Léčíme kýlu: opravu varhan a kýly

Inguinal

Při diagnostice kýly je prvním problémem potřeba kýly a hernioplastiky. Pacient a jeho příbuzní chtějí vědět, co sami skrývají tyto pojmy, jak se intervence provádějí, s čím se potýká v pooperačním období. Podívejme se na tyto otázky podrobněji.

Léčba hernií se neprovádí pomocí terapeutických metod. Použití všech druhů obvazů, fyzických cvičení a gymnastických cvičení zaměřených na posilování svalového opasku jsou pouze preventivními opatřeními a nemohou eliminovat stávající patologii.

Chirurgické postupy

V případě rutinní operace, když není potřeba ponořit smyčky střeva do břišní dutiny, hernioplastika (herniální plastika v doslovném překladu). Pokud existuje patologický výčnělek, chirurgická intervence probíhá ve dvou fázích: oprava kýly (nasměrování orgánu k odstranění změněných okolních tkání) a posilování svalové stěny.

V praxi se používají různé techniky v závislosti na lokalizaci kýly a účelu intervence.

Hernioplastika s pupeční kýlou

Mezi otevřenými metodami chirurgického zákroku s umbilikální kýlou se uchýlili Plast pro Sapežko nebo podle Maya. V srdci posilování pupočního prstence a přední břišní stěny leží vytvoření aponeurotické duplikace. Po předoperační přípravě začíná ruční návod.

Operace začíná oddělením vrstvy po vrstvě skalpelu kůže, podkožního tuku a aponeurozy (tvorba šlachy mezi svaly). Pomocí speciálního nástroje je proveden řez, který umožňuje přístup k herniálnímu vaku obsahujícímu střevní smyčky.

Po uvolnění střeva se posuzuje její stav a ponoří do břišní dutiny. Potom vyřízněte oblasti přebytečné tkáně a pokračujte přímo k plastu.

Aponeurotické tkaniny jsou šité švem ve tvaru písmene U tak, aby se získala dvojitá záhyb. Rozdíl v plastičnosti Maya od operace Sapežko leží ve směru řezu, a tudíž i zesíťování tkání. V prvním případě probíhá řada disekce vodorovně. Aponeuroses jsou šité v následujícím pořadí: nejprve horní klapka je zvnějšku směrem dovnitř, poté spodní klapka stejným způsobem po procházejícím závitu v opačném směru. V případě plastického materiálu Sapezko se porovnává pravá a levá aponeurotická část stejným způsobem.

Při malých rozměrech pupečního prstence u dětí je možné použít vyvinutou metodu Leksler. V tomto případě je kruhová stehová vrstva překrývají kruhový štěp, okraje jsou taženy dohromady a pak jsou všechny tkáně porovnávány s obvyklými nodálními stehy.

Hernioplastika s inguinální kýlou

Technika vyléčení herny je vybrána podle typu kýly (šikmé a rovné) a za účelem posílení určité stěny inguinálního kanálu.

Metoda podle Martynovy Pro zpevnění přední stěny. Operace se provádí s definicí přístupu. Incize je přibližně 1,5 cm nad inguinálním vazem, vrstvy jsou střídavě odděleny až do uvolnění obsahu herniálního vaku a přemístění do břišní dutiny. Poté je horní část aponeurozy navlečena na inguinální vazbu a potom je umístěna dolní část struktury pojivového tkaniva a je propíchnuta. Další zranění rány se provádí.

Pro zpevnění zadní stěny se uchýlíte Bassini metodologie. Po kýly začínají překrývat stehů hluboko za chámovodu mezi svaly, které tvoří horní stěnu kanálu (vnitřní šikmé a příčné), příčné fascia a bérce oblouku. Tím dochází k úplnému uzavření zadní stěny svalovou fasciální vrstvou. Dále porovnávejte všechny tkáně navzájem.

Byla vyvinuta technika pro vytvoření "nového" inguinálního kanálu. Hernioplastika pro postemption provádí šití kanyly dotazinalis a přenos spermatické šňůry do oblasti jiné lokalizace. Tak po excizi kýlní vak vyrábí odchylka horní boční části kordu ve směru ven a mírně výše, pokud je to vhodné bit vyříznut vnitřní šikmé a příčné svaly namáčení ve výsledném prostoru mezi upevňovacími a f.spermaicus svalových vláken. Ze spodu jsou svalové šlachy sešity společně s pubikálním tuberem a Cooper ligamenem (mezi frontálními tuberkulami). Zbývající tkáň je spojena s inguinálním vazem s stehy ve tvaru U. Pak srovnejte spodní a horní část aponeurozy s vnějším šikmým. Výsledkem je, že se spermatická šňůra umístí do tukové tkáně.

Mezi klasickou technikou zaujímá aplikace síťových materiálů hodně místa. Plastové v Lichtenštejnsku zahrnuje použití syntetického transplantátu k posílení herniálních brán. Po všech standardních chirurgických manipulacích v oblasti s nejmenší pevností je šitý síťový štěp, který se následně spojí s okolními tkáněmi a zabraňuje tvorbě kýly.

Alternativní operace

Kromě opravy herny otevřeným přístupem byly úspěšně aplikovány endoskopické operace. Druhé typy intervencí jsou nízké traumatické. Operace používající endoskopické techniky se provádějí punkováním na 3 body. Prostřednictvím jedné z nich je prováděna optická technika, která umožňuje zobrazit obraz na monitoru a vidět vše, co se děje v provozním poli. Další průchody se používají k zavedení speciálního nástroje používaného pro účely přímé herniace a nastavení retikulárního implantátu.

Plastika inguinálního kanálu v Postempsky

Myšlenka plastu je dvojí posun spermatické šňůry a vytvoření nového inguinálního kanálu s vytvořením nového vnitřního otvoru inguinálního kanálu. Aponeuroza vnějšího šikmého svalu je rozříznuta blíže k inguinálnímu vazu.

Plastové pro postempsky. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu je řez na boční vnější okraj tříselné bližšího kroužku tříselného vazu (a). Po uvolnění z semenného provazce a zpracování kýlní vak se vyřízne vnitřní šikmé a příčné svaly na boční straně vnitřního kroužku tříselné pohybovat chámovodu, v pravém horním rohu boční sekce. Zadní stěna tříselného kanálu není otevřen (b):

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly; 2 - spermatická šňůra; 3 - inguinální vazba; 4 - příčná fascia

Přidělit spermatickou kabel, se to nahraný zpracované kýlní vak poté rozřezat vnitřní šikmé a příčné svaly v příčném směru hlubokým tříselné otvoru za účelem pohybu semenného provazce v horní - boční úhel řezu. Poté jsou svaly šité.

Top zachycení šev ve 4 vrstev: horní chlopeň aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů spolu s okrajem vnitřního šikmé a příčné břišní svaly a transversalis fascii a sešita pod chámovodu k tříselné vazu společně se spodní chlopní aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů.

Plastická chirurgie pošta (2)

Ve skutečnosti je plastový fáze operace spočívá v tom, že převod je vyroben z chámovodu v tříselné podkožní tkáně a ingvinální kanál je odstraněno. V jednom švu jsou obě letáky zachyceny členitý aponeurózou vnější šikmé svalu, vnitřní šikmé a příčné svaly, fascie a příčný společně podané do inguinální vazu. Naskládaných na spermatické šňůry a rána se přišije

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

1 - spermatická šňůra; 2 - aponeurozou vnějšího šikmého břišního svalu; 3 - vnitřní šikmý sval; 4 - příčný břišní sval; 5 - příčná fascia; 6 - peritoneum; 7 - Cooper svazek; 8 - oční kosti; 9 - inguinální vazba

Klíčení pooperačního průběhu operace

Plastická chirurgie inguinálního kanálu v Postempsku.

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly;
2 - spermatická šňůra;
3 - inguinální vazba;
4 - příčná fascia

Buďte opatrní!

Než přečíst dále, chci vás varovat. Většina prostředků na "léčení" kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je nepřetržitý rozvod. Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti prostě odstraňují příznaky onemocnění.

Jednoduše řečeno, koupíte obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se dále rozvíjí do závažnější fáze.

Konvenční bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

Akutní purulentní artritida;
Osteomyelitida - zánět kostí;
Seps - infekce krve;
Kontraktura - omezení pohyblivosti kloubu;
Patologická dislokace - výstup ze spojovací hlavy z kloubu.

Jak to být? - ptáte se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat v praxi většinu prostředků pro léčbu kloubů. Takže se ukázalo, že jediným lékem, který nezmizí příznaky, ale opravdu se kloubní, je Artrodex.

Tato droga není prodávána v lékárnách a není inzerována v televizi a na internetu, ale za akci to stojí pouze 1 rubl.

Abyste si nemysleli, že ukládáte další "zázračný krém", nenapodobím, jaký účinný lék je. Pokud máte zájem, přečtěte si sami sebe o všech informacích o Artrodexu. Zde je odkaz na článek.

Plastická chirurgie pro Postempsky (2). Ve skutečnosti je plastový fáze operace spočívá v tom, že převod je vyroben z chámovodu v tříselné podkožní tkáně a ingvinální kanál je odstraněno. V jednom švu jsou obě letáky zachyceny členitý aponeurózou vnější šikmé svalu, vnitřní šikmé a příčné svaly, fascie a příčný společně podané do inguinální vazu. Naskládaných na spermatické šňůry a rána se přišije

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

1 - spermatická šňůra;
2 - aponeurozou vnějšího šikmého břišního svalu;
3 - vnitřní šikmý sval;
4 - příčný břišní sval;
5 - příčná fascia;
6 - peritoneum;
7 - Cooper svazek;
8 - oční kosti;
9 - inguinální vazba

Plastika inguinálního kanálu v Postempsky

Léčím pacienty se spárky po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze léčit vždy, a to i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Vyznám vás, když jsem o tom poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil jeho účinnosti. Ale já jsem byl ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich vředů, to je více než 94% všech subjektů. 5,6% mělo výrazné zlepšení a pouze 0,4% se nezlepšilo.

Tento přípravek vám umožní rychle, jen čtyři dny, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců léčit i ty nejsložitější případy.

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly; 2 - spermatická šňůra; 3 - inguinální vazba; 4 - příčná fascia

Plastická chirurgie pošta (2)

Příběhy našich čtenářů

Uzdravuje nemocné klouby doma. Bylo to 2 měsíce, co jsem zapomněl na bolesti kloubů. Ach, jak jsem trpěl, kolena a bolesti zad, nedávno jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel do polyklinik, ale tam byly pouze doroguschie tablety a mastky, z nichž vůbec nebyl žádný smysl. A teď jdou 7 týdnů, jelikož klouby se trochu netrápí, jdu do dacha každý druhý den, abych pracoval, a z autobusu jdu 3 km, takže jdu snadno! Vše díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti kloubů - nutně číst!

Přečtěte si celý článek >>>

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

Základní principy operace kýly

Operace s kýly břicha by měla být radikální, co nejjednodušší a nejméně traumatická. Je třeba připomenout, že v případě, že většina nekomplikované stěny břišní kýly (tříselné, pupeční a t.), Lze dosáhnout dobrých výsledků s pomocí relativně jednoduchých způsobů uzavření kýlního kruhu, pak v některých formách (pooperační, opakující se), je nutné používat složité techniky včetně rekonstrukcí a plastů. Klíčem k úspěchu opravy herny je znalost topografie.

Operace hernie se skládá ze tří fází:

1) přístup k herniálnímu portálu a kajmannímu vaku;

2) léčba a odstranění kýlovitého vaku;

3) odstranění defektu břišní stěny (uzavření herniálních brán).

Přístup k následujícím požadavkům: jednoduchost a bezpečnost; možnost širokého pohledu na herniální kanál nebo otevírání kýly. V tomto případě by měl přístup zohlednit stav tkání v oblasti herniálních vrstev (zánětlivé ohniska, jizvy).

Léčba a odstranění herniálního vaku tvoří druhou fázi operace. Tato fáze se skládá z několika postupů:

1. Pečlivý výběr parietální pobřišnice složky kýlního vaku, od okolní tkáně, což je důležité zejména v oblastech, kde kýlní vak je v těsném kontaktu s významnými anatomických struktur (Seed, kabel pro tříselná kýla stehenní kýla Vídeň se femorální a t. D. ). Toho je dosaženo tzv metody „hydraulického přípravku“, to znamená zavedení stěna kýly vaku kolem 0,25% roztoku novokain aby se usnadnilo oddělení parietálních peritoneum na okolní tkáně - intraperitoneální palubní preperitoneální vláken pupeční prstence, chámovodu nebo kulatý vaz,

2. Izolace krčku herniálního vaku. Při neúplném odstranění krčku herniálního vaku je kapsa parietálního peritonea, což přispívá k opakování kýly. V herních branách existují anatomické orientační body, které pomáhají určit - "přiměřenost" izolace krku vaku kýla. Například v tlučovitém kanálu, na úrovni krku vaku, je třeba vidět pulzující spodní epigastrickou tepnu; když se herniální vak roztahuje spolu s krkem, v herniálních branách se objeví nezměněné preperitoneální tkáně a tak dále.

3. Obsah audit kýlního vaku k detekci patologických změn kýlní obsah colliotomy (resekci nekrotických orgánů v zaškrceném kýly, atd.).

4. Šití a liguje krk herniálního vaku k utěsnění břišní dutiny a následné oříznutí vaku přes ligatury. Krk by měl být vázán v napnutém stavu, aby se zabránilo zanechání kapes, prohloubení peritonea.

5. Po odříznutí herniálního vaku vyjměte preperitoneální tkáň z hernií. Preperitoneální tkáň, pronikající do hernií, brání jejich pevnému uzavření a dále je rozšiřuje pod vlivem intraabdominálního tlaku, což přispívá k rozvoji relapsu.

Po ošetření a odstranění herniálního sáčku pokračujte do konečné fáze operace - uzavření (plastové) kýlovitých bran.

Způsoby uzavření nebo posílení herniálních bran jsou několik set, lze je rozdělit do tří skupin:

Jednoduché způsoby posilování kýlního kruhu zahrnují uzavírací existující defekt břišní stěny pomocí stehů. Tyto metody se používají pro jednoduché formy kýly. Příkladem jednoduchého způsobu uzavření herniálních brán je metoda Lexer používaná pro pupeční kýlu. Tato metoda spočívá v tom, kterým se po zvětšené pupeční kroužek peněženka-řetězec stehem, pro utahování které kýlní kroužek uzavírá další přerušované stehy snížil mediální okraj vaginálních svalů břicha.

Pro malé kýl u dětí na snížení úrazové chirurgie metody používané k posílení přední stěnu tříselného kanálu bez otevření. V první fázi lemovací vnější tříselné kroužku (navrstvením více uzlů nebo ve tvaru U. švy. Druhý krok spočívá v tom, přišití ve tvaru písmene U švy aponeurózou externí šikmý sval (Krasnobaeva) nebo aponeurózou a svalů (vnitřní šikmé a příčné) k tříselné vazu (Ru -oppel).

K jednoduchému lze přičíst metodu Ruggi, která zavře herniální brány ve femorální kýle, spočívající v šití inguinálního vazu na vazu hřebenatého.

Jednoduché metody mají omezenou aplikaci, jelikož nemohou být používány se signifikantními změnami v topografii tkání v oblasti herniálních brán, což je pozorováno u velkých kýly.

Rekonstrukční metody jsou zaměřeny na změnu koncepce herniálních bran, aby je posílily. Rekonstrukce může být provedeno buď prostřednictvím palubní desky a aponeurózou (fasciálních-aponeurotického metod), nebo za použití jak svalů a aponeurózou (muskulo-metody).

Tím fasciální-aponeurotického metody zahrnují, například, posílení kýlní prstenec pomocí zdvojení (vytvoření dublication aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu bílé čáry, intraperitoneální přístrojové desky a t. D.).

Dublication aponeuróza vnějších šikmých břišních svalů používají zejména pro posílení přední stěny tříselné kanálu AV Martynov. Touto metodou dublication vytvořený horní okraj lemu členitý podél tříselné kanálu aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů do tříselné vazu a následné překrytí k ní spodní okraj téhož svalu aponeurózou.

Fasciálně-aponeurotické metody zahrnují metody Mayo a KM Sapezhko používané v pupeční kýle. V metodě Mayo se pupoční prstence oddělí dvěma příčnými řezy napříč celou šířkou bílé čáry, čímž se vystaví vagina rektálního svalu, dokud se její vnitřní okraj neobjeví. Poté jsou švy tvaru U položeny tak, aby spodní okraj řezu ležel pod horním okrajem. Druhá apikální část je připojena k dolnímu vrcholu. Relativní nevýhodou této metody je to, že bílá linie břicha se nezužuje, ale naopak se rozšiřuje. Kromě toho jsou přímé svaly břicha deformovány, což je funkčně nevýhodné

Sapežkovu metodu je to, že herniální brány jsou odříznuty pár centimetrů nahoru a dolů. Poté se aplikují švy, které zachycují okraj aponeurozy na jedné straně a zadní stěnu vagíny svalové svaloviny na druhé straně a vytvoří duplikát v podélném směru. Druhý šev spojuje zbývající volný okraj řezu bílé čáry s přední stěnou vaginy opačné stěny rektu. Metoda Sapežko je výhodnější než metoda Mayo, protože když se používá, šířka bílé linie břicha klesá, rovná svalová vlákna břišních svalů se narovnávají a jejich vnitřní okraje se navzájem přibližují.

Svalové aponeurotické metody rekonstrukce jsou široce používány při chirurgické léčbě inguinálních kýly. Tak posílení vyrábět buď přední nebo zadní stěny tříselného kanálu (muskulo tkáně jsou sešity do inguinální vazu na přední nebo zadní části semenného provazce nebo kulatý vaz).

Způsob, jak posílit zadní stěnu inguinálního kanálu, je režim Bassini.

Po otevření tříselného kanálu, a po odstranění kýlního vaku za chámovodu přišije mezi okrajem rectus abdominis, s jeho pláštěm a periostu stydké tuberculum a potom přišije vnitřní šikmé a příčné svaly se intraperitoneální fascia do tříselné vazu. Tyto švy eliminují inguinální prostor.

Metody posílení přední stěny inguinálního kanálu jsou častěji používány u šikmých inguinálních hernií u mladých lidí. Jako AA Bobrov volné hrany vnitřních šikmých a příčné svaly sešita, po otevření tříselného kanálu a odstranění kýlního vaku k tříselné vazu na přední části semenného provazce nebo kulaté vazu. Potom spojte hrany odštěpené aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

Způsobem, popsaným v Girard po odstranění kýly vaku a šití tříselného kanálu hluboké díry jsou vnitřní šikmé a příčné svaly přišita k inguinální vazu v celém tříselného kanálu v přední části semenného provazce. Pak je umístěna druhá řada švů mezi horním okrajem odříznuté aponeurozy vnějšího šikmého břicha a inguinálního vazu. Poté je dolní okraj aponeurozy umístěn přes podložku do tlustého vaziva a tvoří duplikát. Girard Nevýhodou tohoto způsobu je, že pseudostratifikovaný švy na tříselného vazu, který silně zranit jej a razvoloknyayut.

Ve způsobu Girard-Spasokukotsky posílit přední stěnu vnitřní šikmý kanál hrany a příčné svaly přišita k tříselných vazů svalů společně s přilehlým k němu aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Poté se z aponeurozy vnějšího šikmého svalu vytvoří duplikát, stejně jako v Girardově metodě.

Jednou z nepříjemných komplikací v chirurgii pro inguinální kýlu je pooperační bolest způsobená poraněním nebo zachycením v lýtku iliako-inginálního nervu. Tento nerv prochází u spodního okraje vnitřního šikmého břišního svalu a snadno klesá do ligatury při průchodu svalu. Výsledkem je silná bolest, která se rozvádí do varlat a mediálního povrchu stehna. Abychom se vyhnuli této komplikaci, je nutné použít švy pod kontrolou oka, které předtím vybraly nerv. Svalové aponeurotické zpevnění přední nebo zadní stěny inguinálního kanálu ve většině případů poskytuje radikální chirurgii a uzavírá inguinální prostor. Nevýhodou těchto způsobů rekonstrukce je relativní křehkost pooperační jizvy v důsledku spojení nesourodých tkání.

Snižování svalů, aby se zmenšil inguinální prostor, je usnadněn prováděním uvolňovacích řezů v přední stěně vagíny svalu rectus abdominis. Musí se uchýlit, pokud výška mezery přesáhne 3 cm a při použití švů existuje velký stres.

Při šití inguinálního vazu je třeba mít na paměti, že pod ní na hranici střední a střední třetiny délky procházejí femorální cévy - tepna a žila. Nedbalé držení jehly může způsobit poškození těchto nádob a nebezpečné krvácení.

Plastové metody aplikujte na velké "chronické" kýly, významné rozšíření herniálních brán, pokud vlastní tkáně nejsou dost pro radikální hernioplastiku.

Jako plastový materiál se používají aponeurotické nebo svalové chlopně na krmné stonce z blízkých oblastí, méně často autodermálních chlopní, konzervovaných aloimplantátů z dura mater.

Základní podmínkou pro aplikaci nebo aponeurotického svalové chlopní na stopce je absence jakéhokoliv napětí tkáňové řasy ohýbá zásobování plavidel. Pro malé kýly, která se nachází ve střední čáře v dolní části a v rozkroku může být použit aponeurózou chlopně přední poševní stěny nebo přímý sval aponeurózou vnějšího šikmého svalu. U plastů s opakovanými inguinálními kýly, stejně jako femorální kýly se doporučují klapky z široké fascie stehna nebo sardoriového svalu. Vedení náplasti připravené v tříselné oblasti pod tříselné vazu, je možné uzavřít mezeru jako tříselné a femorální rozšířeným vnitřním prstencovým kanálkem. To je přínosné pro kombinované femorální a inguinální kýly.

Syntetické materiály byly široce používány k uzavření herniálních vrstev (lavsan, fluoruone atd.). Lavasanovye a Ftorlonovye mřížky dlouhodobě udržují pevnost, nevyvolávají reakci odmítnutí, dobře klíčí s pojivovou tkání během implantace.

Existují dvě možnosti použití syntetického materiálu - uzavření herniálních brán na boku předního nebo zadního povrchu. Předpokládá se, že s kýty přední břišní stěny je výhodnější umístit explantát pod svaly a posunout ho do záhybu herniálních záhybů zezadu. V tomto případě syntetická síť nahrazuje část intraabdominální fascie, která je zde obvykle ztenčená a nemá mechanickou pevnost.

Nejčastější a život ohrožující komplikace kýly je jejich porušení.

Porušení předpisů jsou následující provedení: parietální (svírací střevní stěnou bez narušení obsah postupu), antegrádní (strangulated střev smyčka je v kýlního vaku) a zpětný (strangulated střevní smyčka se nachází v dutině břišní), následovaný rozvoji klinické ileu. Uo strangulated kýly operací by měla nějaký sled fází chirurgického zákroku:

- přidělení vaku herniální;

- otevření herniálního vaku;

Fixace obsahu herny;

- rozřezání zadržovacího kroužku (herniální brány);

- revize herniálního obsahu a hodnocení životaschopnosti orgánů barvou, leskem, peristaltií, pulzací mezenterních cév);

- s nekrózou nebo podezřením na neživotaschopnost poškozeného orgánu - resekce v zdravých tkáních;

- plastové kýly;

Ve stadiu eradikace porušení musí chirurg zcela jasně znát hranice herniálních bran a na kterých stěnách může být odříznut.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html, http://www.globalmedics.ru/lwos-548-1.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii- grizhesecheniya.html

Vyvodit závěry

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat většinu prostředků z bolesti kloubů. Verdikt je následující:

Všechny drogy poskytly pouze dočasný výsledek, jakmile se recepce zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Zapamatujte si! Neexistuje žádný lék, který vám pomůže léčit klouby, pokud nepoužíváte komplexní léčbu: dietu, režim, cvičení atd.

Novodobé prostředky pro klouby, které jsou plné internetu, také nefungovaly. Jak se ukázalo, je to všechno podvod obchodníků, kteří vydělávají spoustu peněz, protože jste povýšeni na reklamu.

Jediná droga, která dala významný
výsledek je Artrodex

Ptáte se, proč se v okamžiku zbaví každého, kdo trpí bolestí kloubů?

Odpověď je jednoduchá, společnost Artrodex se neprodává v lékárnách a není inzerována na internetu. A pokud propagují - pak je to PENDING.

Dobrá zpráva, šlame se k výrobcům a s vámi sdílíme odkaz na oficiální webové stránky společnosti Artrodex. Mimochodem, výrobci se nesnaží vydělat peníze na lidi s bolavými klouby, cena akcie pouze 1 rubl.

Herniotropismus postsystémový

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly;
2 - spermatická šňůra;
3 - inguinální vazba;
4 - příčná fascia

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

1 - spermatická šňůra;
2 - aponeurozou vnějšího šikmého břišního svalu;
3 - vnitřní šikmý sval;
4 - příčný břišní sval;
5 - příčná fascia;
6 - peritoneum;
7 - Cooper svazek;
8 - oční kosti;
9 - inguinální vazba

Metody plasticity zadní stěny inguinálního kanálu s přímou inguinální kýlou

Mohou existovat benigní a zhoubné nádory břišní stěny. Benígní nádory jsou relativně časté. Ty přicházejí ve formě ploché pigmentových skvrn, lipomy, angiomy nebo lymphangiomas angiofibromy, fibroidy, myomy, neurofibromů a desmoidních rhabdom.

Obecné principy léčby pacientů po plastické operaci herniálních brán lokálními tkáněmi se prakticky neliší od řízení pooperačního období u jiných nemocí. Pro profylaxi respiračních komplikací se provádí pooperační střevní paréza a tromboembolické komplikace.

Plastická chirurgie Bassini. Po vysokém odstranění herniálního vaku se na držáku zvedne spermatický kord, pod nímž jsou šití vnitřní šikmé a příčné svaly spolu s příčnou fascií na inguinální vazbu.

Oprava hrdla (hernioplastika)

Hernioplastika - chirurgickou metodu eliminace hernií (doslovný překlad z latinského jazyka - plastická kýla). Dříve používaly léky: chirurgický zákrok pro opravu hernie nebo odstranění kýly.

Druhy hernioplastiky

Existují následující typy hernioplastiky:

napětí, v procesu chirurgického zákroku jsou zahrnuty pouze vlastní tkáně těla, zdá se, že jsou roztaženy na místo herniálního výčnělku, vytvářejí duplikáty;
ne-těsné, uzavřít patologický prostor kýly, používají se retikulární implantáty;
u některých typů operací lze tyto dva typy kombinovat.

V moderní medicíně, vyšší procento kýly se provádí nenatyazhnym způsob, jak se nevytváří abnormální strečové tkaniny, síťoviny implantát je ihned všechny mechanické zatížení bez jakýchkoliv následků, je rychlost opakování je snížena na minimum. Implantát, "znečišťující" pojivové vláknité tkáně, vytváří ještě lepší bariéru.

Foto: laparoskopická hernioplastika

Provádějte operaci několika způsoby:

otevřeno;
endoskopické (laparoskopické).

Stadia opravy herny:

Odřízněte tkáně a zajistěte přístup k herniím.
Taška s obsahem herny je odstraněna (vyříznutá) nebo doplněna v závislosti na indikacích.
Šití bran hernie.

Existuje mnoho metod používaných pro specifické kýly nebo vhodné pro několik druhů.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko (opravy kýly)

Nejslavnější metoda non-stretch plasty hernií. Používá se na plastickou operaci kýly bílé linie břicha, stejně jako umbilikální, inguinální, femorální kýly.

Metoda je dostatečně jednoduchá a před intervencí nevyžaduje zvláštní přípravu.

Transplantace oka je sutěna pod aponeurozí, nejsou postiženy žádné svaly a fascia, tzn. Traumatizmus tělových tkání je minimální. Síť je spojena s "rezervou", protože okamžité okraje herniálních bran jsou ovlivněny patologickými změnami a nemají dostatečnou sílu. Gernioplastika podle Lichtenštejnska se provádí otevřenou metodou nebo laparoskopicky.

Foto: hernioplastika za použití mřížky podle metody Lichtenštejnska

Hernia na Bassini

Metoda protahování hernioplastiky má dobrý výsledek s malými, nově vytvořenými kýly, je možné provádět plastickou chirurgii pod lokální anestezií. Používá se v inguinálních kýlích, rovných i šikmých.

Postup:

Incize probíhá přes kýlovitý výčnělek.
Upravte formování.
Vytvořte opravu kýly nebo resekci podle pokynů.
Pak jsou ohraněny okraje příčných a vnitřních šikmých svalů břicha s příčnou fascií na inguinální vazbu, čímž je dosaženo zesílení stěny inguinálního kanálu.

Hernia opravuje podle Maya

Metoda operace protahování, používaná hlavně pro plasticitu pupeční kýly a kýlu bílé linie břicha. Kožní chlopeň z aponeurozy se odfarbí poté, co byl otevřen herniální vak. Výstupek je nasměrován do dutiny, zatímco v případě potřeby jsou hroty odříznuty, kýlový vak je vyříznut podél okraje herniálního kroužku a je odstraněn klapkou kůže.

Při fúzi pobřišnice s okrajem kýlního kruhu, to aponeurózou sešita s několika švy (připomínající písmeno U) takovým způsobem, že když je vázání aponeurózou klapky superponované na sebe.

Hernia po porodu

Jedná se o napínací plast. Anestezie během operace je lokální. V tomto případě je inguinální kanál úplně odstraněn, duplicitní kanál je vytvořen se semennou šňůrou umístěnou v něm ve fyziologickém směru. Svaly pod kanálem jsou šité takovým způsobem, aby je nevymačkaly.

Hernia ze Sapežko

Používá se k opravě pupeční kýly.

Postup:

Deformovaná chlupatá perigaposální kůže je vyříznutá společně s pupkem (může být zachována pouze malými kýly).
Taška s kýlou po pití je šitá, předtím, než se její obsah vezme dovnitř.
Hrdlové brány jsou rozděleny ve svislém směru nahoru a dolů na místo, kde se nezmění bílá linie břicha.
Pobřišnice opatrně odlepit několik centimetrů od zadního povrchu pochvy jednoho z přímými svaly a aponeurózou přišije hranou jednou rukou, a posteromediálním část pochvy rectus sval na druhé straně vytvořit duplikatury.

Foto: příprava operačního pole pro hernioplastiku

Kacířská kýla

Aplikujte v případě pájecího pupíku se spodkem herniálního vaku.

Postup:

Izolujte okolní tkáň z krčku herniálního vaku.
Po otevření se obsah vleje do dutiny a taška se odřízne.
Při aponeuroze pod pupečním kroužkem se aplikuje šev, který je utažen a vázán.
Klapka kůže je umístěna na předcházejícím místě a je šitá uzlovými stehy.

Hrbení Duhamelem

Široce používán v pediatrické chirurgii plastické kýly. Intervence se provádí bez otevírání inguinálního kanálu, krček herniálního vaku (proces peritonea) se vylučuje přes vnější krk, poté se šití a odřízne.

Hernivum od Martynovy

Protahovací metoda hernioplastiky, užívaná především s eliminací šikmé inguinální kýly. Horní chlopeň aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů přišita k tříselné vazu, sval tak ponechány beze změny a sešita přes ně k dispozici na spodní šev klapky aponeurózy.

Hernia z Krasnobejev

Používá se na plasty kýly dětí od 6 měsíců věku.

Zajímavou technikou provádění chirurgického zákroku je to, že aponeuroza není ovlivněna.

Podkožní vrstva je mechanicky posunuta, po řezání kůže je izolováno sáček s herniálním obsahem a odříznut aplikací hedvábného švu. Poté se na vytvořený záhyb aponeurozy aplikují další 2-4 stehy, které posilují stěnu inguinálního kanálu.

Video: hernioplastika pupeční kýly

Obturační hernioplastika

Metoda není natažena, používá se síťový štěp. Tato technika je podobná metodě Lichtenštejnska, ale má určité výhody. Za prvé, řez na kůži je méně než dvakrát. Za druhé, herniální vak je vložen do dutiny bez jeho otevření. Potom aplikujte síť a natažte vrstvu rány vrstvou.

Endoskopická hernioplastika

Jedná se o operaci prováděnou uvnitř břišní dutiny pomocí malých řezů o velikosti 2-3 cm za použití speciálního video zařízení a manipulátorů. Tato technika je podobná Lichtenštejnské metodě, prováděné v celkové anestezii. Trauma v této formě chirurgie je minimální, doba zotavení je mnohem kratší, je dobrý kosmetický efekt.

Možné komplikace

Foto: polypropylenová síť pro hernioplastiku

Stejně jako u jakékoli jiné formy operace jsou možné i komplikace. Patří sem:

zánět a vyčerpání pooperačních stehů;
hematom;
relaps patologie;
poškození doprovodných operací orgánů (spermatický kord, jícen, střevo atd.);
nadměrné napětí zesítěných tkání;
posunutí implantátu v důsledku nesprávné fixace;
komplikace po anestezii.

Rehabilitace a obnova

Moderní technologie a pokročilý vývoj v medicíně, odborný dohled a správné chování pacienta po operativním zásahu pomohou urychlit zotavení a vyhnout se možným komplikacím. Nosení obvazů není nutností, ale může být použito podle označení, podle uvážení lékaře.

Projde kýly bez těžké bolesti v rané rehabilitační fázi, ale někdy jsou stále přítomny, pak předepisují léky proti bolesti.

Je nutné omezit fyzickou aktivitu, zvedání závaží je přísně zakázáno, a to jak v časném období zotavení, tak později. Po povolení lékaře můžete začít posilovat svaly tisku pomocí cvičení, fyzioterapie, masáže. Je třeba odmítnout škodlivé návyky, které pomáhají uvolnit všechny tkáně těla, normalizovat váhu pacienta.

Ceny hernioplastiky

Při herniích je cena určena několika faktory:

typ chirurgického zákroku;
typ anestezie prováděné během operace (celková nebo lokální anestézie);
náklady na síť pro hernioplastiku;
řízení pacienta v rehabilitačním období (použití léků, postupy v pozdějším období zotavení).

Metoda hernioplastiky pro inguinální kýly

Vynález se týká přípravku, a to na ordinaci kýly a mohou být použity pro plastika tříselného kanálu v tříselných kýl u starších a starších osob. Připraví se podle místa štěpu ve tvaru mezi bérce oblouku, šlachy v kombinaci vnitřní šikmé a příčné svaly břicha, spodním okrajem vnitřní šikmé a příčné svaly daném úhlu ve stydké tuberculum. Štěp přesahuje velikost prostoru po obvodu 1,5-2 cm. Štěp vyřízne otvor s vertikální štěrbinou pro chámovodu. Štěp je fixován nejprve na puarth vázání. V tomto případě se ustoupí z okraje transplantace a položí jej do štěrbinového prostoru mezi puarthovým vazem a příčnou fascií. Poté je štěp fixován na jednotnou šlachu vnitřních šikmých a příčných svalů po podání transplantátu pod ním. Potom je okraj transplantace přiveden pod okraj vnitřních šikmých a příčných břišních svalů a fixován k druhé přes sílu svalů. Obnovte přední stěnu inguinálního kanálu šitím aponeurových listů vnějšího šikmého břicha s nodálními stehy. Metoda umožňuje časné aktivace pacientů zajišťuje spolehlivé fixaci protézy v tříselné intervalu, s výjimkou jeho migrace, tvorbu hustého infiltrátu v pooperačním období. 7 nemocných, 4 tabulka.

Vynález se týká medicíny, konkrétně oblasti hernioplastiky, a může být použit pro plasty inguinálního kanálu s inguinální kýlou u osob staršího a senilního věku.

Kýly přední břišní stěny, zejména inguinální, se nejčastěji vyskytují ve stáří. To je z velké části způsobeno svalovou atrofií v oblasti inguinálního kanálu, snížením elasticity aponeurotních struktur a přítomností patologických stavů u starších a senilních jedinců, které zvyšují intraabdominální tlak. Situace v operační léčbě inguinálních kýly se zhoršuje skutečností, že u této kategorie pacientů existuje mnoho souběžných onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému. Důležitou otázkou je proto včasná aktivace pacientů v pooperačním období.

Při rozhodování o otázce operativního léčení pacientů starších a senilních věků je nejdůležitějším okamžikem volba způsobu plastické injekce v inguinálním kanálu. Z navrhovaných metod plastické chirurgie se nejčastěji používají u dospělých pacientů metody Bassini, Postemsky, Sholdas a Lichtenštejnsko. Mnozí autoři považují je, a to zejména poslední modifikace, "zlatý standard" (S.I.Emelyanov et al, 2000;. Yu.L.Shevchenko et al, 2003;. A.M.Shulutko et al, 2003;. Nl Timoshin a kol., 2003).

Nicméně, s plasty inguinal kanálu, dochází k recidivám onemocnění a různé pooperační komplikace nejsou tak vzácné. Podle mnoha autorů je výskyt recidivy inguinální kýly 5-47% (VNEgiev, Yu.L. Shevchenko a kol., 2003, A.Shulutko a kol., 2003).

Důvodem kýly recidivy je do značné míry způsobeno tím, že plast tříselného kanálu je často ztratil funkci svalů tříselný mezera je porušení integrity aponeurotic struktur a nejdůležitější je důvod, přispívající ke vzniku kýly, a otázka jeho odstranění je problematické.

V procesu lidského života se v orgánech a systémech těla vytvářejí určité strukturální a funkční změny, které mají stabilní povahu až do věku více než 70 let.

Změny v již vytvořených vztazích anatomických struktur v oblasti herniálního výčnělku neposkytují přiměřenou odolnost vůči přání vnitřních orgánů vůči životnímu prostředí se sníženým tlakem a nezvyšují kvalitu života pacientů.

Vzhledem k okolnostem byla do klinické praxe zavedena metoda "nepružné" plastické chirurgie herniálních brán (Lichtenstein I., 1987, 1991). Ideální protézou pro hernioplastiku "non-stretch" je polypropylenová síť. Podle Yu.L. Shevchenka a kol., (2003) je polypropylenová síťovina fyzikálně, chemicky a biologicky inertní allomateriál, který má vysokou mechanickou pevnost a vhodnost pro sterilizaci.

Nejobvyklejší a odlišujících se od jiných způsobů, více pozitivní symptomy (metoda jednoduchost, možnost předčasného aktivace pacientů, výrazné snížení bolesti v pooperačním období, rychlé zlepšení kvality života, atd) je metoda plastových kýl použití polypropylenu mesh Lichtenštejnsko.

Bassini způsobem. Jedná se o klasickou metodu posílení zadní stěny inguinálního kanálu, která má mnoho modifikací. V původní podobě se provádí následovně. Pod spermatickou šňůrou se používají hluboké švy: 1) mezi okrajem rektálního svalu a jeho vagíny a periostem bederního tuberkulu; tam je dostatek 1-2 švů; 2) mezi vnitřními šikmými a příčnými svaly, stejně jako příčnou fascii na jedné straně a inguinální vazbou na druhé straně. Tyto švy (5-6) zcela vylučují inguinální prostor. Tak je zadní stěna inguinálního kanálu posílena příčnou fascií a svaly. Nasaďte spermatickou šňůru a šijte okraje aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

Bassiniho metoda je široce používána zahraničními chirurgy k léčbě šikmých a přímých inguinálních kýly. V naší zemi je její použití velmi omezené - pouze u složitých kýly. Tato metoda je poněkud složitější a traumatizující, než je integrovaný proces pro Girard-Spasokukotsky-Kimbarovskogo. Slabé místo operace by také mělo být považováno za potřebu srovnávat švy rozdílných tkání. Aby tuto vadu napravil, navrhl A.Nigus vlastní úpravu, jejíž podstatou je následující. Po expozici zadní stěny ingvinální kanál příčné rozřezat fascii až do vnitřních otvorů průchod. Pak jeho horní list málo sloupne z preperitoneální vláken s ohledem na švů na svaly a mobilizovány list transversalis obložení na jedné straně, a na tříselného vazu - na druhé straně, se aplikuje tak, že ingvinální vaz v kontaktu s bočním obložení, nikoli svaly.

Metoda Sholdisa (vícevrstvá inginální hernioplastika). Řez kůže je normální. Po disekci přední stěny inguinálního kanálu je nutné vybrat a přijmout iliakální inguinální nerv. Úplně zkříží a vylučuje vlákna m.cremaster, zejména v okamžiku přechodu do spermatické šňůry. To je nezbytné pro získání dobrého přístupu k hlubokému kroužku inguinálního kanálu. Izolujte a oddělte spermatický kabel. Vyjměte kruhový vak. Zvláštní důležitost u plastu je příčná fascia, která je od vnitřního inguinálního kruhu odříznuta od bederního laloku rovnoběžně s inguinálním vazem 1-2 cm mediálně. Mediální list fascie je mobilizován a uvolněn z preperitoneálního tuku na zadní stěnu vaginy svalu rectus abdominis. Dále se provádí rekonstrukce zadní stěny inguinálního kanálu. První nepřetržitá sutura začíná mediálně od bederního tuberkulu. S jeho pomocí se boční okraj příčné fasety přišroubuje na spodní plochu mediálního, za vaginou rektálního svalu.

Tento švový materiál je připevněn k vnitřnímu kroužku a jeden konec nitě je dlouhý. Šití pokračuje směrem dolů v opačném směru a spojuje obě části příčné fasety s bederním tuberem. Když se šev dostane do bederního tuberkulu, je spojen s levou nití.

Druhá nepřetržitá sutura začíná od vnitřního kroužku, spojuje vnitřní šikmý sval a kloubní šlach se zadním povrchem aponeurozy vnějšího šikmého svalu bezprostředně pod inguinálním vazem. Tento švy pokračuje od bederního tuberkulu a pak volný horní konec vlákna, který se poněkud ustupuje z předchozí řady, znovu zasadí vnitřní šikmý sval s aponeurozí vnějšího šikmého svalu. Švůra je svázána v srdci. Nepřetržité stehy jsou vystaveny atraumatickou jehlou se syntetickou nití. Nasaďte spermatickou šňůru a přes ni utáhněte okraje aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu. Pak jsou povrchová fascia, podkožní tuk a kůže sešity dohromady.

Cesta Postemského. Tato metoda poskytuje pro úplnou eliminaci ingvinální období tříselná kanálu a zřízení tříselného kanálu se zcela novým směrem. Šneková šňůra se připraví co nejdále v bočním směru a vnitřní kroužek inguinálního kanálu se zesiluje z mediální strany. V některých případech, aby se spermatický kord posunul laterálním směrem, jsou odříznuty šikmé a příčné svaly a spermatická šňůra se přesune do výsledné štěrbiny v horním a bočním směru. Svaly pod ním jsou prošité tak, že pevně, ale bez komprese, obejmou spermatickou šňůru [Kukudžanov NI, 1969].

Potom pokračujte v posílení inguinálního kanálu. Na mediální straně připojen šlachy vnitřní šikmé a příčné svaly a vaginálních svalů rovný okraj přišitá ke stydké tuberculum a horní stydkou vazu (Cowperova vazu), který je umístěn na horním povrchu kostí a napnutého mezi oběma lonnymi hrbolky. Dále příčná fascie, šikmé a příčné svaly, a vrchní list aponeuróza vnějších šikmé svalových vrstev sešijí okamžitě, nebo ve dvou krocích na stydké-kyčelní tyazhu a ingvinální vazu, vyznačující se tím, že spoje na hranici tlačit chámovodu, v příčném směru (v případě, předtím předtím nepřekročil svaly). Boční klapka aponeurozy vnějšího šikmého svalu je upevněna stehy přes středovou klapku. V tomto případě je nově vytvořený „tříselný kanál“ s chámovodu projít muskulo-aponeurotického vrstvy v šikmém směru od shora dolů a zevnitř směrem ven, tak, že vnitřní a vnější otvory není zapnuta přes sebe v sagitální rovině. Druhá okolnost je důležitá pro prevenci recidivy (Ioffe, IL, 1968). Dále je spermatický kord položen na aponeurozu a povrchní fascia a kůže jsou vrstvené vrstvou po vrstvě. Někdy je vhodné uspořádat spermatický kord mezi vnějšími a vnitřními klapkami aponeurozy.

1. Dlouhodobá rehabilitační doba.

2. Vzhledem k četnosti relapsů (10%), metody založené na odstranění inguinálního kanálu (Postemsky) dramaticky mění anatomii tlustého regionu, což ztěžuje opakování operací v případě recidivujících kýly.

3. Velmi traumatické operace s bilaterálními inguinálními kýty.

4. Po operaci je syndrom postoperativní bolesti v metodě Sholdays dlouhý (1,5 měsíce), doba plné rehabilitace je také dlouhá.

Metoda plasty tříselný kanál navrhovaný americký chirurg I. Lichtenštejnsko je nyní zřejmě jedním z nejčastějších plastických hmot, a jistě nejrozšířenější mezi nenatyazhnyh skupiny neendoskopicheskih plastu. Metoda zahrnuje provádění tradičního předního inguinálního přístupu k herniálnímu vaku a plastice zadní stěny inguinálního kanálu s polypropylenovou sítí. Když mluvíme o současném stavu metodiky, považujeme za nutné se dotknout vývoje autorových názorů na techniku provádění plastů. Ve své práci z roku 1987 "Hemiorrhaphy, osobní zkušenost se 6,321 případy" I. Lichtenstein zaznamenává klíčovou úlohu přerušení příčné fascie ve vývoji opakujících se inguinálních kýly. V důsledku tohoto pohledu autor od roku 1969 odmítá vysokou ligaci a vyříznutí herniálního vaku ve všech případech šikmých inguinálních kýly u dospělých. Herniální vak se otevřel, oddělil se od prvků spermatické šňůry a pak se ponořil do břišní dutiny. Indikace pro použití syntetické sítě byla pouze přítomnost přímé nebo opakující se kýly. Navíc byl aloimplantát umístěn na horní část příčného břišního svalu a potom byla pod spermatickou šňůrou ušita aponeuroza vnějšího šikmého břišního svalu. Použil se také laxativní řez předního listu vaginy svalu rectus abdominis. V roce 1989 v díle "Hernioplastika bez napětí" I. Lichtenstein opět věnuje pozornost způsobu léčby herniálního vaku. Takže s inguinální inguinální kýlou byl herniový vak otevřen a obrácen do břišní dutiny bez vyříznutí, šití nebo ligace. V přímé inguinální kýle byl herniový vak ponořen na několika příčkách na příčné fascii absorpčním materiálem ze stehu. Polypropylenová síťka byla fixována kontinuálním suturou nejprve k Cooper a Pupart ligamentu, potom k vagině svalu rectus abdominis a vnitřnímu šikmému svalu. Ve zvláštním způsobem ve formě „rybinový“ štěp je snížit na svých bočních částech a jediný šev vnitřního otvoru tříselná kanálu horní „ocas“ mesh byla stanovena na bérce oblouku. Je třeba poznamenat, že operace byla provedena v lokální anestézii. Autor zvažuje možnost provést zákrok při lokální anestézii jako jednu ze zásluh této techniky. V roce 1993, popisující podrobnosti o nepružném plastu, I. Lichtenstein poznamenal potřebu identifikace při provozu položky ilioinguinalis a p. Genitofemoralis. Během provozu vlákna m. Cremaster byl zastaven na úrovni vnitřního otvoru inguinalského kanálu. Kýlní vak otevřený na krku, provádí revize palpaci femuru kanál a kýlní vak je pak zašroubován do dutiny břišní bez obvazů, které by mohly způsobit bolestivé pooperačního období. Při tříselná kýla-šourku kýlní vak protínají přibližně ve středu tříselného kanálu, a distální části kýlního vaku se nechá po předběžném podélném řezu pro profylaxi hydrokély. Polypropylenová síťka byla modelována podle tvaru inguinálního kanálu a fixována nepřetržitým stehem do Pupartova vazu k vnitřnímu inguinálnímu kruhu. Je třeba poznamenat, že v mediální části rány se oka pokrývala vepřové kosti o 1,5 až 2 cm. Bylo zjištěno, že nedostatečné překrytí pubické kosti je cestou k relapsu. Kosti dudlíku ve švu nebyly odebrány. Oddělené švy s neabsorbovatelným materiálem upevněným na vnitřním šikmém svalu. Boční okraj sítě byl rozdělen na 2 části: 1/3 vyšší a 2/3 pod spermatickou šňůrou. Horní "ocas" byl zachycen, protáhl se nad očkovací šňůrou a švoulil samostatně do svazku Pupart. Technika popsaná výše byla hlavní a byla široce rozpoznána chirurgy. Vzhled zadní stěny inguinálního kanálu po plastické hmotě Lichtenštejnska je znázorněn na obr.

Výsledky aplikace první metody plastů byly poprvé publikovány Lichtenštejnskem v roce 1989.

Byly hlášeny výsledky léčby 1000 pacientů. V této skupině nebyly žádné relapsy vůbec. Práce však zdůraznily krátkou dobu pooperačního sledování. K prevenci pooperačních komplikací byly použity antibiotika. Byly zaznamenány dva hematomy pooperační rány, byly samy absorbovány. Septické komplikace nejsou zaznamenány. 99% hernioplastiky se provádělo v lokální anestézii a pacienti se mohli vrátit domů v den operace. Všechny bilaterální kýly byly provozovány současně na obou stranách. Během následujících dvou let byly publikovány 4 články o výsledcích plastické chirurgie inguinálního kanálu za použití Lichtenštejnské techniky.

V literatuře je již publikace modifikace klasické varianty Lichtenštejnsko operace (A.Gilberf, 1991, I.Rutkow, A.Robbins, 1993; M.Kux, 1993, K., L.Shevchenko et al, 2003;. SS Harnas et al., 2003 a další). To je způsobeno tím, že pozorované negativní aspekty související s postupem připevnění štěp na anatomických struktur tříselné trojúhelníku v klinické praxi. Tato migrace protézy, její koagulace s následnou tvorbou v tříselné intervalu u chámovodu s hustou infiltrací již „korpusů Aliena“, což způsobuje mnoho nepohodlí pro pacienta. To může zdiskreditovat známý způsob plastické hmoty inguinálního kanálu, který byl rozšířen v klinické praxi.

Cílem vynálezu je zlepšit spolehlivost fixace protézy v inguinálním prostoru a tím zlepšit výsledky léčby inguinálních kýly u starších a senilních jedinců.

Vzhledem k výše uvedeným okolnostem používáme v naší klinice mírně upravenou verzi operace Lichtenštejnska. Hlavní principy fungování hernioplastiky jsou:

- tradiční přední inguinální přístup k herniálnímu vaku;

- uložení šití na stehenní stehu na krku vaku ve všech případech inguinálních kýly, s výjimkou posuvných;

- obnovení všech vrstev spermatické šňůry se šikmými inguinálními kýty;

- plast zadní stěny inguinálního kanálu s polypropylenovou sítí s opakujícími se herními kameny - PHS firmy "Ethicon";

- obnovení inguinálního kanálu šitím listů aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu, odříznutého při otevření inguinálního kanálu.

V naší úpravě operace Lichtenštejnska obsahuje tyto hlavní etapy:

- příprava transplantace podle tvaru prostoru mezi puarthovým vazem z boční strany; kloubní šlachy vnitřních šikmých a příčných břišních svalů z mediální strany; spodní okraj vnitřního šikmého a příčného svalu z horní strany. Při řezání štěpu je třeba vzít v úvahu velikost úhlu uvedeného prostoru v oblasti pubického tuberkulózy. V některých případech může být ostrá, zatímco u jiných může být blíže přímému (obr. 1 a 2);

- pro spermatickou šňůru v horní části transplantace je vytvořena vertikální řezná délka 1,5-2 cm, přičemž je vyříznut kulatý otvor (obr. 1a, 2a);

- Transplantace je připravena tak, aby její rozměry po obvodu přesahovaly rozměry výše uvedeného prostoru o 1,5-2,0 cm;

- štěpu nejprve pevně bérce oblouku přerušen stehy, protézy v určité vzdálenosti od okraje 1,5 cm Tato protéza hrana štěrbina v prostoru mezi ingvinálního vazu a příčné fascie (3),.;

- Protéza pod výřezem je umístěna pod spermatickou šňůrou. Na štěrbině v horní části mřížky jsou překryty dva uzlové švy (obr. 4).

- středový okraj protézy je položen pod kloubní šlach vnitřních šikmých a příčných břišních svalů a fixován na ně pomocí stehů ve tvaru U. Ve spodním rohu je protéza fixována na periostum tuberkulózy pubertu pomocí stehu tvaru U (obr. 5);

- horní okraj protézy je veden pod okrajem vnitřních šikmých a příčných svalů a fixován pomocí švů ve tvaru písmene U tažených přes tloušťku těchto svalů (obr. 6);

- upevnění roštu souvislým švem na papartovu svazku, nevykonáváme. V tomto případě je zaznamenáno zvlnění oka a po takové fixaci je štěp špatně modelován v inguinálním prostoru. Vzhled zadní stěny inguinálního kanálu po hernioplastice modifikované naší klinikou je znázorněn na obr.

Příklad konkrétní implementace:

Pacient A. Gamzatov, 74 let, vstoupil do RM RMC dne 18.12.03 s diagnózou: pravostranná přímá inguinální kýla; Arteriální hypertenze 3 lžíce. On byl nemocný více než 10 let. Nástup onemocnění je způsoben nárůstem závažnosti, po kterém se v pravé inguinální oblasti objevuje výskyt nádorového výčnělku, který se nakonec začal zvyšovat. Poslední výskyt periodických paroxyzmálních bolestí při cvičení.

Kůže a viditelné sliznice normální barvy, čisté. Periferní lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. V plicích vezikulární dýchání není pískání. RR = 16 za min.

Cor-tóny jsou tlumené, rytmické. Systolický šelest nahoře a nad aortou. Srdeční frekvence = 70 za minutu; AD = 180/110 mmHg.

Břicho je měkká, bezbolestná při palpaci. Játra vyčnívají pod okrajem oblouku o 1,5 cm. Neexistují žádné příznaky podráždění peritonea. Židle je pravidelná. Močení zdarma, bezbolestné.

St.Loc: V pravé inguinální oblasti se nachází kýlovitý výčnělek o rozměrech 6 × 7 × 8 cm, měkké elastické konzistence, snadno se dostává do břišní dutiny v náchylné poloze. Povrchový inguinální prstenek postrádá 2 příčné prsty. Příznakem "kašle" šok je pozitivní. Prvky spermatické šňůry jsou umístěny bočně.

Obecná analýza krve: Er-4,4 x 10 12 / l; Hb - 130 g / l; CPU - 0,9; ESR - 10 mm / h; L - 3,9 × 10 9 / l.

Coagulogram: PTI-100%; fibrinogen A - 2,5 g / l; APTTV - 32 s; fibrinolytická aktivita - 7 min; trombotest - 5 položek; standardní test - otr.; fibrinogen B - otr; doba rekalcifikace je 120 s. O / b - 69,9 g / l; kreatinin - 59,6 mmol / l; ALT - 27,1; AST-25,2; cukr - 5,6.

Obecná analýza moči: уд.вес - 1023, bílkoviny - stopy, L - 4-5-6 v n / a;

EKG - sinusový rytmus, srdeční frekvence = 75 za minutu, odchylka EOS vlevo, hypertrofie levé komory myokardu.

5. den po hospitalizaci podstoupila pacientka operaci - Hernia opravila plastickou injekcí inguinálního kanálu v Lichtenštejnsku při modifikaci klinice.

Podle w / Sol.Novacaini 0,25% - 400,0 vyrábí stratifikované incize, podkožní tkáně, ingvinální kanál otevřen rozebírá aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů a paralelních 2 cm nad pravým tříselné vazu.

- Izolované kýlní vak rozměry 7,0 x 4,0, tím kýlní vak otevře a obsah kýlního vaku (omentum) vnoření do břišní dutiny, je superponován peněženka řetězce steh k hrdlu kýlního vaku, vázané, oříznuta.

Připravené štěpu s ohledem na tvaru prostoru mezi bérce oblouku s boční straně, šlacha kombinované vnitřní šikmé a příčného břišního svalu na mediální straně, spodní okraj vnitřní šikmé a příčné svalů horní straně, prostorové rozměry přesahující 2,0 cm na délku s vertikální štěrbinou 1.5 cm se zaobleným otvorem v horní části štěpu pro spermatickou šňůru;

- je štep fixován na vazivové vazivo uzlovými švy, zatažující se z protézy o 1,5 cm. Současně je okraj protézy uložen ve štěrbinovitém prostoru mezi inguinálním vazivem a příčnou fascií;

- Protéza pod výřezem je umístěna pod spermatickou šňůrou, na řez v horní části sítě jsou položeny dva nodální švy;

- mediální okraj protézy je umístěn pod šlabinou vnitřních šikmých a příčných břišních svalů a připevněn k němu stehy ve tvaru U. Ve spodním rohu je protéza fixována na periosteum pubového tuberkulózy se stehem ve tvaru písmene P;

- horní okraj protézy je veden pod okrajem vnitřních šikmých a příčných svalů a je upevněn pomocí švů ve tvaru písmene U přes tloušťku těchto svalů. Inguinální kanál je obnoven šitím bočních a mediálních listů aponeurozy vnějšího šikmého břicha s uzlovými stehy přes spermatickou šňůru.

Kontrola hemostázy. Vrstva švů na ráně, aseptická samolepka. Průběh pooperačního období je hladký. V první den je pacient aktivován, nechat vstát, chodit. Sedmý den byl pacient vyhozen pro ambulantní léčbu.

Na naší klinice bylo provedeno 226 operací s použitím polypropylenové sítě SPMM společnosti "Auto Suture" a firmy PHS "Ethicon" pro inguinální kýlu u starších a starších osob. V 43 případech byla hernioplastika provedena podle Lichtenštejna a u 168 pacientů byla provedena oprava kýly a plastická operace zadní stěny inguinálního kanálu při modifikaci klinice. Všichni pacienti byli muži ve věku nad 60 let. Šikmá inguinální kýla se objevila u 84 pacientů, linie 116. U 15 pacientů byl proces oboustranný. Opakovaná inguinální kýla byla u 11 pacientů. U 187 pacientů (82,7%) měla souběžnou patologii.

Charakteristiky klinického materiálu v závislosti na druhu herniálního výčnělku, věku, souběžné patologie jsou uvedeny v tabulce 1.