Rychlá navigace na stránce

Mnozí věří, že kýla je vzdělání, které se objevuje pod kůží břicha, ve slabinách nebo dokonce nižší. Ve skutečnosti se takto projevují "klasické" formy: pupoční, inguinální, femorální, hiatus bílé linie břicha.

Každá z nich má herniový vak, obsah ve formě střevních smyček, stejně jako herní brány, v nichž může být obsah porušen. Tam je dokonce zvláštní oddělení chirurgie - hernologie, která studuje chirurgické způsoby léčby kýly, stejně jako různé metody plastické chirurgie herniálních brán.

Existuje však kýla, jejíž znaky jsou neviditelné, protože je zcela tvořena uvnitř těla - je to kýla jícnového otvoru bránice (zkráceně jako GVPD).

GVPD - co to je?

fotografické schéma

Je známo, že mezi orgány hrudníku a orgány břišní dutiny je tupě zablokovaná bariéra - membrána, která je současně velkým respiračním svalem. Když je spuštěn, dochází k výboji v důsledku výskytu negativního tlaku v hrudní dutině a dojde k inhalaci. Když se zvedne, dochází k výdechu.

Je zajímavé, že muži dýchají jen bránici, mají břišní dýchání. Ženy zvládly hrudní typ - dýchají tím, že rozšiřují interkostální prostory.

Prostřednictvím membrány prochází jícen a v něm je zvláštní otvor, který se nazývá - jícen. Normálně, bránicový sval pevně pokrývá jícnu a když jí projde hromada potravin, membrána "projde" a díra se opět zužuje.

V případě, že je tón membrány nízký a tlak v břišní dutině je vysoký, pak prostřednictvím tohoto rozšířeného otvoru do hrudní dutiny může "vytlačit" jícnu a dokonce i okraj žaludku. Proto je to neúplná kýla, protože není žádný herniální vak.

Existuje však brána - tato díra v bránici a obsah - část spodní části žaludku, která se někdy nazývá klenbou (fundus et fornix).

Příčiny HSPD

I přes stejnou lokalizaci, kýly vznikají z různých příčin. Mezi nejběžnější patří:

• Patologické změny ve vazeckém aparátu, které spojují anastomózu mezi jícnu a žaludek s otvorem membrány. Tato porucha se často vyskytuje i během intrauterinního období vývoje;
• Změna věku. Svazky začínají ztrácet pružnost, stejným způsobem, kK starý tlumič nárazů ztuhlý;
• Nemoci pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová skleroderma, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida;
• Astenická tělesa;
• Situace, kdy dochází k prudkému nárůstu intraabdominálního tlaku. Mezi ně patří chronická zácpa, epizody nezdravého zvracení, zvedání gravitace nebo nedostatečně vysoká sportovní zátěž, například při vzpírání;
• Těhotenství, zvláště opakované a závažné spontánní podání;
• Úrazy na břiše a hrudi;
• Útoky na dlouhý kašel (astma, chronická bronchitida);
• Chronická onemocnění jícnu, narušující jeho motorické dovednosti (achalasie, divertikulóza, dyskineze), stenóza, deformace jícnu, například po popálení.

Stupně kýly pažerákového otevření membrány

Kýla jícnového otevření membrány může být klasifikována podle stupně vývoje:

1. Na prvním, nejslabším stupni se pažerák, který normálně leží v břišní dutině (břišní), zvedá do hrudní dutiny. Rozměry otvoru neumožňují stoupání žaludku, zůstává na místě;
2. Ve druhém stupni se již v jamce objeví horní pól žaludku;
3. Ve třetím (nejsilnějším) stupni se významná část žaludku, někdy až po jeho vrátnici, prochází do dvojtečky, přejde do hrudní dutiny.

Kýla jícnového otevření membrány 1. stupně může zpravidla pokračovat s malou nebo žádnou symptomatologií. K normalizaci situace a přesunutí břišního jícnu na místo, nejčastěji nevyžaduje operaci: dostatek metod konzervativní léčby.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Jak bylo řečeno výše, známky HAART v prvním a dokonce i druhém stupni onemocnění nelze vůbec určit. V extrémních případech pacient trpí mírným nepohodlí.

Celkem se vyskytuje přibližně 50% všech případů. Samozřejmě je to způsobeno skutečností, že většina z nich spadá přesně na mírnou formu patologického procesu.

Pokud má pacient stížnost, symptomy GPAP se nejčastěji objevují takto:

• Existují záchvaty bolesti. Nejčastěji doprovázejí stravování, jsou bolestivé, spasmodické. Lokalizujte v epigastrické oblasti, ale také můžete dát mezi lopatkou, někdy simulující exacerbaci chronické pankreatitidy;
• Ve vzácných případech je bolest lokalizována za hrudní kostí. Ve stáří je to velmi podobné útoku myokardiální ischémie, a proto lze předepsat nitroglycerin, což samozřejmě nepomůže;
• Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění, zvláště v těžkých případech, je vytlačování ohniska (pericardium) výstupem žaludku. V důsledku toho existují různé varianty arytmie;

Podezření na herniu umožňuje spojení bolesti s příjmem potravy, nebo se vyskytují po jídle, stejně jako epizody zvýšeného tlaku v břišní dutině.

Bolest se zesílí po namáhání, když je střeva prázdná, kašel, kýchání, záchvaty nauzey a zvracení a dokonce i po zhlubokém dechu. Charakteristickým příznakem v kýle je zvýšení bolesti při naklonění dopředu.

Charakteristické zvýšení bolesti v PDPN foto

Druhá skupina příznaků je spojena s narušením gastrointestinálního traktu. Jsou nazývány příznaky žaludeční dyspepsie a zahrnují:

• Bělidlo se vzduchem, kyselinou nebo hnilobou, v závislosti na kyselosti žaludečního obsahu;
• Pocit pálení žáhy, hořkost v ústech;
• Nastala noční regurgitace. Toto se nazývá regurgitace jídla, zejména pokud je horizontální. Zvláště často dochází k tomuto příznaku, pokud se pacient po večeři vydal spát;
• Tam je dysfagie - potíže při polykání, stejně jako porušení dopravních bolu dolů jícnu. Nejčastěji se projevuje v „extrémní“ podněty - pitná ledovou vodu, kvapný polykání, jíst teplé jídlo, stejně jako požití uspěchaný „lok“.

Třetí skupina symptomů je spojena s možným podrážděním dlouhého diafragmatického nervu: existují frenikus - příznaky:

• Trvalé, bolestivé vyléčení, dochází ke spálení bolesti na kořene jazyka, může být chraptivost hlasu.

Konečně, u komplikované kýly se objevuje zánět, při kterém se žaludeční šťáva vrhá do jícnu: vyvine se refluxní jícnová žláza. To způsobuje erozi a krvácení z vředů, dochází k malé, ale stálé ztrátě krve.

Proto existují laboratorní symptomy, nepřímo řečeno pro porážku gastrointestinálního traktu: objevuje se anémie, pozitivní testy latentní krve ve stolici.

Léčba GHPN - léky, strava a chirurgie

Většina pacientů nepotřebuje operaci, proto se po konzultaci s abdominálním chirurgem vrátí k lékaři - gastroenterologovi, který je léčen GAP. Hlavními cíli terapie jsou:

1. Prevence vzniku refluxní ezofagitidy jako nejčastější komplikace;
2. Kupirovanie příznaky zánětu sliznice jícnu;
3. Prevence progrese stupně kýly;
4. Odstranění nepříjemných a bolestivých příznaků.

Hlavními principy správné léčby jsou dodržování režimu, správná strava a užívání léků.

Dieta s kýly jícnového otevření membrány

Hlavním důvodem v lékařské výživě je snížit část vstupující do jícnu a zajistit tepelný, fyzický, mechanický a chemický odpočinek pro jícnu a žaludeční stěnu. Polkněte na malých porcích a nepospíchejte. Jídlo by nemělo být akutní, horké, studené nebo drsné.

Omezte také živočišné tuky, konzervované potraviny, klobásy, uzené výrobky, zeleninu a ovoce s hrubými vlákny, šumivými a sycenými nápoji. Abychom nebyli v detailech, můžeme říci, že strava s kýlou z otvoru jícnu a peptickým vředem žaludku je téměř stejná.

Režim

Při sledování režimu je důležité věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

• Nechoďte do postele a neberte horizontální polohu těla do 3 hodin po jídle, zvedněte hlavový konec postele;
• Zkuste nezpůsobit nárůst intraabdominálního tlaku. Vedle vědomě omezující fyzické aktivity je například předepsáno projímadlo pro usnadnění střevního pohybu;
• Odmítnutí špatných zvyků - kouření a pití alkoholu.

Léčba a léky

Při léčbě použitých spazmolytika pro úlevu od bolesti, s protinádorovým účinkem léků, inhibitory protonové pumpy. Při souběžném erozivní gastritida předepsáno obalovou látku, antacida, vymýcení Helicobacter pylori nesenou stávajících systémů podle potřeby.

Při souběžné nedostatečnosti prokinetiky trávení se používají enzymatické přípravky, které usnadňují práci pankreatu.

Metody chirurgické korekce

V případě, že konzervativní léčba nepředstavuje očekávaný účinek, je odstraněna kýla jícnového otevření membrány. Indikace pro operaci jsou také komplikace v podobě krvácení, vznik obrovitého vředu, vznik jizevních struktur u klinice obstrukce.

Operace je radikální léčbou kýly jícnového otevření membrány. Aby se zabránilo relapsům, chirurgové vynalezli mnoho druhů posilování místa defektu kýly.

Například použití transthoracic esophagofundoplication je populární. Při této operaci je žaludek spuštěn dolů, je obnoven konstantní ostrý úhel mezi kardiem a klenbou žaludku, po kterém jsou orgány fixovány speciálními stehy na membránu.

Při moderních technikách frekvence relapsů obvykle nepřesahuje 10% a pak s nedostatečným dodržováním režimu v pooperačním období.

• Léčba GVPD operativním způsobem je účinná ve druhém a třetím stupni onemocnění.

Prognóza a komplikace

Již bylo poznamenáno, že nejčastější komplikací je refluxní ezofagitida s HAPP, léčba kterého se v každém případě provádí preventivně. Jiné, méně časté komplikace jsou:

• Výskyt vředů jícnu a žaludku;
• Zúžení jizvy nebo střih;
• Krvácení, jako akutní, vyžadující operaci pro naléhavé indikace a chronické;
• Evakuace žaludeční sliznice do jícnu (intususcepce).

Může také dojít k perforaci stěny jícnu s rozsáhlou vředovou vadou a je také možné sevřít a nekrotizovat část žaludku. Tyto komplikace vedou k rozvoji peritonitidy a mediastinitidy, s vysokou letalitou s pozdním vyhledáváním lékařské pomoci.

Celková prognóza s touto nemocí je jistě příznivá pro život a pro následné oživení, ale s jednou podmínkou - včasnou manipulací a pečlivou realizací všech lékařských předpisů.

Hernia jícnového otevření bránice: znaky, diagnóza a metody léčby

Kýla jícnového otevření membrány (GVPD) patří do kategorie poměrně běžných patologií, jejichž riziko je u pacientů v závislosti na jejich věku.

Proto u pacientů ve věku čtyřicátých let se vyskytují v 8% případů, zatímco u pacientů starších 70 let se jejich počet zvyšuje na 70% a ženy jsou pro ně citlivější.

Téměř polovina pacientů se tato patologie liší od úplného asymptomatického toku a zůstává nerozpoznaná. Pacienti mohou být sledováni let gastroenterologa a léčbě komorbidity (žaludeční vředy, chronický zánět žaludku, žlučníku) s podobnými klinickými příznaky.

Pojem patologie

V mezinárodní klasifikaci onemocnění hernií v pažerákovém otvoru bránice byl přiřazen kód K44.9.

Brániční kýla doprovázeny silným bolest za hrudní kostí, arytmie, dysfagie (obtíže při průchodu potravy jícnem), pálení žáhy, regurgitace (říhání) a škytavka.

Klasifikace

Na základě anatomických vlastností je kýla jícnové clony membrány rozdělena na:

• Posuvné.
• Parazofágní.
• Smíšené. V patologických stavech tohoto typu se kombinují projevy dvou mechanismů: paraeophagous a axial.

Posuvné

Posuvný kýla (také volal axiální nebo axiální) hiátová vyznačuje volným pohybem břišní části jícnu (tzv malý - délku asi dva centimetry - kus jícnu trubky, která se nachází pod membránou) je kardie (prstencový svěrače se nachází mezi žaludku a jícnu) a ve spodní části žaludku do hrudní dutiny a jako volné nezávislý vratný těchto orgánů v břiše.

Důvodem těchto pohybů může být obvyklá změna polohy těla.

Axiální

Axiální kýla jícnového otevření membrány je vytvořena jako výsledek oslabení okolních membránových svalů.

Bez toho, aby byly pevné, nezobrazují se neustále, ale pouze pokud jsou ovlivněny určité faktory. Nejdůležitější jsou: postavení těla, stupeň plnosti žaludku a intraabdominální tlak.

Oslabené svaly membrány umožňují, aby spodní část jícnové trubice a část žaludku volně proklouzla do hrudní dutiny a v opačném směru. Kýly axiálního typu jsou nejčastější patologie.

Objem a výška vyvýšení nad membránou posunutých částí umožňuje jejich rozdělení na:

• Srdeční.
• Kardiofundální. Kýly tohoto druhu jsou charakterizovány volným pohybem horní části žaludku.
• Mezisoučet a celkový žaludek. U těchto odrůd kýly nad úrovní bránice se nachází velká část žaludku nebo celé tělo.

Srdeční

V tomto typu patologie se skrz páteřní otvor diafragmy sklouzne pouze srdeční svěrák, který odděluje jícnu od žaludku.

Z celé hmotnosti axiálních kýly je 95% případů srdeční patologie. Zbývajících 5% se rozděluje mezi kardiofundální, mezisoučkovou a celkovou žaludeční kýlu.

Parazofageální

Případy pálenízofageální kýly jícnové membrány jsou poměrně vzácné.

Jejich radikální rozdíl kýly posuvného typu spočívá v tom, že pohyb na epiteliální tracheo septum velké zakřivení žaludku, jejího dna a části tenkého nebo tlustého střeva smyčky dochází v pevné poloze na srdečních chlopní: zůstává pod membránou.

V důsledku pohybu jsou výše uvedené orgány znevýhodněny. To často vede k vážným mechanickým komplikacím.

V důsledku migrace peritoneálního vaku obklopujícího žaludek se postupně do hrudní klece přemístí nejdříve podklad žaludku a pak jeho velké zakřivení. Při procesu stoupání je větší zakřivení taženo směrem vzhůru a malé zakřivení držené srdcovým ventilem nadále udržuje jeho spodní polohu.

Časem se celý žaludek (spolu s tkáněmi parietální pleury) může přesunout do hrudní dutiny. Na rozdíl od pohybu žaludku a množství břišních orgánů do hrudní oblasti fixace gastroesofageálního spojení pokračuje v udržování normální sub-diafragmatické polohy.

Ve vzácných případech, kdy je migrace gastroesofageálního přechodu do hrudní dutiny, ukazují na přítomnost smíšeného kýly, často doprovázené nedostatečnou srdeční svěrače (kardie).

Pevná

Pevná kýla jícnového otevření membrány se nazývá patologie, ve které se srdeční část žaludku pohybuje do hrudní oblasti a v oblasti nové lokalizace zůstává konstantní (bez posuvu zpět).

To vysvětluje nejen přechodnou, ale trvalou povahu klinických příznaků doprovázejících tuto patologii.

Fixovaná kýla je vzácná, ale mnohem nebezpečnější (spíše než axiální kýla) forma patologie, mnohem častěji vede ke komplikacím vyžadujícím okamžitou pomoc od kvalifikovaného specialisty.

Porušení kýly zpravidla vyžaduje provedení chirurgického zákroku.

Nefixováno

Nefixované výhřez (nazývaný také posuvné nebo axiální) je chronické onemocnění, při kterém výše uvedený průchozí otvor je volný pohyb (migraci) abdominální jícnu trubkový segment, dolního jícnového svěrače, a žaludek z břišní dutiny do hrudníku.

Být méně komplikovaným typem onemocnění než výše popsaná patologie, nefixovaná kýla však vyžaduje stejně závažnou a okamžitou terapii.

Příčiny vývoje

Případy hiátová kýly zjištěny u 6% dospělé populace, přičemž polovina z těchto úmrtí se vyskytují u lidí ve věku nad padesát pět let v lidském těle, které jsou změny související s věkem (atrofie, degenerativní procesy a ztráta elasticity) vedlo k výraznému oslabení vazů, držení jícnu trubku v pravém pozice.

Další kategorie lidí, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, jsou lidé s astenickým typem stavby nebo nikdy se zabývajícími se sporty.

Oslabení vaginálně-svalového aparátu a tvorba kýly pažerákové apertury membrány může nastat pod vlivem:

1. Anatomické znaky těla, které se tvoří během plodového vývoje plodu ve fázi tvorby svalových struktur.
2. Přidružené nemoci způsobené slabostí pojivové tkáně. K této skupině onemocnění lze zařadit: hemoroidy, ploché nohy, střevní divertikulózu, Marfanův syndrom, křečové žíly. U těchto pacientů je kýla jícnového otevření membrány často doprovázena pupeční, femorální a inguinální kýlou a preperitoneálním lipomem (kýla bílé břišní linie).
3. Prudké zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku poruchy:
   • plynatost;
   • nezdravé zvracení;
   • břišní kapky - stav spojený s akumulací tekutiny v břišní dutině;
   • zácpa (chronická zácpa);
   • velké tumory lokalizované v břišní dutině;
   • břicha trauma;
   • těhotenství;
   • ostré svahy;
   • těžká fyzická námaha;
   • jednostupňový vzestup nepřiměřeně těžkého předmětu;
   • extrémní obezita;
   • dlouhý a velmi těžké kašel, který se vyskytuje u pacientů s nespecifickým plicního onemocnění (jako je astma nebo chronické obstrukční bronchitida).
4. Dyskineze - porucha jícnu peristaltiky trubky a jiné orgány gastrointestinálního traktu - jevu, který doprovází chronickou gastroduodenitis, žaludeční a duodenální vřed, kalkulózní cholecystitida a chronické pankreatitidy.
5. Dlouhodobé zkrácení jícnové trubice, způsobené zánětem jizev, způsobeným tepelnými nebo chemickými popáleninami, refluxní jícnou nebo přítomností peptického (jícnového) vředu.
6. Patologie, které jsou důsledkem vad intrauterinního vývoje plodu. Patří sem "žaludek" žaludku a příliš krátký jícen.

Symptomy

U poloviny pacientů probíhá kýla jícnu membrány buď asymptomaticky nebo s minimálním počtem klinických projevů. Asymptomatická povaha herniálních výčnělků malé velikosti.

Zpravidla se v průběhu diagnostických studií prováděných pro jiné nemoci zcela zjevně objevují.

• S kýlou, která dosáhla impozantní velikosti, ale při běžném provozu uzavíracího ventilu je hlavním klinickým příznakem spasmodická bolest pocházející ze hrudní kosti. Vznikají v oblasti žaludku a postupně se rozšiřují skrz jícnu jícnu, v řadě případů ozařují (šíří se) mezi lopatky nebo na zádech.
• Při vzhledu šindelů může být GADP maskována pro chronickou pankreatitidu ve stadiu exacerbace.
• Výhřez může způsobovat falešné anginu pectoris - bolest lokalizované v levém prsu a nemají žádný vztah k patologii srdečního svalu. Osoba, která není příbuzná s léčivou látkou, je může užívat k prokázání anginy pectoris nebo infarktu myokardu.
• Přibližně jedna třetina pacientů trpících GAPD je hlavním výskytem tohoto onemocnění přítomnost narušeného srdečního rytmu, který připomíná extrasystol nebo paroxyzmální tachykardii. V důsledku tohoto příznaku se pacientům často podává chybná srdeční diagnóza. Všechny pokusy vyléčit neexistující srdeční onemocnění vedou k selhání.

Abychom se vyhnuli chybám v diagnostice onemocnění, při diferenciaci pocitů bolesti bychom se měli řídit řadou specifických rysů. S HVAC:

• výskyt bolesti se objeví ihned po jídle, vážnou fyzickou aktivitou, horizontální polohou a za přítomnosti plynatosti;
• ostrý nárůst bolestivého syndromu nastává, když se tělo nakloní dopředu;
• zmírnění nebo úplné vymizení bolesti nastane po změně držení těla, zhluboka se nadechnutí, několika nápichů vody nebo erupce.

Když je kýla porušena, za hrudní kosti jsou velmi silné křeče, které dávají oblasti lopatky a jsou doprovázeny vzhledem:

• nevolnost;
• dušnost;
• zvracení krví;
• tachykardie - stav charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence;
• cyanóza sliznic a kůže (cyanóza);
• hypotenze - snížení krevního tlaku.

Vývoj GERD - refluxní choroba jícnu - stálým společníkem hiátová kýly vyvolává novou sadu klinických příznaků. Pacient se objeví:

• Bělidlo s obsahem žluči nebo žaludku.
• Regurgitace (regurgitace potravy, která není předcházena nauzeou), která se vyskytuje v noci, když pacient zaujme pozdní polohu. Výskyt tohoto příznaku usnadňuje pozdní a velmi hustá večeře.
• Vzduch.

Přispívá ke vzniku dysfagie: jíst příliš teplé jídlo, studené nápoje i zvyk rychle, bez žvýkání, polykání jídla nebo pití kapaliny, takže jeden velký doušek.

Je možné zvážit přítomnost následujících ne méně specifických znaků HVAC:

• těžké pálení žáhy;
• bolestivé a přetrvávající škytavka;
• pálení a bolesti v kořene jazyka;
• chraplavý hlas.

Pacienti, kteří trpí hiátové hernie je obecně ukazuje na přítomnost anémie, která se vyznačuje kombinací klinických příznaků (bledost kůže, únava, tachykardie, slabost, závratě) a laboratorní parametry anémie, což naznačuje pokles hemoglobinu a červených krvinek.

Stupně hiatální kýly

jícnu kýla - chronický patologický znak stav toku, přičemž trubicová část jícnu, kardie žaludeční dutiny a někdy malé střevní smyčky přesunut do hrudní kosti (prostřednictvím jícnu otvor v membráně). Toto onemocnění je poměrně časté a častěji postihuje pacienty ze středních a vyšších věkových skupin. Stojí za zmínku, že ve správném pohlaví je zjištěn častěji než u mužů. Kýla jícnu má několik stupňů vývoje, které jsou rozděleny podle toho, které orgány jsou přemístěny do hrudní dutiny.

Mnoho lidí v počáteční fázi progrese onemocnění (stupně 1-2), symptomy patologie se nemusí objevit vůbec a proto neprovádějí žádná opatření k léčbě onemocnění. V tom spočívá nebezpečí HH - to je bez příznaků, ale v každém okamžiku se může vrátit do oblíbeného jasný klinický obraz a komplikace (nejnepříznivější - porušení nekrózy). Při vyjádření prvních příznaků, které by mohly mít podezření na takový patologický stav, je důležité okamžitě obrátit na kvalifikovaného lékaře-gastroenterologa. Pouze po provedení diagnostických opatření bude schopen rozpoznat - 1, 2 nebo 3 stupně HAPP postupuje u lidí a předepisuje komplexní léčbu.

Celkově lékaři rozlišují tři stupně HAART. Samohodnocení není možné. Pro diagnostiku budou vyžadovány instrumentální diagnostické metody. Pro každý stupeň má svůj charakteristický klinický obraz, a některé rysy kurzu.

1 stupeň

U 1 stupně kýly jícnu proniká do hrudní kosti pouze dolní část jícnové trubice. V takovém případě se vrátnice nachází na úrovni membrány. Dutina žaludku je mírně zvednutá a je umístěna pod membránou, která je těsně přiléhající k ní. U jednoho stupně, bez příznaků, které svědčí o progresi nemoci, se pacient neobtěžuje. Zřídka, menší nepohodlí v hrudníku, může dojít k slabé bolesti. Identifikovat přítomnost GPD v tomto stadiu může být pouze pomocí ultrazvuku nebo radiografie. Zpravidla se náhodně zjišťuje vysídlení orgánů. Provedení vyšetření nebo vyšetření nepřinese žádné výsledky, protože kýla nebude hluboká díky hlubokému uspořádání.

Stojí za zmínku, že stupeň GDVD 1 je vhodný pro konzervativní terapii. Aby se tento stav normalizoval, lékaři předepisují dodržování zvláštní stravy, což znamená odmítnutí mastných, pikantních, uzených potravin, stejně jako alkoholických a sýrových nápojů. Vezměte jídlo až šestkrát denně, ale v malých částech - tato metoda pomůže snížit zátěž lidského zažívacího traktu a zejména jícnu a žaludku. Kromě toho je důležité normalizovat každodenní rutinu a nenosit oblečení, které stlačují váš žaludek.

2 stupně

Když je druhá mocnina jícnu kýla do hrudní dutiny skrz otvor v dómu část membrány pohybuje dolního jícnového trubice v úrovni otvorů lokalizovaných gatekeeper (kardie) a část žaludku. Příznaky připomínající progrese onemocnění, vyjádřený jasnější. Člověk si může stěžovat na bolesti v hrudní kosti, nepohodlí, výskyt říhání, pálení. Na druhém stupni může narušit průchod potravinového bolu, ale ne ve všech klinických situacích.

Ve druhém stupni je možné konzervativní léčbu. Pacient musí dodržovat přesně stejnou stravu jako v prvním stupni, ale navíc mohou být v plánu léčby zahrnuty některé léky. Zejména, jako jsou antispazmodika, léky s enzymy, blokátory protonové pumpy, anti-žaludeční pálení. U 2 stupňů GPAP, stejně jako u 1, je možné předepsat některé léky z tradiční medicíny. Jsou předepsány pouze lékařem. Samo-cílení a nekontrolovaný příjem jakýchkoliv odvarů, tinktur a dalších věcí může vést ke zvýšení symptomů a zhoršení stavu člověka.

3 stupně

To je nejzávažnější a nebezpečnější, pokud jde o vývoj komplikací, stupeň GAP. Je charakterizována skutečností, že hrudní stěna posunuje nejen dolní část jícnové trubice, ale také kardia (pylorus), horní část žaludku. Ve zvláště závažných případech lze pozorovat posun v antrální části orgánu a v smyčkách tenkého střeva. Klinický obraz je velmi jasný. Pacient vykazuje následující příznaky:

• bolest v oblasti hrudníku;
• eructace;
• paroxysmální pálení žáhy. Nejčastěji se toto nepříjemné znamení vyjadřuje po jídle jedince člověka nebo při horizontální poloze;
• dysfagie. Tento termín v medicíně je používán odkazovat se na stav, ve kterém osoba nemůže spolknout hromadu potravin, jak cikatrické zúžení jícnu došlo. Na druhé straně tato patologie vznikají v důsledku neustále se rozvíjejícího zánětlivého procesu v jícnu pažeráka způsobeného přenosem kyseliny chlorovodíkové z žaludeční dutiny;
• regurgitace - proces, při kterém upotreblonnaya potravin z dutiny žaludku vstupuje do jícnu trubice nebo ústní dutiny, aniž by dávení, jak se to děje v normálním stavu;
• kvůli odlití obsahu žaludeční dutiny do jícnové trubice a dýchacího traktu, tracheitidy a bronchitidy mohou být akutnější.

Třetí stupeň onemocnění je léčeno pouze chirurgicky. Nejběžnější techniky se používají k léčení, zahrnují laparoskopii, plast na Tope a Nissen fundoplikaci. Dále je třeba poznamenat, že současně s provozním přiřazen stravě, terapie léčivo (blokátory protonové pumpy, antacida, antispasmodika, enzymy, prostředky normalizuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a další).

Pokud se operační zákrok neprovede včas, mohou se objevit následující komplikace:

• zkrácení jícnové trubice;
• refluxní ezofagitida;
• krvácení z gastrointestinálního traktu (projevující se krváceným zvracením, černými výkaly, bledostí pokožky, anémií a dalšími znaky);
• peptické strictures jícnové trubice;
• narušení rytmu srdce;
• anémie;
• porušení kýly;
• hemoptysis;
• poruchy dysurie;
• frenopilorichesky syndrom.

Hernie jícnového otevření membrány: léčba, stadia a příznaky

Mnozí věří, že kýla je vzdělání, které se objevuje pod kůží břicha, ve slabinách nebo dokonce nižší. Ve skutečnosti se takto projevují "klasické" formy: pupoční, inguinální, femorální, hiatus bílé linie břicha.

Každá z nich má herniový vak, obsah ve formě střevních smyček, stejně jako herní brány, v nichž může být obsah porušen. Tam je dokonce zvláštní oddělení chirurgie - hernologie, která studuje chirurgické způsoby léčby kýly, stejně jako různé metody plastické chirurgie herniálních brán.

Existuje však kýla, jejíž znaky jsou neviditelné, protože je zcela tvořena uvnitř těla - je to kýla jícnového otvoru bránice (zkráceně jako GVPD).

Rychlá navigace na stránce

GVPD - co to je?

fotografické schéma

Je známo, že mezi orgány hrudníku a orgány břišní dutiny je tupě zablokovaná bariéra - membrána, která je současně velkým respiračním svalem. Když je spuštěn, dochází k výboji v důsledku výskytu negativního tlaku v hrudní dutině a dojde k inhalaci. Když se zvedne, dochází k výdechu.

Je zajímavé, že muži dýchají jen bránici, mají břišní dýchání. Ženy zvládly hrudní typ - dýchají tím, že rozšiřují interkostální prostory.

Prostřednictvím membrány prochází jícen a v něm je zvláštní otvor, který se nazývá - jícen. Normálně, bránicový sval pevně pokrývá jícnu a když jí projde hromada potravin, membrána "projde" a díra se opět zužuje.

V případě, že je tón membrány nízký a tlak v břišní dutině je vysoký, pak prostřednictvím tohoto rozšířeného otvoru do hrudní dutiny může "vytlačit" jícnu a dokonce i okraj žaludku. Proto je to neúplná kýla, protože není žádný herniální vak.

Existuje však brána - tato díra v bránici a obsah - část spodní části žaludku, která se někdy nazývá klenbou (fundus et fornix).

Příčiny HSPD

I přes stejnou lokalizaci, kýly vznikají z různých příčin. Mezi nejběžnější patří:

• Patologické změny ve vazeckém aparátu, které spojují anastomózu mezi jícnu a žaludek s otvorem membrány. Tato porucha se často vyskytuje i během intrauterinního období vývoje;
• Změna věku. Svazky začínají ztrácet pružnost, stejným způsobem, kK starý tlumič nárazů ztuhlý;
• Nemoci pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová skleroderma, systémový lupus erythematosus, dermatomyositida;
• Astenická tělesa;
• Situace, kdy dochází k prudkému nárůstu intraabdominálního tlaku. Mezi ně patří chronická zácpa, epizody nezdravého zvracení, zvedání gravitace nebo nedostatečně vysoká sportovní zátěž, například při vzpírání;
• Těhotenství, zvláště opakované a závažné spontánní podání;
• Úrazy na břiše a hrudi;
• Útoky na dlouhý kašel (astma, chronická bronchitida);
• Chronická onemocnění jícnu, narušující jeho motorické dovednosti (achalasie, divertikulóza, dyskineze), stenóza, deformace jícnu, například po popálení.

Stupně kýly pažerákového otevření membrány

Kýla jícnového otevření membrány může být klasifikována podle stupně vývoje:

1. Na prvním, nejslabším stupni se pažerák, který normálně leží v břišní dutině (břišní), zvedá do hrudní dutiny. Rozměry otvoru neumožňují stoupání žaludku, zůstává na místě;
2. Ve druhém stupni se již v jamce objeví horní pól žaludku;
3. Ve třetím (nejsilnějším) stupni se významná část žaludku, někdy až po jeho vrátnici, prochází do dvojtečky, přejde do hrudní dutiny.

Kýla jícnového otevření membrány 1. stupně může zpravidla pokračovat s malou nebo žádnou symptomatologií. K normalizaci situace a přesunutí břišního jícnu na místo, nejčastěji nevyžaduje operaci: dostatek metod konzervativní léčby.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Jak bylo řečeno výše, známky HAART v prvním a dokonce i druhém stupni onemocnění nelze vůbec určit. V extrémních případech pacient trpí mírným nepohodlí.

Celkem se vyskytuje přibližně 50% všech případů. Samozřejmě je to způsobeno skutečností, že většina z nich spadá přesně na mírnou formu patologického procesu.

Pokud má pacient stížnost, symptomy GPAP se nejčastěji objevují takto:

• Existují záchvaty bolesti. Nejčastěji doprovázejí stravování, jsou bolestivé, spasmodické. Lokalizujte v epigastrické oblasti, ale také můžete dát mezi lopatkou, někdy simulující exacerbaci chronické pankreatitidy;
• Ve vzácných případech je bolest lokalizována za hrudní kostí. Ve stáří je to velmi podobné útoku myokardiální ischémie, a proto lze předepsat nitroglycerin, což samozřejmě nepomůže;
• Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění, zvláště v těžkých případech, je vytlačování ohniska (pericardium) výstupem žaludku. V důsledku toho existují různé varianty arytmie;

Podezření na herniu umožňuje spojení bolesti s příjmem potravy, nebo se vyskytují po jídle, stejně jako epizody zvýšeného tlaku v břišní dutině.

Bolest se zesílí po namáhání, když je střeva prázdná, kašel, kýchání, záchvaty nauzey a zvracení a dokonce i po zhlubokém dechu. Charakteristickým příznakem v kýle je zvýšení bolesti při naklonění dopředu.

Charakteristické zvýšení bolesti v PDPN foto

Druhá skupina příznaků je spojena s narušením gastrointestinálního traktu. Jsou nazývány příznaky žaludeční dyspepsie a zahrnují:

• Bělidlo se vzduchem, kyselinou nebo hnilobou, v závislosti na kyselosti žaludečního obsahu;
• Pocit pálení žáhy, hořkost v ústech;
• Nastala noční regurgitace. Toto se nazývá regurgitace jídla, zejména pokud je horizontální. Zvláště často dochází k tomuto příznaku, pokud se pacient po večeři vydal spát;
• Tam je dysfagie - potíže při polykání, stejně jako porušení dopravních bolu dolů jícnu. Nejčastěji se projevuje v „extrémní“ podněty - pitná ledovou vodu, kvapný polykání, jíst teplé jídlo, stejně jako požití uspěchaný „lok“.

Třetí skupina symptomů je spojena s možným podrážděním dlouhého diafragmatického nervu: existují frenikus - příznaky:

• Trvalé, bolestivé vyléčení, dochází ke spálení bolesti na kořene jazyka, může být chraptivost hlasu.

Konečně, u komplikované kýly se objevuje zánět, při kterém se žaludeční šťáva vrhá do jícnu: vyvine se refluxní jícnová žláza. To způsobuje erozi a krvácení z vředů, dochází k malé, ale stálé ztrátě krve.

Proto existují laboratorní symptomy, nepřímo řečeno pro porážku gastrointestinálního traktu: objevuje se anémie, pozitivní testy latentní krve ve stolici.

Léčba GHPN - léky, strava a chirurgie

Většina pacientů nepotřebuje operaci, proto se po konzultaci s abdominálním chirurgem vrátí k lékaři - gastroenterologovi, který je léčen GAP. Hlavními cíli terapie jsou:

1. Prevence vzniku refluxní ezofagitidy jako nejčastější komplikace;
2. Kupirovanie příznaky zánětu sliznice jícnu;
3. Prevence progrese stupně kýly;
4. Odstranění nepříjemných a bolestivých příznaků.

Hlavními principy správné léčby jsou dodržování režimu, správná strava a užívání léků.

Dieta s kýly jícnového otevření membrány

Hlavním důvodem v lékařské výživě je snížit část vstupující do jícnu a zajistit tepelný, fyzický, mechanický a chemický odpočinek pro jícnu a žaludeční stěnu. Polkněte na malých porcích a nepospíchejte. Jídlo by nemělo být akutní, horké, studené nebo drsné.

Omezte také živočišné tuky, konzervované potraviny, klobásy, uzené výrobky, zeleninu a ovoce s hrubými vlákny, šumivými a sycenými nápoji. Abychom nebyli v detailech, můžeme říci, že strava s kýlou z otvoru jícnu a peptickým vředem žaludku je téměř stejná.

Režim

Při sledování režimu je důležité věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

• Nechoďte do postele a neberte horizontální polohu těla do 3 hodin po jídle, zvedněte hlavový konec postele;
• Zkuste nezpůsobit nárůst intraabdominálního tlaku. Vedle vědomě omezující fyzické aktivity je například předepsáno projímadlo pro usnadnění střevního pohybu;
• Odmítnutí špatných zvyků - kouření a pití alkoholu.

Léčba a léky

Při léčbě použitých spazmolytika pro úlevu od bolesti, s protinádorovým účinkem léků, inhibitory protonové pumpy. Při souběžném erozivní gastritida předepsáno obalovou látku, antacida, vymýcení Helicobacter pylori nesenou stávajících systémů podle potřeby.

Při souběžné nedostatečnosti prokinetiky trávení se používají enzymatické přípravky, které usnadňují práci pankreatu.

Metody chirurgické korekce

V případě, že konzervativní léčba nepředstavuje očekávaný účinek, je odstraněna kýla jícnového otevření membrány. Indikace pro operaci jsou také komplikace v podobě krvácení, vznik obrovitého vředu, vznik jizevních struktur u klinice obstrukce.

Operace je radikální léčbou kýly jícnového otevření membrány. Aby se zabránilo relapsům, chirurgové vynalezli mnoho druhů posilování místa defektu kýly.

Například použití transthoracic esophagofundoplication je populární. Při této operaci je žaludek spuštěn dolů, je obnoven konstantní ostrý úhel mezi kardiem a klenbou žaludku, po kterém jsou orgány fixovány speciálními stehy na membránu.

Při moderních technikách frekvence relapsů obvykle nepřesahuje 10% a pak s nedostatečným dodržováním režimu v pooperačním období.

• Léčba GVPD operativním způsobem je účinná ve druhém a třetím stupni onemocnění.

Prognóza a komplikace

Již bylo poznamenáno, že nejčastější komplikací je refluxní ezofagitida s HAPP, léčba kterého se v každém případě provádí preventivně. Jiné, méně časté komplikace jsou:

• Výskyt vředů jícnu a žaludku;
• Zúžení jizvy nebo střih;
• Krvácení, jako akutní, vyžadující operaci pro naléhavé indikace a chronické;
• Evakuace žaludeční sliznice do jícnu (intususcepce).

Může také dojít k perforaci stěny jícnu s rozsáhlou vředovou vadou a je také možné sevřít a nekrotizovat část žaludku. Tyto komplikace vedou k rozvoji peritonitidy a mediastinitidy, s vysokou letalitou s pozdním vyhledáváním lékařské pomoci.

Celková prognóza s touto nemocí je jistě příznivá pro život a pro následné oživení, ale s jednou podmínkou - včasnou manipulací a pečlivou realizací všech lékařských předpisů.

Hernia jícnového otevření membrány: co to je, příznaky a léčba

Herniated hernia, co to je? Kýla jícnového otevření membrány je stav, kdy se orgány pohybují v hrudní dutině, která se normálně nachází pod membránou. Jedná se o břišní oddělení jícnu, srdeční a další části žaludku.

Jiným způsobem se říká hiatal. Kód na ICD 10 K44: membránová kýla otvoru jícnu.

Zjistíme, jaká je diagnóza GPAP.

Hernia jícnu: příčiny

Co je to kýla jícnu? Děkuji vrozené a získané. Vrozená varianta je spojena s porušení ve fázi embryonálního vývoje. Tento druh se objevuje i v dětství. Získané u dospělých vznikají kvůli anatomickým změnám v důsledku věku. Jsou spojeny se změnou průměru jícnového kroužku a oslabením fascie, která fixuje jícnu.

Co způsobuje kýla jícnu? Zvažte naopak vztah různých faktorů a příčin k mechanismu výskytu takové vady, jako je kýla v jícnu.

1. Změna membrány v počátečních fázích je usnadněna nízkým funkčním zatížením odpovídajících svalů. Je to otázka nedostatečného aktivního způsobu života. Sedavá práce nebo v zásadě sedavý životní styl odkazuje na faktory rozvoje kýly.
2. Snížení membrány je jedním z důvodů rozvoje HVAC. Co je uvedeno v článku a můžete se poradit se svým lékařem.
3. Protahování membránového vazivového vaziva. Toto vazivo je zodpovědné za fixní polohu jícnové části.
4. Určitým přínosem k rozvoji je tlak, který je přítomen v hrudní a břišní dutině. Jeho rozdíl a stává se jedním z faktorů. Následující faktory vedou k jeho zvýšení v břišní dutině:

• nadváha;
• těžký kašel;
• přejídání;
• akumulace plynů ve střevě;
• zácpa;
• přítomnost nádorů v břišní dutině;
• těhotenství;
• zvedání těžkých předmětů.

Jedním z důvodů je reflexní ezofagospasmus. Jedná se o stav, při kterém dochází ke spasmům hladkých svalů. Vyskytuje se v pozadí poškození různých orgánů a systémů. Patří sem:

• onemocnění žaludku a jícnu;
• porucha žlučových cest;
• změny v dvanáctníku;
• patologii páteře v krční a hrudní oblasti.

Mechanismus vývoje

Na pozadí výše uvedených faktorů dochází ke zvýšení tlaku v břišní dutině. Z tohoto důvodu se změní průměr kroužku jícnu. V důsledku toho kardia žaludku proniká do rozšířeného otvoru. Z tohoto důvodu se spodní část zkracuje.

Všechny uvedené okamžiky vedou k následujícím skutečnostem:

• změna jícnu-membránový vaz;
• z tohoto důvodu se zvyšuje gravitační boční stěna jícnu;
• dochází k narušení fungování svěračku;
• Cardia nevykonává funkci uzávěru a vytváří se odlévání žaludečního obsahu do jícnu.

Tento stav vede ke vzniku změn v oblasti jícnu v žaludku. Postupně se posune stěny žaludku nahoru, mění se průběh odpovídajících tepen a nervů. Trvalé hromadění kyselého obsahu do jícnu vede k jizvení druhého. To usnadňuje fixaci HVAC.

S klouzavou kýlou z otvoru jícnu je mechanismus vývoje poněkud odlišný. Skládá se z následujících:

• na pozadí negativního tlaku se v okamžiku inspirace vytváří vzestup lumen jícnu;
• dochází k protahování svěrače, zvyšuje se riziko refluxu.

V tomto případě není na spodní straně žádný tlak, zkratuje se noha membrány.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Pochopení klasifikace HVAC by mělo být známo, že se rozlišují tři hlavní typy:

1. Axiální, nebo jiným způsobem posuvná kýla membrány jícnového otvoru. Při této volbě se kardia nachází nad úrovní otvoru jícnu v membráně. Jsou nazývány tak, že horní část kardie, konkrétně zadní stěna, se podílí na tvorbě herniálního vaku. Tato oblast není pokryta parietálním peritoneem. Druhé jméno - axiální - vzniklo, protože pohyb probíhá podél osy jícnu. Více informací o tomto typu nemoci naleznete v tomto článku.
2. Parazofágní kýla bránice jícnu. Cardia s touto volbou zůstává nezměněna. V otvoru jícnu vystupují další části žaludku, a to jeho velké zakřivení a spodní část. Jinými slovy, nazývá se jízlo.
3. Krátký pažerák. Téměř se nezaregistruje. Vzniká jako důsledek cévních změn různými onemocněními žaludku.

Axiální jsou rozděleny do dvou odrůd. Tam je pevná kýla jogurtové bránice membrány a není fixní.

Dalším znakem klouzání je, že jsou na rozdíl od téměř ezofágu jen zřídka narušeny. Jedná se o klasifikaci kýly jícnového otevření membrány.

Pacienti mohou také dojít k srdeční diagnózu hiátová kýly, jícnu hiátové kýly, který vám umožní vidět fotografický vadu vizuálně.

Hrbie jícnu bránice: stupeň

Existují 3 varianty, které se vyznačují odpovídajícími znaky. GDOD 1 stupeň, co to je? Pro stav kýly pažerákového otevření membrány 1. stupně jsou charakteristické počáteční změny v poloze částí žaludku.

Zde rozlišujeme následující:

• dolní část vstupuje do hrudní dutiny;
• Cardia se nachází na hranici přechodu žaludku a jícnu;
• zbývají části žaludku.

GDOD 2 stupeň, co to je? Hranice jícnu 2 stupně má rozdíl. Spočívá v tom, že v samotném jícnu již existuje část žaludku.

3 stupeň je charakterizován umístěním žaludku nad membránou.

Herniated kýla: čím nebezpečnější

Klíčení v jícnu je nebezpečné? Komplikace kýly jícnového otevření membrány mohou být velmi závažné a vyžadují nouzovou péči. Patří sem porušení kýly pažerákového otevření membrány. V tomto případě je porušením části orgánu, který je v herniálních branách. Porušená inervace. Pokud není poskytována včasná pomoc, začne se tato část žaludku znečistit.

Užitečné video

Řešili jsme s otázkami, co HH žaludku, jícnu příznaky kýly a léčba od toho, co je hiátová kýla, jak žít s kýlou jícnu, je nyní stojí za přečtení, jaké to je u pacientů podstupujících chirurgický zákrok.

Diagnostická opatření

Otázka diagnózy kýly páteřní otvory bránice je naléhavá. Diagnostika se provádí na základě klinických a instrumentálních metod výzkumu.

Klinické vlastnosti:

• syndrom bolesti s různou intenzitou v oblasti xiphoidního procesu a dolní třetina hrudní kosti;
• kýla může způsobit koronární bolest, která se vyskytuje za hrudní kostí;
• Pálení žáhy je považován za druhý nejdůležitější znak kýly;
• erukce, stejně jako pálení žáhy, jsou způsobeny nedostatkem kardia;
• regurgitace s kyselým obsahem, se změnou polohy těla na vodorovnou rovinu.

Stanovit použití instrumentálních metod šetření. Nejběžnější roentgen a endoskopie.

Pokud je kýla pažerákového otevření membrány, rentgenový paprsek odhaluje přímé a nepřímé známky. Tyto funkce jsou hlavní v přítomnosti HFD.

Chcete-li přímo přenášet následující:

Tato levná metoda šetří z vředů a gastritidy! Je nutné vzít 250 ml vařené vody. Přečtěte si další informace

• Nad membránou je netypická oblast osvícení;
• v určité poloze je vytvořen rentgenový záření barya v dutině, který komunikuje se žaludkem, ale je nad membránou;
• charakteristické záhyby, které jsou v žaludku pod a nad membránou.

Nepřímé:

• zmizení nebo snížení plynové bubliny;
• změna části jícnu přes membránu;
• posunutí osy srdce.

Vedení endoskopie umožňuje odhalit nedostatečnou funkci kardia a nepřímých znaků. Endoskopické znaky GPOD jsou následující:

• vzdálenost mezi kardií a řezáky se snižuje;
• tvorba charakteristických prstenců jícnu;
• přítomnost dutiny hernie;
• přítomnost tzv. ještě většího vstupu do žaludku (bran);
• známky refluxu;
• výčnělek žaludeční sliznice.

V některých případech, manometrie, PH-metry. Tyto metody umožňují diagnostikovat a rozvíjet soubor terapeutických opatření.

Symptomy a léčba

Všechny příznaky, které vznikají při kýlení jícnu membrány, jsou popsány v článku o známkách této nemoci.

A informace o tom, jak se tato choroba zachází - léky, operační, ne-chirurgické, lidové a další metody, najdete v tomto detailním článku.