Hernia je výstupem orgánů z její anatomicky normální polohy do jakéhokoli sousedního prostoru přes dolní přepážku. Relativně k břichu se rozlišují vnější kýly - výčnělek za břišní dutinu, na povrchu přední břišní stěny nebo v perineální oblasti - a vnitřní. Vnitřní kýla nezanechává břicho, ale orgány mění svou normální polohu a spadají do záhybů a kapes peritonea.

Jak je to možné?

Dutina břicha není jen vak, ve kterém jsou složeny játra, slezina, žaludek a střeva. Každý orgán je pevně připevněn na své nejvíce funkční místo pomocí vazů. Črevá střeva jsou dobře zásobeny krví - potraviny protékají velkými nádobami, které procházejí mezenterií. Mesentery je tkáň pojivové tkáně, která spojuje střevo se zadním stěnem břišní dutiny. Tato metoda připojení poskytuje nejen cestu k cévám a nervům, ale také schopnost střevních smyček aktivně se pohybovat, aniž by se vzájemně zaměňovala.

Takže uvnitř břicha nejsou jen orgány, ale také velké tkáně pojivové tkáně - mezenter pro celé multimetrové střevo a několik vazů pro každý orgán. Pokud v těchto plátech jsou vzhledem k individuálním charakteristikám poměrně velké otvory, do nich mohou spadnout mobilní smyčky střeva.

Jak se projevuje vnitřní břišní kýla?

Hlavními příznaky jakékoli vnější kýly jsou pravidelně se objevující výčnělek a nepohodlí v jeho oblasti. Vzhledem k tomu, že vnitřní břišní kýla nemůže být zkoumána očima, všechny její znaky jsou sníženy na pravidelný vzhled nepohodlí:

• příznaky mohou být zcela chybějící;
• Pravidelně narušuje bolest v epigastrické oblasti, doprovázená pocit těžkosti a prasknutí;
• Čas od času se mohou objevit bolestivé pocity v levé ilické nebo peripodické oblasti;
• bolest se mění v intenzitě - od hlouposti po bolesti, krutých, křečovitých, netolerovatelných;
• bolest prochází v určité poloze těla, když se smyčky střeva pod tlakem gravitace nebo tlakem sousedních orgánů vrátí na své místo - například ležet na zádech.

Pacienti jsou často dlouhodobě vyšetřováni a opakovaně podstupují léčbu terapeutem, gastroenterologem nebo dokonce neurológem a psychiatrem, ale nepříjemné symptomy nezmizí.

Pozor prosím! Komplikace!

Vzhledem k tomu, že v vazivových tkáních a mezenterii není svalová vlákna, je porušení méně pravděpodobné než u vnějších břišní kýly. Přesto je možné a klinicky se neliší od podobné komplikace, například pupoční kýly:

• spojené s těžkou akutní bolestí;
• je spojeno s porušením krevního zásobení a rizikem smrti poškozeného orgánu;
• má příznaky akutní obstrukce střev

Zranění vnitřní kýly není o nic méně nebezpečné než jakékoliv jiné! Tkáně vnitřních orgánů, které zemřou z hladovění kyslíkem, se stávají zdrojem infekce v celé břišní dutině a její rozsáhlý zánět - peritonitida. Tato komplikace je obtížně léčitelná a může vést nejen k dlouhodobému pobytu na jednotce intenzivní péče, ale také ke smrtelnému výsledku! Pokud máte akutní bolest v břiše, okamžitě vyhledejte pomoc od odborníků!

Léčba jakékoliv uškrcené hernie je možná pouze chirurgicky. Touha vyhnout se chirurgickým zákrokům, používání lidových léků, strach z anestezie jen včas tlačil událost, čímž se zvýšilo riziko nežádoucích následků.

Nejčastějším scénářem je náhodná detekce vnitřní břišní kýly v průběhu laparotomie (méně často - laparoskopická) chirurgie pro další onemocnění.

Diagnostika kýly břišní dutiny

Vzhledem k tomu, že kýlovitý výčnělek není viditelný pro oko a v nekomplikovaných případech se příliš nezobrazuje, je velmi obtížné ho určit. Někdy se interní kýla nazývá touláním po své nestálosti a rozmazaných příznacích.

Léčba

Jediný způsob, jak léčit vnitřní kýly břišní dutiny, je chirurgický. Žádná obvaz nebo cvičení nevylučují otvor v vazivovém tkáňovém vazu a nebudou udržet pohyblivé střevo na svém místě. Pokud je kýla diagnostikována během vyšetření, plánuje se operace v plánovaném pořadí. To pacientovi dává příležitost podstoupit test před potřebnou léčbou - aby se zbavil skrytých ložisek infekce, aby se ujistil, že srdce funguje správně, aby se zkontroloval systém koagulace krve.

Během operace lékař pečlivě prohlédne všechny orgány břišní dutiny, zjistí vadu a uši ji. V případě vnějších kýly se na místo defektu obvykle během léčby aplikuje speciální síťová náplast pro zvýšení síly slabé oblasti břišní stěny. S vnitřními kýly se oka používá pouze pro velké otvory - zpravidla stačí jednoduše se připojit k švům okrajů vady. Takové kýly se téměř nikdy neobjevily.

Pouze během operace je možné zjistit, zda je nutné odstranit zraněný orgán.

Než to chirurg vidí osobně, není možné odhadnout výši nouzové intervence. Pokud se po propuštění z porušení smyčky kroužek střeva otočí růžová, stěhování, její cévy puls, pak je životaschopný a svou funkci obnovit zcela určitou dobu. Pokud je tma, měkčené konzistenci, není známka průtoku krve a schopnost peristaltika, dotčená část bude muset být odstraněny. V tomto případě se chirurg o provozu pečlivě zkontrolujte okolní tkáň - nejsou tam žádné známky infekce k nim, budou prát břišní dutinu s dezinfekcí a na konci zásahu bude nutně jmenován léčbu antibiotiky.

Období zotavení po chirurgickém zákroku závisí na rozsahu zásahu. Pokud by byl pacient připraven k chirurgickému zákroku a neměl žádné komplikace onemocnění, bude mu vyloučen z nemocnice asi 5-7 dní. Snižuje podmínky rehabilitace laparoskopického přístupu - po takové léčbě se člověk vrátí domů po dobu 3 dnů.

Pohyblivá břišní kýla je onemocnění, které má zřídka závažné příznaky a je proto obtížné diagnostikovat. Často se náhodou detekuje během operace u jiných patologií.

Symptomy projevu a chirurgické léčby kýly břišní dutiny

Hernia je časté chirurgické onemocnění, které se vyskytuje u lidí různého věku a pohlaví. Stojí za to mít představu o tom, co je kýla, aby se neztratily první projevy a přijaly včasná opatření. Problém spočívá v tom, že svaly tvoří díry, kterými vyčnívají vnitřní orgány. Příčinou takové patologie může být vrozená slabost pojivové tkáně nebo zranění v důsledku úrazů a operací. Kýla břišní dutiny může způsobit nepohodlí a dokonce být nebezpečná, pokud je porušena.

Typy kýly

Mohou se lišit ve formě, velikosti, vzdělání. Hernia, tedy díra, v břišní stěně může mít různé tvary a velikosti. Prostřednictvím kůže vystupuje tak zvaný kýlovitý vak, ve kterém mohou být různé orgány nebo jejich části.

Nejčastěji se jedná o úlomky epiplonu, smyčku slepého čreva, ale je možné, že se objeví příčné čárko a dokonce i příloha. Vše závisí na místě formace. Odborníci rozlišují takové typy kýly břišní dutiny, jak vnitřní, tak i vnější.

Interní

Tento typ patologie je lokalizován v břišní dutině a projevuje se jako symptomy podobné gastrointestinálním onemocněním. Důležitou vlastností je, že léky zpravidla nepomáhají zbavit se nepříjemných pocitů a bolestivého syndromu. Vnitřní břišní kýla se může tvořit v oblasti kapsy na křižovatce dvanáctníku a tenkého střeva, v sáčku žlázy, membráně a dalších místech. Zvenčí se tento problém necítí, ale existují příznaky, které dávají důvody pro předpokládat přítomnost vnitřní patologie.

• Nepohodlí v epigastriu,
• Pocit raspiraniya v břiše,
• Bolestivost, která se může objevit po fyzické námaze,
• Jíst, pálení žáhy,
• Nevolnost, zvracení,
• Retence stolice,
• Změna nebo zastavení nepříjemných pocitů při změně polohy těla.

Když se tyto příznaky objeví, neměli byste očekávat, že budou procházet sami. Je nutné poradit se s lékařem a podstoupit vyšetření.

Venkovní

Externí kýla břišní dutiny se vyskytuje mnohem častěji než vnitřní. Důvody této nemoci mohou být několik:

• vrozené vady, slabost pojivové tkáně,
• fyzické přetížení,
• věkové změny ve stavu tkání,
• zranění,
• těhotenství u žen.

Lokalizace vnějších kýly může být odlišná, ale nejčastěji existují následující možnosti:

Po operaci se kýla vyvine blízko bachoru. Důvodem je nesoulad s pooperačním režimem, nadměrným fyzickým stresem a chybami chirurga při použití švů.

Zpočátku vnější kýla nevykazuje příznaky. Postupně se ale herniální brány mohou zvětšit. To znamená, že pronikají do větší části vnitřních orgánů. Nejčastěji to jsou střevy. Hlavním příznakem je výčnělek, který je snadno pozorovatelný pouhým okem. Obvykle se snadno vyplní a znovu se objeví napětí.
> Nebezpečí vnější kýly v ohrožení. Pokud se to stalo, střevo nemůže vykonávat své funkce, protože jeho místo, které je poškozeno v herniích, se stává neprůchodným. Léčba v takových případech je nutná okamžitě, protože existuje přímá hrozba pro život.

Posuvné

V některých případech se vytváří posuvná kýla, která se také nazývá putování. V tomto případě částečně nebo úplně chybí herniální vak. Pohyblivá kýla v břišní dutině je tvořena částmi sklouznutého orgánu.

Nejběžnější je posuvná kýla membrány a oblasti svalů. Podle statistik je asi 1,5% kýly břicho putovat. Symptomy se projevují v závislosti na umístění lokalizace a stupni narušení funkcí vypouštějícího orgánu.

Druhy kýly v klinickém kurzu

Mimochodem, způsobuje se onemocnění, je obvyklé izolovat nekomplikované, komplikované a opakující se kýly. S nekomplikovanými problémy zpravidla nevznikají a lze je snadno opravit, pokud se jedná o externí patologii. Komplikací může být neschopnost opravit výčnělek, jeho zánět, porušení a rozvoj obstrukce. Při opakovaném vývoji po operaci je diagnostikována rekurentní kýla.

Diagnostika kýly břicha

K diagnostice kýly břišní dutiny nejprve musí sám člověk pozorně sledovat jeho zdraví. Pokud má příznaky, které tam nebyly dříve, pokud nepohodlí a bolest nejsou odstraněny obvyklými opatřeními, je nutné jít na specialistu. Jak zjistit patologii, rozhodne chirurg, který shromáždí anamnézu a předepíše potřebné postupy.

Diagnostická opatření

1. Anamnesis,
2. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny,
3. Gerniografie - rentgen s kontrastním materiálem.

Když jsou rentgenové snímky pořízeny v různých polohách, určuje přesné umístění kardiovaskulárních orgánů a orgánů, které klesají. Zvláště důležitá je studie s vnitřními kýly.

Pokud je podezření na vnitřní protržení, diferenciální diagnóza je také důležitá u onemocnění, které mají podobnou symptomatologii a lokalizaci. Jedná se o neoplasmy, adheze mezi smyčkami střev.

Léčba

Jedinou účinnou metodou, jak se zbavit herny, je chirurgická operace. Při malých rozměrech však mohou být příznaky opraveny podle léků a dodržování výživy. S externími herniemi konzervativní metody zahrnují jemný režim fyzické aktivity a nošení obvazu. V nekomplikované patologii a při neexistenci hrozby porušení konvenčních opatření stačí. Bandáž je také indikována pro seniory v případech, kdy chirurgický zákrok nese vysoké riziko.

Operace se provádí dvěma způsoby. Může být jednoduše šití herniální brány nebo uložit speciální oka na vadu - nepřetažení hernioplastiky. Druhá metoda je účinnější, pacient po této operaci se rychle obnoví a vrátí se do normálního života.

Hlenovité břicho

Kýla břicha (břišní kýla) - výčnělek z břišní dutiny, peritoneum povlakem, přírodní nebo získané prostřednictvím otvoru v břišní stěně směrem ven (pod kůži) nebo v peritoneálních záhyby a kapes (vnitřní kýly). Kýly břišní dutiny jsou jednou z nejčastějších chirurgických patologií ve všech věkových skupinách. Výskyt této choroby je asi 5 případů na 10 tisíc obyvatel.

Důvodem pro vznik kýly v břišní dutině je účinek zvýšeného intraabdominálního tlaku (produkující faktory) za přítomnosti tzv. "Slabých míst" přední břišní stěny (predisponující faktory). Předispoziční faktory původu kýly břišní dutiny jsou:

• zranění nebo zranění přední břišní stěny (včetně pooperační);
• vrozené vady přední břišní stěny;
• ztenčení a ztráta elasticity tkáně (kachexie, stárnutí);
• rozšíření přirozených otvorů přední břišní stěny (pupeční, femorální nebo inguinální kroužek);
• chronická perivisceritida (charakteristika vnitřních kýly);
• obezita;
• těhotenství.

Faktory produkující (zvýšení intraabdominálního tlaku):

• nadměrná fyzická námaha (zejména zvedání nákladu);
• časté kýchání nebo prodloužený kašel (alergické nemoci, kuřácký kašel apod.);
• plynatost a zácpa;
• potíže s močením;
• významné zvýšení břicha (ascites, abdominální obezita nebo těhotenství);
• těžké a prodloužené porodu.

Symptomy kýly břišní dutiny

Hlavním klinickým příznakem vnější kýly břišní dutiny je volumetrický výčnělek, kulatý nebo štěrbinový, vedený či nikoliv. Typickými lokalizací vnějších kýly jsou pupečník, bílá linie břicha, inguinální oblast, femorální kanál, stejně jako pooperační rány nebo jizvy. Nekomplikované kýly jsou spravidla bezbolestné.

Vnitřní kýly se anatomicky liší od vnější kýly pouze tím, že chybí herniální vak. Herniovaný obsah je obvykle omentum nebo tenké střevo. Mezi typické příznaky vnitřních břišní kýly jsou záchvaty křečovité bolesti břicha, píchání, kolikopodobnogo charakter doprovázený pocit plnosti a stoped (přihrávka) po změně polohy těla. Navíc může být meteorismus, zácpa, nevolnost a zvracení, bolest.

Diagnóza vnějších kýly zpravidla nevyžaduje zvláštní metody vyšetřování. Diagnostika se provádí na základě stížností, anamnézy onemocnění a objektivního výzkumu provedeného chirurgem. V některých případech (včetně ve složitém kýly), mohou být použity rentgenové paprsky a ultrazvukové vyšetření břicha, herniography (rentgenová Studium obsahu kýly vaku s kontrast) a ultrazvukové obsahu kýly. Pro diagnostiku vnitřní kýly břišní dutiny se používá radiografie břišní dutiny s kontrastní suspenzí barya. Nejčastěji však jsou vnitřní kýly diagnostikovány intraoperačně (během kavitace) náhodou.

Na etiologickém znamení je kýla břišní dutiny rozdělena na vrozené a získané.

V závislosti na umístění kýly břišní dutiny může být vnější nebo vnitřní. Existují následující typy vnějších kýly:

• inguinální kýla (přímá, šikmá);
• femorální kýla;
• pupečník;
• epigastrický;
• boční;
• suprapubic;
• kýla pooperační cikády.

Vnitřní břišní kýly mohou být:

• preperitoneální (epigastrická, periapubická atypická, suprukulární);
• intraperitoneální (Winslow kýla otvor, mezenterické-parietální, chrezbryzheechno tračník kýla omentální kýla Douglas kapsa kýla kapsa Srpovitý Vaz jater, membranózní-salnikovaja et al.);
• za peritoneum (kýla kýly, blízké vředy, intersigmoid, blízký bypass, iliakální fasciální kýla);
• kýla v pánevním peritoneu (v kapse nebo otvoru širokého vazu dělohy);
• hernia bránice (supra-diafragmatické, subdiafragmatické, smíšené).

V případě jakýchkoli příznaků tohoto onemocnění, obzvláště po těžké fyzické práci nebo v důsledku jiných výrobních faktorů, byste měli kontaktovat odborníka na včasnou diagnózu a léčbu.

Léčba kýly břišní dutiny

Konzervativní terapie hernie břišní dutiny (bandáže) je možná pouze u nekomplikované hernie u osob s vysokým operačním rizikem. Chirurgická léčba břišní kýl vnějšího vede herniotomii (disekce kýly vaku) přemístit kýlní obsah (v nepřítomnosti příznaků nekrózy tkáně) a kýly posílení syntetické oka. S vnitřními herniemi se provádí laparotomie s vyříznutím herniálních brán a sešíváním herniální kapsy. V pooperačním období se doporučuje sledovat šetřící režim (omezení fyzické aktivity a dietní stravování).

Komplikovaná kýla břišní dutiny může porušit obsah vaku herniální s nekrózou tkáně, střevní obstrukcí, střevní perforací a peritonitidou.

Prevence kýly břišní dutiny

Prevence spočívá v udržení tónu svalů přední břišní stěny, mírné fyzické námahy, racionální výživy a boje proti zácpě.

Typy a léčba břišní kýly

Hlenovitá břišní stěna (břišní) je vrozená nebo získaná porucha, při které část orgánu opouští svalovou vrstvu pod kůži. Navenek je vidět zaoblená forma, která může mít průměr od několika centimetrů do jednoho metru nebo více. Faktory výskytu kýly přední břišní stěny u dětí a dospělých trpí traumaty, chronickými onemocněními zažívacího ústrojí a dýchacího systému, stejně jako zvýšenými zátěžemi.

Tento problém často čelí sportovci. Hernia u žen se často objevuje v období těhotenství, což vede jak k zvýšenému tlaku, tak ik vyvrtnutí. Herniated u mužů je spojena především s tvrdou a vrozenými anomáliemi. U dětí je břišní kýla důsledkem nedostatečného rozvoje jednotlivých systémů a vlivu faktorů, které se objevily po narození: časté křik, plakání.

Méně častá je vnitřní kýla v břišní dutině, která se neobjevuje zvenčí. V tomto případě orgány pronikají do hrudníku, vyvolávají jen mírnou symptomatologii.

Typy břišní kýly

Břišní svaly jsou spojeny bílé čáry, membrána, která je ovlivněna určitými faktory oslabuje, což způsobuje rozestup dojde, a vytvořený v první díry lokalizovaného nervových a vaskulární plexus, pak se tato oblast se kýlní kruh. Častěji se vyskytuje u pupku, v dolní části břicha a podél střední čáry.

Jaké jsou kýly břišní dutiny podle anatomického umístění:

Vzácné formy jsou tvorba pánevní oblasti, diafragmatické, spigelické linie a xiphoidního procesu.

Podle stupně formace jsou typy kýly rozděleny na počáteční, kanál a kompletní. Závisí na původu, rozlišuje mezi vrozenými a získanými. Ty mohou být traumatické a pooperační.

Nejčastějšími patologickými formami jsou onemocnění pupku a slabiny. Toto uspořádání umožňuje přesně určit nemoc v počátečním stádiu a okamžitě pokračovat v léčbě. Méně často v chirurgii je diagnostikována vnitřní břišní kýla, jejíž příznaky jsou viditelné pouze při rentgenové difrakci s kontrastem.

Symptomy onemocnění

Nekomplikovaná břišní kýla přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény má u každého pacienta typickou symptomatologii. Je diagnostikována lékařem při vyšetření a může být navíc předepsáno ultrazvuk. Pohyblivá kýla v břišní dutině je nebezpečnější, vykazuje slabé příznaky, ale v každém okamžiku může dojít k porušení.

Jak zjistit kýlu břicha podle vnějších projevů a pocitů:

• nízká morbidita ve vzdělávání;
• ozařování bolesti v perineu, dolní části zad, spermatické šňůry, pysků;
• zvýšené nepříjemné pocity během napětí svalů;
• vyčnívání kýly během kašle (symptom kašle);
• snížení nebo úplná korekce kýly v poloze vleže;
• zácpa, bolest v břiše, hromadění plynů, méně časté nevolnost a zvracení;
• s vnitřním kýtem narušuje pálení žáhy, hiccough, bolest za hrudní kostí.

Známky vnitřní břišní kýly:

• porušení funkce orgánu, který padl do vaku;
• těstovitá konzistence stěny;
• zvýšení tlustého kanálu;
• opožděné močení, nedostatek stolice.

Když je posuvný výstupek kýlní vak pojme strukturu ležící v sousedství peritonea, viscerální a stává se součástí pláště. Tím se zvyšuje riziko úrazu střeva nebo močového měchýře během chirurgického zákroku. Úmrtnost v důsledku poškození orgánů dosáhne 8%, a příčina smrti se stále více stává zánět pobřišnice způsobily v raném období po operaci.

Klinické projevy jsou do značné míry závislé na věku a pohlaví pacienta, na systémových nemocech, na správnosti nebo irelevantnosti, na velikost kýly a také na důležitost.

Příčiny

Rozdělit produkční a predisponující faktory výskytu onemocnění. V prvním případě se tvoří podmínky pro vznik onemocnění, je zde slabost břišní stěny. Produkční faktory přímo ovlivňují výkon orgánů prostřednictvím oslabených svalů pod kůží.

Předisponující faktory:

• abnormality nitroděložního vývoje;
• ztráta elasticity na pozadí stárnutí;
• rozšíření inguinálního kanálu, pupočního a femorálního kruhu;
• pooperační poranění nebo traumatické poranění břicha.

Důvody výroby:

• těžká fyzická aktivita;
• přetrvávající kašel;
• Přejídání, časté nadýmání;
• období těhotenství;
• obezita;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• nadváha a nečinnost;
• potíže s močením.

Pooperační kýly vznikají v chirurgické jizvy, které jsou spojeny s hojením hnisání, náhlému návratu do zátěže, a neschopnost připravit výtvarnou činnost.

Výzkum v kýle

Diagnostiku vzdělávání v břišní dutině lze provést vizuální prohlídkou a palpací oblasti výčnělku. Lékař kontroluje výskyt šokového výplachu a dotazuje pacienta na první projevy a rušivé příznaky. Pro potvrzení diagnózy a výběr techniky chirurgie pro kýly břišní stěny se provádí ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku jsou diagnostikovány i komplikace.

Komplexní diagnostika před herniotomií zahrnuje tyto studie:

• Ultrazvuk břišní dutiny a malá pánve;
• Ultrazvuk vaku herniální;
• herniografie - rentgen s kontrastním činidlem;
• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči a výkalů;
• echokardiografie a další podle indikací.

Se zraněnou kýlou potřebuje pacient okamžité vyšetření chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce se provádí CT vyšetření nebo celkový rentgenový snímek.

Principy léčby

Jedinou metodou k odstranění břišní kýly je chirurgie. Hernia provádí plánované. V případě porušení je pacient okamžitě hospitalizován v chirurgickém oddělení, kde se připravuje na naléhavou operaci.

Všechny typy kýly jsou rozděleny do dvou typů: plastu vlastním tkáním a šití herniálního vaku umělým implantátem.

Hernie přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény je případ, kdy je plánována plánovaná operace s fixací tkání pomocí mřížky. Pokud existuje podezření na komplikované onemocnění, provádí se nouzová intervence k resekci poškozených oblastí vnitřních orgánů, aby se zachovala jejich funkce.

Operace má relativní kontraindikace:

• chronické nemoci v akutní fázi;
• purulentní dermatologické patologie;
• stáří;
• období těhotenství;
• oslabené tělo, silné vyčerpání;
• onemocnění kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace.

Etapy operace

Příprava je nutná před odstraněním velké kýly. V průběhu pohybu orgánů může břišní tlak náhle vzrůst. Tento jev způsobí narušení krevního oběhu a dýchání. Pro zabránění bandáže nebo upevnění bandáže, což přispěje k postupnému zvyšování tlaku.

Standardní hernioplastika se provádí následovně:

1. Vytvoří se přístup - tkáně se proříznou vrstvou formace vrstvou.
2. Herniální vak je prominentní.
3. Orgány se pohybují do břišní dutiny.
4. Kýčovitý vak je obvazován a vyříznut.
5. Tkáně se šitím pomocí instalace retikulárního implantátu.

Existují i ​​další způsoby opravy herny:

• Mayo - Pupu je odstraněn společně s herniálním vakem horizontálním řezem, pak jsou tkáně položeny a šité;
• společností Lexer - se provádí s kýly u dětí, tkáně se odstraní po odstranění kýly, šití stehy se šitím;
• na Sapežko - přístup je vytvořen prostřednictvím podélného řezu, po vyříznutí kýly se svaly navzájem překrývají a sešívají;
• Napalkov - je prováděna s obezitou, břišní stěna je dále zpevněna, aponeurozy jsou spojeny přes bílou čáru, což snižuje objem břicha.

Používá se také laparoskopická technika a má následující výhody:

• nízký tkáňový traumatismus;
• rychlé zotavení;
• možnost návratu do fyzické práce po 1-2 týdnech;
• bez bolesti během období zotavení;
• absence jizev a jizev;
• nízké riziko komplikací během a po operaci.

Důsledky

Možné komplikace před chirurgickým zákrokem:

1. Porušení - nejnebezpečnějším důsledkem před a po operaci při opravě kýly. Existuje několik typů, mezi kterými je elastika častěji diagnostikována. Jedná se o kompresi orgánů na pozadí prudkého nárůstu intraabdominálního tlaku a komprese herniálních brán. To se projevuje silnou bolestí, začíná umírání části střeva, střevní obstrukce, intoxikace, dehydratace organismu. Porušení může být náhlé, když dříve nebyla diagnostikována choroba.
2. Irreverzibilita - stav často předchází porušení, dochází ke spojení stěn sáčku s obsahem, výstupek se přestává volně pohybovat, při stlačení je stisknuto pouze jedna část. Nejčastěji je tento stav citlivý na pupoční a femorální formace. Někdy vzniká několik adhezí současně, což ohrožuje další obstrukci střev.
3. Kaprostaz Je to stav, kdy se stolice uchovávají v hrubém střevě, což je obsah kýlu. Často se vyskytuje u starších pacientů, které jsou zatíženy kontraindikací operace. U mužů se kaprostáza vyskytuje hlavně u inguinální formace, u žen - umbilikální.

Po operaci se pacient může setkat s rekurentním onemocněním, relapsem.

Ventrální kýla také vyžaduje chirurgickou léčbu. Relapsy se mohou objevit několikrát a každý z nich se musí uchýlit k operaci. Po kýle existuje riziko zpoždění močení, infekce rány šířením zánětu do sousedních orgánů a okolních tkání.

Rehabilitace po opravě kýly

Důležitou podmínkou prevence komplikací a stabilní rehabilitace po opravě herny je odmítnutí fyzické práce pro lékaře. Může to být týden nebo dokonce několik měsíců, v závislosti na závažnosti stavu. Po operaci je pacient vyhozen z nemocnice po dobu 3-7 dnů. Lékař předepisuje léky pro anestezii a doporučuje dietu.

Ošetření by mělo být prováděno několikrát týdně, někdy méně často, v závislosti na stavu rány. To lze provést nezávisle doma nebo navštívit lékaře.

Je třeba dodržet šetrnou stravu, aby se vyloučila výskyt zácpy a otoku. První dny po operaci byste měli jíst lehké polévky a obiloviny, nízkotučné bílé maso, vařenou zeleninu, mořské plody. Ze smažených potravin a koření je lepší odmítnout.

Relaps po opravě herny je možné z následujících důvodů:

• starší věk, fyziologická slabost svalů a vazy;
• vysoké zatížení vedoucí ke zvýšení intraabdominálního tlaku;
• potlačení pooperační rány;
• velká vada břišní stěny.

Když byla operace provedena o poškozené kýly s odstraněním části nekrotizovaného orgánu, stala by se v budoucnu faktorem trávicích onemocnění. V této souvislosti nejsou chirurgové zpožděni vymezením kýly, prováděním plánované operace s nižším rizikem komplikací v rané a pozdní rehabilitační fázi.

Během prvních 2 měsíců po opravě kýly není povoleno zvednout více než 3 kg, provádět ostré pohyby a přepracovat. Je důležité pravidelně užívat pooperační obvaz a sledovat stav rány, aby se zabránilo zánětu a hnisavosti.

Po 3-4 měsících se můžete vrátit do obvyklého režimu, dělat fyzické cvičení, zapsat se do posilovny pro posílení svalů přední břišní stěny. Mělo by být zřejmé, že relaps kýly se může kdykoli vyskytnout, opakované protržení bude mít stejné příznaky a pak musíte okamžitě jít k chirurgovi.

Hlenovité břicho

Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Abdominální kýla: příznaky, léčba, operace

Jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění je břišní kýla, která se tvoří na přední stěně břicha.

Herny jsou nazývány výstupem vnitřního orgánu z uzavřeného prostoru, například z břišní dutiny. Struktura břišní formy této formace obvykle zahrnuje segment malého nebo hrubého střeva. Může obsahovat epiplon - je to tuková zástěra, která se odchyluje od horizontální části tlustého střeva a visí dolů, pokrývající vnitřní část břišní stěny. Stěna břicha zahrnuje peritoneum, několik svalových vrstev a kůži. V tom mohou být vytvořeny oslabené oblasti, kterými přesahují břišní orgány.

Hrbie břišní stěny se objevuje častěji u žen, což je způsobeno těhotenstvím a slabšími svaly břicha. Nejvíce náchylné k této nemoci jsou děti předškolního věku a osoby starší 50 let.
Obsah:

Břišní stěna se skládá ze svalů uspořádaných zrcadlově na obou stranách středové čáry. Jsou to přímé břišní svaly, stejně jako příčné, vnitřní a vnější šikmé. Ty jsou spojeny za vytvoření střední šlachu - membránu, nebo bílé čáry, což vede k oslabení Diastáza (divergence) svalových skupin a tvorba kýly. V této tvorbě šlachy jsou díry ve formě prasklin, kterými procházejí nervové a cévní svazky. Zde se často objevují kýly, obvykle v horní třetině, méně často kolem pupku nebo v dolní části břicha.

Podle uspořádání herniálního vaku se rozlišují takové klenuté útvary:

• epigastrický;
• pupečník;
• incizní;
• kýla Spiegel.

Epigastrická kýla se nejčastěji vytváří u kojenců s oslabením horní části středové čáry. Na tomto místě se obě přímé svaly spojují se spodní částí hrudní kosti - xiphoidním procesem. Někdy se taková herní forma rozvíjí v dospělosti a projevuje se výčnělkem v horní části břišní stěny.

Umbilická kýla u dospělého

Patek je místo výstupu pupeční šňůry spojující plod a mateřský organismus v období vývoje plodu. Po narození dítěte zmizí pupeční šňůra, ale na tomto místě zůstává možnost výjezdu z kajmanového vaku. Kýla této oblasti je doprovázena výčnělením pupku. To je časté u kojenců a často nevyžaduje léčbu. Potřeba chirurgického výkonu vzniká pouze tehdy, když se objeví nepříznivé příznaky. V budoucnosti se chirurgická léčba provádí se zvýšením velikosti kýly.

Existuje několik druhů pupeční herniation:

• fetální;
• z dítěte;
• nejprve tvořil dospělý.

Embryonální forma je přičítána vývojovým abnormalitám, ke kterým dochází při narušení embryonální břišní dutiny. Jeho vnější stěna obsahuje umbilickou amniovou membránu a nedostatečně rozvinutou peritoneální vrstvu.

U dětí se umbilická kýla vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje břišních svalů. Častěji se tvoří u kojenců prvních měsíců života, zejména u dívek. Pod vlivem zvýšeného intraabdominálního tlaku (neustálý plak, zácpa, nadýmání), kruh kolem pupku se rozšiřuje, část tlustého střeva vyčnívá. Tyto kýly jsou obvykle malé.

V dospělosti představují tyto formace až 5% kýly. Objevují se u lidí nad 50 let, mnohem častěji u žen, po vícečetném porodu a proti obezitě. Často se zároveň vyskytuje břichnutí kvůli slabosti břišních svalů.

Indukce nebo pooperační kýla vzniká v důsledku chirurgického zákroku na břišních orgánech, pokud lékař po řezu dostatečně nezapojuje tkáně. Avšak i při dobrém šití tkání se místo řezu stává slabší než nejbližší svaly a potenciálně se stává otvorem pro herniální obsah. Po laparotomii se v třetině pacientů objevují herní útvary. Jejich příčinou může být zánět pooperační rány, drenáž břišní dutiny a prodloužené užívání tamponády.

Hernia Spiegel - vzácná forma, která se vyskytuje s okrajem předního břišního svalu.

Formuláře

V závislosti na době vzhledu kýly břicha je vrozená a získaná. Vrozená forma je pozorována hned po narození dítěte, získaná forma se objevuje s časem v oslabené části břišní stěny. Příčinou tohoto onemocnění je vysoký tlak uvnitř břišní dutiny.

Vysoký intraabdominální tlak se vyskytuje v těchto případech:

• konstantní kašel, například s plicními chorobami;
• tvorba přebytečné tekutiny v břišní dutině (ascites) v důsledku nádorové, srdeční, jaterní nebo renální insuficience;
• postup peritoneální dialýzy, který se používá k léčbě selhání ledvin a nádorů vnitřních orgánů;
• rychlá úbytek hmotnosti;
• chronická zácpa nebo stálé potíže s močením;
• břicha trauma;
• těhotenství;
• obezita.

Kontrolovaná kýla: a - pod kůží, b, c - s herniálním vakem

Všechny tyto stavy zvyšují riziko získané břišní kýly. Existuje dědičná předispozice k této nemoci.

Formy břišní kýly:

• vedená: vypadá jako hrudka na kůži, je při stisknutí bezbolestná, stoupá ve vzpřímené poloze, může být vložena do břišní dutiny;
• nekontrolovatelné: není možné umístit obsah výčnělku směrem dovnitř nebo je provázen bolestivostí.

Komplikovaná forma hernie - uškrcená. Je doprovázena pronikáním části střeva za stěny břicha a stlačením cév střeva. Výsledkem je, že tkáně umírají a jsou zničeny, což vede k bolestivému syndromu, intoxikaci, střevní obstrukci a peritonitidě. Porušení komplikuje průběh onemocnění u 20% pacientů.

Další komplikace onemocnění:

• zánět;
• zadržení stolice - koprostáza;
• poškození (zranění);
• maligní novotvary střeva.

Symptomy

Prvním projevem kýly břicha je kruhový výčnělek pod kůží břišní stěny. Je měkký, bezbolestný a zpočátku se lehce osvěží, když je stisknutá dlaní. Někdy existuje pocit raspiraniya, nepohodlí v zádech hernie. Při zvedání závaží je někdy krátká ostrá bolest. Při dočasném zvyšování tlaku v břišní dutině, například během defekce nebo kašle, se formace zvyšuje. Bolest se po jídle nebo nakládání stává silnějším, často dochází ke zácpě.

Pokud se dostanete do klinového výčnělku oblasti střeva nebo omentu, mohou se objevit známky komplikací. Orgán je narušen v místě vystupování z kýly. Krevní cévy, které ho krmí, jsou stlačeny. To je možné s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Tam je silná bolest v herni, pacient se zdá nevolnost, často zvracení - příznaky intoxikace. Vyvíjí střevní obstrukci. Je doprovázena nadýmáním, nedostatkem stolice a plynem. Teplota těla stoupá.

Náhlá ostrá bolest v horní části břicha je jedním z prvních příznaků výskytu břišní kýly

Pokud pacientka v takovém komplikovaném stavu nepodstoupí včas, dochází k nekrotickému obsahu kýly a vzniká peritonitida - vážný stav, který ohrožuje život.

U některých pacientů je ovlivněna pouze část střevní stěny. Fenomén obstrukce střev chybí, výčnělek na břiše se nezvyšuje, ale člověk má obavy z rostoucích bolestí a příznaků intoxikace.

Zvláštností pupečníkové kýly je úzká brána o průměru nejvýše 10 cm. Velikost samotné formace však může být velmi velká. Riziko porušení, stagnace stolice, chronická obstrukce střev se zvyšuje.

V počátečních stadiích kýly bílé čáry, kdy její štěrbina proniká pouze tukové tkáně, prvním příznakem onemocnění je náhlá ostrá bolest v horní části břicha, připomínající útok cholecystitida nebo peptický vřed.

Diagnostika

Rozpoznání kýly přední břišní stěny obvykle nezpůsobuje potíže. Je patrný během externího vyšetření a palpace břicha.

Zraněná kýla ohrožuje život, proto je nutná naléhavá konzultace s chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce je použito rentgenové snímkování břicha nebo počítačové tomografie.

Léčba břišní kýly

Výčnělek, který se objevil na přední stěně břicha, je důvodem pro kontakt s chirurgem. Část střeva, která leží v herniálním vaku, může být najednou chycena, což bude vyžadovat komplikovanou nouzovou operaci. Naléhavá potřeba vidět lékaře v případech bolesti, s náhlým zvýšením výčnělku, nemožností korekce, horečkou, nevolností a zvracením.

Ventrální kýly jsou chirurgicky odstraněny. Současně je obnovena celistvost břišních svalů. Často se používají syntetické materiály, které spolehlivě pokrývají vadu. Účelem takové léčby je prevence porušení kýly a rozvoj nebezpečných komplikací.

Pokud je kýla malá, chirurgická léčba se nevyžaduje. Kromě toho je operace se provádí při vysoké riziko komplikací ve svých slabých a starších pacientů a u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi - těžkých arytmií, závažnou srdeční nebo respirační selhání, dekompenzované maligní hypertenze nebo diabetes. Kontraindikace jsou i zhoubné nádory, akutní infekční onemocnění, zhoršení zánětlivých procesů (pyelonefritidy, bronchitidy, angíny, a tak dále), pustulózní kožní onemocnění.

Relativní kontraindikace, kdy je operace stále možná, jsou:

• těhotenství;
• (např. stabilní angina, hypertenze se středním tlakem, diabetes mellitus při normální hladině cukru a glykovaný hemoglobin);
• adenom prostaty.

Takovým pacientům jsou nabídnuty konzervativní metody léčby: obvazy a korzety. Jsou považovány pouze za dočasný způsob, jak zabránit komplikacím a potenciálně mohou způsobit infekce kůže v důsledku konstantního tření. Bandáž lze použít pouze s opravitelnou kýlou. Jeho konstantní použití oslabuje břišní svaly a vede k progresi onemocnění.

U 99% dětí s pupoční kýly nepřesahuje průměr 1,5 cm a zmizí, jak dítě roste. Chirurgie umbilické kýly u dětí se provádí ve věku 3-4 let, pokud v té době vada nezmizí. Při velké velikosti kýly se chirurgická intervence provádí od 1 roku života dítěte. S malým množstvím vzdělání je samo-hojení ve věku 3-6 let možné. Je však nutné provést operaci nebo ji trvale odmítnout předtím, než dítě vstoupí do školy. Poté začne klesat elasticita tkání, kýla sama nezmizí a velikost pupočníkového prstence se bude dále zvyšovat.

Prevence

Vrozené kýly nelze předejít. Některá pravidla by však měla být dodržována, aby se zabránilo jejich porušení. Tato opatření se týkají zdravých lidí pro prevenci získaných onemocnění:

• udržení normální hmotnosti;
• zdravá výživa a pravidelné cvičení k prevenci zácpy;
• schopnost zvedat těžké předměty bez nadměrného napětí břišních svalů, aniž by se ohýbala dolů, ale ležely za nimi;
• odmítnutí kouřit;
• včasný přístup k lékaři a plánovaná operace.

Zdravá výživa pravidelných jídel a cvičení - dobrá prevence zácpy

Operace břišní kýly

Chirurgická léčba břišní kýly se provádí v celkové anestezii, s malým množstvím výčnělku lze použít spinální anestezii. Zvláštní příprava je zapotřebí v případě jiných chronických onemocnění a zahrnuje normalizaci tlaku, hladinu cukru v krvi a tak dále. Je také nutné konzultovat odborníka a závěr o bezpečnosti chirurgických zákroků.

Předoperační příprava je také zapotřebí pro velké vzdělávání. Během operace může pohyb kýly do břišní dutiny vést k náhlému zvýšení intraabdominálního tlaku, což povede k porušení dýchání a krevního oběhu. Proto před zákrokem se používají techniky postupného zvyšování tlaku v břišní dutině, například obvazování nebo obvazu.

• následná disekce tkání nad formací;
• přidání herniálního vaku tvořeného stěnou peritonea;
• pohyb střeva a omentu do břišní dutiny;
• ligace herniace v krční oblasti a její odstranění;
• Uzavření vady (hernioplastika).

Defektní plast se provádí vlastním tkanivem nebo syntetickým materiálem. Doba trvání zásahu je asi hodinu.

Hlavní metody chirurgické léčby:

• na Lexer: používá se pro malé vzdělávání u dětí. Po odstranění kýly je díra šitá šitým stehem, jinými slovy je tažena spolu;
• Sapezko: provádí se podélný řez, odstraní se kýla a pak se na sebe překrývají okraje aponeurozy a svalů šlachy, čímž vznikne dvojitá vrstva (duplikace) a šití;
• podle Maya: je provedena horizontální řez a pupka je odstraněna spolu s kýlou (to musí předem předvídat pacient); okraje jsou na sobě navzájem spojeny a navzájem spojeny.

V případě, že kýla doprovázen amyláza (divergence) z přímými svaly, např., Obézním ženám, chirurgický zákrok se provádí na Napalkova: po odstranění tvorby šlach hran jsou sešity, a poté se oddělí okraje usměrňovač následuje jejich spojením aponeurózy přes bílé čáry, která posiluje žaludeční stěny a příčiny k poklesu jeho objemu.

V moderních nemocnicích se používá laparoskopický postup. Současně jsou všechny manipulace prováděny pomocí miniaturních nástrojů vložených do břišní dutiny pacienta pomocí malých řezů. Výhody laparoskopické metody:

• nízká trauma;
• praktická absence pooperačních komplikací;
• nepřítomnost stehů, jizev a jizev;
• rychlé zotavení po operaci;
• bezbolestnost v pooperačním období;
• návrat k normálnímu životu je možný pouze 5 až 7 dní po zásahu.

Nejlepším účinkem operace je dosaženo použitím síťoviny z polypropylenu, méně často z jiných syntetických materiálů. Používá se lehká kompozitní síťka, díky níž póry klíčí kolagenem a vytvářejí pevnou, ale pružnou tkáň, srovnatelnou s přirozenou aponeurozou. Nicméně lékaři považují použití sítí za nucené opatření. Tato technika vyžaduje znalosti chirurgů o vlastnostech těchto materiálů a dobré ovládání techniky operace.

Otázka způsobu uzavření defektu břišní stěny je řešena v každém případě jednotlivě, v závislosti na velikosti kýly a charakteristikách organismu.

Pooperační komplikace se vyskytují u 7% pacientů:

• relapsu nemoci (nejčastější komplikace);
• zadržení moči;
• infekce pooperační rány.

V moderních klinikách je léčba kýly v "jednodenní nemocnici" běžná. Operace se provádí za lokální anestézie a poté je pacient vyveden domů, podléhající pravidelnému lékařskému dohledu.

Po operaci

Úplné zotavení těla po herniation nastane jen několik měsíců po operaci. V této době je důležité projít postupnými fázemi rehabilitace, aby se zabránilo komplikacím a relapsu onemocnění.

Okamžitě po zákroku by měl pacient použít obvaz. Na ploše pooperační rány byste měli umístit ubrousek ze sterilní gázy, aby se zabránilo tření a infekci kůže. Můžete vstát a chodit pomalu den po operaci. Antibiotika a léky proti bolesti jsou předepsány.

Pacient je propuštěn domů během několika dní, kdy je lékař spokojen s běžným léčebným procesem. Doma, musíte udělat obvazky 2 krát týdně. Použité ubrousky ze sterilní gázy, které jsou k pokožce přilepeny náplastí. Okraje rány lze ošetřit roztokem brilantní zeleně.

Bandáž je pacientovi použita ihned po operaci

Pokud švy byly vyrobeny absorbovatelnými vlákny, nemusíte je odstraňovat. Pokud jsou prameny normální, odstranění stehů se uskuteční 10. den v polyklinice. Pokud se rána dobře uzdraví, můžete se sprchovat 2 týdny po zákroku. V této době jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které urychlují proces obnovy.

Po dobu alespoň 2 měsíců nemůžete zvednout předměty o hmotnosti vyšší než 2 kg a provádět náhlé pohyby, včetně napínání břišních svalů. Nepoužívejte cvičení a sport po dobu 3 měsíců po kýle. Během 2 měsíců je třeba nosit pooperační obvaz a v oblasti švu položit ubrousek z gázy.

Výživa pacienta po odstranění kýly by měla být šetrná, aby se zabránilo zácpě:

• lehké polévky, ovesné vločky, proso, kaštanová kaše;
• maso, ryby, vejce;
• fermentované mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina, džusy, želé;
• mořské plody.

Měli byste se vzdát kořeněného, ​​slaného, ​​konzervovaného jídla, alkoholu, čerstvého pečiva. Je potřeba 5krát denně. Varením potravin byste měli používat olivový olej, pečte nebo vaříte. Nemůžete smažit nádobí.

U většiny pacientů je operace velmi účinná. Relaps se vyskytuje u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

• stáří;
• velká velikost defektu břišní stěny;
• potlačení rány po operaci;
• následné významné zatížení a další příčiny zvýšeného intraabdominálního tlaku.

Při vývoji porušení prognóza závisí na objemu nekrotického střeva a závažnosti intoxikace. V tomto případě se část střeva odstraní, což následně vede k poruchám trávení. Proto je vhodnější provést plánovanou operaci s nízkým rizikem pooperačních komplikací.

Břišní kýla se vyvine, když břišní dutina vyčnívá mimo své hranice prostřednictvím vad v její stěně. Je to epigastrická, pupeční nebo pooperační. Příznaky onemocnění zahrnují výčnělek na stěně břicha, pocit raspiraniya a bolestivost. Při porušení se objevují příznaky "akutního břicha". Léčba nemoci operující. Pro plasticitu defektu ve svalech a šlachách se používají vlastní tkáně těla nebo syntetické retikulární implantáty. Pokud je pozorována technika operativního zákroku a doba regenerace, prognóza onemocnění je příznivá.