Obstrukční kýla (pánevní výčnělek) je velmi vzácný druh kýly, která se obvykle vyskytuje hluboko v pánevní oblasti a představuje překážku střeva spíše než opuštění obsahu střeva. Tento typ onemocnění je u starších žen devětkrát častější ve věku 70 a 80 let. Obvykle se u pacientů s chronickým nárůstem intraabdominálního tlaku (např. Ascitu, chronického kašle) vyskytuje inhibiční kýla. Vědci naznačili, že ženská převaha těchto kýly je výsledkem těhotenství, což vede k uvolnění pánevního peritonea a širšího a horizontálního uzamykacího otvoru. Pokud nezačnete léčbu včas, může tento typ obstrukční choroby způsobit smrtelné následky.

Příznaky zablokování kýly

Symptomy konstriktivní kýly jsou velmi podobné příznakům střevní blokády v tenkém střevě, jinak známém jako střevní obstrukce. Tyto příznaky mohou zahrnovat, ale nejsou omezeny pouze na zvracení, bolesti horních stehen, spastickou bolest břicha (spasmy střevních svalů) a bolest, která se pohybuje od vrcholu stehna k koleni. Symptomy mohou být přerušované, což vede k vysoké úmrtnosti u lidí starších 70 let.

Příznaky popsané výše lze rozdělit na takové.

Zvracení

Zvracení je zpravidla hlavním příznakem konstriktivní kýly, protože kýla obvykle vede k zablokování tenkého střeva. U pacienta, který nemá normální pohyby střev, se celkový stav těla obvykle zhoršuje v důsledku zablokování, pokud kýla úplně nebo částečně blokuje tenké střevo, takže stolice nemůže projít.

Nevolnost

Nevolnost, pokud jsou doprovázena jinými příznaky a příznaky, může být známkou pánevní kýly. Nevolnost je definována jako těžká porucha trávení, s nebo bez skutečného zvracení. Vzhledem k tomu, že nevolnost je znakem nebo příznakem mnoha dalších stavů a ​​onemocnění, v jednom případě by nemělo být považováno za symptom této nemoci. Proto pro spolehlivou diagnózu musí být doprovázeny dalšími příznaky.

Hauschip-Rombergův syndrom (syndrom obstruktivního nervu)

Jedním z nejběžnějších a charakteristických příznaků konstriktivní kýly je příznak Hauschip-Romberga. Tento příznak nastává, protože tento výstupek způsobuje podráždění okluzního nervu. Tento symptom je v podstatě charakterizován bolestivými pocity na stehně v oblasti svalů. Intenzifikace příznaků nastává během stresu břišní stěny, i když to není spojeno s pohyby kyčelního kloubu. Tento příznak se projevuje u téměř 68% všech pacientů, u kterých byla diagnostikována pánevní kýla.

Zánět střev

Tento příznak může být často identifikován pomocí CT (počítačová tomografie). Tato metoda pomáhá najít potenciální zablokování. Rozpoznání blokád (blokád) obvykle znamená otevření kýly kanálu.

Diagnostika okluzivní kýly

Po dlouhou dobu může onemocnění tohoto typu výčnělku pokračovat bez odhalení jakýchkoli příznaků. Po zjištění symptomů (častěji syndromu obstruktivního nervu) provádějte podrobnější diagnostiku, včetně pozornosti na konfiguraci stehna samotného. Diagnóza se provádí jak ve stojící poloze, tak v poloze vleže s různými polohami končetin. Povinnou metodou diagnostiky je perkuse (odbíjení částí těla a analýza zvukových jevů) předního povrchu stehna. Také v diagnóze jsou založeny na přítomnosti příznaků komplikací, jako je obstrukce a střevní perforace. Provádění počítačové tomografie a ultrazvukové diagnostiky také výrazně rozšiřuje definici diagnózy.

Léčba kýly kanálu

V převážnou většině případů, kdy se tento typ kýly nachází nekomplikovaně, je konzervativní léčba dostatečnou metodou. Pokud by však byly diagnostikovány komplikace (bolest v oblasti nervu), pak je nutná chirurgická intervence. Existují tři způsoby léčebnou metodu operativní, jako je stehenní, laparotomii a kombinované (současné použití způsobu a intraperitoneálním bočním přístupem kyčelního). Nejběžnější metodou je laparotomie, vyznačující se tím, že orgány, které jsou v kýly, protáhl přes otvor v peritoneu je kýlní vak se potom obrácena naruby, přišita k břišní stěně speciálními přerušovanými stehy a provedené svalové plastu. Relaps po dokončení těchto postupů se vyskytuje v 10% případů.

Kapitola 15. Vzácné formy břišní kýly

15.1. Obstrukční kýla (hernia obturatoria)

Obstrukční kýly pocházející z břišní dutiny přes foramen obturatum pánve (obr. 171). Canalis obturatorius má vnitřní a vnější otvory. Jeho šířka 1 cm, délka 2,5-3 cm. Bandaže sáček tvořený pánve v oblasti uzavíracího fossa, a pak se zavádějí do zvětšeného vnitřního otvoru uzavíracího kanálu, prochází a vystupuje vnitřního otvoru na mediální stehna pod adduktorů.

Ve svém vývoji hernia obturatoria prochází tři postupně etapách [N.V. Voskresensky, 1959]:

1) hernia obturatoria interna, když klíční výčnělek vstupuje do okluzního kanálu, ale nechodí dál; 2) hernia obturatoria externa, když kýlovitý výčnělek, procházející okluzním kanálem, je umístěn pod svalnatým svalstvem; 3) hernia prepectinea, kdy vyčnívající klíšťát vychází z okraje svalnatého svalu.

Obr. 171. Blokování kýly (podle AP Krymova). 1 - a. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus; 3-m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - herniální vak; 6-a. et. obturatorii; 7 - lig. pektinel (iliopectineum); 8 - lig. inguinale (Pouparti); 9 - m. iliopsoas.

V chirurgické praxi blokuje kýlu jsou velmi vzácné. Ve světové literatuře, podle S.R. Harper a J.H. Holt (1956) popsal 463 pozorování. T. Yusupov (1965) pro 9 000 operací pro kýlu břicha v jediném případě zaznamenal kýlu zámkové díry. Vyskytují se hlavně u starších žen (II. Bulynin, 1968]. Převaha obturatum kýl u žen, většina chirurgů vysvětluje zvláštnosti anatomické struktury malé pánve: více vyjádřena jeho sklon větší velikost foramen obturatum, vertikální poloha uzavíracího kanálu. Při stárnutí ženy se hmotnost tuku ve spirálovém kanálu snižuje a okluzní svaly jsou atrofované. V důsledku toho vzrůstá mezera v blízkosti neurovaskulárního svazku, což vytváří předpoklady pro vznik kýly. To zejména vysvětluje skutečnost, že blokující kýly jsou často bilaterální.

Klinika. Rozpoznávání blokuje kýlu v prvních dvou etapách jeho vývoje (latentní forma) je velmi obtížné. Pouze ve třetím stupni, když kýlní výstupek vystupuje z pod okraj pektinát svalů, může být plst ve formě zaobleného vzniku nádorů v přední-mediální straně stehna, ve skarpovskogo trojúhelníku. Skryté formy kanálu jsou rozpoznány nepřímými znaky. Pacienti si stěžují na bolest na vnitřním povrchu horní třetiny stehna, často nosí neuralgický charakter. To je způsobeno tlakem kývacího výčnělku na okluzálním nervu uvnitř kanálu. Někdy bolest vyzařuje dolů až k kolennímu kloubu, tj. pokrývá celou oblast inervace nervového nervu. Pro snížení bolesti pacient dává nohu lehce ohnuté v poloze kyčelního kloubu s rotací kyčle dovnitř [T. Yusupov, 1965]. Podle S.R. Harper a J.H. Holt (1956), příznak komprese okluzivního nervu s kýlou je pozorován v 50% případů. Dobrou nápovědou v diagnostice jsou vaginální a rektální vyšetření, které dovolují průzkum uvnitř oblasti zámkového otvoru. Za přítomnosti kýly se vytváří napjatá forma, která je bolestná po palpaci.

Ohýbání okluzivní kýly je doprovázena rychle se rozvíjejícími příznaky střevní obstrukce, což je důvod pro nouzovou operaci. Diagnóza porušení konstriktivní kýly je nejčastěji zjištěna po laparotomii. Je třeba mít na paměti možnost, že Richter poruší inhibiční kýlu, kdy se fenomén střevní obstrukce objeví pozdě. V takových případech je mimořádně důležitá včasná diagnóza vnitřního porušení, která velmi určuje výsledek nemoci.

Léčba. Existují různé způsoby provozu s přerušením hernií, které se navzájem liší přístupem k herniálním vakům a vnitřnímu otevření kanálu. V případech, kdy není vybrané diagnózy před operací a operace se přijatých přes ileu často použity nižší střední čáře laparotomii nebo pararektální spodní části břicha řez. Výhodou těchto přístupů je to, že v případě porušení obturator kýly vytváří dobré podmínky pro kontrolu a v případě potřeby - resekci střeva. Avšak laparotomický řez neposkytuje dostatek pohodlí k uzavření vady kýly. Chirurg je nucen pracovat v zadní části pánve, což zvyšuje riziko poškození zamykacích cév. Přístup k vnitřnímu otevření okluzního kanálu s laparotomickými řezy se významně zlepšuje, pokud je pacientovi daná pozice Trendelenburg.

Po otevření břišní volné střev smyčky a omentum jsou tlačeny směrem nahoru o širokém gázou. Zachycení v každé ruce vedení a výstupní sekcí střeva, chirurg snaží pečlivé řezání pohyb odstoupit uschemlonnuyu smyčku střeva foramen obturatum [T. Yusupov, 1965]. Pokud to nefunguje, odřízněte pojistný kroužek řezáním uzamykací membrány dolů a uvnitř, aby nedošlo k poškození okluzní tepny. Vnitřní otvor je uzavřen sešitím nohou vnitřního uzamykacího svalu a po vyříznutí herniálního vaku šitím peritonea.

V těch případech, kdy je diagnóza jasná a kýla není narušena, používá se femorální přístup do kanálu. Incize je svislá, 10-12 cm dlouhá od inguinálního vazu mezi lumbální tuberkulózou a femorální žílou. Rozpusťte pokožku, podkožní tuk a široký okraj stehna a odhalte vnitřní okraj svaloviny. V intervalu mezi chocholatými a dlouhými svaly adduktorů je nalezen kýlový vak. V kanonických formách se muška svaloviny stáhne směrem nahoru a bočně nebo je dělí příčně. Při přidělení vaku herniální je nutné stenotickou tepnu vystavit a udržovat ji v dohledu. Po odstranění herniálního vaku stahováním nohou vnějšího okluzálního svalu je obstrukční kanál eliminován. Pro plasty můžete použít svalovou klapku z svaloviny. Pokud je kýla omezena, je nutný další laparotomický řez.

Dobrý přístup k vnitřnímu blokovacímu otvoru vytváří konec preperitoneální část Chetlou-Henryho, Tyto chirurgové navrhli pro provoz dvoustranných femorálních kýly. Průbojně nad hrudkovým hrudníkem pokožku, podkožní tuk a přední vrstvu aponeurozy vagíny svalů rectus abdominis. Hloupě zatlačte preperitoneální tkáň retropubického prostoru s odstraněním parietální peritoneální vrstvy nahoru. Ve vnitřních foramen obturatum kýlní vak se izoluje, načež se zpracování 2-3-kruh přerušen stehů je zesítěný hrana nohy uzávěr internus svalu.

Retropubická preperitoneální umožňuje dobrý přístup ke kontrole na zadní plochu přední stěny pánve je snadno odlišit kýlní vak a pod kontrolou záběru ve vnitřním otvoru uzavíracího kanálu. Pokud je to nutné, můžete pomocí tohoto přístupu snadno otevřít peritoneum a zároveň dostat dobré expozice pro revizi břišních orgánů a možnost provést resekci střeva a omentu. Navíc retropubic periphrjushinnyj přístup umožňuje likvidovat a bilaterální zabiratelnye hernií, a to někdy splňuje, doprovázet femorální kýla.

HERNIAE OBTURATORIAE HERNIAE

Anatomické a fyziologické pozadí a klasifikace

Herniae obturatoriae výstup z břišní dutiny přes uzamykací otvor pánve. Canalis obturatorius má vnitřní a vnější otvory. Jeho šířka 1 cm, délka 2,5-3 cm. Bandaže sáček tvořený pánve v oblasti uzavíracího fossa, a pak se zavádějí do zvětšeného vnitřního otvoru uzavíracího kanálu, prochází a vystupuje vnitřního otvoru na mediální stehna pod adduktorů.

Topografie canalis obturatorius
1 - canalis obturatorius; 2 - a. et. obturatorii; 3-m. obturatorius externus;
4 - přední větev n. obturatorius; 5 - zadní větve n. obturatorius; 6 - membrána obturatoria

Obstrukční kýla
1 - a. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus; 3-m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - herniální vak;
6 - a. et. obturatorii; 7 - lig. pektinel (iliopectineum); 8 - lig. inguinale (Pouparti); 9 - m. iliopsoas

Ve vývoji hernia obturatoria prochází třemi následujícími fázemi:

1. hernia obturatoria interna - když kýlovitý výčnělek vstupuje do okluzního kanálu, ale neprochází dále;
2. hernia obturatoria externa - když kýlovitý výčnělek, který prochází okluzním kanálem, je umístěn pod svalovým hřbetem;
3. hernia prepectinea - když kýlovitý výčnělek vychází z okraje svalového hrotu.

Obturator kýly jsou velmi vzácné, a to zejména u starších žen, kvůli zvláštnostem anatomické struktury malé pánve: více vyjádřil sklon větší velikost foramen obturatum, vertikální poloha uzavíracího kanálu. Když stárne u žen, množství tuku v kanálu klesá, okluzální svaly podstupují atrofii. V důsledku toho vzrůstá mezera v blízkosti neurovaskulárního svazku, což vytváří předpoklady pro vznik kýly. To zejména vysvětluje skutečnost, že blokující kýly jsou často bilaterální.

Klinika. Rozpoznání inhibiční kýly v prvních dvou fázích jejího vývoje (skrytá podoba) je velmi obtížné. Pouze ve třetím stupni, když kýlní výstupek vystupuje z pod okraj pektinát svalů, může být plst ve formě zaobleného vzniku nádorů v přední-mediální straně stehna, ve skarpovskogo trojúhelníku. Skryté formy kanálu jsou uznávány nepřímými důkazy. Pacienti si stěžují na bolest na vnitřním povrchu horní třetiny stehna, často nosí neuralgický charakter. To je způsobeno tlakem kývacího výčnělku na okluzálním nervu uvnitř kanálu. Někdy bolest vyzařuje dolů až ke kolennímu kloubu, to znamená, že pokrývá celou oblast inervace nervu obturátoru. Aby se snížila bolestivost, pacient dává nohu mírně ohnuté v poloze kyčelního kloubu s vnitřním rotací kyčelního kloubu. Podle Z.K. Nagrei, J.H. Holt (1956), symptom komprese nervu s kýly pozorovanou v 50% případů. Dobrou nápovědou v diagnostice jsou vaginální a rektální vyšetření, které dovolují průzkum uvnitř oblasti zámkového otvoru. Za přítomnosti kýly se vytváří napjatá forma, která je bolestná po palpaci.

Obstrukční kýla
Symptom zúžení nervu
Při vaginálním vyšetření je určeno výchovné vzdělání, bolestivé na palpaci

Porušení blokující kýly je doprovázeno rychle se rozvíjejícími příznaky střevní obstrukce, což je důvod pro nouzovou operaci. Diagnóza porušení konstriktivní kýly je nejčastěji zjištěna po laparotomii. Je třeba mít na paměti možnost, že Richter poruší inhibiční kýlu, kdy se fenomén střevní obstrukce objeví pozdě.

Obstrukční kýla
Richter porušuje

V takových případech je mimořádně důležitá včasná diagnóza vnitřního porušení, která velmi určuje výsledek nemoci.

Operační léčba

Existují různé způsoby operace s břišními kýly, které se navzájem liší přístupem k herniálním vakům a vnitřnímu otevření kanálu. V případech, kdy není vybrané diagnózy před operací a operace se přijatých přes ileu často použity nižší střední čáře laparotomii nebo pararektální spodní části břicha řez. Výhodou těchto přístupů je, že v případě porušení blokující kýly jsou vytvořeny dobré podmínky pro vyšetření a v případě potřeby resekci střeva. Avšak laparotomický řez neposkytuje dostatek pohodlí k uzavření vady kýly. Chirurg je nucen pracovat v zadní části pánve, což zvyšuje riziko poškození zamykacích cév. Přístup k vnitřnímu otevření okluzního kanálu s laparotomickými řezy se významně zlepšuje, pokud je pacientovi daná pozice Trendelenburg.

Po otevření břišní volné střev smyčky a omentum jsou tlačeny směrem nahoru o širokém gázou.

Obstrukční kýla. Operační léčba
Po otevření břišní dutiny jsou volné střevní smyčky a omentum tlačeny nahoru
s pomocí širokých gázových ubrousků (šipka ukazuje lokalizaci kýlu)

Zachycení v každé ruce vedení a výstupní sekcí střeva, chirurg snaží pečlivé řezání pohyb odstoupit Uskřinutá smyčku střeva foramen obturatum (T. Yusupov, 1965). Pokud to není možné, vyrežte pojistný kroužek tak, že odříznete pojistnou membránu směrem dolů a dovnitř, aby nedošlo k poškození okluzní tepny. Odstranění herniálního vaku se provádí invaginací.

Obstrukční kýla. Operační léčba
Odstranění kýlu vaku invaginací

Vnitřní otvor je uzavřen stehy na vnitřní straně nohy uzavíracího svalu, a po excizi kýly vaku a šití pobřišnice docela možné explantace.

Obstrukční kýla. Operační léčba
Po vyříznutí herniálního vaku a šití peritonea lze provést explantaci
Expand je označen šipkou

V těch případech, kdy je diagnóza jasná a kýla není narušena, používá se femorální přístup do kanálu. Incize je svislá, 10-12 cm dlouhá od inguinálního vazu mezi lumbální tuberkulózou a femorální žílou. Rozpusťte pokožku, podkožní tuk a široký okraj stehna a odhalte vnitřní okraj svaloviny. V intervalu mezi chocholatými a dlouhými svaly adduktorů je nalezen kýlový vak.

Obstrukční kýla. Operační léčba. Femorální přístup do kanálu
V intervalu mezi chocholatými a dlouhými svaly adduktorů je herniální vak
1 - m. pectineus; 2 - m. adductor longus; 3 - herniální vak

V kanonických formách se muška svaloviny stáhne směrem nahoru a bočně nebo je dělí příčně. Při přidělení vaku herniální je nutné stenotickou tepnu vystavit a udržovat ji v dohledu. Po odstranění herniálního vaku stahováním nohou vnějšího okluzálního svalu je okluzální kanál eliminován. Pro plasty můžete použít svalovou klapku z svaloviny. Pokud je kýla omezena, je nutný další laparotomický řez.

Zajišťuje dobrý přístup k vnitřnímu uzamčení zadní preperitoneální incizi přes Chetlou-Henryho, Tyto chirurgové navrhli pro provoz dvoustranných femorálních kýly. Průbojně nad hrudkovým hrudníkem pokožku, podkožní tuk a přední vrstvu aponeurozy vagíny svalů rectus abdominis. Hloupě tlačí svaly, preperitoneální tkáň retropubického prostoru s odstraněním parietální peritoneální vrstvy na vrchol. Ve vnitřním uzávěru je foramen kýlní vak izolovány, po kterém uzel pro zpracování 2-3 stehy šité hrana nohy kuželku internus svalu.

Zadní preperitoneální přístup je velmi podobný přístupu k Nyhus; umožňuje posoudit zadní povrch přední stěny pánve, je snadné izolovat herniální vak a pod kontrolou vidění, aby se šil vnitřní otvor kanálu. Pokud je to nutné, můžete pomocí tohoto přístupu snadno otevřít peritoneum a zároveň dostat dobré expozice pro revizi břišních orgánů a možnost provést resekci střeva a omentu. Navíc, retropubic periphrjushinnyj přístup umožňuje likvidovat a bilaterální zabiratelnye hernií, a - který někdy splňuje - doprovázející femorální kýla.

blokáda hernie

"zablokování hernie" v knihách

Hernia

Hernia kýla je elastický nádor bez narušení nebo změny kůže psa. Tento nádor nebo kýlovitý vak může být tak velký jako lískový oříšek (u psů malých plemen). Podle původu jsou herny rozděleny na vrozené a získané, a

Hernia

Hernia kýla je elastický nádor bez narušení nebo změny kůže psa. Tento nádor nebo kýlovitý vak může být tak velký jako lískový oříšek (u psů malých plemen). Podle původu jsou herny rozděleny na vrozené a získané, a

Hernia

Herniální kýla je ztráta části střeva nebo jiného vnitřního orgánu z břišní dutiny prostřednictvím přírodních nebo uměle vytvořených otvorů ve stěně této dutiny. Při herniích nedochází k perforaci nebo prasknutí tkáně. Některé části svalové stěny

Hernia

Herniální kýla je ztráta části střeva nebo jiného vnitřního orgánu z břišní dutiny prostřednictvím přírodních nebo uměle vytvořených otvorů ve stěně této dutiny. Při herniích nedochází k perforaci nebo prasknutí tkáně. Některé části svalové stěny

Hernia

Hernia Jsou hrstka bílé bílá? litr vodky. Napijte 1 polévkovou lžíci. lžíce dříve

8. Hlenice jícnu (bránicová kýla)

8. Hiátová (brániční kýla) Při výhřez nastane průlom otvor, kterým část žaludku vyboulení směrem nahoru - v hrudní dutině. Lékaři nazývají dvě příčiny tohoto jevu: slabost svalové klapky

Hernia

Kýla Společný svedeniyaGryzha - onemocnění, při kterém výstupek vnitřních orgánů prostřednictvím defektů vnitřních stěn tělesných dutin, v nichž jsou umístěny pod kůži (vnější výhřezu), nebo do jiné dutiny (vnitřní kýly). Nejběžnější

Hernia

Kýla Kýla - stav, ve kterém je výstupek vnitřních orgánů prostřednictvím defektů vnitřních stěn tělesných dutin, ve kterých se nacházejí pod kůži (vnější výhřezu), nebo do jiné dutiny (vnitřní kýly). Nejběžnější jsou vnější kýly

Hernia

Kýla Kýla - stav, ve kterém je výstupek vnitřních orgánů prostřednictvím defektů vnitřních stěn tělesných dutin, ve kterých se nacházejí pod kůži (vnější výhřezu), nebo do jiné dutiny (vnitřní kýly). Nejběžnější jsou vnější kýly

Hernia

Hernia kýla. - V širším slova smyslu se G. nazývá jakýkoli exodus jakýchkoli vnitřních částí z dutiny, ve kterých jsou normálně uzavřeny, spolu s výčnělky stěn dutiny. Ale obvykle pod G. znamenají abnormální výkon orgánů

Hernia

HYGIENA

Hernia Fyzická blokáda hernie je výstupem vnitřního orgánu nebo jeho části mimo dutinu, ve které je umístěna v normálním stavu. Kýla se obvykle vyskytuje v dolní části těla. Emocionální blokování herny trpí člověkem, který se cítí pohnutý

Hernia

Kýla Tato část tlustého střeva nebo jiných vnitřních orgánů v břišní dutině, procházející přírodní nebo uměle vytvořené ve stěně dutiny otverstiya.Priznaki kýly porušení:.. • • bolest zvracení • latence výkaly a plynů, a někdy

Hernia

Hernia Nemoci, ve které vnitřní orgány vystupují z dutiny, kde se nacházejí, prostřednictvím defektů ve stěně této dutiny. V tomto případě dochází k úniku vnitřních orgánů bez narušení integrity obkladové stěny dutiny membrány (peritoneum,

Hernia

Herniovaná kýla - výčnělek vnitřních orgánů z dutiny, kde se nacházejí, vadami v její stěně. V závislosti na vzdělávacím místě se rozlišují tykvovité, pupeční, femorální a pooperační kýly. Nejnebezpečnější porušení kýly, ke které dochází

Obstrukční kýla

Obturator kýla (kýla obturatoria) je kýlní výčnělek odstoupení od pánve prostřednictvím uzavíracího kanálu. Nachází se v horní třetině pánevní kosti uzavíracího otvoru, má vnitřní a vnější kroužky. Šířka Kanál 1 cm, v délce 2-3 cm. Prostřednictvím kanálu spustí neurovaskulární svazek (vasa obturatoria a n. obturatorius). V závislosti na stupni vývoje uzavíracího kýly rozdělené do vsunuté (kýlní výstupek proniká závěrný kanál, ale na svých vnějších prstenců selže) pozadigrebeshkovye (kýlní výstupek zasahuje dělicí desky kanálu a umístěn pod pektinát svalu) predgrebeshkovye (kýlní výstupek vystupuje pektinát svaly).

Symptomy konstriktivní kýly

Bolest je zpravidla pozorována na předním středním povrchu horní třetiny stehna, spojenou s herniálním vakem, který tlačí okluzální nerv. Často vyzařuje vzhůru, do břišní stěny nebo dolů a dosahuje nohou nohy. Bolest se zvyšuje vytažením vnějšího blokujícího svalu (rotace olova a končetiny).

Diagnóza blokování kýly je obtížná, protože kýlovitý výčnělek zřídka dosahuje velké velikosti. V horní třetině stehna se určí zanedbatelný otok, který se zvětšuje, když se končetina ohne a zmizí ve stojící poloze, a také když se noha otáčí po stranách. Diagnostika je usnadněna v případě tympanitidy s nárazem detekovatelné nádorové formy, stejně jako při posuzování stavu zadního kroužku kanálu během vaginálního nebo rektálního vyšetření.

Diferenciální diagnostika. Obstrukční kýly musí být diferencovány s preperitoneálním lipomem umístěným v zóně kanálu. Druhý je hustší, má buněčnou strukturu. Současně se u pacientů s preperitoneálním lipomem nemění stav zadního prstence kanalis obturatorie.

Léčba abortní kýly

Existují tři způsoby, z plastické hmoty, když je uzávěr kýla kanál: femorální, laparotomie a kombinované. Podstata femorální metoda spočívá v řezu na kůže, podkoží a fascie svislého řezu, který začíná od bérce oblouku mezi stydkou tuberculum a femorální žíly a pokračuje až do 6-12 cm; únos pektinát svaly nahoru a do stran (v případě potřeby je členitý stydké kosti pro upevnění linii); loupání svěrače; pitva, šití a excize kýlního vaku (uzávěr tepny je na boční straně, ale může obklopovat hrdlo kýlního vaku za vzniku kruhu); plast otevření kýla klapka pektinátu svalů.

Při použití metody laparotomie se orgány obsažené v herniích extrahují do břišní dutiny. Kýčovitý vak se objeví a je šitý s nodulárními stehy na břišní stěnu.

Kombinovaná metoda zahrnuje současné užívání peritoneální cesty a přístup z bedra.

Vzácné formy kýly. Lumbální kýla, kýla xiphoidního procesu, blokáda hernie, ischiální.

Vzácné formy by měly zahrnovat kýly kýly proces xiphoid, boční břicho kýlu, bederní, uzávěr, a rozkrokový sedacího herniace et al.

Herniovaná kýla je vzácné.

Hlavní příznaky jsou bolest v oblasti xiphoidního procesu, přítomnost výčnělků tam, po které můžete cítit díru.

Léčba - odstranění xiphoidního procesu a vyříznutí herniálního vaku.

Boční břišní kýla

se mohou objevit v oblasti svalu rectus abdominis, podél spigelické linie ve svalové části břišní stěny a v důsledku trauma - kdekoli v břišní stěně. Při nedostatečném rozvoji svalů břišní stěny jsou vrozené břišní kýly, které se mohou projevit klinicky v jakémkoli věku.

Existují tři typy boční kýla břicha: kývání vaginy rektálního svalu, kýla řádu spigelie, kýla ze zatčení vývoje břišní stěny.

Kýly vaginy rektusu jsou častější v dolní části břicha, kde není zadní vaginální list, a s traumatickými rupturami rektálního svalu.

Hernias spiheliové linie může být subkutánní, interpiciální a preperitoneální. Takové kýly jsou lokalizovány podél linie, která spojuje pupku a přední horní část ilium, ale někdy jsou umístěny pod nebo nad kožní linií.

Hlavní příznaky laterální kýly břicha jsou bolest a kýlovitý výčnělek různých velikostí, v závislosti na šířce herniálních brán.

Léčba boční břišní kýly jen funkční. Pro malé kýly po odstranění kýla vaku kýlní stratifikované všité stehy na příčné a vnitřních šikmých svalů, jakož i aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Když kýly větší plastové použity metody.

Lumbální kýla

- kýlovitý výčnělek na zadní a boční stěně břicha, který se objevuje různými prasklinami a mezerami mezi svaly a jednotlivými kosti bederní oblasti.

Lumbální kýly vystupují přes takové anatomické útvary jako Petitův trojúhelník, mezera Greenfelt-Lesgaft a aponeurotické štěrbiny. Nejčastějším obsahem herniálního vaku je tenké střevo a omentum. Hlavním příznakem je zvýšení kýly s fyzickou aktivitou. Komplikace bederní kýly zahrnují její porušení. Radikální způsob léčby - operační.

Obstrukční kýla

se objevuje přes okluzní kanál, který prochází pod pubiální kostí a vyskytuje se hlavně u starších žen. Symptomatická mohou být nejrůznější. Léčba blokujících kýly je pouze funkční. Operace se provádí femorálně, pomocí laparotomie nebo kombinované cesty.

Sciatická kýla

vystupuje na zadní straně pánve skrz velkou nebo malou ischiatickou foramen, vyskytuje se hlavně u starších žen s širokou umyvadlem a velkými rozměry sedacích otvorů. Existují tři typy ischiatických kýly, které se vyskytují nad svalovým tvarem ve tvaru hrušky, pod hruškovitým svalem a malým ischiatickým otvorem.

Léčba ischýny je pouze operační. Technika operace je velmi různorodá a závisí na přístupu k herniálním bránám.

Nejčastější komplikací ischiatické kýly je její porušení. Oslabená ischiatická kýla se doporučuje kombinovat, začínat laparotomií a při rozpínání herniálních brán by se mělo pamatovat na možnost poškození gluteálních cév.

Diafragmatická kýla

- Opusťte břišní orgány do hrudní dutiny prostřednictvím fyziologického nebo patologického otevření membrány vrozeného nebo traumatického původu. Tak je možné mluvit o herniálním portálu a herniálním obsahu, ale kýlový vak většinou chybí.

Diafragmatická kýla je rozdělena na traumatické a netraumatické. Faktor traumatu má velký význam při vývoji onemocnění, určuje typ kýly, diagnostiku a prognózu.

Netraumatické kýly se nacházejí na některých typických místech - v jícnu, Bochdalekově aperture, Larrayových trhlinách, kopule bránice.

Podle klinického průběhu je traumatická diafragmatická kýla rozdělena na akutní a chronickou.

Symptomatická bránicová kýla je spojena se zhoršenou funkcí jak břišních orgánů, které se pohybovaly, tak i stlačených orgánů hrudní dutiny. Takže s membránovou hernií lze pozorovat poruchy z trávicího ústrojí, respirační a oběhové poruchy, stejně jako membránové příznaky.

Rentgenová metoda vyšetření je hlavní metodou diagnostiky membránových kýly. To poskytuje možnost určit, které orgány z břišní dutiny, kde se kýlní otvor a to, co je jeho hodnota, zda jsou srůsty publikované orgány kýlní prstenec a orgánech dutiny hrudní.

Nejzávažnější komplikací bránice je kardiovaskulární porucha, která se může objevit ihned po poranění a vznik kýly, ale častěji se objevuje mnohem později, ve 2 - 3 a dokonce 10 - 15 letech.

Přítomnost diafragmatické hernie je absolutní indikace operace. Může být operována torakotomií, laparotomií nebo kombinovanou metodou.

Obstrukční kýla

Mohou existovat benigní a zhoubné nádory břišní stěny. Benígní nádory jsou relativně časté. Ty přicházejí ve formě ploché pigmentových skvrn, lipomy, angiomy nebo lymphangiomas angiofibromy, fibroidy, myomy, neurofibromů a desmoidních rhabdom.

Obecné principy léčby pacientů po plastické operaci herniálních brán lokálními tkáněmi se prakticky neliší od řízení pooperačního období u jiných nemocí. Pro profylaxi respiračních komplikací se provádí pooperační střevní paréza a tromboembolické komplikace.

Plastická chirurgie Bassini. Po vysokém odstranění herniálního vaku se na držáku zvedne spermatický kord, pod nímž jsou šití vnitřní šikmé a příčné svaly spolu s příčnou fascií na inguinální vazbu.

Způsob chirurgického zákroku herniální obstrukce

Vynález se týká medicíny, konkrétně herniologie. Vynález spočívá v tom, že v souvislosti s laparoskopickou chirurgii minidostupa tři, z nichž jeden je přímo nad pupkem a další dvě nad a pod pupkem, alespoň 7-8 cm ve střední čáře, přes který se zavádí do peritoneální dutiny nástroje. Razuschemlyayut střevo a oválný průřez délku alespoň 7 cm rozřezat peritoneum o 3 cm nad uzavíracího kanálu. Kýlní vak se oddělí od uzavíracího fascia a velikosti 6 x 11 cm střeva byla umístěna uvolnil prostor kompozitní mřížky. V tomto překrytí uzavíracího otvoru s rozpětím 3-5 cm. Kompozitní mřížka je připevněna na obvodu k obturatum fascie sponky, které ukládají endogerniosteplerom a nesoucí pobřišnici upevnění své konzoly na obvodu. Metoda zabraňuje možným pooperačním komplikacím. 1 pr.

[0001] Vynález se týká medicíny, jmenovitě chirurgie, a může být použit při chirurgické léčbě zúžené kýly.

Způsob léčení obří ventrální kýly kvůli dvěma dublication na kýly vaku (žádost №97106233 buněk. A61V 17/00 z 27.07.1997 se). Tento způsob zahrnuje další stěny vagíny otseparovyvanie usměrňovači celou cestu k obloukovité (spigelievyh) linky na přední straně - na jedné straně, a na zadní - na druhé stěně pochvy přímých svalů podal dvě dublication ze zbytků kýly vaku. Projímadlo také zářezy podél místa přechodu v aponeurotic svalových vláken obou vnějších šikmých břišních svalů k vedení lunate (Douglas). Pak se po operaci v hernioplastika implantovány zóna autofibrinogena řešení.

Nevýhodou známého způsobu je, že při plastické operaci herniálních brán se používá disekce předních listů vaginy přímých svalů břicha. Plastická chirurgie herniálních bran používajících pouze lokální tkáně nevyhnutelně vede k poklesu objemu břišní dutiny, ke zvýšení intraabdominálního tlaku.

Na přihlášce č. 97111569 k cl. A61B 17/00 ze dne 08.07.1997 je známa metoda laparoskopické plastické operace umbilikální kýly sestávající z uložení stehu ve tvaru písmene "Π" na zvětšeném umbilickém prstenci. Zalomení se provádí na horním a spodním okraji pupečníku o délce 1 cm a pod kontrolou laparoskopu.

Pomocí speciálního jehly, vstřikovat laparoskopické set příze přes pravém dolním rohu a propíchnuta prostřednictvím pravém horním rohu sekce, následuje punkcí přes v levém horním rohu a stoupání úhlu levou spodní části. Poté, co se děje v závitu vitro vázání s zpřísnění kontroly stavu laparoskopické a digitální výzkum kýlního kruhu.

Avšak známý způsob uzavření kýlního defektu přes tkáně zesítění za podmínek uvedených výsledků tahových ve vývoji v nich ischémie a hnisající rány, způsobené endogenní infekcí míchán (aerobní a anaerobní) na povaze života.

Nejblíže k navrhovanému vynálezu je technické řešení "operací ATLAS pro břišní kýly" (Zhebrovský VV, Ilchenko FN, Simferopol, 2004, str. 265-271). Existují různé způsoby operace s břišními kýly, které se navzájem liší přístupem k herniálním vakům a vnitřnímu otevření kanálu. V těch případech, kdy je diagnóza jasná a kýla není narušena, je použit femorální přístup k kanálu. Incize je vertikální 10-12 cm dlouhá od inguinálního vazu mezi pubikálním tuberem a femorální žílou. Rozpusťte pokožku, podkožní tuk a široký okraj stehna a odhalte vnitřní okraj svaloviny. V intervalu mezi chocholatými a dlouhými svaly adduktorů je nalezen kýlový vak. V kanonických formách se muška svaloviny stáhne směrem nahoru a bočně nebo je dělí příčně. Po odstranění herniálního vaku stahováním nohou vnějšího okluzálního svalu je blokovací kanál eliminován. U destičky se používá svalová klapka z svaloviny. Pokud je kýla omezena, provádí se další laparotomický řez.

Dobrý přístup k vnitřnímu uzamykacímu otvoru vytváří reperubní preperitoneální řez přes Chetlou-Henry. Po léčbě s 2-3 nodálními stehy jsou okraje nohou vnitřního okluzálního svalu šité.

Nicméně, z hlediska zavádění moderních endoskopickou chirurgii namísto tradičních intervencí jsou široce používány v laparoskopické chirurgii diagnostika a léčba plánu jako méně traumatizující, a zároveň, umožňuje provést důkladnou revizi kterékoli části břicha a pánve, provádět různé chirurgické zákroky.

Cílem vynálezu je zvýšit účinnost způsobu chirurgického léčení herniální okluze.

Technický výsledek dosažený použitím vynálezu spočívá v vytvoření způsobu chirurgické léčby kýly okluzního kanálu, který poskytuje malý traumatizmus a zkracuje dobu rehabilitace.

Uvedený technický výsledek je dosaženo tím, že způsob chirurgické léčby kýly uzavíracího kanálu razuschemlenii Střevní smyčky laparoskopickou chirurgii minidostupa tři, z nichž jeden se přímo nad pupkem a další dvě nad a pod pupkem, minimálně 7-8 cm osa, prostřednictvím které se přivádí do peritoneální dutiny nástroje razuschemlyayut střeva a oválného průřezu o délce alespoň 7 cm rozřezat peritoneum o 3 cm nad uzavíracího kanálu. Kýlní vak se oddělí od uzavíracího fascia a střeva volné dutiny je umístěn složený velikosti ok 6 x 11 cm. Toto překrytí závěrný otvor s rozpětím 3-5 cm. Kompozitní rastr pro pevné uzávěr fascie sešívá obvodu, které ukládají endogerniosteplerom a horního krytu pobřišnice, kterým se jako držáky na obvodu.

Metoda chirurgické léčby herniálních kanylaje je následující.

Pacient Z., 70 let, anamnéza №16960, doručil sanitka do nemocnice №42 v 07 hodin a 20 minut 15.02.2012 o přijetí si stěžoval na bolesti břicha bez jasného lokalizace, nevolnost, opakované zvracení potravy.

V noci jsem se z toho dostala špatně: byly to bolest v břiše a nevolnost, bylo jedno zvracení. Současně s bolestí v břiše se bolest objevila v pravém stehně. Vzal jsem si zuby, bolest nevyšla.

Podle pacienta: během posledních tří let se pravidelně potíralo s fyzickou aktivitou a chůze v oblasti vnitřního povrchu pravého stehna. Bolest prochází v levé straně v poloze na levé straně. Zároveň byla provedena MRI. Byl nalezen herniovaný intervertebrální disk. Doporučuje se opakovat MRI po několika měsících. V souvislosti s materiálními obtížemi však pacient odmítl studovat.

V přijímacím pokoji se opakovalo zvracení jídla.

Status praesens: celkový stav pacienta mírné závažnosti, jasné vědomí, váha 50 kg, výška 156 cm (BMI-20 kg / m 2), sliznice kůže světle růžová. Pulse 80 ud, krevní tlak - 150/80 mm Hg. CHD - 18 v 1 min., Respirace je vezikulární. Jazyk je suchý, čistý. Břicho se podmaní, mírně, mírně bolestivé ve všech částech, více v téměř pustulárním regionu. Játra a slezina nejsou zvětšeny, nejsou žádné příznaky podráždění peritonea, střevní peristaltika je naslouchána. Symptom XII žebra je na obou stranách negativní. Pacientka trpí zácpou, stolice jednou za 3 dny. Naposledy byla židle ráno 14.02.2012. Vyšetření konečníku prstem: dochází k zachování tónu svěrače, v ampulce konečníku, ve stolici, nejsou žádné nádorové útvary. On-call chirurg diagnostikoval akutní obstrukční střevní obstrukci.

Byl proveden průzkum. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny: střevní smyčky jsou zarostlé tekutým obsahem, peristaltikum je ochablé, "pendulární". Na průzkumných snímkách břišní dutiny jsou horizontální úrovně. Po 2 hodinách po podání bária - většina kontrastu v žaludku a proximální části tenkého střeva. Tam jsou misky Klauber. Krevní test: leukocyty 7,7 x 10 9; analýza moči: leukocyty 20-40 v n / zrak, diastáza 787 mg / sec / litr. Diagnóza akutní obstrukce střev byla potvrzena průzkumem.

Naléhavost v endotracheální anestezii relaxancia, přes Veress jehly karboksiperitoneum aplikuje při tlaku 12 mm Hg Ve vzdálenosti 3 cm nad pupkem podél středové čáry břicha je přes punkci vložen dalekohled Hopkins. Byla provedena revize: v břišní dutině je malé množství průsvitného výpotku. Tenké střevo je z velké části oteklé. Viditelná je také spící část tenkého střeva. Bylo zjištěno, že ve vzdálenosti 1 m od ileocekální úhlu tenkého střeva je dotčena ve vnitřním otvoru uzavíracího pravého kanálu. Nad a pod pupkem, odcházející z ní o 7-8 cm středové čáry, který byl zaveden Port 2 (5 a 10 mm) pro nástroje. Pro lepší přehled o pánevní operačním stole převedena do pozice Trendelenburg a otočit o 15 ° doleva (ve směru opačném k porušení). Při přesné trakce přitahovače a únosce strangulated střevní smyčky a současně tlak na pohmat kýlního výstupek na vnitřním povrchu horní třetině pravé stehenní kosti uvolněné z střeva by byla dotčena kruhu a degradovaly v dutině břišní. Byla zavedena jeho životaschopnost. Z kanálu je odstraněn kýlový vak.

Byla provedena laparoskopická hernioplastika.

Metoda kroky: ustupující od asi 3 cm od horního okraje foramen obturatum, oválný délka řezu 7 cm pobřišnice se oddělí. Spolu s herniálním vakem je oddělen od okluzní fascie. Ve výsledném prostoru umístěn kompozitu mesh „Ultrapro“ velikost 6,0 x 11,0 cm, které blokované závěrný otvor s rozpětím 3-5 cm. Síť je upevněn na uzávěr fascie svorky obvodu přes endogerniosteplera. Síť je pokrytá peritoneem, který je rovněž upevněn pomocí závor podél obvodu.

Prostřednictvím kontraprodukce přední břišní stěny se dutina malého pánve vypouští podél Ridon'y. Portálové otvory jsou uzavřeny závorami Michelu. Aseptický obvaz.

Pooperační období probíhalo bez komplikací. Druhý den po operaci se pacient vydal. Dysfunkce gastrointestinálního traktu nebyla. S velkým uspokojením pacient poznamenal, že bolest v pravém stehně prošla.

Od 22. 2. 2012 byl pacient odkázán v uspokojivém stavu.

1. Způsob chirurgické léčby strangulated kýla uzavíracího kanálu, vyznačující se tím, že při laparoskopické chirurgii minidostupa tři, z nichž jeden je přímo nad pupkem a další dvě nad a pod pupkem, alespoň 7-8 cm ve střední čáře, jimiž podávat do břišní dutiny nástroje razuschemlyayut střeva a oválného průřezu o délce alespoň 7 cm rozřezat peritoneum o 3 cm nad uzavíracího kanálu, kýlní vak se oddělí od uzavíracího fascie a do prostoru uvolněného umístěním střevo t kompozitní velikosti ok 6 x 11 cm, překrývající se foramen obturatum s 3-5 cm rozpětí a
kompozitní rošt je stanovena na obvodu k obturator přístrojové desky držáků uložených endogerniosteplerom a ukrývání pobřišnici, která také opravit držáky na perimetru.

Obstrukční kýla (hernia obturatoria)

Obstrukční kýlypocházející z břišní dutiny přes foramen obturatum pánve (obr. 171). Canalis obturatorius má vnitřní a vnější otvory. Jeho šířka 1 cm, délka 2,5-3 cm. Bandaže sáček tvořený pánve v oblasti uzavíracího fossa, a pak se zavádějí do zvětšeného vnitřního otvoru uzavíracího kanálu, prochází a vystupuje vnitřního otvoru na mediální stehna pod adduktorů.

Ve svém vývoji hernia obturatoria prochází tři postupně etapách [N.V. Voskresensky, 1959]:

1) hernia obturatoria interna, když klíční výčnělek vstupuje do okluzního kanálu, ale nechodí dál;
2) hernia obturatoria externa, když kýlovitý výčnělek, procházející okluzním kanálem, je umístěn pod svalnatým svalstvem;
3) hernia prepectinea, kdy vyčnívající klíšťát vychází z okraje svalnatého svalu.

Obr. 171. Blokování kýly (podle AP Krymova). 1 - a. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus; 3-m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - herniální vak; 6-a. et. obturatorii; 7 - lig. pektinel (iliopectineum); 8 - lig. inguinale (Pouparti); 9 - m. iliopsoas.

V chirurgické praxi blokuje kýlu jsou velmi vzácné. Ve světové literatuře, podle S.R. Harper a J.H. Holt (1956) popsal 463 pozorování. T. Yusupov (1965) pro 9 000 operací pro kýlu břicha v jediném případě zaznamenal kýlu zámkové díry. Vyskytují se hlavně u starších žen (II. Bulynin, 1968]. Převaha obturatum kýl u žen, většina chirurgů vysvětluje zvláštnosti anatomické struktury malé pánve: více vyjádřena jeho sklon větší velikost foramen obturatum, vertikální poloha uzavíracího kanálu. Při stárnutí ženy se hmotnost tuku ve spirálovém kanálu snižuje a okluzní svaly jsou atrofované. V důsledku toho vzrůstá mezera v blízkosti neurovaskulárního svazku, což vytváří předpoklady pro vznik kýly. To zejména vysvětluje skutečnost, že blokující kýly jsou často bilaterální.

Klinika. Rozpoznávání blokuje kýluv prvních dvou etapách jeho vývoje (latentní forma) je velmi obtížné. Pouze ve třetím stupni, když kýlní výstupek vystupuje z pod okraj pektinát svalů, může být plst ve formě zaobleného vzniku nádorů v přední-mediální straně stehna, ve skarpovskogo trojúhelníku. Skryté formy kanálu jsou rozpoznány nepřímými znaky. Pacienti si stěžují na bolest na vnitřním povrchu horní třetiny stehna, často nosí neuralgický charakter. To je způsobeno tlakem kývacího výčnělku na okluzálním nervu uvnitř kanálu. Někdy bolest vyzařuje dolů až k kolennímu kloubu, tj. pokrývá celou oblast inervace nervového nervu. Pro snížení bolesti pacient dává nohu lehce ohnuté v poloze kyčelního kloubu s rotací kyčle dovnitř [T. Yusupov, 1965]. Podle S.R. Harper a J.H. Holt (1956), příznak komprese okluzivního nervu s kýlou je pozorován v 50% případů. Dobrou nápovědou v diagnostice jsou vaginální a rektální vyšetření, které dovolují průzkum uvnitř oblasti zámkového otvoru. Za přítomnosti kýly se vytváří napjatá forma, která je bolestná po palpaci.

Ohýbání okluzivní kýly je doprovázena rychle se rozvíjejícími příznaky střevní obstrukce, což je důvod pro nouzovou operaci. Diagnóza porušení konstriktivní kýly je nejčastěji zjištěna po laparotomii. Je třeba mít na paměti možnost, že Richter poruší inhibiční kýlu, kdy se fenomén střevní obstrukce objeví pozdě. V takových případech je mimořádně důležitá včasná diagnóza vnitřního porušení, která velmi určuje výsledek nemoci.

Léčba. Existují různé způsoby provozu s přerušením hernií, které se navzájem liší přístupem k herniálním vakům a vnitřnímu otevření kanálu. V případech, kdy není vybrané diagnózy před operací a operace se přijatých přes ileu často použity nižší střední čáře laparotomii nebo pararektální spodní části břicha řez. Výhodou těchto přístupů je to, že v případě porušení obturator kýly vytváří dobré podmínky pro kontrolu a v případě potřeby - resekci střeva. Avšak laparotomický řez neposkytuje dostatek pohodlí k uzavření vady kýly. Chirurg je nucen pracovat v zadní části pánve, což zvyšuje riziko poškození zamykacích cév. Přístup k vnitřnímu otevření okluzního kanálu s laparotomickými řezy se významně zlepšuje, pokud je pacientovi daná pozice Trendelenburg.

Po otevření břišní volné střev smyčky a omentum jsou tlačeny směrem nahoru o širokém gázou. Zachycení v každé ruce vedení a výstupní sekcí střeva, chirurg snaží pečlivé řezání pohyb odstoupit uschemlonnuyu smyčku střeva foramen obturatum [T. Yusupov, 1965]. Pokud to nefunguje, odřízněte pojistný kroužek řezáním uzamykací membrány dolů a uvnitř, aby nedošlo k poškození okluzní tepny. Vnitřní otvor je uzavřen sešitím nohou vnitřního uzamykacího svalu a po vyříznutí herniálního vaku šitím peritonea.

V těch případech, kdy je diagnóza jasná a kýla není narušena, používá se femorální přístup do kanálu. Incize je svislá, 10-12 cm dlouhá od inguinálního vazu mezi lumbální tuberkulózou a femorální žílou. Rozpusťte pokožku, podkožní tuk a široký okraj stehna a odhalte vnitřní okraj svaloviny. V intervalu mezi chocholatými a dlouhými svaly adduktorů je nalezen kýlový vak. V kanonických formách se muška svaloviny stáhne směrem nahoru a bočně nebo je dělí příčně. Při přidělení vaku herniální je nutné stenotickou tepnu vystavit a udržovat ji v dohledu. Po odstranění herniálního vaku stahováním nohou vnějšího okluzálního svalu je obstrukční kanál eliminován. Pro plasty můžete použít svalovou klapku z svaloviny. Pokud je kýla omezena, je nutný další laparotomický řez.

Dobrý přístup k vnitřnímu blokovacímu otvoru vytváří konec preperitoneální část Chetlou-Henryho, Tyto chirurgové navrhli pro provoz dvoustranných femorálních kýly. Průbojně nad hrudkovým hrudníkem pokožku, podkožní tuk a přední vrstvu aponeurozy vagíny svalů rectus abdominis. Hloupě zatlačte preperitoneální tkáň retropubického prostoru s odstraněním parietální peritoneální vrstvy nahoru. Ve vnitřních foramen obturatum kýlní vak se izoluje, načež se zpracování 2-3-kruh přerušen stehů je zesítěný hrana nohy uzávěr internus svalu.

Retropubická preperitoneální umožňuje dobrý přístup ke kontrole na zadní plochu přední stěny pánve je snadno odlišit kýlní vak a pod kontrolou záběru ve vnitřním otvoru uzavíracího kanálu. Pokud je to nutné, můžete pomocí tohoto přístupu snadno otevřít peritoneum a zároveň dostat dobré expozice pro revizi břišních orgánů a možnost provést resekci střeva a omentu. Navíc retropubic periphrjushinnyj přístup umožňuje likvidovat a bilaterální zabiratelnye hernií, a to někdy splňuje, doprovázet femorální kýla.

Datum odeslání: 2015-10-28; Zobrazení: 5 | Porušení autorských práv