Oprava hrdla (hernioplastika)

Léčba

Hernioplastika - chirurgickou metodu eliminace hernií (doslovný překlad z latinského jazyka - plastická kýla). Dříve používaly léky: chirurgický zákrok pro opravu hernie nebo odstranění kýly.

Druhy hernioplastiky

Existují následující typy hernioplastiky:

napětí, v procesu chirurgického zákroku jsou zahrnuty pouze vlastní tkáně těla, zdá se, že jsou roztaženy na místo herniálního výčnělku, vytvářejí duplikáty;
ne-těsné, uzavřít patologický prostor kýly, používají se retikulární implantáty;
u některých typů operací lze tyto dva typy kombinovat.

V moderní medicíně, vyšší procento kýly se provádí nenatyazhnym způsob, jak se nevytváří abnormální strečové tkaniny, síťoviny implantát je ihned všechny mechanické zatížení bez jakýchkoliv následků, je rychlost opakování je snížena na minimum. Implantát, "znečišťující" pojivové vláknité tkáně, vytváří ještě lepší bariéru.

Foto: laparoskopická hernioplastika

Provádějte operaci několika způsoby:

otevřeno;
endoskopické (laparoskopické).

Stadia opravy herny:

Odřízněte tkáně a zajistěte přístup k herniím.
Taška s obsahem herny je odstraněna (vyříznutá) nebo doplněna v závislosti na indikacích.
Šití bran hernie.

Existuje mnoho metod používaných pro specifické kýly nebo vhodné pro několik druhů.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko (opravy kýly)

Nejslavnější metoda non-stretch plasty hernií. Používá se na plastickou operaci kýly bílé linie břicha, stejně jako umbilikální, inguinální, femorální kýly.

Metoda je dostatečně jednoduchá a před intervencí nevyžaduje zvláštní přípravu.

Transplantace oka je sutěna pod aponeurozí, nejsou postiženy žádné svaly a fascia, tzn. Traumatizmus tělových tkání je minimální. Síť je spojena s "rezervou", protože okamžité okraje herniálních bran jsou ovlivněny patologickými změnami a nemají dostatečnou sílu. Gernioplastika podle Lichtenštejnska se provádí otevřenou metodou nebo laparoskopicky.

Foto: hernioplastika za použití mřížky podle metody Lichtenštejnska

Hernia na Bassini

Metoda protahování hernioplastiky má dobrý výsledek s malými, nově vytvořenými kýly, je možné provádět plastickou chirurgii pod lokální anestezií. Používá se v inguinálních kýlích, rovných i šikmých.

Postup:

Incize probíhá přes kýlovitý výčnělek.
Upravte formování.
Vytvořte opravu kýly nebo resekci podle pokynů.
Pak jsou ohraněny okraje příčných a vnitřních šikmých svalů břicha s příčnou fascií na inguinální vazbu, čímž je dosaženo zesílení stěny inguinálního kanálu.

Hernia opravuje podle Maya

Metoda operace protahování, používaná hlavně pro plasticitu pupeční kýly a kýlu bílé linie břicha. Kožní chlopeň z aponeurozy se odfarbí poté, co byl otevřen herniální vak. Výstupek je nasměrován do dutiny, zatímco v případě potřeby jsou hroty odříznuty, kýlový vak je vyříznut podél okraje herniálního kroužku a je odstraněn klapkou kůže.

Při fúzi pobřišnice s okrajem kýlního kruhu, to aponeurózou sešita s několika švy (připomínající písmeno U) takovým způsobem, že když je vázání aponeurózou klapky superponované na sebe.

Hernia po porodu

Jedná se o napínací plast. Anestezie během operace je lokální. V tomto případě je inguinální kanál úplně odstraněn, duplicitní kanál je vytvořen se semennou šňůrou umístěnou v něm ve fyziologickém směru. Svaly pod kanálem jsou šité takovým způsobem, aby je nevymačkaly.

Hernia ze Sapežko

Používá se k opravě pupeční kýly.

Postup:

Deformovaná chlupatá perigaposální kůže je vyříznutá společně s pupkem (může být zachována pouze malými kýly).
Taška s kýlou po pití je šitá, předtím, než se její obsah vezme dovnitř.
Hrdlové brány jsou rozděleny ve svislém směru nahoru a dolů na místo, kde se nezmění bílá linie břicha.
Pobřišnice opatrně odlepit několik centimetrů od zadního povrchu pochvy jednoho z přímými svaly a aponeurózou přišije hranou jednou rukou, a posteromediálním část pochvy rectus sval na druhé straně vytvořit duplikatury.

Foto: příprava operačního pole pro hernioplastiku

Kacířská kýla

Aplikujte v případě pájecího pupíku se spodkem herniálního vaku.

Postup:

Izolujte okolní tkáň z krčku herniálního vaku.
Po otevření se obsah vleje do dutiny a taška se odřízne.
Při aponeuroze pod pupečním kroužkem se aplikuje šev, který je utažen a vázán.
Klapka kůže je umístěna na předcházejícím místě a je šitá uzlovými stehy.

Hrbení Duhamelem

Široce používán v pediatrické chirurgii plastické kýly. Intervence se provádí bez otevírání inguinálního kanálu, krček herniálního vaku (proces peritonea) se vylučuje přes vnější krk, poté se šití a odřízne.

Hernivum od Martynovy

Protahovací metoda hernioplastiky, užívaná především s eliminací šikmé inguinální kýly. Horní chlopeň aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů přišita k tříselné vazu, sval tak ponechány beze změny a sešita přes ně k dispozici na spodní šev klapky aponeurózy.

Hernia z Krasnobejev

Používá se na plasty kýly dětí od 6 měsíců věku.

Zajímavou technikou provádění chirurgického zákroku je to, že aponeuroza není ovlivněna.

Podkožní vrstva je mechanicky posunuta, po řezání kůže je izolováno sáček s herniálním obsahem a odříznut aplikací hedvábného švu. Poté se na vytvořený záhyb aponeurozy aplikují další 2-4 stehy, které posilují stěnu inguinálního kanálu.

Video: hernioplastika pupeční kýly

Obturační hernioplastika

Metoda není natažena, používá se síťový štěp. Tato technika je podobná metodě Lichtenštejnska, ale má určité výhody. Za prvé, řez na kůži je méně než dvakrát. Za druhé, herniální vak je vložen do dutiny bez jeho otevření. Potom aplikujte síť a natažte vrstvu rány vrstvou.

Endoskopická hernioplastika

Jedná se o operaci prováděnou uvnitř břišní dutiny pomocí malých řezů o velikosti 2-3 cm za použití speciálního video zařízení a manipulátorů. Tato technika je podobná Lichtenštejnské metodě, prováděné v celkové anestezii. Trauma v této formě chirurgie je minimální, doba zotavení je mnohem kratší, je dobrý kosmetický efekt.

Možné komplikace

Foto: polypropylenová síť pro hernioplastiku

Stejně jako u jakékoli jiné formy operace jsou možné i komplikace. Patří sem:

zánět a vyčerpání pooperačních stehů;
hematom;
relaps patologie;
poškození doprovodných operací orgánů (spermatický kord, jícen, střevo atd.);
nadměrné napětí zesítěných tkání;
posunutí implantátu v důsledku nesprávné fixace;
komplikace po anestezii.

Rehabilitace a obnova

Moderní technologie a pokročilý vývoj v medicíně, odborný dohled a správné chování pacienta po operativním zásahu pomohou urychlit zotavení a vyhnout se možným komplikacím. Nosení obvazů není nutností, ale může být použito podle označení, podle uvážení lékaře.

Projde kýly bez těžké bolesti v rané rehabilitační fázi, ale někdy jsou stále přítomny, pak předepisují léky proti bolesti.

Je nutné omezit fyzickou aktivitu, zvedání závaží je přísně zakázáno, a to jak v časném období zotavení, tak později. Po povolení lékaře můžete začít posilovat svaly tisku pomocí cvičení, fyzioterapie, masáže. Je třeba odmítnout škodlivé návyky, které pomáhají uvolnit všechny tkáně těla, normalizovat váhu pacienta.

Ceny hernioplastiky

Při herniích je cena určena několika faktory:

typ chirurgického zákroku;
typ anestezie prováděné během operace (celková nebo lokální anestézie);
náklady na síť pro hernioplastiku;
řízení pacienta v rehabilitačním období (použití léků, postupy v pozdějším období zotavení).

Hernioplastika: esence, typy, indikace, varianty operace, rehabilitace

Kýly přední stěny břicha a inguinální oblasti jsou téměř nejběžnější patologií ve všeobecném chirurgickém zákroku, jehož jedinou radikální léčbou je chirurgie - hernioplastika.

Hernia je výčnělek břišních orgánů pokrytých peritoneem, přes přírodní kanály nebo místa, která nejsou dostatečně posílena měkkými tkáněmi. Studium vlastností tohoto patologického procesu tvořilo základ celé řady lékařských věd - herniologie.

Herniovaný výčnělek - patologie není v žádném případě nová, která je známa člověku po několik tisíciletí. Krátce před začátkem našich pokusů éry chirurgické léčby kýl, ve středověku, to bylo děláno holiči a dokonce i katů, piercing a řezání části obsahu kýly vaku nebo zavádění různých řešení.

Nedostatek základních znalostí v oblasti anatomické struktury kýly, nedodržení pravidel asepse, nemožnost adekvátní anestezie pro kýly operaci provést prakticky k ničemu, a více než polovina pacientů byl odsouzen k smrti poté, co takovou léčbu.

Zvrat v chirurgické léčbě kýly byl koncem 19. století, kdy byly operace možné za anestezie a byly vyvinuty principy prevence infekčních komplikací. Neocenitelný přínos k rozvoji kýly také Bassini italský chirurg, který provedl skutečný průlom - po jeho relaps operace nedošlo k více než 3% případů, zatímco jiných chirurgů, to bylo 70%.

Hlavním nedostatkem všech známých metod hernioplastiky až do druhé poloviny minulého století byla skutečnost, že tkáňové napětí v oblasti šití herniálních bran bylo příčinou komplikací a relapsů. Do konce dvacátého století, a tento problém byl vyřešen - Lichtenštejnsko navrhlo používat kompozitní síť pro posílení břišní stěny.

K dnešnímu dni existuje více než 300 modifikací hernioplastiky, operace jsou prováděny otevřeným přístupem a laparoskopicky a metoda Lichtenštejnska je považována za jednu z nejúčinnějších a nejmodernějších v současném století.

Operace odrůdy s kýly

Všechny intervence prováděné k odstranění herniálních výčnělků jsou podmíněně rozděleny do dvou odrůd:

Protahování hernioplastiky.
Neustálá léčba.

Protahovací způsob léčby kýla se provádí pouze na úkor vlastních tkání pacienta, které jsou porovnávány v oblasti herniálních brán a šité. Hlavní nevýhodou je napětí, při kterém je pravděpodobnost selhání stehy, nepravidelná jizvení vysoká, což způsobuje dlouhou rehabilitační dobu, bolest po operaci a relativně vysoký podíl opakování.

Netenční hernioplastika - modernější a vysoce účinný způsob chirurgické léčby kýly, kdy se dosáhne nedostatku napětí pomocí sítí polymerních inertních materiálů. Tato plastová kýlová zábrana snižuje pravděpodobnost opakovaného odchodu orgánů na 3% nebo méně, hojení dochází rychle a bezbolestně. Neustálá metoda je dnes nejčastěji používanou metodou.

V závislosti na přístupu může být hernioplastika:

Pokud je to možné je upřednostňována laparoskopická hernioplastika jako nejméně traumatická možnost léčby s menším rizikem komplikací. Kromě toho jsou tyto operace možné u pacientů s těžkými souběžnými nemocemi.

Kýly se provádí i v celkové anestezii, a v lokální anestézii, což je výhodné u pacientů s poruchami respiračního a kardiovaskulárního systému. Endoskopická hernioplastika (laparoskopie) vyžaduje endotracheální anestezii a relaxaci svalů.

Nehledě na širokou paletu metod plastické chirurgie herniálních bran, všechny tyto operace mají podobné fáze:

Na začátku chirurg řeže měkkou tkáň a hledá místo výčnělku.
Obsah kýly buď "jde" zpět do břišní dutiny nebo je odstraněn (podle označení).
Konečným stupněm je plastická kýla, která se vyskytuje různými známými způsoby, v závislosti na variantě, struktuře a umístění kýly.

Kdy je hernioplastika provedena a koho je kontraindikována?

Každá kýla může být radikálně eliminována pouze chirurgicky, konzervativní léčba může pouze zpomalit progresii a zmírnit nepříjemné symptomy nemoci, takže již samotná přítomnost herniálního výčnělku může být považována za omluvu k chirurgickému zákroku, s nímž však chirurgové nejsou vždy ve spěchu.

Při plánování hernioplastiky lékař vyhodnotí přínosy navrhované intervence a možné riziko. To platí zejména pro starší pacienty a pacienty se závažnou souběžnou patologií. Ve většině případů byla plánovaná operace dobře snášen, ale někdy se stává, že žít s kýlou je bezpečnější než provádět operace, zejména pokud to vyžaduje celkovou anestezii.

Relativní indikace k chirurgické léčbě kýly žaludku se považuje za přítomnost vyčnívajícího výčnělku malého rozměru, pokud je riziko porušení minimální a celkový stav pacienta není narušen. Metoda je zvolena individuálně s přihlédnutím k lokalizaci kýly.

Pokud se kýla neshoduje, pravděpodobnost nebezpečných komplikací, včetně porušení, se mnohonásobně zvyšuje, takže chirurgům takových pacientů se doporučuje, aby byli operováni, a ne silně odkládají léčbu.

Absolutní indikace pro hernioplastiku jsou:

Porušení kýly - léčba bude nutná;
Relaps po předchozí operaci kýly;
Stump v oblasti pooperačních jizev;
Pravděpodobnost prasknutí kýly, pokud je kůže nad ní ztenčená nebo zanícená;
Adhezivní onemocnění břišní dutiny s průchodností střev;
Obtušení střevní obstrukce.

Tam jsou také překážky k chirurgické excizi kohoutkové výčnělky. Pacienti po 70 letech se srdečním nebo plicním onemocněním ve stádiu dekompenzace jsou u operací kontraindikovány i u obrovských hernií (to se nevztahuje na případy porušení vyžadující naléhavou léčbu).

Těhotné ženy s břišní kýlou, chirurg vám téměř jistě poradí, abyste odložili operaci, která bude po porodu bezpečnější a laparoskopie je zcela zakázána.

Akutní infekční onemocnění, sepse, šok, koncové stavy slouží jako kontraindikace pro všechny typy hernioplastiky a výrazný stupeň obezity dělá laparoskopii nemožné.

Pacienti s cirhózou, kteří mají vysokou portální hypertenzi s ascitem a jícnových varixů, cukrovka, nekorrigiruemom inzulínu, závažnou poruchou funkce ledvin, závažné onemocnění srážení krve, stejně jako u pacientů s pooperační kýly, které se objevily po paliativní léčbě rakoviny, chirurgie bude odmítnut kvůli vysokému riziku života.

Moderní úroveň chirurgických technik, možnost lokální anestézie a laparoskopické léčby činí z hernioplastiky přístupnější pro těžké pacienty a seznam kontraindikací se postupně zužuje, takže v každém případě se míra rizika vyhodnocuje jednotlivě a případně lékař poskytne souhlas s operací po pečlivé přípravě pacienta.

Předoperační přípravek

Předoperační přípravek s plánovanou hernioplastikou se v žádném jiném případě příliš neliší. Při plánované operaci stanoví chirurg optimální datum, kdy pacient na klinice podstoupí potřebné studie:

Obecné a biochemické krevní testy;
Vyšetření moči;
Fluorografie;
EKG;
Průzkumy HIV, hepatitidy, syfilis;
Stanovení typu krve a Rh-příslušenství;
Koagulační test;
Ultrazvuk břišních orgánů.

Další postupy lze provádět podle údajů.

Pokud pacient užívá nějaké léky, je nutné o tom informovat lékaře. Největším nebezpečím při plánování operace mohou být antikoagulancia a prostředky k ředění krve založené na aspirinu, jejichž příjem je schopen vyvolat silné krvácení. Neměly by být zrušeny za jeden nebo dva dny, takže je lepší předem o tomto problému diskutovat, když je zvolen pouze datum operace.

Nejpozději - jeden den před operací přichází pacient na kliniku s již připravenými výsledky testů, některé studie se mohou opakovat. Chirurg opět zkoumá herniální výčnělek, anesteziolog nutně mluví o povaze anestezie a zjistí možné kontraindikace této nebo té metody.

V předvečer zákroku se pacient sprchuje a mění oblečení, po večeři nic nejí, pití je povoleno pouze po dohodě s lékařem. Při těžkém vzrušení mohou být předepsány mírné sedativy, v řadě případů jsou pro očistou klystýru povinné ventrální kýly.

Ráno jede pacient do operačního sálu, kde se provádí celková anestézie nebo se podává lokální anestetikum. Doba trvání zákroku závisí na druhu léčby herniálních bran a na struktuře samotné kýly.

Vlastnost ventrální kýly velmi velké velikosti je považována za nárůst intraabdominálního tlaku během ponoření střeva zpět, uvnitř břicha. V této fázi je možné zvýšit výšku postavení bránice, což je důvod, proč jsou plíce narovnal v menší míře, srdce může změnit jejich elektrickou osu, a sama o sobě zvyšuje riziko střevní paréza, a dokonce překážku.

Příprava na velké ventrální kýly nutně zahrnuje maximální vyprázdnění střev klystírem nebo použití speciálních roztoků pro prevenci výše uvedených komplikací.

Rozdíly v herniích a metodách léčby herny

Po zpracování operačního pole a řezání měkkých tkání chirurg dosáhne obsahu kýly, zkoumá jej a určí životaschopnost. Obsahy hernií jsou odstraněny při nekróze nebo zánětlivém procesu a pokud jsou tkáně (obvykle střevní smyčky) zdravé, pak jsou spontánně zálohovány nebo chirurgovou rukou.

Aby bylo možné vyřešit problém jednou provždy, je velmi důležité zvolit optimální způsob, jak zacházet s kuličkovým výstupem - plast. Absolutní většina operací v této fázi se provádí neúplným způsobem.

Lichtenštejnská metoda

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko je nejčastější a nejoblíbenější možností uzavření herniálních brán, což nevyžaduje dlouhou přípravu pacienta, je poměrně snadné provádět a dává minimální komplikace a relapsy. Jedinou nevýhodou je, že je nutné implantovat polymerem, jehož cena může být poměrně vysoká.

operace na Lichtenštejnsku

Tento typ operace je možný u většiny odrůd hernie - umbilikální, inguinální, femorální. Výstup orgánů je posílen síťovou sítí, inertní k tkáním pacienta. Síťový implantát je umístěn pod svalovou aponeurozou, bez svalových řezů a fascií - operace není příliš traumatické a to je jedna z jeho hlavních výhod.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko se provádí pod celkovou anestezií nebo lokální anestezií, otevřeným přístupem nebo endoskopickým zákrokem. S laparoskopií přes jediný řez je možné vytvořit mřížku okamžitě na obou podkolenních nebo femorálních kanálech, pokud je patologie oboustranná.

Méně traumatická je obturační hernioplastika, která je velmi podobná tomu v Lichtenštejnsku, ale nevyžaduje otevření kýly a je doprovázena mnohem menší částí kůže.

Video: hernioplastika pro Lichtenštejnsko

Protahování hernioplastiky od Bassiniho

Klasická operace, kterou vyvinul Bassini, se stále používá. Ukazuje se jako plastičnost inguinálních kýly a nejlepší výsledek je dosažen s malým množstvím výčnělků, zvláště pokud se poprvé objevila.

Řez na 8 cm na délku mírně provedena směrem nahoru v určité vzdálenosti od tříselné vazu, peritoneum není členitý. Chirurg najde chámovodu, otevře jej a určuje kýlní vak, jehož obsah je vrácena do břicha, a část je odříznuta membrány. Poté, co dojde k odstranění kýla zadní stěny tříselný kanál plastické Bassini - vaz přišije k rectus abdominis, Top umístěn spermatickou kabel po přišije aponeurózou vnější šikmé svalové tkáně a povlaku.

plastové zadní stěny inguinálního kanálu od Bassiniho

Mayo Way

Oprava hrdla podle Maya je označena průduchy z pupečníku. Je klasifikován jako nosítka. Kůže byla podélně rozříznuta, obcházet žaludek doleva, pak otseparovyvayut kůže vláken od stěny a kýlního vaku se oddělí pupeční kroužek.

Při způsobu se Mayo pupeční kroužek řez příčně, s ostatními druhy plastu pupeční kýly - na Sapezhko - část prochází podél pupku.

plast podle Maya

Když je herniální vak úplně izolován, vnitřní část je vrácena zpět do břicha a kýla je vyříznutá a těsně uzavírá serózní kryt. V provozu metoda Mayo první šitý horní rectus aponeurotic hrany, pak - dno, druhý je umístěn pod horní a pevné, a na konci volného horního okraje plastové palubní desky je připevněn k dolní nezávislé švu. Taková komplexní posloupnost kloubů zajišťuje vícevrstvost a sílu břišní stěny v místě bývalého kýlovitého výčnělku.

Laparoskopická hernioplastika

Laparoskopická chirurgická léčba je nejšetrnější metodou pro jakoukoli chirurgickou patologii. Endoskopická hernioplastika byla úspěšně používána již řadu let a vykazuje nejen vysokou účinnost, ale i bezpečnost i pro ty pacienty, kteří mohou být v otevřené chirurgii popřeni.

Výhodou laparoskopické hernioplastiky je především rychlé zotavení s minimálními bolestivými pocity a dobrým estetickým výsledkem, ale o tomHlavní vady - potřeba celkové anestezie s použitím svalových relaxancií a významné trvání zásahu.

Při endoskopické hernioplastice chirurg provede tři malé řezy na břišní stěnu, skrze které jsou nástroje vloženy. Břišní dutiny se vstřikuje plyn zlepšit viditelnost, pak chirurg pečlivě zkoumají orgány načte kýla určuje jeho přesné množství, umístění, funkce anatomie. Varianta plastů je zvolena individuálně - je možné šití i implantaci polymere.

Při velké kýly při laparoskopii, může být traumatický jako metoda pro izolaci tašku, a v nepřítomnosti technických možností přidělit obsahu laparoskopicky může smíchat s otevřeným přístupem řezem v prvním stupni a endoskopické chirurgii při konečné instalaci síťky.

Pooperační období a komplikace

Pokud je pooperační období příznivé, švy na kůži jsou odstraněny do konce prvního týdne, po kterém je pacient propuštěn domů. Během několika následujících týdnů se operovaní pacienti postupují podle obvyklého životního stylu podle doporučení lékaře a podle určitých omezení. Při úplném zotavení může trvat tři měsíce až šest měsíců.

Analgetika jsou předepsána v časném pooperačním období, je-li to nutné. Je důležité dodržovat dietu, která zabraňuje zácpě, protože jakékoli napětí v břišní stěně může způsobit relaps nebo divergenci kloubů.

První týdny jsou zakázány aktivní fyzické cvičení, zvedání závaží - po dlouhou dobu je vhodné nosit speciální obvazy. Po zhojení švů doporučuje lékař zahájení cvičení k posílení svalů lisu, aby se zabránilo opakované hernií.

Operace hernioplastiky jsou téměř vždy dobře tolerované a relativně vzácné komplikace, ale jsou stále možné:

Zánětlivý a purulentní proces v oblasti pooperační rány;
Opakování;
Poškození okolních orgánů, nervů nebo cév během operace;
Silné napětí tkání, šití šití nití;
Předložení implantátu štěpu vzhledem k místě jeho počáteční instalace;
Onemocnění lepidla;
Odmítnutí implantátu.

Operace kýly se nejčastěji provádějí bezplatně v konvenčních chirurgických odděleních, ale chtějí zvýšit pohodlí léčby a kvalitu použitých materiálů, stejně jako vybrat konkrétní specialisty mohou být provozovány za poplatek. Cena hernioplastiky začíná od 15 do 20 tisíc rublů s kýly až do 5 cm, výčnělky větší velikosti vyžadují a velké investice - až 30 tisíc. Instalace retikulárního implantátu bude stát v průměru 30-35 tisíc rublů.

Průběh operace hernioplastiky, stejně jako typy a možné překážky

Hernia je patologický stav, při kterém vnitřní orgány vystupují z dutiny přes abnormální nebo přirozené nesrovnalosti v tkáních. Při léčbě kýly se používají chirurgické techniky konzervativní strategie neposkytují výsledky a jsou pouze preventivním opatřením.

Operace odrůdy s kýly

Existují dva způsoby, jak opravit výhružky:

nepřetažená hernioplastika;
tahová hernioplastika.

Při chirurgickém zásahu typu tahu používá lékař tkáně pacienta k pokrytí herniálních brán stahováním a sešitím okrajů v oblasti s patologickou divergencí a výčnělkem.

Operace typu non-stretch zahrnují použití umělých bariér (sítí), které pokrývají herniální brány a zabraňují výstupu orgánů z dutiny. Postupně se implantovaná bariéra pokrývá vláknitou tkání, vytváří spolehlivou bariéru kýly a snižuje riziko relapsu na minimum.

Lékař může kombinovat techniky protahování a protahování.

Odrůdy hernioplastiky pro přístup:

Laparoskopická hernioplastika se týká minimálně invazivních postupů. Lékař tvoří několik průniků (od 5 do 12 mm) v oblasti lokalizace hernie. Pak se punkce řízou nástroji, odstraní deformované tkáně (kýlový vak), opraví vypuklou část orgánu a zablokují herniální brány.

Otevřená hernioplastika se provádí řezem břišní stěny. Chirurgický řez nepřesahuje 10 cm. Lékař manipuluje s vyklízením herniálního vaku, řídí orgán, pokrývá herniální brány a vrstvy po vrstvě.

Kdy je hernioplastika provedena a koho je kontraindikována?

Jedinou známkou chirurgické manipulace s "hernioplastikou" je přítomnost kýly. Operační technika je doporučena u pacientů, u nichž je průběh onemocnění komplikován jinými faktory:

zalepený herniální vak;
opakované kýly po předchozí chirurgii k nápravě herniálních výčnělků;
kýla v oblasti předtím aplikovaných stehů (včetně uzdraveného stavu);
nebezpečí prasknutí kýly;
adheze v břišní dutině;
poruchy střev.

Kontraindikace

Před zahájením operace by ošetřující lékař měl zhodnotit proveditelnost chirurgických zákroků a následné riziko. Za přítomnosti relativních kontraindikací se operace přenáší, dokud se pacientův stav stabilizuje:

infekční léze;
stavy šoku;
těhotenství;
terminálových stavů.

věk od 70 let (u starších pacientů se operace pro vyklenutí vyčnívajících kýly provádí pouze při porušení);
těžké plicní a kardiovaskulární onemocnění;
cirhóza jater;
diabetes mellitus;
Kýly, které vznikly po paliativní léčbě maligních nádorů.

Předoperační přípravek

Postup při přípravě hernioplastiky zahrnuje odevzdání testů a vyšetření specialisty (chirurg, anesteziolog a terapeut).

Seznam povinných testů:

analýza moči a krve (obecně);
biochemický krevní test;
fluorografie;
elektrokardiogram;
HIV testování, syfilis a hepatitida;
analýza krevní skupiny a rhesus, koagulace;
ultrazvuková analýza orgánů břišní dutiny.

POZOR! Pacient musí bezodkladně informovat lékaře o tom, že užívá léky k vyloučení komplikací proti užívání antikoagulancií a léků k ředění krve.

Sebepripravenost

Nejpozději jeden den před plánovanou operací musí pacient poskytnout lékaři výsledky testů. V noci před zahájením procedury je třeba provést hygienickou sprchu. Poslední jídlo je povoleno večer, den před operací.

POZOR! U velkých ventrálních kýly může pacientovi předepsat klystýr.

Rozdíly v herniích a metodách léčby herny

Bez ohledu na způsob chirurgického zákroku zahrnuje průběh operace hlavní etapy:

Zavedení anestezie nebo anestetika.
Léčba kůže.
Organizace chirurgického přístupu (tkáňová disekce nebo tvorba punkce).
Studium hernie a stanovení poloměru odstranění tkání (obvykle odstraní neživé tkáně a zapálené prvky).
Oprava orgánu.
Plastická chirurgie herních vrat.
Šití rozřezaných tkání.

Existuje několik způsobů, jak plastové brány kýly. Často chirurg dává přednost nevyčerpávající metodě. Správně zvolená strategie korekce vyčnívající brány umožňuje vyhnout se relapsům a usnadnit pooperační období.

Lichtenštejnská metoda

Postup je poměrně jednoduchý a nevyžaduje komplexní předběžné školení. Metoda je vhodná pro korekci femorální, inguinální a umbilické kýly, kýly bílé linie. Lékař pokrývá místo výčnělku orgánu pomocí materiálu mřížky a umístí ho pod svalovou aponeurozu. Fascia a svaly nebudou bolet. Implantovatelná síť má "rezervu", takže v důsledku selhání okrajů herniálních brán není patologický výskyt opakován.

Hernioplastika pro Lichtenštejnsko lze provádět pomocí otevřeného a laparoskopického přístupu.

Bassiniho metoda

Tato metoda se používá pro přímou a šikmou kýlu tlustého řezu. Chirurgický přístup se vytváří přímo přes kýlu, pak se tkáň narovná a vyřízne. V konečném stádiu okrajů šikmých svalů je lis sešit spolu s inguinálním vazem.

Mayo metoda

Hernia kýla je operace protažení. Metoda se používá v případech, kdy má pacient průduchovou kýlu a kýlu bílé břišní linie. Chirurg ošetřuje kůži a obejde pupku. Poté se kůže a vláknina oddělí od kýly a průduškový prstenec se odřízne příčným řezem. Část herniálního vaku je vložena do dutiny a některé jsou odstraněny. Postupně se lemují horní a dolní okraje rektu. Lékař položí tkanivovou vrstvu po vrstvě a vytvoří silnou bariéru.

Způsob Postelského

Protahování znamená úplné odstranění inguinálního kanálu a jeho umělou duplikaci. Secí kanál je umístěn ve fyziologické poloze.

Metoda Sapecco

Hernia ze Sapezhko se používá pro pupeční kýlu. Kůže nad kýlou a pupkem je odstraněna a herniální vak je částečně vyříznut (jeho obsah je pak vložen dovnitř). Hrdlové vrata jsou řezány horizontálním řezem. V závěrečné fázi operace vytvoří lékař duplikát.

Pooperační období

Přísné pooperační období trvá 12 hodin. Během této doby je pacientovi zobrazen odpočinek v posteli. Večer v den operace můžete začít používat tekutiny, stoupat a zase se ležet. Chůze je povolena již v den po operaci. Obvyklá strava může být obnovena jeden týden po hernioplastice.

Odstranění stehů se nevyžaduje a ošetření stehů provádí pacient nezávisle. Jako prostředek léčby se používá slabý roztok jódu nebo manganu.

Komplikace

Komplikace po korekci kýly po operaci jsou vzácné, ale jsou možné:

infekce rány;
relaps;
poškození orgánů a tkání břicha;
tvorba adhezí;
migrace a odmítnutí implantátu.

Klíčení pooperačního průběhu operace

Myšlenka plastu je dvojí posun spermatické šňůry a vytvoření nového inguinálního kanálu s vytvořením nového vnitřního otvoru inguinálního kanálu. Aponeuroza vnějšího šikmého svalu je rozříznuta blíže k inguinálnímu vazu.

Plastové pro postempsky. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu je řez na boční vnější okraj tříselné bližšího kroužku tříselného vazu (a). Po uvolnění z semenného provazce a zpracování kýlní vak se vyřízne vnitřní šikmé a příčné svaly na boční straně vnitřního kroužku tříselné pohybovat chámovodu, v pravém horním rohu boční sekce. Zadní stěna tříselného kanálu není otevřen (b):

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly;
2 - spermatická šňůra;
3 - inguinální vazba;
4 - příčná fascia

Přidělit spermatickou kabel, se to nahraný zpracované kýlní vak poté rozřezat vnitřní šikmé a příčné svaly v příčném směru hlubokým tříselné otvoru za účelem pohybu semenného provazce v horní - boční úhel řezu. Poté jsou svaly šité.

Top zachycení šev ve 4 vrstev: horní chlopeň aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů spolu s okrajem vnitřního šikmé a příčné břišní svaly a transversalis fascii a sešita pod chámovodu k tříselné vazu společně se spodní chlopní aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů.

Plastická chirurgie pro Postempsky (2). Ve skutečnosti je plastový fáze operace spočívá v tom, že převod je vyroben z chámovodu v tříselné podkožní tkáně a ingvinální kanál je odstraněno. V jednom švu jsou obě letáky zachyceny členitý aponeurózou vnější šikmé svalu, vnitřní šikmé a příčné svaly, fascie a příčný společně podané do inguinální vazu. Naskládaných na spermatické šňůry a rána se přišije

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

1 - spermatická šňůra;
2 - aponeurozou vnějšího šikmého břišního svalu;
3 - vnitřní šikmý sval;
4 - příčný břišní sval;
5 - příčná fascia;
6 - peritoneum;
7 - Cooper svazek;
8 - oční kosti;
9 - inguinální vazba

Klíčení pooperačního průběhu operace

Plastická chirurgie inguinálního kanálu v Postempsku.

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly;
2 - spermatická šňůra;
3 - inguinální vazba;
4 - příčná fascia

Buďte opatrní!

Než přečíst dále, chci vás varovat. Většina prostředků na "léčení" kloubů, které jsou inzerovány v televizi a prodávány v lékárnách, je nepřetržitý rozvod. Zpočátku se může zdát, že krémy a masti pomáhají, ale ve skutečnosti prostě odstraňují příznaky onemocnění.

Jednoduše řečeno, koupíte obvyklé léky proti bolesti a onemocnění se dále rozvíjí do závažnější fáze.

Konvenční bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

Akutní purulentní artritida;
Osteomyelitida - zánět kostí;
Seps - infekce krve;
Kontraktura - omezení pohyblivosti kloubu;
Patologická dislokace - výstup ze spojovací hlavy z kloubu.

Jak to být? - ptáte se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat v praxi většinu prostředků pro léčbu kloubů. Takže se ukázalo, že jediným lékem, který nezmizí příznaky, ale opravdu se kloubní, je Artrodex.

Tato droga není prodávána v lékárnách a není inzerována v televizi a na internetu, ale za akci to stojí pouze 1 rubl.

Abyste si nemysleli, že ukládáte další "zázračný krém", nenapodobím, jaký účinný lék je. Pokud máte zájem, přečtěte si sami sebe o všech informacích o Artrodexu. Zde je odkaz na článek.

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

Plastika inguinálního kanálu v Postempsky

Léčím pacienty se spárky po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze léčit vždy, a to i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Vyznám vás, když jsem o tom poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil jeho účinnosti. Ale já jsem byl ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich vředů, to je více než 94% všech subjektů. 5,6% mělo výrazné zlepšení a pouze 0,4% se nezlepšilo.

Tento přípravek vám umožní rychle, jen čtyři dny, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců léčit i ty nejsložitější případy.

1 - vnitřní šikmé a příčné břišní svaly; 2 - spermatická šňůra; 3 - inguinální vazba; 4 - příčná fascia

Plastická chirurgie pošta (2)

Ve skutečnosti je plastový fáze operace spočívá v tom, že převod je vyroben z chámovodu v tříselné podkožní tkáně a ingvinální kanál je odstraněno. V jednom švu jsou obě letáky zachyceny členitý aponeurózou vnější šikmé svalu, vnitřní šikmé a příčné svaly, fascie a příčný společně podané do inguinální vazu. Naskládaných na spermatické šňůry a rána se přišije

Příběhy našich čtenářů

Uzdravuje nemocné klouby doma. Bylo to 2 měsíce, co jsem zapomněl na bolesti kloubů. Ach, jak jsem trpěl, kolena a bolesti zad, nedávno jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel do polyklinik, ale tam byly pouze doroguschie tablety a mastky, z nichž vůbec nebyl žádný smysl. A teď jdou 7 týdnů, jelikož klouby se trochu netrápí, jdu do dacha každý druhý den, abych pracoval, a z autobusu jdu 3 km, takže jdu snadno! Vše díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti kloubů - nutně číst!

Přečtěte si celý článek >>>

Plastové pro postempsky. Schematické zobrazení operace v sagitální rovině:

1 - spermatická šňůra; 2 - aponeurozou vnějšího šikmého břišního svalu; 3 - vnitřní šikmý sval; 4 - příčný břišní sval; 5 - příčná fascia; 6 - peritoneum; 7 - Cooper svazek; 8 - oční kosti; 9 - inguinální vazba

Základní principy operace kýly

Operace s kýly břicha by měla být radikální, co nejjednodušší a nejméně traumatická. Je třeba připomenout, že v případě, že většina nekomplikované stěny břišní kýly (tříselné, pupeční a t.), Lze dosáhnout dobrých výsledků s pomocí relativně jednoduchých způsobů uzavření kýlního kruhu, pak v některých formách (pooperační, opakující se), je nutné používat složité techniky včetně rekonstrukcí a plastů. Klíčem k úspěchu opravy herny je znalost topografie.

Operace hernie se skládá ze tří fází:

1) přístup k herniálnímu portálu a kajmannímu vaku;

2) léčba a odstranění kýlovitého vaku;

3) odstranění defektu břišní stěny (uzavření herniálních brán).

Přístup k následujícím požadavkům: jednoduchost a bezpečnost; možnost širokého pohledu na herniální kanál nebo otevírání kýly. V tomto případě by měl přístup zohlednit stav tkání v oblasti herniálních vrstev (zánětlivé ohniska, jizvy).

Léčba a odstranění herniálního vaku tvoří druhou fázi operace. Tato fáze se skládá z několika postupů:

1. Pečlivý výběr parietální pobřišnice složky kýlního vaku, od okolní tkáně, což je důležité zejména v oblastech, kde kýlní vak je v těsném kontaktu s významnými anatomických struktur (Seed, kabel pro tříselná kýla stehenní kýla Vídeň se femorální a t. D. ). Toho je dosaženo tzv metody „hydraulického přípravku“, to znamená zavedení stěna kýly vaku kolem 0,25% roztoku novokain aby se usnadnilo oddělení parietálních peritoneum na okolní tkáně - intraperitoneální palubní preperitoneální vláken pupeční prstence, chámovodu nebo kulatý vaz,

2. Izolace krčku herniálního vaku. Při neúplném odstranění krčku herniálního vaku je kapsa parietálního peritonea, což přispívá k opakování kýly. V herních branách existují anatomické orientační body, které pomáhají určit - "přiměřenost" izolace krku vaku kýla. Například v tlučovitém kanálu, na úrovni krku vaku, je třeba vidět pulzující spodní epigastrickou tepnu; když se herniální vak roztahuje spolu s krkem, v herniálních branách se objeví nezměněné preperitoneální tkáně a tak dále.

3. Obsah audit kýlního vaku k detekci patologických změn kýlní obsah colliotomy (resekci nekrotických orgánů v zaškrceném kýly, atd.).

4. Šití a liguje krk herniálního vaku k utěsnění břišní dutiny a následné oříznutí vaku přes ligatury. Krk by měl být vázán v napnutém stavu, aby se zabránilo zanechání kapes, prohloubení peritonea.

5. Po odříznutí herniálního vaku vyjměte preperitoneální tkáň z hernií. Preperitoneální tkáň, pronikající do hernií, brání jejich pevnému uzavření a dále je rozšiřuje pod vlivem intraabdominálního tlaku, což přispívá k rozvoji relapsu.

Po ošetření a odstranění herniálního sáčku pokračujte do konečné fáze operace - uzavření (plastové) kýlovitých bran.

Způsoby uzavření nebo posílení herniálních bran jsou několik set, lze je rozdělit do tří skupin:

Jednoduché způsoby posilování kýlního kruhu zahrnují uzavírací existující defekt břišní stěny pomocí stehů. Tyto metody se používají pro jednoduché formy kýly. Příkladem jednoduchého způsobu uzavření herniálních brán je metoda Lexer používaná pro pupeční kýlu. Tato metoda spočívá v tom, kterým se po zvětšené pupeční kroužek peněženka-řetězec stehem, pro utahování které kýlní kroužek uzavírá další přerušované stehy snížil mediální okraj vaginálních svalů břicha.

Pro malé kýl u dětí na snížení úrazové chirurgie metody používané k posílení přední stěnu tříselného kanálu bez otevření. V první fázi lemovací vnější tříselné kroužku (navrstvením více uzlů nebo ve tvaru U. švy. Druhý krok spočívá v tom, přišití ve tvaru písmene U švy aponeurózou externí šikmý sval (Krasnobaeva) nebo aponeurózou a svalů (vnitřní šikmé a příčné) k tříselné vazu (Ru -oppel).

K jednoduchému lze přičíst metodu Ruggi, která zavře herniální brány ve femorální kýle, spočívající v šití inguinálního vazu na vazu hřebenatého.

Jednoduché metody mají omezenou aplikaci, jelikož nemohou být používány se signifikantními změnami v topografii tkání v oblasti herniálních brán, což je pozorováno u velkých kýly.

Rekonstrukční metody jsou zaměřeny na změnu koncepce herniálních bran, aby je posílily. Rekonstrukce může být provedeno buď prostřednictvím palubní desky a aponeurózou (fasciálních-aponeurotického metod), nebo za použití jak svalů a aponeurózou (muskulo-metody).

Tím fasciální-aponeurotického metody zahrnují, například, posílení kýlní prstenec pomocí zdvojení (vytvoření dublication aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu bílé čáry, intraperitoneální přístrojové desky a t. D.).

Dublication aponeuróza vnějších šikmých břišních svalů používají zejména pro posílení přední stěny tříselné kanálu AV Martynov. Touto metodou dublication vytvořený horní okraj lemu členitý podél tříselné kanálu aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů do tříselné vazu a následné překrytí k ní spodní okraj téhož svalu aponeurózou.

Fasciálně-aponeurotické metody zahrnují metody Mayo a KM Sapezhko používané v pupeční kýle. V metodě Mayo se pupoční prstence oddělí dvěma příčnými řezy napříč celou šířkou bílé čáry, čímž se vystaví vagina rektálního svalu, dokud se její vnitřní okraj neobjeví. Poté jsou švy tvaru U položeny tak, aby spodní okraj řezu ležel pod horním okrajem. Druhá apikální část je připojena k dolnímu vrcholu. Relativní nevýhodou této metody je to, že bílá linie břicha se nezužuje, ale naopak se rozšiřuje. Kromě toho jsou přímé svaly břicha deformovány, což je funkčně nevýhodné

Sapežkovu metodu je to, že herniální brány jsou odříznuty pár centimetrů nahoru a dolů. Poté se aplikují švy, které zachycují okraj aponeurozy na jedné straně a zadní stěnu vagíny svalové svaloviny na druhé straně a vytvoří duplikát v podélném směru. Druhý šev spojuje zbývající volný okraj řezu bílé čáry s přední stěnou vaginy opačné stěny rektu. Metoda Sapežko je výhodnější než metoda Mayo, protože když se používá, šířka bílé linie břicha klesá, rovná svalová vlákna břišních svalů se narovnávají a jejich vnitřní okraje se navzájem přibližují.

Svalové aponeurotické metody rekonstrukce jsou široce používány při chirurgické léčbě inguinálních kýly. Tak posílení vyrábět buď přední nebo zadní stěny tříselného kanálu (muskulo tkáně jsou sešity do inguinální vazu na přední nebo zadní části semenného provazce nebo kulatý vaz).

Způsob, jak posílit zadní stěnu inguinálního kanálu, je režim Bassini.

Po otevření tříselného kanálu, a po odstranění kýlního vaku za chámovodu přišije mezi okrajem rectus abdominis, s jeho pláštěm a periostu stydké tuberculum a potom přišije vnitřní šikmé a příčné svaly se intraperitoneální fascia do tříselné vazu. Tyto švy eliminují inguinální prostor.

Metody posílení přední stěny inguinálního kanálu jsou častěji používány u šikmých inguinálních hernií u mladých lidí. Jako AA Bobrov volné hrany vnitřních šikmých a příčné svaly sešita, po otevření tříselného kanálu a odstranění kýlního vaku k tříselné vazu na přední části semenného provazce nebo kulaté vazu. Potom spojte hrany odštěpené aponeurozy vnějšího šikmého svalu.

Způsobem, popsaným v Girard po odstranění kýly vaku a šití tříselného kanálu hluboké díry jsou vnitřní šikmé a příčné svaly přišita k inguinální vazu v celém tříselného kanálu v přední části semenného provazce. Pak je umístěna druhá řada švů mezi horním okrajem odříznuté aponeurozy vnějšího šikmého břicha a inguinálního vazu. Poté je dolní okraj aponeurozy umístěn přes podložku do tlustého vaziva a tvoří duplikát. Girard Nevýhodou tohoto způsobu je, že pseudostratifikovaný švy na tříselného vazu, který silně zranit jej a razvoloknyayut.

Ve způsobu Girard-Spasokukotsky posílit přední stěnu vnitřní šikmý kanál hrany a příčné svaly přišita k tříselných vazů svalů společně s přilehlým k němu aponeurózou vnějšího šikmého svalu. Poté se z aponeurozy vnějšího šikmého svalu vytvoří duplikát, stejně jako v Girardově metodě.

Jednou z nepříjemných komplikací v chirurgii pro inguinální kýlu je pooperační bolest způsobená poraněním nebo zachycením v lýtku iliako-inginálního nervu. Tento nerv prochází u spodního okraje vnitřního šikmého břišního svalu a snadno klesá do ligatury při průchodu svalu. Výsledkem je silná bolest, která se rozvádí do varlat a mediálního povrchu stehna. Abychom se vyhnuli této komplikaci, je nutné použít švy pod kontrolou oka, které předtím vybraly nerv. Svalové aponeurotické zpevnění přední nebo zadní stěny inguinálního kanálu ve většině případů poskytuje radikální chirurgii a uzavírá inguinální prostor. Nevýhodou těchto způsobů rekonstrukce je relativní křehkost pooperační jizvy v důsledku spojení nesourodých tkání.

Snižování svalů, aby se zmenšil inguinální prostor, je usnadněn prováděním uvolňovacích řezů v přední stěně vagíny svalu rectus abdominis. Musí se uchýlit, pokud výška mezery přesáhne 3 cm a při použití švů existuje velký stres.

Při šití inguinálního vazu je třeba mít na paměti, že pod ní na hranici střední a střední třetiny délky procházejí femorální cévy - tepna a žila. Nedbalé držení jehly může způsobit poškození těchto nádob a nebezpečné krvácení.

Plastové metody aplikujte na velké "chronické" kýly, významné rozšíření herniálních brán, pokud vlastní tkáně nejsou dost pro radikální hernioplastiku.

Jako plastový materiál se používají aponeurotické nebo svalové chlopně na krmné stonce z blízkých oblastí, méně často autodermálních chlopní, konzervovaných aloimplantátů z dura mater.

Základní podmínkou pro aplikaci nebo aponeurotického svalové chlopní na stopce je absence jakéhokoliv napětí tkáňové řasy ohýbá zásobování plavidel. Pro malé kýly, která se nachází ve střední čáře v dolní části a v rozkroku může být použit aponeurózou chlopně přední poševní stěny nebo přímý sval aponeurózou vnějšího šikmého svalu. U plastů s opakovanými inguinálními kýly, stejně jako femorální kýly se doporučují klapky z široké fascie stehna nebo sardoriového svalu. Vedení náplasti připravené v tříselné oblasti pod tříselné vazu, je možné uzavřít mezeru jako tříselné a femorální rozšířeným vnitřním prstencovým kanálkem. To je přínosné pro kombinované femorální a inguinální kýly.

Syntetické materiály byly široce používány k uzavření herniálních vrstev (lavsan, fluoruone atd.). Lavasanovye a Ftorlonovye mřížky dlouhodobě udržují pevnost, nevyvolávají reakci odmítnutí, dobře klíčí s pojivovou tkání během implantace.

Existují dvě možnosti použití syntetického materiálu - uzavření herniálních brán na boku předního nebo zadního povrchu. Předpokládá se, že s kýty přední břišní stěny je výhodnější umístit explantát pod svaly a posunout ho do záhybu herniálních záhybů zezadu. V tomto případě syntetická síť nahrazuje část intraabdominální fascie, která je zde obvykle ztenčená a nemá mechanickou pevnost.

Nejčastější a život ohrožující komplikace kýly je jejich porušení.

Porušení předpisů jsou následující provedení: parietální (svírací střevní stěnou bez narušení obsah postupu), antegrádní (strangulated střev smyčka je v kýlního vaku) a zpětný (strangulated střevní smyčka se nachází v dutině břišní), následovaný rozvoji klinické ileu. Uo strangulated kýly operací by měla nějaký sled fází chirurgického zákroku:

- přidělení vaku herniální;

- otevření herniálního vaku;

Fixace obsahu herny;

- rozřezání zadržovacího kroužku (herniální brány);

- revize herniálního obsahu a hodnocení životaschopnosti orgánů barvou, leskem, peristaltií, pulzací mezenterních cév);

- s nekrózou nebo podezřením na neživotaschopnost poškozeného orgánu - resekce v zdravých tkáních;

- plastové kýly;

Ve stadiu eradikace porušení musí chirurg zcela jasně znát hranice herniálních bran a na kterých stěnách může být odříznut.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Abdomen/45n.html, http://www.globalmedics.ru/lwos-548-1.html, http://studopedia.ru/1_91314_osnovnie-printsipi-operatsii- grizhesecheniya.html

Vyvodit závěry

Provedli jsme vyšetřování, studovali jsme spoustu materiálů a nejdůležitější bylo zkontrolovat většinu prostředků z bolesti kloubů. Verdikt je následující:

Všechny drogy poskytly pouze dočasný výsledek, jakmile se recepce zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Zapamatujte si! Neexistuje žádný lék, který vám pomůže léčit klouby, pokud nepoužíváte komplexní léčbu: dietu, režim, cvičení atd.

Novodobé prostředky pro klouby, které jsou plné internetu, také nefungovaly. Jak se ukázalo, je to všechno podvod obchodníků, kteří vydělávají spoustu peněz, protože jste povýšeni na reklamu.

Jediná droga, která dala významný
výsledek je Artrodex

Ptáte se, proč se v okamžiku zbaví každého, kdo trpí bolestí kloubů?

Odpověď je jednoduchá, společnost Artrodex se neprodává v lékárnách a není inzerována na internetu. A pokud propagují - pak je to PENDING.

Dobrá zpráva, šlame se k výrobcům a s vámi sdílíme odkaz na oficiální webové stránky společnosti Artrodex. Mimochodem, výrobci se nesnaží vydělat peníze na lidi s bolavými klouby, cena akcie pouze 1 rubl.