Výhřez je výstupek dutiny hrudní a břišní jícnu segment přilehlé části žaludku a střev, a občas integrálního závěsu, prostřednictvím rozšířeného jícnu otvor v membráně. V lékařské literatuře v souvislosti s tímto onemocněním se někdy používá termín „hiátová kýla“, běžně zjednodušené názvy jsou používány častěji - hiátová kýla nebo brániční kýla.

Onemocnění se vyskytuje u přibližně 5% dospělé populace a je charakterizováno chronickým recidivujícím průběhem.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou tvorby hiatální kýly je vrozená nebo získaná slabost vazů jícnu. Přibližně polovina případů je diagnostikována u pacientů starších než 50 let v důsledku progresivních degeneračně-dystrofických změn v pojivové tkáni. Sedavý životní styl, vyčerpání a astenická tělesa zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Na patologický vývoj struktur spojivového tkáně, které přispívají k výskytu kýly, mohou být indikovány souběžné onemocnění: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd.

Provokující faktor vzdělávací výhřez často provádí významné zvýšení nitrobřišního tlaku během prodlouženého hysterický kašli, nadýmání, ascites, nádory a těžké obezity, jakož i tupým břicha, strmé svahy, vyčerpávající fyzickou práci a jednu zdvihu těžký náklad. U žen, je nemoc často diagnostikována během těhotenství: podle WHO, výhřez se vyskytují u 18% pacientů s opakovaným těhotenstvím.

Trvalé zvýšení intraabdominálního tlaku je také pozorováno u některých onemocnění orgánů břicha, které jsou doprovázeny trvalým zvracením a poškozením peristaltiky. Zánět v horní části gastrointestinálního traktu, refluxní esofagitidy a sliznic popáleniny vést k jizvy deformity jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkrácení a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu diafragmatické kýly často doprovázejí chronickou gastritidu a gastroduodenitidu, žaludeční vředy a duodenální vředy, cholecystitidu, pankreatitidu apod.

Nejlepší prevence kýly při otevření membrány jícnu při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, racionální výživy a pravidelného cvičení.

Ve vzácných případech je vývoj kýly jícnu v důsledku vrozených anomálií ve vývoji horního gastrointestinálního traktu. Rizikovou skupinou jsou pacienti s krátkým jícenem a tzv. Hrudním žaludkem (vrozené zkrácení jícnu).

Formuláře

V závislosti na umístění a anatomických charakteristikách hiatální kýly jsou rozděleny do tří skupin.

1. Axiální (axiální posuvné) - nejběžnější typ hiatal kýl, vyznačující se volné pronikání břišního segmentu jícnu, kardie a žaludeční fundus do hrudní dutiny se schopností vlastní návratu do peritoneální dutiny, při změně polohy těla. S ohledem na povahu rozmístění anatomických struktur, včetně axiální hiátová hernie rozlišit srdeční, kardiofundalnye, mezisoučty a totalnozheludochnye podtypy.
2. Parazofageální projevy se projevují posunem části žaludku do hrudní dutiny na normálním místě distálního segmentu jícnu a kardia. Parazofageální kýla je rozdělena na základní a antrální: v prvním případě je dno žaludku umístěno nad membránou, v druhé - v antralové části.
3. Smíšená kýla jícnového otevření membrány je kombinací dvou předchozích typů.

Vrozené malformace gastrointestinálního traktu, u které se v důsledku nedostatečné délky jícnu nachází intraorakální umístění žaludku, by měly být považovány za samostatnou kategorii.

Hernie jícnového otevření membrány se vyskytuje u přibližně 5% dospělé populace a je charakterizována chronickým opakujícím se průběhem.

Etapy

Na základě stupně přemístění žaludku v hrudní dutině se rozlišují tři stupně axiálních membránových kýly.

1. Břišní segment je umístěn nad membránou, kardia je na úrovni membrány, žaludek je přímo v blízkosti kardia.
2. Dolní část jícnu vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek se nachází na úrovni otvoru jícnu.
3. Většina subdiafragmatických struktur vstupuje do hrudní dutiny.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Přibližně polovina případů hiatální kýly se vyskytuje asymptomaticky a je diagnostikována náhodně. Klinické projevy se projevují tím, že velikost herniálního vaku stoupá a kompenzační možnosti mechanismu svěrače na hranici žaludku a jícnu vyčerpávají. Výsledkem je gastroezofageální reflux - zpětný pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku podél jícnu.

S velkým množstvím hiátová hernie často vyvíjí refluxní ezofagitida nebo refluxní choroby jícnu - zánět stěn jícnu způsobené konstantním podráždění sliznic v kyselém prostředí. Hlavní příznaky kýly jícnu jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, které jsou charakterizovány:

• časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
• škytavka a erukce s kyselou a hořkou pachuti;
• chraptivost a udušení v krku;
• ztenčení zubní skloviny;
• bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, dávání zpět a interblade oblasti;
• bezpodmínečné zvracení bez předchozí nevolnosti, zejména v noci;
• potíže s polykáním, obzvláště zjevně při užívání tekutých potravin a ve stresujícím prostředí;
• dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitidy, erozivní gastritida doprovázeno vývojem a tvorbou peptických vředů v jícnu, což způsobuje skryté krvácení do žaludku a dolní části jícnu, což vede k anémii syndromu. Pacienti se stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; často se projevuje cyanóza sliznic a nehtů.

Když je herniální vak porušen, bolestivé pocity se prudce zvyšují a předpokládají křečovitý charakter. Současně existují známky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení krve, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku.

Přibližně jedna třetina pacientů s hiátová hernie byly stížnosti kardiologické - z uvedené lopatky a bolesti na hrudi, dušnost a nepravidelného srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie nebo tepy). Diferenciální indikace brániční kýly v tomto případě se zvyšuje bolest v poloze na zádech, po jídle, kýchání, kašel, vykašlávání naklonění dopředu a střevní plyny. Po zhlubokém dechu, eruktuaci a změnách postojů pocity bolesti mají sklon k zániku.

Diagnostika

Při diagnóze kýly jícnové clony membrány hraje vedoucí úlohu instrumentální zobrazovací techniky:

• esophagogastroscopy;
• intrasofageální a intragastrické pH metry;
• esofagomanometrie;
• měření impedance;
• Rentgenové vyšetření jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhalí závažné příznaky hiátová hernie: rozšíření jícnu otevření, přemístění jícnu, žaludku a seřadí změny jícnu a sliznice žaludku chronického zánětu jícnu a žaludku. Esophagogastroscopy je často kombinována s pH-metry; když zjistí silné vředů a erozí také ukazuje výběr biopsie k vyloučení patologie rakoviny a prekancerózních stavů.

Přibližně polovina případů kýly pažeráku je otevřena membránami u pacientů starších než 50 let v důsledku progresivních degeneračně-dystrofických změn v pojivové tkáni.

Rentgenové snímky jasně ukazují příznaky axiálních kýly: vysoká poloha jícnu, vyčnívání kardie nad bránicí, zmizení subrefragmatického jícnu. Když se zavede kontrastní médium, pozoruje se zpoždění v kýlení.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí esofagomanometrie - funkční studie s použitím vodotěsného katétru vybaveného registračním čidlem. Indikátory tlaku v redukovaném stavu a v klidu vám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěrače a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanciometrie poskytuje představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější metodu rozpoznávání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo slabě kyselý reflux.

U vyjádřeného anemického syndromu se dále provádí analýza výkalů na latentní krvi. Chcete-li vyloučit kardiovaskulární patologii za přítomnosti kardiologických stížností, konzultace kardiologů a gastrokardiomonitorování, může být vyžadováno kombinované denní sledování žaludeční acidity a EKG od Holtera.

Léčba kýly jícnové membrány

S malým množstvím kýla lékařské taktiky obvykle omezena farmakoterapie gastroezofageální reflux, jehož cílem je aretační zánět, normalizace pH, obnovení normální pohyblivosti a sliznic horního gastrointestinálního traktu. Terapeutický režim zahrnují inhibitory protonové pumpy, a blokátory receptoru histaminu při zvýšené kyselosti podané antacida - hydroxid hlinitý a uhličitan hořečnatý a oxid hořečnatý.

Pacient by měl sledovat úsporný režim dne, zdržovat se kouření a alkoholu, vyhnout se stresu a nadměrné fyzické námaze. Se silnou bolestí za hrudní kostí se doporučuje dát hlavu do zvednuté polohy.

Po dobu trvání léčby by měla být dodržována dieta číslo 1 pro přípravek Pevzner. Režim stravování je také důležitý: denní dávka je rozdělena na 5-6 porcí; je důležité, aby poslední večerní jídlo probíhalo nejméně tři hodiny před spaním.

S nízkou účinností farmakoterapie, dysplazií sliznic jícnu a komplikovaným tokem kýly z otvoru membrány jícnu je nejlepším řešením operace. V závislosti na velikosti a poloze herniálního vaku se používá povaha patologických změn ve stěně jícnu, přítomnost komplikací a souběžných onemocnění, různé metody chirurgické léčby hiatálních kýly:

• posílení pažerákové-membránové vazby - šití herniálních brán a plastické kýly;
• fundoplikace - obnovení ostrého úhlu mezi břišním úsekem jícnu a dnem žaludku;
• gastropexie - fixace žaludku v břišní dutině;
• resekce jícnu - extrémní míru, která se uchovává v případě vzniku zúžení jícnu jícnu.

Možné komplikace a následky

Z komplikací kýly pažerákové clony membrány, aspirační pneumonie, která se vyvine, když se do dýchacího ústrojí dostanou velké množství žaludečního obsahu, je největší hrozba. Aspirační pneumonie představuje téměř čtvrtinu všech případů těžké plicní infekce. Časté dráždění dýchacího traktu v malých částech regurgitovaného žaludečního obsahu vede k chronické tracheobronchitidě.

Také znepokojující komplikace z kardiovaskulárního systému způsobené podrážděním vagus nervu velké kýly. Na pozadí membránové hernie se může vyvinout reflexní angina pectoris a při spasmu koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Neexistence léčby kýly pažerákového otevření membrány vyvolává vznik komplikací a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Dlouhodobé následky kýly otevření jícnu a progresivní průběh refluxní ezofagitidy zahrnují:

• vznik eroze a peptických vředů;
• krvácení z jícnu a žaludku;
• cévní stenóza jícnu;
• porušení kýly;
• perforace jícnu.

Dlouhé trvání refluxní kýly vytváří předpoklady pro dysplastických a metaplastické změny v epiteliální tkáň sliznice jícnu. Příklady metaplazie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který je charakterizován tím, nahrazení běžných dlaždicového epitelu jícnu stěny cylindrického epitelu charakteristiky střeva, jakož i srdeční a pozadí žaludeční sekcí. To vytváří předpoklady pro vývoj maligního nádorového procesu. Zvláště citlivé na malignity metaplastického pohárkových buněk na délce léze větší než 3 cm.

Předpověď počasí

Při konzervativní léčbě je hiatální kýla náchylná k recidivě, takže na konci hlavního průběhu léčby pacienti podléhají dispenzárnímu záznamu u gastroenterologu. Po operaci je pravděpodobnost opakování minimální.

Adekvátní výběr terapeutických režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy umožňují dlouhodobou remisi a zabraňují komplikacím. S malým množstvím kýly a dobrou odpovědí na farmakoterapii je možnost dosáhnout úplného zotavení. Absence léčby, naopak, vyvolává vznik komplikací a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Prevence

Nejlepší prevence kýly při otevření membrány jícnu při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, racionální výživy a pravidelného cvičení. Ve výcvikovém programu je třeba zahrnout speciální cvičení pro posílení břišní stěny.

Aby se zabránilo opakování hiátová kýly důležité, aby okamžitě rozpoznat a léčit onemocnění trávicího ústrojí, s cílem zajistit normální fungování trávicího traktu a omezit konzumaci potravin, dráždí sliznice. Spadají pod zákaz pikantní, mastné, smažené a slaná jídla, sytá, masa, alkoholu, rajčata, ředkvičky, zelí, cibule, fazole a citrusových plodů, stejně jako celozrnný chléb a cereálie jsou bohaté na vlákninu. Také se nezapojte do čokolády, jemného tvrdého a tvarovaného sýra, červeného masa a krémových koláčů.

Nejvýhodnější produkty pro restaurování jícnu a žaludku sliznice jsou považovány jemnozrnný cereálie, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez slupky a semen, pudinky, míchaná vejce, omelety a pár vařenou zeleninou. Zlepšení účinek se násobí, pokud se budete držet frakční dávky potravin a najít si čas pro pěší po večeři.

Pacienti náchylní k tuku, je žádoucí přizpůsobit váhu fyziologické normě. S herniózními onemocněními v historii intenzivního výkonu jsou kontraindikovány, ale cvičení ve skupinách cvičební terapie dávají dobrý účinek.

výhřez

Diafragma je silný orgán, který se skládá převážně z svalů a odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny a také se účastní dýchání. V centrální části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jízda), ve kterých se velmi často vytváří kýla.

Trochu anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Přímo nad kopulemi membrány jsou umístěny plíce a srdce a pod nimi - břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku jícnu má trubkovitý tvar a spojuje hltan do žaludku, jeho délka je cca 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, pak se spustí do hrudníku, v rozmezí mezi světlem a pak pronikající jícnu otvor je spojen s žaludkem. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně se pohybuje do srdeční části žaludku. Na tomto místě je vytvořen úhel Hyisu, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby kýly pažerákového otevření membrány. Žaludek je rozdělen na následující části:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylori oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Příčiny vzniku kýly

U dětí, kýla z jícnu clony karty je často případ krátkého jícnu - vrozených vad, ve kterém se žaludeční kardie umístěn v hrudní dutině. Po zjištění této patologie se provede chirurgický zákrok.

Kýly z otvoru pažeráku membrány se také rozvíjejí z jiných důvodů, mezi nimiž lze rozlišit:

• věkem související oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu;
• nemoci spojené s vrozenou anomálií vývoje vazivového aparátu (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, divertikulóza sigmoidního tračníku);
• zánětlivá onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, chronická gastroduodenitis, kalkulózní cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, popáleniny pro divertikulu a jícnu, Barrettův jícnu, strictures, křečové žíly jícnu);
• traumatické poškození membrány a jícnu;
• dlouhodobě vysoký krevní tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, silový trénink, kontinuální zvracení, prodloužený zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Pod vlivem výše uvedených faktorů Hiátová expanduje, přičemž táhla vazy a břišních orgánů jsou přesunuty do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy kýly páteře otvoru membrány:

1. Slip (axiální) kýla vzniká, když břišní část jícnu a spodní část žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Geis (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) s 20 postupně dosahuje 180 stupňů, s nižší úrovní spodního svěrače jícnu. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů, téměř nikdy nedošlo k porušení.
2. Near-esophagogastric (parasephageal) kýla vyskytuje se méně často - v 15 až 10% případů. S touto hernií je jízka fixována na svém typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá přes otvor jícnu do membrány hrudníku. Tento druh bránicové kýly má tendenci k porušení, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinují vlastnosti dvou předchozích typů hernií.
4. Získaný krátký jícen je tvořena zraněními břicha a hrudníku nebo zánětlivými onemocněními, při nichž je jícno postiženo, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě je žaludek vtažen do mediastinu (prostor mezi oběma plicemi). To vyžaduje plastickou operaci na jícnu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Oddělte tři stupně kýly z otvoru membrány jícnu:
Stavím se. Břišní část jícnu je ponořena do mediastinu a dno žaludku se těsně dotýká membrány.
II fáze. Kardiální oblast žaludku a spodní část žaludku jsou umístěny v otvoru jícnu membrány.
III. Stupně. V mediastinu se nachází břišní část jícnu, kardiální část, dno a tělo žaludku.

Symptomy

Obecně se připouští, že kýla jícnového otevření membrány existuje po desetiletí asymptomaticky a během rutinního lékařského vyšetření může být náhodně zjištěna.

Mezi hlavní břišní příznaky lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výrazný charakter, pacienti jsou trápeni pocením pálení za hrudní kostí. K tomu dochází častěji po jídle, ležení, ohýbání (vázání šněrování, práce doma) s fyzickou námahou. Pálení žáhy je včasným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest za hrudníkem a epigastrem. Jsou spojeny se stlačením orgánů, které vyčnívají skrz otvor pažeráku membrány. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla porušena. Mohou se také maskovat jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• eructation. Tento příznak je doprovázen pocity hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. Je doprovázena porušením jídelního pohybu jícnem, dochází po urychleném jídle, spoustě nápojů, konzumací ostrých a smažených potravin.
• hiccough, periodické zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza obličeje po jídle.

Po zjištění v sobě 3 nebo více takových symptomů by měl pacient konzultovat s lékařem a podrobit se úplnému vyšetření, aby potvrdil nebo popřel přítomnost kýly z otvoru membrány jícnu.

Diagnostika

Mezi nejefektivnější metody vyšetření, které pomáhají přesně diagnostikovat - kýlu pažeráku, lze rozlišit následující:

Rentgenové a rentgenové snímky. Jedná se o starou, ale spolehlivou metodu výzkumu, která ukazuje úlevu vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient pít směs kontrast barnatý, čímž sérii rentgenových snímků v různých výstupků, kde je možné detekovat přítomnost výstupků v hiátová a stanovení stupně onemocnění. Na standardních snímků hrudníku můžete vidět bubliny plynu v žaludku, který je umístěn v dutině hrudní, posunutí srdce a mezihrudí do nepostižené straně.

Zraněná paraeofageální kýla jícnového otevření membrány v rovných a bočních projekcích.

Fibroesophagogastroscopy. S fibroskopem lze vizuálně kontrolovat sliznice jícnu a žaludku erozí, ulcerací, striktura (zúžení pupku těla), divertiklů (kapsu jícen) a anatomických deformací.

SPL. Při ultrazvukovém vyšetření je možné zjistit vadu membrány, posun hranic srdce a cév mediastinu.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" při diagnostice kýly pažerákového otevírání membrány. Pomocí této metody lze s dostatečnou jasností zjistit rozměry vady, její obsah, zásobení krví a poměr orgánů břišní a pleurální dutiny.

Ezofageální manometrie. Tato metoda umožňuje posoudit funkčnost svěračů jícnu a srdečního oddělení žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace kýly páteřní clony bránice jsou:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto druhu kýly

• porušení předpisů. Nejčastěji se postihuje žaludek, který může vyvolat hnisavý zánět a smrt. Pacienti se stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a obecnou slabost. V takových případech je nutné okamžitě provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a pozorovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často je to první příznak kýly, při jehož vzhledu pacient přichází k lékaři. V tomto případě pacient pocítí pálivost po jídle, cvičení a ve vodorovné poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když se v žaludku a jícnu po dlouhou dobu se nachází v kýlního vaku, tyto subjekty přestane fungovat normálně oslabit svěrač a kyselé obsah žaludku začne proudit do jícnu. To vede ke vzniku eroze a následně k vředům na sliznici, které přinášejí bolest, pocit kyselosti v ústech a pánevní závratě.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytou povahu a vzniká na pozadí vředů a eroze žaludku. To se projevuje zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávy", obecná slabost, bledá kůže, někdy ztráta vědomí. Tato komplikace může být vyléčena konzervativní léčbou.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba bez operace

Začátek léčby hernií páteře jizvy membrány je nutné z konzervativních metod, zvláště v 1-2 etapách.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

• podávat jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
• po jídle po dobu jedné hodiny, než si lehnout na posteli;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• Můžete jíst smažené ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, zeleninové polévky;
• Před jídlem pijte 1 lžíci slunečnice nebo olivového oleje;
• Je zakázáno přijímat smažené, mastné, slané pokrmy;
• Kouření je zakázáno.

Když začne narušit pálení žáhy, pálení, bolest v břiše, pak se můžete uchýlit k lékům. Přes noc doporučuje, aby se léky, které snižují kyselost v žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Také účinná jsou činidla stimulující peristaltiku žaludku a jícnu, jmenovitě metoklopramid, domperidon.

Operační léčba

Klouzání kýly by mělo být prováděno pouze při závažných klinických projevech refluxní ezofagitidy, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii. Aplikoval jako přístup z břicha a od hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissen V současné době jsou široce používány operace, které jsou schopné eliminovat reflux (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Jednou z takových operací je fundoplikace Nissena, během níž je uzávěr jícnu membráně zúžen uzlovými stehy. Během operace břišní část jícnu obklopuje žaludek a zhoršuje úhel Hyisu, který zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Otvor pažeráku membrány je částečně zúžen, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopickým.

Hematopoetické kýly jsou charakterizovány silnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dno žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - porušení nebo krvácení. Takové kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základním principem, který dodržují lékaři, je snížení jícnu a fixace dna žaludku na membránu.

Pooperační období

S nekomplikovanými kýly trvá toto období celkem 7-8 dní.

V první den po operaci má pacient v žaludku sondu pro odstranění žaludečního obsahu. Pacient podstupuje infúzní terapii (zavedení solného roztoku do žíly), je zakázáno pít a navíc užívat jídlo.

Druhý den pomocí sondy se zavádějí fyziologické roztoky nebo glukóza, které stimulují činnost střeva. Pacient může sedět, stát a postupně se pohybovat.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedící poloze je sonda ze žaludku odstraněna. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečené jablka, masové kuličky, rozdělovat příjem jídla o 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, vzdát se kouření a kávu a omezit těžkou fyzickou námahu.

Hernie jícnového otevření membrány: léčba, stadia a příznaky

Rychlá navigace na stránce

Mnozí věří, že kýla je vzdělání, které se objevuje pod kůží břicha, ve slabinách nebo dokonce nižší. Ve skutečnosti se takto projevují "klasické" formy: pupoční, inguinální, femorální, hiatus bílé linie břicha.

Každá z nich má herniový vak, obsah ve formě střevních smyček, stejně jako herní brány, v nichž může být obsah porušen. Tam je dokonce zvláštní oddělení chirurgie - hernologie, která studuje chirurgické způsoby léčby kýly, stejně jako různé metody plastické chirurgie herniálních brán.

Existuje však kýla, jejíž znaky jsou neviditelné, protože je zcela tvořena uvnitř těla - je to kýla jícnového otvoru bránice (zkráceně jako GVPD).

GVPD - co to je?

fotografické schéma

Je známo, že mezi orgány hrudníku a orgány břišní dutiny je tupě zablokovaná bariéra - membrána, která je současně velkým respiračním svalem. Když je spuštěn, dochází k výboji v důsledku výskytu negativního tlaku v hrudní dutině a dojde k inhalaci. Když se zvedne, dochází k výdechu.

Je zajímavé, že muži dýchají jen bránici, mají břišní dýchání. Ženy zvládly hrudní typ - dýchají tím, že rozšiřují interkostální prostory.

Prostřednictvím membrány prochází jícen a v něm je zvláštní otvor, který se nazývá - jícen. Normálně, bránicový sval pevně pokrývá jícnu a když jí projde hromada potravin, membrána "projde" a díra se opět zužuje.

V případě, že je tón membrány nízký a tlak v břišní dutině je vysoký, pak prostřednictvím tohoto rozšířeného otvoru do hrudní dutiny může "vytlačit" jícnu a dokonce i okraj žaludku. Proto je to neúplná kýla, protože není žádný herniální vak.

Existuje však brána - tato díra v bránici a obsah - část spodní části žaludku, která se někdy nazývá klenbou (fundus et fornix).

Příčiny HSPD

I přes stejnou lokalizaci, kýly vznikají z různých příčin. Mezi nejběžnější patří:

• Patologické změny ve vazeckém aparátu, které spojují anastomózu mezi jícnu a žaludek s otvorem membrány. Tato porucha se často vyskytuje i během intrauterinního období vývoje;
• Změna věku. Svazky začínají ztrácet pružnost, stejným způsobem, kK starý tlumič nárazů ztuhlý;
• Nemoci pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová skleroderma, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida;
• Astenická tělesa;
• Situace, kdy dochází k prudkému nárůstu intraabdominálního tlaku. Mezi ně patří chronická zácpa, epizody nezdravého zvracení, zvedání gravitace nebo nedostatečně vysoká sportovní zátěž, například při vzpírání;
• Těhotenství, zvláště opakované a závažné spontánní podání;
• Úrazy na břiše a hrudi;
• Útoky na dlouhý kašel (astma, chronická bronchitida);
• Chronická onemocnění jícnu, narušující jeho motorické dovednosti (achalasie, divertikulóza, dyskineze), stenóza, deformace jícnu, například po popálení.

Stupně kýly pažerákového otevření membrány

Kýla jícnového otevření membrány může být klasifikována podle stupně vývoje:

1. Na prvním, nejslabším stupni se pažerák, který normálně leží v břišní dutině (břišní), zvedá do hrudní dutiny. Rozměry otvoru neumožňují stoupání žaludku, zůstává na místě;
2. Ve druhém stupni se již v jamce objeví horní pól žaludku;
3. Ve třetím (nejsilnějším) stupni se významná část žaludku, někdy až po jeho vrátnici, prochází do dvojtečky, přejde do hrudní dutiny.

Kýla jícnového otevření membrány 1. stupně může zpravidla pokračovat s malou nebo žádnou symptomatologií. K normalizaci situace a přesunutí břišního jícnu na místo, nejčastěji nevyžaduje operaci: dostatek metod konzervativní léčby.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Jak bylo řečeno výše, známky HAART v prvním a dokonce i druhém stupni onemocnění nelze vůbec určit. V extrémních případech pacient trpí mírným nepohodlí.

Celkem se vyskytuje přibližně 50% všech případů. Samozřejmě je to způsobeno skutečností, že většina z nich spadá přesně na mírnou formu patologického procesu.

Pokud má pacient stížnost, symptomy GPAP se nejčastěji objevují takto:

• Existují záchvaty bolesti. Nejčastěji doprovázejí stravování, jsou bolestivé, spasmodické. Lokalizujte v epigastrické oblasti, ale také můžete dát mezi lopatkou, někdy simulující exacerbaci chronické pankreatitidy;
• Ve vzácných případech je bolest lokalizována za hrudní kostí. Ve stáří je to velmi podobné útoku myokardiální ischémie, a proto lze předepsat nitroglycerin, což samozřejmě nepomůže;
• Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění, zvláště v těžkých případech, je vytlačování ohniska (pericardium) výstupem žaludku. V důsledku toho existují různé varianty arytmie;

Podezření na herniu umožňuje spojení bolesti s příjmem potravy, nebo se vyskytují po jídle, stejně jako epizody zvýšeného tlaku v břišní dutině.

Bolest se zesílí po namáhání, když je střeva prázdná, kašel, kýchání, záchvaty nauzey a zvracení a dokonce i po zhlubokém dechu. Charakteristickým příznakem v kýle je zvýšení bolesti při naklonění dopředu.

Charakteristické zvýšení bolesti v PDPN foto

Druhá skupina příznaků je spojena s narušením gastrointestinálního traktu. Jsou nazývány příznaky žaludeční dyspepsie a zahrnují:

• Bělidlo se vzduchem, kyselinou nebo hnilobou, v závislosti na kyselosti žaludečního obsahu;
• Pocit pálení žáhy, hořkost v ústech;
• Nastala noční regurgitace. Toto se nazývá regurgitace jídla, zejména pokud je horizontální. Zvláště často dochází k tomuto příznaku, pokud se pacient po večeři vydal spát;
• Tam je dysfagie - potíže při polykání, stejně jako porušení dopravních bolu dolů jícnu. Nejčastěji se projevuje v „extrémní“ podněty - pitná ledovou vodu, kvapný polykání, jíst teplé jídlo, stejně jako požití uspěchaný „lok“.

Třetí skupina symptomů je spojena s možným podrážděním dlouhého diafragmatického nervu: existují frenikus - příznaky:

• Trvalé, bolestivé vyléčení, dochází ke spálení bolesti na kořene jazyka, může být chraptivost hlasu.

Konečně, u komplikované kýly se objevuje zánět, při kterém se žaludeční šťáva vrhá do jícnu: vyvine se refluxní jícnová žláza. To způsobuje erozi a krvácení z vředů, dochází k malé, ale stálé ztrátě krve.

Proto existují laboratorní symptomy, nepřímo řečeno pro porážku gastrointestinálního traktu: objevuje se anémie, pozitivní testy latentní krve ve stolici.

Léčba GHPN - léky, strava a chirurgie

Většina pacientů nepotřebuje operaci, proto se po konzultaci s abdominálním chirurgem vrátí k lékaři - gastroenterologovi, který je léčen GAP. Hlavními cíli terapie jsou:

1. Prevence vzniku refluxní ezofagitidy jako nejčastější komplikace;
2. Kupirovanie příznaky zánětu sliznice jícnu;
3. Prevence progrese stupně kýly;
4. Odstranění nepříjemných a bolestivých příznaků.

Hlavními principy správné léčby jsou dodržování režimu, správná strava a užívání léků.

Dieta s kýly jícnového otevření membrány

Hlavním důvodem v lékařské výživě je snížit část vstupující do jícnu a zajistit tepelný, fyzický, mechanický a chemický odpočinek pro jícnu a žaludeční stěnu. Polkněte na malých porcích a nepospíchejte. Jídlo by nemělo být akutní, horké, studené nebo drsné.

Omezte také živočišné tuky, konzervované potraviny, klobásy, uzené výrobky, zeleninu a ovoce s hrubými vlákny, šumivými a sycenými nápoji. Abychom nebyli v detailech, můžeme říci, že strava s kýlou z otvoru jícnu a peptickým vředem žaludku je téměř stejná.

Režim

Při sledování režimu je důležité věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

• Nechoďte do postele a neberte horizontální polohu těla do 3 hodin po jídle, zvedněte hlavový konec postele;
• Zkuste nezpůsobit nárůst intraabdominálního tlaku. Vedle vědomě omezující fyzické aktivity je například předepsáno projímadlo pro usnadnění střevního pohybu;
• Odmítnutí špatných zvyků - kouření a pití alkoholu.

Léčba a léky

Při léčbě použitých spazmolytika pro úlevu od bolesti, s protinádorovým účinkem léků, inhibitory protonové pumpy. Při souběžném erozivní gastritida předepsáno obalovou látku, antacida, vymýcení Helicobacter pylori nesenou stávajících systémů podle potřeby.

Při souběžné nedostatečnosti prokinetiky trávení se používají enzymatické přípravky, které usnadňují práci pankreatu.

Metody chirurgické korekce

V případě, že konzervativní léčba nepředstavuje očekávaný účinek, je odstraněna kýla jícnového otevření membrány. Indikace pro operaci jsou také komplikace v podobě krvácení, vznik obrovitého vředu, vznik jizevních struktur u klinice obstrukce.

Operace je radikální léčbou kýly jícnového otevření membrány. Aby se zabránilo relapsům, chirurgové vynalezli mnoho druhů posilování místa defektu kýly.

Například použití transthoracic esophagofundoplication je populární. Při této operaci je žaludek spuštěn dolů, je obnoven konstantní ostrý úhel mezi kardiem a klenbou žaludku, po kterém jsou orgány fixovány speciálními stehy na membránu.

Při moderních technikách frekvence relapsů obvykle nepřesahuje 10% a pak s nedostatečným dodržováním režimu v pooperačním období.

• Léčba GVPD operativním způsobem je účinná ve druhém a třetím stupni onemocnění.

Prognóza a komplikace

Již bylo poznamenáno, že nejčastější komplikací je refluxní ezofagitida s HAPP, léčba kterého se v každém případě provádí preventivně. Jiné, méně časté komplikace jsou:

• Výskyt vředů jícnu a žaludku;
• Zúžení jizvy nebo střih;
• Krvácení, jako akutní, vyžadující operaci pro naléhavé indikace a chronické;
• Evakuace žaludeční sliznice do jícnu (intususcepce).

Může také dojít k perforaci stěny jícnu s rozsáhlou vředovou vadou a je také možné sevřít a nekrotizovat část žaludku. Tyto komplikace vedou k rozvoji peritonitidy a mediastinitidy, s vysokou letalitou s pozdním vyhledáváním lékařské pomoci.

Celková prognóza s touto nemocí je jistě příznivá pro život a pro následné oživení, ale s jednou podmínkou - včasnou manipulací a pečlivou realizací všech lékařských předpisů.

Stupně hiatální kýly

jícnu kýla - chronický patologický znak stav toku, přičemž trubicová část jícnu, kardie žaludeční dutiny a někdy malé střevní smyčky přesunut do hrudní kosti (prostřednictvím jícnu otvor v membráně). Toto onemocnění je poměrně časté a častěji postihuje pacienty ze středních a vyšších věkových skupin. Stojí za zmínku, že ve správném pohlaví je zjištěn častěji než u mužů. Kýla jícnu má několik stupňů vývoje, které jsou rozděleny podle toho, které orgány jsou přemístěny do hrudní dutiny.

Mnoho lidí v počáteční fázi progrese onemocnění (stupně 1-2), symptomy patologie se nemusí objevit vůbec a proto neprovádějí žádná opatření k léčbě onemocnění. V tom spočívá nebezpečí HH - to je bez příznaků, ale v každém okamžiku se může vrátit do oblíbeného jasný klinický obraz a komplikace (nejnepříznivější - porušení nekrózy). Při vyjádření prvních příznaků, které by mohly mít podezření na takový patologický stav, je důležité okamžitě obrátit na kvalifikovaného lékaře-gastroenterologa. Pouze po provedení diagnostických opatření bude schopen rozpoznat - 1, 2 nebo 3 stupně HAPP postupuje u lidí a předepisuje komplexní léčbu.

Celkově lékaři rozlišují tři stupně HAART. Samohodnocení není možné. Pro diagnostiku budou vyžadovány instrumentální diagnostické metody. Pro každý stupeň má svůj charakteristický klinický obraz, a některé rysy kurzu.

1 stupeň

U 1 stupně kýly jícnu proniká do hrudní kosti pouze dolní část jícnové trubice. V takovém případě se vrátnice nachází na úrovni membrány. Dutina žaludku je mírně zvednutá a je umístěna pod membránou, která je těsně přiléhající k ní. U jednoho stupně, bez příznaků, které svědčí o progresi nemoci, se pacient neobtěžuje. Zřídka, menší nepohodlí v hrudníku, může dojít k slabé bolesti. Identifikovat přítomnost GPD v tomto stadiu může být pouze pomocí ultrazvuku nebo radiografie. Zpravidla se náhodně zjišťuje vysídlení orgánů. Provedení vyšetření nebo vyšetření nepřinese žádné výsledky, protože kýla nebude hluboká díky hlubokému uspořádání.

Stojí za zmínku, že stupeň GDVD 1 je vhodný pro konzervativní terapii. Aby se tento stav normalizoval, lékaři předepisují dodržování zvláštní stravy, což znamená odmítnutí mastných, pikantních, uzených potravin, stejně jako alkoholických a sýrových nápojů. Vezměte jídlo až šestkrát denně, ale v malých částech - tato metoda pomůže snížit zátěž lidského zažívacího traktu a zejména jícnu a žaludku. Kromě toho je důležité normalizovat každodenní rutinu a nenosit oblečení, které stlačují váš žaludek.

2 stupně

Když je druhá mocnina jícnu kýla do hrudní dutiny skrz otvor v dómu část membrány pohybuje dolního jícnového trubice v úrovni otvorů lokalizovaných gatekeeper (kardie) a část žaludku. Příznaky připomínající progrese onemocnění, vyjádřený jasnější. Člověk si může stěžovat na bolesti v hrudní kosti, nepohodlí, výskyt říhání, pálení. Na druhém stupni může narušit průchod potravinového bolu, ale ne ve všech klinických situacích.

Ve druhém stupni je možné konzervativní léčbu. Pacient musí dodržovat přesně stejnou stravu jako v prvním stupni, ale navíc mohou být v plánu léčby zahrnuty některé léky. Zejména, jako jsou antispazmodika, léky s enzymy, blokátory protonové pumpy, anti-žaludeční pálení. U 2 stupňů GPAP, stejně jako u 1, je možné předepsat některé léky z tradiční medicíny. Jsou předepsány pouze lékařem. Samo-cílení a nekontrolovaný příjem jakýchkoliv odvarů, tinktur a dalších věcí může vést ke zvýšení symptomů a zhoršení stavu člověka.

3 stupně

To je nejzávažnější a nebezpečnější, pokud jde o vývoj komplikací, stupeň GAP. Je charakterizována skutečností, že hrudní stěna posunuje nejen dolní část jícnové trubice, ale také kardia (pylorus), horní část žaludku. Ve zvláště závažných případech lze pozorovat posun v antrální části orgánu a v smyčkách tenkého střeva. Klinický obraz je velmi jasný. Pacient vykazuje následující příznaky:

• bolest v oblasti hrudníku;
• eructace;
• paroxysmální pálení žáhy. Nejčastěji se toto nepříjemné znamení vyjadřuje po jídle jedince člověka nebo při horizontální poloze;
• dysfagie. Tento termín v medicíně je používán odkazovat se na stav, ve kterém osoba nemůže spolknout hromadu potravin, jak cikatrické zúžení jícnu došlo. Na druhé straně tato patologie vznikají v důsledku neustále se rozvíjejícího zánětlivého procesu v jícnu pažeráka způsobeného přenosem kyseliny chlorovodíkové z žaludeční dutiny;
• regurgitace - proces, při kterém upotreblonnaya potravin z dutiny žaludku vstupuje do jícnu trubice nebo ústní dutiny, aniž by dávení, jak se to děje v normálním stavu;
• kvůli odlití obsahu žaludeční dutiny do jícnové trubice a dýchacího traktu, tracheitidy a bronchitidy mohou být akutnější.

Třetí stupeň onemocnění je léčeno pouze chirurgicky. Nejběžnější techniky se používají k léčení, zahrnují laparoskopii, plast na Tope a Nissen fundoplikaci. Dále je třeba poznamenat, že současně s provozním přiřazen stravě, terapie léčivo (blokátory protonové pumpy, antacida, antispasmodika, enzymy, prostředky normalizuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a další).

Pokud se operační zákrok neprovede včas, mohou se objevit následující komplikace:

• zkrácení jícnové trubice;
• refluxní ezofagitida;
• krvácení z gastrointestinálního traktu (projevující se krváceným zvracením, černými výkaly, bledostí pokožky, anémií a dalšími znaky);
• peptické strictures jícnové trubice;
• narušení rytmu srdce;
• anémie;
• porušení kýly;
• hemoptysis;
• poruchy dysurie;
• frenopilorichesky syndrom.

GVOD 1 stupeň: co je to a co příznaky rozpoznat

Hernie jícnového otevření membrány (GVHD) je onemocnění, ve kterém se spodní část jícnu nebo žaludku pohybuje vzhledem k membráně.

Často se vyskytuje u pacientů s GI a kteří mají nadváhu v kombinaci se sedavým životním stylem. GDOD 1 stupeň: co je to? Jedná se o první, mírný stupeň onemocnění, který se vyznačuje asymptomatickým průběhem.

Podívejme se na hlavní projevy a příznaky této nemoci v první, druhé a třetí fázi.

Jak to vypadá?

GVAP 1 stupeň je charakterizován posunem dolní nebo břišní části jícnu a horní nebo srdeční část žaludku do odpovídajícího otvoru v membráně. To znamená, že existuje pohyb od břišní části k hrudní dutině.

První stupeň je charakterizován následujícím:

• pouze horní část žaludku je posunuta;
• V hrudní dutině může proniknout spodní část jícnu, která je umístěna přímo pod membránou;
• charakterizovaný asymptomatickým průběhem.

Je třeba si uvědomit, že pouze pažerák se pohybuje v primární do hrudní dutiny. To je ta část, která za normálních podmínek je osoba pod bránicí. Na pozadí předispozičních faktorů se tento segment dutého orgánu začne posunovat směrem k otvoru jícnu. Proto v prvním stupni spodní část nebo jiným způsobem břišní část je jako nad membránou.

Vzhledem k tomu, že je jícnu připojen ke žaludku, když se pohybuje, za ním zatáhne spodní části. Podle toho je na úrovni otvoru v membráně srdeční oddělení žaludku.

Dutý orgán samotný se pohybuje zcela pod membránou. Ukazuje se, že žaludek v prvním stupni GPOD těsně přiléhá k přepážce.

Jaké jsou příznaky?

GVPD prvního stupně se ve většině případů vyznačuje menšími projevy. Symptomy této nemoci jsou rozděleny do společné a místní. To znamená, že s výstupem se symptomy objevují přímo spojené s gastrointestinálním traktem as jinými systémy těla. Navíc s GPAP prvního stupně byly zkoušeny kardiovaskulární a respirační systémy.

Místní projevy

Výčnělek části jícnu do otvoru clony je doprovázen především pocity nepohodlí. Obvykle se vyskytuje po jídle a trvá několik hodin. Toto nepohodlí je spíše jako pocit tlaku nebo těžkosti v epigastrické oblasti. To je zvláště patrné při fyzické práci ve svahu.

V některých případech může být tato pozice vytvořena syndrom bolesti. Příroda není akutní, to znamená pocit těžkosti projít do bolesti, která má projít, když se změní postavení těla.

Pocit nepříjemných pocitů v počátečních stádiích vývoje kýly je spojen s příjmem potravy, poté, jak orgán opouští hrudní dutinu, dochází k progresi. Příznaky se vyskytují nejen po jídle, ale i při práci v kombinaci s těžkou zátěží. Cvičení také slouží jako podmínka pro vznik pocitu nepohodlí. To je způsobeno výskytem tlaku v břišní dutině.

U malého procenta pacientů s HFDI může být v oblasti srdce lokalizován pocit těžkosti. Z tohoto důvodu je diagnóza obtížná a kýla je detekována ve více progresivních fázích.

Druhým příznakem prvního stupně je pálení žáhy a burp. Intenzita těchto projevů závisí na přítomnosti již existujících gastrointestinálních onemocnění. Předpokládejme, že má pacient refluxní choroby a GVPD, pak se pálení žáhy v tomto případě projeví výraznější. Proto takový člověk nemusí věnovat pozornost tomuto symptomu, pokud už byl. Pálení žáhy se vytváří zpravidla po přijetí mastných potravin a porušení stravy.

Po pádu záhy pálení žáhy burp. Také dochází po jídle a je charakterizován únikem plynu nebo kyselým obsahem. Je důležité, aby kýla počáteční fáze nebyla charakterizována přítomností nauzey.

V případě 3% se první stupeň vyznačuje vzhledem škytavka. Závisí na příjmu potravy, tj. Po ní. Výskyt škytavku se vysvětluje skutečností, že s GVPD dochází k podráždění v oblasti průchodu vagusového nervu a vzniku zánětu v membráně. Ta část jícnu, která prochází do dutiny hrudního lusku, se na nervových zakončeních, které tam procházejí. Tak se vytvářejí příznaky škytadla.

Společné projevy

Jak bylo uvedeno výše, při prvním stupni GAP se mohou projevit příznaky spojené s podrážděním jiných systémů těla. Nejčastěji kardiovaskulární systém trpí. Tito pacienti jsou charakterizováni následujícími stížnostmi:

• pocit nepohodlí v srdci;
• přítomnost extrasystolu na EKG;
• prudké zvýšení tlaku a zvýšené srdeční frekvence.

V polovině případů mají pacienti nejprve výše uvedené stížnosti a pak místní projevy.

Rozdíly prvního stupně od ostatních

První stupeň kýly je počáteční fáze onemocnění, která má méně závažnou symptomatologii. Hlavním rozdílem je právě povaha posunutí reproduktorů břišní dutiny do otvoru membrány. U prvního stupně GPAP je charakteristické pouze posunutí spodní části jícnu, ostatní části žaludku se začnou pohybovat v ostatních stádiích.

To přímo ovlivňuje klinický obraz, tedy příznaky. Čím více se části žaludku posunou, výraz se projeví. Hlavní rozdíly prvního stupně jsou následující:

• v úrovni posunutí zažívacího traktu;
• intenzita příznaků;
• absence komplikací;
• účinnosti konzervativní léčby.

Pouze první stupeň je dobře léčitelná bez použití chirurgických metod.

Jaké další tituly existují?

Během HHPD, tři stupně. Rozdíl je ve stupni vytěsnění zažívacího traktu v hrudním oddělení. Pro onemocnění, jako je kýla jícnu 2 stupně charakteristický je pohyb břicha nebo spodní části jícnu do otvoru membrány. V tomto případě je srdeční část žaludku již v úrovni této díry. Zbývající části orgánu jsou proto posunuty nahoru. Toto uspořádání způsobuje pokrok ve vývoji příznaků.

Pro HFPS 2 stupně (že je možné zjistit příznaky) charakteristickým projevem budou bolestivé pocity. V tomto případě budou téměř konstantní a mají tendenci se zvyšovat. Bolest může být lokalizována jak v epigastrické oblasti, tak v hrudníku. U 20% bolesti se může podobat srdečnímu záchvatu, takže pacienti se často obracejí na kardiologové.

Frekvence eruktu a pálení žáhy se zvyšuje. Ve druhém stupni je regurgitace v horizontální poloze. Formuje se po jídle, zejména večer před spaním. Regurgitace se projevuje kyselým obsahem žaludku.

Druhý stupeň v polovině případů se může zacházet konzervativně. Absence léčby vede k pokroku a výskytu třetího stupně kýly.

Třetí stupeň

Poslední etapa rozvoje HVAC. Je charakterizován pohybem celé horní části žaludku. Nedostatečná léčba v této fázi může vést k pokroku této nemoci. Proto v hrudní dutině přesunout nejnižší část struktury žaludku. V zanedbávaných případech se v otvoru zvednou smyčky tenkého střeva.

Podle toho třetí stupeň má nejvýraznější příznaky. Bolest se zesiluje, stává se lokalizovanou. Pokud v prvním stupni nepohodlí může být v oblasti srdce, pak v této fázi je jasná dispozice bolesti. Vzniká v epigastrické oblasti. Neustále po jídle se objevuje pálení se vzduchem nebo kyselým obsahem. Frekvence pálení žáhy postupuje.

Pokud se v počátečních stádiích pálení žáhy objevil po jídle, pak se v tomto případě tvoří nezávisle na jídle. Častěji má paroxysmální charakter.

Třetí fáze se vyznačuje obtížemi při polykání a regurgitaci. Toto je stav, kdy obsah v dutině žaludku přichází v opačném směru. V tomto případě není nausea. Nebezpečí je získání obsahu do respiračního traktu a rozvoj aspirační pneumonie (pneumonie).

Rozdíl stupňů od sebe

Významnými rysy každého stupně je povaha pohybu orgánů a závažnost symptomů. První etapa je charakterizována:

• posun v dutině mediastinu, pouze břišní část;
• umístění horní části přímo na úrovni s membránou;
• žaludek je dostatečně blízko a je hustě umístěn ve svalové septa.

Symptomy v prvním stupni jsou méně výrazné a častěji se projevují poruchami v práci jiných systémů. Srdeční činnost trpí.

Druhý stupeň je charakterizován následujícím:

• Kardiační prostor se posune do dutiny hrudníku;
• Na jedné úrovni s membránou je antrální část.

Symptomy se zesílí a jsou charakterizovány jejich stálostí. Existuje bolest v hrudní kůře nebo žaludku. Progrese příznaků porážky jiných systémů, zejména kardiovaskulárních. Ve středu případu jsou záchvaty bolesti podobné projevům anginy pectoris.

Třetí stupeň je charakterizován pohybem dolní části žaludku do hrudní dutiny. To se mění na tuto fázi, téměř celý žaludek je v jícnu. Proto se tato podmínka projevuje jako závažné příznaky. Těžká bolest, neustálé pálení, regurgitace. Existuje riziko vzniku pneumonie a dalších komplikací, které ohrožují život pacienta.

Rozdělení GPPO do určité míry je nezbytné pro správný výběr léčby. V první fázi může být léčba prováděna s pomocí léků. Druhý a zvláště třetí může vyžadovat chirurgický zákrok. Toto oddělení usnadňuje diagnostiku onemocnění. Pro každý stupeň jsou jeho vlastnosti a vlastnosti charakteristické. To je také spojeno se skutečností, že onemocnění je progresivní. Proto závažnější stav vyžaduje další opatření pomoci a je plný vývoje řady komplikací.

Užitečné video

V tomto videu můžete vidět klinický případ a doporučení lékařů.

Jak je tato nemoc klasifikována?

HVAC je klasifikován podle různých charakteristik. Rozdělení této nemoci začíná definicí vrozeného nebo získaného stavu. Pak, v závislosti na mechanismu formace,

• posuvné nebo axiální;
• parasophagial.

Důležitější je definice přítomnosti fixace. Proto dále klasifikujte podle tohoto znamení:

• pevné nebo nefixovaný.

Existuje oddělení každé varianty HVAC pro vyjádření posunutí. Proto je axiální kýla rozdělena na:

• esofageální;
• kardiofundální;
• mezisoučet nebo celková žaludeční.

Tato klasifikace odpovídá stupni kýly. Proto je v první fázi charakteristický varianta jícnu, když je posunuta pouze spodní část jícnu. Kardiofundální je charakteristické pro druhý stupeň, když je kardinální část přemístěna.

Tato levná metoda šetří z vředů a gastritidy! Je nutné vzít 250 ml vařené vody. Přečtěte si další informace

Jak subtotální, tak totální žaludeční, se týká pohybu části nebo celého žaludku.

U para-esofageální varianty je rozdělení následující:

• nadace;
• antral.

Samostatně v klasifikaci GPAP se rozlišuje krátký jíz, jako varianta vrozené kýly. Druhá skupina zahrnuje tenké střevo a žlázové varianty.

Navíc je seznam komplikací zařazen do klasifikace kýly. K tomu nese:

• přítomnost refluxu;
• vřed jícnu;
• stenóza nebo zkrácení jícnové trubice;
• krvácení;
• otevření otvoru v zdi jícnu;
• porušení kýly nebo vysídlených orgánů;
• vývoj pneumonie a anginy pectoris.

Všechny možnosti klasifikace jsou používány lékaři k diagnostice a předepisování léčby. Velký význam má dělení HPPA mechanismem výskytu a částí, která se přesunula do hrudní dutiny. Při diagnostice lékaře lékař také používá klasifikaci s přihlédnutím ke komplikacím. Pouze na základě toho je správná léčba.