Membrána je hlavním respiračním svalem osoby. Pokud je otvor v něm, nebo ředění místa, a přes břišní orgány vyčnívají nebo proniknout do hrudní dutiny (méně často - naopak) - A brániční kýla.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Tato kýla je nebezpečná, protože střevo, žaludek nebo jícnu pronikly do dutiny hrudních kompresí a zasahují do normálního fungování srdce a plic. Také tato poloha orgánů má špatný účinek na samotné zažívací orgány, protože jsou snadno zachyceny v této šlach nebo svalovém kroužku membrány, přes kterou vycházejí.

Kýla bránice může být akutní a chronická. Chronická kýla nemůže dlouho trpět pacienta. Dále se vyskytují následující příznaky (jsou také známky akutní kýly): bolest na hrudi, pálení žáhy, pálení, potíže s dýcháním, pocit pálení za hrudní kostí. Tyto projevy nemoci jednoznačně brání lidem, aby žili celý život.

Kýly bránice různých druhů jsou velmi časté onemocnění trávicího systému. Vyskytuje se u každého desátého mladého muže a od 50 let se nachází v každé sekundě. To je také diagnostikováno u 7-8% lidí, kteří si stěžují na bolest v hrudi a porušování srdce.

Léčba takové kýly jednoduše: chirurg provádí operaci, ve které jsou uvolněné orgány nahrazeny na místě a vada membrány je šitá a posilována. Léky s problémem nebývají bojovat, ale pouze eliminují příznaky a zabraňují komplikacím choroby.

Co se děje s kýlou bránice (anatomická pomoc)

Diafragma je velký sval ve formě padáku, který se nachází pod plicemi a je připojen k obloukům. Má periferní svalovou a centrální část šlach. Prostřednictvím šlachové části prochází do srdce duté žíly a ve svalové části je otvor pro jícnu.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Otvor pro jícnu je "slabým místem", kde se nejčastěji vytvářejí membránové kýly (nazývají se také hernie jícnu nebo bránice nebo hiatální kýla). Prostřednictvím ní pažerák, žaludek a někdy střevo přicházejí do hrudní dutiny.

Normálně u zdravého člověka je jícen fixován svalovými a vláknitými vazbami. Avšak v případě, že svalové napětí snižuje, pokud (atrofie), levý lalok jater nebo osoba ztrácí hmotnost tak, že zmizí tukovou tkáň, která se nachází pod membránou - „táhla“ jícnu otvor Z tohoto důvodu, slabší vazy drží jícnu, a zvětšení úhlu, při kterém jícnu vstupuje do žaludku (to způsobuje lití žaludečního obsahu nahoru).

Membrána je podmíněně rozdělena na tři části: bederní, žebrová a hrudní. V každém z nich mají svalová vlákna svůj vlastní směr. Na křižovatce těchto částí jsou trojúhelníkové plochy, které jsou dostatečně pružné. To vytváří podmínky pro výstup nebo výstupek střeva. Jedná se již o jiné diafragmatické kýly.

Struktura membrány a svalů zadní stěny břicha.
Klikněte na fotografii pro zvětšení.

Typy a klasifikace kýly

Existují dva hlavní typy hernie bránice: traumatické (vyvíjejí se pod vlivem pronikavých ran a chirurgických zákroků) a netraumatické.

Každý druh je rozdělen do dvou dalších poddruhů:

Je pravda, že když je herniální vak (to znamená, že uvolněné orgány jsou zabaleny do tenkého filmu - peritoneum nebo pleura). Tak může jít ven nebo smyčka střeva, nebo tekoucí do 12-tlustého žaludku, nebo obojí. Tyto kýly mohou být narušeny.

Falešná kýla - bez herniálního vaku. Gastrointestinální orgány prostě opouštějí otvor v membránovém svalu. Tento stav je možný u jícnu nebo počátečních částí žaludku.

Tam jsou také non-traumatické herny:

• vrozené;
• neuropatické - způsobené porušení nervové kontroly bránice, kvůli tomu, co je tato oblast velmi uvolněná;
• kýla přirozených otvorů membrány: jícen, aorta a dutá žíla.

Symptomy různých typů nejsou příliš specifické, což umožňuje pouze diagnózu. Přiřazení správné léčby osobě vyžaduje klasifikaci.

Příčiny onemocnění

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Diafragmatická kýla jícnu a její hlavní příznaky

Diafragmatická kýla - vyčnívá přes otvor pro jídlo bránice jícnu nebo horní část žaludku. Membrána - svalová přepážka oddělující břišní dutinu od hrudní dutiny.

Jeho okraje se skládají ze svalů a centrální část je pojivová tkáň. Tam, kde plavidla procházejí membránou, jsou malé otvory. Na takových místech jsou často kýly.

Diafragmatické kýly jsou:

Traumatické kýly se objevují po úrazech, které vedou ke stlačování hrudníku. Mohou to být pády z výšky nebo zranění na silnicích. Často jsou v takových případech narušeny některé orgány najednou. Léčba těchto kýly se provádí okamžitě.

Netraumatické kýly se dělí na:

• kýly přirozených otvorů

V tomto případě dochází k prohloubení jícnu nebo horní části žaludku průchodem velkých cév, aorty.

• falešná vrozená kýla

V embryonálním období jsou v membráně nějaké otvory. Obvykle se člověk narodí, musí být zarostlý. Pokud se tak nestane, je to vrozená malformace. Tuto chybu lze opravit pouze zkušený chirurg.

V tomto případě dochází k výčnělku jícnu nebo horní části žaludku přes nejtenčí části membrány. Na těchto místech dochází k narušení integrity pojivové tkáně.

Hlavní příznaky

Diafragmatická kýla je onemocnění, které se vyskytuje velmi akutně. Jeho hlavní příznaky jsou:

• pálení žáhy

Když horní část žaludku nebo jícnu vyčnívá do hrudní dutiny. V tomto případě je činnost ventilu zavírající přechod od jícnu k žaludku narušena. Obsah žaludku, který má vysokou kyselost, se začíná pravidelně vysouvat zpět do jícnu, což způsobuje pálení žáhy. Nepříjemné pocity se zvyšují po jídle, a také když člověk leží. Když je trup dolů, zvyšuje se také pálení žáhy. Někdy člověk s bránicovou kýlou obtížně dokonce obléká obuv, vázá krajky kvůli bolestivým pocitům. Bolest v tomto případě je hlavně lokalizována v dolních částech jícnu.

Z důvodu kýly jícnu pravidelně vstupuje do žaludku. To vede k tak nepříjemným příznakům.

Tento nepříjemný příznak se velmi často projevuje v náchylné poloze během spánku. Tento jev je docela nebezpečný. Požití potravinových mase v horních cestách dýchacích cest může způsobit těžký kašel. Osoba má strach z dusění ve snu. Zbytky potravinových hmot v dýchacích cestách mohou způsobit pneumonii nebo bronchitidu.

• bolest na hrudi, dušnost, kašel

Bolest v hrudníku může nastat v důsledku tlaku jícnu na membráně. Bolest vyvolává dušnost, kašel. Člověk se může začít udušit, stejně jako u astmatu. Se silným kašlem se bolest zvyšuje. Někdy může bolest připomínat ty, které se mohou projevit s angínou pectoris. V tomto případě se nachází za hrudní kostí. Člověk cítí pocit pálení v hrudi. Diafragmatická kýla také přispívá k exacerbaci anginy. Pokud záchvaty trvají déle než 5 minut, měli byste okamžitě volat o pomoc v nouzi.

Na pozadí vnitřního krvácení se může vyvíjet anémie, doprovázená slabostí, špatným zdravotním stavem.

Při vrozených malformacích nemůžeme diagnostikovat onemocnění okamžitě. V prvních měsících života se dítě může cítit uspokojivé. Symptomy se mohou objevit postupně. Často se tyto děti stěžují na pálení, nepříjemný pocit v hrudi, bolest v břiše.

Pokud je závada závažná, klinický obraz je poměrně jasný. Časté regurgitace se objevuje u novorozenců s bránicovou kýlou, dýchavičností, zvracením po krmení, cyanózou kůže. Břicho takových dětí jsou zpravidla potopené a hrudník vyčnívá.

Výskyt onemocnění

Diafragmatická kýla může být po určitou dobu asymptomatická. Pokud jsou otvory v membráně dostatečně velké a kýla má výrazný charakter, pacient může velmi jasně cítit všechny příznaky.

V některých případech exacerbace nemoci, prudké zvýšení bolesti, které způsobuje, že pacienti okamžitě vyhledají pomoc.

U těžkých forem onemocnění může dojít k krvácení. Na pozadí herny se může vyvinout gastritida a peptický vřed.

Diagnóza membránové kýly

Diagnózu kýly mohou provádět pouze odborníci z gastroenterologů a chirurgů. Pro provedení této diagnózy je pacient odeslán na rentgen. Obrázek ukazuje oblasti výčnělku jícnu a žaludku.

Stav sliznice žaludku a jícnu pomáhá objasnit fibrogastroscopy, a pH-metry pomáhá měřit kyselost žaludeční šťávy.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčiny vzniku bránicové kýly zahrnují:

• genetické abnormality (u novorozenců)
• zvedání
• prodloužený kašel s bronchitidou
• chronická zácpa
• obezita
• těhotenství u žen
• těžké narození
• zranění

Hernia může vést jak k pronikajícím ránám břicha, tak ik tupým úderům.

U starších lidí se pružnost tkáně snižuje. To vede k výskytu defektů v membráně. Důchodové kýly jsou často dost.

• chronické choroby gastrointestinálního traktu
• slabost pojivové tkáně

Léčba diafragmatické kýly

Cure diafragmatické kýly může být prostřednictvím chirurgického zákroku nebo léků.

Při malých hernách nebo při nemožnosti chirurgického zákroku se používá konzervativní léčba. Lékař jmenuje pacienta přísnou dietu. S takovou nemocí nemůžete jíst pikantní, slané potraviny, uzené potraviny. Stravování by mělo být časté. Potřebujete malé porce alespoň 5-6krát denně.

Gastroenterolog může předepsat léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy. To pomůže snížit pálení žáhy. Také lékař může předepsat léky, které zmírňují křeče a bolesti.

Chirurgická léčba se používá, když je kýla dostatečně velká a dochází ke zduření žaludku, jícnu. Chirurg odřízne herniální vak a obnoví stěnu membrány. To je možné při šití nebo překrývajících se náplastích ze syntetických materiálů.

Po léčbě může být proces obnovy poměrně dlouhý. Lidé, kteří mají bránicovou kýlu, potřebují sledovat své zdraví. Nemohou zvedat závaží, zapojit se do těžké fyzické práce, nosit těsné obvazy, korzety, které zvyšují intraabdominální tlak.

Stojí za zmínku, že membrána u dětí je dost slabá. V raném věku je také možné vytvořit kýlu. Obvykle se to stává po zvedání závaží.

Léčba kýly by měla být řešena určitým stupněm odpovědnosti. Časem, při absenci správné léčby, může nemoc způsobit komplikace. Mezi nejčastější patří zánětlivé onemocnění jícnu, porušení jícnu a žaludku. Včasné odvolání u lékaře pomůže vyhnout se těmto problémům.

Hranice bránice: příčiny, příznaky a léčba

Membrána je hlavní dýchací sval v lidském těle. Když je v určitém místě ztenčeno nebo se v něm vytvoří otvor, kterým se orgány začnou vytvarovat nebo pronikat do hrudní dutiny, je diagnostikována membránová kýla.

Tento orgán je často žaludek. V tomto případě se tato nemoc nazývá "kýla žaludku".

Obecné charakteristiky

Tato patologie představuje nebezpečí pro lidské zdraví. Při pronikání do hrudní dutiny trávicí orgán zasahuje do plic a srdce. Žaludek také přestane správně fungovat.

Nemoc se vyskytuje i v mladém věku. Podle statistik trpí touto chorobou každý desátý mladý muž nebo dívka. Pokud jde o starší generaci, onemocnění je zjištěno u poloviny lidí, kteří překročili 50letou známku.

Co se stane, když se patologie vyvíjí?

Ve vzhledu se membrána podobá padáku. Je umístěn pod plicemi a je připojen k obloukům na žeber. Vydejte periferní svalové oddělení s otvorem pro jícnu, stejně jako částí šlach, přes kterou prochází dutá žíla a míří do srdce.

"Slabý bod" je právě otevřením jícnu, protože se často objevuje kýla. Když je pažerák zadržen kvůli vláknitým a svalovým vazům, považuje se to za normální. Ale někdy svalový tonus klesá, což se často vyskytuje při ostrém úbytku hmotnosti. Výsledkem je zvýšení úhlu jícnu do žaludku.

Hlavní odrůdy

Vzhledem k povaze vzdělání jsou kýly traumatické a netraumatické. V prvním případě se patologie vyvíjí v důsledku chirurgických zákroků a zranění. Tvorba netraumatické povahy nesouvisí s mechanickými vlivy.

Kromě toho jsou kýly pravdivé a falešné. V prvním případě je přítomen herniální vak. Jinými slovy, vypuklý trávicí orgán je zabalen pleurou nebo peritoneem. Takové subjekty jsou náchylné k porušení, což je jejich hlavní nebezpečí. Druhý typ onemocnění se vyvíjí bez vzniku vaku. Žaludek právě vystupuje skrz otvor ve svalu membrány.

Onemocnění netraumatické povahy je následující:

• vrozené - je spojena s nesprávným vývojem vnitřních orgánů v děloze matky;
• neuropatické - příčinou je narušení nervové kontroly bránicové oblasti a její následné uvolnění;
• přírodní otvor - orgán vystupuje z přirozené clony membrány.

Onemocnění se může objevit u akutních (charakteristických příznaků, intenzivního vývoje) nebo v chronické fázi (tvoří se pomalu, klinické příznaky mohou být dlouho nepřítomné).

Léčba závisí na typu patologie.

Hlavní důvody

Všechny příčiny vedoucí k rozvoji patologie jsou rozděleny do dvou velkých typů:

• predispozice;
• provokující faktory.

Mezi předispozující faktory patří trauma, špatná pojivová tkáň, věk po 50. letech, svalová dystrofie. Dokonce i jedna z těchto příčin může vést ke vzniku kýly. Faktory provokující jsou těhotenství, zvedání, pravidelná zácpa, obtížné doručení, časté přejídání, respirační nebo zažívací orgány, obezita.

Je třeba poznamenat, že provokující faktor má významnější účinek, pokud existuje alespoň jedna předispozice.

Rozlišující příznaky

Symptomy onemocnění se liší v závislosti na typu a proudu. V akutní fázi jsou takové známky:

• bolestivé projevy v oblasti hrudníku, které se během kašlání zhoršují;
• pálení žáhy - zesílí, když člověk převezme polohou ležet, ohýbá se, jedí;
• kyselá nebo prázdná erukace - někdy je taková známka pozorována i během spánku;
• potíže s polykáním - pocit hrudníku v hrudní kosti;
• nadýmání;
• kašel;
• bolest srdce, která se objeví po jídle;
• "Gurgling" v hrudní kosti.

Pokud patologie v chronické fázi v prvních stádiích vývoje často prochází asymptomaticky, pak se v budoucnu postupně objeví známky jako u akutního toku.

Pokud je kýla zraněná, existují takové příznaky:

• intenzivní bolest na určitém místě hrudníku;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nadýmání;
• nevolnost;
• absence plynů.

Dokonce i při výskytu jednoho z příznaků byste měli navštívit lékaře, abyste provedli podrobnou diagnózu a včas identifikovali onemocnění.

Diagnostické testy

K určení této patologie jsou přiřazeny čtyři hlavní diagnostické metody:

• Rentgenové vyšetření - skenování břišní dutiny a hrudní kosti umožňuje sledovat pohyb barya do žaludku a jeho průchod jícnem;
• fibrogastroscopy - pacient polkne speciální trubici (sondu), která má na konci fotoaparát;
• měření pH - měření kyselosti se provádí pomocí tenké trubice;
• biopsie sliznice orgánu - se provádí pomocí fibrogastroscopy.

Pokud existuje podezření na podezření z porušení, provádí se rentgenové vyšetření bez bária. Tento stav vyžaduje naléhavou hospitalizaci a operaci, pokud je diagnóza potvrzena.

Způsoby léčby

Metoda léků nepomáhá k úplné léčbě této nemoci. Chcete-li se ho zbavit, musíte se uchýlit k operaci. Zvláště je nutná operace v případě skutečné kýly, protože existuje vysoká pravděpodobnost porušení. Chirurgická intervence však nedává ani sto procent záruky, že se vzdělání neobjeví znovu.

Pokud není ohroženo zdraví pacienta, používají se konzervativní terapie, které pomáhají snižovat intenzitu klinických projevů. Takové metody terapie zahrnují speciální dietu, režim dne, použití léků.

Užívání léků

K léčbě jsou předepsány následující léky:

• holinolitiki (Platifilin, Atrophin) - pomáhá omezit tvorbu žaludečních sekrecí;
• antispasmodika (No-Shpa, Papaverin) - snížení svalového tonusu, zmírnění bolesti;
• obalové přípravky (De-Nol) - působí bariérou působení kyseliny chlorovodíkové;
• znamená hořčík a hliník (Fosfalugel) - snížit zvýšenou kyselost.

Některé léky a jejich dávkování jsou předepsány lékařem.

Funkce stravy

Chcete-li zlepšit stav a zvýšit účinnost terapie, měli byste revidovat dietu. Za den musíte jíst od 1 800 do 2 000 kcal. Je důležité vyloučit z nabídky produkty obsahující jednoduché uhlohydráty (koláče), luštěniny a další potraviny, které vedou k fermentaci. Také byste měli omezit používání kyselých potravin, které nepříznivě ovlivňují účinky na stěny trávicích orgánů. Je třeba se vyhnout uzeninám, smaženým a kořeněným pokrmům, kořením, marinády.

Ve stravě musíte zahrnout řepu, sušené ovoce a slivky. Podporují správné trávení a eliminují zácpu. Je důležité udržovat pitný režim. K tomu je třeba pít před jídlem ze 100 ml alkalické minerální vody, jako je "Borjomi" a další. Doporučuje se, aby se zabránilo přejídání a dodržovala se frakční výživa.

Provozní metoda

Chirurgickou intervenci používá lékař jako extrémní způsob léčby. Je-li to možné, je žádoucí, aby se tomu vyhnulo, ačkoli to je někdy jediná spása pro pacienta.

Existují tři možné operace:

• šití otvoru membrány;
• zpevnění žaludku na jednom místě upevněním k břišní stěně;
• šití žaludeční podlahy na stěnu jícnu.

Zdravotní stav pacienta závisí na správné léčbě.

Léčba kýly bránice u dětí a dospělých

Diafragmatická kýla je charakterizována abnormálním vypuknutím orgánů břišní dutiny do hrudní oblasti. Membrána je hlavní dýchací svazek a když se objeví otvor nebo tkáně v jakékoliv části bránice, žaludek, střevo nebo jícnu mohou proniknout do dutiny hrudníku. Výstupní orgány jsou přenášeny v kruhu svalu nebo šlach membrány, což narušuje normální trávicí proces. Toto tvoří bránicovou kýlu.

Hernia může být akutní nebo chronická. Akutní forma onemocnění nastane náhle, kvůli vnějším zraněním nebo s předispozicí k nemoci. Chronická kýla bránice se postupně rozvíjí, v prvních fázích onemocnění prochází asymptomaticky, pacient nemusí dokonce ani vědět o své existenci.

Typy a příznaky bránicové kýly

V medicíně existují dva hlavní typy:

I. Traumatické (způsobené zraněními, pronikajícími rány, po chirurgických zákrocích).

II. Netraumatické:

• vrozené;
• neuropatické (v důsledku oslabení membrány, která se tvoří po narušení nervové kontroly svalu);
• kýla přirozených otvorů bránice: pažská, dutá žíla, aorta;
• falešná vrozená kýla (vývojová vada, která se vyvine v embryonálním období).

Oba typy kýly mají dva poddruhy:

• pravá kýla (kýla má herniový vak, často se vyskytuje část žaludku nebo střevní smyčky, obsah kýly je zabalen pleurou nebo peritoneem, takové kýly mají tendenci porušovat);
• falešná (nemají herniový vak, počáteční části žaludku nebo jícnu jsou náchylné k výčnělkům).

Příčiny onemocnění jsou vyvolány předisponujícími faktory a produkcí. K výrobcům patří těhotenství, fyzická aktivita, zvedání hmotnosti, chronická zácpa a přejídání. V důsledku toho vzrůstá intraabdominální tlak, který "tlačí" vnitřní orgány do zranitelných částí membrány.

Více informací o typech otvoru pažeráku membrány naleznete zde.

Předisponující faktory zahrnují slabost pojivové tkáně, která může mít po vraždě jak vrozené, tak i získané, dystrofické změny v systému vazů, modřiny membránové zóny a peritonea.

Přidělte hlavní příznaky kýly bránice:

• bolest v hrudi, která je horší při kašli, kýchání;
• "Surový" eructation nebo bručení se vzduchem (kvůli vniknutí částice potravin do dýchacího ústrojí a vzduch uvolněný žaludkem, to může způsobit pneumonii nebo častou bronchitidu);
• pálení žáhy (často se vyskytuje, jestliže po jídle horizontální postavení těla, s naklápáním a ostrým ohnutím kufru);
• problémy s polykáním tekutých potravin;
• dýchavičnost, kašel, pocit nedostatku vzduchu;
• nadýmání;
• pocit pálení v hrudi, rozhněvaný v hrudi;
• po jídle se vaše tepová frekvence zvyšuje.

Chronická forma nemoci má podobné symptomy jako kontraktivní kýla bránice. Pacient pocítí silnou bolest v jedné části hrudníku, je nedostatek chuti k jídlu, nevolnost. Na pozadí konstantního otoku plyny již neteče. Pokud máte takové příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diafragmatická kýla u dětí

Kýla bránice může být vrozená a diagnostikována hned po narození dítěte. Tato patologie se začíná vytvářet ve čtvrtém týdnu těhotenství, kdy mezi perardardiální dutinou a kmenem dochází k přepážce. Mezi hlavní důvody:

• kouření během těhotenství;
• užívání alkoholu a drog (pronikají matkou do krve a ničí genetickou strukturu buněk);
• užívání léků (antibiotika, cytostatika);
• vystavení ionizujícímu záření, chemické intoxikaci, špatná ekologie.

Foto diafragmatické kýly u dítěte

V polovině všech případů vrozené kýly bránice se rozvíjejí doprovodné patologické stavy gastrointestinálního traktu, centrálního nervového systému, srdce a ledvin. Někdy je kýla souběžným onemocněním dědičných chromozomálních onemocnění (Downův syndrom, Pataův syndrom, Edwards).

Symptomy herniované bránice v novorozeneckém manifestu bezprostředně po narození nebo v prvních měsících života. Asymetrie hrudníku a dutého břicha jsou vizuálně pozorovány. Často vlevo od hrudní kosti je tuberkulo, které se během inspirace a výdechu nepohybuje.

Dítě má cyanózu a dušnost. Plakát novorozence je klidný, protože plíce se nedají otevřít plné síle a kůže může mít modrý nádech. Dítě trpí potížemi v krmení, změnou polohy těla, nedbáním na příznaky onemocnění včas, může se stav novorozence výrazně zhoršit.

Moderní technologie umožňuje diagnostikovat membránu kýly plodu již v druhé polovině těhotenství. Ultrazvukové vyšetření může ukázat stlačení střevních plic a odhalit stupeň komplikací onemocnění.

V posledních letech se provádí intrauterinní léčba kýly bránice. Operace se provádí "otevřeným" způsobem, když je děloha odříznuta nebo uzavřena pomocí malého řezu. Během operace dochází k umělé obstrukci průdušnice, následované růstem a prodloužením plic. Obsah kýly je tedy přinucen do břišní dutiny.

Pokud nejsou lékařské indikátory možné provádět intrauterinní eliminaci patologie, operace je laděna před narozením dítěte.

Obecná diagnostika

Před léčbou membránové kýly je nutné provést komplexní vyšetření a diagnostiku výčnělku. Typ kýly, její velikost a umístění bude záviset na jeho další léčbě.

Primární vyšetření lékaře nemůže poskytnout úplný obraz o vývoji onemocnění, pro tento účel je předepsáno množství diagnostických postupů:

1 Roentgen břišní a hrudní dutiny. Šest hodin před zákrokem nemůžete nic jíst. Před samotným rentgenovým paprskem je pacientovi podávána směs barya, aby mohl sledovat její pohyb podél jícnu do žaludku.

2 pH-metry. Diagnostika se provádí pomocí sondy a umožňuje stanovit úroveň kyselosti v žaludku a jíceně.

3 Fibrogastroscopy (FGD). Test se provádí na prázdném žaludku, pacient musí na konci zakousnout speciální sondu s kamerou. Tato diagnostika umožňuje posoudit úroveň poškození sliznic žaludku, jícnu a dvanáctníku. Navíc je možné stanovit nebo vyloučit přítomnost cévního krvácení v orgánech gastrointestinálního traktu, které spadly do herniálního vaku.

Hernia jícnového otevření bránice: znaky, diagnóza a metody léčby

Kýla jícnového otevření membrány (GVPD) patří do kategorie poměrně běžných patologií, jejichž riziko je u pacientů v závislosti na jejich věku.

Proto u pacientů ve věku čtyřicátých let se vyskytují v 8% případů, zatímco u pacientů starších 70 let se jejich počet zvyšuje na 70% a ženy jsou pro ně citlivější.

Téměř polovina pacientů se tato patologie liší od úplného asymptomatického toku a zůstává nerozpoznaná. Pacienti mohou být sledováni let gastroenterologa a léčbě komorbidity (žaludeční vředy, chronický zánět žaludku, žlučníku) s podobnými klinickými příznaky.

Pojem patologie

V mezinárodní klasifikaci onemocnění hernií v pažerákovém otvoru bránice byl přiřazen kód K44.9.

Brániční kýla doprovázeny silným bolest za hrudní kostí, arytmie, dysfagie (obtíže při průchodu potravy jícnem), pálení žáhy, regurgitace (říhání) a škytavka.

Klasifikace

Na základě anatomických vlastností je kýla jícnové clony membrány rozdělena na:

• Posuvné.
• Parazofágní.
• Smíšené. V patologických stavech tohoto typu se kombinují projevy dvou mechanismů: paraeophagous a axial.

Posuvné

Posuvný kýla (také volal axiální nebo axiální) hiátová vyznačuje volným pohybem břišní části jícnu (tzv malý - délku asi dva centimetry - kus jícnu trubky, která se nachází pod membránou) je kardie (prstencový svěrače se nachází mezi žaludku a jícnu) a ve spodní části žaludku do hrudní dutiny a jako volné nezávislý vratný těchto orgánů v břiše.

Důvodem těchto pohybů může být obvyklá změna polohy těla.

Axiální

Axiální kýla jícnového otevření membrány je vytvořena jako výsledek oslabení okolních membránových svalů.

Bez toho, aby byly pevné, nezobrazují se neustále, ale pouze pokud jsou ovlivněny určité faktory. Nejdůležitější jsou: postavení těla, stupeň plnosti žaludku a intraabdominální tlak.

Oslabené svaly membrány umožňují, aby spodní část jícnové trubice a část žaludku volně proklouzla do hrudní dutiny a v opačném směru. Kýly axiálního typu jsou nejčastější patologie.

Objem a výška vyvýšení nad membránou posunutých částí umožňuje jejich rozdělení na:

• Srdeční.
• Kardiofundální. Kýly tohoto druhu jsou charakterizovány volným pohybem horní části žaludku.
• Mezisoučet a celkový žaludek. U těchto odrůd kýly nad úrovní bránice se nachází velká část žaludku nebo celé tělo.

Srdeční

V tomto typu patologie se skrz páteřní otvor diafragmy sklouzne pouze srdeční svěrák, který odděluje jícnu od žaludku.

Z celé hmotnosti axiálních kýly je 95% případů srdeční patologie. Zbývajících 5% se rozděluje mezi kardiofundální, mezisoučkovou a celkovou žaludeční kýlu.

Parazofageální

Případy pálenízofageální kýly jícnové membrány jsou poměrně vzácné.

Jejich radikální rozdíl kýly posuvného typu spočívá v tom, že pohyb na epiteliální tracheo septum velké zakřivení žaludku, jejího dna a části tenkého nebo tlustého střeva smyčky dochází v pevné poloze na srdečních chlopní: zůstává pod membránou.

V důsledku pohybu jsou výše uvedené orgány znevýhodněny. To často vede k vážným mechanickým komplikacím.

V důsledku migrace peritoneálního vaku obklopujícího žaludek se postupně do hrudní klece přemístí nejdříve podklad žaludku a pak jeho velké zakřivení. Při procesu stoupání je větší zakřivení taženo směrem vzhůru a malé zakřivení držené srdcovým ventilem nadále udržuje jeho spodní polohu.

Časem se celý žaludek (spolu s tkáněmi parietální pleury) může přesunout do hrudní dutiny. Na rozdíl od pohybu žaludku a množství břišních orgánů do hrudní oblasti fixace gastroesofageálního spojení pokračuje v udržování normální sub-diafragmatické polohy.

Ve vzácných případech, kdy je migrace gastroesofageálního přechodu do hrudní dutiny, ukazují na přítomnost smíšeného kýly, často doprovázené nedostatečnou srdeční svěrače (kardie).

Pevná

Pevná kýla jícnového otevření membrány se nazývá patologie, ve které se srdeční část žaludku pohybuje do hrudní oblasti a v oblasti nové lokalizace zůstává konstantní (bez posuvu zpět).

To vysvětluje nejen přechodnou, ale trvalou povahu klinických příznaků doprovázejících tuto patologii.

Fixovaná kýla je vzácná, ale mnohem nebezpečnější (spíše než axiální kýla) forma patologie, mnohem častěji vede ke komplikacím vyžadujícím okamžitou pomoc od kvalifikovaného specialisty.

Porušení kýly zpravidla vyžaduje provedení chirurgického zákroku.

Nefixováno

Nefixované výhřez (nazývaný také posuvné nebo axiální) je chronické onemocnění, při kterém výše uvedený průchozí otvor je volný pohyb (migraci) abdominální jícnu trubkový segment, dolního jícnového svěrače, a žaludek z břišní dutiny do hrudníku.

Být méně komplikovaným typem onemocnění než výše popsaná patologie, nefixovaná kýla však vyžaduje stejně závažnou a okamžitou terapii.

Příčiny vývoje

Případy hiátová kýly zjištěny u 6% dospělé populace, přičemž polovina z těchto úmrtí se vyskytují u lidí ve věku nad padesát pět let v lidském těle, které jsou změny související s věkem (atrofie, degenerativní procesy a ztráta elasticity) vedlo k výraznému oslabení vazů, držení jícnu trubku v pravém pozice.

Další kategorie lidí, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, jsou lidé s astenickým typem stavby nebo nikdy se zabývajícími se sporty.

Oslabení vaginálně-svalového aparátu a tvorba kýly pažerákové apertury membrány může nastat pod vlivem:

1. Anatomické znaky těla, které se tvoří během plodového vývoje plodu ve fázi tvorby svalových struktur.
2. Přidružené nemoci způsobené slabostí pojivové tkáně. K této skupině onemocnění lze zařadit: hemoroidy, ploché nohy, střevní divertikulózu, Marfanův syndrom, křečové žíly. U těchto pacientů je kýla jícnového otevření membrány často doprovázena pupeční, femorální a inguinální kýlou a preperitoneálním lipomem (kýla bílé břišní linie).
3. Prudké zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku poruchy:
   • plynatost;
   • nezdravé zvracení;
   • břišní kapky - stav spojený s akumulací tekutiny v břišní dutině;
   • zácpa (chronická zácpa);
   • velké tumory lokalizované v břišní dutině;
   • břicha trauma;
   • těhotenství;
   • ostré svahy;
   • těžká fyzická námaha;
   • jednostupňový vzestup nepřiměřeně těžkého předmětu;
   • extrémní obezita;
   • dlouhý a velmi těžké kašel, který se vyskytuje u pacientů s nespecifickým plicního onemocnění (jako je astma nebo chronické obstrukční bronchitida).
4. Dyskineze - porucha jícnu peristaltiky trubky a jiné orgány gastrointestinálního traktu - jevu, který doprovází chronickou gastroduodenitis, žaludeční a duodenální vřed, kalkulózní cholecystitida a chronické pankreatitidy.
5. Dlouhodobé zkrácení jícnové trubice, způsobené zánětem jizev, způsobeným tepelnými nebo chemickými popáleninami, refluxní jícnou nebo přítomností peptického (jícnového) vředu.
6. Patologie, které jsou důsledkem vad intrauterinního vývoje plodu. Patří sem "žaludek" žaludku a příliš krátký jícen.

Symptomy

U poloviny pacientů probíhá kýla jícnu membrány buď asymptomaticky nebo s minimálním počtem klinických projevů. Asymptomatická povaha herniálních výčnělků malé velikosti.

Zpravidla se v průběhu diagnostických studií prováděných pro jiné nemoci zcela zjevně objevují.

• S kýlou, která dosáhla impozantní velikosti, ale při běžném provozu uzavíracího ventilu je hlavním klinickým příznakem spasmodická bolest pocházející ze hrudní kosti. Vznikají v oblasti žaludku a postupně se rozšiřují skrz jícnu jícnu, v řadě případů ozařují (šíří se) mezi lopatky nebo na zádech.
• Při vzhledu šindelů může být GADP maskována pro chronickou pankreatitidu ve stadiu exacerbace.
• Výhřez může způsobovat falešné anginu pectoris - bolest lokalizované v levém prsu a nemají žádný vztah k patologii srdečního svalu. Osoba, která není příbuzná s léčivou látkou, je může užívat k prokázání anginy pectoris nebo infarktu myokardu.
• Přibližně jedna třetina pacientů trpících GAPD je hlavním výskytem tohoto onemocnění přítomnost narušeného srdečního rytmu, který připomíná extrasystol nebo paroxyzmální tachykardii. V důsledku tohoto příznaku se pacientům často podává chybná srdeční diagnóza. Všechny pokusy vyléčit neexistující srdeční onemocnění vedou k selhání.

Abychom se vyhnuli chybám v diagnostice onemocnění, při diferenciaci pocitů bolesti bychom se měli řídit řadou specifických rysů. S HVAC:

• výskyt bolesti se objeví ihned po jídle, vážnou fyzickou aktivitou, horizontální polohou a za přítomnosti plynatosti;
• ostrý nárůst bolestivého syndromu nastává, když se tělo nakloní dopředu;
• zmírnění nebo úplné vymizení bolesti nastane po změně držení těla, zhluboka se nadechnutí, několika nápichů vody nebo erupce.

Když je kýla porušena, za hrudní kosti jsou velmi silné křeče, které dávají oblasti lopatky a jsou doprovázeny vzhledem:

• nevolnost;
• dušnost;
• zvracení krví;
• tachykardie - stav charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence;
• cyanóza sliznic a kůže (cyanóza);
• hypotenze - snížení krevního tlaku.

Vývoj GERD - refluxní choroba jícnu - stálým společníkem hiátová kýly vyvolává novou sadu klinických příznaků. Pacient se objeví:

• Bělidlo s obsahem žluči nebo žaludku.
• Regurgitace (regurgitace potravy, která není předcházena nauzeou), která se vyskytuje v noci, když pacient zaujme pozdní polohu. Výskyt tohoto příznaku usnadňuje pozdní a velmi hustá večeře.
• Vzduch.

Přispívá ke vzniku dysfagie: jíst příliš teplé jídlo, studené nápoje i zvyk rychle, bez žvýkání, polykání jídla nebo pití kapaliny, takže jeden velký doušek.

Je možné zvážit přítomnost následujících ne méně specifických znaků HVAC:

• těžké pálení žáhy;
• bolestivé a přetrvávající škytavka;
• pálení a bolesti v kořene jazyka;
• chraplavý hlas.

Pacienti, kteří trpí hiátové hernie je obecně ukazuje na přítomnost anémie, která se vyznačuje kombinací klinických příznaků (bledost kůže, únava, tachykardie, slabost, závratě) a laboratorní parametry anémie, což naznačuje pokles hemoglobinu a červených krvinek.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

✓ Článek kontrolovaný lékařem

Diafragmatická kýla se vyskytuje u 0,5% světové populace. V polovině případů se v průběhu života neprojevuje, a proto je její přítomnost známo pouze pacientům, kteří byli vyšetřováni v důsledku jiných patologií. Při absenci léčby je pravděpodobnost komplikací vysoká, a proto by měl každý vědět o specifických symptomech a předpokladech vývoje onemocnění.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Popis choroby

Diafragmatická kýla (DG) je výstupem orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny, která je důsledkem porušení integrity membrány. V tomto případě mají pacienti bolest v žaludku, potíže s dýcháním a celkové zhoršení zdraví.

Bolestivé pocity při vývoji kýly

S výstupem dochází k narušení normálního pohybu dietních hmot přes orgány gastrointestinálního traktu. To může vést k vývoji stagnujících jevů, vředů a eroze.

Membrána má v lidském těle několik důležitých funkcí:

• odděluje břišní a hrudní dutiny, chrání plíce před nárazem;
• podílí se na procesu dýchání a umožňuje plicům lépe otevřít při vdechování;
• reguluje tlak v hrudní a břišní dutině.

Jedná se o plochý sval, který je připevněn ke stěnám hrudníku. V membráně jsou otvory pro jícnu a dolní vena cava. Nejčastěji (asi 90% případů) dochází k kýlu v místě jícnu. Existují případy, kdy se kýla objevila uprostřed samotného svalu.

Diafragma (hrudníková bariéra) je svalová přepážka mezi hrudní dutinou a břišní dutinou

Příčiny

Mezi nejoblíbenější důvody pro vznik kýly patří:

• patologie vývoje, které se vyskytují během intrauterinního období života;
• traumatické poranění břišní dutiny nebo hrudníku;
• silný nárůst intraabdominálního tlaku: častá zácpa, kašel, časté porod;

Časté dodávání jako předpoklad pro vznik kýly

Hernia často stará o lidi ve stáří

Časté zvedání závaží může způsobit vznik kýly

Tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro vznik kýly v oblasti membrány. S kombinovaným účinkem některých z nich se zvyšuje pravděpodobnost narušení.

Typy kýly

Klasifikace výčnělků byla navržena B.V. Petrovský. Je založen na příčině vzhledu a identifikuje dva hlavní typy: traumatické a netraumatické.

Traumatická kýla se dále dělí na:

• pravda (kvůli uzavřeným zraněním);
• nepravdivé (kvůli zranění).

Netraumatické kýly jsou následující:

• vrozené lži;
• pravé oslabené oblasti membrány;
• pravé atypické umístění;
• fyziologických otvorů membrány.

Hernie jícnového otevření membrány (GVPD) se vyskytuje ve více než 90% případů. S touto poruchou se nejčastěji rozšiřuje koronární část žaludku. Méně často vyčnívající střeva.

výhřez

Symptomatologie

Výčnělek v oblasti membrány je charakterizován specifickými příznaky. Stupeň projevů těchto příznaků je však tak malý, že pacienti často ignorují a způsobují jejich vzhled jinými příčinami. V polovině případů se generální ředitelství vůbec nezobrazuje. Výrazná symptomace se vyskytuje pouze v případech, kdy je herniový vak velký.

Symptomy u dětí

V dětském věku jsou vrozené GG častější. V tomto případě se u dětí projevují následující příznaky:

• bledost kůže, dokud nejsou modré;

Stojí za pozornost barva pleti dítěte

Častá regurgitace jako příznak kýly

Dřív a špatný spánek u dítěte

Známky u dospělých

U dospělých je DG zjišťováno častěji než u dětí. Důvodem může být složitý účinek provokujících faktorů na tělo během života. Nejběžnější známky DG u dospělých zahrnují:

• bolest na hrudi způsobená otoky orgánů;
• výskyt pálení žáhy, který se zvyšuje při sklápění dopředu a po jídle;

Při absenci léčby může být onemocnění komplikované. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost vzniku esophagitis nebo krvácení z perforace vaku.

Ezofagitida je onemocnění jícnu doprovázené zánětem sliznice

Příznaky akutního DG mohou být nazývány takovými projevy:

• akutní bolest v žaludku;
• nevolnost a zvracení;
• zadržení stolice;
• zhoršení obecného blahobytu.

Nevolnost a akutní bolest v žaludku - příznaky kýly

Tyto příznaky naznačují značné škody a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. Při absenci lékařské péče je pravděpodobnost vzniku peritonitidy vysoká.

Diagnostické metody

Jak již bylo uvedeno výše, GŘ se nejčastěji objevuje u pacientů během vyšetření a samy o sobě nemusí ani vědět o své přítomnosti. Existují dva hlavní typy diagnostiky, které vám umožňují potvrdit diagnózu.

Radiografie žaludku

Principem této techniky je usazování kontrastního média na stěnách žaludku. Za tímto účelem dostane pacientovi prázdnou bariovou suspenzi na prázdný žaludek. Chuť vypadá jako křída. Pacient napije suspenzi a za 1 až 1,5 hodiny bude připraven studium provést.

Roentgen žaludku s báriem

Rentgenový obraz ukazuje tvar žaludku a přítomnost herniálních vaků. Kaše se přirozeně vypláchne ze žaludku dalším jídlem. Nemá žádný negativní vliv na tělo a nezpůsobuje žádné nepříjemnosti. Proto se tato metoda často používá k diagnostice DG u dětí.

Radiografie. Diafragmatická kýla

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

Nejinformativnější diagnostická metoda. Jedná se o invazivní techniku, během níž lékař dokáže nejen zkontrolovat přítomnost sáčků a výčnělků, ale také posoudit stav stěn. Tato technika je relevantní pro ověření přítomnosti ulcerativní a erozivní léze.

FGD se provádí na prázdném žaludku, předběžná příprava na analýzu se nevyžaduje. Pacient je vstříknut do žaludku pomocí speciální sondy, která je vybavena kamerou. S průtokem vzduchu se stěny žaludku odstraňují z džusu a zbytků potravin. Aplikace FGDS, ač je informativní povahou, je spíše nepříjemný a proto je určena především dospělým.

Jak je GBDS

Způsoby léčby

Terapie závisí na stavu pacienta. V neinhibovaných případech je léčba symptomatická. Zahrnuje užívání léků. Jejich seznam je uveden v tabulce.

Kromě toho se provádí korekce stravy. Strava by měla být alespoň 4krát denně. Je nutné snížit velikost porcí, aby se snížilo zatížení žaludku. Z jídelníčku zcela vyloučit výrobky, které mohou způsobit podráždění sliznice žaludku a stimulují uvolňování žluči: smažené, mastný, solené, uzené, kořeněná jídla.

Chirurgický zákrok se provádí v akutních podmínkách:

• velká velikost herniálního vaku;
• porušení vnitřních orgánů;
• žádná odpověď na standardní léčbu.

Naléhavý chirurgický zákrok se provádí v případě krvácení, perforace vředu, perforace herniálního vaku. Chirurgická léčba spočívá v vyříznutí vaku, čímž se vyloučí otevření kýly. Za přítomnosti perforací v samotné membráně je možné použít speciální chirurgické záplaty z umělého materiálu.

Léčba diafragmatické kýly

Diafragmatická kýla s minimalizací působení provokujících faktorů nepředstavuje ohrožení života pacienta. Takoví pacienti však vyžadují pravidelné vyšetření, aby se zabránilo exacerbacím.

Diafragmatická kýla: symptomy a léčba

Brániční kýla - ofset do hrudní dutiny břišní dutině, který se vyskytuje přes jícnu ústí otvoru (takže choroba je jiný název - výhřez). Jedná se o chronické onemocnění s periodickými recidiv výrazně zhoršuje kvalitu života.

Diafragmatická kýla je častější onemocnění, než se může zdát. Vyskytuje se u 0,5% populace, ale u poloviny pacientů se klinická péče neobjevuje, nechodí k lékařům a diafragmatická kýla zůstává neznáma.

Příčiny

Brániční kýla je vytvořen vzhledem k tomu, že se spojovací membrána se táhla, které se nachází mezi jícnem a aperturní clonu, jehož prostřednictvím jícnu sahá od hrudní dutiny do břišní.

Důvody, proč se velikost otvoru pažeráku zvětšuje, nejsou plně pochopeny. Faktory přispívající k slabosti membrány a uvolnění jícnového otvoru membrány:

• genetická nedostatečnost tkáně spojovací membrány;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• tendence k škytalení - konvulzivní kontrakce bránice;
• náchylnost pacienta k refluxu - návrat jídla ze žaludku do jícnu;
• věkem související změny membrány mezi jícnem a membránou, kvůli které ztrácí svou pružnost;
• posunutí jícnu nahoru.

Na druhé straně je posunutí jícnu pozorováno, když:

• dyskineze zažívacího traktu (porušení přírodních svalových kontrakcí);
• patologické stavy samotného jícnu - jizvy, nádory, luminální zúžení.

Genetický faktor je potvrzen skutečností, že kýla jícnové apertury membrány se často vyskytuje u lidí s jinými vrozenými poruchami spojivového tkání -:

• ploché nohy;
• Marfanův syndrom (tito pacienti jsou vysokí, s dlouhými končetinami a prodlouženými prsty).

Nejběžnějším faktorem, který přispívá k slabosti membrány, jsou změny v něm související s věkem. Mladí lidé mohou trpět častými respiračními a trávicovými onemocněními s kašlem, refluxem a zvracením, avšak bez bránicové kýly. Na ostatních případech ruční hiátové kýly se zvyšuje ostře po 60 let - i když tito pacienti v mladším věku nebolí vředy nebo zánět průdušek, dodržovat správné výživy a netrpí reflux, říhání, zvracení nebo škytavku.

Bezprostřední příčinou, která nejčastěji vyvolává výskyt membránové kýly, je zvýšení intraabdominálního tlaku. V těchto stavech a postupech je pozorováno:

• silná nadýmání;
• časté a prodloužené onemocnění dýchacího systému, doprovázené častými záchvaty kašla;
• chronické onemocnění trávicího traktu doprovázené častým zvracením;
• bez tekutiny v břišní dutině (ascites);
• nádory s obrovskými rozměry v břišní dutině;
• těhotenství.

Nejčastější příčinou zvýšeného intraabdominálního tlaku je kašel.

Vývoj onemocnění

Před průchodem do žaludku přechází jícen do břišní dutiny skrze pažerácký otvor membrány, s nímž je podél obvodu spojen membránou pojivového tkání. Díky ní je zajištěna těsnost mezi břišními a hrudními dutinami. Tato membrána je docela elastická - když se v břišní dutině vytváří tlak, může se protáhnout.

Vzhledem k častým kontrakce (nebo vrozeným nedostatkem) spojovací prvky bráničního jícnu membrány se rychle opotřebovávají a neplní úlohu tlumiče - těsnění mezi hrudní a břišní dutiny je narušen. Při následné nahromadění břišní tlak břišních orgánů vyvíjet tlak na oslabení bránice - po nějaké době již není schopen držet břišní orgány, které se zvyšováním břišního tlaku spěchu do hrudní dutiny. Existuje tedy kýla jícnového otvoru bránice.

Nejběžnější typy kýly jsou:

• posuvné - pokud je oblast do hrudní dutiny, kde jízdo prochází do žaludku a fragment žaludku sám;
• parazofagální - přechod jícnu-žaludku zůstává v břišní dutině, ale část žaludku proniká přes jícnu a je umístěna nad membránou.

Klouzavá kýla je ve většině případů určena náhodou - objevuje se u 40% pacientů, kteří provádějí rentgenové vyšetření hrudníku z nějakého jiného důvodu.

Často kýla jícnu není pozorována jako samostatná nemoc, ale je součástí takzvaných triádních stavů, kdy pacient současně prožívá patologie z různých orgánů a systémů. Příkladem je triada Kasten: kromě kýly jícnové bránice bránice je také pozorována chronická cholecystitida a vřed dvanácterníku.

Proto, pokud má pacient porušení žlučníku, žaludku nebo střev, bude pro něj nadbytečné, aby se vyšetřil na hernií pažerákového otevření membrány.

Symptomy bránice kýly

Nejčastějšími a charakteristickými příznaky, při nichž může být pacient podezření na herniu pažeráku, jsou:

• bolest;
• známky refluxu - návrat obsahu žaludku do jícnu.

Bolest nastane:

• Když část žaludku pronikne do hrudní dutiny, jsou její nervové zakončení stlačeny;
• s refluxem doprovázejícím bránicovou kýlu, obsah kyselin žaludku vstupuje do jícnu a dráždí jeho sliznici;
• kvůli neustálému refluxu se stěny jícnu protáhnou, zatímco jejich nervové zakončení jsou podrážděné;
• méně často vzniká bolest z křečí jícnu a fragment žaludku, který vstoupil do hrudní dutiny skrze pažerákové otevírání bránice.

Charakteristika bolesti s membránovou hernií:

• pocit - nudný;
• intenzitou - mírným, pacienti jsou schopni to vydržet; silná bolest je extrémně vzácná;
• je nejčastěji umístěna za horní třetinou hrudní kosti;
• může se šířit podél jícnu;
• v řadě případů dává v zádech a mezi lopatkami;
• roste, když se pokusíte ohnout.
• Ve většině případů se objeví bolest:
• po jídle (obzvláště bohaté);
• během nebo po fyzickém namáhání;
• během kašle;
• s nadýmáním;
• v náchylné poloze.

Charakteristickým znakem je, že tato bolest zmizí po:

• eructace;
• zvracení (někdy pacienti s cílem usnadnit mu příčinu uměle);
• hluboká inspirace;
• přechod do vertikální polohy;
• příjem vody nebo alkalických roztoků.

Symptomy reflux:

• pálení - uvolňování plynů ze žaludku ústy, často s částicemi potravin;
• regurgitace - házení malého množství jídla ze žaludku do jícnu a odtud do úst; ve skutečnosti zvrací v minimálním projevu;
• obstrukce průchodu potravy jícnem;
• bolest v době požití;
• pálení žáhy;
• hiccough;
• pálení a bolestivých pocitů v jazyku.

Belching - nejběžnější známka refluxu. Jeho charakteristiky pro membránovou kýlu jsou následující:

• téměř bezprostředně po jídle;
• je velmi výrazný, zvukový;
• Během říhnutí kyselá chuť v ústech cítil (kvůli kyselým žaludečního obsahu), často s hořkou chutí (kvůli nečistotám žluči).

Regurgitace s membránou kýly má takové vlastnosti:

• nejčastěji pozorované po jídle (zejména v náchylné poloze);
• v polovině případů může rušit v noci (tzv. "vlhký noční polštář");
• dochází k regurgitaci potravy, a pokud se opakovaně v krátkém čase podává kyselý obsah žaludku;
• nejčastěji se regurgituje malé množství žaludečního obsahu - od 10 do 20 ml, ale s exacerbací příznaků bránicové kýly může být objem regurgitovaných potravin 2-3x větší.

Dysfagie Vyvíjí se v důsledku narušení průchodnosti v jícnu, ale toto není trvalý znak bránicové kýly. Charakteristika dysfagie:

• pacient trpí nepříjemným tlakovým pocitem za hrudní kostí během přehnutí - často ho charakterizuje jako "vklad";
• taková obtíž při průchodu jídla přes jícnu je způsobena tím, že se příliš teplo nebo příliš studená tekutina, jíst jídlo ve spěchu nebo v stresové situaci;
• existuje fyziologický paradox: při dysfagii prochází pevná jídla přes jícnu, i když s obtížemi, ale mnohem jednodušší a rychlejší než kapalina nebo polotekutina.

Pocit bolestí za hrudní kostí se objevuje pouze za přítomnosti refluxu.

Pálení žáhy - to je jeden z nejvíce odhalujících známky bránice kýly. U některých pacientů je to hlavní příznak diafragmatické kýly. Pálení žáhy s kýly jícnového otevření membrány:

• pozorováno ihned po jídle;
• výraznější, jestliže se pacient ocitne v poloze ležet;
• velmi často dochází v noci, i když po jídle uplynulo několik hodin;
• často na subjektivní vnímání nesnesitelné, pacienti říkají, že je pro ně snazší nést bolesti s kýly než s pálením záhy.

Škytavka je pozorován u malého počtu pacientů s membránovou herní (podle různých údajů - od 3 do 7%). Ale v nepřítomnosti nebo nedostatku dalších příznaků může navrhnout kýlu. Škytavka je vysvětlena skutečností, že kýlovitý výčnělek dráždí bránicový nerv, což způsobuje chaotické nekontrolovatelné kontrakce bránice. Charakteristiky škytavku s membránovou hernií:

• provokováno jídlem;
• které se projevují ve formě prodloužených záchvatů trvající několik hodin av těžkých případech i během několika dní.

Pálení a bolest v jazyku manifestace s výrazným refluxem - vrhání kyselého obsahu žaludku do úst, které způsobuje popálení sliznice jazyka. Tento obsah může také vstoupit do hrtanu, což způsobuje chrapot hlasu.

Ve většině případů je bránicová kýla asymptomatická. Nejdříve se jedná o možnosti, kdy do dutiny hrudníku proniká jen zlomek žaludku (paraeofagní hernie). Posuvné kýly jsou klinicky více orientační a v některých případech se projevují bolesti a příznaky refluxu.

Současně jsou komplikace charakteristické zejména pro parheofagení kýly.

Komplikace bránicové kýly

Kromě toho, že bránicová kýla může být náhodně detekována, je často diagnostikována kvůli komplikacím. Existuje mnoho komplikací kýly páteře jizvy bránice. Hlavní jsou:

• porušení předpisů;
• solárium;
• gastrointestinální krvácení;
• vřed jícnu;
• zúžení a / nebo zkrácení jícnu;
• perforace jícnu (vznik průchozí díry ve stěně tohoto orgánu);
• přemístění žaludeční sliznice do jícnu;
• chronický zánět (gastritida) a pak vřed z té části žaludku, který se v důsledku posunutí často objevuje v hrudní dutině;
• reflexní poruchy v činnosti srdce - tzv. reflexní angina;
• anémie.

Zranění je nejkomplikovanější a nebezpečnější komplikace kýly pažeráku. To nastane, když se tělo břišní dutina prostřednictvím jícnové bít otvoru nemůže sklouznout zpět a pevně do kýlního vaku a na obvodu sáčku v důsledku snížení pojivových membránových prvků mezi otvorem a jícnu. Atributy porušení:

• syndrom zvýšené bolesti;
• nevolnost a mnohočetné zvracení s příměsí krve;
• porušení kardiovaskulárního systému - výrazné dušnost, rychlý srdeční tep, prudce snížený krevní tlak, modrá kůže pacienta;
• dolní část hrudníku vypadá, že vyčnívá, zaostává za dechem;
• na roentgenogramu jsou orgány hrudníku posunuty na zdravou stranu.

Nejintenzivnější známkou porušení membránové kýly je bolest. Jejich charakteristiky jsou následující:

• bolestivé pocity se prudce zvyšují, začínají být intenzivní;
• většinou je bolest v horní části břicha narušena, ale může být také cítit v levém hypochondriu, ale je dána oblasti mezi lopatkami;
• z povahy bolesti jsou jako první bojové, pak se stávají trvalými;
• Bolestivý syndrom není odstraněn požitím jídla, vody nebo pobytu v jakékoliv poloze; Ve vzácných případech dochází k mírnému poklesu bolesti v poloze pacienta na levé straně.

Solárium - to je porážka slunečního plexu. Netřeba plexus je spleť autonomních nervových vláken, které jsou ovlivněny v mnoha případech, opět v důsledku některých dalších chorob - v tomto případě, kvůli brániční kýly. Známky skutečnosti, že bránicová kýla je komplikována solaritem:

• bolesti jsou silnější, hoří;
• Bolestné pocity jsou zesíleny, pokud stisknete oblast solárního plexu;
• zmírnění bolesti nastane, pokud pacient zaujme pozici kolena nebo se nakloní dopředu.

Krvácení dříve nebo později komplikuje bránicovou kýlu. Akutní závažné krvácení postihuje přibližně 20% pacientů, skryté - přibližně 25%. Nejčastější příčinou krvácení v kýli páteře jícnu je vředy a eroze jícnu a žaludku. Mechanismus takového krvácení je následující:

• žaludek nebo střevní smyčka velmi často migrují z břicha na hrudník a zpět;
• to vyvolává traumatismus nádob, které procházejí sliznicí a pod ní;
• po nějaké době dochází k traumatizaci porušení integrity stěn cév, začne krvácení.

Časté krvácení, komplikující bránicovou kýlu, je vyvoláno zvracením.

Známky gastrointestinálního krvácení s membránou kýly:

• v zvracení se objevují krevní žíly;
• stolice - tmavá, polotekutá;
• zhoršení celkového stavu pacienta - slabost, apatie, letargie;
• zhoršení červené krve.

S kýly z pažerákové clony bránice se nejčastěji rozvíjí anémie ne kvůli akutnímu masivnímu krvácení, ale kvůli přetrvávajícímu latentnímu. Jedná se o anémii s nedostatkem železa.

Méně často se vyskytuje anémie, neboť kvůli trvalému posunu v hrudní dutině je atrofována horní část atrofie žaludku, ve které se produkuje vitamin B12.

Náhlá výskyt anémie u dříve nedotčené osoby by měla být věnována zvláštní pozornost, neboť může být jediným příznakem kýly jícnového otevření membrány (připomínáme, že takové kýly jsou často asymptomatické). Ve skutečnosti to není náhlé, jeho vývoj předchází opakované skryté krvácení. Skrytá - znamená, že viditelná vypouštění krev z gastrointestinálního traktu není přítomen, krev může měnit pouze výkaly (změní se na polotuhé a tma je dehet - takže obrázcích oficiálně jako „dehtovitá stolice“).

Výskyt anémie, která komplikuje diafragmatickou kýlu, je pro anémii obecně typická:

• obecná slabost;
• časté závratě;
• ztmavnutí a "letí" před očima;
• bledost pokožky a viditelných sliznic.

Avšak skutečnost, že anémie je železo a brániční kýla indikuje nepřítomnost jiných jeho symptomů, ukazuje tzv sideropenia syndrom, který zahrnuje:

• suchá kůže;
• křehkost a blotchiness nehtů v důsledku narušení jejich výživy;
• perverzní chuť a vůně.

Anémie je potvrzena zhoršením krevní testu - nízkého obsahu:

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru membrány ve většině případů prochází asymptomaticky (alespoň nekomplikovaná) důležité v časné diagnostice této nemoci mají další metody vyšetření - primárně instrumentální:

Radiografie s použitím kontrastní látky je nejinicitivnější metodou diagnostiky membránové kýly.

Pacientovi je podáván nápoj ze suspenze síranu barnatého, který vyplňuje žaludek, jícnu a umožňuje stanovit jeho kontury na rentgenogramu. Zejména je zřejmé, vysrážen do hrudní dutiny žaludku, tvar, rozměry a křivky jícnu, stejně jako umístění Hiátová které na rentgenovém snímku je zobrazen ve formě „zářezy“ v žaludku obrysy.

Rentgenová difrakce s kontrastem také umožňuje identifikaci a objasnění detailů při zachycení membrány - je určena charakteristickou "bublinou" vzduchem.

Fibroskopie - vyšetření pomocí sondy, vybavené speciální optikou, která pomáhá vidět z gastrointestinálního traktu zevnitř a odhalit jeho změny, ke kterým došlo v důsledku membránové kýly:

• zánět, eroze, krvácení, vředy jícnu a žaludku;
• Zkrácení jícnu, které je zjištěno detekcí poklesu vzdálenosti od psíků pacienta ke žaludku (měřeno samotnou sondou).

Vzhledem k vytvoření bránicové kýly nad membránou se stanoví zóna zvýšeného tlaku, která se měří během esofagomanometrie. Dekódování naměřených dat pomůže určit stav jícnové clony membrány.

Laboratorní metody vyšetření se zvláštním významem při diagnostice kýly jícnového otevření membrány nemají. Krevní test pomůže při identifikaci anémie a při absenci jakýchkoli příznaků podezření na latentní krvácení, které může naznačovat bránicovou kýlu.

Léčba diafragmatické kýly

Pokud se malá část žaludku dostane do hrudní dutiny bez klinických důsledků pro pacienta, nevykonává se žádná specifická léčba. Stačí, když upravíte dietu a cvičení tak, aby se pacient mohl vyvarovat nepříjemných pocitů, pokud vůbec neexistují - aby se zabránilo výskytu těchto pocitů.

Pokud opakovaně pozorován instrumentální vyšetřování progrese onemocnění (rostoucí průměr hiátová zvýšení doby zdržení břišní struktury v dutině břišní, výskyt stížností), kýla by měl pracovat tak, aby se zabránilo riziku porušení. Účelem operace je zúžení zvětšeného otvoru jícnu membrány a její posílení.

Pokud je bránicová kýla omezena, jestliže se znaky nezhoršují nebo dokonce zvyšují, chirurgická intervence se provádí v případě nouze.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu diafragmatické kýly, je nutné odstranit příčiny jejího výskytu a provokující faktory - Především onemocnění dýchacího ústrojí s častým kašlem, onemocnění trávicího traktu s zvracením, plynatost, volná tekutina v břišní dutině. Často dochází k poklesu membrány kýly po porodu.

Předpověď počasí

Se správným lékařským přístupem je prognóza příznivá. Porušení bránicové kýly se všemi následnými následky (zejména nekróza poškozeného obsahu) se vyskytují mnohem méně často než porušení s jinými kýly.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský referent, chirurg, konzultant lékař

3,637 zhlédnutí v souborech, 1 názorů dnes