Hernioplastika - chirurgickou metodu eliminace hernií (doslovný překlad z latinského jazyka - plastická kýla). Dříve používaly léky: chirurgický zákrok pro opravu hernie nebo odstranění kýly.

Druhy hernioplastiky

Existují následující typy hernioplastiky:

• napětí, v procesu chirurgického zákroku jsou zahrnuty pouze vlastní tkáně těla, zdá se, že jsou roztaženy na místo herniálního výčnělku, vytvářejí duplikáty;
• ne-těsné, uzavřít patologický prostor kýly, používají se retikulární implantáty;
• u některých typů operací lze tyto dva typy kombinovat.

V moderní medicíně, vyšší procento kýly se provádí nenatyazhnym způsob, jak se nevytváří abnormální strečové tkaniny, síťoviny implantát je ihned všechny mechanické zatížení bez jakýchkoliv následků, je rychlost opakování je snížena na minimum. Implantát, "znečišťující" pojivové vláknité tkáně, vytváří ještě lepší bariéru.

Foto: laparoskopická hernioplastika

Provádějte operaci několika způsoby:

• otevřeno;
• endoskopické (laparoskopické).

Stadia opravy herny:

1. Odřízněte tkáně a zajistěte přístup k herniím.
2. Taška s obsahem herny je odstraněna (vyříznutá) nebo doplněna v závislosti na indikacích.
3. Šití bran hernie.

Existuje mnoho metod používaných pro specifické kýly nebo vhodné pro několik druhů.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko (opravy kýly)

Nejslavnější metoda non-stretch plasty hernií. Používá se na plastickou operaci kýly bílé linie břicha, stejně jako umbilikální, inguinální, femorální kýly.

Metoda je dostatečně jednoduchá a před intervencí nevyžaduje zvláštní přípravu.

Transplantace oka je sutěna pod aponeurozí, nejsou postiženy žádné svaly a fascia, tzn. Traumatizmus tělových tkání je minimální. Síť je spojena s "rezervou", protože okamžité okraje herniálních bran jsou ovlivněny patologickými změnami a nemají dostatečnou sílu. Gernioplastika podle Lichtenštejnska se provádí otevřenou metodou nebo laparoskopicky.

Foto: hernioplastika za použití mřížky podle metody Lichtenštejnska

Hernia na Bassini

Metoda protahování hernioplastiky má dobrý výsledek s malými, nově vytvořenými kýly, je možné provádět plastickou chirurgii pod lokální anestezií. Používá se v inguinálních kýlích, rovných i šikmých.

Postup:

1. Incize probíhá přes kýlovitý výčnělek.
2. Upravte formování.
3. Vytvořte opravu kýly nebo resekci podle pokynů.
4. Pak jsou ohraněny okraje příčných a vnitřních šikmých svalů břicha s příčnou fascií na inguinální vazbu, čímž je dosaženo zesílení stěny inguinálního kanálu.

Hernia opravuje podle Maya

Metoda operace protahování, používaná hlavně pro plasticitu pupeční kýly a kýlu bílé linie břicha. Kožní chlopeň z aponeurozy se odfarbí poté, co byl otevřen herniální vak. Výstupek je nasměrován do dutiny, zatímco v případě potřeby jsou hroty odříznuty, kýlový vak je vyříznut podél okraje herniálního kroužku a je odstraněn klapkou kůže.

Při fúzi pobřišnice s okrajem kýlního kruhu, to aponeurózou sešita s několika švy (připomínající písmeno U) takovým způsobem, že když je vázání aponeurózou klapky superponované na sebe.

Hernia po porodu

Jedná se o napínací plast. Anestezie během operace je lokální. V tomto případě je inguinální kanál úplně odstraněn, duplicitní kanál je vytvořen se semennou šňůrou umístěnou v něm ve fyziologickém směru. Svaly pod kanálem jsou šité takovým způsobem, aby je nevymačkaly.

Hernia ze Sapežko

Používá se k opravě pupeční kýly.

Postup:

1. Deformovaná chlupatá perigaposální kůže je vyříznutá společně s pupkem (může být zachována pouze malými kýly).
2. Taška s kýlou po pití je šitá, předtím, než se její obsah vezme dovnitř.
3. Hrdlové brány jsou rozděleny ve svislém směru nahoru a dolů na místo, kde se nezmění bílá linie břicha.
4. Pobřišnice opatrně odlepit několik centimetrů od zadního povrchu pochvy jednoho z přímými svaly a aponeurózou přišije hranou jednou rukou, a posteromediálním část pochvy rectus sval na druhé straně vytvořit duplikatury.

Foto: příprava operačního pole pro hernioplastiku

Kacířská kýla

Aplikujte v případě pájecího pupíku se spodkem herniálního vaku.

Postup:

1. Izolujte okolní tkáň z krčku herniálního vaku.
2. Po otevření se obsah vleje do dutiny a taška se odřízne.
3. Při aponeuroze pod pupečním kroužkem se aplikuje šev, který je utažen a vázán.
4. Klapka kůže je umístěna na předcházejícím místě a je šitá uzlovými stehy.

Hrbení Duhamelem

Široce používán v pediatrické chirurgii plastické kýly. Intervence se provádí bez otevírání inguinálního kanálu, krček herniálního vaku (proces peritonea) se vylučuje přes vnější krk, poté se šití a odřízne.

Hernivum od Martynovy

Protahovací metoda hernioplastiky, užívaná především s eliminací šikmé inguinální kýly. Horní chlopeň aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů přišita k tříselné vazu, sval tak ponechány beze změny a sešita přes ně k dispozici na spodní šev klapky aponeurózy.

Hernia z Krasnobejev

Používá se na plasty kýly dětí od 6 měsíců věku.

Zajímavou technikou provádění chirurgického zákroku je to, že aponeuroza není ovlivněna.

Podkožní vrstva je mechanicky posunuta, po řezání kůže je izolováno sáček s herniálním obsahem a odříznut aplikací hedvábného švu. Poté se na vytvořený záhyb aponeurozy aplikují další 2-4 stehy, které posilují stěnu inguinálního kanálu.

Video: hernioplastika pupeční kýly

Obturační hernioplastika

Metoda není natažena, používá se síťový štěp. Tato technika je podobná metodě Lichtenštejnska, ale má určité výhody. Za prvé, řez na kůži je méně než dvakrát. Za druhé, herniální vak je vložen do dutiny bez jeho otevření. Potom aplikujte síť a natažte vrstvu rány vrstvou.

Endoskopická hernioplastika

Jedná se o operaci prováděnou uvnitř břišní dutiny pomocí malých řezů o velikosti 2-3 cm za použití speciálního video zařízení a manipulátorů. Tato technika je podobná Lichtenštejnské metodě, prováděné v celkové anestezii. Trauma v této formě chirurgie je minimální, doba zotavení je mnohem kratší, je dobrý kosmetický efekt.

Možné komplikace

Foto: polypropylenová síť pro hernioplastiku

Stejně jako u jakékoli jiné formy operace jsou možné i komplikace. Patří sem:

• zánět a vyčerpání pooperačních stehů;
• hematom;
• relaps patologie;
• poškození doprovodných operací orgánů (spermatický kord, jícen, střevo atd.);
• nadměrné napětí zesítěných tkání;
• posunutí implantátu v důsledku nesprávné fixace;
• komplikace po anestezii.

Rehabilitace a obnova

Moderní technologie a pokročilý vývoj v medicíně, odborný dohled a správné chování pacienta po operativním zásahu pomohou urychlit zotavení a vyhnout se možným komplikacím. Nosení obvazů není nutností, ale může být použito podle označení, podle uvážení lékaře.

Projde kýly bez těžké bolesti v rané rehabilitační fázi, ale někdy jsou stále přítomny, pak předepisují léky proti bolesti.

Je nutné omezit fyzickou aktivitu, zvedání závaží je přísně zakázáno, a to jak v časném období zotavení, tak později. Po povolení lékaře můžete začít posilovat svaly tisku pomocí cvičení, fyzioterapie, masáže. Je třeba odmítnout škodlivé návyky, které pomáhají uvolnit všechny tkáně těla, normalizovat váhu pacienta.

Ceny hernioplastiky

Při herniích je cena určena několika faktory:

• typ chirurgického zákroku;
• typ anestezie prováděné během operace (celková nebo lokální anestézie);
• náklady na síť pro hernioplastiku;
• řízení pacienta v rehabilitačním období (použití léků, postupy v pozdějším období zotavení).

Záchranná medicína

Inguinální kýla u malých dětí jsou obvykle vrozené. Získané kýly jsou vzácné, zejména u chlapců starších 10 let. Optimální doba operační léčby je věk dítěte 6-8 měsíců [Bairov GA, 1965; Isakov Yu. F., Doletsky S. Ya., 1978]. Operace v dřívější době je technicky obtížná, vyžaduje mnoho zkušeností chirurga a zvláštní podmínky péče o dítě. Tkaniny u dětí, zejména mladší děti, jsou jemné a jemné, náchylné k otokům, slzám a modřinám. V tomto ohledu je nutnou podmínkou touha minimalizovat traumatizaci během chirurgického zákroku, což je dosaženo použitím speciálních nástrojů a pečlivým postojem.

Relativní kontraindikace plánované opravy kýly u dětí jsou exudační diatéza, nesoulad hmotnosti a věku dítěte, nedávné infekční nemoci nebo podezření z inkubační doby. Podhodnocení těchto stavů může vést k výskytu závažných komplikací v pooperačním období.

Ve většině případů se při operacích pro inguinální kýly dětem léčí celková anestezie. Pouze u starších dětí může být aplikována lokální anestézie.

Děti mladšího věku, zejména do jednoho roku, na operačním sále musí být chráněny před chladem. K tomu použijte stoly se speciálním elektrickým ohřevem, ohřívači, zabalte dítě tenkou vrstvou vaty.

Děti použít různé metody operací od jednoduchých amputaci kýly vaku složitých rekonstrukčních operací zahrnujících posílení tříselné kanál zadní stěny. Nicméně, vzhledem k anatomické a fyziologické vlastnosti tříselného kanálu dítě, jakož i jeho další růst a vývoj, je třeba dát přednost méně traumatické postupy, což způsobuje minimální narušení strukturálních prvků v oblasti chirurgie.

U dětí ve věku od 0 do 5 let je cílem odstranění kýly odstranění komunikace mezi nelegovaným vaginálním procesem peritonea a břišní dutiny. Disekce a plasty přední stěny inguinálního kanálu se nevytvářejí, protože původ herny je přítomností vrozeného herniálního vaku a nikoliv slabosti aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu.

Provozní technika. Kožní řez se dělá 2-3 cm dlouhý, rovnoběžný s inguinálním vazem. Odkryjte přední stěnu inguinálního kanálu. Potom pomocí tupým kleště anatomické s vrstvami v podélném směru krycího prvku spermatické palubní kýlního vaku je izolovaný a v těsné blízkosti k vnější otevření tříselného kanálu. Opatrně, s hydraulickým disekce, děložního čípku kýlní vak se oddělí od prvků semenného provazce, maximální tah, ligován a kříž (obr. 31). Na koncích kýly, jako výběr distální kýlní vak s sebou přináší riziko poškození prvků semenného provazce, lymfy, tvorba makro- a mikrogematom a poruchy trofismus vejce. SY Doletsky a AB Okulov (1978), za použití této metody chirurgie v 605 dětí mladších 5 let, jejich dodržování až do věku 10 komplikací spojených s chirurgickým zákrokem, a kýla recidiva není pozorován. Taková operace může být použita u starších dětí (5 až 10 let), ale odstranit „nálevky“ kýly váček z břišní dutiny, je nutné snížit přední stěnu tříselného kanálu v celém svém rozsahu, nebo vytvořením „okno“ v aponeurózou vnější šikmý abdominální sval (obrázek 32). U velkých kýl měření 6 x 8 cm nebo více, stejně jako v operacích pro opakování a starší děti používat radikálnější metody Martynov nebo Roux - Krasnobaeva.

Obr. 31. Způsob opravy kýly u dětí mladších 5 let bez rozptýlení přední stěny inguinálního kanálu. Herniální vak je oddělen od prvků spermatické šňůry a přechází přes krk.

Obr. 32. Způsob opravy kýly u dětí od 5 do 10 let. Léčba herniálního vaku se provádí skrze okno v přední stěně aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu.

Martynovova metoda. Řez se provádí rovnoběžně s papartovým svazkem o délce 6-7 cm. Na průsvitné sondě, vložené do vnitřního kanálu skrze její vnější otvor, je přední stěna odříznuta. Hrany aponeurozy jsou rozmístěny po stranách a odhalují semennou šňůru. Jeho faecial případ společně s vlákny m. Cremaster se v malém měřítku dělí v podélném směru. Izolujte přední stěnu herniálního vaku ve svahu a pití. Herniální obsah je nasměrován do břišní dutiny, po níž je zadní stěna vaku oddělena od prvků spermatické šňůry hydraulickou disekcí. Zadní stěna vaku je rozříznuta napříč a proximální část herniálního vaku ze spermatické šňůry je odloupnutá. Hrdlo herniálního vaku je šití pod kontrolou vidění co nejblíže, obvaženo a odříznuto.

Semen a distální část kýlu jsou odstraněny na zranění, jejichž přebytek je odstraněn. Při významném cvikovém procesu, který vzniká po více úrazech, může být distální část herniálního vaku ponechána. Plastový čelní stěna tříselného kanálu je vyroben sešitím vnitřní vrstvu vnějšího šikmého svalu aponeurózou k tříselné vazu, následně přišití vnější vrstvy na vnitřní aponeurózou typu dublication (obr. 33).

Obr. 33. Způsob Martynovy.

Cesta Ru - Krasnobeva a. Po odstranění herniálního vaku se plastika inguinálního kanálu provádí bez rozříznutí přední stěny. První šev na aponeuroze je uložen na nohách vnějšího inguinálního otvoru a vnitřním rohu vazivového vazu. V takovém případě byste se měli vyhnout injekci hlubokých jehel, aby nedošlo k poškození velkých cév. Poté se na vytvořeném záhybu aponeurozy aplikují nodální stehy, čímž se ukončí duplikace (obr. 34). Použití komplexní plastické chirurgie u dětí je nefyziologické. Tyto metody jsou příliš traumatické: člení topografoanatomi-cal vztah mezi tkání a funkcí tříselného kanálu, je odchylka chámovodu a testikulární atrofie v 4-9% provozovaných dětí [Baksheev Yu, 1967].

Obr. 34. Cestu Roux-Krasnobejev.

Když strangulated tříselných kýl u kojenců, na rozdíl od dospělých, to je považováno za přijatelné [Isakov, YF, Doletsky SY 1978] V prvních 12 hodin od okamžiku, kdy porušení práva sledovat konzervativní léčby, vztaženo na samovpravlenie kýlu. To je způsobeno tím, že protiprávní jednání se často vyskytuje u dětí, které mají ko chorobami, jako jsou například akutní respirační infekce, střevní infekce, diatéza, a tak dále. E., které vyžadují předchozí přípravu a zkoušky. Kromě toho, na rozdíl od dospělých, strangulated tříselná kýla u dětí se vyznačuje mnohem menší změny v znevýhodněné střeva a jsou poměrně snadno proudit. Dítě tkáň měkčí a poddajnější, má přímý ingvinální směr kanálu a svírání se vyskytuje v tříselné kanálu vnějšího otvoru díky pružné stěny křeč, takže první dítě podávány antispazmodický anestetika podávána teplé vodě (37 ° Q za 10-15 minut, potom položí dítě se zvýšenou pánevní konci. Pod vlivem tohoto terapeutického komplexu se usadí dochází k uvolnění svalů obklopujících tříselného kanálu, a často se vyskytuje samovpravlenie kýly. Tak, podle H. C. D Letsko (1978), za použití konzervativní léčbu v 267 z 479 dětí (56%) se podařilo dosáhnout self-přemístit kýly. Všechny tyto děti byly provozovány v plánované způsobem. Nicméně, to je nemožné pro konzervativní léčbu více než jednu hodinu. Pokud se do té doby kýla není oprávněn, pak je dítě vystaveno nouzové operaci.

Kontraindikace konzervativní léčby dětí s uškrcenou kýlou jsou

• 1) trvání porušení více než 12 hodin nebo v případech, kdy není známá anamnéza;
• 2) zánětlivé změny v kůži v oblasti herniálního výčnělku;
• 3) uškrcení kýly u dívky, kdy obsah kýly může být otočené přídavky dělohy, náchylné k rychlé nekróze.

Toskin KD, Zhebrovský VV Hernie, 1983

Metody chirurgického odstranění kýly: protahování a protahování hernioplastiky

Jednou z nejpopulárnějších operací, která nejsou roztažena, je odstranění kýly metodou Lichtenštejnska. Stadia opravy herny zahrnují uzavření slabého místa přední břišní stěny vlastním tkáním pacienta.

Neprůhledná hernioplastika nebo herniotomie s aloplastikou je vhodnější, protože po takovém zákroku nedochází prakticky k relapsům. A použití moderního přístupu a vysoce kvalitních implantátů může minimalizovat riziko komplikací.

Gernioplastika pomocí Lichtenštejnské techniky

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko se používá pro inguinální, femorální, pupeční kýly, stejně jako výčnělky bílé linie břicha. Během zákroku chirurg otevře herniový vak, poté zkontroluje jeho obsah a umístí ho zpět do břišní dutiny. Poté se uskuteční hlavní fáze operace - plastová vrata hernie. Z kvalitativní implementace této fáze bude mít pacient někdy recidivu kýly nebo ne.

Video ukazuje, jak provádět hernioplastiku pro Lichtenštejnsko:

Operace je prováděna za spinální anestézie nebo celkové anestezie. Hlavní výhodou tohoto typu intervence je minimální trauma zdravých tkání. Prakticky všechny metody hernioplastiky znamenají snížení svalů, ale lichtenštejnská technika neumožňuje takovou disekci. Syntetická síť je šitá na aponeurozu, která se nachází nad svaly.

Implantát se šití na bránu kýly s rezervou, s výjimkou napětí vlastních tkání pacienta. Po provedení operace na Lichtenštejnsku lékař provádí kvalitativní zastavení krvácení a jemně sešívá ranu v oblasti inguinálního kanálu.

Vzhledem k tomu, že řez nepřesahuje 6 centimetrů a kosmetické stehy se používají k pokrytí rány, po zotavení v oblasti inguinálního kanálu zůstává malá jizva.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko může být provedena jak otevřeným způsobem, tak laparoskopickým. V tomto případě se pro přístup k výčnělku provádí několik malých řezů, 1-2 centimetrů dlouhých. V těchto úsecích je zavedena laparoskopická komora se světelným zdrojem, jejíž obraz je přenesen na monitor před operátorem. Také jsou zavedeny chirurgické nástroje, kterými lékař provádí stejné fáze hernioplastiky jako s otevřeným přístupem.

Laparoskopická hernioplastika podle Lichtenštejnska má řadu neocenitelných výhod oproti tradiční intervenci. Vzhledem k malým řezům je poškozena menší oblast zdravých tkání, což zajišťuje rychlý průběh rehabilitačního období. Intenzita bolesti v časném pooperačním období je menší a komplikace s laparoskopií jsou vzácné.

Typy oprav kýly pro inguinální kýlu

Pro léčbu inguinální kýly metodou hernioplastiky bez roztažení se používá lichtenštejnská chirurgie. V případech, kdy je nutné použít roztahovací variantu zásahu, nejčastěji se používá plastika inguinálního kanálu od firmy Bassini. Indikace pro jeho použití jsou první formované přímé a šikmé inguinální výčnělky malé velikosti. Hlavním rozdílem mezi touto metodou hernioplastiky a zbytkem je plastičnost inguinálního kanálu tím, že se k němu připojí vnitřní šikmé a příčné břišní svaly a příčná fascia.

Herniovaná kýla podle Sholdays je z anatomického hlediska nejpřijatelnější. Při této operaci je zadní stěna inguinálního kanálu zesílena a vzniká hluboká díra. Aby se zmenšily herniální brány, kruhová excizie inguinálního kanálu se provádí dalším šitím s dvojitou nepřetržitou suturou.

Postnymusová kýla se provádí za účelem odstranění inguinálního kanálu. Po zákroku tedy neexistuje nebezpečí reinguinální kýly na operované straně. Vzhledem k tomu, že seminární šňůra prochází přes inguinální kanál, během zákroku se šití do svalových skupin přední břišní stěny a nachází se v podkožním tukovém tkáni.

Jiné typy hernioplastiky

Každému pacientovi se vybírá individuální způsob, jakým bude kýla vykonávána. Existuje mnoho variant herniálních formací a způsobů jejich odstranění. Každá metoda má své výhody a nevýhody.

Pokud však vyberete správnou variantu operace, budou realizovány pouze výhody.

Například taková možnost, jako je kýla na Martynově, platí pouze pro šikmé inguinální kýly. Plastičnost kýly mayo pletence se používá pro pupeční výčnělky a formace břišní břišní linie.

Hernia ze Sapežko je možností pro protažení hernioplastiky pupeční kýly. Zvláštností zásahu je odstranění pupku následným plastem pupečního kroužku svaly rectus abdominis.

Hernia oprava podle Duhamel a Krasnobaev také odkazuje na metody napětí plastické hmoty inguinal kanálu. Používají se u dětí po 6 měsících. Tyto operace poskytují dobré posílení kýlovitých bran a žádné relapsy. A roztahování hernioplastiky u dětí je vhodnější než nepřitahování. To je způsobeno skutečností, že během růstu dítěte se implantát roztahuje a po chvíli se musí vyměnit.

Zotavení po opravě kýly

Období zotavení po léčbě kýly, a to i po léčbě kýly v Lichtenštejnsku, probíhá příznivě, pokud operace proběhla bez komplikací a pacient provádí veškeré lékařské schůzky. Doba rehabilitace se samozřejmě liší v závislosti na možnosti léčby. Pokud jde o hospitalizaci, po laparoskopické operaci je pacient hospitalizován 2-3 dny a po otevřené intervenci - po dobu 5-8 dní.

Úspěšná rehabilitace po opravě kýly je dosažena prostřednictvím následujících činností:

• Vyloučení zvedání těžké váhy;
• Omezit fyzickou aktivitu;
• Dodržujte dietu;
• Odmítněte špatné návyky;
• Cvičební terapie.

Optimální výběr a kvalita provedené opravy herny zajišťují dobrý pooperační výsledek bez relapsů a komplikací.

Oprava hrdla (hernioplastika)

Oprava hrdla (hernioplastika) - odstranění herniálního výčnělku pomocí chirurgické operace. To je jediný způsob, jak se radikálně zbavit výčnělku tkáně nebo fragmentu orgánu přes tzv. Herniální brány.

Časná hernioplastika pomáhá při drobném traumatu tkáně a minimalizuje dobu pooperační rehabilitace, naopak zanedbané případy vedou k závažným komplikacím až k smrtelnému výsledku. Konzervativní metody léčby zahrnují nošení obvazu, ale z přítomnosti vady v břišní stěně a souvisejícího rizika komplikací, bohužel se nemůžete zbavit.

Aplikace

V herniálním portálu jsou kýly rozděleny do 5 typů:

1. Inguinální kýla - výčnělek se vyskytuje v oblasti inguinálního kanálu. Jedná se o nejběžnější typ břišní kýly.
2. Umbilická kýla - výčnělek epiplonu a smyčky střeva se děje přes pupeční kroužek.
3. Femorální kýla - je zde průchod femorálního kanálu fragmentu velkého omentu a střeva. Symptomy - výskyt nádorovitého útvaru na okraji podbřišku a kyčle (pod tlustým záhybem), bolest při chůzi.
4. Hernia břišní linie - nejčastěji se nachází ve středu nad nebo v blízkosti pupku, což je spojeno s největší predispozicí k disociaci vláken spojivové tkáně v těchto místech.
5. Diafragmatická kýla - zpravidla se nachází v oblasti otvoru pažeráku membrány. Existují kongenitální a získané (posttraumatické kýly). Kýla jícnového otevření membrány může vést k peletě obsahu žaludku do jícnu s vývojem chronického zánětu. V budoucnu může prodloužený průběh zánětlivého procesu vést k rozvoji maligních nádorů jícnu.

Pro více vzácných kýla kýla lokality patří xiphoid hrudní kosti šlachou propojek přímý sval břišní, půlměsíc-line, pupeční šňůru a bederní, sedacího a obturator perineální kýly.

Také kýlní výstupek může být vytvořen ve spojení s pooperační břišní stěny defekt vyskytující se v nesprávnou anatomické a fyziologické přístupu, nadměrné fyzické zátěži po operaci nebo pooperační rány hnisání. V tomto případě se hernioplastika provádí nejdříve 6-12 měsíců po první operaci.

Typy oprav kýly

Hernia je rozdělena do několika typů podle druhu plastické tkáně břišní stěny:

• plasty lokálními tkáněmi (autoplastika), používají se vlastní tkáně pacienta;
• aloplasty, syntetické materiály (síťka, protéza) nebo dárcovské tkáně;
• kombinovaná verze (aloplastika + autoplastika).

Zlatým standardem pro operace k odstranění inguinální kýly je plastika v Lichtenštejnsku. Jeho zvláštností je technika, jak provádět bez napětí sousedních tkání. Použití samorozpustného kompozitního pletiva dává vynikající výsledky touto hernioplastickou metodou. Podobná technika se používá také při herně různých typů lokalizace.

Napínací plast poskytuje ve srovnání s neprotažením mnohem větší počet relapsů, protože zatížení švů se několikrát zvětšuje a spojovací tkáň v místě břišní poruchy je často spíše volná a tenká.

Indikace pro plánovanou opravu kýly

V plánovaném pořadí jsou manipulovány malé kýlovité výčnělky, které lze nezávisle korigovat. V každém případě je chirurgický zákrok nevyhnutelný, takže s touto operací není nutné.

Indikace pro opravu havárie:

• komplikovaný průběh kýly jakékoli lokalizace;
• porušení kýly v poli brány se může vyvinout po značné fyzické námaze s výstupem do herniálního vaku velkého množství obsahu. Tato komplikace je nebezpečná v důsledku vývoje tkáňové nekrózy, při porušení střevních smyček vede k obstrukci střev;
• nemožnost samočinné korekce vlivem vývoje procesu přilnavosti mezi obsahem a stěnami vaku herniální;
• koprostáza (ucpání kýly s hromadou hrubého čreva) - častější u pacientů senilního věku;
• zánětlivého procesu včetně vývoje apendicitidy (vermiformní přísada vstupuje do vaku herniální).

Předoperační přípravek pro hernioplastiku

Rozhovor o dlouhodobém výcviku je možný pouze v případě plánované chirurgické intervence. K řádné přípravě na operaci je nutné provést řadu diagnostických postupů a laboratorních klinických studií. Před kavitárním provozem je k dispozici standardní balení laboratorních testů:

• Obecný krevní test, včetně vzorce leukocytů a počtu krevních destiček;
• Coagulogram (hodnocení stavu bílkovin koagulačního systému pacienta v době studie);
• Studium biochemických indikátorů (hladiny transamináz, celkový protein, kreatinin, alkalická fosfatáza atd.);
• Stanovení krevní skupiny a faktoru Rh;
• Studie pro HIV, hepatitidu B a C, Wassermanovu reakci.

Povinným postupem pro přípravu pacienta na operaci je EKG, fluorografie, obecná analýza moči. Pokud existují náznaky, přidávají se další studie. Například ultrazvuk v břišní oblasti, kýlovitý výčnělek nebo počítačová tomografie, fibrogastroduodenoscopy, fibrocolonoskopie.

Příprava v předvečer plánované operace:

• zákaz příjmu potravy (od 18:00) a vody (ráno);
• odstranění chloupků z pracovního pole;
• Čištění střev pomocí čisticí klystýru nebo speciálních přípravků.

Pacienti s křečovými žilkami před, během a po operaci potřebují použití kompresního úpletu (pro prevenci tromboembolických komplikací).

Jak se provádí operace?

Existují dva typy chirurgických zákroků s kýly různých míst:

Operace otevřenou metodou

Na rozdíl od laparoskopické chirurgie se tento typ chirurgie provádí pod celkovou anestezií a lokální anestézou. Při vylučování nekomplikované inguinální a femorální kýly malé velikosti se často používá epidurální anestézie.

Samotná operace se skládá ze 4 etap:

1. Otevření přístupu k herniálnímu vaku disekcí tkáně vrstvou po vrstvě.
2. Izolace a uvolnění (nebo excize) herniálního vaku
3. Uzavření herniálních vrstev pomocí různých druhů plastů.
4. Vrstvené šití pooperační rány.

S rozvojem kýly pro porušení práva, dlouhodobě od protiprávního jednání a nekróza obsahu kýlního vaku vlivem komprese aplikované operaci dva přístupové - přes kýlního výstupku a skrze dutiny břišní. Zasažených střevní kličky jsou odstraněny střevní integrity je obnovena, pak interference se provádí v výhřezu. Při výskytu významných zánětlivých změn v tkáních plastické hmoty v oblasti výčnělku se nemůže vždy provádět současně.

Klouby jsou odstraněny 8-10 dní po operaci.

Laparoskopická hernioplastika

Při tomto typu operace se používá pouze celková anestézie.

Operace je prováděna za použití speciálního vybavení (laparoskopu), které umožňuje dosáhnout jasné vizualizace obslužného pole. Pro usnadnění provádění chirurgických výkonů je břišní dutina naplněna oxidem uhličitým. Incize břišní dutiny není provedena. Pomocí trokarů a speciálních miniaturních chirurgických nástrojů je přístup k břišní dutině a plastové kýlové branky vyroben z plastu "z plastu" ze syntetického materiálu. Transplantace je bezpečně fixována tantalovými stehy nebo sponami a v průběhu času se rozvíjí prostřednictvím pojivové tkáně a cévních sítí a zajišťuje kvalitní integritu břišní stěny.

Mezi přednosti laparoskopické metody je třeba poznamenat:

• mnohem kratší doba rehabilitace (až 2 týdny);
• nepřítomnost pobytu v nemocnici (často výpis probíhá v den operace);
• snížení rizika opakování a komplikací (kvůli rovnoměrněji rozloženému zatížení švů);
• výrazně lepší vizuální a kosmetický efekt (žádné viditelné jizvy).

Kontraindikace k laparoskopické chirurgii:

• těžká obezita;
• porušení kýly;
• sepse;
• dekompenzovaná forma kardiovaskulárních onemocnění, závažná patologie dýchacího ústrojí;
• nepodléhá léčbě indukované korekci diabetu mellitus;
• výrazná tromboflebitida;
• cirhóza jater;
• většině rakoviny.

Jak funguje hernioplastika?

Díky obnovení anatomické integrity peritoneálního prostoru budou pacienti schopni výrazně zlepšit kvalitu života, obnovit fyzickou námahu, zbavit se bolestivého syndromu a zrakových vad jejich těla. Trávicí systém se zlepšuje, pacient se zklidňuje - teď už nemusí žít v neustálém strachu, že bude čekat na náhlé exacerbace, což se může stát v nejnepříznivějším okamžiku.

Seznam dalších specialistů a postupů, které mohou být potřebné

Před operací je nutné vyloučit řadu patologií, které mohou v průběhu chirurgického zákroku poskytnout závažné komplikace. Možná budete potřebovat konzultaci:

• Kardiolog (detekce a léčba kardiovaskulární patologie);
• cévní chirurg (vyloučit riziko tromboembolie u křečových žil);
• anesteziolog (pro výběr nejlepší metody anestezie);
• Gastroenterolog (v přítomnosti souběžných onemocnění břišní dutiny, jako je cholecystitida, peptický vřed, pankreatitida);
• endokrinologa (pro ty, kteří trpí diabetes mellitus).

Po hernioplastice byste měli absolvovat rehabilitaci s postupným posilováním fyzické aktivity, aby se zabránilo pooperačním komplikacím. Pacienti s nadměrnou tělesnou hmotností nejsou nadbyteční, bude konzultací odborníka na výživu. Je třeba pečlivě dodržovat pokyny lékaře a rehabilitačního specialisty o dietě a motorické aktivitě.

Užitečné znát Všechny články

Appendectomy

Appendectomy je operace k odstranění přílohy. Chirurgická intervence je důležitá pro akutní nebo chronickou apendicitidu. Jako naléhavou péči je pro peritonitidu jakéhokoli původu indikován postup příhod.

Oprava hrdla (hernioplastika)

Oprava hrdla (hernioplastika) - odstranění herniálního výčnělku pomocí chirurgické operace. To je jediný způsob, jak se radikálně zbavit výčnělku tkáně nebo fragmentu orgánu přes tzv. Herniální brány. Časná hernioplastika pomáhá při drobném traumatu tkáně a minimalizuje dobu pooperační rehabilitace, naopak zanedbané případy vedou k závažným komplikacím až k smrtelnému výsledku. K konzervativním metodám léčby je možné...

Hernioplastika: esence, typy, indikace, varianty operace, rehabilitace

Kýly přední stěny břicha a inguinální oblasti jsou téměř nejběžnější patologií ve všeobecném chirurgickém zákroku, jehož jedinou radikální léčbou je chirurgie - hernioplastika.

Hernia je výčnělek břišních orgánů pokrytých peritoneem, přes přírodní kanály nebo místa, která nejsou dostatečně posílena měkkými tkáněmi. Studium vlastností tohoto patologického procesu tvořilo základ celé řady lékařských věd - herniologie.

Herniovaný výčnělek - patologie není v žádném případě nová, která je známa člověku po několik tisíciletí. Krátce před začátkem našich pokusů éry chirurgické léčby kýl, ve středověku, to bylo děláno holiči a dokonce i katů, piercing a řezání části obsahu kýly vaku nebo zavádění různých řešení.

Nedostatek základních znalostí v oblasti anatomické struktury kýly, nedodržení pravidel asepse, nemožnost adekvátní anestezie pro kýly operaci provést prakticky k ničemu, a více než polovina pacientů byl odsouzen k smrti poté, co takovou léčbu.

Zvrat v chirurgické léčbě kýly byl koncem 19. století, kdy byly operace možné za anestezie a byly vyvinuty principy prevence infekčních komplikací. Neocenitelný přínos k rozvoji kýly také Bassini italský chirurg, který provedl skutečný průlom - po jeho relaps operace nedošlo k více než 3% případů, zatímco jiných chirurgů, to bylo 70%.

Hlavním nedostatkem všech známých metod hernioplastiky až do druhé poloviny minulého století byla skutečnost, že tkáňové napětí v oblasti šití herniálních bran bylo příčinou komplikací a relapsů. Do konce dvacátého století, a tento problém byl vyřešen - Lichtenštejnsko navrhlo používat kompozitní síť pro posílení břišní stěny.

K dnešnímu dni existuje více než 300 modifikací hernioplastiky, operace jsou prováděny otevřeným přístupem a laparoskopicky a metoda Lichtenštejnska je považována za jednu z nejúčinnějších a nejmodernějších v současném století.

Operace odrůdy s kýly

Všechny intervence prováděné k odstranění herniálních výčnělků jsou podmíněně rozděleny do dvou odrůd:

• Protahování hernioplastiky.
• Neustálá léčba.

Protahovací způsob léčby kýla se provádí pouze na úkor vlastních tkání pacienta, které jsou porovnávány v oblasti herniálních brán a šité. Hlavní nevýhodou je napětí, při kterém je pravděpodobnost selhání stehy, nepravidelná jizvení vysoká, což způsobuje dlouhou rehabilitační dobu, bolest po operaci a relativně vysoký podíl opakování.

Netenční hernioplastika - modernější a vysoce účinný způsob chirurgické léčby kýly, kdy se dosáhne nedostatku napětí pomocí sítí polymerních inertních materiálů. Tato plastová kýlová zábrana snižuje pravděpodobnost opakovaného odchodu orgánů na 3% nebo méně, hojení dochází rychle a bezbolestně. Neustálá metoda je dnes nejčastěji používanou metodou.

V závislosti na přístupu může být hernioplastika:

Pokud je to možné je upřednostňována laparoskopická hernioplastika jako nejméně traumatická možnost léčby s menším rizikem komplikací. Kromě toho jsou tyto operace možné u pacientů s těžkými souběžnými nemocemi.

Kýly se provádí i v celkové anestezii, a v lokální anestézii, což je výhodné u pacientů s poruchami respiračního a kardiovaskulárního systému. Endoskopická hernioplastika (laparoskopie) vyžaduje endotracheální anestezii a relaxaci svalů.

Nehledě na širokou paletu metod plastické chirurgie herniálních bran, všechny tyto operace mají podobné fáze:

• Na začátku chirurg řeže měkkou tkáň a hledá místo výčnělku.
• Obsah kýly buď "jde" zpět do břišní dutiny nebo je odstraněn (podle označení).
• Konečným stupněm je plastická kýla, která se vyskytuje různými známými způsoby, v závislosti na variantě, struktuře a umístění kýly.

Kdy je hernioplastika provedena a koho je kontraindikována?

Každá kýla může být radikálně eliminována pouze chirurgicky, konzervativní léčba může pouze zpomalit progresii a zmírnit nepříjemné symptomy nemoci, takže již samotná přítomnost herniálního výčnělku může být považována za omluvu k chirurgickému zákroku, s nímž však chirurgové nejsou vždy ve spěchu.

Při plánování hernioplastiky lékař vyhodnotí přínosy navrhované intervence a možné riziko. To platí zejména pro starší pacienty a pacienty se závažnou souběžnou patologií. Ve většině případů byla plánovaná operace dobře snášen, ale někdy se stává, že žít s kýlou je bezpečnější než provádět operace, zejména pokud to vyžaduje celkovou anestezii.

Relativní indikace k chirurgické léčbě kýly žaludku se považuje za přítomnost vyčnívajícího výčnělku malého rozměru, pokud je riziko porušení minimální a celkový stav pacienta není narušen. Metoda je zvolena individuálně s přihlédnutím k lokalizaci kýly.

Pokud se kýla neshoduje, pravděpodobnost nebezpečných komplikací, včetně porušení, se mnohonásobně zvyšuje, takže chirurgům takových pacientů se doporučuje, aby byli operováni, a ne silně odkládají léčbu.

Absolutní indikace pro hernioplastiku jsou:

1. Porušení kýly - léčba bude nutná;
2. Relaps po předchozí operaci kýly;
3. Stump v oblasti pooperačních jizev;
4. Pravděpodobnost prasknutí kýly, pokud je kůže nad ní ztenčená nebo zanícená;
5. Adhezivní onemocnění břišní dutiny s průchodností střev;
6. Obtušení střevní obstrukce.

Tam jsou také překážky k chirurgické excizi kohoutkové výčnělky. Pacienti po 70 letech se srdečním nebo plicním onemocněním ve stádiu dekompenzace jsou u operací kontraindikovány i u obrovských hernií (to se nevztahuje na případy porušení vyžadující naléhavou léčbu).

Těhotné ženy s břišní kýlou, chirurg vám téměř jistě poradí, abyste odložili operaci, která bude po porodu bezpečnější a laparoskopie je zcela zakázána.

Akutní infekční onemocnění, sepse, šok, koncové stavy slouží jako kontraindikace pro všechny typy hernioplastiky a výrazný stupeň obezity dělá laparoskopii nemožné.

Pacienti s cirhózou, kteří mají vysokou portální hypertenzi s ascitem a jícnových varixů, cukrovka, nekorrigiruemom inzulínu, závažnou poruchou funkce ledvin, závažné onemocnění srážení krve, stejně jako u pacientů s pooperační kýly, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny, chirurgie bude odmítnut kvůli vysokému riziku života.

Moderní úroveň chirurgických technik, možnost lokální anestézie a laparoskopické léčby činí z hernioplastiky přístupnější pro těžké pacienty a seznam kontraindikací se postupně zužuje, takže v každém případě se míra rizika vyhodnocuje jednotlivě a případně lékař poskytne souhlas s operací po pečlivé přípravě pacienta.

Předoperační přípravek

Předoperační přípravek s plánovanou hernioplastikou se v žádném jiném případě příliš neliší. Při plánované operaci stanoví chirurg optimální datum, kdy pacient na klinice podstoupí potřebné studie:

• Obecné a biochemické krevní testy;
• Vyšetření moči;
• Fluorografie;
• EKG;
• Průzkumy HIV, hepatitidy, syfilis;
• Stanovení typu krve a Rh-příslušenství;
• Koagulační test;
• Ultrazvuk břišních orgánů.

Další postupy lze provádět podle údajů.

Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné o tom informovat lékaře. Největším nebezpečím při plánování operace mohou být antikoagulancia a prostředky k ředění krve založené na aspirinu, jejichž příjem je schopen vyvolat silné krvácení. Neměly by být zrušeny za jeden nebo dva dny, takže je lepší předem o tomto problému diskutovat, když je zvolen pouze datum operace.

Nejpozději - jeden den před operací přichází pacient na kliniku s již připravenými výsledky testů, některé studie se mohou opakovat. Chirurg opět zkoumá herniální výčnělek, anesteziolog nutně mluví o povaze anestezie a zjistí možné kontraindikace této nebo té metody.

V předvečer zákroku se pacient sprchuje a mění oblečení, po večeři nic nejí, pití je povoleno pouze po dohodě s lékařem. Při těžkém vzrušení mohou být předepsány mírné sedativy, v řadě případů jsou pro očistou klystýru povinné ventrální kýly.

Ráno jede pacient do operačního sálu, kde se provádí celková anestézie nebo se podává lokální anestetikum. Doba trvání zákroku závisí na druhu léčby herniálních bran a na struktuře samotné kýly.

Vlastnost ventrální kýly velmi velké velikosti je považována za nárůst intraabdominálního tlaku během ponoření střeva zpět, uvnitř břicha. V této fázi je možné zvýšit výšku postavení bránice, což je důvod, proč jsou plíce narovnal v menší míře, srdce může změnit jejich elektrickou osu, a sama o sobě zvyšuje riziko střevní paréza, a dokonce překážku.

Příprava na velké ventrální kýly nutně zahrnuje maximální vyprázdnění střev klystírem nebo použití speciálních roztoků pro prevenci výše uvedených komplikací.

Rozdíly v herniích a metodách léčby herny

Po zpracování operačního pole a řezání měkkých tkání chirurg dosáhne obsahu kýly, zkoumá jej a určí životaschopnost. Obsahy hernií jsou odstraněny při nekróze nebo zánětlivém procesu a pokud jsou tkáně (obvykle střevní smyčky) zdravé, pak jsou spontánně zálohovány nebo chirurgovou rukou.

Aby bylo možné vyřešit problém jednou provždy, je velmi důležité zvolit optimální způsob, jak zacházet s kuličkovým výstupem - plast. Absolutní většina operací v této fázi se provádí neúplným způsobem.

Lichtenštejnská metoda

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko je nejčastější a nejoblíbenější možností uzavření herniálních brán, což nevyžaduje dlouhou přípravu pacienta, je poměrně snadné provádět a dává minimální komplikace a relapsy. Jedinou nevýhodou je, že je nutné implantovat polymerem, jehož cena může být poměrně vysoká.

operace na Lichtenštejnsku

Tento typ operace je možný u většiny odrůd hernie - umbilikální, inguinální, femorální. Výstup orgánů je posílen síťovou sítí, inertní k tkáním pacienta. Síťový implantát je umístěn pod svalovou aponeurozou, bez svalových řezů a fascií - operace není příliš traumatické a to je jedna z jeho hlavních výhod.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko se provádí pod celkovou anestezií nebo lokální anestezií, otevřeným přístupem nebo endoskopickým zákrokem. S laparoskopií přes jediný řez je možné vytvořit mřížku okamžitě na obou podkolenních nebo femorálních kanálech, pokud je patologie oboustranná.

Méně traumatická je obturační hernioplastika, která je velmi podobná tomu v Lichtenštejnsku, ale nevyžaduje otevření kýly a je doprovázena mnohem menší částí kůže.

Video: hernioplastika pro Lichtenštejnsko

Protahování hernioplastiky od Bassiniho

Klasická operace, kterou vyvinul Bassini, se stále používá. Ukazuje se jako plastičnost inguinálních kýly a nejlepší výsledek je dosažen s malým množstvím výčnělků, zvláště pokud se poprvé objevila.

Řez na 8 cm na délku mírně provedena směrem nahoru v určité vzdálenosti od tříselné vazu, peritoneum není členitý. Chirurg najde chámovodu, otevře jej a určuje kýlní vak, jehož obsah je vrácena do břicha, a část je odříznuta membrány. Poté, co dojde k odstranění kýla zadní stěny tříselný kanál plastické Bassini - vaz přišije k rectus abdominis, Top umístěn spermatickou kabel po přišije aponeurózou vnější šikmé svalové tkáně a povlaku.

plastové zadní stěny inguinálního kanálu od Bassiniho

Mayo Way

Oprava hrdla podle Maya je označena průduchy z pupečníku. Je klasifikován jako nosítka. Kůže byla podélně rozříznuta, obcházet žaludek doleva, pak otseparovyvayut kůže vláken od stěny a kýlního vaku se oddělí pupeční kroužek.

Při způsobu se Mayo pupeční kroužek řez příčně, s ostatními druhy plastu pupeční kýly - na Sapezhko - část prochází podél pupku.

plast podle Maya

Když je herniální vak úplně izolován, vnitřní část je vrácena zpět do břicha a kýla je vyříznutá a těsně uzavírá serózní kryt. V provozu metoda Mayo první šitý horní rectus aponeurotic hrany, pak - dno, druhý je umístěn pod horní a pevné, a na konci volného horního okraje plastové palubní desky je připevněn k dolní nezávislé švu. Taková komplexní posloupnost kloubů zajišťuje vícevrstvost a sílu břišní stěny v místě bývalého kýlovitého výčnělku.

Laparoskopická hernioplastika

Laparoskopická chirurgická léčba je nejšetrnější metodou pro jakoukoli chirurgickou patologii. Endoskopická hernioplastika byla úspěšně používána již řadu let a vykazuje nejen vysokou účinnost, ale i bezpečnost i pro ty pacienty, kteří mohou být v otevřené chirurgii popřeni.

Výhodou laparoskopické hernioplastiky je především rychlé zotavení s minimálními bolestivými pocity a dobrým estetickým výsledkem, ale o tomHlavní vady - potřeba celkové anestezie s použitím svalových relaxancií a významné trvání zásahu.

Při endoskopické hernioplastice chirurg provede tři malé řezy na břišní stěnu, skrze které jsou nástroje vloženy. Břišní dutiny se vstřikuje plyn zlepšit viditelnost, pak chirurg pečlivě zkoumají orgány načte kýla určuje jeho přesné množství, umístění, funkce anatomie. Varianta plastů je zvolena individuálně - je možné šití i implantaci polymere.

Při velké kýly při laparoskopii, může být traumatický jako metoda pro izolaci tašku, a v nepřítomnosti technických možností přidělit obsahu laparoskopicky může smíchat s otevřeným přístupem řezem v prvním stupni a endoskopické chirurgii při konečné instalaci síťky.

Pooperační období a komplikace

Pokud je pooperační období příznivé, švy na kůži jsou odstraněny do konce prvního týdne, po kterém je pacient propuštěn domů. Během několika následujících týdnů se operovaní pacienti postupují podle obvyklého životního stylu podle doporučení lékaře a podle určitých omezení. Při úplném zotavení může trvat tři měsíce až šest měsíců.

Analgetika jsou předepsána v časném pooperačním období, je-li to nutné. Je důležité dodržovat dietu, která zabraňuje zácpě, protože jakékoli napětí v břišní stěně může způsobit relaps nebo divergenci kloubů.

První týdny jsou zakázány aktivní fyzické cvičení, zvedání závaží - po dlouhou dobu je vhodné nosit speciální obvazy. Po zhojení švů doporučuje lékař zahájení cvičení k posílení svalů lisu, aby se zabránilo opakované hernií.

Operace hernioplastiky jsou téměř vždy dobře tolerované a relativně vzácné komplikace, ale jsou stále možné:

1. Zánětlivý a purulentní proces v oblasti pooperační rány;
2. Opakování;
3. Poškození okolních orgánů, nervů nebo cév během operace;
4. Silné napětí tkání, šití šití nití;
5. Předložení implantátu štěpu vzhledem k místě jeho počáteční instalace;
6. Onemocnění lepidla;
7. Odmítnutí implantátu.

Operace kýly se nejčastěji provádějí bezplatně v konvenčních chirurgických odděleních, ale chtějí zvýšit pohodlí léčby a kvalitu použitých materiálů, stejně jako vybrat konkrétní specialisty mohou být provozovány za poplatek. Cena hernioplastiky začíná od 15 do 20 tisíc rublů s kýly až do 5 cm, výčnělky větší velikosti vyžadují a velké investice - až 30 tisíc. Instalace retikulárního implantátu bude stát v průměru 30-35 tisíc rublů.