Obvykle se orgány umístěné pod membránou v břišní dutině nemohou dostat do hrudní oblasti. To je brzděno rysy anatomie. Vazivé struktury tvořené vlákny pojivové tkáně posilují otvor břišní pažeráka.

Podporuje se také tuková tkáň, která se nachází přímo pod membránou membrány. Pohyb části žaludku, jícnu a dokonce smyček střeva do hrudní dutiny se nazývá kýla jícnového otevření membrány. Zvláštní složitost je diagnóza této nemoci, neboť její příznaky jsou velmi podobné projevům cholecystitidy, gastritidy a žaludečních vředů. Pacient může léčit tyto nemoci po dlouhou dobu, aniž by věděl, že má kýlu jícnu.

Co to je?

Výhřez (HH, výhřez, hovorově - kýla bránice, jícen) - chronická gastroenterologický onemocnění, při kterém je expanze phrenic jícnu otevření a následné posunutí směrem k hrudní dutiny spodní (břicha), jícnu nebo horní (fundus) žaludku.

Příčiny

S vývojem nemoci v otvoru membrány přiléhající k jícnu, tam jsou rozšíření různých velikostech (kýlní) za určitých podmínek přenášející části jícnu nebo žaludku uvnitř. Hlavními důvody pro vzhled kýl: zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice, poruchy motility gastrointestinálního traktu v jeho jícnu části a oslabení pojivové šňůry.

Z těchto důvodů, vývoj HH je typičtější pro seniory kvůli pokračujícím degenerace (involuce) změny ve tkáních a vazů membrány žaludku a jícnu. Tento předpoklad je potvrzen časté přítomnosti dalších kýl u pacientů s HH (třísla, femorální atd).

Předispozici k výskytu hiatálních kýly jsou lidé s následujícími chronickými nemocemi postihujícími pojivovou tkáň:

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšeným intraabdominálním tlakem patří:

• Obstrukční plicní onemocnění.
• Nemoci doprovázené těžkým zvracením.
• Těhotenství.
• Těžká fyzická práce.
• Zranění břicha.
• Silná nadýmání, průjem (například s dysbiózou, infekční choroby trávicího traktu), častá zácpa.
• Nádory břišní stěny.
• Nadváha.

Hiatální kýla, vzniklá v důsledku narušení trávicího traktu, může doprovázet následující podmínky:

• Vředy jícnu a podklad žaludku, někdy - duodenum.
• Pálení jícnu a žaludku.
• Refluxní ezofagitida.
• Vrozené zkrácení jícnu.
• Chronická onemocnění sleziny, slinivky břišní.

U dětí je GVDD vzácný jev, ve většině případů spojený s vrozenou vadou struktury trávicího traktu nebo membrány (mediastinum).

Odrůdy HSPA

Porovnávací charakteristiky nejběžnějších kýly v potravní cloně membrány:

1. Axiální (posuvná). Labilní penetrace celková abdominální orgánu nebo jeho část v potravinářském otvoru. Je: jícnu (posunutí břišní části jícnu), srdeční (jícnu posuv, žaludeční kardie), kardio-fundu (jícen offset kardie a fundus). Axial kýla kýla je považován za falešný, protože není kýla vak.
2. Parazzofageální je fixní posun celého žaludku nebo jeho části prostřednictvím jídelního otvoru membrány vedle jícnu. Stává se to: antral (posunutí konečné části žaludku) a základ (posunutí spodní části žaludku). Je považována za pravou kýlu (existuje herniální vak) s rizikem porušení.

Při dlouhém průběhu patologie bez léčby může být kýla diferencována jako celkový nebo mezisoučkový gigant, který již není konzervativní léčbou.

Symptomy

Příznaky kýly jícnové otvory bránice jsou v mnoha případech slabé nebo vůbec žádné. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku.

Nejčastěji se projevuje patologická projev u pacientů s velkými kýly. Příznaky onemocnění zahrnují:

• pálení žáhy (nastane po jídle);
• syndrom bolesti v hrudníku;
• pálení, pocit přetečení žaludku;
• prodloužené chvění;
• potíže s průchodem jídla přes jícnu.

Často se vyskytují příznaky kýly jícnu, jako je spálení jazyka (glossalgie), kyselá chuť v ústech, bolesti s nakláněním nebo otáčením kufru. Mnoho pacientů si stěžuje na pocit komatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, jelikož pacienti užívají patologii srdečních onemocnění.

Na pozadí vzniku onemocnění je u pacientů diagnostikována anémie. Nemoc je důsledkem skrytého vnitřního krvácení do jícnu a horní části žaludku.

Možné komplikace a následky

Pokud se bránicová kýla po dlouhou dobu rozvíjí a není léčena správně, může se u pacienta objevit komplikace, závažné následky:

• refluxní ezofagitida;
• tvorba zúžení jícnu jícnu;
• zkrácení jícnu;
• latentní krvácení;
• gastritida, vřed;
• kardiovaskulární nemoci;
• aspirační pneumonie;
• rakovina;
• zúžení žaludeční komory.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla může proudit v oddělení s mnoha jinými nemocemi, může být diagnóza této nemoci komplikována kvůli podobnosti příznaků.

K diagnostice kýly lékaři používají následující metody pro detekci kýly:

1. Radiografické zařízení je navrženo tak, aby studovalo vnitřní dutinu těla. Vzhledem k tomu, že tělo má odlišné, pokud jde o hustotu, části - jsou jinak zobrazeny v rentgenovém obrazu. Hustší části jsou kosti, které jsou na obrázku jasně viditelné. K identifikaci patologických stavů orgánů je nutné zavést speciální kontrastní látku. "Osvětlené" vnitřní orgány umožňují určit přítomnost patologií;
2. Chcete-li zjistit kvalitu motility jícnu, použijte vnitřek manometrie jícnu. Potraviny spadající do jícnu by měly být podávány do zažívacích orgánů pomocí svalových kontrakcí. Tento postup pomáhá zjistit dysfunkci svalového aparátu, stanovit kvalitu tlaku během kontrakcí a sledovat amplitudu pohybů. Pro tento účel se do nosohltanu vloží sonda s tlakovými senzory.

Co dělat doma?

Pravidla chování pacienta s brániční kýly měli vyhnout vystavení faktory, které zvyšují nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu posunutí orgánů do hrudní dutiny a progresi onemocnění:

1. Potraviny je třeba užívat v rozdělených dávkách každých několik hodin;
2. Před a po jídle se doporučuje vypít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;
3. Pacientům je doporučeno, aby dodržovali zvláštní dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí střeva;
4. Není možné pevně utáhnout řemínek, nosit oděv, který tlačí žaludek - to vytváří další tlak v břišní dutině;
5. Zabraňte sklopení těla dopředu, náhlým změnám polohy těla - může to způsobit bolest v hrudní kůře a pálení žáhy;
6. Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a podporují tvorbu kýly otvoru jícnu.
7. Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale zároveň pravidelně provádějte cvičební fyzikální terapii, posilujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;
8. Bolest a pálení žáhy s brániční kýla horší v noci a stále zřetelnější, když je tělo přesunul do vodorovné polohy, takže než zbytek muset zdržet jídla - druhý přijímací nejméně tři hodiny před spaním.

Zvolte reflux kyseliny a obnovte rovnováhu kyselin-báze v jícnu alkalickou minerální vodou, například Borjomi. Droga používaná k neutralizaci žaludeční šťávy s membránou kýly je diamant. On je opilý na prázdný žaludek, 20 až 30 minut před jíst dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léku může neutralizovat negativní účinek žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit vzniku komplikací bránicové kýly.

Jak léčit kýlu jícnu bez operace?

Pro odstranění všech klinických projevů onemocnění souvisejících trávicí (gastritida, gastroezofageální reflux, vředy, dyskineze a eroze) pro každého jednotlivého pacienta vyvíjí program integrovaný drogové terapii, která by se vztahovala:

1. Inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacidy (zastoupené firmou Almagel, Maalox a Gastalum).
3. Prokinetika zlepšující stav sliznic jícnu (ganaton, motilium, trimebutin, motilac).
4. H2-antihistaminika (nejčastěji ranitidin).
5. Vitaminy skupiny B, schopné urychlit obnovu struktury žaludku.

Pro úlevu od bolestivého syndromu mohou být pacientům předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (představované paracetamolem, ibuprofenem, nurofenem). V některých případech může použití těchto léků vyvolat zvýšení klinických projevů, které jsou charakteristické pro gastroenterologická onemocnění.

Pro zvýšení účinnosti léčby se doporučuje pacientům:

• dodržujte šetrnou stravu;
• vypracovat normalizaci hmotnosti;
• během nočního spánku vezměte polořadovku (díky zdvižené hlavě postele);
• vyhnout se jakémukoliv fyzickému namáhání.

Indikace pro potřebu operace jsou:

• úplné selhání léčby drogami;
• složité formy bránicích kýly;
• prekancerózní (také nazývané dysplastické) změny v sliznicích jícnu.

Existuje poměrně velký počet možností pro chirurgickou léčbu membránových kýly.

Gymnastika

S HHPA doporučeným terapeutickým cvičením. Dobrá pomoc při následujících cvičeních:

1. Položte se na svou stranu a položte hlavu na válec. Zhluboka se nadechněte a maximalizujte břicho, pak pomalu vydechujte a uvolněte. Opakujte 4-5krát.
2. Postavte se na kolena, narovnejte si záda, vdechujte a pomalu se opírajte doprava, vydechte a vraťte se do výchozí polohy, opakujte 6-7krát.
3. Lehněte si na zádech. Dýchat vyrovnaně, klidně. Pomalu otáčejte vlevo a pak na pravou stranu a snažte se neuplatnit dech.

Výživa a strava

Kromě braní drog, kdy hiátová kýla léčba zahrnuje podávání režim úpravy stravy během dne, jako dodatečné opatření používá recepty tradiční medicíny.

Existují určité dietní pravidla, která jsou doporučena pro rychlejší vylučování negativních příznaků:

• Stravování by mělo být rozděleno, večerní jídla by měla být dokončena několik hodin před spaním.
• Specialista může předepsat příjem minerální vody, upřednostňuje se alkalické vody, konzumuje se 30 minut před jídlem v jediném objemu 100 ml.
• Mělo by být vyloučeno možnost přejídání, pro které je denní kalorický počet - by neměl přesáhnout 1800-2000 kcal.

Pacienti s GHPS by měli přestat užívat:

• Jakékoli mastné, smažené a kořeněné pokrmy.
• Výrobky z tuku z kravského mléka.
• Krémový a rostlinný olej.
• Káva, čokoláda a kakao.
• Lukáš (a zelená, cibule) a česnek.
• Drsné vlákno, obsažené v celých oříšcích a zrnech, tvrdé syrové ovoce a zelenina, otruby.
• Jídla (včetně nápojů a omáček) z rajčat.
• Nakládky.
• Sukharikov a žetony.
• Zmrzlina.
• Hořčice, kečup a ocet.
• Jakékoli nápoje sýtené oxidem uhličitým

Dieta pacienta s HFAP vyžaduje přítomnost:

• Kash, vařené v odstředěném mléce nebo ve vodě.
• Pokrmy z nízkotučného kozího a kravského mléka.
• Maso a ryby jsou štíhlé.
• Pečené nebo otřené jablka.
• Čerstvé banány.
• Pečené brambory a mrkev.
• Vaječné bílky.
• Zelený hrášek a zelené fazole.
• Brokolice, vařená.
• Měkké sušenky.
• Pečení z rýžové mouky.
• Marmeláda, marshmallow, želé a pastilka.

Vzhledem k tomu, že kýla pažerákového otevření membrány probíhá na pozadí nesnesitelného pálení žáhy, je nutné vyloučit z výživy pacientů přípravky, které by mohly vyvolat její výskyt. Nežádoucí jsou také nápoje a nádobí, jejichž použití vede k nadýmání.

Tradiční metody léčby

Přijímat metody léčby kýly z tradiční medicíny je třeba použít pouze jako další způsob zlepšení zdravotního stavu, pokud lékař, který určí taktiku léčby dietou a léky, schválí pomocnou intervenci.

Dobrou přísadou k dietní výživě bude použití mírného heřmánku, který odstraňuje záněty, nebo zeleného lehce uvařeného čaje. Při výběru infuze a bylin byste měli hledat možnost, která sníží kyselost žaludku, pálení žáhy a břišní nepohodlí. Často doporučené zázvorové a citrónové čaje pro herni a jiné gastroenterologické nemoci jsou kontraindikovány.

Provoz

Účelem operace je obnovit anatomickou polohu a normální funkci kardie. Hlavním principem je odstranění kýlovitých bran a zavedení antirefluxní chirurgie. Toho je dosaženo tím, mobilizaci a sbíjení do břišní dutiny esophagogastric křižovatky zúžení hiátová a provést jednu z typů fundoplikaci, což umožňuje obnovení spodní tlakovou zónu jícnového svěrače v něm, a úhel blok větve.

1. Nejběžnější je operace Nissen, která byla navržena pro léčbu esophageální kýly komplikované ezofagitidou, fundoplikace 360 ​​°. To je tvorba přední a zadní stěny žaludku fundu kruhového manžety obálkování uvolněny břišní jícnu, přičemž sonda nastaven 30-32F1. Okraje žaludku jsou šité společně se stěnou jícnu. Manžeta šířka -. Ne méně než 2,5-3 cm široký Při kýlní otvor (3,5 cm) nohy clony sešijí za nebo před jícnu (zadní nebo přední krurorafiya) do normální velikosti AML. S průměrem 5 cm AML pro prevenci recidivy kýly síťoviny krurorafiyu účelné posílení protézy z nevstřebatelné syntetického materiálu.
2. Fundoplikace Nissen-Rossetti také zahrnuje 360 ​​° fundoplikace s tou výjimkou, že není žaludeční objímka je připevněna na membránu (škytavka a prevenci bolesti spojené s dýchacími pohyby), ale nad sebou 1-2 šev mezi jícnu a žaludku pouzdra na straně protilehlé švů samotné manžety (prevence šíření manžety v oblasti žaludku). Postrádají operace Nissen a Nissen-Rosetti - jícnu kroucení na ose během pod fundu žaludku. Tato úprava zamezuje provoz Nissen, ve kterém první krátký mobilizace produkovat žaludeční tepny, zadní (nejsou zahrnuta do pobřišnice) stěnových Cardia a vytvoření manžety zaměstnávat přední a zadní stěny fundu žaludku.
3. Fundoplikace Toupet je symetrický útvar manžeta z přední a zadní stěny fundu žaludku, při 240 až 270 ° obklopujících jícnu opouštějí bez jeho povrch perednepravuyu (lokalizace levého nervu vagus). Používá se s malými rozměry dna žaludku. Mnoho autorů upřednostňuje tuto metodu fundoplikace kvůli menšímu počtu dysfagií v časném pooperačním období (ve srovnání s operací Nissen). Tato výhoda se v budoucnu vyrovnává kvůli většímu počtu relapsů refluxní nemoci.
4. Fondoplikace Dor. Předpokládá se také částečná fundoplikace, zatímco přední stěna žaludku je umístěna před břišní pažerákem a fixuje ji na pravou stěnu jícnu. Tato operace je neúčinná, je zřídka používána jako nucené opatření, pokud není možné plně mobilizovat spojení jícnu a žaludku a provádět jiné typy fundoplikace.
5. Provoz Cuschieri (1991), - vytvoření ostrý úhel s větve bloku kulatý vaz jater, která se po částečném uvolnění pupku prováděných v rámci volného koncového segmentu abdominální jícnu, tažením doprava a před (ostrý úhel vytvořený větev blok). Zřídka se používají kvůli nízké účinnosti.

Při kýly, v kombinaci s výrazným zkrácením jícnu (ezofagitidy vrozený nebo v důsledku), nejlepší výsledky se získají provozu Collis-Nissen. Operace spočívá v prodloužení břišní jícnu v důsledku menší zakřivení žaludku, následovaný gastrofundorafiey (balení k nově vytvořené z malé zakřivení jícnové spodní stěny žaludku trubkové Nissen fundoplikace).

Kolik to stojí?

Ceny jsou pacientům sdělovány po konzultaci s lékařem. Operace hernie mohou být prováděny na univerzitních klinikách, soukromých zdravotnických zařízeních, ve veřejných nemocnicích.

Konečné množství je ovlivněno stupněm onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory. Například v Moskvě se cena za jednu operaci pohybuje v rozmezí od 18 000 do 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Pooperační období

V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění a úspěšné laparoskopické chirurgii, pooperační management pacientů přesahuje standardní opatření (analgezie na předpis, antibiotické profylaxe během chirurgického zákroku a 1 den po ní moc tekuté potraviny od 1. dne, odstranění bezpečnostního mozků prostřednictvím 12-24 hodin). Délka hospitalizace je v průměru 2 až 5 dní.

S rozvojem komplikací, vhodnou terapií. K vyhodnocení výsledků léčby se doporučuje po 3-6 měsících. provádět radiografii žaludku, EGDS a monitorování pH.

Předpověď počasí

V případě předčasné diagnózy a v případě chybné léčby může kýla pažeráku otevřít membránu, může vyvolat vzhled:

1. Peptické vředy jícnu a žaludku.
2. Reflexní angina pectoris.
3. Perforace jícnové trubice.
4. Různé formy (erozivní, katarální, ulcerativní) ezofagitidy.
5. Stenóza jícnového jícnu.

U 30% případů může absence léčby GVAP vést k rakovině jícnu. Při odpovídající a včasné léčbě membránových kýly v 80% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nemoci stupně I jsou zcela vyléčeny. Případy recidivy jsou velmi vzácné.

Prevence

Preventivní opatření z GDAP zahrnují implementaci jednoduchých pravidel:

• dodržování podobných doporučení uvedených při konzervativní léčbě;
• včasné odstranění onemocnění nebo poruch, které mohou vést k takovému nemoci;
• pravidelné pěší výlety, zejména po jídle;
• pravidelně podstupují preventivní vyšetření, zejména rentgenové záření.

Prognóza kýly jícnového otevření membrány je přímo spojena s tvorbou komplikací. Po operaci je recidiva onemocnění extrémně vzácná. Nicméně pacienti budou muset být před koncem života sledováni u gastroenterology.

výhřez

Diafragma je silný orgán, který se skládá převážně z svalů a odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny a také se účastní dýchání. V centrální části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jízda), ve kterých se velmi často vytváří kýla.

Trochu anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Přímo nad kopulemi membrány jsou umístěny plíce a srdce a pod nimi - břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku jícnu má trubkovitý tvar a spojuje hltan do žaludku, jeho délka je cca 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, pak se spustí do hrudníku, v rozmezí mezi světlem a pak pronikající jícnu otvor je spojen s žaludkem. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně se pohybuje do srdeční části žaludku. Na tomto místě je vytvořen úhel Hyisu, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby kýly pažerákového otevření membrány. Žaludek je rozdělen na následující části:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylori oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Příčiny vzniku kýly

U dětí, kýla z jícnu clony karty je často případ krátkého jícnu - vrozených vad, ve kterém se žaludeční kardie umístěn v hrudní dutině. Po zjištění této patologie se provede chirurgický zákrok.

Kýly z otvoru pažeráku membrány se také rozvíjejí z jiných důvodů, mezi nimiž lze rozlišit:

• věkem související oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu;
• nemoci spojené s vrozenou anomálií vývoje vazivového aparátu (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, divertikulóza sigmoidního tračníku);
• zánětlivá onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, chronická gastroduodenitis, kalkulózní cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, popáleniny pro divertikulu a jícnu, Barrettův jícnu, strictures, křečové žíly jícnu);
• traumatické poškození membrány a jícnu;
• dlouhodobě vysoký krevní tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, silový trénink, kontinuální zvracení, prodloužený zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Pod vlivem výše uvedených faktorů Hiátová expanduje, přičemž táhla vazy a břišních orgánů jsou přesunuty do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy kýly páteře otvoru membrány:

1. Slip (axiální) kýla vzniká, když břišní část jícnu a spodní část žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Geis (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) s 20 postupně dosahuje 180 stupňů, s nižší úrovní spodního svěrače jícnu. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů, téměř nikdy nedošlo k porušení.
2. Near-esophagogastric (parasephageal) kýla vyskytuje se méně často - v 15 až 10% případů. S touto hernií je jízka fixována na svém typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá přes otvor jícnu do membrány hrudníku. Tento druh bránicové kýly má tendenci k porušení, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinují vlastnosti dvou předchozích typů hernií.
4. Získaný krátký jícen je tvořena zraněními břicha a hrudníku nebo zánětlivými onemocněními, při nichž je jícno postiženo, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě je žaludek vtažen do mediastinu (prostor mezi oběma plicemi). To vyžaduje plastickou operaci na jícnu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Oddělte tři stupně kýly z otvoru membrány jícnu:
Stavím se. Břišní část jícnu je ponořena do mediastinu a dno žaludku se těsně dotýká membrány.
II fáze. Kardiální oblast žaludku a spodní část žaludku jsou umístěny v otvoru jícnu membrány.
III. Stupně. V mediastinu se nachází břišní část jícnu, kardiální část, dno a tělo žaludku.

Symptomy

Obecně se připouští, že kýla jícnového otevření membrány existuje po desetiletí asymptomaticky a během rutinního lékařského vyšetření může být náhodně zjištěna.

Mezi hlavní břišní příznaky lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výrazný charakter, pacienti jsou trápeni pocením pálení za hrudní kostí. K tomu dochází častěji po jídle, ležení, ohýbání (vázání šněrování, práce doma) s fyzickou námahou. Pálení žáhy je včasným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest za hrudníkem a epigastrem. Jsou spojeny se stlačením orgánů, které vyčnívají skrz otvor pažeráku membrány. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla porušena. Mohou se také maskovat jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• eructation. Tento příznak je doprovázen pocity hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. Je doprovázena porušením jídelního pohybu jícnem, dochází po urychleném jídle, spoustě nápojů, konzumací ostrých a smažených potravin.
• hiccough, periodické zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza obličeje po jídle.

Po zjištění v sobě 3 nebo více takových symptomů by měl pacient konzultovat s lékařem a podrobit se úplnému vyšetření, aby potvrdil nebo popřel přítomnost kýly z otvoru membrány jícnu.

Diagnostika

Mezi nejefektivnější metody vyšetření, které pomáhají přesně diagnostikovat - kýlu pažeráku, lze rozlišit následující:

Rentgenové a rentgenové snímky. Jedná se o starou, ale spolehlivou metodu výzkumu, která ukazuje úlevu vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient pít směs kontrast barnatý, čímž sérii rentgenových snímků v různých výstupků, kde je možné detekovat přítomnost výstupků v hiátová a stanovení stupně onemocnění. Na standardních snímků hrudníku můžete vidět bubliny plynu v žaludku, který je umístěn v dutině hrudní, posunutí srdce a mezihrudí do nepostižené straně.

Zraněná paraeofageální kýla jícnového otevření membrány v rovných a bočních projekcích.

Fibroesophagogastroscopy. S fibroskopem lze vizuálně kontrolovat sliznice jícnu a žaludku erozí, ulcerací, striktura (zúžení pupku těla), divertiklů (kapsu jícen) a anatomických deformací.

SPL. Při ultrazvukovém vyšetření je možné zjistit vadu membrány, posun hranic srdce a cév mediastinu.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" při diagnostice kýly pažerákového otevírání membrány. Pomocí této metody lze s dostatečnou jasností zjistit rozměry vady, její obsah, zásobení krví a poměr orgánů břišní a pleurální dutiny.

Ezofageální manometrie. Tato metoda umožňuje posoudit funkčnost svěračů jícnu a srdečního oddělení žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace kýly páteřní clony bránice jsou:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto druhu kýly

• porušení předpisů. Nejčastěji se postihuje žaludek, který může vyvolat hnisavý zánět a smrt. Pacienti se stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a obecnou slabost. V takových případech je nutné okamžitě provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a pozorovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často je to první příznak kýly, při jehož vzhledu pacient přichází k lékaři. V tomto případě pacient pocítí pálivost po jídle, cvičení a ve vodorovné poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když se v žaludku a jícnu po dlouhou dobu se nachází v kýlního vaku, tyto subjekty přestane fungovat normálně oslabit svěrač a kyselé obsah žaludku začne proudit do jícnu. To vede ke vzniku eroze a následně k vředům na sliznici, které přinášejí bolest, pocit kyselosti v ústech a pánevní závratě.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytou povahu a vzniká na pozadí vředů a eroze žaludku. To se projevuje zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávy", obecná slabost, bledá kůže, někdy ztráta vědomí. Tato komplikace může být vyléčena konzervativní léčbou.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba bez operace

Začátek léčby hernií páteře jizvy membrány je nutné z konzervativních metod, zvláště v 1-2 etapách.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

• podávat jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
• po jídle po dobu jedné hodiny, než si lehnout na posteli;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• Můžete jíst smažené ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, zeleninové polévky;
• Před jídlem pijte 1 lžíci slunečnice nebo olivového oleje;
• Je zakázáno přijímat smažené, mastné, slané pokrmy;
• Kouření je zakázáno.

Když začne narušit pálení žáhy, pálení, bolest v břiše, pak se můžete uchýlit k lékům. Přes noc doporučuje, aby se léky, které snižují kyselost v žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Také účinná jsou činidla stimulující peristaltiku žaludku a jícnu, jmenovitě metoklopramid, domperidon.

Operační léčba

Klouzání kýly by mělo být prováděno pouze při závažných klinických projevech refluxní ezofagitidy, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii. Aplikoval jako přístup z břicha a od hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissen V současné době jsou široce používány operace, které jsou schopné eliminovat reflux (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Jednou z takových operací je fundoplikace Nissena, během níž je uzávěr jícnu membráně zúžen uzlovými stehy. Během operace břišní část jícnu obklopuje žaludek a zhoršuje úhel Hyisu, který zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Otvor pažeráku membrány je částečně zúžen, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopickým.

Hematopoetické kýly jsou charakterizovány silnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dno žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - porušení nebo krvácení. Takové kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základním principem, který dodržují lékaři, je snížení jícnu a fixace dna žaludku na membránu.

Pooperační období

S nekomplikovanými kýly trvá toto období celkem 7-8 dní.

V první den po operaci má pacient v žaludku sondu pro odstranění žaludečního obsahu. Pacient podstupuje infúzní terapii (zavedení solného roztoku do žíly), je zakázáno pít a navíc užívat jídlo.

Druhý den pomocí sondy se zavádějí fyziologické roztoky nebo glukóza, které stimulují činnost střeva. Pacient může sedět, stát a postupně se pohybovat.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedící poloze je sonda ze žaludku odstraněna. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečené jablka, masové kuličky, rozdělovat příjem jídla o 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, vzdát se kouření a kávu a omezit těžkou fyzickou námahu.

výhřez

výhřez (Paraezofageální hernie, brániční kýla) je tvořena přemístěním hrudní dutinu anatomických struktur, které v normální poloze jsou umístěny pod membránou - břišní jícnu segmentu, kardie žaludku, střev smyček. Když membránová kýly poznamenat, bolest na hrudi, pálení žáhy, regurgitace, dysfagie, škytavka, arytmie. Diagnóza hiátová hernie patří rentgen jícnu a žaludku, jícnu pohyblivosti studie, esophagogastroscopy. Léčba může zahrnovat farmakoterapii gastroezofageálního refluxu nebo chirurgickou taktiku - plast membránové kýly.

výhřez

Kýly jícnového otevření membrány se často vyskytují v gastroenterologii. Pravděpodobnost vzniku membránové kýly se zvyšuje úměrně věku - od 9% u osob mladších 40 let až po 69% u osob starších 70 let. Nejčastější kýla jícnového otevření membrány je vytvořena u žen. V polovině případů je onemocnění asymptomatická a zůstává nerozpoznatelná. Někdy se u pacientů léčených dlouhodobě s gastroenterologa o komorbidit, které určují hlavní klinické projevy - chronické gastritidy, žlučníku, žaludečních vředů.

Příčiny kýly z jícnového otevření membrány

Parazofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Hernie jícnového otevření membrány u dětí je obvykle spojena s embryonálním krvácením - zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Získané výhřez v důsledku změny involutive - rostoucí slabost vazivové zařízení jícnu otvoru. S věkem se spojovací struktura držení jícnu do bráničního otvoru podrobit degenerativních procesů, ztráta elasticity a atrofie. Podobná situace často vidět v astenizirovannyh, detrenirovannyh osob, jakož i osoby trpící nemocí souvisejících s slabosti pojivové tkáně (Marfanův syndrom, ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, střevní divertikulózy atd D.). V tomto ohledu, výhřez často doprovází stehenní kýla tříselná kýla kýla linea alba, pupeční kýly.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku hiátové kýly, jsou okolnosti systematické nebo náhlé kritické zvýšení nitrobřišního tlaku: chronická zácpa, nekontrolovatelné zvracení, nadýmání, ascites, těžká fyzická práce, jednorázový zvedání těžkých břemen, prudké svahy, tupé poranění břicha, těžká stupeň obezita. Podle zpráv, přibližně 18% žen trpí těhotenství re brániční kýly. Zvýšení břišní tlaku může přispět k silnému a přetrvávající kašel u chronické obstrukční bronchitida, bronchiální astma a dalších nespecifických plicních chorob.

Také vývoj hiátová kýly předurčuje dysmotilitní zažívacího traktu gipermotornaya dyskineze jícnu spojené duodenálního vředu a žaludku, chronické gastroduodenitis, chronický zánět slinivky břišní, kalkulózní cholecystitidou. Výskyt kýl hiatal jícnu usnadňuje podélné zkrácení v důsledku jeho deformace jizvy protizánětlivé který se vyvíjel v důsledku refluxní ezofagitidy, jícnových peptických vředů, chemické nebo popáleninami.

Přímým důsledkem oslabení vazivového aparátu membrány slouží jako prodloužení jícnu otvoru a vytvoření kýly brány, přes kterou břišní část jícnu a srdeční části žaludku do hrudní dutiny prolapsu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

V souladu s anatomických struktur izolované posuvné, paraezofageální hernie a smíšené výhřez. Při klouzání (axiální, axiální) je uvedeno na kýlu volný průnik břišní části jícnu, kardie a fundu prostřednictvím jícnové otvoru do hrudní dutiny membránou a samostatném souboru (změnou polohy těla) zpět do peritoneální dutiny. Axiální kýly dochází ve většině případů, a v závislosti na posuvném dílu může být srdeční, kardiofundalnymi, mezisoučtu nebo totalnozheludochnymi.

Paraezofageální hernie výhřez se vyznačuje zjištění distálního jícnu a kardie pod membránou, ale ofsetový části žaludku do hrudní dutiny a jeho umístění nad membránou, v blízkosti hrudní části jícnu, t. E. paraezofageální hernie. Existují základní a antrální parasofageální kýly.

Se smíšenou kýlou jícnového otevření membrány se spojují axiální a paraezofázní mechanismy. Také vrozený krátký jícen s "intrathorakickým" umístěním žaludku je izolován v samostatné formě.

Na základě radiografických znaků a objemu žaludečního posunu v hrudní dutině se rozlišují tři stupně kýly jícnového otevření membrány.

Je-li I rozsah břišní jícen nachází nad membránou, kardie se nachází na úrovni membrány, a žaludek se přímo přiléhá k němu. II-nd stupeň kýla odpovídá posunutí břišní jícnu do hrudní dutiny a umístění žaludku do jícnu otvoru. Když jícnu kýla III rozsah otvoru v konstrukci hrudní dutiny jsou subdiaphragmatic - břišní části jícnu, kardie, dna a těla žaludku (dutině někdy).

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Přibližně polovina případů kýly pažerákového otevření membrány probíhá asymptomaticky nebo je doprovázena mírnými klinickými projevy.

Typickým znakem membránové kýly je syndrom bolesti, který je obvykle lokalizován v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do mezilehlé oblasti a zpět. Někdy může být bolest v přírodě obklopena, připomínající pankreatitidu.

Často se vyskytují bolesti na hrudi (nekoronární kardialyze), které lze užívat pro anginu pectoris nebo infarkt myokardu. U třetiny pacientů s hernií jícnu membrány je hlavním příznakem porušení srdečního rytmu typem extrasystoly nebo paroxysmální tachykardie. Často tyto projevy vedou k diagnostickým chybám a dlouhodobému neúspěšnému léčení kardiologa.

Diferenciálních příznaky bolesti během hiátová hernie jsou: Výskyt bolesti výhodně po jídle, cvičení, nadýmání, kašli, v poloze na zádech; snížení nebo vymizení bolesti po eruktuaci, hluboké inhalace, zvracení, změna polohy těla, příjem vody; zvýšená bolest při naklonění dopředu. V případě porušení kýla vaku nástupu k intenzivní bolesti, křeče v hrudi vyzařující mezi lopatkami, nevolnost, zvracení krve, cyanóza, dušnost, tachykardie, hypotenze.

Vzhledem k tomu, výhřez v přirozeně vede k vývoji gastroesofageální refluxní choroby, je skupina příznaků spojených s poruchou trávení. Pacienti s brániční kýla obvykle stěžují na říhání nebo žlučových žaludečního obsahu, pocit hořkosti v ústech, říhání vzduchu. Často dochází k regurgitaci nově přijatých potravin bez předchozí nevolnosti; Regurgitace se často vyvíjí horizontálně, v noci.

Patognomonickým projevem kýly jícnového otevření bránice je dysfagie, která je porušením přechodu potravy do pažeráku. Dysfagie s kýlou v pažerákovém otvoru membrány často doprovází příjem polotuhého nebo tekutého jídla, příliš studené nebo horké vody; se vyvíjí s utrpěným stravováním nebo psycho-traumatickými faktory.

Hernie jícnového otvoru membrány je také charakterizována pálením žáhy, pocení, bolest a pocit pálení v jazyku, chrapot hlasu. Pokud se žaludeční obsah dostane do dýchacího traktu, může dojít k tracheobronchitidě, bronchiálnímu astmatu, aspirační pneumonii.

Klinický obraz hiátová hernie se často vyznačuje anemickým syndromem, která je spojena s skryté krvácení z dolního jícnu a žaludku v důsledku refluxní ezofagitidy, erozivní gastritida, peptický vřed jícnu.

Diagnóza kýly pažeráku otevírá membránu

Obvykle výhřez jsou nejprve zjištěny při RTG hrudníku, jícnu a žaludku radiografie nebo během endoskopie (Ezofagoskopie, gastroskopie).

Radiologické známky výhřez jsou: vysoká poloha jícnového svěrače, nalezení Cardia nad membránou, žádný subdiaphragmatic jícnu, rozšiřování průměru jícnu otvoru, barnatý suspenze zpoždění kýly, atd průběhu endoskopie je obvykle určena posunutí jícnu-žaludeční linie. nad membránou, příznaky zánětu jícnu a žaludku, eroze a ulcerace sliznice. K vyloučení nádorů jícnu se provádí endoskopická biopsie sliznice a morfologické vyšetření vzorku biopsie. Za účelem rozpoznání latentního krvácení z gastrointestinálního traktu se vyšetřují výkaly pro okultní krev.

Zvláštní místo v diagnostice výhřez odstraněn jícnové manometrie posoudit stav svěrače (pharyngoesophageal a srdeční), jícnu motorických funkcí na různých úrovních (délka, amplituda a povaha kontrakcí - spastické nebo peristaltické) a sledovat výkon konzervativní terapie. Pro studium gastrointestinálního traktu jsou prováděny intra-esofageální a intragastrické pH-metry, gastrokardiomonitoring a impedanometrie.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba membránové kýly začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, kliniky hiatal kýl jícnu do popředí příznaků refluxní choroby jícnu, konzervativní léčba je zaměřena zejména na jejich odstranění. Komplex farmakologická léčba zahrnuje antacida (hydroxid hlinitý a hydroxid hořečnatý hlinitý, uhličitan hořečnatý, oxid hořečnatý, atd.), Blokátory receptoru histaminu H2 (ranitidin), inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Doporučená hmotnost normalizace, dodržování šetřící diety, menší jídla s posledním jídle ne později než 3 hodiny před spaním, spí v posteli s vyvýšené čelo postele, s výjimkou fyzické aktivity.

Tím se uchylovat k chirurgické metody ve složitých forem hiátová hernie (zúžení jícnu, brániční porušení hernie a m. P.), Porucha lékové terapie nebo dysplastické změny sliznice jícnu. Mezi množstvím metod navržených pro chirurgickou léčbu hiátová hernie, jsou následující intervenční skupiny: operace s kýly a posílení jícnu, brániční vazu (plast brániční kýla, krurorafiya), operace s fixací operaci žaludku (gastropexy) obnovit akutní úhel mezi dolní části břicha a břišní jícnu (fundoplikace). Při vzniku stenózy cév může být nutná resekce jícnu.

Prognóza a prevence kýly z jícnového otevření membrány

Složitý průběh kýly jícnového otevření membrány je spojen s pravděpodobností vzniku katarální, erozivní nebo ulcerativní refluxní ezofagitidy; peptický vřed jícnu; krvácení z jícnu nebo žaludku; cévní stenóza jícnu; perforace jícnu; porušení kýly, reflexní anginy. Při prodlouženém průběhu ezofagitidy se riziko rakoviny jícnu zvyšuje.

Po chirurgickém zákroku jsou vzácně zaznamenány recidivy kýly pažerákového otevření membrány.

Předcházení tvorbě kýly pažeráku otevření bránice je především posílení břišních svalů, cvičební cvičení, léčba zácpy, eliminace těžké fyzické námahy. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou kýlou podléhají sledování gastroenterology.

Hernia jícnového otevření membrány (membránová kýla)

Diafragmatická kýla se vyskytuje v důsledku přemístění části jícnu do hrudní dutiny skrz otvor membrány. Četnost výskytu je 2% všech případů hernie, diagnostikovaných po rentgenovém vyšetření. V 5% případů je zjištěna kýla jícnového otevření membrány, když se pacienti obracejí na lékaře se stížnostmi na gastrointestinální poruchy.

Nejčastěji brániční kýla jsou bez příznaků, ale pacienti mohou vykazovat příznaky refluxní choroby jícnu, pálení žáhy, kyselé reflex, bolest na hrudi (Viz také: Příčiny a příznaky pálení žáhy, jak se zbavit pálení žáhy).

Co je bránicová kýla?

Membrána rozděluje hrudní a břišní dutinu, skládá se ze svalů, je připojena k páteři a žebra. Centrální část sestává téměř z pojivové tkáně, obsahuje jen málo svalových vláken a normálně tvoří kopuli, která se sklopí k hrudní dutině.

Z boku páteře přes membránu procházejí cévy a jícnu, pro které existují otvory, kterými se může vyskytnout výčnělek vnitřních orgánů a vznik kýly.

Pokud část žaludku opouští bránicí otvor, může dojít k abnormalitě v pažerákové chlopně, která odděluje obsah jícnu a žaludku. V důsledku toho může obsah kyselin v žaludku proniknout do jícnu, poškodit mu sliznici a provokovat vývoj ezofagitidy a jiných patologií trávicího traktu, jejichž příznaky se často projevují v bránicové kýly.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

U diafragmatické kýly nemusí být malé klinické příznaky vůbec.

Pokud horní část žaludku vyšla do bránicího otvoru, mohou být pozorovány následující příznaky:

Pálení žáhy po každém jídle nebo při náhlých změnách postojů těla při sklápění dopředu;

Bolest v dolní třetině hrudní kosti nebo v hypochondriu;

Bolesti v oblasti srdce, charakteristické pro koronární onemocnění, vyzařující do levého ramene a lopatky, které se zastaví po tabletu nitroglycerinu. V tomto případě EKG nevykazuje poruchy srdeční činnosti;

Komplikace kýly jícnového otevření membrány jsou prokazatelné řadou příznaků, které vznikají v souvislosti se solitárními chorobami, perivistercití a stlačováním kýlu:

Horečnatá horečka a bolest v oblasti xiphoidní poruchy hrudníku jsou charakteristické pro perivistercit;

Epigastricgie, zvyšující se s tlakem v oblasti slunečního plexu, je méně výrazná při naklonění dopředu - příznaky sluneční soustavy;

Tlumená bolest v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, požívání vzduchu a erukace se objevují při stlačení herniálního vaku.

Další příznaky komplikací kýly:

Těžká bolest na hrudi nebo brnění v hrudní kosti;

Časté močení se vzduchem nebo obsahem žaludku, po kterém je kyselá chuť v ústech;

Známky žaludeční dyspepsie, porušení trávení jídla (viz také: Příčiny a příznaky dyspepsie);

Střevní poruchy, příznaky typické pro divertikulózu střev a duodenálních vředů;

Symptomy zánětu pankreatu a žlučníku; může se jednat o šindele, které jsou charakteristické pro pankreatitidu (viz také: Pankreatitida - jak se to projevuje? Co dělat, pokud máte záchvat pankreatitidy?)

Poruchy srdečního rytmu - tachykardie, extrasystoly; v některých případech může pacient dlouhodobě a neúspěšně léčit kardiolog s chybnou diagnózou anginy pectoris nebo ischemické choroby srdeční.

V půl clonového kýly jsou bez příznaků, u 30% pacientů jít k lékaři, protože příznaky srdečního onemocnění způsobených komplikacemi tohoto onemocnění a ve 5-7% případů v kýly je diagnostikována po radiografické vyšetření pacienta se stížnostmi na žaludeční potíže.

Pro diferenciální diagnostiku otevírání jater bránice je důležité následující příznaky:

Bolest po těžkých jídlech nebo při fyzické námaze je zvýšena sklonem těla a kašlem;

Bolest se často projevuje v horizontální poloze těla, zmizí po zvracení a vyrušení, přemístí se do svislé polohy, popírá vodu nebo zhluboka se nadechne;

Bolest na hrudi je častěji tupá a mírná, ale není ostrá a silná.

Příčiny bolesti spojené s kýly jsou mačkání bránice nervy a krevní cévy v žaludku v jeho výstupní části srdeční v hrudní dutině, vliv obsahu kyseliny v žaludku a střevní sliznici a jícnu distenze jejích stěn.

Příčiny vzniku diafragmatické kýly

Jícen prochází membránou přes jícnu otevření, v místě jeho průchodu má tenkou membránu z pojivové tkáně, která odděluje dvě dutiny - hrudní a břišní. Břišní tlak je větší než na hrudi, ale v normálním membrány může vydržet to, a pouze tehdy, když jsou degenerativní změny nebo vrozená slabost pojivové tkáně roztažen a tam je posunutí do žaludku nebo do jiných částí jícnu do hrudní dutiny.

Mechanismus vývoje kýly pažerákového otevření membrány je vyvolán kombinací dvou faktorů - slabosti spojivového tkáně a zvýšeného intraabdominálního tlaku. Navíc s dyskinezí trávicího traktu může dojít k tažení jícnu - je vytaženo nahoru a má nedostatečně vyvinuté pojivové tkáně membrány, může vyvolat vznik kýly.

Faktory vyvolávající herniu bránice:

Slabost pojivové tkáně, která posiluje otevření membrány. Spojky a pojivové tkáně, které posilují jícen, mohou s věkem oslabovat a ztrácejí pružnost. Proto se kýla membrány často vyskytuje u starších pacientů ve věku šedesáti let. Navíc se onemocnění objevuje u lidí s platypodií a Marfanovým syndromem se špatně vyvinutými pojivovými tkáněmi od narození.

Chronicky zvýšený intraabdominální tlak. Vyvolání zvýšeného tlaku v břišní dutině může mít řadu faktorů: nadýmání, zácpa, chronický kašel, nadměrná fyzická námaha. Provokovat kýlu membrána sama o sobě zvyšuje nitrobřišní tlak nemůže, ale v případě, vazy nejsou dostatečně silné, aby pod tlakem vnitřních orgánů, může být deformována, abdominální jícen prochází otvorem pro vytvoření brániční kýla vak. U 50% pacientů s chronickou bronchitidou, která se projevuje jako trvalý kašel, se vyskytuje kýla membrány v různých stupních závažnosti. Další příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině - těhotenství, časté zvracení, velké neoplazie, nadváha.

Ezofageální trakt se souběžnými onemocněními zažívacího traktu. Funkční poruchy trávicího systému přispívají k rozvoji dyskinézy hypermotoru, patologie se často vyvíjí s vředy žaludku a střev, zánětlivých onemocnění žlučníku a pankreatu. Podélné kontrakce jícnu s dyskinezí mohou tahat nahoru a vytvářet zátěž pro spojovací tkáně membránového otvoru. Ezofagový trakt je také vyvolán zánětlivými a zjizvovacími procesy jeho sliznice, v důsledku čehož se zkracuje a vytahuje. Pokud jsou tkáně v oblasti membránového otvoru nedostatečně elastické, vstupuje gastrointestinální trakt do hrudní dutiny.

Vrozená bránicová kýla u dětí

Vrozená kýla bránice je vážná chirurgická patologie, u které novorozenci mají vážný zdravotní stav ohrožující život. Prenatální diagnóza může identifikovat onemocnění i v perinatálním období a poskytnout včasnou lékařskou pomoc dítěti bezprostředně po porodu. K tomu je těhotná žena umístěna do specializovaného centra.

Existují tři formy vrozené bránicové kýly - přední kýla, hiatální kýla a kýla bránice:

Přední kýly jsou poměrně vzácné, jejich projevy jsou patrné již v prvním měsíci života dítěte.

Kýly páteře jícnu jsou rozděleny na pravdivé a falešné.

Pravá kýla je charakterizována vytvořením herniálního vaku, zatímco u falešné kýly to není.

Děti s falešnou formou bránicové kýly často umírají v nemocnici, protože orgány hrudní dutiny jsou nedostatečně rozvinuté a nemohou plně fungovat. To je způsobeno výstupem břišních orgánů do hrudní dutiny i během těhotenství. Žaludek, střeva, slezina a v některých případech levá strana jater jsou přesunuty do hrudníku a vytlačovány její orgány.

Příčinou této patologie může být nadměrný fyzický stres, který byl během těhotenství vystaven ženě, chronickým onemocněním dýchacích cest, kouření a jiným špatným zvykům, podvýživě.

Symptomy vrozené kýly bránice mohou být malé, pokud velikost defektu je malá. Teprve po několika letech se dítě stýká bolesti žaludku, střevních poruch, pocit pálení žáhy a po jídle neustálé vyrušení.

Se závažnou vadou dítěte může být pozorována krev v stolici, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, otok hrudníku s dutým břichem, cyanóza kůže.

Prenatální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření ukazuje abnormální uspořádání orgánů hrudní dutiny, což vyžaduje další diagnózu metodou ultrazvuku. Sonografie poskytuje podrobnější informace o orgánů hrudníku, pokud je v této oblasti existují bezodrazová vzdělání, může lékař podezření ze žaludku, střev smyček nebo levého laloku jater otvorem bránice. Echogram odhaluje další znak bránicové kýly - posunutí srdce napravo, ale tento příznak je pro děti v perinatálním období málo výrazný. Dvoustranná kýla membrány je v tomto stádiu velmi obtížná, často je nemoc diagnostikována až po porodu.

Prenatální diagnóza umožňuje přijmout veškerá nezbytná opatření k záchraně života dítěte během porodu. Děti s vrozenou hernií bránice často umírají v nemocnici, protože tato patologie interferuje s úplnou tvorbou vnitřních orgánů během perinatálního období.

Brániční kýla může být detekována v prvním trimestru těhotenství, nejdříve datum odhalení - 12 týdnů, ale ve většině případů odhalit patologii v 26-27 týden, kvůli špatné kvalitě zařízení a nedostatek kvalifikovaných odborníků.

Další metodou prenatální diagnózy, která se používá ve spojení s echografií, je perinatální karyotypizace. Poskytuje informace o riziku vývoje vrozených patologií a dědičných onemocnění u dítěte.

Co nelze dělat s membránovou kýlou jícnu?

Pravidla chování pacienta s brániční kýly měli vyhnout vystavení faktory, které zvyšují nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu posunutí orgánů do hrudní dutiny a progresi onemocnění:

Pacientům je doporučeno, aby dodržovali zvláštní dietu, která vylučuje potraviny, které dráždí střeva;

Potraviny je třeba užívat v rozdělených dávkách každých několik hodin;

Zabraňte sklopení těla dopředu, náhlým změnám polohy těla - může to způsobit bolest v hrudní kůře a pálení žáhy;

Není možné pevně utáhnout řemínek, nosit oděv, který tlačí žaludek - to vytváří další tlak v břišní dutině;

Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale zároveň pravidelně provádějte cvičební fyzikální terapii, posilujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;

Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují intraabdominální tlak a podporují tvorbu kýly otvoru jícnu.

Před a po jídle se doporučuje vypít čajovou lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Bolest a pálení žáhy s brániční kýla horší v noci a stále zřetelnější, když je tělo přesunul do vodorovné polohy, takže než zbytek muset zdržet jídla - druhý přijímací nejméně tři hodiny před spaním.

Zakázané produkty s kýlou membrány:

Alkohol a nápoje obsahující kofein - čaj, káva, soda;

Uzené maso, marinované výrobky, koření;

Kyselé mléčné výrobky (snížení množství na minimum) a kyselé ovocné šťávy;

Čerstvý chléb a pečivo mohou být konzumovány v sušené formě.

Zvolte reflux kyseliny a obnovte rovnováhu kyselin-báze v jícnu alkalickou minerální vodou, například Borjomi. Droga používaná k neutralizaci žaludeční šťávy s membránou kýly je diamant. On je opilý na prázdný žaludek, 20 až 30 minut před jíst dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léku může neutralizovat negativní účinek žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit vzniku komplikací bránicové kýly.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Nejběžnějším příznakem kýly pažeráku je otevření bránice (nalezené v 98% případů) jsou bolesti na hrudi, obvykle tupé a prodloužené, zřídka jsou těžké a intenzivní. Hlavním rysem je posílení při změně postavení těla, sklápění dopředu a přesunutí do vodorovné polohy.

Regurgitace žaludečního obsahu, po nichž je specifická chuť a pocit pálení v ústech a plivat vzduch - další často pozdravil (42%) příznakem brániční kýly.

Dysfagie nebo potíže s polykáním, které se často zhoršují při konzumaci velmi teplého nebo studeného jídla, se vyskytují u 31% pacientů s herní membránou. Dysfagie se může projevovat přísným užíváním jídla a jeho nedostatečným žvýkáním. Tento příznak vzniká ze zánětu jícnu, který přijímá obsah žaludku kvůli funkční poruše kardie. Dysfagie indikuje vznik komplikace kýly bránice - esofagitida.

Spálení v hrudníku, pálení žáhy po bohatém jídle, zvyšující se v noci? také se odkazují na charakteristické symptomy bránicové kýly.

Je zapotřebí včasná diagnostika a léčba hiátová hernie, aby se zabránilo nebezpečné komplikace onemocnění - žaludeční a střevní onemocnění, krvácení do žaludku, který se dostal do kýlního vaku, refluxní choroby jícnu, ezofagitida, a jícnu zkrácení zánětlivé a zjizvení procesy.

Existují dva hlavní přístupy k léčbě kýly jícnového otevření bránice - konzervativní terapie a chirurgická léčba.

Konzervativní léčba kýly jícnového otevření membrány

Konzervativní léčba neznamená úplnou nápravu kýly, ale změkčuje negativních projevů a je prevence komplikací v zažívacím traktu, zejména zlepšuje stav pacientů s refluxní ezofagitidy.

Konzervativní léčba zaměřena na snížení zánětlivého procesu, prevenci dyskinese jícnu a žaludku, což může vyvolat trakční jícnu, stejně jako normalizace nitrobřišního tlaku. Konzervativní léčba pomáhá normalizovat tón brány, obnovuje funkci ventilu, který odděluje průchod jícnu do žaludku. Při konzervativní terapii diafragmatické kýly se nedostanou do popředí léčivé přípravky, ale soubor léčebných opatření a pravidel, které musí pacient dodržovat.

Pro léčebné opatření zahrnují speciální dietu, jejímž cílem - snížit zátěž trávicího ústrojí, aby se zabránilo podráždění střev a zvyšují sekreční činnost žaludku, stejně jako snížení hmotnosti, protože obezita je jedním z faktorů, které zvyšují nitrobřišního tlaku. Odmítnutí zlozvyků, dodržování pravidel zdravého životního stylu, omezení fyzické aktivity - důležitých součástí konzervativní léčbě brániční kýly.

Léčivé přípravky, které se používají při konzervativní léčbě kýly, jsou navrženy tak, aby snížily kyselost žaludku, takže když opouští obsah jícnu, nedochází k poškození jeho sliznice. Patří k nim alkalická minerální voda, anticholinergika (atropin, platyphylline) a spasmolytické léky (nospa, papaverine).

Jiné léky mají astringentní účinek, zabraňují zánětlivým procesům - jsou to roztoky spálené magnézie, bizmutu kyseliny dusičné, stříbra.

V rámci konzervativní léčby výhřez použitých antihistaminika, sedativa a neuroleptik, fyzioterapie se provádí s použitím novokain v epigastriu.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, je pacient připraven na chirurgickou léčbu, která zcela eliminuje patologii.

Odstranění kýly bránice

Chirurgické odstranění kýly se provádí pouze v 10% případů, pro které existují takové indikace:

Velikost kýly je velmi velká, pod tlakem je přerušena funkce plic a srdeční činnost;

Kýla bránice způsobila u pacienta anemický stav;

Symptomy kýly nelze odstranit pomocí zdravotní stravy a léků;

Na pozadí membránové kýly se u pacienta vyvinul žaludeční vřed nebo střevní vřed, ezofagitida a poškození jícnu.

Provoz je utyagivanii žaludek a jícen z hrudní dutiny, kde byly odstraněny, peritoneální, načež kýlního kroužku (Clona vady) vyztužené speciálních metod.

Dvěma hlavními úkoly chirurgické léčby kýly bránice jsou odstranění herniálních brán a vytvoření antirefluxní bariéry. Refluxní onemocnění se vyvíjí kvůli porušení funkce srdce - ventilu, který blokuje vstup do žaludku. Pohybem části jícnu otvorem brániční v dutině hrudní, kardio aktivita je rozdělen, obsah žaludku jde do jícnu, dráždí ji a způsobuje zánět sliznice, rozvoj ezofagitidu. Během operace se žaludek vrátí do anatomicky správné polohy, čímž se spustí do břišní dutiny, následně se zpevní membrána-pažerák.

Existují dva způsoby operace používané k odstranění kýly a obnovení funkčnosti kardia - laparotomie a torakotomie:

Laparotomie je operace, při níž je přístup zajištěn transabdominálně (peritoneálním přístupem)

Thorakotomie - operace, během níž je zajištěn přístup z hrudníku - se používá tehdy, když membránová kýla vyvolala patologii respiračních a srdečních systémů.

Transabdominální operace jednodušší tolerovat (to je důležité vzít v úvahu, jak je brániční kýla ve většině případů ovlivňuje starších lidí), čímž se minimalizuje závažnost bolesti po operaci. Další důležitou výhodou této operace je schopnost odstranit nejen kýlu, ale také na chirurgickou léčbu jiných poruch zažívacího traktu - žlučové kameny, nádory a jícnové vředy.

Transthorakická operace je charakterizována delší dobou rehabilitace, během níž může dojít k silné bolesti. Hrudní přístup je však nezbytný, jestliže je kůra jícnu a jizvy zkrácena a zatažena (trakce) vzhůru.

Čtyři skupiny operací používané pro chirurgickou léčbu membránové kýly:

Posilování membrány a jícnu a snížení vady membrány;

Operace zaměřené na obnovení fyziologického úhlu Jeho;

Fundoplikace - používané k nápravě takových komplikací bránicové kýly jako ezofagitidy, zabraňují vzniku refluxní nemoci s minimalizací rizika opakování onemocnění;

Gastrokardiopeksiya - jícen a žaludek jsou fixovány na subdiafragmatické struktury, obnovují funkci kardia, což také přispívá k prevenci refluxní nemoci.

Dieta s herní membránou

Dieta s membránou kýly je důležitým opatřením, na kterém závisí úspěšná léčba onemocnění. Dieta s touto dietou je navržena tak, aby plně zásobovala tělo pacienta živinami nezbytnými pro regeneraci tkání, ale nezpůsobuje podráždění střev a zvýšenou sekreci žaludku.

Sekreční aktivita žaludku se zvyšuje po jídle (pikantní, slané, uzené a smažené potraviny, červený pepř, alkohol a sladká soda). Když hiátová hernie rozděleny funkci ventilu, který odděluje obsah žaludku, což vede k žaludeční šťávě s koncentrovanou kyselinou může vstoupit do jícnu, sliznice ji poškodit. To způsobuje pálení žáhy, nevolnost a eructace po jídle, a v budoucnu může přispět k rozvoji komplikací bránice kýly, vyvolat jícnu.

Principy konstrukce membránové kýly:

Rychle trávící potraviny bohaté na bílkoviny, které nezahrnují žaludek;

Výrobky jsou vystaveny tepelnému a mechanickému zpracování, nádobí by mělo mít tekutou, homogenní konzistenci (tekutá kaše, polévková brambora, soufflé);

Bohatý nápoj 7-8 sklenic vody denně, minerální voda s mírně alkalickými vlastnostmi;

Dodržujte dietu, ne přeskočte jídlo, protože to může způsobit nadýmání a nevolnost;

Denní dávka je rozdělena na 6 malých porcí, z nichž poslední musí být odebráno čtyři hodiny před spaním.

Vyloučeny ze stravy smažené, slaná, kyselá, pikantní a případné potraviny, které mohou způsobit střevní dráždění a zvýšené sekreci žaludečních šťáv, včetně těch, pro které je pacient vytvořen individuální citlivost.

Vezměte jídlo v malých porcích, přerušení jeho počtu není tři, ale pět až šest jídel denně. To je nezbytné, aby nevytvářelo zbytečné zatížení žaludku a trávicích orgánů, aby nezpůsobilo zvýšení intraabdominálního tlaku, což přispívá ke zvýšení kýly.

Poslední jídlo se uskuteční nejpozději čtyři hodiny před spaním. V první polovině dne je žádoucí zdržet se konzumace takových výrobků: mléka a mléčných výrobků, čerstvé zelí, luštěnin, kukuřice. Používání luštěnin - hrách a fazolí - je lepší je minimalizovat nebo dokonce eliminovat z výživy. Kromě toho je potravina odstraněna z diety, ke které pacient zvýšil citlivost - po požití pálení žáhy, vyrážky, plynatosti a nadýmání.

Hojný nápoj je důležitou součástí stravy pro pacienty s herní membránou. Doporučuje se vypít čistou minerální vodu na osmi sklenicích denně, nejlepší z toho jsou minerální vody Essentuki-17 a Borjomi.

Ihned po jídle nemůžete cvičit a vystavovat tělo stresům, ale také se nedoporučuje lhát - v horizontální poloze je pacient často pálení žáhy, protože obsah žaludku jde do jícnu.

Strava nemocného by měla být bohatá na bílkoviny a esenciální mastné kyseliny, přičemž pro tento účel zahrnuje vařené kuřecí nebo hovězí maso, ryby, vejce a sýry, jakož i rostlinné oleje - slunečnice, lněné semínko, rakytník řešetlákový a rybí tuk, který pít lžičku denně před jídlem.

Z obilí je dovoleno jíst prakticky vše, kromě rýže. Při přípravě ovesné kaše je nutné vzít polovinu více vody než obvykle, takže se ukáže být velmi měkká a vařená. Pokud se kaše neděje dostatečně měkká a homogenní, je dále rozdrcena v mísiči. Jiné produkty jsou také žádoucí pro použití v rozdrcené formě - maso je rozemleté ​​na mleté ​​maso a používá se k vaření kotlety a masové kuličky, a ryby jsou podávány jako souffle. Napařené nebo vařené, vyprážené potraviny jsou zcela vyloučeny ze stravy.

Je zakázáno používat koření a cukr v pokrmech pro pacienty s otevřením herniace bránice, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří riziko pro traumatizaci jícnu.

Tradiční medicína doporučuje pitné odvarky z vulgární vesolitiky, sladké kýly a kozlíku, aby zmírnila příznaky kýly jícnového otevření membrány.

Plody, které jsou platné ve stravě pacienta - hrušky, banány, broskve, jablka mohou být konzumovány pražené a loupanými, protože jsou docela svěží kyselinka a stimulovat sekreční činnost žaludku.

Při vrozené diafragmatické kýly zjištěné při prenatální diagnostice je stravu pro těhotnou matku předepsána výživou společně s porodníkem.