Tříselná kýla u dětí je výstupek tříselného kanálu přes vaginální proces pobřišnice tváření kýlní vak, který obsahuje některé z vnitřních orgánů (kýlní obsah). U dětí jsou inginální kýly obvykle vrozené. Získané jsou extrémně vzácné - vyvíjejí se u chlapců ve školním věku se slabým břišním zivem nebo se zabývají vzpíráním.

Inguinální kýla u dětí je rozšířená patologie. Jsou pozorovány u 5% plnoletých a 20-25% předčasných dětí. Často se kombinuje s jinou patologií:

• otok varlatu (hydrocele);
• cysta spermatické šňůry;
• Marfanův syndrom a další nemoci spojivového tkáně;
• anomálie ve vývoji páteře;
• spinální kýla;
• dysplazie kyčelních kloubů.

Inguinální kýla u dětí je u chlapců třikrát vyšší. Pravděpodobně je to způsobeno procesem migrace varlat do šourku z břišní dutiny skrze inguinální kanál.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní roli při tvorbě vrozených tříselných kýl u dětí patří k vyčnívat tříselného kanálu v šourku slepé kapsy pobřišnice (processus vaginalis). Jakmile se varle svrhne do šourku, vaginální proces je zničen, to znamená, že se zvětší. Obvykle se to stává v době narození dítěte. Pokud z jakéhokoli důvodu nedojde k obliterání, inguinální kanál se neuzavírá a když vzrůstá intraabdominální tlak, vnitřní orgány vystupují přes něj. Kýlní prstenec je vnější kroužek tříselného kanálu a vaginální procesů peritonea je kýlní vak, který může obsahovat smyčky střev, omentum, vejcovody a vaječníky (u žen).

Při vývoji inguinální kýly u dětí nemalého významu patří do dědičné predispozice. Podle statistických údajů mělo přibližně 12% dětí s touto patologií jednu nebo obě rodičovské inguinální kýly.

Získaná inguinální kýla u dětí, jak bylo zmíněno výše, jsou extrémně vzácné. Faktory vyvolávající jejich vývoj:

• obezita;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• sedavý životní styl;
• zvedací závaží;
• onemocnění dýchacího systému, doprovázeno silným kašlem;
• chronická zácpa.

Formy onemocnění

V závislosti na umístění inguinální kýly u dětí jsou bilaterální, levostranné a pravostranné. U dívky má 50% případů bilaterální kýly. U chlapců se v 10% případů vyskytují bilaterální inguinální kýly, v 30% - v levém a v ostatních případech - v pravé straně.

Obvykle se u dětských inguinálních kýly prochází vnitřním inguinálním kruhem a jsou umístěny v inguinálním kanálu, to znamená, že jsou šikmé. Přímá inguinální kýla v pediatrické praxi je extrémně vzácná. Herniální výstupek v tomto případě prochází defektem ve svalech přední břišní stěny v oblasti vnějšího inguinálního kruhu.

Inguinální kýla u dětí je rozšířená patologie. Jsou pozorovány u 5% plnoletých a 20-25% předčasných dětí.

U chlapců se kýlní vak může klesnout do šourku, což vede k tvorbě tříselná-šourku kýl, který, podle pořadí, jsou rozděleny do varlat (vaječníků) a lanové dráhy (hadice).

Symptomy inguinální kýly u dětí

Hlavním příznakem inguinální kýly u dětí je přítomnost nádorovitého výčnělku v růstu. Při napínání, plakání, křik, kašlání dítěte se zvyšuje velikost, v klidu, klesá a někdy úplně zmizí.

U inguinální a scrotalní kýly jsou chlapci deformováni močovým měchýřem kvůli poklesu herniálního vaku. U dívčích se herniový vak může potopit do jednoho z pupkových rtů, což vede ke zesílení.

Inguinální kýla u dětí je často doprovázena bolestí lokalizovanou v dolní části břicha nebo ve svazích. Bolest může být podána v dolní části zad nebo v kříži. Mohou způsobit pláč a rozmary dětí prvního roku života. Ve starším věku děti říkají svým rodičům o bolesti v dolní části břicha.

Diagnostika

Inguinální kýla u dětí obvykle zjišťují buď rodiče samotní nebo lékař během rutinního vyšetření.

Palpace odhaluje pružnou nebo měkkou konzistenci výčnělku v oblasti slabin. V nekomplikovaném průběhu se herniální obsah snadno dostává do břišní dutiny. V okamžiku opravy můžete slyšet charakteristický rumbling, který naznačuje přítomnost smyčky střeva v kýlovitém vaku. Po zavření herniálního výčnělku do břišní dutiny se zkontroluje zvětšený vnější prstencový kroužek.

Inguinální kýla u dětí je u chlapců třikrát vyšší. Pravděpodobně je to způsobeno procesem migrace varlat do šourku z břišní dutiny skrze inguinální kanál.

Chcete-li objasnit diagnózu, proveďte:

• ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny, malá pánve, inguinální kanály a šourka;
• irrigografie;
• cystografie.

Inguinální kýla u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s následujícími chorobami:

• femorální kýla;
• inguinální lymfadenitida;
• cysta kloubního vazu dělohy (u dívek);
• kryptorchidismus (u chlapců);
• cysta spermatické šňůry (u chlapců);
• kapky varlat (u chlapců).

Léčba inguinální kýly u dětí

V současné době není konzervativní léčba inguinálních kýly u dětí pomocí bandáží a bandáží prováděna.

Odstranění inguinální kýly u dětí s nekomplikovaným průběhem se provádí plánovaným způsobem ve věku nad šest měsíců. Během operace chirurg extrakty, bandáže a přeruší kýlního vaku, a pak zpracovává plasty kýlní kroužek pacientovy vlastní tkáně nebo speciální polypropylenové síťoviny.

Pozor prosím! Fotografie šokujícího obsahu.
Klikněte na odkaz, který chcete zobrazit.

Chirurgie pro inguinální kýlu u dětí může být provedena klasickou otevřenou metodou nebo pomocí laparoskopických technik. Poslední metoda je výhodnější, protože je doprovázena minimální traumatizací měkkých tkání, malou ztrátou krve a krátkou rehabilitační dobou.

Odstranění inguinální kýly u chlapců by mělo být prováděno s velkou pečlivostí, aby se zabránilo možnému úrazu vajíčků a varlat (spermatické šňůry). Jejich poškození dále vede k testikulární atrofii a / nebo mužské neplodnosti.

Vývoj porušení inguinální kýly u dívky je známkou nouzové operace, protože existuje velmi vysoké riziko úmrtí vajíčkovodu nebo vaječníku. Chlapci prvních měsíců života s vývojem porušení v prvních několika hodinách konzervativní terapie, zaměřených na sebe-řízenou kýlu. V tomto případě se používá následující schéma léčby inguinální kýly u dětí:

• teplé lázně nebo topné podložky;
• intramuskulární podávání léků, které mají antispazmodický účinek;
• dává dítě pozici se zvednutou pánví.

Pokud léčba nevede k zhoršení inguinální kýly, použijte nouzovou operaci. U zraněných inguinálních kýly u dětí má operace vlastní vlastnosti. Lékař musí nejprve zhodnotit životaschopnost orgánů, které vstupují do kajmanového vaku. Přeřazení do břišní dutiny je možné pouze tehdy, pokud životaschopnost střeva, omentu, vaječníků nebo jiných prvků nepochybuje. Jinak jsou resekovány.

U 1% případů (nejčastěji po nouzových zákrocích nebo u předčasně narozených dětí) se recidivuje inguinální kýla u dětí.

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace inguinální kýly u dětí je její porušení. Rozvíjí v důsledku stlačení vnějších tříselných obsahu kruh kýly (vaječníků, omentum, střevní smyčky, stěny močového měchýře), což vede k ischemii znevýhodněné orgánech.

Provést vývoj porušení může být zácpa, plynatost, silný kašel.

Hlavní příznaky porušení inguinální kýly u dětí jsou:

• bolest ve slabinách (malé děti plakat, tisknout nohy k žaludku);
• kýlovitý výčnělek se při palpaci stane napjatým a ostře bolestivým, není možné jej umístit do břišní dutiny;
• nauzea, mnohočetné zvracení;
• nadýmání;
• zpoždění při úniku plynů a stolice.

Pokud je operační léčba zpožděna, dítě vyvine peritonitidu.

Ovariální tkáň je velmi citlivá na ischemii, takže i krátkodobé porušení může způsobit nekrózu vaječníků, úmrtí oocytů.

Porušení je pro mužský reprodukční systém nebezpečné. Takže u 5% chlapců poté, co utrpělo porušení inguinální kýly, se následně vyvine atrofie varlat.

Předpověď počasí

Odstranění nekomplikovaných inguinálních kýly u dětí se nyní ve většině případů provádí v denní nemocnici. Dítě je předepsáno k ambulantní léčbě v den operace nebo v den následujícího rána.

U 1% případů (nejčastěji po nouzových zákrocích nebo u předčasně narozených dětí) se recidivuje inguinální kýla u dětí.

Komplikace při opravě herny jsou extrémně vzácné. Patří sem:

• neplodnost;
• vysoká testikulární fixace;
• lymfokele;
• lymfostáza varlatu.

Prevence

Prevence tvorby inguinální kýly u dětí zahrnuje:

• racionální výživa;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• léčba zácpy;
• léčba onemocnění dýchacích cest doprovázených kašlem;
• fyzické zatížení odpovídající věku a svalové síle.

Inguinální kýla u dětí

Jednou z nejběžnějších patologií břišní dutiny u dětí je inguinální kýla. Obvykle se vyskytuje již v raném věku a rodiče čelí skutečnosti, že je třeba léčení. V tomto případě je žádoucí dobře představit, co se s dítětem děje a proč se to stalo. V tomto článku zodpovíme tyto a další otázky.

Co to je?

Dětská kýla ve slabinách je stav, při kterém se vaginální proces peritonea rozkládá přes inguinální kanál. Co hledá výtok skrze inguinální kanál, je nazýváno vakem. Uvnitř - části vnitřních orgánů, například močového měchýře nebo střeva. Inguinální kanál je malá mezera, která prochází v oblasti slabiny mezi svalovými tkáněmi a vazy. Uvnitř prasklin na dětech je kruhové vázání dělohy a u chlapců se prochází spermatickou šňůrou.

Podle statistik jsou herní struktury ve svazích nejčastěji nalezeny u chlapců. Riziko vzniku takového onemocnění různými odhady dosahuje 25-30%, zatímco u dívek to je jen asi 3%. Podle pediatrů je pro každou dívku s touto diagnózou 6 chlapců s podobným problémem.

U předčasně narozených dětí je riziko inguinální kýly výrazně vyšší než u drobků, které se objevily včas. Riziko vývoje v první - nejméně 25%, u dětí, které se objevily včas - 5%.

Příčiny vzhledu

Herniální onemocnění ve svalech je považováno za vrozené, získané formy jsou spousta dospělých a starších lidí. U chlapců a dívek jsou předpoklady pro vznik kužely v inguinální oblasti vždy vytvářeny, když jsou v břichu matky.

V budoucích chlapcích v embryonálním období se tvoří varlata v břiše. Jdou dolů do inguinálního kanálu, začínají až v 5. až 6. měsíci těhotenství. Tímto způsobem trochu "vytáhnou" peritoneum za nimi. Konečně, varlata sestoupí blíž k narození, v 9. měsíci těhotenství. Stejná kapsička z peritonea, která vznikla v důsledku vynechání, se nazývá vaginální proces.

Za normálních okolností je zcela zpožděno, když se chlapec objeví na světě. Pokud z nějakého důvodu k tomu nedojde, komunikace inguinálního kanálu s břišní dutinou zůstává otevřená. To může vést k tomu, že podél cesty, kterou prochází varlata, může jít slučka střeva nebo jiného vnitřního orgánu. To je to, co se stane v kloubech kýla.

Pokud jsou chlapci více či méně jasní, mechanismy vzhledu kýly u děvčat obvykle vyvolávají další otázky. Odpovědi spočívají v anatomických rysech ženského embrya. U děvčat není děloha ani na svém místě od samého počátku. Za prvé, tento důležitý reprodukční orgán je položen a tvořen mnohem vyšší, než by měl být. A pak, asi 4-5 měsíců těhotenství, děloha začíná cestou dolů, podobně, vytáhnout část peritoneum za ním.

Za ním je podobný vaginální proces. A pokud je čas narození propojen s břišní dutinou, není možné vyloučit herniální vak. Je tedy zřejmé, proč se u předčasně narozených kojenců vyskytují páteřní kýly pětkrát častěji než u kojenců.

Riziko výskytu a samotná kýla jako fakt však nejsou stejné. Může existovat riziko, ale není kýla.

Nejčastější důvody, proč kýlový vak stále vyčnívá ven, jsou následující:

• genetická predispozice k slabosti peritonea;
• cystově podobné novotvary spermatické šňůry;
• hydrocele (kapky varlat);
• dysplázie kyčelního kloubu;
• herniation míchy, problémy s páteří.

Kýla později (po 9-10 let) se objeví v rozkroku je velmi vzácné a jejich příčiny mohou být odlišná od novorozenců a kojenců. Vrozené predispozice, jak je popsáno výše, tříselné kýly se mohou objevit u dětí s výrazným obezity u dětí, které jsou neaktivní, se mírně posunou, nejdou pro sport, pro ty, kteří trpí častým a závažným zácpě, stejně jako onemocnění dýchacích plánů souvisejících se silným chronickým kašlem.

Klasifikace

V závislosti na tom, která strana kýly se objevila, je kvalifikována jako pravostranná nebo levostranná. Pravoruký častěji u chlapců, malá princezna takové lokalizace kýly vaku jsou postiženy zřídka. V třetině všech případů jsou zaznamenány herniované formace vlevo v inguinální oblasti.

Na obou stranách současně se kýla v drtivé většině případů vyskytuje u dívek. Dvoustranná kýla u samců se vyskytuje přibližně ve 12% případů.

Stejně jako mnoho jiných herniálních formací se inguinál rozdělí na šikmé a přímé. Skořápky spadají do inguinálního kanálu a zcela opakují cestu varlat v perinatálním věku - shora s průchodem skrz inguinální kruh. Kýly přímého typu u dětí se vyskytují velmi zřídka, s vakem hernie vystupujícím přes peritoneum.

V případě malých dětí je samostatný typ onemocnění samostatný: scrotal nebo inguinal a scrotal kýla.

Mobilitou nebo nehybností vaku rozlišujeme:

• uškrcená hernie;
• elasticky kontraktivní kýla;
• kýla s pevným uchopením:
• kýla se špetkou Richtera (parietální porušení smyčky);
• kýla s retrográdním porušením (na špičce dvou nebo více orgánů);
• nepříjemné.

Zahrnout možná mimořádně nepohodlnou inguinální kýlu. Všechny typy ztuhnutí musí být ošetřeny chirurgickými chirurgickými postupy.

Nebezpečí a komplikace

Hlavní nebezpečí inguinální kýly spočívá právě v pravděpodobnosti porušení. Jak to bude - nikdo nemůže předvídat. Když fekální typ porušení patologie vzniká v důsledku přeplnění střevních smyčkách, které postihly pytle stoličku během retrográdní - skřípnutí nejen bryzzheyka střevo, které se v tašce, ale bryzzheyka střeva, který je umístěn v dutině břišní.

Ve všech případech, kdy je dítě bez výjimky přitlačeno, je zapotřebí okamžitá a naléhavá chirurgická péče. Porušení, bez ohledu na to, jaký typ se vyvíjí, je spojeno s nedostatečným přívodem krve v upnutém orgánu, který může poměrně rychle (někdy za několik hodin) vést k smrti tkání, k nekróze. Případy gangrény zhoršených orgánů dokonce v našem vyspělém století s operačními lékaři se registrují v 10% případů. Smrtelné výsledky jsou asi 3,9%, s mortalitou gangrenem vyšší - od 20 do 35%.

Porušení je vždy akutní. Tam je silná nesnesitelná bolest v oblasti inguinal, nevolnost a někdy opakované zvracení, kýla se stává nekontrolovatelným, zhoršení pohody roste velmi rychle. Odklad a samoléčba jsou nebezpečné. Je naléhavé vzít malého pacienta do chirurgické nemocnice.

Při spravedlnosti je třeba poznamenat, že v dětství většina z inguinální kýly není narušením komplikována. Ale rodiče dítěte, které bylo diagnostikováno a které nemohou rozhodnout o operaci, by měly být připraveny na tuto událost. Čím starší dítě se stává, tím větší riziko se stává.

Příznaky a příznaky

Akutní stav spojený s porušením je snadno diagnostikován. Je mnohem obtížnější nalézt inguinální kýlu, než se stane komplikovaným uškrcením. Skutečností je, že jediným příznakem je formace samotné kýly ve svalech. Vypadá to jako kulaté nebo nepravidelné utěsnění, mírně vyčnívající.

Nejsnadněji si všimnete patologie dětí. Například u dětí do jednoho roku se rodiče, jehož rodiče pravidelně mění oblečení, okouzlí, se herní objeví v okamžicích velkého plače, křiku, při kašli. V klidném stavu, kdy dítě nenosí břišní stěnu nebo ve snu, kýla nebude u dítěte patrná.

Umístění pytlů v scrotal kývě chlapců je uvnitř šourku, a tak se bude deformovat. U děvčat se kýla obvykle upřednostňuje sestupovat do pysků, což vede k silnému zvýšení jednoho sexuálního labia ve srovnání s druhým. Při oboustranné patologii budou oba rty nepřirozene velké.

U dětí ve věku 5-6 až 7 let je těžší najít kýlu, protože rodiče již z etických důvodů nemají přístup ke všem částem dítěte. Ale takové děti mohou slovem říct, co je znepokojuje. Bez pozornosti nesmíte opustit stížnost bolesti bolesti v dolní části břicha, stejně jako bolest a pocit raspiraniya v šourku a slabinách po dlouhé procházce běžící.

Nevyřešená kýla by neměla být pro dítě příliš znepokojivá.

Příznaky, že rodiče by měli okamžitě poslat dítě do nemocnice, jsou následující:

• nadýmání břicha, nepřítomnost plynů;
• zintenzivnění charakteru bolesti v oblasti svalů - s pocity brnění a tahu při akutní bolesti;
• kýlovitý vak se stává tuhý, napjatý a nehybný, dotýká se ho způsobuje silné bolest dítěte.

Diagnostika

Obvykle se v prvních měsících života dítěte zjistí inginální kýla. Často se o nich setkávají samotní rodiče, v ostatních případech - chirurga dítěte na příští plánované vyšetření na klinice. Kontrola dítěte od narození do 1 roku se provádí v horizontální poloze.

Batoćky, které jsou staré 2 roky, mûże být přezkoumány na stojící místo s povinným posouzením kýly při naklápęní trupu dopředu. Děti, které již jsou 4 roky, udělají ještě jeden "úkol" - kašel, protože s reflexem kašle vidíte kýlu podrobněji a odhadněte její velikost.

Lékař porovná, zda jsou varlata v systémech u chlapců, jaký je tvar a velikost pysky v dívce. Potom doktor dá směr ultrazvuku. Chlapci dělají ultrazvuk z inguinálního kanálu, dívky - ultrazvuk panvových orgánů a břišní dutinu. Chlapci jsou navíc předepisováni diafanoskopii šourku. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, je třeba posoudit, jak tělo dokáže procházet světelnými paprsky. Tato metoda umožňuje stanovit nebo vyvrátit kapestní varlata jako možnou primární příčinu vzniku kýly ve slabinách.

Když je ultrazvuk ukazuje, že v kýly vaku klesla část močového měchýře, bude přiřazen cystografie - postup, ve kterém je bublina vstřikuje do speciální látky, která byla potom dobře na x-ray, to nám umožňuje posoudit stav upnutého těla v detailu. Iriografie je přiřazen k případu, v případě, že je určeno výsledky nám, že střevní smyčka je přítomna v obsahu vaku. Dítě pomocí klystýr se podává kontrastní roztoku do konečníku, načež aby roentgenů k posouzení singularity znevýhodněné tělo.

Léčba

Pokud jde o inguinální kýlu, lékaři jsou obvykle velmi kategoriální a jako léčba nabízejí chirurgické odstranění herniálního vaku. Ve skutečnosti existují rizika komplikací a držení kýly z velké části nemá žádný smysl.

Nezávisle tlukotální kýla neprochází, jak se děje s pupečníkem u dětí.

Vaginální příloha analogicky s pupočním prstencem nebude trvat a nebude překroucena. Pokud k tomu nedojde v době narození, lékař by měl jednat dále. Chcete-li držet band-aid, doufat, že pomůžete speciální obvaz, není to nutné, je třeba provést operaci. Operace nazvaná "hernioraphy" je jediným možným řešením tohoto problému. Statistické údaje však ukazují, že přibližně 10% pacientů po této operaci má syndrom genitofemorální bolesti. Proto se dětem s nepohodlnými kýly malé velikosti dává "oddech", zvolí si způsob bdělého čekání.

Operace sama o sobě není považována za nejobtížnější, dokonce i začátečník ji může provést (to je často to, co se děje ve skutečnosti, je to na herniozitě, že první "křest ohně" je dán včerejším absolventům lékařských univerzit). Rodiče, kteří se přirozeně obávají následků chirurgického zákroku, proto stojí za to požádat o odbornou kvalifikaci specialisty před plánovanou operací. Děti podstupují celkovou anestezii. Za prvé, lékaři dostanou přístup do inguinálního kanálu přes řez, pak najdou herniový vak a odstraní ho. Poté se inguinální kanál přišroubuje do normálních, přirozených velikostí a v případě jeho zničení se vytvoří plastový kanál.

Hernia může být uzavřena mřížkou, pokud by mohla být během operace opravena a provedena bez odstranění. Nejčastěji se operace provádějí nerentabilním způsobem. K tomu použijte možnosti laparoskopie. Laparotomie (řez břišní stěny) se provádí pouze tehdy, je-li část střeva neúnosná z důvodu porušení kýly a musí být odstraněna. Po laparoskopické operaci se děti rychle objevují, po několika hodinách se zvedají, doba zotavení je malá. Pravděpodobnost relapsu je asi 1-3%. Nekomplikované malé kýly v děloze k dětem jsou odstraněny podle plánu, dítě může být propuštěn domů v jeho normálním stavu po 3-4 hodinách.

Prognózy odhadují lékaři jako podmíněně příznivá. Pokud byla operace provedena správně a pacient následně vyhoví všem předpisům, můžete po zbytek svého života zapomenout na inguinální kýlu.

Doporučení pro rehabilitaci

Po operaci se dítěti po cca měsíci objeví terapeutické cvičení. Můžete jej použít na základě kanceláře LFK v polyklinice v místě bydliště. Cvičení s míčky, holemi na gymnastické stěně jsou navrženy tak, aby dítě co nejdříve navrátily do normálního života. Navíc tento fyzický trénink zrychluje proces regenerace tkání v oblasti chirurgických zákroků, zlepšuje homeostázu, posiluje svaly břišní stěny.

K souboru cvičení nutně doplňte respirační gymnastiku. 3-4 týdny po operaci se dítě může zúčastnit aktivního chůze (sport), lyžování, návštěva bazénu. Masáž během tohoto období je zaměřena na prevenci poruchy intestinální motility, posilování břišních svalů. K tomu se dítě masíruje zpátky podél páteře, masíruje kruhové pohyby v břiše, kolem pupku a hladí šikmé břišní svaly. Chcete-li dokončit masáž, je vždy nutné spodní část těla, hladit a pak natahovat nohy.

Pomozte dítěti a chráňte před možnými relapsy a speciálními omezeními, které se po operaci nosí - obvazy. Baby obvazy nevypadají jako dospělí, potřebují je koupit ve specializovaných ortopedických salonech, kteří předtím požádali ošetřujícího lékaře o velikost a jiné konstrukční vlastnosti výrobku.

Obvaz po operaci k odstranění inguinální kýly se děje:

• levou rukou;
• pravákovi;
• oboustranný.

K obvazu jsou zahrnuty speciální vložky, které jsou upevněny na místě, kde byla (nebo je) kýla. Je třeba si uvědomit, že takové ortopedické úpravy nemohou vyléčit kýlu ve svazích, pouze podporují propadnutí kýly a mírně snižují riziko porušení. Proto jsme v sekci o rehabilitaci informovali o obvazech.

Inguinální kýla u dětí

Inguinální kýla u dětí - abnormální výstupek kýly vaku (vaginální proces peritonea), spolu s kýlní obsahu (smyčka střeva vlákno žlázy nebo vaječníků) v rozkroku. Tříselná kýla u dětí projevuje bezbolestný vyčnívání rozkroku, což zvyšuje pláče a chůze a zmizí v klidu nebo v poloze na zádech; někdy dítě trpí porušením inguinální kýly. Diagnostika tříselné kýly u dětí patří do dětského chirurga konzultace, pohmat, zátěžové testy, ultrazvuk břicha, tříselného kanálu a šourku. Léčba inguinální kýly u dětí je mimořádně rychlá, především laparoskopickým způsobem.

Inguinální kýla u dětí

Inguinální kýla u dětí - výstup z parietálního listu peritonea a vnitřních orgánů skrze podkožní kanál pod kůží. Inguinální kýly se vyskytují u asi 5% plného období a 15-25% předčasně narozených dětí. Poměrně často tříselná kýla u dětí v kombinaci s cysta semenného provazce, hydrokély, dysplazie kyčelního kloubu, spinální hernie, anomálie páteře, pojivové tkáně (Marfanův syndrom). V pediatrii a pediatrickou operaci tříselné kýly u chlapců diagnostikovaných v 3-10 krát častěji než dívky, které by mohly být spojeny s procesem migrace varlat z břišní dutiny přes tříselné kroužkem a tříselného kanálu do šourku.

Příčiny inguinální kýly u dětí

V dětství se vyskytují většinou vrozené inguinální kýly. Hlavní roli při tvorbě vrozené inguinální kýly u dítěte patří do vaginálního procesu peritonea, který je "dirigentem" pohlavních žláz z břišní dutiny do šourku. Obvykle se po vynechání varlat vyskytne zničení (infekce) vaginálního procesu a pokud je tento proces narušen, vzniknou podmínky pro vývoj inguinálních kýly u dětí. Vaginální proces peritoneu ve skutečnosti slouží jako kýlovitý vak, do něhož vstoupí smyčka střeva, žláza omentu, vaječníku a vajíčkovodu (u dívek). Hernialový portál je v tomto případě vnějším kroužkem inguinálního kanálu.

Při vývoji inguinální kýly u dětí je úloha dědičné predispozice velká: je známo, že 11,5% dětí s touto patologií má jednoho z rodičů, kteří předtím prodělali operaci kýly.

Získaná inguinální kýla u dětí je extrémně vzácná. Obvykle se vyskytují u chlapců ve školním věku, kteří mají zvýšenou fyzickou aktivitu a mají výraznou slabost svalů přední břišní stěny.

Klasifikace inguinálních kýly u dětí

Vrozená inguinální kýla u dětí je zpravidla šikmá, to znamená, že sestoupí do inguinálního kanálu skrze vnitřní krk. Přímá inguinální kýla u dětí se vyskytuje ve velmi vzácných případech; vystupují přes svalovou defekt v břišní stěně v projekci vnějšího inguinálního kroužku.

Lokalizací inguinální kýly u dětí může být pravostranná, levostranná a oboustranná. Navíc v 60% případů dochází u chlapců k pravé stěně inguinální kýly, 30% pro levostranné a 10% pro oboustranné svaly. U dívčích je více než polovina případů v podkolenní kýle na obou stranách.

Chlapci navíc mají inguinální a inguinální a scrotal kýly. Na druhé straně, tříselná kýla-scrotal děti, může být kabel (funikulyarnogo, 90%) a varlat (varlat, 10%). Při herniované herniaci je peritoneální proces částečně zničen pouze v dolní části a je otevřený v horní a střední části. V případě testikulární kýla proc vaginalis peritonea není zaraschen v celé, takže vejce, obklopený serózní membrány, to vyčnívá do lumen kýly vaku.

Symptomy inguinální kýly u dětí

Vrozená inguinální kýla u dětí je patrná již v období novorozence. Jeho hlavním projevem je výčnělek kýly ve slabinách, který se zvyšuje s napínáním, kašlem, plačem dítěte a úplně klesá nebo zmizí v klidu. Opuch v oblasti inguinalu je bezbolestný, oválný nebo kulatý. Mohlo by dojít k bolesti v dolní části břicha a stehna.

V hrudníku a šupinovité kýle u chlapců klesá herniální vak do šourku, což vede k protažení a asymetrii jedné poloviny. U dívčích může klíční výčnělek spadnout do velkých pysků.

Nebezpečné komplikace tříselná kýla u dětí, je jeho porušení - komprese (škrcení) střevní smyčka, nebo vaječníků omentum zachyceny kýlního vaku, vnější ingvinální prsten, který je doprovázen oběhové poruchy v orgánech znevýhodněné. Zánět inguinální kýly u dětí může přispět k plynatosti, zácpě, zvýšenému intraabdominálnímu tlaku.

S porušením inguinální kýly se děti stávají neklidné, plakaly a stěžovaly si na bolest ve svazích. Výpusť kýly se stává ostře bolestivá, napjatá, nekontrolovatelná do břišní dutiny. V důsledku vývoje střevní obstrukce, zvracení, nerušených plynů, může dojít k nadýmání. Důsledkem nekrózy střevní stěny může být perforace a peritonitida.

Nejvíce citlivá na porušení dodávek krve do ovariální tkáně u dívek, takže i krátkodobé porušení může způsobit smrt vajíček nebo nekrózu orgánu. Porušení krevní zásoby varlat se vyskytuje u 5% chlapců s omezenými inguinálními kýty a může podporovat atrofii varlat. Porucha inguinální kýly u dětí je tedy rizikovým faktorem při snižování reprodukčních schopností v dospělosti.

Diagnóza inguinální kýly u dětí

Inguinální kýla u dětí může být zjištěna u dítěte pediatrem nebo pediatrem během rutinního vyšetření nebo samotnými rodiči. Diagnóza inguinální kýly je založena na anamnéze, vyšetření, palpacích a ultrazvuku u dětí.

K detekci inguinální kýly je dítě požádáno, aby se ohýbal, ztuhl, kašel, chodil. Palpací výstupek odhaluje jeho měkkou nebo elastickou konzistenci. V horizontální poloze se nekomplikovaná inguinální kýla u dětí snadno sklání do břišní dutiny; pokud se střeva dostává do herniálního vaku, je slyšet charakteristický rušivý zvuk, když je hernie fixována. Po úpravě kýly se zvětšený inguinální kroužek může výrazně hmatat. Pro objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk břišní dutiny, ultrazvuk inguinálních kanálů, ultrazvuk malých pánve u dívčích, pokud je to nutné - irrigografie.

Rozlišovat tříselná kýla u dětí zodpovídá za mezi hydrokély, spermatické cysty kabel, nesestouplá (chlapci), kulatý vaz cysty (u dívek), ingvinální lymfadenitida femorální kýlu. Definitní hodnota v diferenciální diagnóze patří diafanoskopii šourku, ultrazvuku šourku.

Léčba inguinální kýly u dětí

Jedinou radikální možností léčby inguinální kýly u dětí je chirurgická operace. Konzervativní metody (bandáže, obvazy) se v pediatrické chirurgii v současné době nepoužívají.

Nekomplikovaná inguinální kýla u dětí funguje plánovaným způsobem, obvykle ve věku 6-12 měsíců. Podstatou operaci kýly (plastika) spočívá v přidělování, ligace a odříznutí kýlní vak, obnovení normální anatomii tříselného kanálu. Je-li to nutné, je tlustý kanál posílen pomocí vlastních tkání nebo polypropylenové sítě. Operace herniotomie pro děti může být prováděna otevřenou metodou nebo laparoskopií. Při provozu procesu, aby se zabránilo traumatizující prvky spermatickou kabel (cévní varle a spermatickou kabelem), protože mohou vést k poškození nebo smrti plodnosti vejce porušení.

Uskřinutá tříselná kýla u dívek ve všech případech je údaj pro nouzové operaci (z důvodu vysokého rizika úmrtí v nevýhodě vaječníky a vejcovody).

Chlapec se v prvních hodinách po porušení tříselné kýly může být pokus o konzervativní léčby pro osoby samostatně přemístit kýlní obsah: teplá lázeň, zavedení spazmolytika, kterým se dítě s vyvýšených pánve. Při nepřítomnosti požadovaného účinku je nutný okamžitý chirurgický zákrok. Funkce Operace strangulated tříselných kýl u dětí je třeba posoudit životaschopnost obsahu kýly vaku k jejímu snížení. Pokud je životaschopnost omentu, střeva a dalších prvků herniálního vaku diskutabilní, jsou resekovány.

Prognóza a prevence inguinální kýly u dětí

Výsledky chirurgické léčby nekomplikovaných inguinálních kýly u dětí jsou ve většině případů dobré. V současné době se provádí operace pro inguinální kýlu v denní nemocnici, takže ve stejný den může být dítě propuštěno do domácího ošetření. Výsledky chirurgické léčby zhoršených inguinálních kýly u dětí závisí na době trvání zákroku; úmrtnost je asi 0,5%.

Opakující se inguinální kýla se vyskytují v méně než 1% případů, obvykle u předčasně narozených dětí, u nemocí s pojivovými tkáněmi v případě nouzových zásahů. Mezi komplikacemi spojenými s porušováním technik pro opravu kýly jsou lymfostáza v varlata, lymfokéla, vysoká fixace varlat, neplodnost.

Vzhledem k tomu, děti mají většinou pozorován vrozenou tříselná kýla, hlavním preventivním opatřením, které vznikají je včasná identifikace rizikových faktorů pro onemocnění, pravidelné kontroly dětských dětských specialistů, především dětského chirurga. Prevence získané inguinální kýly u dětí je dosaženo racionální výživou, regulací střev, léčbou zácpy, vyloučením těžké fyzické námahy.

Inguinální kýla u dětí

Inguinální kýla u dítěte je vrozená patologie, při které se orgány břišní dutiny rozprostírají za břišní dutinu v inguinální oblasti. U chlapců - nejčastěji to jsou střevy, dívky mají vaječníky, vajíčka.

Příčiny inguinální kýly v dětství

Během nitroděložního vývoje dítěte se tvoří varlata v břišní dutině a teprve tehdy skrz inguinální kanál klesají do šourku. Při anomáliích vývoje se tento kanál nemusí zcela uzavřít a komunikace mezi břišní dutinou a šourálem přetrvává, což vede k výskytu poruchy kýly.

Tato skutečnost vysvětluje, že se tyto kýly objevují u chlapců mnohem častěji než u dívčích (80 až 90% se vyskytuje u mužů). U dívky je příčinou vývojová vada a tvorba vazivového aparátu dělohy.

Při úplném těhotenství, při neexistenci výše uvedených patologických stavů, je nepravděpodobná tvorba vrozené inguinální kýly

Názor Dr. Komarovského

Měla by se zaměřit na rodiče, že silná cry, častá zácpa, nachlazení, doprovázené záchvaty těžkého kašle, což vede k dřívějším projevu onemocnění a zhoršuje jeho průběh. Je také třeba poznamenat, že ani maximální možný omezení dítěte ze všech výše uvedených problémů se ho zachránit před vrozenou patologie, která se projeví dříve či později tak jako tak, a nikdo v této situaci není na vině - ani lékař, ani rodiče, ani Děd babička.

Jako každý rodič má zájem o plnohodnotný život svého dítěte, dítě s diagnózou kýly vady by neměla omezovat na sportovní či rekreační související s fyzickou aktivitou, a měl by navštívit lékaře o operaci, která by měla být provedena nejpozději do 6 měsíců.

Diagnostika

Všechny děti, předškolní věk, musí absolvovat povinné vyšetření řady specialistů, jejichž seznam by měl zahrnovat chirurga. Při vyšetření chirurg upozorňuje na oblast svalů, provádí palpaci v oblasti, chlapci nutně zkoumají šourku na přítomnost dvou varlat. Během palpace, v přítomnosti kýly, je zvětšený inguinální kroužek nebo samotná kýla, která může sestoupit do šourku.

Herniovaný otok vzrůstá se silným kašlem, když dítě pláče nebo se pokusí jít na toaletu "za hodně". Vizuálně to může vypadat jako asymetrie v inguinální oblasti nebo jako otok. Dodatečné metody výzkumu se obecně nevyžadují, ale ultrazvuk může být použit v tkáních a šourku. MRI nebo CT vyšetření je extrémně vzácné, pouze ve výjimečných případech.

Taktika inguinální kýly u dětí

Diagnóza kýly u dítěte je 100% indikací pro chirurgickou léčbu plánovaným způsobem. Tato patologie by měla být provedena do 6 měsíců od její diagnózy bez ohledu na věk dítěte. Všechny defekty kýly přední břišní stěny jsou léčeny výhradně chirurgicky, a to jak u dětí, tak u dospělých. Využití lidových metod, speciálních cviků, na sobě vazníků přinejlepším zpomalit nárůst velikosti defektu kýly, a v nejhorším případě vést k porušení a jako výsledek - nouzové hospitalizace a chirurgie.

Co se stane, když se nezdravím?

V případě neexistence včasné léčby tohoto patologie kýly vady bude postupně zvyšovat co do velikosti, a to může trvat roky (nebo měsíce, týdny), ale čím větší je vada kýla, tím větší je pravděpodobnost jeho porušení. Uskřinutá tříselná kýla vyžaduje nouzové hospitalizace na chirurgickém oddělení, v případě, že kýla porušit a trvalo necelou hodinu, je zde možnost samovolného přemístit břišní dutina, s konzervativní terapie, pak pracovat v plánovaném způsobem, je-li repozice stalo, nebo lékař má pochybnosti o životaschopnosti umírněné těla - je zobrazena pouze nouzová operace. Je třeba poznamenat, že ve vězení tříselná kýla u dívek, v žádném případě vést k operaci v mimořádných situacích.

Symptomy uškrcené kýly

• Ostré bolesti ve slabinách na straně defektu hernia.
• Herniální nádor se stává hustým, kůže nad ním je hyperemická, svědí.
• Pokud před porušením došlo k příležitost umístit ji do břišní dutiny, pak je fixována v herniálních branách.
• Může se zvýšit tělesná teplota, nevolnost, zvracení a uvolněné stolice.

Provoz

Operační léčba se provádí v celkové anestezii. Zkušený chirurg nevyvolává technické obtíže a zřídka překročí 30-40 minut. U chlapců, kvůli anatomickým rysům a zejména přítomnosti spermatu, který je důsledně spojen s herniálním vakem, vyžaduje zrádné zacházení se všemi prvky v této oblasti. Po této fázi se operační technika pro dívky a chlapce neliší, kýlový vak se vyřízne, obvazuje a ponoří do břišní dutiny. Jsou prováděny plasty inguinálního kanálu a sešívání pooperační rány vrstvou po vrstvě. Důležitým bodem je, že polypropylenová síť u dětí není používána.

V moderním světě se stále častěji provádějí endoskopické plasty inguinálních kýly, a to i v dětství, a mají mnoho výhod oproti otevřeným operacím:

• Méně chirurgické trauma.
• Pod úrovní relapsů, pooperačních komplikací.
• Možnost provedení operace je současně na obou stranách.
• Výraznější kosmetický efekt.

Ale bohužel ne každé zdravotnické středisko má potřebné zdravotnické vybavení.

Pooperační období

Po chirurgickém zákroku je pacient v nemocnici po dobu 2 až 3 dnů, poté je propuštěn pro ambulantní léčbu. V oblasti pooperační rány a šourku se může objevit edém tkání, který se postupně snižuje během 5-7 dnů.

Obvaz se provádí jednou za dva dny, rána se nesmí zvlhčit, pokud je obvaz namočený nebo znečištěný, měl by být vyměněn. Šití jsou odstraněny na 7-8. Den, nejčastěji u dětí používají kosmetické šití s ​​resorbovatelnou nití, proto se švy nemusí odstranit. První den dovolil dávat vodu, čerstvý vývar.

Při absenci pooperačních komplikací pro druhý den může dítě dostat obvyklou stravu pro něj. V prvním měsíci se doporučuje dítě co nejvíce omezit ze stresových situací, které mohou vést k vážnému plačení, aby dospělé děti omezily fyzickou aktivitu do jednoho měsíce.

Pediatrická inguinální kýla: vše, co rodič potřebuje vědět

Mnoho lidí je překvapilo, když zjistilo, že kýly jsou u dětí velmi časté. Děti (zejména předčasně narozené děti) se mohou dokonce narodit s kýlou. Je ošetřena inguinální kýla u dětí, protože je to běžná operace prováděná dětmi. Je však důležité, aby se příznaky projevily včas, abyste mohli dítě poskytnout odpovídající lékařskou pomoc.

Co je kýla?

Kýla se vytvoří, když je část orgánu nebo tkáně v těle (např., Střevní smyčka) vyčnívá skrz otvor nebo oblast zeslabení ve svalové stěně, se začíná objevovat v prostoru, kde by neměla být. Tento výstupek je kýla, která vypadá jako hrudka nebo hrudka.

Na rozdíl od kýly vyskytující se u dospělých nejsou tyto oblasti vždy považovány za slabé zóny ve svalové stěně. To je normální, zdravá část těla, která ještě neprošla všechny fáze svého extrauterinního vývoje.

Někdy tkáně mohou být stlačeny v anatomických otvorech svalové stěny, které jsou určeny pouze pro průchod cév nebo nervových kmenů. V jiných případech zátěž nebo trauma oslabuje nebo ztenčuje určitou oblast ve svalové stěně. A pokud se na tomto místě nachází nějaký orgán nebo jeho část, tlak, který vytvoří, může také tvořit kýlovitý výčnělek.

Inguinální kýla

Inguinální kýla je abnormální vyústění, které lze vidět a cítit v oblasti svalů - oblast mezi břišní dutinou a boky. Inguinální kýla u dětí se objevuje, když část střeva spolu s jeho obsahem prochází tloušťkou svalů břišní stěny.

Příčiny

Mezi 12 - 14 týdny vývoje plodu v břišní dutině poblíž ledvin se tvoří varlata. Jako vývoj plodu dítěte se postupně pohybují dolů do dolní části břicha. Dokonce ještě před narozením se varlata procházejí otvorem v tkáních mezi žaludkem a slabinou a spadají do šourku.

Podobný proces se vyskytuje u dívčích - vaječníky sestupují do pánve. Poté se otvor v břišní stěně zavře. To eliminuje jakékoliv spojení mezi břichem a šourálem nebo slabinami.

Pokud se tento kanál zcela nezavřou a svaly v břišní stěně dostatečně neuzavírají otvor, může se vyvinout kýla.

Inguinální kýla u dětí je v jakémkoli věku, ale maximální výskyt je pozorován v kojeneckém věku a až 5 let od 80 - 90% u chlapců.

Asi 3 - 5% zdravých plnohodnotných dětí se může narodit s inguinální kýlou a třetí část kojenecké a dětské hernie se objeví v prvních šesti měsících. U předčasně narozených dětí se výskyt inguinální kýly významně zvyšuje až na 30%. Ve více než 10% případů měli jiní členové rodiny rovněž kýlu při narození nebo v dětství.

Inguinální a scrotal kýla se vyskytuje pouze u chlapců, zatímco semenník je stlačený, což vede k neplodnosti u mužů v budoucnu. Inguinální a scrotalní kýla u dětí je rozdělena na varlata a krček.

Symptomy

Kýla dítěte nebo staršího dítěte bude vypadat jako vyklenutí nebo otok v oblasti svalů. Někdy se inginální kýla u novorozenců může projevit jako otok v šourku.

V mnoha případech může být otok pozorován pouze během plače nebo kašla. Kvůli tomu rodiče často předpokládají, že plak je způsoben kýlou, zatímco nejčastěji je toto onemocnění v omrzlinách způsobeno pláčem z úplně jiného důvodu.

Dívky mají mnohem nižší výskyt inguinální kýly, ale někdy se to stane. V tomto případě vaječníky nebo smyčka střeva tlačí břišní stěnu do oblasti slabiny a někdy až do jejích velkých pysků.

Výstupek bude cítit jako nepřetržitý podlouhlý steh.

Obecně otok ihned po narození v stydkých pysků jsou pravděpodobně způsobeny tím nadbytečné tekutiny u novorozenců nebo extra dávku hormonů, které byly krátce obdržela před narozením matky. Tento otok je neškodný a po několika dnech projde.

Co může být zmateno s kýlou?

Jiné stavy, které mohou vypadat jako inguinální kýla, ale nejsou.

1. Komunikační hydrocele je podobná hernií, s výjimkou toho, že vytváří výboj v šourku tekutiny, spíše než vyčnívající tkáň. V některých případech se velikost šourku liší v závislosti na tom, kolik tekutiny vstoupí a vystupuje.
2. Někdy varlata (která se občas stoupá od šourku až do kanálu) způsobuje vyklenutí v oblasti slabin. Možná to nepotřebuje léčbu, ale stav by měl být hodnocen odborníkem.
3. Femorální kýla - vzácnost u dětí a může být zaměňována s inguinalem. Kýla se projevuje vyklenutím v horní oblasti kyčle, těsně pod slabinou.

Komplikace neléčené kýly

Inguinální kýla u dětí má tendenci uvíznout, to znamená, že pauza nezmizí, když dítě uvolní. Toto se nazývá porušení.

Příznaky mohou zahrnovat následující:

• dítě vypadá špatně;
• bolest ve slabinách;
• nevolnost a zvracení;
• zvětšené břicho;
• horečka;
• otok, který se objeví červeně a je výrazně citlivý při palpaci;
• otok, který se při plačení nemění.

Diagnostika

Pokud si myslíte, že dítě má inguinální kýlu, poraďte se s lékařem. Diagnostika se provádí pečlivým studiem anamnézy a podrobným lékařským vyšetřením. Pokud není kýla během návštěvy viditelná, lékař se ji pokusí identifikovat jemným stisknutím břicha dítěte.

Nejsou nutné žádné další testy pro diagnostiku kýly.

Léčba

Inguinální kýla vyžaduje operaci a aby se zabránilo riziku zachycení břišních orgánů, operace se provádí co nejdříve.

Někdy jsou děti doporučovány nosit obvaz. Tento postup léčby je předepsán při kontraindikaci chirurgického zákroku.

Kontraindikace ke kýlu:

• tělo je velmi vyčerpáno;
• jsou zde doprovázené přísné podmínky.

Velikost a typ obvazu jsou vybírány striktně individuálně v závislosti na umístění kýly. Bandáž není schopna eliminovat kýlu. Zabraňuje pouze porušení kýly a chrání před úplnou ztrátou orgánů ve vytvořeném sáčku.

Během operace

1. Anesteziolog (lékař, který se specializuje na úlevu od bolesti) dává dítěti v celkové anestezii, která uvolňuje svaly dítěte a vyvolává spánek. Dítě nebude během operace cítit bolest.
2. Malý řez (od 2 do 3 cm) se provádí v kožním záhybu svalů.
3. Je definován herniální vak obsahující tenké střevo.
4. Chirurg posune střevo do herniálního vaku zpět do břišní dutiny, do správné polohy za svalovou stěnou.
5. Prázdný kajmanový vak je odstraněn.
6. Svalová stěna je fixována stehy, aby se zabránilo další kýly.
7. Pokud je dítě mladší než 1 rok, pravděpodobnost, že kýla vyvine na druhé straně vepřů, je velmi vysoká. Proto je doporučena korekce oblasti svalů. Pokud v současné době na druhé straně oblasti svalů není žádná kýla, svalová stěna je posílena stehy.

Při inguinální kýle u dětí je operace obvykle velmi jednoduchá. Dítě může mít potíže. U chlapců je svalové otevření velmi blízko k nádobám a kordům, které jsou připojeny k varle.

Hernia může tyto krevní cévy poškodit, zejména pokud je před operací uvízla, ale Chirurg musí také opatrně chránit nádoby.

• existuje malé riziko traumatu testikulární cévy. To vede k špatnému růstu nebo dokonce ke ztrátě varlat;
• může dojít k infekci rány, což způsobí zčervenání a sekreci hnisu několik dní po operaci. V tomto případě jsou nutné antibiotika;
• modřiny na místě korekce kýly jsou docela znatelné, ale samy o sobě vzácně způsobují edém. Obvykle opuch trvá několik dní;
• vzácně se vrátí kýla a pak je potřeba druhá operace. To se může stát až za den nebo dva po operaci.

Péče o děti po operaci

Obvykle večer po operaci a další ráno se dítě cítí dobře. Neexistuje stanovený čas, kdy se dítě může vrátit k normálním činnostem. Dítě dospělého by se mělo soustředit na své pohodlí a bolest. Přesto se doporučuje, aby se sporty neúčastnily několik týdnů.

Dítě můžete otřít houbou namočenou ve vodě po operaci následující den. Koupání ve vaně je povoleno 2 dny po operaci.

Předpověď počasí

Předpověď je příznivá. Pokud je inguinální kýla u dětí chirurgicky odstraněna, je nepravděpodobné, že se bude opakovat. Znovuvyvolání kýly se vyskytuje poněkud častěji, pokud dojde k poškození střev.