Hernia je časté chirurgické onemocnění, které se vyskytuje u lidí různého věku a pohlaví. Stojí za to mít představu o tom, co je kýla, aby se neztratily první projevy a přijaly včasná opatření. Problém spočívá v tom, že svaly tvoří díry, kterými vyčnívají vnitřní orgány. Příčinou takové patologie může být vrozená slabost pojivové tkáně nebo zranění v důsledku úrazů a operací. Kýla břišní dutiny může způsobit nepohodlí a dokonce být nebezpečná, pokud je porušena.

Typy kýly

Mohou se lišit ve formě, velikosti, vzdělání. Hernia, tedy díra, v břišní stěně může mít různé tvary a velikosti. Prostřednictvím kůže vystupuje tak zvaný kýlovitý vak, ve kterém mohou být různé orgány nebo jejich části.

Nejčastěji se jedná o úlomky epiplonu, smyčku slepého čreva, ale je možné, že se objeví příčné čárko a dokonce i příloha. Vše závisí na místě formace. Odborníci rozlišují takové typy kýly břišní dutiny, jak vnitřní, tak i vnější.

Interní

Tento typ patologie je lokalizován v břišní dutině a projevuje se jako symptomy podobné gastrointestinálním onemocněním. Důležitou vlastností je, že léky zpravidla nepomáhají zbavit se nepříjemných pocitů a bolestivého syndromu. Vnitřní břišní kýla se může tvořit v oblasti kapsy na křižovatce dvanáctníku a tenkého střeva, v sáčku žlázy, membráně a dalších místech. Zvenčí se tento problém necítí, ale existují příznaky, které dávají důvody pro předpokládat přítomnost vnitřní patologie.

• Nepohodlí v epigastriu,
• Pocit raspiraniya v břiše,
• Bolestivost, která se může objevit po fyzické námaze,
• Jíst, pálení žáhy,
• Nevolnost, zvracení,
• Retence stolice,
• Změna nebo zastavení nepříjemných pocitů při změně polohy těla.

Když se tyto příznaky objeví, neměli byste očekávat, že budou procházet sami. Je nutné poradit se s lékařem a podstoupit vyšetření.

Venkovní

Externí kýla břišní dutiny se vyskytuje mnohem častěji než vnitřní. Důvody této nemoci mohou být několik:

• vrozené vady, slabost pojivové tkáně,
• fyzické přetížení,
• věkové změny ve stavu tkání,
• zranění,
• těhotenství u žen.

Lokalizace vnějších kýly může být odlišná, ale nejčastěji existují následující možnosti:

Po operaci se kýla vyvine blízko bachoru. Důvodem je nesoulad s pooperačním režimem, nadměrným fyzickým stresem a chybami chirurga při použití švů.

Zpočátku vnější kýla nevykazuje příznaky. Postupně se ale herniální brány mohou zvětšit. To znamená, že pronikají do větší části vnitřních orgánů. Nejčastěji to jsou střevy. Hlavním příznakem je výčnělek, který je snadno pozorovatelný pouhým okem. Obvykle se snadno vyplní a znovu se objeví napětí.
> Nebezpečí vnější kýly v ohrožení. Pokud se to stalo, střevo nemůže vykonávat své funkce, protože jeho místo, které je poškozeno v herniích, se stává neprůchodným. Léčba v takových případech je nutná okamžitě, protože existuje přímá hrozba pro život.

Posuvné

V některých případech se vytváří posuvná kýla, která se také nazývá putování. V tomto případě částečně nebo úplně chybí herniální vak. Pohyblivá kýla v břišní dutině je tvořena částmi sklouznutého orgánu.

Nejběžnější je posuvná kýla membrány a oblasti svalů. Podle statistik je asi 1,5% kýly břicho putovat. Symptomy se projevují v závislosti na umístění lokalizace a stupni narušení funkcí vypouštějícího orgánu.

Druhy kýly v klinickém kurzu

Mimochodem, způsobuje se onemocnění, je obvyklé izolovat nekomplikované, komplikované a opakující se kýly. S nekomplikovanými problémy zpravidla nevznikají a lze je snadno opravit, pokud se jedná o externí patologii. Komplikací může být neschopnost opravit výčnělek, jeho zánět, porušení a rozvoj obstrukce. Při opakovaném vývoji po operaci je diagnostikována rekurentní kýla.

Diagnostika kýly břicha

K diagnostice kýly břišní dutiny nejprve musí sám člověk pozorně sledovat jeho zdraví. Pokud má příznaky, které tam nebyly dříve, pokud nepohodlí a bolest nejsou odstraněny obvyklými opatřeními, je nutné jít na specialistu. Jak zjistit patologii, rozhodne chirurg, který shromáždí anamnézu a předepíše potřebné postupy.

Diagnostická opatření

1. Anamnesis,
2. Ultrazvuk orgánů břišní dutiny,
3. Gerniografie - rentgen s kontrastním materiálem.

Když jsou rentgenové snímky pořízeny v různých polohách, určuje přesné umístění kardiovaskulárních orgánů a orgánů, které klesají. Zvláště důležitá je studie s vnitřními kýly.

Pokud je podezření na vnitřní protržení, diferenciální diagnóza je také důležitá u onemocnění, které mají podobnou symptomatologii a lokalizaci. Jedná se o neoplasmy, adheze mezi smyčkami střev.

Léčba

Jedinou účinnou metodou, jak se zbavit herny, je chirurgická operace. Při malých rozměrech však mohou být příznaky opraveny podle léků a dodržování výživy. S externími herniemi konzervativní metody zahrnují jemný režim fyzické aktivity a nošení obvazu. V nekomplikované patologii a při neexistenci hrozby porušení konvenčních opatření stačí. Bandáž je také indikována pro seniory v případech, kdy chirurgický zákrok nese vysoké riziko.

Operace se provádí dvěma způsoby. Může být jednoduše šití herniální brány nebo uložit speciální oka na vadu - nepřetažení hernioplastiky. Druhá metoda je účinnější, pacient po této operaci se rychle obnoví a vrátí se do normálního života.

Sbohem návštěvník!

Děkujeme, že jste nás navštívili!

Symptomy a odstranění břišní kýly

Hernia je výstupem orgánů z její anatomicky normální polohy do jakéhokoli sousedního prostoru přes dolní přepážku. Relativně k břichu se rozlišují vnější kýly - výčnělek za břišní dutinu, na povrchu přední břišní stěny nebo v perineální oblasti - a vnitřní. Vnitřní kýla nezanechává břicho, ale orgány mění svou normální polohu a spadají do záhybů a kapes peritonea.

Jak je to možné?

Dutina břicha není jen vak, ve kterém jsou složeny játra, slezina, žaludek a střeva. Každý orgán je pevně připevněn na své nejvíce funkční místo pomocí vazů. Črevá střeva jsou dobře zásobeny krví - potraviny protékají velkými nádobami, které procházejí mezenterií. Mesentery je tkáň pojivové tkáně, která spojuje střevo se zadním stěnem břišní dutiny. Tato metoda připojení poskytuje nejen cestu k cévám a nervům, ale také schopnost střevních smyček aktivně se pohybovat, aniž by se vzájemně zaměňovala.

Takže uvnitř břicha nejsou jen orgány, ale také velké tkáně pojivové tkáně - mezenter pro celé multimetrové střevo a několik vazů pro každý orgán. Pokud v těchto plátech jsou vzhledem k individuálním charakteristikám poměrně velké otvory, do nich mohou spadnout mobilní smyčky střeva.

Jak se projevuje vnitřní břišní kýla?

Hlavními příznaky jakékoli vnější kýly jsou pravidelně se objevující výčnělek a nepohodlí v jeho oblasti. Vzhledem k tomu, že vnitřní břišní kýla nemůže být zkoumána očima, všechny její znaky jsou sníženy na pravidelný vzhled nepohodlí:

• příznaky mohou být zcela chybějící;
• Pravidelně narušuje bolest v epigastrické oblasti, doprovázená pocit těžkosti a prasknutí;
• Čas od času se mohou objevit bolestivé pocity v levé ilické nebo peripodické oblasti;
• bolest se mění v intenzitě - od hlouposti po bolesti, krutých, křečovitých, netolerovatelných;
• bolest prochází v určité poloze těla, když se smyčky střeva pod tlakem gravitace nebo tlakem sousedních orgánů vrátí na své místo - například ležet na zádech.

Pacienti jsou často dlouhodobě vyšetřováni a opakovaně podstupují léčbu terapeutem, gastroenterologem nebo dokonce neurológem a psychiatrem, ale nepříjemné symptomy nezmizí.

Pozor prosím! Komplikace!

Vzhledem k tomu, že v vazivových tkáních a mezenterii není svalová vlákna, je porušení méně pravděpodobné než u vnějších břišní kýly. Přesto je možné a klinicky se neliší od podobné komplikace, například pupoční kýly:

• spojené s těžkou akutní bolestí;
• je spojeno s porušením krevního zásobení a rizikem smrti poškozeného orgánu;
• má příznaky akutní obstrukce střev

Zranění vnitřní kýly není o nic méně nebezpečné než jakékoliv jiné! Tkáně vnitřních orgánů, které zemřou z hladovění kyslíkem, se stávají zdrojem infekce v celé břišní dutině a její rozsáhlý zánět - peritonitida. Tato komplikace je obtížně léčitelná a může vést nejen k dlouhodobému pobytu na jednotce intenzivní péče, ale také ke smrtelnému výsledku! Pokud máte akutní bolest v břiše, okamžitě vyhledejte pomoc od odborníků!

Léčba jakékoliv uškrcené hernie je možná pouze chirurgicky. Touha vyhnout se chirurgickým zákrokům, používání lidových léků, strach z anestezie jen včas tlačil událost, čímž se zvýšilo riziko nežádoucích následků.

Nejčastějším scénářem je náhodná detekce vnitřní břišní kýly v průběhu laparotomie (méně často - laparoskopická) chirurgie pro další onemocnění.

Diagnostika kýly břišní dutiny

Vzhledem k tomu, že kýlovitý výčnělek není viditelný pro oko a v nekomplikovaných případech se příliš nezobrazuje, je velmi obtížné ho určit. Někdy se interní kýla nazývá touláním po své nestálosti a rozmazaných příznacích.

Léčba

Jediný způsob, jak léčit vnitřní kýly břišní dutiny, je chirurgický. Žádná obvaz nebo cvičení nevylučují otvor v vazivovém tkáňovém vazu a nebudou udržet pohyblivé střevo na svém místě. Pokud je kýla diagnostikována během vyšetření, plánuje se operace v plánovaném pořadí. To pacientovi dává příležitost podstoupit test před potřebnou léčbou - aby se zbavil skrytých ložisek infekce, aby se ujistil, že srdce funguje správně, aby se zkontroloval systém koagulace krve.

Během operace lékař pečlivě prohlédne všechny orgány břišní dutiny, zjistí vadu a uši ji. V případě vnějších kýly se na místo defektu obvykle během léčby aplikuje speciální síťová náplast pro zvýšení síly slabé oblasti břišní stěny. S vnitřními kýly se oka používá pouze pro velké otvory - zpravidla stačí jednoduše se připojit k švům okrajů vady. Takové kýly se téměř nikdy neobjevily.

Pouze během operace je možné zjistit, zda je nutné odstranit zraněný orgán.

Než to chirurg vidí osobně, není možné odhadnout výši nouzové intervence. Pokud se po propuštění z porušení smyčky kroužek střeva otočí růžová, stěhování, její cévy puls, pak je životaschopný a svou funkci obnovit zcela určitou dobu. Pokud je tma, měkčené konzistenci, není známka průtoku krve a schopnost peristaltika, dotčená část bude muset být odstraněny. V tomto případě se chirurg o provozu pečlivě zkontrolujte okolní tkáň - nejsou tam žádné známky infekce k nim, budou prát břišní dutinu s dezinfekcí a na konci zásahu bude nutně jmenován léčbu antibiotiky.

Období zotavení po chirurgickém zákroku závisí na rozsahu zásahu. Pokud by byl pacient připraven k chirurgickému zákroku a neměl žádné komplikace onemocnění, bude mu vyloučen z nemocnice asi 5-7 dní. Snižuje podmínky rehabilitace laparoskopického přístupu - po takové léčbě se člověk vrátí domů po dobu 3 dnů.

Pohyblivá břišní kýla je onemocnění, které má zřídka závažné příznaky a je proto obtížné diagnostikovat. Často se náhodou detekuje během operace u jiných patologií.

Vše, co potřebujete vědět o břišní kýlu

Hernia je poměrně časté onemocnění, které může nastat u jakékoli osoby. Je rozdělen na mnoho druhů, které mají různé příznaky, umístění, příčiny vývoje a taktiky léčby. Tato onemocnění přináší do života člověka spoustu nepohodlí, takže je důležité vědět, co je žaludeční kýla.

Koncepce a klasifikace

Kýla na břiše je onemocnění charakterizované proplutím orgánů břišní dutiny na břišní plochu nebo jejich nasměrováním přes kýly brány do břišní dutiny. Kruhové brány jsou mezery, které vznikají ve stěně břicha. Tato vada má přirozený původ nebo může být způsobena traumatem nebo chirurgickým zásahem.

Jak ukazují statistiky, přibližně 5% populace trpí různými druhy hernií v břiše. Převážná většina (80%) je muži a zbývajících 20% tvoří ženy a děti. Obvykle je diagnostikována břišní kýla u dětí předškolního věku a osob starších 50 let.

Nemoci mají formy, včetně břišní kýly. Klasifikace je velmi rozsáhlá a zahrnuje obrovský počet poddruhů. Pro jasnost uděláme tabulku.

• vnější kýla břišní stěny (mimo její hranice);
• vnitřní kýla (orgány se pohybují uvnitř břišní dutiny).

• umbilikální (objevují se v oblasti pupíku);
• perepupochnye (umístěný poblíž pupečního kruhu);
• které jsou dále rozděleny na rovné a šikmé v závislosti na umístění spermatické šňůry;
• ventrální kýla - kýla přední břišní stěny, tvořená v dolní části;
• hernia epigastria, které se nacházejí podél středové čáry břicha;
• femorální;
• lumbální;
• blokování;
• kýla spigelské linie;
• kýla otevření membrány;
• boční kýla břicha, která se nachází za vagínou svalů rectus.

• narušení uškrcení, k němuž dochází při přepravě mesenterických plavidel s následnou nekrózou střeva;
• obturační, se objevuje v důsledku inflexe střeva a zastavení pohybu podél střev stolice;
• marginální je tvořena porušením malé části střevní stěny s další nekrózou a perforací.

• neúplná kýla (herniální vak opouští břišní dutinu, ale nepřekračuje její hranice);
• úplná kýla (herniální vak je mimo stěny břišní dutiny).

• vrozená kýla břišní dutiny;
• hernia Littra, kde herniální vak je divertikulum jícnu;
• putující kýla v břišní dutině.

Vnitřní břišní kýly jsou diagnostikovány ve 25% případů. Ve všech ostatních situacích pacienti trpí vnějšími druhy. Také zvláštní pozornost je ventrální kýla. Nedávno se nejčastěji setkala. Ventrální kýla nastává po operacích.

Příčiny a příznaky

Břišní kýla se nevypadá spontánně. Vyžaduje čas a několik patologických faktorů. Příčiny jsou rozděleny do dvou typů: dispositive a pre-existující.

Ti, kteří mají právo:

• dědičný faktor;
• vrozené slabé svaly;
• výsledné změny způsobené zraněními, chirurgickými zákroky, vyčerpáním, po kterých jsou na těle slabé body.

Nadměrné příčiny vyvolávají nárůst intraabdominálního tlaku a rozvoj kýly přední břišní stěny ve slabých bodech. Mezi ně patří:

• pravidelná těžká fyzická aktivita;
• nadváha;
• nádorové orgány umístěné v břišní dutině;
• přetrvávající kašel, ke kterému dochází při chronických onemocněních plic;
• zhoršené močení;
• trvalá zácpa;
• těhotenství, těžké porod;
• některé nemoci (tuberkulóza, cirhóza, zvětšená prostata, paralýza nohou, poliomyelitida atd.).

Všechny výše uvedené příčiny, které způsobují vznik patologie, by měly pokračovat po dlouhou dobu. Pouze tehdy se vytvoří kýla přední břišní stěny.

Když kýla vzniká v břišní dutině, příznaky závisí na její poloze a závažnosti. Známky kýly břicha jsou následující:

1. Výstupek ve formě nádoru, který se objevuje s jakýmkoli fyzickým namáháním.
2. Bolení a tahání bolesti v oblasti kýly.
3. Poruchy močení.
4. Různé poruchy zažívacího traktu - nadýmání, průjem, zácpa, zvracení, nevolnost, neustálá erukace.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření na patologii "kýly břicha", příznaky jsou vhodné, pak musíte kontaktovat odborníka pro komplexní vyšetření těla.

Pokud se nádor formuje na místě obvyklém pro místa s kýly (oblasti slabiny, pupku a stehna), nemoc je snadno diagnostikována. Ventrální kýla je rozpoznána "tlakem kašle". Je nutné položit ruku na výčnělek a požádat pacienta, aby se kašel, a měli by být jasné kecy. Metody diagnostiky zahrnují palpaci krvácení z brány, palpaci a zákrok nádoru.

U některých typů hernií přední břišní stěny se používají další metody:

• gastroscopy;
• radiografie;
• herniografie (tímto postupem se do břišní dutiny zavede kontrastní látka, která vám umožní prozkoumat kýlu);
• Ultrazvuk výčnělku.

Způsoby léčby

Velmi zřídka zánět kýly zmizí v důsledku konzervativní léčby. Téměř vždy je nutná chirurgická intervence. Pokud došlo k porušení vnitřních orgánů, operace se provádí naléhavě. Níže uvádíme podrobněji všechny metody léčby.

Konzervativní metody

Konzervativní léčba kýly žaludku je předepsána, aby se zabránilo komplikacím, růstu nádorů a zmírnění symptomů. Platí pro pacienty, kteří jsou kontraindikovanými chirurgickými zákroky kvůli věku, těhotenství, těžkým onemocněním.

Konzervativní metody zahrnují:

• léková terapie;
• eliminace příčin, které zvyšují intraabdominální tlak;
• dodržování diety;
• gymnastika;
• na sobě speciální obvaz;
• masáž.

Operační léčba

Při manifestaci prvních příznaků byste se měli okamžitě poradit s chirurgem. Včasná operace poskytuje větší šance na rychlé zotavení bez různých komplikací. Před operací musí pacient podstoupit test a provést všechny potřebné testy. Analýza zdraví pacienta umožní lékaři určit vhodnou možnost léčby.

Břišní kýla je zpravidla odstraněna pomocí hernioplastiky. Existují 3 způsoby, jak to provést:

1. Stretch (díra v místě odstraněné kýly je utažena vlastními tkáněmi).
2. Bez napětí (pro uzavření díry se implantáty používají z polypropylenové sítě).
3. Kombinované (aplikujte jak mřížku, tak vlastní tkaniny).

Obvykle se uchýlí k druhé metodě. Netkne textilii a polypropylenová síť poskytuje spolehlivou ochranu, která je schopna odolat značným nákladům.

Také operace k odstranění kýly může být provedena otevřenými, laparoskopickými a endoskopickými metodami:

1. Otevřená operace je považována za klasickou a je prováděna řezáním peritoneu, vyšetřením, přímým vyloučením nebo přemístěním kýly, vytvořením sítě a šitím.
2. Endoskopické a laparoskopické metody provedení operace nevyžadují velké dělení. Několik malých průrazů je provedeno (5 mm). K vytvoření pracovního prostoru se do peritonea zavádí oxid uhličitý. Pak se k provedení operace používá zařízení s baterkou, videokamerou a speciálním manipulátorem.

Pooperační zotavení

Rehabilitace spočívá v obnovení síly těla pacienta. Doporučení závisí na způsobu operace, měla by být předepsána lékařem. Po vyšetření pacienta jmenuje dietu, pooperační terapii a určuje intenzitu cvičení.

10 dní musí pacient chodit do nemocnice a provádět bandáž. Kromě toho je předepsáno léčba léky pomocí anestetik a antibiotik. Kurzy fyzioterapie pomohou urychlit proces obnovy.

Několik měsíců nemůžete jít na sport. Také musíte dodržovat správnou výživu. V prvních dnech po operaci je nutné jíst tekuté potraviny: bujóny, lehké polévky, želé. Postupně by tato strava měla zahrnovat kaše, nízkotučné odrůdy masa a ryb, vejce, zeleninu, ovoce, mořské plody. Je nutné opustit slané a kořenité pokrmy, kouřit, pít alkoholické nápoje.

Šití se odstraní po týdnu. Poté se doporučuje nosit obvaz, aby znovu získal tón břišních svalů. Po 3 měsících můžete provádět lehké fyzické cvičení, ale obvaz nelze odstranit. Rychlé zotavení je usnadněno cvičením na dýchání a pravidelnou masáží.

Hernia je vážná nemoc vyžadující léčbu. Jinak mohou nastat závažné komplikace ve formě peritonitidy, střevní obstrukce, intoxikace.

Kýly břišní dutiny

HUMAN ABOID BURGES

Vnější břišní kýla (Hernie abdominalis externa) s názvem výstupek (posílení) břišní dutiny přes vadu ve stěně dutiny. Defekt (slabé), mohou být přirozené anatomické struktury (tříselné kanál, stehenní kroužek intervaly pupeční kroužek spigelievoy a bílé čáry, Petit trojúhelník, kosočtverec-Grunfeld Lesgafta) nebo tvorbu vyskytující se po zranění, operace onemocnění.

Interní (Hernie abdominalis interna) s názvem kýlu, ke kterému dochází uvnitř břišní dutiny v kapsách a záhyby pobřišnici nebo proniká do hrudní dutiny skrz přírodní nebo získaných otvory a štěrbiny membránu.

Je třeba rozlišovat pojmy "kýla", "událost" a "ztráta".

Událost - výstupem vnitřních orgánů břišní dutiny mimo její hranice prostřednictvím prudce se vyvíjejícího defektu této dutiny, doprovázeného narušením integrity peritonea a muskulo-aponeurotické vrstvy. Existují vrozené, traumatické a pooperační příhody.

Fallout nazývaný stav, doprovázený výčnělkem orgánu nebo jeho části, které nejsou kryty peritoneem, přirozeným otvorem (prolapsem dělohy nebo konečníku). Hlavním rozdílem mezi kýly a událostí je přítomnost kýlu.

Prvky (součásti) kýly

Přidělit: herniální vak, herniové brány, herniální obsah a herniální membrány (obr. 1).

Herniated sac (GM) - místo parietálního peritonea, které se otevírá přes kýlovité brány. V tom jsou rozlišeny krk, tělo a vrchol. Krční kýlovitý vak je jeho proximální částí s preperitoneálním tkáněm, nacházejícím se v oblasti hernií. Tělo je nejširší částí vaku pokrytého herniálními membránami podél vrcholu (distální část). Herniální vak může být mono- nebo multi-komorový. Vnější povrch jeho často volně spojeny se stěnami kýlu a okolní tkáně, takže po snížení obsahu kýly do břišní dutiny

3Meshok může zůstat na svém místě. Někdy část stěny herniálního vaku je stěna orgánu částečně pokrytá peritoneem (mezoperitoneálně) nebo lokalizována extraperitoneálně (extraperitoneálně). Tato kýla se nazývá posuvné.

Herniated gate (HW) - defekt (slabé místo) ve stěně břišní dutiny, kterým se pod vlivem různých příčin vyskytuje výstupek herniálního vaku s obsahem. Forma hernií bran je velmi variabilní (oválná, kulatá, trojúhelníková, štěrbina, nejistá). Jejich rozměry se také liší: od několika centimetrů s pupečníkem až po 20-30 cm a více s ventrálními kýly.

G zrezivělý obsah (HS)který je obsažen v herniálním vaku. Obvykle jsou pohyblivé břišních orgánů: omentum, smyčky tenkého střeva, tlustého střeva, sigmoid příčného tračníku a slepé střevo, slepé střevo, děloha a podkoží, atd obsahu brániční kýly může být žaludek, slezina a játra..

Hlenovité břicho

Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Typy a léčba břišní kýly

Hlenovitá břišní stěna (břišní) je vrozená nebo získaná porucha, při které část orgánu opouští svalovou vrstvu pod kůži. Navenek je vidět zaoblená forma, která může mít průměr od několika centimetrů do jednoho metru nebo více. Faktory výskytu kýly přední břišní stěny u dětí a dospělých trpí traumaty, chronickými onemocněními zažívacího ústrojí a dýchacího systému, stejně jako zvýšenými zátěžemi.

Tento problém často čelí sportovci. Hernia u žen se často objevuje v období těhotenství, což vede jak k zvýšenému tlaku, tak ik vyvrtnutí. Herniated u mužů je spojena především s tvrdou a vrozenými anomáliemi. U dětí je břišní kýla důsledkem nedostatečného rozvoje jednotlivých systémů a vlivu faktorů, které se objevily po narození: časté křik, plakání.

Méně častá je vnitřní kýla v břišní dutině, která se neobjevuje zvenčí. V tomto případě orgány pronikají do hrudníku, vyvolávají jen mírnou symptomatologii.

Typy břišní kýly

Břišní svaly jsou spojeny bílé čáry, membrána, která je ovlivněna určitými faktory oslabuje, což způsobuje rozestup dojde, a vytvořený v první díry lokalizovaného nervových a vaskulární plexus, pak se tato oblast se kýlní kruh. Častěji se vyskytuje u pupku, v dolní části břicha a podél střední čáry.

Jaké jsou kýly břišní dutiny podle anatomického umístění:

Vzácné formy jsou tvorba pánevní oblasti, diafragmatické, spigelické linie a xiphoidního procesu.

Podle stupně formace jsou typy kýly rozděleny na počáteční, kanál a kompletní. Závisí na původu, rozlišuje mezi vrozenými a získanými. Ty mohou být traumatické a pooperační.

Nejčastějšími patologickými formami jsou onemocnění pupku a slabiny. Toto uspořádání umožňuje přesně určit nemoc v počátečním stádiu a okamžitě pokračovat v léčbě. Méně často v chirurgii je diagnostikována vnitřní břišní kýla, jejíž příznaky jsou viditelné pouze při rentgenové difrakci s kontrastem.

Symptomy onemocnění

Nekomplikovaná břišní kýla přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény má u každého pacienta typickou symptomatologii. Je diagnostikována lékařem při vyšetření a může být navíc předepsáno ultrazvuk. Pohyblivá kýla v břišní dutině je nebezpečnější, vykazuje slabé příznaky, ale v každém okamžiku může dojít k porušení.

Jak zjistit kýlu břicha podle vnějších projevů a pocitů:

• nízká morbidita ve vzdělávání;
• ozařování bolesti v perineu, dolní části zad, spermatické šňůry, pysků;
• zvýšené nepříjemné pocity během napětí svalů;
• vyčnívání kýly během kašle (symptom kašle);
• snížení nebo úplná korekce kýly v poloze vleže;
• zácpa, bolest v břiše, hromadění plynů, méně časté nevolnost a zvracení;
• s vnitřním kýtem narušuje pálení žáhy, hiccough, bolest za hrudní kostí.

Známky vnitřní břišní kýly:

• porušení funkce orgánu, který padl do vaku;
• těstovitá konzistence stěny;
• zvýšení tlustého kanálu;
• opožděné močení, nedostatek stolice.

Když je posuvný výstupek kýlní vak pojme strukturu ležící v sousedství peritonea, viscerální a stává se součástí pláště. Tím se zvyšuje riziko úrazu střeva nebo močového měchýře během chirurgického zákroku. Úmrtnost v důsledku poškození orgánů dosáhne 8%, a příčina smrti se stále více stává zánět pobřišnice způsobily v raném období po operaci.

Klinické projevy jsou do značné míry závislé na věku a pohlaví pacienta, na systémových nemocech, na správnosti nebo irelevantnosti, na velikost kýly a také na důležitost.

Příčiny

Rozdělit produkční a predisponující faktory výskytu onemocnění. V prvním případě se tvoří podmínky pro vznik onemocnění, je zde slabost břišní stěny. Produkční faktory přímo ovlivňují výkon orgánů prostřednictvím oslabených svalů pod kůží.

Předisponující faktory:

• abnormality nitroděložního vývoje;
• ztráta elasticity na pozadí stárnutí;
• rozšíření inguinálního kanálu, pupočního a femorálního kruhu;
• pooperační poranění nebo traumatické poranění břicha.

Důvody výroby:

• těžká fyzická aktivita;
• přetrvávající kašel;
• Přejídání, časté nadýmání;
• období těhotenství;
• obezita;
• akumulace tekutiny v břišní dutině;
• nadváha a nečinnost;
• potíže s močením.

Pooperační kýly vznikají v chirurgické jizvy, které jsou spojeny s hojením hnisání, náhlému návratu do zátěže, a neschopnost připravit výtvarnou činnost.

Výzkum v kýle

Diagnostiku vzdělávání v břišní dutině lze provést vizuální prohlídkou a palpací oblasti výčnělku. Lékař kontroluje výskyt šokového výplachu a dotazuje pacienta na první projevy a rušivé příznaky. Pro potvrzení diagnózy a výběr techniky chirurgie pro kýly břišní stěny se provádí ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku jsou diagnostikovány i komplikace.

Komplexní diagnostika před herniotomií zahrnuje tyto studie:

• Ultrazvuk břišní dutiny a malá pánve;
• Ultrazvuk vaku herniální;
• herniografie - rentgen s kontrastním činidlem;
• obecný a biochemický krevní test;
• analýza moči a výkalů;
• echokardiografie a další podle indikací.

Se zraněnou kýlou potřebuje pacient okamžité vyšetření chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce se provádí CT vyšetření nebo celkový rentgenový snímek.

Principy léčby

Jedinou metodou k odstranění břišní kýly je chirurgie. Hernia provádí plánované. V případě porušení je pacient okamžitě hospitalizován v chirurgickém oddělení, kde se připravuje na naléhavou operaci.

Všechny typy kýly jsou rozděleny do dvou typů: plastu vlastním tkáním a šití herniálního vaku umělým implantátem.

Hernie přední břišní stěny bez obstrukce nebo gangrény je případ, kdy je plánována plánovaná operace s fixací tkání pomocí mřížky. Pokud existuje podezření na komplikované onemocnění, provádí se nouzová intervence k resekci poškozených oblastí vnitřních orgánů, aby se zachovala jejich funkce.

Operace má relativní kontraindikace:

• chronické nemoci v akutní fázi;
• purulentní dermatologické patologie;
• stáří;
• období těhotenství;
• oslabené tělo, silné vyčerpání;
• onemocnění kardiovaskulárního systému ve fázi dekompenzace.

Etapy operace

Příprava je nutná před odstraněním velké kýly. V průběhu pohybu orgánů může břišní tlak náhle vzrůst. Tento jev způsobí narušení krevního oběhu a dýchání. Pro zabránění bandáže nebo upevnění bandáže, což přispěje k postupnému zvyšování tlaku.

Standardní hernioplastika se provádí následovně:

1. Vytvoří se přístup - tkáně se proříznou vrstvou formace vrstvou.
2. Herniální vak je prominentní.
3. Orgány se pohybují do břišní dutiny.
4. Kýčovitý vak je obvazován a vyříznut.
5. Tkáně se šitím pomocí instalace retikulárního implantátu.

Existují i ​​další způsoby opravy herny:

• Mayo - Pupu je odstraněn společně s herniálním vakem horizontálním řezem, pak jsou tkáně položeny a šité;
• společností Lexer - se provádí s kýly u dětí, tkáně se odstraní po odstranění kýly, šití stehy se šitím;
• na Sapežko - přístup je vytvořen prostřednictvím podélného řezu, po vyříznutí kýly se svaly navzájem překrývají a sešívají;
• Napalkov - je prováděna s obezitou, břišní stěna je dále zpevněna, aponeurozy jsou spojeny přes bílou čáru, což snižuje objem břicha.

Používá se také laparoskopická technika a má následující výhody:

• nízký tkáňový traumatismus;
• rychlé zotavení;
• možnost návratu do fyzické práce po 1-2 týdnech;
• bez bolesti během období zotavení;
• absence jizev a jizev;
• nízké riziko komplikací během a po operaci.

Důsledky

Možné komplikace před chirurgickým zákrokem:

1. Porušení - nejnebezpečnějším důsledkem před a po operaci při opravě kýly. Existuje několik typů, mezi kterými je elastika častěji diagnostikována. Jedná se o kompresi orgánů na pozadí prudkého nárůstu intraabdominálního tlaku a komprese herniálních brán. To se projevuje silnou bolestí, začíná umírání části střeva, střevní obstrukce, intoxikace, dehydratace organismu. Porušení může být náhlé, když dříve nebyla diagnostikována choroba.
2. Irreverzibilita - stav často předchází porušení, dochází ke spojení stěn sáčku s obsahem, výstupek se přestává volně pohybovat, při stlačení je stisknuto pouze jedna část. Nejčastěji je tento stav citlivý na pupoční a femorální formace. Někdy vzniká několik adhezí současně, což ohrožuje další obstrukci střev.
3. Kaprostaz Je to stav, kdy se stolice uchovávají v hrubém střevě, což je obsah kýlu. Často se vyskytuje u starších pacientů, které jsou zatíženy kontraindikací operace. U mužů se kaprostáza vyskytuje hlavně u inguinální formace, u žen - umbilikální.

Po operaci se pacient může setkat s rekurentním onemocněním, relapsem.

Ventrální kýla také vyžaduje chirurgickou léčbu. Relapsy se mohou objevit několikrát a každý z nich se musí uchýlit k operaci. Po kýle existuje riziko zpoždění močení, infekce rány šířením zánětu do sousedních orgánů a okolních tkání.

Rehabilitace po opravě kýly

Důležitou podmínkou prevence komplikací a stabilní rehabilitace po opravě herny je odmítnutí fyzické práce pro lékaře. Může to být týden nebo dokonce několik měsíců, v závislosti na závažnosti stavu. Po operaci je pacient vyhozen z nemocnice po dobu 3-7 dnů. Lékař předepisuje léky pro anestezii a doporučuje dietu.

Ošetření by mělo být prováděno několikrát týdně, někdy méně často, v závislosti na stavu rány. To lze provést nezávisle doma nebo navštívit lékaře.

Je třeba dodržet šetrnou stravu, aby se vyloučila výskyt zácpy a otoku. První dny po operaci byste měli jíst lehké polévky a obiloviny, nízkotučné bílé maso, vařenou zeleninu, mořské plody. Ze smažených potravin a koření je lepší odmítnout.

Relaps po opravě herny je možné z následujících důvodů:

• starší věk, fyziologická slabost svalů a vazy;
• vysoké zatížení vedoucí ke zvýšení intraabdominálního tlaku;
• potlačení pooperační rány;
• velká vada břišní stěny.

Když byla operace provedena o poškozené kýly s odstraněním části nekrotizovaného orgánu, stala by se v budoucnu faktorem trávicích onemocnění. V této souvislosti nejsou chirurgové zpožděni vymezením kýly, prováděním plánované operace s nižším rizikem komplikací v rané a pozdní rehabilitační fázi.

Během prvních 2 měsíců po opravě kýly není povoleno zvednout více než 3 kg, provádět ostré pohyby a přepracovat. Je důležité pravidelně užívat pooperační obvaz a sledovat stav rány, aby se zabránilo zánětu a hnisavosti.

Po 3-4 měsících se můžete vrátit do obvyklého režimu, dělat fyzické cvičení, zapsat se do posilovny pro posílení svalů přední břišní stěny. Mělo by být zřejmé, že relaps kýly se může kdykoli vyskytnout, opakované protržení bude mít stejné příznaky a pak musíte okamžitě jít k chirurgovi.