Hrbie jícnu - závažná léze trávicího systému. Pokud nechcete začít léčby hiátová kýla včas nebo neadekvátní terapie - vyvinout závažné důsledky (eroze a vředy jícnu, zúžení jícnu, krvácení, strangulated kýla).

Správná konzervativní léčba je symptomatická, prováděná doma. Taková terapie zmírňuje člověka symptomy GAPD (obnovuje normální průchod potravy a zabraňuje přenosu žluči do jícnu). V 90% případů to stačí k tomu, aby pacient mohl vést plnohodnotný životní styl. První pokus o přerušení léčby však vyvolá recidivu onemocnění. Pacient musí mít celoživotní stravu, užívat léky, vést zvláštní způsob života.

Návrat pružnosti šňůry potravin otvor a obnovit jeho normální funkci pouze operace, která se provádí v 10% případů (v přítomnosti komplikací nebo závažného onemocnění).

Tři aktuální konzervativní metody:

Léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové a přispívají k normalizaci motility jícnu.

Dieta, která se skládá z produktů, které snižují vylučování žaludeční šťávy a tvorbu plynu. K jídlu je nutná jen částečná.

Terapeutické cvičení pomáhá obnovit pružnost oslabených vad v otvoru pro jídlo membrány.

Používejte také lidové prostředky, které zabraňují páření žáhy, nadýmání a zácpě. Příjem vývarů, čajů a infuzí, léčí erukce, snižuje kyselost a zabraňuje přenosu obsahu žaludku do jícnu. Jsou to vynikající asistenti farmakoterapie. Nezapomeňte, že domácí léčba může odstranit nepříjemné příznaky a jen dočasně ulehčit váš stav - je nemožné se zbavit kýly tímto způsobem.

Přečtěte si podrobný přehled konzervativních a lidových prostředků.

Tři metody konzervativní léčby

1. Léky

Prvním úkolem konzervativní léčby je zabránit přenosu žaludečního obsahu do jícnu, což způsobuje vážné poškození sliznice. Po provedení tohoto úkolu se symptomy onemocnění snižují (pálení žáhy, erukace, nepříjemný pocit stlačování v hrudi a bolest po jídle). Za tímto účelem jmenujte:

• Antacidy (Almagel, Maalox, Gastal) jsou léky, které váží kyselinu chlorovodíkovou, což je hlavní složka žaludeční šťávy.
• Léky, které mohou snižovat tvorbu kyseliny chlorovodíkové (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol).
• Prostředky normalizující pohyblivost potravního kanálu (metoklopramid, cisaprid, domperidon). Tyto léky brání vrácení obsahu žaludku do jícnu.
• Blokátory histaminových receptorů H₂ (ranitidin, famotidin, roxatidin) ovlivňují centrum sekrece kyseliny chlorovodíkové a přispívají ke snížení její produkce a příjmu.

2. Fyzioterapeutické cvičení

Cvičení je nezbytné k posílení vazů. Gymnastika je prováděna na prázdném žaludku nejméně půl hodiny před jídlem. První cvičení lžou, pak se posuňte do sedící pozice.

Příklad "prvního lži":

Počáteční poloha (PI) ležící na zadní straně hlavy a ramen na polštáři. Umístěte střed a ukazováček obou rukou pod žebra, na středové čáře břicha. Dej. Při vydechování stiskněte prsty na peritoneu co nejhlubší. Jemně ohýbejte prsty, přesuňte žaludek doleva a dolů. Opakujte 5-6krát.

Provedení prvního cvičení

Toto cvičení snižuje bolest a eliminuje pocit hrudky v krku:

IP sedí na židli. Relaxujte co nejvíce. Vložte kartáč pod žebra tak, aby se palecky navzájem cítili a zbývající prsty se nacházely rovnoběžně se střední čárou. Vdechujte a vdechujte a vytahujte kůži palci nahoru. Vydechujte a vydechujte palci co nejtěžším způsobem a trochu přitlačte tlak. Opakujte 5-6krát.

Cvičení ke snížení bolesti a odstranění hrudníku v krku

Důležitým prvkem terapeutických cvičení je dýchací cvičení. Stává se to dvě hodiny po jídle. Skládá se ze 3 jednoduchých cvičení:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Ležící na pravé straně, hlavu na polštáři.

Vdechujte a vytrhněte břicho. Vydechněte a uvolněte. Opakujte 4-5krát.

Naplnění a tahání žaludku na začátku cvičení není nutné - začněte dělat to za týden.

Stál na kolenou

Vdechnutí a během inspirace pomalu klesá doleva. Při vydechování se vraťte do výchozí polohy. Opakujte to samé napravo.

Proveďte 5-6krát.

Dýchjte hladce a rytmicky. Bez změny rytmu dýchání otočte jednu stranu a druhou stranu.

Opakujte 4-5krát.

3. Dieta

Přejídání a nepravidelné stravování jsou hlavními provokátory onemocnění. Bez stravy nelze léčit kýlu jídelního otvoru bránice a na začátku tvorby kýly je jediná metoda léčby.

Tři principy stravování:

Dodržování režimu. Objem konzumovaného jídla by neměl zatěžovat žaludek: jíst 5-6krát denně, množství jídla najednou - ne více než 250 ml. Intervaly mezi jídly by měly být stejné. Večeře by měla být připravena pouze z lehce stravitelných potravin.

Snížená kyselost. Forever vylučují výrobky, které vyžadují zvýšenou produkci žaludeční šťávy: všechny kořeněné pokrmy, koření, uzené výrobky, sladké dezerty a většinu cukrovinek. Nadměrné množství žaludeční šťávy vede k jejímu proniknutí zpět do jícnu, což značně poškozuje sliznice a vede k tvorbě vředů a eroze.

Snížení tvorby plynu a prevence zácpy. Tvorba plynů vede ke zvýšení tlaku na žaludek. Chcete-li tuto chvíli vyloučit, vzdáte se:

• zelí,
• kukuřice,
• fazole,
• plnotučné mléko,
• pečení na kvasnici,
• sýtené nápoje.

Léčba lidovými prostředky

Infuze a odvar z bylinných léků pomáhají zbavit se příznaků hernie.

Před aplikací nějakého předpisu z internetu nebo knihy - nezapomeňte konzultovat s gastroenterologem. Byliny, které pomáhají jedné osobě, mohou ublížit jinému.

Z pálení žáhy pomáhá nebo napomáhá vývar z kořene lékořice a oranžové kůry. Vezměte stejné části kořenového léku a suché pomerančové kůry. Naplňte vodou 2 cm nad směsí a vařte na nízkém ohni, dokud se kapalina nevypustí do poloviny. Vezměte tři lžíce před jídlem.

Nadýmání bude varovat bylinkovou mátu, valerijský kořen a feniklový ovoce. Nalijte směs vroucí vodou a držte ji na tmavém místě, dokud se úplně neochladí. Pít ráno a večer.

Z eructance se zbaví složení bobulí brusinek, aloe a medu. Všechny komponenty procházejí mlecím strojem na mlíku, nalijte teplou vodu a počkejte 6 hodin. Pesta složení postupně po celý den.

Chirurgická léčba

Když konzervativní léčba nedává požadovaný výsledek, příznaky GPAP se zvětšují a na tomto pozadí se vyskytuje těžká léze jícnu - gastroenterologové silně doporučují operaci.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

• Více eroze jícnu;
• vředy;
• známky vnitřního krvácení;
• závažná forma anémie (hodnoty hemoglobinu nižší než 50 g / l);
• velké velikosti kýly (o průměru více než 10 cm);
• dysplazie sliznice jícnu.

• Uvolnění uškrcené části žaludku z herniálních brán a návrat do fyziologického místa;
• odstranění herniálních vrstev šitím díry na 4 cm a vytvoření manžety, která zabraňuje přenosu obsahu žaludku do jícnu;
• fixace horní části žaludku a jícnu v blízkosti přední stěny membrány, aby se zabránilo jejich posunutí.

Operace - šití herniálního otvoru - se provádí třemi způsoby (volba metody závisí na stavu pacienta, věku a velikosti kýly):

metoda otevřených dutin,

pomocí mini-přístupu.

Doba zotavení závisí přímo na způsobu provádění operace. Po operaci pacient stráví 24 hodin v jednotce intenzivní péče, poté je přemístěn do oddělení. Stoupání je povoleno 5. den a stehy se odstraní 7. den. Kompletní regenerace těla končí po 4 týdnech.

Po laparoskopii se doba regenerace sníží na polovinu. Večer v den chirurgického zákroku je pacientovi umožněn vstát a vyloučit jej 3-5 dní po operaci.

Dodržujte dietu a dodržujte pokyny lékaře minimálně 6 měsíců. Pak člověk postupně přechází do normálního způsobu života.

Výsledkem chirurgického zákroku přípravku GHP: manžeta je tvořena ze žaludku, zabraňuje tomu, aby obsah žaludku byl hoden do jícnu

Shrňme výsledky

Nezapomínejte, že konzervativní léčba kýly otevření membránové výživy bude účinná pouze při přísném přijetí všech předepsaných léků, celoživotního dodržování stravy a denního režimu. Pokud nejste připraveni neustále omezovat sebe - stojí za to přemýšlet o operaci.

Konečně, dobrá zpráva: v moderní farmakologii existovaly léky bez vedlejších účinků a ne návykové. Jedná se o velký krok vpřed v léčbě GAPD, protože během terapie existuje mnoho problémů v důsledku závislosti těla na některých lécích, které potřebují hledat alternativu.

Autor: Svetlana Levitskaya

(blok níže může být posouván doprava)

výhřez

Diafragma je silný orgán, který se skládá převážně z svalů a odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny a také se účastní dýchání. V centrální části bránice jsou přirozené otvory, kterými procházejí velké cévy (aorta) a orgány (jízda), ve kterých se velmi často vytváří kýla.

Trochu anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, hřbetu a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Přímo nad kopulemi membrány jsou umístěny plíce a srdce a pod nimi - břišní část jícnu, žaludku a jater.

Schematické znázornění žaludku jícnu má trubkovitý tvar a spojuje hltan do žaludku, jeho délka je cca 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, pak se spustí do hrudníku, v rozmezí mezi světlem a pak pronikající jícnu otvor je spojen s žaludkem. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně se pohybuje do srdeční části žaludku. Na tomto místě je vytvořen úhel Hyisu, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby kýly pažerákového otevření membrány. Žaludek je rozdělen na následující části:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylori oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Příčiny vzniku kýly

U dětí, kýla z jícnu clony karty je často případ krátkého jícnu - vrozených vad, ve kterém se žaludeční kardie umístěn v hrudní dutině. Po zjištění této patologie se provede chirurgický zákrok.

Kýly z otvoru pažeráku membrány se také rozvíjejí z jiných důvodů, mezi nimiž lze rozlišit:

• věkem související oslabení vazivového aparátu žaludku a jícnu;
• nemoci spojené s vrozenou anomálií vývoje vazivového aparátu (Marfanův syndrom, křečové žíly dolních končetin, divertikulóza sigmoidního tračníku);
• zánětlivá onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, chronická gastroduodenitis, kalkulózní cholecystitis, pankreatitida);
• onemocnění jícnu (ezofagitida, popáleniny pro divertikulu a jícnu, Barrettův jícnu, strictures, křečové žíly jícnu);
• traumatické poškození membrány a jícnu;
• dlouhodobě vysoký krevní tlak v dutině břišní (těžká fyzická práce, silový trénink, kontinuální zvracení, prodloužený zácpa, nadýmání, obezita, ascites, nádorová onemocnění).

Pod vlivem výše uvedených faktorů Hiátová expanduje, přičemž táhla vazy a břišních orgánů jsou přesunuty do hrudní dutiny.

Klasifikace

Existují 4 typy kýly páteře otvoru membrány:

1. Slip (axiální) kýla vzniká, když břišní část jícnu a spodní část žaludku volně proniknou do hrudní dutiny. Současně úhel Geis (vytvořený mezi jícnem a dnem žaludku) s 20 postupně dosahuje 180 stupňů, s nižší úrovní spodního svěrače jícnu. Tento typ kýly se vyskytuje v 85-90% případů, téměř nikdy nedošlo k porušení.
2. Near-esophagogastric (parasephageal) kýla vyskytuje se méně často - v 15 až 10% případů. S touto hernií je jízka fixována na svém typickém místě a dno žaludku nebo jiných orgánů volně vyčnívá přes otvor jícnu do membrány hrudníku. Tento druh bránicové kýly má tendenci k porušení, což vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
3. Smíšená kýla kombinují vlastnosti dvou předchozích typů hernií.
4. Získaný krátký jícen je tvořena zraněními břicha a hrudníku nebo zánětlivými onemocněními, při nichž je jícno postiženo, což vede ke zkrácení jeho délky. V tomto případě je žaludek vtažen do mediastinu (prostor mezi oběma plicemi). To vyžaduje plastickou operaci na jícnu.

Klasifikace kýly jícnového otevření membrány

Oddělte tři stupně kýly z otvoru membrány jícnu:
Stavím se. Břišní část jícnu je ponořena do mediastinu a dno žaludku se těsně dotýká membrány.
II fáze. Kardiální oblast žaludku a spodní část žaludku jsou umístěny v otvoru jícnu membrány.
III. Stupně. V mediastinu se nachází břišní část jícnu, kardiální část, dno a tělo žaludku.

Symptomy

Obecně se připouští, že kýla jícnového otevření membrány existuje po desetiletí asymptomaticky a během rutinního lékařského vyšetření může být náhodně zjištěna.

Mezi hlavní břišní příznaky lze identifikovat:

• pálení žáhy. Vyskytuje se velmi často a má výrazný charakter, pacienti jsou trápeni pocením pálení za hrudní kostí. K tomu dochází častěji po jídle, ležení, ohýbání (vázání šněrování, práce doma) s fyzickou námahou. Pálení žáhy je včasným příznakem gastroezofageálního onemocnění.
• bolest za hrudníkem a epigastrem. Jsou spojeny se stlačením orgánů, které vyčnívají skrz otvor pažeráku membrány. Tyto bolesti mohou být nesnesitelné, když je kýla porušena. Mohou se také maskovat jako onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu).
• eructation. Tento příznak je doprovázen pocity hořkosti a kyseliny v ústech.
• dysfagie. Je doprovázena porušením jídelního pohybu jícnem, dochází po urychleném jídle, spoustě nápojů, konzumací ostrých a smažených potravin.
• hiccough, periodické zvracení.

• bolest v srdci;
• tachykardie;
• dušnost;
• kašel;
• cyanóza obličeje po jídle.

Po zjištění v sobě 3 nebo více takových symptomů by měl pacient konzultovat s lékařem a podrobit se úplnému vyšetření, aby potvrdil nebo popřel přítomnost kýly z otvoru membrány jícnu.

Diagnostika

Mezi nejefektivnější metody vyšetření, které pomáhají přesně diagnostikovat - kýlu pažeráku, lze rozlišit následující:

Rentgenové a rentgenové snímky. Jedná se o starou, ale spolehlivou metodu výzkumu, která ukazuje úlevu vnitřního povrchu orgánů trávicího traktu. Pacient pít směs kontrast barnatý, čímž sérii rentgenových snímků v různých výstupků, kde je možné detekovat přítomnost výstupků v hiátová a stanovení stupně onemocnění. Na standardních snímků hrudníku můžete vidět bubliny plynu v žaludku, který je umístěn v dutině hrudní, posunutí srdce a mezihrudí do nepostižené straně.

Zraněná paraeofageální kýla jícnového otevření membrány v rovných a bočních projekcích.

Fibroesophagogastroscopy. S fibroskopem lze vizuálně kontrolovat sliznice jícnu a žaludku erozí, ulcerací, striktura (zúžení pupku těla), divertiklů (kapsu jícen) a anatomických deformací.

SPL. Při ultrazvukovém vyšetření je možné zjistit vadu membrány, posun hranic srdce a cév mediastinu.

SCT. Počítačová tomografie je "zlatým standardem" při diagnostice kýly pažerákového otevírání membrány. Pomocí této metody lze s dostatečnou jasností zjistit rozměry vady, její obsah, zásobení krví a poměr orgánů břišní a pleurální dutiny.

Ezofageální manometrie. Tato metoda umožňuje posoudit funkčnost svěračů jícnu a srdečního oddělení žaludku, účinnost léčby.

Komplikace

Jako předoperační komplikace kýly páteřní clony bránice jsou:

Refluxní ezofagitida je komplikací a jedním z prvních příznaků tohoto druhu kýly

• porušení předpisů. Nejčastěji se postihuje žaludek, který může vyvolat hnisavý zánět a smrt. Pacienti se stěžují na silnou bolest v horní části břicha, škytavku, pálení žáhy, zvracení, bolest na hrudi a obecnou slabost. V takových případech je nutné okamžitě provést operaci, uvolnit žaludek z porušení a pozorovat pacienta v budoucnu.
• refluxní ezofagitida. Často je to první příznak kýly, při jehož vzhledu pacient přichází k lékaři. V tomto případě pacient pocítí pálivost po jídle, cvičení a ve vodorovné poloze.
• eroze, vředy jícnu a žaludku. Když se v žaludku a jícnu po dlouhou dobu se nachází v kýlního vaku, tyto subjekty přestane fungovat normálně oslabit svěrač a kyselé obsah žaludku začne proudit do jícnu. To vede ke vzniku eroze a následně k vředům na sliznici, které přinášejí bolest, pocit kyselosti v ústech a pánevní závratě.
• gastrointestinální krvácení. Často má skrytou povahu a vzniká na pozadí vředů a eroze žaludku. To se projevuje zvracením s příměsí krve nebo ve formě "kávy", obecná slabost, bledá kůže, někdy ztráta vědomí. Tato komplikace může být vyléčena konzervativní léčbou.

Léčba kýly jícnového otevření membrány

Léčba bez operace

Začátek léčby hernií páteře jizvy membrány je nutné z konzervativních metod, zvláště v 1-2 etapách.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

• podávat jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
• po jídle po dobu jedné hodiny, než si lehnout na posteli;
• večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
• Můžete jíst smažené ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, zeleninové polévky;
• Před jídlem pijte 1 lžíci slunečnice nebo olivového oleje;
• Je zakázáno přijímat smažené, mastné, slané pokrmy;
• Kouření je zakázáno.

Když začne narušit pálení žáhy, pálení, bolest v břiše, pak se můžete uchýlit k lékům. Přes noc doporučuje, aby se léky, které snižují kyselost v žaludku (omeprazol, esomeprazol), H2 gistmanoblokatory (ranitidin, famotidin), antacida (hydroxid hlinitý). Také účinná jsou činidla stimulující peristaltiku žaludku a jícnu, jmenovitě metoklopramid, domperidon.

Operační léčba

Klouzání kýly by mělo být prováděno pouze při závažných klinických projevech refluxní ezofagitidy, které nejsou vhodné pro konzervativní terapii. Aplikoval jako přístup z břicha a od hrudníku.

Odstranění kýly podle Nissen V současné době jsou široce používány operace, které jsou schopné eliminovat reflux (hromadění obsahu žaludku do jícnu). Jednou z takových operací je fundoplikace Nissena, během níž je uzávěr jícnu membráně zúžen uzlovými stehy. Během operace břišní část jícnu obklopuje žaludek a zhoršuje úhel Hyisu, který zabraňuje refluxu kyselého obsahu. Otvor pažeráku membrány je částečně zúžen, což znemožňuje vyčnívat orgány do hrudní dutiny. Tento typ operace může být prováděn jak otevřeným způsobem, tak i laparoskopickým.

Hematopoetické kýly jsou charakterizovány silnou fixací srdeční části žaludku na membránu, zatímco dno žaludku nebo střevní smyčky vstupují do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu. Tento typ kýly je vzácný, ale velmi často vede ke komplikacím - porušení nebo krvácení. Takové kýly fungují mnohem častěji než klouzavé. Základním principem, který dodržují lékaři, je snížení jícnu a fixace dna žaludku na membránu.

Pooperační období

S nekomplikovanými kýly trvá toto období celkem 7-8 dní.

V první den po operaci má pacient v žaludku sondu pro odstranění žaludečního obsahu. Pacient podstupuje infúzní terapii (zavedení solného roztoku do žíly), je zakázáno pít a navíc užívat jídlo.

Druhý den pomocí sondy se zavádějí fyziologické roztoky nebo glukóza, které stimulují činnost střeva. Pacient může sedět, stát a postupně se pohybovat.

Třetí den je dovoleno pít vodu v malých množstvích a pouze v sedící poloze je sonda ze žaludku odstraněna. Od 4 dnů je dovoleno jíst želé, zeleninovou polévku, pečené jablka, masové kuličky, rozdělovat příjem jídla o 5-6krát.

V pozdním pooperačním období musíte dodržovat dietu, vzdát se kouření a kávu a omezit těžkou fyzickou námahu.

Jak rozpoznat kýlu jícnového otevření membrány (GVHD)? Odrůdy a ošetření

Hernie jícnového otevření membrány se týká rozsáhlých a zcela nebezpečných onemocnění. Mezi hrudní a břišní dutinou osoby je dýchací sval - membrána. Má tvar kopule s několika otvory, z nichž jedna prochází jícenem.

Kvůli působení různých vnějších a vnitřních faktorů na tělo jsou struktury umístěné v horní části břicha posunuty. Výsledkem takových změn může být vniknutí částí vnitřních orgánů do hrudní oblasti, které obvykle leží pod membránou.

Typy kýly jícnu

Hernie bránice je závažná patologie, která provokuje mnoho příznaků u osoby. V lékařské praxi je nemoc rozdělena do několika typů. Každý z nich má své anatomické rysy a formy toku. Hrbie jícnového otvoru membrány je klasifikována podle několika znaků.

Posuvné

Klouzání nebo, jak se nazývá, putování kýly je charakterizováno nepřítomností herniálního vaku. Nemoc je získáván nebo přirozenou povahou. Tento typ patologie má slabé známky v časných stádiích vývoje, nejčastěji se nákaza náhodně diagnostikuje při vyšetřování dalších vnitřních orgánů.

Posuvné kýly se vyznačují vyčníváním části žaludku do hrudní kosti. Charakteristickým rysem patologie je to, že v určitých pózách pacienta se orgány, které přesahovaly membránu, stanou na místě.

Pevná

Pevné (axiální) kýly jsou podobné předchozím druhům, ale zde části orgánů nejsou samoregulační. Proto se tento typ patologie nazývá fixní. Často je axiální kýla komplikací putování.

Aniální herniovaný typ je velký. Patologie vyvolává známky, které významně snižují kvalitu života pacienta.

Smíšené

Symptomy hernie jícnu smíšeného typu jsou běžně označovány jako projevy pevných a posuvných typů onemocnění.

Existuje vrozený typ patologie a získaná forma. Vrozená kýla vzniká na pozadí krátkého jícnu s atypickým intrathorakickým umístěním žaludku.

Příčiny patologie

Kýly jícnového otevření membrány (GVPD) mohou nastat pod vlivem různých provokativních faktorů. Příčiny kýly jícnu zahrnují:

1. Zvýšený tlak v břiše.
2. Porušení motility trávení.
3. Oslabení vazů a ztráta svalového tonusu membrány.

Nejčastěji, z důvodů popsaných výše jsou důsledkem anatomické stárnutí těla, když tkáně membránou a žaludku, dochází k výskytu nevratné degenerativní změny.

Mezi faktory, které zvyšují riziko patologie, patří:

Sedlo může vyvolat vzhled kýly jícnu

• nadváha pacienta;
• skolióza, sklon a další nemoci vedoucí k narušení držení těla;
• onemocnění, která vyvolávají kašel, stejně jako časté záchvaty zvracení;
• genetická predispozice;
• vrozené patologické stavy jícnu a žaludku;
• podvýživa, zejména u onemocnění trávicího systému;
• kouření, pití alkoholických nápojů;
• porušení kontraktility žaludku (diskenosis) v důsledku infekčních onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu.

Často je kýla jícnu diagnostikována po poranění břicha, s intenzivní fyzickou námahou v oblasti tisku. Často se objevuje onemocnění u těhotných žen.

Hlavní příznaky onemocnění

Příznaky kýly jícnové otvory bránice jsou v mnoha případech slabé nebo vůbec žádné. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku.

Nejčastěji se projevuje patologická projev u pacientů s velkými kýly. Příznaky onemocnění zahrnují:

• pálení žáhy (nastane po jídle);
• syndrom bolesti v hrudníku;
• pálení, pocit přetečení žaludku;
• prodloužené chvění;
• potíže s průchodem jídla přes jícnu.

Často se vyskytují příznaky kýly jícnu, jako je spálení jazyka (glossalgie), kyselá chuť v ústech, bolesti s nakláněním nebo otáčením kufru. Mnoho pacientů si stěžuje na pocit komatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci.

Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, jelikož pacienti užívají patologii srdečních onemocnění.

Jedním z příznaků kýly jícnu je pálení žáhy

Na pozadí vzniku onemocnění je u pacientů diagnostikována anémie. Nemoc je důsledkem skrytého vnitřního krvácení do jícnu a horní části žaludku.

Diagnóza hiátová kýly, jakož i léčbě onemocnění by měly být včasné, protože nemoc může vyvolat řadu negativních účinků na lidské zdraví.

Diagnostika

Pro zajištění potřebné léčby kýly páteřního otevření membrány je nutné provést správnou diagnózu onemocnění. K tomu je pacientovi předepsáno množství postupů pro určení velikosti výčnělku a doprovodných poruch v těle.

První fází diagnózy je sběr anamnézy. Na základě stížností pacienta jmenuje odborník potřebné laboratorní testy a postupy. Zahrnují:

1. Radiografie.
2. Ezofagoskopie (vyšetření jícnu pomocí bronchoesofagoskopu).
3. Bioptické vzorky sliznice jícnu.
4. Studium výkalů pro přítomnost skryté krve.
5. Gastrokardiomonitoring (prováděný za účelem posouzení prostředí gastrointestinálního traktu).
6. Laboratorní vyšetření moči a krve.

Po provedení nezbytných opatření je diagnostikován pacient, který umožňuje léčbu kýly jícnu v závislosti na typu onemocnění a zvláštnostech onemocnění.

Možné komplikace onemocnění

Kýla ústí membrány často způsobuje vážné důsledky pro lidské zdraví a život. Jednou z nejčastějších komplikací je porušení vnitřních orgánů v herniálním vaku. Porušení způsobuje silné bolesti, horečka, dávení (zvracení zároveň není možné), jakož i riziko odumření tkáně znevýhodněné.

V důsledku četných studií, vyšlo najevo, že tato nemoc může nejen nese riziko porušení vnitřních orgánů, ale také způsobit funkční poruchy související s trávicí soustavy, dýchací soustavy, srdečního svalu.

Komplikace onemocnění zahrnují:

Selhání srdeční frekvence v páteři jícnu

• vývoj anémie;
• vnitřní krvácení;
• zkrácení jícnu;
• srdeční selhání;
• bronchiální křeče;
• akutní průběh onemocnění;
• hemoptysis;
• je ovlivněn bránicový nerv.

Hrbie jícnu vyžaduje kompetentní a včasnou léčbu. Potřebná opatření léčby patologie pomohou vyhnout se komplikacím onemocnění a souvisejících onemocnění.

Metody léčby

Příznaky a léčba kýly z jícnu clony karty jsou citlivé otázky v moderní lékařské praxe. Nemoc se vyskytuje poměrně často a vyžaduje okamžitou léčbu. Chcete-li se zbavit integrovaného přístupu onemocnění zahrnující léky, stravu, použití speciálních gymnastiky, a takový zásadní typ léčby, jako je odstranění operací kýly.

Každá z metod léčby je vybírána odborníkem na základě anamnézy, stejně jako údaje o metodách diagnostiky onemocnění. Samoléčení je přísně zakázáno, protože může mít vážné důsledky pro lidské zdraví.

Použití léků

Léčba kýly jícnu pomocí syntetických léků se provádí za účelem odstranění hlavních příznaků patologie.

Terapie zahrnuje následující skupiny léků:

1. Léky, které snižují kyselost (Rennie, Gaviscon, Almagel).
2. Prostředky, které napomáhají neutralizovat nadbytek kyseliny chlorovodíkové (omeprazol, pantoprazol).
3. Prokinetika, která umožňují normalizovat pohyblivost gastrointestinálního traktu (Cisapride, Domperidone).
4. H 2 blokátory histaminových receptorů - přispívají ke snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové (famotidin, ranitidin).
5. K odstranění bolesti jsou předepsány spasmolytika (Spazmalgon, No-Shpa).

U závažných forem onemocnění mohou být předepsány další léky. Anémie s vnitřním krvácením vyžaduje použití hemostatických látek. Patří sem Vikasol, Dicinon.

Vývoj projevů onemocnění emetického reflexu a časté uvolnění obsahu střeva vyžaduje použití léčiv, které štěpí žluč, jakož i prostřednictvím snížení podráždění sliznice trávicího traktu.

Dieta v kýle jícnu

Při zodpovězení otázky o tom, jak zacházet s hernií jícnu bez operace, je nutné věnovat náležitou pozornost dodržování správné výživy ve vývoji patologie. Vedle zavedení doporučených potravin ve stravě a vyloučení zakázaných potravin by měla být přijata preventivní opatření k vyloučení komplikací a zmírnění stavu pacienta. Zahrnují:

1. Příjem potravy by měl být částečný, v žádném případě by nebyl příliš přehnaný.
2. Je zakázáno jíst před spaním. Poslední jídlo by mělo být 2-3 hodiny před spaním, potraviny by měly být nízkokalorické a snadno stravitelné.
3. Je zakázáno ležet několik hodin po jídle. Horizontální poloha zvyšuje tlak na membránu.
4. Nedoporučuje se cvičit po jídle (squat, run, lean).

Pokud má pacient nadměrnou tělesnou hmotnost, doporučují lékaři zbavit se nadváhy. K dosažení normalizace tělesné hmotnosti může být prostřednictvím stravy a určitých fyzických cvičení.

Přísně kontraindikace alkoholických nápojů. Použití alkoholu může zhoršit průběh patologie, vyvolat komplikace této nemoci.

Doporučené a zakázané produkty

Pro normální fungování celého zažívacího systému, s výjimkou exacerbace GPAP, měla by pacientova strava obsahovat potraviny s nízkým obsahem tuku, uhlohydráty. Musí být opuštěn z kyselých, ostrých, slaných pokrmů.

Potraviny se nejlépe připravují vařením, kalení nebo pečením. Povolené produkty jsou:

• banány, jablka;
• vařená mrkev;
• zelený hrách;
• nízkotučné ryby a maso;
• kaše;
• vegetariánské polévky;
• pánve a omelety pro vaření;
• výrobky z chleba z tmavé mouky.

Princip výživy při onemocnění je konzumace lehkých potravin a eliminace přejídání.

Hlenie jícnu vyvolává porušení normálních trávicích procesů. Aby se vyloučilo nadměrné zatížení trávicího systému, a aby se zabránilo komplikacím patologie ze stravy, je třeba jej vypustit:

• nápoje obsahující kofein;
• zmrzlina;
• příliš horký čaj;
• moření;
• česnek a pór;
• sýtené nápoje;
• tučné maso a ryby;
• sladké pečivo, buchty;
• mléčné výrobky s vysokým podílem tuku;
• akutní omáčky, kečupy, koření.

Strava s kýlou jícnu nemá přísné limity. Dieta pacienta se může měnit a nasytit různými pokrmy. Při dodržování jednoduchých doporučení je možné vyloučit mnoho negativních důsledků této nemoci.

Terapeutická gymnastika

Jednou z metod léčby onemocnění je použití speciálních cvičení zaměřených na posílení svalů bránice. Tělesná výchova zahrnuje respirační gymnastiku, stejně jako fyzické cvičení. Cvičení se doporučuje na prázdný žaludek, 2 hodiny po jídle.

Komplex dýchacích cvičení

Chcete-li posílit svaly a snížit projevy patologie, můžete provést následující komplex:

1. Leží na pravé straně, pomalu zhluboka se nadechněte, zatímco vytáhne váš žaludek a pak postupně vydechne a uvolní břišní svaly. Spusťte 2-5 sad na pravé a levé straně.
2. Ve stojící poloze se nohy ramena od sebe od sebe oddělí, tělo se nakloní doleva, zatímco se zhluboka nadechne, pak se vrátí do výchozí polohy a pomalu vydechuje. Opakujte cvičení v opačném směru.
3. Ležení na zádech provádějte zkroucení případu. Při otáčení jedním směrem vdechujte při návratu do původní polohy - výdech.

Všechny pohyby by měly být prováděny pomalu, aby se zabránilo náhlým pohybům. Během gymnastiky byste měli pečlivě sledovat váš stav. Pokud se objeví bolesti, závratě nebo jiné příznaky úzkosti, cvičení by mělo být okamžitě zastaveno.

Chirurgická léčba kýly

Ezofageální kýla malých rozměrů nevyžaduje chirurgický zákrok, léčba nekomplikovaného typu patologie se provádí hlavně léky, dietou a nezbytnými preventivními opatřeními. S rozvojem závažných komplikací se terapie provádí pomocí chirurgických zákroků.

Pomocí různých technik jsou orgány, které přesahují membránu, nasměrovány na přirozené místo. Indikace pro operaci může být výstupek, provokovat tachykardie a dýchací potíže, riziko poškození vnitřních orgánů, neúčinnost konzervativní léčby, přítomnost erozí a krvácení.

Pooperační období vyžaduje pečlivé sledování stavu pacienta lékařským personálem. Mezi komplikace patří opakující se výskyt hernie, divergence chirurgických stehů, krvácení, změna v hlavě hlasu, nepohodlí v hrudníku.

Při včasné léčbě onemocnění, při provádění opatření zaměřených na vyloučení relapsu, je prognóza na obnovu poměrně příznivá. Ve většině případů je možné se zbavit patologie bez zdravotních důsledků.

výhřez

Výhřez je výstupek dutiny hrudní a břišní jícnu segment přilehlé části žaludku a střev, a občas integrálního závěsu, prostřednictvím rozšířeného jícnu otvor v membráně. V lékařské literatuře v souvislosti s tímto onemocněním se někdy používá termín „hiátová kýla“, běžně zjednodušené názvy jsou používány častěji - hiátová kýla nebo brániční kýla.

Onemocnění se vyskytuje u přibližně 5% dospělé populace a je charakterizováno chronickým recidivujícím průběhem.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější příčinou tvorby hiatální kýly je vrozená nebo získaná slabost vazů jícnu. Přibližně polovina případů je diagnostikována u pacientů starších než 50 let v důsledku progresivních degeneračně-dystrofických změn v pojivové tkáni. Sedavý životní styl, vyčerpání a astenická tělesa zvyšují pravděpodobnost onemocnění. Na patologický vývoj struktur spojivového tkáně, které přispívají k výskytu kýly, mohou být indikovány souběžné onemocnění: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd.

Provokující faktor vzdělávací výhřez často provádí významné zvýšení nitrobřišního tlaku během prodlouženého hysterický kašli, nadýmání, ascites, nádory a těžké obezity, jakož i tupým břicha, strmé svahy, vyčerpávající fyzickou práci a jednu zdvihu těžký náklad. U žen, je nemoc často diagnostikována během těhotenství: podle WHO, výhřez se vyskytují u 18% pacientů s opakovaným těhotenstvím.

Trvalé zvýšení intraabdominálního tlaku je také pozorováno u některých onemocnění orgánů břicha, které jsou doprovázeny trvalým zvracením a poškozením peristaltiky. Zánět v horní části gastrointestinálního traktu, refluxní esofagitidy a sliznic popáleniny vést k jizvy deformity jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkrácení a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu diafragmatické kýly často doprovázejí chronickou gastritidu a gastroduodenitidu, žaludeční vředy a duodenální vředy, cholecystitidu, pankreatitidu apod.

Nejlepší prevence kýly při otevření membrány jícnu při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, racionální výživy a pravidelného cvičení.

Ve vzácných případech je vývoj kýly jícnu v důsledku vrozených anomálií ve vývoji horního gastrointestinálního traktu. Rizikovou skupinou jsou pacienti s krátkým jícenem a tzv. Hrudním žaludkem (vrozené zkrácení jícnu).

Formuláře

V závislosti na umístění a anatomických charakteristikách hiatální kýly jsou rozděleny do tří skupin.

1. Axiální (axiální posuvné) - nejběžnější typ hiatal kýl, vyznačující se volné pronikání břišního segmentu jícnu, kardie a žaludeční fundus do hrudní dutiny se schopností vlastní návratu do peritoneální dutiny, při změně polohy těla. S ohledem na povahu rozmístění anatomických struktur, včetně axiální hiátová hernie rozlišit srdeční, kardiofundalnye, mezisoučty a totalnozheludochnye podtypy.
2. Parazofageální projevy se projevují posunem části žaludku do hrudní dutiny na normálním místě distálního segmentu jícnu a kardia. Parazofageální kýla je rozdělena na základní a antrální: v prvním případě je dno žaludku umístěno nad membránou, v druhé - v antralové části.
3. Smíšená kýla jícnového otevření membrány je kombinací dvou předchozích typů.

Vrozené malformace gastrointestinálního traktu, u které se v důsledku nedostatečné délky jícnu nachází intraorakální umístění žaludku, by měly být považovány za samostatnou kategorii.

Hernie jícnového otevření membrány se vyskytuje u přibližně 5% dospělé populace a je charakterizována chronickým opakujícím se průběhem.

Etapy

Na základě stupně přemístění žaludku v hrudní dutině se rozlišují tři stupně axiálních membránových kýly.

1. Břišní segment je umístěn nad membránou, kardia je na úrovni membrány, žaludek je přímo v blízkosti kardia.
2. Dolní část jícnu vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek se nachází na úrovni otvoru jícnu.
3. Většina subdiafragmatických struktur vstupuje do hrudní dutiny.

Symptomy kýly jícnového otevření membrány

Přibližně polovina případů hiatální kýly se vyskytuje asymptomaticky a je diagnostikována náhodně. Klinické projevy se projevují tím, že velikost herniálního vaku stoupá a kompenzační možnosti mechanismu svěrače na hranici žaludku a jícnu vyčerpávají. Výsledkem je gastroezofageální reflux - zpětný pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku podél jícnu.

S velkým množstvím hiátová hernie často vyvíjí refluxní ezofagitida nebo refluxní choroby jícnu - zánět stěn jícnu způsobené konstantním podráždění sliznic v kyselém prostředí. Hlavní příznaky kýly jícnu jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, které jsou charakterizovány:

• časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
• škytavka a erukce s kyselou a hořkou pachuti;
• chraptivost a udušení v krku;
• ztenčení zubní skloviny;
• bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, dávání zpět a interblade oblasti;
• bezpodmínečné zvracení bez předchozí nevolnosti, zejména v noci;
• potíže s polykáním, obzvláště zjevně při užívání tekutých potravin a ve stresujícím prostředí;
• dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitidy, erozivní gastritida doprovázeno vývojem a tvorbou peptických vředů v jícnu, což způsobuje skryté krvácení do žaludku a dolní části jícnu, což vede k anémii syndromu. Pacienti se stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; často se projevuje cyanóza sliznic a nehtů.

Když je herniální vak porušen, bolestivé pocity se prudce zvyšují a předpokládají křečovitý charakter. Současně existují známky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení krve, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku.

Přibližně jedna třetina pacientů s hiátová hernie byly stížnosti kardiologické - z uvedené lopatky a bolesti na hrudi, dušnost a nepravidelného srdečního rytmu (paroxysmální tachykardie nebo tepy). Diferenciální indikace brániční kýly v tomto případě se zvyšuje bolest v poloze na zádech, po jídle, kýchání, kašel, vykašlávání naklonění dopředu a střevní plyny. Po zhlubokém dechu, eruktuaci a změnách postojů pocity bolesti mají sklon k zániku.

Diagnostika

Při diagnóze kýly jícnové clony membrány hraje vedoucí úlohu instrumentální zobrazovací techniky:

• esophagogastroscopy;
• intrasofageální a intragastrické pH metry;
• esofagomanometrie;
• měření impedance;
• Rentgenové vyšetření jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhalí závažné příznaky hiátová hernie: rozšíření jícnu otevření, přemístění jícnu, žaludku a seřadí změny jícnu a sliznice žaludku chronického zánětu jícnu a žaludku. Esophagogastroscopy je často kombinována s pH-metry; když zjistí silné vředů a erozí také ukazuje výběr biopsie k vyloučení patologie rakoviny a prekancerózních stavů.

Přibližně polovina případů kýly pažeráku je otevřena membránami u pacientů starších než 50 let v důsledku progresivních degeneračně-dystrofických změn v pojivové tkáni.

Rentgenové snímky jasně ukazují příznaky axiálních kýly: vysoká poloha jícnu, vyčnívání kardie nad bránicí, zmizení subrefragmatického jícnu. Když se zavede kontrastní médium, pozoruje se zpoždění v kýlení.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí esofagomanometrie - funkční studie s použitím vodotěsného katétru vybaveného registračním čidlem. Indikátory tlaku v redukovaném stavu a v klidu vám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěrače a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanciometrie poskytuje představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější metodu rozpoznávání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo slabě kyselý reflux.

U vyjádřeného anemického syndromu se dále provádí analýza výkalů na latentní krvi. Chcete-li vyloučit kardiovaskulární patologii za přítomnosti kardiologických stížností, konzultace kardiologů a gastrokardiomonitorování, může být vyžadováno kombinované denní sledování žaludeční acidity a EKG od Holtera.

Léčba kýly jícnové membrány

S malým množstvím kýla lékařské taktiky obvykle omezena farmakoterapie gastroezofageální reflux, jehož cílem je aretační zánět, normalizace pH, obnovení normální pohyblivosti a sliznic horního gastrointestinálního traktu. Terapeutický režim zahrnují inhibitory protonové pumpy, a blokátory receptoru histaminu při zvýšené kyselosti podané antacida - hydroxid hlinitý a uhličitan hořečnatý a oxid hořečnatý.

Pacient by měl sledovat úsporný režim dne, zdržovat se kouření a alkoholu, vyhnout se stresu a nadměrné fyzické námaze. Se silnou bolestí za hrudní kostí se doporučuje dát hlavu do zvednuté polohy.

Po dobu trvání léčby by měla být dodržována dieta číslo 1 pro přípravek Pevzner. Režim stravování je také důležitý: denní dávka je rozdělena na 5-6 porcí; je důležité, aby poslední večerní jídlo probíhalo nejméně tři hodiny před spaním.

S nízkou účinností farmakoterapie, dysplazií sliznic jícnu a komplikovaným tokem kýly z otvoru membrány jícnu je nejlepším řešením operace. V závislosti na velikosti a poloze herniálního vaku se používá povaha patologických změn ve stěně jícnu, přítomnost komplikací a souběžných onemocnění, různé metody chirurgické léčby hiatálních kýly:

• posílení pažerákové-membránové vazby - šití herniálních brán a plastické kýly;
• fundoplikace - obnovení ostrého úhlu mezi břišním úsekem jícnu a dnem žaludku;
• gastropexie - fixace žaludku v břišní dutině;
• resekce jícnu - extrémní míru, která se uchovává v případě vzniku zúžení jícnu jícnu.

Možné komplikace a následky

Z komplikací kýly pažerákové clony membrány, aspirační pneumonie, která se vyvine, když se do dýchacího ústrojí dostanou velké množství žaludečního obsahu, je největší hrozba. Aspirační pneumonie představuje téměř čtvrtinu všech případů těžké plicní infekce. Časté dráždění dýchacího traktu v malých částech regurgitovaného žaludečního obsahu vede k chronické tracheobronchitidě.

Také znepokojující komplikace z kardiovaskulárního systému způsobené podrážděním vagus nervu velké kýly. Na pozadí membránové hernie se může vyvinout reflexní angina pectoris a při spasmu koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Neexistence léčby kýly pažerákového otevření membrány vyvolává vznik komplikací a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Dlouhodobé následky kýly otevření jícnu a progresivní průběh refluxní ezofagitidy zahrnují:

• vznik eroze a peptických vředů;
• krvácení z jícnu a žaludku;
• cévní stenóza jícnu;
• porušení kýly;
• perforace jícnu.

Dlouhé trvání refluxní kýly vytváří předpoklady pro dysplastických a metaplastické změny v epiteliální tkáň sliznice jícnu. Příklady metaplazie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který je charakterizován tím, nahrazení běžných dlaždicového epitelu jícnu stěny cylindrického epitelu charakteristiky střeva, jakož i srdeční a pozadí žaludeční sekcí. To vytváří předpoklady pro vývoj maligního nádorového procesu. Zvláště citlivé na malignity metaplastického pohárkových buněk na délce léze větší než 3 cm.

Předpověď počasí

Při konzervativní léčbě je hiatální kýla náchylná k recidivě, takže na konci hlavního průběhu léčby pacienti podléhají dispenzárnímu záznamu u gastroenterologu. Po operaci je pravděpodobnost opakování minimální.

Adekvátní výběr terapeutických režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy umožňují dlouhodobou remisi a zabraňují komplikacím. S malým množstvím kýly a dobrou odpovědí na farmakoterapii je možnost dosáhnout úplného zotavení. Absence léčby, naopak, vyvolává vznik komplikací a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Prevence

Nejlepší prevence kýly při otevření membrány jícnu při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, racionální výživy a pravidelného cvičení. Ve výcvikovém programu je třeba zahrnout speciální cvičení pro posílení břišní stěny.

Aby se zabránilo opakování hiátová kýly důležité, aby okamžitě rozpoznat a léčit onemocnění trávicího ústrojí, s cílem zajistit normální fungování trávicího traktu a omezit konzumaci potravin, dráždí sliznice. Spadají pod zákaz pikantní, mastné, smažené a slaná jídla, sytá, masa, alkoholu, rajčata, ředkvičky, zelí, cibule, fazole a citrusových plodů, stejně jako celozrnný chléb a cereálie jsou bohaté na vlákninu. Také se nezapojte do čokolády, jemného tvrdého a tvarovaného sýra, červeného masa a krémových koláčů.

Nejvýhodnější produkty pro restaurování jícnu a žaludku sliznice jsou považovány jemnozrnný cereálie, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez slupky a semen, pudinky, míchaná vejce, omelety a pár vařenou zeleninou. Zlepšení účinek se násobí, pokud se budete držet frakční dávky potravin a najít si čas pro pěší po večeři.

Pacienti náchylní k tuku, je žádoucí přizpůsobit váhu fyziologické normě. S herniózními onemocněními v historii intenzivního výkonu jsou kontraindikovány, ale cvičení ve skupinách cvičební terapie dávají dobrý účinek.