponeurotické vrstvy, po hojení kterých můžeme mluvit o celistvosti břišní stěny, jsou obnoveny delší dobu.

U mladých pacientů může léčba aponeurotních tkání trvat asi 4 měsíce, u starších pacientů asi 7 měsíců. V závislosti na složitosti operace a celkovém stavu pacienta se může tato doba zvýšit na jeden rok. Během celé periody regenerace pacient nemůže zvedat závaží, nějak se fyzicky přetížit. Pokud lékař doporučil nosit pooperační obvaz, musíte tuto instrukci jasně dodržet. Pokud nejsou doporučení lékaře splněna, je riziko pooperačních komplikací vysoké.

Není možné zmínit dědičnou předispozici k vývoji patologie. Pravděpodobnost výskytu výčnělku existuje u těch lidí, kteří trpí patologií pojivové tkáně - systémovou dysplazií. S ním souvisí vazná tkáň, vazy a šlachy s vrozenou slabostí. Postoperativní jizva, která je pojivovým tkání, která nahrazuje vadu na pokožce, tedy nebude mít požadovanou sílu.

Předpokládá se, že riziko vzniku pooperační kýly je vyšší u pacientů, kteří byli v nouzovém stavu na operačním stole - v akutních podmínkách vyžadujících chirurgický zákrok. V těchto případech nemá lékař příležitost provést všechny nezbytné přípravné manipulace, což vede k problémům s fungováním zažívacího traktu v pooperačním období a zvyšuje intraabdominální tlak u pacienta. Výsledkem je narušení hojení kloubů a zvyšování pravděpodobnosti komplikací.

Symptomy patologie

Určete přítomnost ventrální kýly, zpravidla dokáže lékař během externího vyšetření pacienta. V oblasti švů podél její linie je vytvořen výstupek. V počátečních stádiích vývoje patologie je vzdělávání bezbolestné. Při nasměrování výčnělku člověk necítí bolest.

Progrese patologie vede k vzniku bolestivosti v oblasti defektu, zejména při zvedání závaží a napětí břišních svalů. V budoucnosti se bolesti stávají trvalými, vyznačují se akutní, paroxysmální povahou. Při vzniku výčnělku v oblasti publika může být obtížné močit.

Navíc mohou nastat následující příznaky:

• nevolnost, zvracení;
• vysoká teplota;
• krevní nečistoty ve stolici;
• prodloužená zácpa;
• bolest v břiše.

Všechny výše uvedené příznaky by měly být důvodem okamžité lékařské péče. Ukazují porušení kýly přední břišní stěny a potřebu naléhavé chirurgické léčby, bez níž je možný smrtelný výsledek.

Diagnostické metody

Diagnostika patologie zpravidla nezpůsobuje potíže. K určení skutečné velikosti výčnělku musí pacient trpět žaludek nebo kašel. V případě potřeby proveďte ultrazvuk. Umožňuje také určit přítomnost adhezí. Chcete-li vidět stav dalších orgánů břišní dutiny a jejich vztah k herni, provede se rentgenová vyšetření. Je možné použít takové diagnostické metody jako CT, gastroscopy, MRI.

Léčba ventrální kýly

Ventrální kýla přední břišní stěny vyžaduje chirurgickou léčbu, bez ní je eliminace patologie nemožná. Výběr chirurgické metody závisí na velikosti výčnělku, věku a zdravotním stavu pacienta jako celku.

Pokud je závada malá, provádí se roztažitelný plast. Šití kýly se provádí pomocí neabsorbovatelných nití. Je důležité, aby pacient neměl souběžné onemocnění. Tato metoda se zpravidla nepoužívá u starších lidí. Postup je jednoduchý, operace je rychlá, nicméně v období zotavení, silná bolest a vysoké riziko opakování.

Když je velikost výčnělku velká, používá se nepružná technika. Zahrnuje umístění kůže na kůži vadou náplasti z polypropylenové sítě. Díky instalaci protézy je možné vyhnout se roztažení rány a zabránit vzniku bolesti po operaci. Metoda je vysoce spolehlivá, ale při použití se zvyšuje riziko vzniku komplikací vznikajících při hojení ran (hnojení, tvorba hematomů).

Nejmodernější metodou je laparoskopie. Během operace pod kůži protézy pletiva je nastavena jako v postupu nenatyazhnoy, ale to není lékař musí provést škrty tkáň, která eliminuje možnost hnisání rány. Přístup do břišní dutiny, kterou chirurg dostává prostřednictvím malých průniků v oblasti výčnělku. Nevýhodou metody lze říci vysoké náklady na operaci.

Pacienti, u kterých nelze provést chirurgický zákrok, doporučují konzervativní léčbu. To znamená nosit speciální obvaz. Toto však pouze snižuje nepříjemné příznaky, ale nezbavuje problém.

Léčba ventrální kýly se úspěšně provádí chirurgicky. Ignorování příznaků patologie nebo předčasného hledání pomoci může stát člověkem život, protože komplikace patologie jsou velmi nebezpečné.

Herniated pooperační ventral

Phlebologist, věk 33 let

Datum zveřejnění 26. února 2018

Obsah

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Ventrální kýla Je běžné onemocnění, při kterém dochází k prolapsu vnitřních orgánů pokrytých parietálním peritoneem nebo jeho části prostřednictvím přirozených nebo umělých otvorů v svalovém aponeurotickém rámu. [3]

Pooperační ventrální kýly (PVH) se týká kýly vzniklé po chirurgickém zákroku pro jakékoli jiné chirurgické onemocnění než břišní kýlu. [8] [9]

Termín "ventrální kýla" představil vědec a lékař Claudius Golen v letech 129-199. n. e. Být anatomistou, chirurgem a zakladatelem experimentální fyziologie, pracoval ve stejné terapeutické činnosti a praxi. Informace o hernách naleznete také v dílech Hippocrates (5. století př. Nl), Celsus (1. století př. Nl) a dalších autorů. [1]

Tam jsou předisponování a produkovat faktorů pooperačního vývoje kýly. Předisponující faktory: [3] [6] [21]

• nadváha;
• kachexie;
• tělesa (typ brachymorphu);
• diabetes mellitus;
• stáří;
• bronchitida, pneumonie a další onemocnění dýchacího systému po operaci;
• zvracení;
• zácpa;
• plynatost;
• potlačení ochranných a regeneračních schopností těla;
• potíže s močením.

Generování faktorů: [3] [6] [21]

• hnojení a divergence okrajů pooperačních ran;
• opakovaná relaparotomie;
• divergence kloubů po zastavení působení svalových relaxancií;
• laparostomie;
• odvodnění, tamponace břišní dutiny;
• peritonitida;
• časné velké fyzické vyčerpání v pooperačním období;
• nucenou laparotomii bez ohledu na anatomickou strukturu přední břišní stěny;
• technické chyby při provádění laparotomie a šití ran;
• pálení střeva v časném pooperačním období;
• nedostatek kyseliny askorbové, nezbytný pro syntézu prokolahydralázy prokolagenu.

Symptomy onemocnění

Ventrální kýla je obvykle asymptomatická. Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je detekce výčnělku v jedné nebo více oblastech břicha. A výstupek se objeví pouze při fyzickém pohybu, napínání, silném kašli, kýchání. Pokud poté může být obsah herniálního vaku ponořen, pak můžeme říci, že tato kýla bez porušení. Pokud se vyskytnou stížnosti na pocit pálení, bolestivost, nemožnost ponořit se do obsahu herniálního vaku a rostoucí rozměry, jsou to již známky porušení.

Patogeneze

Všechny ventrální kýly lze rozdělit dystrofické a traumatické.

Traumatické poranění zahrnují všechny herny, které se vyskytují v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku. Všechny ostatní jsou dystrofické.

Jakákoli ventrální kýla má následující složky:

• Herniated gate - toto je oblast selhání přední břišní stěny;
• kýčovitým vakem je jakákoli část peritonea, která se pod vlivem vysokého intraabdominálního tlaku roztahuje a vystupuje přes neudržitelnou část přední břišní stěny;
• herniální obsah - to je orgán (část orgánu), který pod vysokým tlakem uvnitř břišní dutiny vstupuje do herniálního vaku.

Hlavním významem při etiopatogenezi kýly je nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností svalové aponeurotické kostry odolat tomuto tlaku. Dvě hlavní síly, které působí na pooperační jizvu, jsou intraabdominální tlak a napětí svalů břišní stěny. Pokud jizva nepodléhá tlaku, objeví se závada, která narušuje svalovou-aponeurotickou funkci břišní stěny.

Vznik výhřezu nejvíce očekává od lidí, kteří mají různé druhy pooperačních komplikací v prvních šesti měsících po intervenci, t. To. V vrstvy přední stěny břišní po dlouhou dobu zachovalé zánětu. Je také známo, že po komplikaci v přední břišní stěně zánět trvá dlouhou dobu. [7] [16] Existují také údaje o přímém spojení nástupu kýly s onemocněními periferního nervového systému. Velkou roli ve vývoji pooperačních ventrálních kýl a recidiv hrát porušení k tvorbě pooperační jizvy, t. E. vysokého počtu tenkých kolagenových vláken s nízkou hustotou. V důsledku degenerativních změn je svalová aponeurotická vrstva nahrazena jizvou, což negativně ovlivňuje pevnost stěny. Takže poruchy metabolických procesů pojivové tkáně jsou možná jedním z hlavních faktorů ve vývoji PVH. To by se mělo vzít v úvahu při výběru způsobu kýly a dát přednost způsobů minimálně invazivní a beznatyazhnym, t. K. Tkanina šitý bez významné napětí, nemají významný vliv na funkční a morfologické stavu pohybového aponevraticheskogo rámu, a to nevede k významnému zvýšení nitrobřišního tlaku.

Klasifikace a stadia onemocnění

V moderní literatuře neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace ventrálních kýly.

1. Klasifikace roku 1999 Chevrel J.P., Raut A.M. (zkráceně SWR) je nejvhodnější pro klinické a vědecké použití hernologů.

Herny jsou rozděleny do následujících pozic:

1. Lokalizace (střední (M), boční (L), kombinovaná (ML));

2. Velikost herniálních bran (W1 (až 5 cm), W2 (5-10 cm), W3 (10-15 cm), W4 (více než 15 cm);

3. Přítomnost nebo absence relapsu (R1, R2, R3, R4).

2. Hodnotu PVG lze určit pomocí klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980). [22] [25]

• Malá kýly - defekt lokalizován v jakékoli oblasti přední stěny břišní, bez změny celkové uspořádání žaludku a často ani určit pohmatem;
• Střední kýla - defekta zabírá jakoukoli část oblasti přední břišní stěny, aniž by ji deformovala a byla určena palpací;
• Rozsáhlé kýly - závada zcela zabírá celou oblast přední břišní stěny, deformuje břicho;
• Obří kýla - vada zachytí víc než jednu oblast, prudce deformuje břicho.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, zda je kýla opětovně připojena nebo neopravitelná, zdrženě nebo ne.

Tam jsou také tři nejčastěji se vyskytující varianty abnormální topografie abnormality v PVH:

1 - porucha kýly je umístěna podél střední linie a je tvořena středovými okraji svalů rectus bez narušení integrity samotných svalů;

Možnost 2 - porucha kýly nejen zničila bílou čáru břicha, ale došlo k porušení anatomické integrity rovných nebo bočních svalů přední břišní stěny, stejně jako jejich aponeurotických případů;

3 - pokud existují známky 1 a 2 variant, ale rozdíl leží v oblasti vady (15 × 15 cm a více), stejně jako přítomnost svalové atrofie a ztenčení aponeurotických struktur.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky kýly je fyzikální vyšetření, palpace a anamnéza.

• Ultrazvuk přední břišní stěny umožňuje rozlišovat přítomnost kýly v počátečních fázích vývoje a také zjišťovat všechny herniální brány, vidět jejich obsah (obzvláště s nenapravitelnými a obrovskými kýly).
• Rentgenové vyšetření střeva a močového měchýře (irrigografie a cystografie) Provedeno s podezřením na klouzavou kýlu.
• Počítačová tomografie umožňuje vypočítat poměr objemu herniálního obsahu k celkovému objemu břišní dutiny pacienta. To je třeba vzít v úvahu při volbě metody plastické chirurgie a také zabránit rozvoji syndromu komor v raném pooperačním období
• Video endoskopie umožňuje identifikovat přítomnost souběžné patologie, která musí být brána v úvahu při předepisování léků a současných operacích.

Léčba

Pro chirurgickou léčbu PVG nabídnout obrovské množství způsobů, které se liší hlavně spotřebiče provádět zavírání a konsolidaci kýlní prstenec (kýly). [24] Všechny metody hernioplastiky PVG lze rozdělit do dvou skupin: plastiku s využitím místních tkání a plastů za použití dalších plastových materiálů. Kombinace těchto metod je také možná.

Hernioplastika s lokálními tkáněmi

Existuje několik způsobů hernioplastiky pomocí lokálních tkání:

• aponeurotické metody hernioplaty;
• svalové aponeurotické metody hernioplaty;
• svalové metody hernioplaty;
• plast s použitím herniálního vaku.

Navzdory vysokému riziku relapsu dochází v chirurgické praxi k plastickým místním tkáním. Nejčastěji se tyto metody používají u dětí a mladých žen.

Plastická chirurgie herniálních vrstev pomocí dodatečných plastových materiálů

Plastická chirurgie s využitím konzervovaného materiálu

Mezi gomoplasticheskih technik nejdůležitější je jediné použití tvrdé pleny a mnoho lékařů, zejména v Rusku, které se používají na výrobu plastů v konzervách dura, zejména u velkých a obřích PVG. [2] rozšířené používání plastových dura přijatých na klinice KD Toskin, kde se plastový použit v roce 1972 je třeba poznamenat, dobré výsledky, takže při 252 operace je pouze 1,8% a 5,6% opakování rány komplikacemi. V moderní hernologii se tato technika nepoužívá, protože problémy spojené se skladováním a skladováním implantátů se spojily s problémem infekce HIV a hepatitidy.

Plastická chirurgie s použitím autodermu

V souvislosti s snadnosti zavedení a méně traumatické (ve srovnání s autofastsii) mezi autoplastic skutečné techniky zůstává pouze autodermalnaya plast. Tyto metody a aloplastika pomocí umělých protéz tvoří základ moderních plastů za použití dalších plastových materiálů. Aplikace První zkušenosti kůže pro hernioplastiky patří G. Simon 1881 g. kůži tak rozvlákní kolem hernie, vnitřní okraje sešity a kýlní vak se přišije kožní štěp byl ponořen zesítěním vnějších okrajů incize. Tato technika byla doprovázena velkým počtem relapsů a specifických komplikací, například tvorbou dermoidních cyst. U autodermického plastu je důležitým bodem fixace klapky kůže s určitým napětím, stejně jako včasná aktivace pacientů. Taková degenerace klapky kůže byla aktivně používána příznivci autodermálních plastů pro široké šíření této metody. Jedním z hlavních problémů byla komplikace oblasti ran a transplantace. Další překážkou byla skutečnost, že klapka není degeneruje do husté aponeurotického tkáně a volné pojivové jizvy, odolnost k fyzické zátěži, která má podstatně menší. Použití autodermálních plastů při léčbě velkých kýly s fistulami střev a / nebo ligatur je obecně nevhodné. [12]

Použití syntetického materiálu

S 40-tých let XX století začal novou etapu v herniology spojené se syntézou polymerů s vysokou molekulovou hmotností, vhodných pro implantaci do tkáně lidského těla. Vývoj, realizace a použití moderních polymerních materiálů výrazně rozšířily možnosti protetické hernioplastiky PVG prakticky jakékoliv velikosti. [10] V současné době je protetická hernioplastika základním způsobem léčby pacientů s PVH. Nicméně, v případě, protetická hernioplastika dotaz o specifických komplikací - šedá, v důsledku dlouhodobého reaktivní kapaliny výpotek v protézy. [18] Výskyt komplikací může záviset na mnoha faktorech, od použité protézy po metodu implantace. K dnešnímu dni, kromě techniky operatéra, je třeba vzít v úvahu vlastnosti syntetických polymerních materiálů, které mají zvýšit efektivitu protetických technik jako komplikace spojené se špatnou kvalitou protézy může vrátit i nejmodernější chirurgické techniky. Použití materiálů, jako je nylon, polyuretanová pěna, polyvinylalkohol, teflon a mnoho dalších zvýšené rychlosti infiltrace, šedé a hnisající, dlouhodobé hojení píštěle, štěpy sekvestraci. [14] Někteří autoři psali o karcinogenitě plastů během svého dlouhého pobytu v těle. [3] [17] [24] Vzhledem k výše uvedenému, syntetický materiál pro kýly musí být chemicky inertní, trvanlivé, flexibilní, snadno sterilizovat, a cenově dostupné, protéza by neměly mít pro-zánětlivých a karcinogenní vlastnosti.

S rozvojem laparoskopické hernologie se nedávno objevil dodatečný požadavek - možnost vytvořit bariéru pro vznik adhezí z břišní dutiny. J.P. V roce 1997 identifikuje čtyři typy syntetických materiálů:

Druhy č. 1 - celková mikroporézní endoprotéza (atrium, marlex, prolen, trelex). Průměr mikropórů tohoto typu je větší než 75 μm. Prostřednictvím těchto pórů volně pronikají makrofágy, fibroblasty, kapiláry a kolagenová vlákna.

Zobrazit # 2 - celkově mikroporézní protéza (Gore-Tex, chirurgická membrána a dvojitá síť) s mikropórovou velikostí menší než 10 mikronů.

Zobrazit číslo 3 - makroporézní endoprotéza s multifilamentní složkou (teflon, mercilen, dakron, síť z polypropylenu).

Druh č. 4 - materiály s submikroskopickými póry. Proceedings of the 4th typu je prakticky není vhodný pro plasty, ale v některých případech se používají v kombinaci s protetickou typu 1 pro intraperitoneální implantaci. V případě infekce materiálu během jeho pórovitost vláken menší než 10 mikrometrů, protézy zcela odstraněny, opouštět to vede ke vzniku chronické infekce zaměření. Výše uvedené vlastnosti se nacházejí v tkaných a kroucených přízích, v důsledku čehož by měl dobrý protézový materiál sestávat z monofilních nití. Hlavním materiálem, který splňuje požadavek, je polypropylen, ve studii, u něhož v průběhu času neexistovaly žádné důkazy o odmítnutí, karcinogenitě a resorpci. na něm byly vytvořeny tkanina monofilní polypropylen mesh Marlex, Prolene bifilamentnaya polypropylenové síťoviny základě multifilní polypropylenové pletivo Surgipro, které se používají dodnes. Rovněž průměr pórů materiálu určuje rychlost a kvalitu jeho implantace v tělním tkáni. Bylo prokázáno, že s velikostí pórů větší než 75 mikronů implantát po dobu jednoho měsíce v celé tloušťce roste fibrocytů a kolagenová vlákna, vzhledem k tomu, že menší póry převládá histiocytický infiltraci a, v důsledku toho je slabší fixace syntetického materiálu do tělesných tkání.

Použití protéz Marlex a Prolene, které představují velikosti pórů 100 mikrometrů, snížil výskyt infekce rány ve srovnání s lavsan (mersilenom) od 15% do 5%, a píštěle - od 15% do 2%. Bylo experimentálně prokázáno, že optimální velikost pórů je 2-3 mm. [22] Protézy z politetraflyuoroetilena (Gore-Tex) dostatečně inertní, kompatibilní s polypropylenem, ale jejich adhezivní vlastnosti méně s ohledem na které je alespoň pevně implantuje do tělesné tkáně. Navíc je jejich použití často komplikované chronickou infekcí tkáně. J.J. Bauer a kol. (2002) uvádí použití Gore-Tex v operacích pro velké kýly, výsledek byl hnisající rány na 7,1% a opakující se kýla u 10,7% pacientů, jeden pacient měl odstranit protézy. Z tohoto důvodu, Gore-Tex se používá výlučně pro laparoskopické kýly, protetické infekce, ve kterých je pravděpodobnost je minimalizováno v důsledku stresu karboksiperitoneuma. [10]

Jemnější pojivové jizva tvar umožňuje použití tak zvaných „lehkých“ rozvodných sítí (Vipro, Vipro-2 Ultrapro), tj. Je v záběru s menším množstvím polypropylenu na jednotku plochy protézy, který snižuje intenzitu zánětlivé reakce. V současné době široce přijato polypropylenové pletivo PMS (červen 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, vyrobený firmou "Ethicon"; Polypropylen mesh SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), produkoval "TYCO" Corporation, a polypropylen monofilní pletiva, vyrobeného sanktpeterburgskoy "Linteks". [22] Použití jiných syntetických materiálů je nežádoucí, protože zvyšuje riziko chronické infekce protézy, což nevyhnutelně vyžaduje její úplné odstranění.

Ve světě se každoročně používá asi 1 milion retikulárních implantátů pro hernioplastiku. V některých zemích je provozováno až 90% všech kýly s použitím síťovinových polypropylénových protéz. [22]

Mezi způsoby protetické hernioplastiky lze rozlišovat dvě velké skupiny: "Nepřitahující" metody a kombinované. Podstatou nenatyazhnoy plastů se používá pro uzavření kýlního defektu vlastní tkáně pacienta bez úplného přizpůsobení (kontakt) hrany defektu kýly v kombinaci s protézou mesh. V tomto případě mřížka může být umístěna a upevněna různými způsoby, podle principu onlay, inlay, onlay + inlay, sublay. V kombinaci protetických plastů kýlní závada odstraněna úplně místní tkáně porovnáním a lamelární kompletní úpravu svých hran (napínání plast), tak, že je obnovení normální topografického anatomické struktury břišní stěny a jeho funkci, a další posílení protézy, který může být umístěn na principu náhrady, nebo sublay. Na základě výše uvedených skutečností mnohí chirurgové-herniologové nazývají napínavé plastické radikály a ne-těsné - paliativní. Avšak úplná, mapování laminování topografický anatomická struktura břišní stěny ve velkých a obřích kýl, bohužel, není vždy možné.

Intenzivní metody protetické hernioplastiky

Podstatou je plast herních vrstev s exogenním materiálem bez jakéhokoli přizpůsobení okrajů vady. Existuje mnoho různých způsobů hernioplastiky bez roztažení, která se liší jak způsoby umísťování protézy, tak způsoby jejich fixace. Hlavní metody nepříznivé hernioplastiky:

• aponevrjticheskim ze svalově-skeletu (nebo druhý název «onlay»): v tomto případě je plastový uzávěr defektu ve aponeurózou probíhá od okraje k okraji, šev fit protézy, po odloupnutí 4-6 cm od sebe podkožního tuku, a všitou aponeurosis;
• pod muskulo rámu (retromuskulyarnaya, Preperitoneální, také známý jako «sublay»): v této metodě, po fixaci protézy do pobřišnice odkryt vagínu RECTI sešitý začátku až do konce;
• s technikou "inlay" se hernioplastika břišní stěny provádí endoprotézou bez jejího zakrytí tkání aponeurozy. To lze provést pouze v případech, kdy není možné porovnat okraje herniálních vrat a je nebezpečné z důvodu rizika rozvoje komorového syndromu.

V devadesátých letech byly navrženy různé metody plastifikace obrovských kýly:

• V roce 1990 se objevila Ramirezova metoda, která spočívala v rozřezání aponeurozy vnějšího šikmého svalu na obou stranách, což je nezbytné pro snížení herniálních brán.
• V roce 1996 se objevila Devlinova metoda, při níž je transplantace oka položena a fixována metodou "onlay", přičemž se minimalizuje napětí okrajů poruchy kýly. [12]

Kombinované metody protetické hernioplastiky

V případě „kombinované metody“ uzávěr plasty kýlní defekt obsahuje jednu z výše uvedených metod aponeurotic plasty pouze přes místní tkáně a protéza je umístěna nad nebo pod aponeurózou. Volba této nebo té metody plastické chirurgie provádí chirurg individuálně, v závislosti na typu a velikosti kýly, stavu místních tkání, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie.

Na základě zkušeností s chirurgickou léčbou 188 pacientů s rozsáhlými a obřími herniemi, V.G. Lubyansky et al. (2008) zjistili, že pacienti před operací mají abnormality ve funkci pumpy břišní dutiny spojené s destrukcí přední břišní stěny a poklesem pohyblivosti kopule membrány. Část střeva se nachází mimo břišní dutinu. To vše způsobuje nízký intraabdominální tlak, který zase vede k obstrukčním a restrikčním onemocněním plic. Při rekonstrukci přední břišní stěny se obnoví práce břišní dutiny, což zvyšuje rychlost žilního krevního oběhu ve femorální žíle a je základem pro prevenci tromboembolických komplikací.

Předcházející způsobuje tu výhodu, že pomocí kombinované metody protetická kýly ventrální kýly nenatyazhnymi předtím, spočívající v eliminaci předoperační vložením patologických anatomických struktur přední břišní stěny a obnovit fyziologické vlastnosti břišní svaly. Aby se zabránilo inhibici střevní motility, zvýšení membránu a přemístění hrudníku, což může vést k porušení srdeční činnosti, dýchání a ke vzniku syndromu břišní prostoru, definovaného jasně uvedeno jinak pro konkrétní druh provozu. Zvláštní význam má předoperační příprava pacientů a včasná prevence kardiopulmonálních komplikací v časném pooperačním období. Podle V.N. Yeghieva a D.V. Chizhova (2004), použití kombinovaných plastů produkuje až 20% recidivy onemocnění. [22] Většina národních i zahraničních autorů uvádí 15 až 35% relapsů s prototypovou hernioplastí rozsáhlého a obrovského PVH.

Endovideo-chirurgické metody protetické hernioplastiky

Nové horizonty v herniosurgii jsou otevřeny minimálně invazivní laparoskopickou technikou, která umožňuje vyrovnat mnoho nedostatků tradiční hernioplastiky. Revoluce v kýly v roce 1993 učinila Karla LeBlanc, který navrhoval novou techniku ​​pro laparoskopickou gernioplatiki které mají být provedeny, že mesh protéza byla umístěna intraperitoneálně a její fixace byla provedena laparoskopicky. Tato taktika ve světové literatuře se nazývala IPOM (intraperitoneální onlay mesh). Technika IPOM zajišťuje uzavření defektu kýly pomocí speciálních retikulárních endoprotéz, jejichž charakteristickým znakem je dvouvrstvá struktura. Jedna strana mřížky je pokryta zvláštním roztokem, který nezpůsobuje přilnavost při styku s vnitřními orgány, druhá naopak s lepivými vlastnostmi, aby se co nejvíce spojila s peritoneem. Síť je zavěšena pomocí neabsorbovatelných ligatur v břišní dutině a fixována z obvodu pomocí příjemců. Podle původní techniky LeBlanc byli příjemci kov. Nicméně s klasickou IPOM technologií se zvyšuje riziko pooperačního šednutí granulomů v herniálním vaku, takže je tato technika modifikována.

Pokročilá technika v chirurgii pupečníkové a ventrální kýly s endoprotézou Ventralex ST

Provoz této technologie umbilikální nebo ventrální kýly by měla být předem provozován na a velikost kýlní kroužek není větší než 6 čtverečních. viz Operační zákrok se provádí pomocí malého herniotomického řezu a dalšího dalšího trocarového přístupu v 5 mm. Pod endotracheální anestezou je podél levého boku umístěn 5 mm trocar. Po herniotomickém řezu je v oblasti výčnělku vytvořena až 1,5-2 cm a herniální vak je resekován s obsahem. Vymazání obsah kýly vaku je bezpečný, tj. A. Před tím, než se provádí laparoskopicky a zjistil, že neexistuje žádné riziko poškození vnitřních orgánů. Břišní dutina se zadává endoprotetické Ventralex, houba-tvar, který má, jak bylo uvedeno výše, tyto dva povrchy - Pro upevnění a ochranu. Po instalaci endoprotézy Ventralex se provádí opakovaná laparoskopie ke kontrole kvality instalace protézy. Po nanesení několika kožních švů a dokončení operace.

Léčba pupečníkové a ventrální kýly touto metodou má řadu výhod:

• minimální trauma;
• doba trvání zásahu - 15-20 minut;
• neexistuje prakticky žádný syndrom bolesti po operaci;
• rychlá rehabilitace (výpis z nemocnice za 24-48 hodin);
• výrazný kosmetický efekt.

Podle mnoha autorů se komplikace po laparoskopické hernioplastice pohybuje od 2 do 26% a frekvence recidivy se pohybuje od 0 do 17%. Jedním z hlavních alarmujících faktorů při použití laparoskopie pro léčbu PVH je přítomnost dlouhého procesu adheze v břišní dutině. Při instalaci portů existuje vysoká pravděpodobnost poškození břišních orgánů zapojených do procesu adheze.

Předpověď počasí. Prevence

Podle literatury se procento vývoje kýly po laparotomii pohybuje mezi 5 až 19% ze všech intervencí. Hernia je nejčastějším onemocněním v chirurgii a hlavním chirurgickým zákrokem v jakékoli části světa je hernioplastika. Navzdory velkému množství metod plastické hmoty nebyl problém relapsů vyřešen až dodnes.

Nutné podmínky pro snížení rizika relapsu:

• přísné opotřebení bandáže;
• omezení fyzické aktivity;
• normalizace BMI (vyloučení přírůstku hmotnosti v časném pooperačním období);
• normalizace funkce střev (vyloučit zácpu).