Záchranná medicína

Lékaři

Kraniální mozková kýla - poměrně vzácná vývojová porucha (vyskytuje se u 1 ze 4 000 až 8 000 novorozenců), u kterých membrány mozku a někdy jejich substance prolapsují vadami kostí lebky. Vzhled kraniocerebrálních kýly je spojen s vývojovou poruchou lebky a mozku v počátečních fázích embryonálního období, kdy je destička položena a mozková deska je uzavřena v mozkové trubici. Mezi příčiny kraniocerebrální kýly, infekčních a dalších onemocnění matky během těhotenství. Velkou důležitost přikládá dědičnosti.

Kranio-cerebrální kýla je rozdělena na:

přední,
sagitální (kraniální klenba),
Zadní a
kýla základny lebky (basilar).

V bazilárních, nejčastějších formách kýly, vada je lokalizována v oblasti přední nebo střední lebeční fossy, herniální obsah vyčnívá do nosní dutiny nebo do ústní dutiny. Především se vyskytují přední kýly, které se nacházejí v místech embryonálních trhlin - v kořenu nosu, na vnitřní hraně oběžné dráhy (obr. 106). Zadní mozková kýla se nachází v oblasti okcipitálního foramenu (nad nebo pod ním).

Obr. 106. Přední mozková kýla.

Podle anatomické struktury je kraniocerebrální kýla rozdělena

na meningocele,
encefalocélu,
encefalocystocele (obrázek 107).

Obr.107. Formy mozkových kýly. a - meningokéla; b-encefalocel; in - encefalocystocele

Meningocele (meningocele), ve kterém obsah herniálního vaku jsou pouze membrány mozku (měkké a arachnoidní) a cerebrální tekutina. Dura mater a medulla zůstávají nedotčené.

Encefalokéla (encefalokély) - pravá kraniocerebrální kýla. Obsah herniálního vaku je meningí a změněná mozková tkáň.

Encefalocytócele (encefalocystocele) je nejtěžší forma, když obsah herniálního vaku je mozek s částí rozšířené komory mozku.

Docela často existují pružící mozkové kýly. Toto je nejvýhodnější forma, když není přítomna komunikace s lebeční dutinou.

V těžkých případech jsou mozkové kýly doprovázeny mikro- a hydrocefalusem.

Klinický obraz s kraniocerebrální kýlou

Kraniální mozkové kýly mají různé tvary a velikosti, což způsobuje variabilitu klinického obrazu. Při vyšetření dítěte je identifikována formace ve tvaru tumoru, která se nachází častěji v oblasti nosu, ve vnitřním rohu oka nebo zřídka v okcipitální oblasti. Kůže nad nádorem není změněna, palpace je bezbolestná. Když přední kýly přitahují pozornost, široce oddělené oči. Konzistence herniálního výčnělku je měkká-elastická, někdy je určena fluktuace. Když je dítě neklidné, otok se stává více napjatým; Někdy je možné určit fluktuaci, která indikuje komunikaci s kraniální dutinou. Významně méně často jsou určeny okraje defektu lebky.

U přední kraniocerebrální kýly se objevují deformace kostry obličeje (zploštění nosu, rozšířené oči, strabismus); zadní cerebrální kýla, ve které mozok trpí více, je často doprovázena mikrocefalií a mentální retardací.

Diferenciální diagnostika přední kraniocerebrální kýla se provádí hlavně s dermoidními cysty, které se někdy nacházejí ve vnitřním rohu oka. Na rozdíl od cerebrálních kýly, dermoidní cysty obvykle přicházejí v malých rozměrech (zřídka více než 1-1,5 cm), husté konzistence. Příčinou diagnostické chyby je usufikace kostní dřeně, která je odhalena rentgenovým vyšetřením, který se mylně pokládá za vadu kosti s cerebrální kýlou. Diferenciální diagnostiku pomáhá lumbální punkce, po níž je kraniocerebrální kýla výrazně snížena.

Významně méně často je třeba kraniocerebrální kýlu diferencovat s lipomem, hemangiomem a lymfangiomem. V těchto případech je také důležitá diferenciální diagnostika. Navíc, u nádorů měkkých tkání není kostní defekt a zvlnění, charakteristické pro kraniocerebrální kýlu, nikdy určeny.

Odlišit intranasální encefalokély z nosní polypy, aby následující příznaky: druh deformace nosní kostry ve formě prodloužení nosu, vypouklé jedné ze stran ní. Nosní přepážka je ostře stlačena v opačném směru. Barva kýly je modrastá, na rozdíl od šedé barvy nosního polypu. Hernie jsou zpravidla jednostranné, mají širokou základnu. Při propíchnutí herniálního vaku se v bodě objevuje mozkomíšní moč.

Léčba s kraniocerebrální hernií

Operační intervence se obvykle provádí ve věku 1-3 let. S rychle se zvyšujícími kýty a hrozbou průniku membrán je chirurgie prováděna v jakémkoli věku, včetně novorozenců. Těžké duševní poruchy dítěte jsou kontraindikací k chirurgické intervenci (mentální retardace je pozorována u asi 16% dětí s kraniocerebrálními kýly).

Při souběžném hydrocefalu je prvním stupně operace ve vztahu k mozkovému poklesu, druhá - kraniocerebrální kýla.

Mezi navrhované četné metody chirurgické léčby kraniocerebrální kýly patří dvě hlavní: extra- a intrakraniální.

Extrakraniální metoda spočívá v odstranění herniálního vaku a v uzavření kostní defekty bez otevření kraniální dutiny. Používá se pro herní kýly a malé kostní vady u dětí mladších jednoho roku.

Pro zavření použití poruchového autograft holenní chrupavka deska fetální lebky, rozdělení žebro kostní konzervy a kol. Ještě vada plastové novorozenců je možné s ohledem na měkké tkáně.

Intraraniální metoda - uzavření vnitřního otvoru kostní defekty s přiblížením z lebeční dutiny - se používá u dětí starších než jeden rok. Operace se provádí ve dvou fázích. První stupeň - intrakraniální plastická porucha kostí lebky, druhá fáze - odstranění herniálního vaku a nosního plastu (provedeno po 3-6 měsících).

K této operaci dochází k mnoha úpravám. Operace Herzena v modifikaci Ternovského je běžné. Provede obloukový kožní řez na okraji vlasové pokožky, a potom tvoří otřepů otvor, jehož pilou vypne Dzhili osteo-periostu chlopeň má typ motýl (aby nedošlo k poškození sagitální sinus). Klapka je složena dolů, po které se otevírá volný přístup k nohám vaku. Po odstranění herniálního vaku je vnitřní otvor defektu plastifikován kostním štěpem vystřiženým z vnitřní desky kostní chlopně. Potom je klapka upevněna na místě s hedvábnými stehy přes otvor vytvořený vrtákem. Rána je vrstvená vrstva.

V zadní kraniocerebrální kýle se operace provádí v jednom stupni.

Nejčastějšími komplikacemi v pooperačním období jsou kapalina, zvýšení hydrocefalu. K prevenci komplikací se provádí dehydratace a systematické bederní punkce.

Výsledky chirurgické léčby kraniocerebrálních kýly jsou příznivé.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.

Kranio-cerebrální kýla: encephalus, meningocere. PŘÍČINY, LÉČBA.

Encefalokéla- exencephalocele poměrně vzácné malformace (časté u novorozenců 1 4000-8000), ve které lebkou kostních defektů v prolapsu (vyčnívat) mozkových blan a někdy jeho podstaty.

Vzhled kraniocerebrálních kýly je spojen s vývojovou poruchou lebky a mozku v počátečních fázích embryonálního období, kdy je destička položena a mozková deska je uzavřena v mozkové trubici.

Encefalokéla je často kombinována s mikrocefalií, hydrocefaliem, spina bifida a také je součástí Meckelova syndromu.

Meckelův syndrom - onemocnění s autosomálně recesivní způsob dědičnosti, který zahrnuje Příznaky týlní encefalokély, polycystické polydaktylie ledvin a postaksialnaya (další šestý malíček za).

Podle anatomické struktury je kraniocerebrální kýla rozdělena na:

1. Meningocele - forma, ve které obsah herniálního vaku je pouze membrána mozku (měkká a pavouková) a mozková tekutina. Dura mater a medulla zůstávají nedotčené.

2. Encefalokéla (encefalomeningocele) - pravá kraniocerebrální kýla. Obsah herniálního vaku je meningí a změněná mozková tkáň.

3. Encefalomystokéla - nejtěžší forma, kdy obsah herniálního vaku je mozek s částí rozšířené komory mozku.

Formy mozkových kýly: a - meningokéla; b-encefalocel; in - encefalocystocele

Lokalizací encefalokély jsou rozděleny (Suvanvel a Suvanel-Grinberg) do:

I. Occipital: často zahrnuje vaskulární struktury.

II. Vault lebky:

b) přední fontanel,

e) zadní fontanel.

III. Frontal-etmoidální (syncytiální):

a) nasolabial: vnější vada v oblasti nosion,

b) nasomartizovaný: vada je mezi nosní kostní a nosní chrupavkou,

c) naso-orbitální: vadu v přední spodní části střední stěny oběžné dráhy.

a) transmetologické: vyčnívají do nosní dutiny defektem perforované desky,

b) spheno-etmoidální: výčnělek v zadní části nosní dutiny,

c) transsfenoidální: výstupek hlavní dutiny či nosohltanu přes konzervované kranio-faryngální kanálu (slepá díra)

d) přední sfénoidní nebo sféno-orbitální: vyčnívající do oběžné dráhy přes horní orbitální mezeru.

Faktory, které ovlivňují nesprávné pokládání neurální trubice během těhotenství:

• Vnitřní (genetická predispozice).

• Externí: užívání drog, alkohol, kouření, infekční onemocnění během těhotenství (toxoplazmóza, zarděnka).

Symptomy kraniocerebrální kýly:

• Viditelný měkký výčnělek na hlavě, obličeji, nosu.

• Dýchací potíže s dýcháním: dítě dýchá hlavně ústy.

• Průtok čiré tekutiny (cerebrospinální tekutiny) z nosu.

Pokud má dítěti výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s odborníkem:

1. Neurochirurg - určuje údaje o chirurgickém zákroku a jeho načasování.

2. ORL - určuje objemové objemy nosní dutiny v případě bazálních kýly, známky likérů.

3. Neuropatolog - posuzuje přítomnost neurologických příznaků, zpoždění vývoje dítěte.

4. Oftalmolog - posuzuje vliv kýly na vizuální dráhu, příznaky intrakraniální hypertenze po výsledcích vyšetření fundusu.

5. Pediatr - posuzuje přítomnost dalších anomálií ve vývoji orgánů a systémů, somatickou patologii.

6. Genetika - odhaluje přítomnost genetické povahy onemocnění, pravděpodobnost anomálií jiných orgánů a systémů a prognózu opakování podobné patologie u dalšího dítěte

Prenatální diagnostika kraniocerebrální kýly

Diagnostiku lze provést i během těhotenství. V případě velkých nádorů je možné detekovat patologii na ultrazvuku na začátku těhotenství, lze také vyvodit závěry na změny krevních testů (v případě encefalokéla zvýšené koncentrace proteinu AFP - AFP), jakož i na základě analýzy plodové vody.

Diferenciální diagnostika kraniocerebrálních kýly

Přední kraniocerebrální kýly se odlišují od dermoidních cyst, které se někdy vyskytují ve vnitřním rohu oka. Někdy se kraniocerebrální kýla užívá pro lipom, hemangiom a lymfangiom. Pokud je intranasální mozková kýla, je to zmateno s polypem nosu.

Metody instrumentálního průzkumu:

• Spirální počítačová tomografie (Sp-CT).

• Endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Léčba kraniocerebrálních kýly

Operační intervence se obvykle provádí ve věku 1-3 let. S rychle se zvyšujícími kýty a hrozbou průniku membrán je chirurgie prováděna v jakémkoli věku, včetně novorozenců.

Existuje mnoho možností chirurgického zákroku v této patologii, z nichž každá je aplikována v závislosti na povaze kraniocerebrální kýly.

Obecná zásada - Toto vyříznutí herniálního vaku a plastových kýlových bran - uzavření vady lebky, aby se zabránilo opakování kýly.

Mezi navrhovanými četnými způsoby operativního léčení kraniocerebrální kýly jsou dvě hlavní: extra- a intrakraniální.

Extrakraniální režim je odstranit kýlový vak a zavřít kostní vadu bez otevření lebeční dutiny. Používá se pro herní kýly a malé kostní vady u dětí mladších jednoho roku.

Intrakraniální cesta - uzavření vnitřního otvoru kostní defekty s přiblížením z lebeční dutiny - u dětí starších než jeden rok. Operace se provádí ve dvou fázích. První stupeň - intrakraniální plastická porucha kostí lebky, druhá fáze - odstranění herniálního vaku a nosního plastu (provedeno po 3-6 měsících).

Po operaci je dítě převezeno do generálního oddělení do 24 hodin, kde pobývá s rodiči. O týden později byl poslán domů.

Pooperační sledovací období

V povinném pořadí je operační chirurg a operující chirurg po dobu několika let po operaci pozorován. Čas pozorování závisí na formě encefalokély a věku pacienta, ve kterém byla operována.

První vyšetření po operaci se zpravidla provádí za 3-6 měsíců. Před konzultací je nutné provést studii Sp-CT a MRI.

Včasná diagnostika a včasná léčba jsou klíčem k úspěchu v nápravě anomálií obličeje. Pokud se vám podaří opravit kostní defekt včas, pak později začnou normálně růst kosti dítěte.

kýla meningů

Velký rusko-anglický lékařský slovník. - M., "RUSSO". Benyumovich MS, Rivkin VL. 2001.

Podívejte se na další slovníky:

HYGIENA - med. Hernia výstupek orgánu nebo jeho části přes otvory v anatomických formacích pod kůží, do intermuskulárních prostorů nebo do vnitřních kapes a dutin. Hernia komponenty • Hernial brány jsou přirozené nebo patologické (vytvořené v... Příručka nemocí

Mozku - (encephalon) přední části centrálního nervového systému umístěné v lebeční dutině. Embryologie a anatomie Na čtyřtýdenní lidské embryo v hlavě neurální trubice se objeví 3 primární mozkové buňky vpředu...... Lékařská encyklopedie

HEAD BRAIN - HEAD BRAIN. Obsah: Metody studia mozku... 485 Fylogenetický a ontogenetický vývoj mozku. 489 Včelí mozek. 502 Anatomie mozku Makroskopická a...... Velká lékařská encyklopedie

Brainové mušle - (meningy) struktury pojivové tkáně pokrývající mozku a míchu. Rozlišit tvrdou skořápkou (tvrdou plenu, pachymeninx), pavučinovitý (Arachnoidea) a cévní nebo měkký (vasculosa, pia pleny). Pavoučí a měkké skořápky kombinují...... Lékařskou encyklopedii

NOMENKLATURA CHOROB - NOMENKLATURA CHOROBY, tj. Systematický seznam názvů onemocnění a patologických. stavy založené na určité terminologii a klasifikaci a mají příslušné sankce pro praktické použití. aplikace, představuje důležitou součást...... Velká lékařská encyklopedie

Arachnoiditida - ICD 10 G03.903.9 ICD 9 320320 322... Wikipedia

Meningitida - Čistá kultura Neisseria meningitidis. Barvení... Wikipedia

SKULL - (lebka), tj. kostra hlavy obratlovců, se skládá ze dvou hlavních částí: axiální lebky a viscerálního skeletu. Axial lebka je chrupavka nebo kostní box obsahuje a chrání mozek, orgán sluchu a na varhany...... Great lékařská encyklopedie

Hernias spinal - Vrozené kýlní výstupek obsah páteřního kanálu, vyplývající z spina bifida a rozdělení měkkých tkání: meningocele - kýlní vystupujících z mozkových plen, naplněných louhu; meningoradikulocele -... Encyklopedický slovník psychologie a pedagogiky

Kojení - I Dítě do jednoho roku věku. Přidejte období novorozeneckého období, které trvá 4 týdny. po narození (viz novorozenec) a kojenci (od 4 týdnů do 1 roku). V dětství roste dítě a...... Lékařská encyklopedie

Tumor mozku - Nádor mozku Nádor jít... Wikipedia

Herniovaná kýla

KOŽENÁ-BRAZKA A SPINÁLNÍ MUSKULA

Kraniální mozková kýla vznikají kvůli vývojové vadě lebky a mozku, ve kterém je prostřednictvím stávající vrozené deformity kostí lebky vyčnívá ven z mozku a jeho membrán. Existuje několik teorií vysvětlujících původ mozkových kýly. Podle jednoho z nich se tvoří mozkové kýly v důsledku intrauterinních onemocnění; přívrženci ostatních dali přednostně porušení embryonálního vývoje. Herny se objevují podél prostřední linky při fúzi embryonálních rudimentů, z nichž se tvoří skelet lebky a obličeje. Nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti frontálního nosního stehu a ve vnitřním rohu oka (přední mozkové kýly), poněkud méně často v okcipitální oblasti (zadní mozkové kýly).

Občas existují bazální kýly, v nichž mozku a jeho membrány přes kostní defekt na bázi lebky vyúsťují do nosní dutiny nebo nosu hltanu. V tomto případě jsou vnější projevy kýly z

projekce je často diagnostikována jako polyp

V závislosti na obsahu herniálního vaku existuje několik typů kraniocerebrálních kýly

Meningocele - výstupek měkké skořápky mozku skrze vadu v lebce a tvrdé skořápce. V oblasti tvorby kýly je měkká membrána zahuštěná a má želatinovou konzistenci. Tvrdá skořápka se nepodílí na tvorbě herniálního vaku, ale je spojena s okraji kostní defekty ze strany lebeční dutiny

Meningoencefalokéla - nejčastější formou cerebrálních kýly, v níž herniální vak s výjimkou membrán má změněnou mozkovou látku.

Meningoencephalocystocele - výčnělky membrán a mozkové tkáně společně s částí komor mozku (s předními mozkovými kýly - přední roh jedné z bočních komor, se zadními úlymi hrudníku).

Hlavním rysem kraniocerebrální kýly je výstupek měkkých tkání v různých velikostech lebky, což v některých případech, a to zejména s pozdější intelektuální kýly překročit velikost hlavy dítěte (viz obrázek 67). Kůže nad kýlovitým výčnělkem je často cikcovaná nebo tenčí

někdy na tomto místě je nepřítomen a výčnělek je pokryt tenkým průsvitným filmem. Může být pozorováno ulcerace kůže a lýtkových píštělí. Když dítě křičí a napíná, kýla může zvyšovat a měnit jeho konzistenci.

Při palpacích kýly někdy kolísá, v jejích hustších inkluzích jsou definovány. Při velké defekci kostní hmoty je často vidět pulsace herniálního vaku. U dětí s předními mozkovými kýly je pozorována deformace kostí nosu, nárůst vzdálenosti mezi oběžnými dráhami, kýlový vak může jít do jedné nebo obou oběžných drah a posunout oční bulvy směrem ven.

Fokální neurologické příznaky v mozkových kýlech jsou vzácné nebo chybějící. Některé děti jsou výrazně zaostávány v duševním vývoji, mohou se setkat s křečovými záchvaty

Léčba kraniocerebrálních kýly je chirurgická. Podstatou operace je odstranění herniálního vaku a jeho obsahu, plasticity kostní defekty lebky a předních mozkových kýly a také co možná nejvyšší eliminace kosmetické defekty metodami plastické chirurgie.

Chirurgická léčba s předními mozkovými kýty. Ve většině případů, přístupové intrakraniální, vyznačující se tím, poskytované ty nejlepší podmínky pro izolaci děložního čípku kýlní vak a jeho ligace a ořezávání, a plášť plastové tvrdé a kostního defektu vady, existují dva způsoby, intrakraniální operace podstatě - subdurální a extra-dural. Nicméně, když je tato téměř nikdy možné izolovat a obvaz kýlní vak krk, aniž by došlo k poškození tvrdou skořápku, jako je tomu v cribriform lamina tvrdé skořápky regionu připájen s kostí. Proto je preferována subdurální metoda (Obrázek 68).

malacotomy klenuté 1 cm posteriorně k přední vlasové pokožky-aponeurotického klapky otseparovyvayut a sklopit dolů. V čelní kosti pro vytvoření oboustranného, symetrické kosti nad kostnichny chlopeň lichoběžníkový nebo trojúhelníkový tvar, který je složen do strany při lineárním periostu řezu nohu rovnoběžně se spodní hranou okna se otevře Burr tvrdý obal. Pro-

Šijí a protína horní sagitální sinus a půlměsíc velkého mozku. Čelní laloky se špičkami jsou zvednuty a odstraněny ze spodku přední hlavy lebky, vylučován kýlový otvor, ve kterém je mozková tkáň odříznuta koagulací. Lžížíte jemně uvnitř možného prostřednictvím herniálního otvoru, odstraňte obsah kýly. Poté se herniální vak zmenšuje a klouže, což v některých případech eliminuje potřebu jeho odstranění. Otevření kýly v kostech je pokryto klapkou konzervovaného tvrdého skořápku nebo klapky pláště, odříznutého vedle herniálního portálu nebo klapky svalu (obrázek 69). Namísto švů je vhodné použít lepidlo. Pevná skořepina je pevně ušitá. Kostní chlopeň je zavedena a upevněna stehy. Měkká tkanina je šitá do jedné vrstvy.

Druhá fáze chirurgického zákroku je zaměřena na odstranění herniálního vaku a maximální možné odstranění facial kosmetické defekty. Měl by být vyroben kosmetickým chirurgem, který vlastní metody plastické chirurgie.

Při malých kýly, pokud nedojde k deformaci kostí nosu a klínovitý otvor v kostech nepřesahuje 1-1,5 cm, může být použit extrakraniální způsob operace. V základu herniálního vaku jsou vyříznuty dva oválné řezy. Krček vaku je opatrně izolován od okolních tkání a v oblasti kostní defekty

od okrajů. U kostní defekty je krk sešit a navázán (obrázek 70), po kterém je herniální vak odříznut a jeho pahýl je ponořen do dutiny lebky. Rana je vrstvená vrstvou.

Chirurgická léčba zadních cerebrálních kýly. Incize je vyříznutá na základně herniálního vaku. Krk vaku je opatrně izolován od okolní podkožní tkáně. S úzkým krkem je šil s ligaturou a bandážován, pak je herniální vak odříznut, pařez je ponořen do dutiny lebky. Je-li hrdlo kýlovitého vaku široké, nejprve je odříznut kýlový vak a pak je hrdlo krku hermeticky utěsněno kontinuálním švem. Při průměru kostní vady přesahujícím 2 cm se plast vyrábí s konzervovanou kostí, organickým sklem nebo rychle ztuhlou hmotou. Přes vrstevnaté měkké tkáně.

Cerebrospinální kýla jsou důsledkem porušení embryonálního vývoje, zjevně ve fázi uzavření neuroektodermální desky v trubici. Jsou to výčnělky membrán, kořenů a často míchy vadou oblouků obratlů. Hernia může být lokalizována na jakékoliv úrovni páteře, ale nejčastěji v lumbosakrální části. Cerebrospinální kýla je někdy kombinována s vývojovou defektou mozku (hydrocefalie, ageneze corpus callosum atd.). Existuje několik základních forem páteřní kýly.

Meningocele - Herniální výstupek tvoří pouze membrány míchy a pokryté pokožkou. Mícha je normálně rozvinutá a je umístěna v obratlovém kanálu. Porušení funkcí míchy je buď nepřítomné, nebo mírně se projevuje v důsledku myelodysplázie.

Meningoradiculocele - výčnělky kořenů míchy, které buď procházejí stěnami herniálního vaku a opět se ponoří do obratlového kanálu,

nebo slepě skončí v dolní části kýly. Klinicky označený slabost individuální, poruchy citlivosti svalových skupin dolních končetin typu kořenové, porucha funkce pánevních orgánů.

Meningoradiculomilocele - nejtěžší ve funkčním a prognostického malformace, kde mícha společně s vyboulené trny páteřního kanálu prochází kýlního vaku a končí na své dolní části ve tvaru otevřené trubky do zárodečné linie desky. Pokožka přes kýly vaku nebo jizvy modifikované nebo zeslabení a připomíná hedvábný papír, někdy to má vředů granulátu. Někdy kůže i offline kýlní vak tvořen pouze míchy membrány, jimiž průsvitné kořeny a cauda equina míchy. Velmi často, i když ne nutně, je přerušení míchy v podobě nižší ochablém paraparéza, někdy paraplegie, senzorické poruchy, absence šlachových reflexů, inkontinence moči a fekální inkontinence, často deformity. Tato forma je nejčastěji kombinována s hydrocefalou.

Léčba páteřních kýly je chirurgická, měla by být provedena co nejdříve po narození dítěte. Existují však i kontraindikace pro chirurgickou léčbu, která může být rozdělena na trvalé a dočasné. Konstantní zahrnují vážné meningoradikulomie-lotsele paraplegiky, koňskou nohou a související hydrocefalus. U takových pacientů je chirurgická léčba zbytečná. Dočasné kontraindikace vznikají, když vředů a zanícení kýly vaku, dramatický ztenčení kůže nad ním se ve velmi širokém základě smlouvy, porušení integrity kýly vaku do vypršení mozkomíšního moku po dobu delší než dva dny, protože když se to stane infitsi-vání s rozvojem meningoencefalitidy. Pokud dojde k narušení integrity herniálního vaku a dojde k vyhynutí míšní tekutiny, operace se provádí podle důležitých indikací.

Postup operace. Dvě okrajové řezy na bázi kajmanového sáčku disektují kůži (obrázek 71). S nízko položenými kýly kvůli nebezpečí kontaminace pooperační rány močí

a výkaly řezou kůži v příčném směru as kýly bederní a hrudní - v podélném, což je více fyziologická. Krček herniálního vaku se vylučuje z okolních tkání na vadu zadní stěny páteřního kanálu (obrázek 72). Pak se otevře a vyšetří herniální vak jeho Pokud jsou v herniálním vaku kořeny a mícha, jsou pečlivě odděleny od stěn vaku a pokud nejsou schopné oddělit, jsou ponořeny do páteřního kanálu spolu s částí herniálního vaku. Ten je odříznut. Plastika defektu stěny obratlového kanálu je vytvořena oddělenými svaly a aponeurozou. Rána je vrstvená vrstva.

Herniovaná kýla

Povrch herniálního výčnělku může být pokryt nezměněnou kůží nebo zředěnou, zjizvenou modifikovanou kůží, která má modravou barvu. Někdy dokonce při narození dítěte uprostřed kýly se objevuje alkoholová píštělka. Často se v prvních letech života dítěte značně zvětšuje velikost kýly, zatímco jeho kůže se stává tenčí a ulceruje. Je také možné prasknout herniální vak s masivním mozkomíšním moku, což je život ohrožující. Dále se infikují vředy na povrchu herniálního vaku a mozkomíšních mykotických infekcí, což může způsobit vznik hnisavé meningoencefalitidy. Herniální výstupek je na stopce (zužuje se u základny) nebo má širokou základnu. V druhém případě to často pulsuje, a při napínání dítěte - to napíná. Při palpaci může kýlovitý výčnělek mít různou hustotu, pružnost, kolísání.

Přední kraniocerebrální kýla způsobuje deformaci obličeje, deformitu oběžné dráhy, nosu a často výrazný zploštělý široký nos nosu, nesprávné uspořádání očních koulí, narušení binokulárního vidění. U nosorbitálních kýly se zpravidla objevují deformace a obstrukce slzného nosního kanálu a často se rozvíjí konjunktivitida a dakryocystitida. Bazální kraniocerebrální kýla, umístěná v nosní dutině nebo nosohltanu, vypadá podobně jako polypy. Pokud je herniální vak v jedné polovině nosu, je zakřivení nosní přepážky; zatímco dýchání je obtížné, řeč je nezřetelná s nazálním odstínem.

Velmi velké meningoentsefalotsele (popis front traumatické mozkové výhřezu 40 cm v průměru) jsou obvykle doprovázena závažnými poruchami mozku, a novorozence v těchto případech nejsou životaschopné. Osud zbývajících pacientů, obvykle závisí na velikosti a obsahu výhřezu, stejně jako možnost chirurgické léčby této malformace. Děti často zaznamenávají bolesti hlavy, závratě. Fokální cerebrální příznaky mohou být nepřítomen nebo mírný však možné a ložiskové neurologické příznaky, zejména centrální paréza hyperkineza, koordinace motoru poruchy a podobně. Příznaky selhání hlavových nervů funkce (I, II, VI, VII, VIII, XII). Možné epileptické paroxysmy, mentální retardace.

Traumatické mozkové herniace mohou být kombinovány s jinými vrozených vad: mikrocefalie, craniostenosis, hydrocefalus, mikrooftalmie, epicanthus, kongenitální ptózy horního víčka, anomálie oční sítnici a optický nerv, colobomas (vad oční bulvy tkání), vrozené gidroftalmom, craniospinal anomálie štěpení oblouky obratlů.

Léčba cerebrálních kýly. Indikace k okamžitému provozu na HO- vorozhdennogo jsou liquorrhea z kýly vaku kýly nebo rychlý nárůst velikosti a řídnutí jeho integuments a riziko zlomenin. Při absenci naléhavých indikací k operaci dítě musí být pod dohledem pediatrů, neurologů, neurochirurgy, které jsou obvykle společně rozhodnou o možnosti poskytnutí pacienta neurochirurgickou péči a určují nejvýhodnějších podmínek provozu. Je třeba mít na paměti, že chirurgická léčba kraniocerebrální kýly může být účinná a často vede k příznivému výsledku.

Kontraindikace pro chirurgii jsou zánětlivé procesy ve skořápkách a mozku, významné neurologických a psychiatrických poruch (slabomyslnost idiotských), hydrocefalus symptomy, průvodní těžké deformity.

Chirurgická léčba spočívá v izolaci a vyříznutí herniálního vaku při zachování jeho obsahu. Důležitými fázemi operace jsou hermetické švy dura dur a pečlivá plasticita vady kosti.

Když kombinace nosoglaznichnoy hernie a hyperteleismus provedla komplexní rekonstrukční operaci, která zahrnuje plastičnost kostní defekty a přiblížení očních zářezů. Occipitální mozkové kýly mohou obsahovat žilní dutiny dura mater, které je třeba vzít v úvahu během chirurgického zákroku.

Mozková kýla u novorozenců

Kranio-cerebrální kýla je rozdělena na:

přední,
sagitální (kraniální klenba),
Zadní a
kýla základny lebky (basilar).

Buďte opatrní!

Než přečíst dále, chci vás varovat. Většina prostředků na "léčení" kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je nepřetržitý rozvod. Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti prostě odstraňují příznaky onemocnění.

Jednoduše řečeno, koupíte obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se dále rozvíjí do závažnější fáze.

Konvenční bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

Akutní purulentní artritida;
Osteomyelitida - zánět kostí;
Seps - infekce krve;
Kontraktura - omezení pohyblivosti kloubu;
Patologická dislokace - výstup ze spojovací hlavy z kloubu.

Jak to být? - ptáte se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat v praxi většinu prostředků pro léčbu kloubů. Takže se ukázalo, že jediným lékem, který nezmizí příznaky, ale opravdu se kloubní, je Artrodex.

Tato droga není prodávána v lékárnách a není inzerována v televizi a na internetu, ale za akci to stojí pouze 1 rubl.

Abyste si nemysleli, že ukládáte další "zázračný krém", nenapodobím, jaký účinný lék je. Pokud máte zájem, přečtěte si sami sebe o všech informacích o Artrodexu. Zde je odkaz na článek.

Obr. 106. Přední mozková kýla.

Podle anatomické struktury je kraniocerebrální kýla rozdělena

na meningocele,
encefalocélu,
encefalocystocele (obrázek 107).

Obr.107. Formy mozkových kýly. a - meningokéla; b-encefalocel; in - encefalocystocele

Meningocele (meningocele), ve kterém obsah herniálního vaku jsou pouze membrány mozku (měkké a arachnoidní) a cerebrální tekutina. Dura mater a medulla zůstávají nedotčené.

Léčím pacienty se spárky po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze léčit vždy, a to i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Vyznám vás, když jsem o tom poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil jeho účinnosti. Ale já jsem byl ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich vředů, to je více než 94% všech subjektů. 5,6% mělo výrazné zlepšení a pouze 0,4% se nezlepšilo.

Tento přípravek vám umožní rychle, jen čtyři dny, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců léčit i ty nejsložitější případy.

Encefalokéla (encefalokély) - pravá kraniocerebrální kýla. Obsah herniálního vaku je meningí a změněná mozková tkáň.

Encefalocytócele (encefalocystocele) je nejtěžší forma, když obsah herniálního vaku je mozek s částí rozšířené komory mozku.

Docela často existují pružící mozkové kýly. Toto je nejvýhodnější forma, když není přítomna komunikace s lebeční dutinou.

V těžkých případech jsou mozkové kýly doprovázeny mikro- a hydrocefalusem.

Klinický obraz s kraniocerebrální kýlou

Příběhy našich čtenářů

Uzdravuje nemocné klouby doma. Bylo to 2 měsíce, co jsem zapomněl na bolesti kloubů. Ach, jak jsem trpěl, kolena a bolesti zad, nedávno jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel do polyklinik, ale tam byly pouze doroguschie tablety a mastky, z nichž vůbec nebyl žádný smysl. A teď jdou 7 týdnů, jelikož klouby se trochu netrápí, jdu do dacha každý druhý den, abych pracoval, a z autobusu jdu 3 km, takže jdu snadno! Vše díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti kloubů - nutně číst!

Přečtěte si celý článek >>>

Při souběžném hydrocefalu je prvním stupně operace ve vztahu k mozkovému poklesu, druhá - kraniocerebrální kýla.

Mezi navrhované četné metody chirurgické léčby kraniocerebrální kýly patří dvě hlavní: extra- a intrakraniální.

V zadní kraniocerebrální kýle se operace provádí v jednom stupni.

Nejčastějšími komplikacemi v pooperačním období jsou kapalina, zvýšení hydrocefalu. K prevenci komplikací se provádí dehydratace a systematické bederní punkce.

Výsledky chirurgické léčby kraniocerebrálních kýly jsou příznivé.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.

Kraniální mozková kýla

Vrozená malformace je kraniocerebrální kýla, která se vyskytuje s frekvencí 1: 4000-5000 novorozenců. Tato forma vývojové vady je tvořena ve čtvrtém měsíci nitroděložního vývoje. Jedná se o kýlovitý výčnělek v oblasti kostní defekty, která může mít jinou velikost a tvar. Lokalizovaná kýla obvykle v křižovatce kostí lebky: mezi čelními kostimi, blízko kořene nosu, v blízkosti vnitřního rohu oka (přední kýla), v oblasti parietálních kostí a okcipitální kosti (zadní kýla). Nejčastěji se vyskytují přední kraniocerebrální kýly. Lokalizací vnějšího kanálu herniálního kanálu se rozlišují nosolobnye, nosorechette a nosoglossal. Zadní kraniocerebrální kýla je rozdělena na horní a dolní v závislosti na tom, kde se nachází defekt v okcipitální oblasti: nad nebo pod týl. Kromě již zmíněných variant kraniocerebrálních kýly, někdy tzv bazální kýla, při kterém dochází k defektu kostí základny lebky na dně přední nebo střední lebeční fossy a kýlový vak se protáhne do nosní dutiny nebo nasofaryngu. Kraniocerebrální kýla v oblasti sagitálního stehu je vzácná.

Hlavní formy kraniocerebrální kýly jsou: 1) meningocele, u nichž je herniální vak představován kůží a změněnými měkkými a arachnoidními membránami, se dura dur obvykle nezúčastňuje vzniku kýlu, ale je upevněna na okrajích kostní defekty; obsah herniálního vaku je CSF; 2) meningoencefalokély - herniální vak je tvořen stejnými tkáněmi a jeho obsah tvoří vedle mozkomíšního moku tkáň mozku; 3) meningoencephalocystocele - kýlovitý výčnělek, do kterého se kromě stejných tkání rovněž podílí část rozšířené komory mozku. Z těchto tří forem kraniocerebrální kýly se často objevuje meningoencefalokéla, často označovaná jako encefalokéla. Histologické studie kýlního vaku a jeho obsah odhalily ztluštění a zatvrdnutí (fibróza), nealkoholické a pavučinovitý membrány, těžkou atrofie a degenerace, která se stala v kýlního vaku mozkové tkáně.

Kranio-cerebrální kýla: encephalus, meningocere. PŘÍČINY, LÉČBA.

Encefalokéla - exencephalocele poměrně vzácné malformace (běžné u novorozenců 1 4000-8000), ve kterém skrze defektů kostí lebky v prolapsu (vyčnívat) mozkových blan a někdy jeho podstaty.

Encefalokéla je často kombinována s mikrocefalií, hydrocefaliem, spina bifida a také je součástí Meckelova syndromu.

Meckelův syndrom - onemocnění s autozomálně recesivní způsob dědičnosti, který zahrnuje Příznaky týlní encefalokély, polycystické polydaktylie ledvin a postaksialnaya (další šestý malíček za).

Podle anatomické struktury je kraniocerebrální kýla rozdělena na:

1. Meningocele - forma, ve které obsah herniálního vaku je pouze membrána mozku (měkká a pavouková) a mozková tekutina. Dura mater a medulla zůstávají nedotčené.

2. Encefalokéla (encefalomeningocele) - pravá kraniocerebrální kýla. Obsah herniálního vaku je meningí a změněná mozková tkáň.

3. Encefalomystokéla - nejtěžší forma, kdy obsah herniálního vaku je mozek s částí rozšířené komory mozku.

Formy mozkových kýly. a - meningokéla; b-encefalocel; in - encefalocystocele

Lokalizací encefalokély jsou rozděleny (Suvanvel a Suvanel-Grinberg) do:

I. Occipital: často zahrnuje vaskulární struktury.

II. Vault lebky:

b) přední fontanel,

e) zadní fontanel.

III. Frontal-etmoidální (syncytiální):

a) nasolabial: vnější vada v oblasti nosion,

b) nasomartizovaný: vada je mezi nosní kostní a nosní chrupavkou,

c) naso-orbitální: vadu v přední spodní části střední stěny oběžné dráhy.

a) transmetologické: vyčnívají do nosní dutiny defektem perforované desky,

b) spheno-etmoidální: výčnělek v zadní části nosní dutiny,

c) transsfenoidální: výstupek hlavní dutiny či nosohltanu přes konzervované kranio-faryngální kanálu (slepá díra)

d) přední sfénoidní nebo sféno-orbitální: vyčnívající do oběžné dráhy přes horní orbitální mezeru.

Faktory, které ovlivňují nesprávné pokládání neurální trubice během těhotenství:

• Vnitřní (genetická predispozice).

• Externí: užívání drog, alkohol, kouření, infekční onemocnění během těhotenství (toxoplazmóza, zarděnka).

Symptomy kraniocerebrální kýly:

• Viditelný měkký výčnělek na hlavě, obličeji, nosu.

• Dýchací potíže s dýcháním: dítě dýchá hlavně ústy.

• Průtok čiré tekutiny (cerebrospinální tekutiny) z nosu.

Pokud má dítěti výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s odborníkem:

1. Neurochirurg - určuje údaje o chirurgickém zákroku a jeho načasování.

2. ORL - určuje objemové objemy nosní dutiny v případě bazálních kýly, známky likérů.

3. Neuropatolog - posuzuje přítomnost neurologických příznaků, zpoždění vývoje dítěte.

4. Oftalmolog - posuzuje vliv kýly na vizuální dráhu, příznaky intrakraniální hypertenze po výsledcích vyšetření fundusu.

5. Pediatr - posuzuje přítomnost dalších anomálií ve vývoji orgánů a systémů, somatickou patologii.

6. Genetika - odhaluje přítomnost genetické povahy onemocnění, pravděpodobnost anomálií jiných orgánů a systémů a prognózu opakování podobné patologie u dalšího dítěte

Prenatální diagnostika kraniocerebrální kýly

Diferenciální diagnostika kraniocerebrálních kýly

Metody instrumentálního průzkumu:

• Spirální počítačová tomografie (Sp-CT).

• Endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Léčba kraniocerebrálních kýly

Operační intervence se obvykle provádí ve věku 1-3 let. S rychle se zvyšujícími kýty a hrozbou průniku membrán je chirurgie prováděna v jakémkoli věku, včetně novorozenců.

Existuje mnoho možností chirurgického zákroku v této patologii, z nichž každá je aplikována v závislosti na povaze kraniocerebrální kýly.

Obecná zásada - Toto vyříznutí herniálního vaku a plastových kýlových bran - uzavření vady lebky, aby se zabránilo opakování kýly.

Mezi navrhovanými četnými způsoby operativního léčení kraniocerebrální kýly jsou dvě hlavní: extra - a intrakraniální.

Extrakraniální režim je odstranit kýlový vak a zavřít kostní vadu bez otevření lebeční dutiny. Používá se pro herní kýly a malé kostní vady u dětí mladších jednoho roku.

Po operaci je dítě převezeno do generálního oddělení do 24 hodin, kde pobývá s rodiči. O týden později byl poslán domů.

Pooperační sledovací období

První vyšetření po operaci se zpravidla provádí za 3-6 měsíců. Před konzultací je nutné provést studii Sp-CT a MRI.

Zdroj: http://extremed.ru/clinicchir/17-detchir/3547-mozgovye-gryji, http://www.studfiles.ru/preview/5882075/page:6/, http://lor-clinica.com / ru / cherepno-mozgovaya-gryzha-encefalocele-meningocele-prichiny-lechenie

Vyvodit závěry

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat většinu prostředků z bolesti kloubů. Verdikt je následující:

Všechny drogy poskytly pouze dočasný výsledek, jakmile se recepce zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Zapamatujte si! Neexistuje žádný lék, který vám pomůže léčit klouby, pokud nepoužíváte komplexní léčbu: dietu, režim, cvičení atd.

Novodobé prostředky pro klouby, které jsou plné internetu, také nefungovaly. Jak se ukázalo, je to všechno podvod obchodníků, kteří vydělávají spoustu peněz, protože jste povýšeni na reklamu.

Jediná droga, která dala významný
výsledek je Artrodex

Ptáte se, proč se v okamžiku zbaví každého, kdo trpí bolestí kloubů?

Odpověď je jednoduchá, společnost Artrodex se neprodává v lékárnách a není inzerována na internetu. A pokud propagují - pak je to PENDING.

Dobrá zpráva, šlame se k výrobcům a s vámi sdílíme odkaz na oficiální webové stránky společnosti Artrodex. Mimochodem, výrobci se nesnaží vydělat peníze na lidi s bolavými klouby, cena akcie pouze 1 rubl.