Intervertebrální kýla

Kliniky

Hernia je onemocnění, které je charakterizováno patologickým výstupem orgánu z jeho přirozeného biologického umístění přes přirozené otvory v těle, nebo jsou otvory patologické. Uvolněná část těla nebo těla sama zůstává nedotčená a pokračuje v práci, i když ne vždy na správné úrovni.

Kýla se skládá ze tří hlavních prvků:

Hradlované brány. To je část těla, která se jeví jako vada, kterou organ nebo části procházejí. Velikost dveří se pohybuje od několika centimetrů do 2-3 desítek. U takových patologií, jako je neuropatická kýla, nemusí být brána vůbec.
Hernial sac. Tento prvek je částí, která se protáhla a vystupovala přes bránu pod vlivem vnitřního tlaku. Taška se zase skládá z krku, těla (největší část) a vrcholu. Taška má zpravidla tvar hrušky. Velikost těchto druhů může dosáhnout rozměrů melounu nebo fotbalového míče.
Obsah. Jedná se o orgány, které přesahují své obvyklé místo. Obsah je často orgán nejblíže bráně. Pokud se obsah skládá z několika orgánů, pak lékaři nazývají takovou kýlu kombinovanou.

Příčiny a mechanismus tvorby kýly

Kořen tvorby patologického výčnělku spočívá v nerovnováze mezi tlakem v dutině, zadržovacími silami a "slabými" místy v měkkých tkáních (svaly, fascia). Mechanismem samotného vzdělávání je to, že v důsledku některých vnějších faktorů se tlak v dutině zvětšuje až do okamžiku, kdy již nemohou bránit omezující síly svalového typu. Výsledkem je, že na místech, kde se svaly překrývají (takové místa mohou být nazývány štěrbinami) nebo se dostanou do kontaktu, vzniká místo, ve kterém vystupují několik orgánů, jeden orgán nebo jeho část.

Kromě toho má člověk vrozené přírodní slabiny v přední stěně peritonea. Mezi těmito místy patří inguinální kanál, který se po porodu někdy nepřekročí. Slabé stránky mohou být také získaným jevem kvůli jakýmkoliv traumám po celý život, chirurgické operace, těhotenství a stárnutí.

Je přijatelné rozdělit faktory vzniku kýly do dvou velkých skupin:

Předisponující okolnosti. Tato skupina zahrnuje jednotlivé znaky struktury těla, geneticky determinované faktory, rozdíly v pohlaví, změny v těle související s věkem.
Faktory, které vytvářejí podmínky. Patří do skupiny příčin, které přímo ovlivňují nárůst vnitřního tlaku, jako je: častá práce s těžkými břemeny, silové cvičení, chronický kašel, dlouhodobá zácpa, těžké močení - to vše přímo zvyšuje tlak.

Klasifikace kýly

Díky své všestrannosti a rozmanitosti je nemoc klasifikována podle mnoha principů.

Je uznáváno dodržování klinické klasifikace kýly:

Počátkem onemocnění:

Vrozené. Tato skupina je tvořena před narozením - během vývoje plodu. Patologie se vyvíjí v důsledku genetických poruch a je obecně definována jako malformace dítěte;
Získané. Tyto herny, tak či onak, byly přijaty během života.

Dostupnost komplikací:

Komplikované. Tento termín je chápán jako náhlé narušení činnosti orgánu nebo jakéhokoli obsahu, který je v herni. Patří sem různé typy porušení, přetížení, zánět, nenapravitelnost, prasknutí obsahu;
Nekomplikované - to jsou kýly, jejichž průběh je příznivý, jejichž léčba není obtížná a nemá vážné následky.

Je možné:

Nenahraditelné - ty výčnělky, jejichž zadní stěna je jaksi zarostlá v průběhu času, nebo jsou hroty, které neumožňují vrácení obsahu tašky;
Vyměnitelná - kýla, která snadno přináší přemístění orgánu nebo jeho části do normálního anatomického umístění.

Průběh onemocnění:

Primární. Jedná se o kýly, jejichž výskyt u lidí se objevil poprvé;
Opakující se. Podle této definice, samozřejmě, patologie, která byla znovu utvořena po úplném vyléčení. Nemoc se může objevit znovu po několika letech;
Pooperační - jedná se o skupinu hernií, která vznikla ihned po operaci, například v důsledku rozřezání tkání nebo špatně aplikovaných kloubů.

Podle jednotlivých stupňů vzdělávání:

Začátečníci. Tato část těla nebo samotné tělo je v situaci, kdy se dostane z jeho polohy;
Provedeno. Obsah je v anatomickém kanálu, ale ještě není v herniálním vaku;
Vysoce kvalitní. Herny, které se již vynořily z kanálu a jsou umístěny přímo pod kůží.

Typy kýly

Konečná formulace v diagnóze je určena umístěním herniované kýly, proto jsou od tohoto typu odvráceny rozdíly v typech kýly.

Jedná se o jednu z nejčastějších onemocnění této třídy. Frekvence detekce patologie je asi 70% všech kýly. Také nejčastěji se tento druh vyskytuje u mužů v produktivním věku vzhledem k tomu, že jsou spojeny s ústavními charakteristikami silnějšího pohlaví.

Mezi inguinálními herniemi se rozlišují šikmé a rovné. První poddruh kýly prochází skrz inguinální kanál a blíží se k inguinálnímu kruhu, poté obsah sestoupí spolu se spermatickou šňůrou do šourku. Ženy - v oblasti velkých pysků. Přímá patologická varianta prochází skrz inguinální fossu z břišní dutiny.

Přes jejich anatomické rozdíly mají tyto herny společnou symptomatologii:

tíha v dolní části břicha;
nádorovitá forma, mizí v klidné poloze;
akutní bolest při zvedání a jakékoli zatížení peritonea;
závažnosti pohybu a výkonu standardních domácích záležitostí.

Tento typ lze kombinovat i tehdy, když kývací vaky, které mezi sebou nemají žádné spojení, vyčnívají z několika stran najednou.

Nejčastěji se tato skupina onemocnění objevuje u žen. Hlavním provokativním faktorem vývoje je období těhotenství a ve skutečnosti porod. V důsledku účinků plodu ztrácejí břišní svaly a pupeční kanál vlastnosti pružnosti.

Hlavní příznaky hernií pupku:

konstantní tupá bolest v břiše;
vyčnívání kolem pupku;
častá nevolnost a zvracení;
sklon k zácpě;
změna barvy pokožky v okolí pupku

Tato kýla je nebezpečná porušením krevního oběhu, tkáňové nekrózy a někdy smrtelné.

Tento typ je obyčejný u mužské populace. Vstupní brány jsou otvory a trhliny umístěné na povrchu břicha. Prostřednictvím nich zpravidla přichází epiplon, který táhne peritoneum. Existují tři typy vyhloubení tohoto typu: nad pupkem, kolem pupku a pod pupkem.

Onemocnění se projevuje takovými známkami:

chronická bolest v břiše;
podél linie dochází k erupci a nádorovitému formování, ke kterému dochází na pozadí napětí břišních svalů;
poruchy střevního traktu: pálení, zácpa, pocit pálivého záhy a nevolnosti.

Porušení této kýly vede k silné bolesti, výskytu fekální masové krve, plynatosti a defekaci.

Onemocnění je charakterizováno výstupem meziobratlových kotoučů do páteřního kanálu, což ovlivňuje míchu, sousední nervy a okolní tkáň. V důsledku prodlouženého tlaku je vláknitý prstenec přítomný na disku zničen; obratle, které jsou umístěny nahoře, hustě přiléhají k dolní části a "vymačká" intervertebrální disk namísto nejmenšího odporu. Toto onemocnění nejčastěji podléhají lidem od 25 do 50 let.

Hlavní příznaky choroby:

bolest v páteři;
V závislosti na úrovni kýly může být snížena citlivost na kůži rukou nebo nohou;
nešpecifické příznaky: únava, podrážděnost, bolesti hlavy, horečka;
závratě;
periodické problémy s trávením, močením nebo defekací.

Taková patologie hrozí zúžením páteřního kanálu, což může vést k vážnému poškození míchy. Porážka tohoto oddělení periferního nervového systému je ohrožena paralýzou nebo parezí.

Tento typ výčnělku také ovlivňuje stav obratlů: kýla poškozuje a způsobuje deformaci meziobratlového disku s prasknutím chrupavkové tkáně. Rozdíly této choroby od předchozí patologie spočívají ve skutečnosti, že kýla Schmorl nevykazuje žádné známky své existence. Toto onemocnění je detekováno pouze pomocí rentgenového přístroje. Jediná věc, která může způsobit onemocnění, je sotva znatelná bolest zad a rychlá únava.

Co jsou ještě kýly? Jednou velkou skupinou této nemoci je kýla u novorozenců, která zahrnuje:

Podstata této nemoci spočívá v pohybu orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny přes bránicí otvor.

Dítě bezprostředně po narození se objeví jako:

těžké dýchání, může se vyvinout respirační selhání;
nadýmání po požití;
modrá kůže na obličeji, hrudník, modrá barva také získává viditelné sliznice;
Po kojení dítěte může dojít k udušení bez kašlání.

Předčasné odhalení tohoto bolestivého stavu vede ke smrti novorozence.

Existují patologické výklenky, které jsou extrémně vzácné.

Jedná se o kýlu:

Xiphoidní proces. Tato struktura má přirozený otvor, kterým mohou orgány gastrointestinálního traktu opustit.
Povinné. Jsou postiženy staršími ženami. Onemocnění se týká komprese okluzivního nervu. Bolest se může objevit v pánevní oblasti, kolena nebo boky.
Ischiatický. Charakteristické pro muže. To se projevuje stlačením ischiatického nervu, který vede ke vzniku bolesti v dolních končetinách a pánvi.

Komplikace kýly

O komplikacích mluví, když na pozadí přítomnosti základní nemoci existuje sekundární patologie.

Komplikace zahrnují:

Vychází zpravidla ostře. Zánětlivý proces vede ke vzniku ostrých bolestí, zvracení. Na pozadí se zvyšuje tělesná teplota, bolest v oblasti výčnělku. Extrémním vlivem této komplikace je flegmona z herniálního vaku, v němž jsou tkáně a obsah vaku náchylné k zabíjení.

Flegmonózní varianta se také rozvíjí kvůli zmačkání. V tomto případě je v oblasti patologického vyboulení narušena krevní a lymfatická cirkulace. Takový stav může vést k hrubým příznakům, zejména: horečce, nadýmání, zvracení s pachy stolice, poruchy vědomí (až do ohromení). Standardní možností léčby je chirurgie.

Tento termín je chápán jako náhlý kompresi (stlačení) obsahu herniového pytle. Porušení se vyznačuje vysokým počtem úmrtí (od 3% do 8%). K tomuto jevu může reagovat jakýkoli subjekt. Porušení oběhu je hlavním faktorem ovlivňujícím normální fungování upnutého orgánu.

Mezi hlavní příznaky patří:

neustálé zvracení, někdy to může být s výkaly;
nadýmání peritonea;
zadržování plynů a stolice;
na vnější straně je bledost na obličeji;
chlazení rukou a nohou;
suchý jazyk.

Porušení je elastické a kalorické. V první variantě komplikace vzrůstá intraabdominální tlak prudce, což vede k náhlému kontrakci břišních svalů. To zase usnadňuje rychlé uvolnění orgánů přes bránu.

Druhý typ je drtivé porušení. S touto volbou jsou výkaly a vše spojené s nimi zachyceny v střevní smyčce, která je v herniálním vaku. Extrémním výsledkem takové komplikace je koprostáza - stav, kdy fekální hmoty zůstávají v lumenu tlustého střeva bez možnosti stažení. Tato komplikace je způsobena naléhavým chirurgickým zákrokem.

Během operace se lékaři snaží dosáhnout následujících cílů:

vyšetřovat orgán za jeho stav;
uvolněte obsah tašky;
odstranit nekrotické tkáně;
provádět plastickou chirurgii brány hernie.

Nevratnost kýly.

Tato komplikace je řečena, jestliže se herniový vak fixuje na určitém místě bez možnosti jeho zvrácení. Tvorba takové komplikace je výsledkem adhezí, jestliže mezi pojmy (orgány) a stěnami herniálního vaku vzniká pojivová tkáň. Nejčastěji se tato komplikace objevuje při operaci bérce kýly.

Tato komplikace probíhá téměř asymptomaticky, což značně komplikuje diagnózu. Nicméně, onemocnění se projeví poruchami příjmu potravy, ale často neodpovídá neodvratnosti. Léčba - chirurgická intervence. Během operace, chirurgové otevřít pytel v jeho nejtenčí části, odlupovat obsah ze stěn a provádět šití krku vaku.

Hlenovité břicho

Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Abdominální kýla: příznaky, léčba, operace

Jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění je břišní kýla, která se tvoří na přední stěně břicha.

Herny jsou nazývány výstupem vnitřního orgánu z uzavřeného prostoru, například z břišní dutiny. Struktura břišní formy této formace obvykle zahrnuje segment malého nebo hrubého střeva. Může obsahovat epiplon - je to tuková zástěra, která se odchyluje od horizontální části tlustého střeva a visí dolů, pokrývající vnitřní část břišní stěny. Stěna břicha zahrnuje peritoneum, několik svalových vrstev a kůži. V tom mohou být vytvořeny oslabené oblasti, kterými přesahují břišní orgány.

Hrbie břišní stěny se objevuje častěji u žen, což je způsobeno těhotenstvím a slabšími svaly břicha. Nejvíce náchylné k této nemoci jsou děti předškolního věku a osoby starší 50 let.
Obsah:

Břišní stěna se skládá ze svalů uspořádaných zrcadlově na obou stranách středové čáry. Jsou to přímé břišní svaly, stejně jako příčné, vnitřní a vnější šikmé. Ty jsou spojeny za vytvoření střední šlachu - membránu, nebo bílé čáry, což vede k oslabení Diastáza (divergence) svalových skupin a tvorba kýly. V této tvorbě šlachy jsou díry ve formě prasklin, kterými procházejí nervové a cévní svazky. Zde se často objevují kýly, obvykle v horní třetině, méně často kolem pupku nebo v dolní části břicha.

Podle uspořádání herniálního vaku se rozlišují takové klenuté útvary:

epigastrický;
pupečník;
incizní;
kýla Spiegel.

Epigastrická kýla se nejčastěji vytváří u kojenců s oslabením horní části středové čáry. Na tomto místě se obě přímé svaly spojují se spodní částí hrudní kosti - xiphoidním procesem. Někdy se taková herní forma rozvíjí v dospělosti a projevuje se výčnělkem v horní části břišní stěny.

Umbilická kýla u dospělého

Patek je místo výstupu pupeční šňůry spojující plod a mateřský organismus v období vývoje plodu. Po narození dítěte zmizí pupeční šňůra, ale na tomto místě zůstává možnost výjezdu z kajmanového vaku. Kýla této oblasti je doprovázena výčnělením pupku. To je časté u kojenců a často nevyžaduje léčbu. Potřeba chirurgického výkonu vzniká pouze tehdy, když se objeví nepříznivé příznaky. V budoucnosti se chirurgická léčba provádí se zvýšením velikosti kýly.

Existuje několik druhů pupeční herniation:

fetální;
z dítěte;
nejprve tvořil dospělý.

Embryonální forma je přičítána vývojovým abnormalitám, ke kterým dochází při narušení embryonální břišní dutiny. Jeho vnější stěna obsahuje umbilickou amniovou membránu a nedostatečně rozvinutou peritoneální vrstvu.

U dětí se umbilická kýla vyskytuje v důsledku abnormálního vývoje břišních svalů. Častěji se tvoří u kojenců prvních měsíců života, zejména u dívek. Pod vlivem zvýšeného intraabdominálního tlaku (neustálý plak, zácpa, nadýmání), kruh kolem pupku se rozšiřuje, část tlustého střeva vyčnívá. Tyto kýly jsou obvykle malé.

V dospělosti představují tyto formace až 5% kýly. Objevují se u lidí nad 50 let, mnohem častěji u žen, po vícečetném porodu a proti obezitě. Často se zároveň vyskytuje břichnutí kvůli slabosti břišních svalů.

Indukce nebo pooperační kýla vzniká v důsledku chirurgického zákroku na břišních orgánech, pokud lékař po řezu dostatečně nezapojuje tkáně. Avšak i při dobrém šití tkání se místo řezu stává slabší než nejbližší svaly a potenciálně se stává otvorem pro herniální obsah. Po laparotomii se v třetině pacientů objevují herní útvary. Jejich příčinou může být zánět pooperační rány, drenáž břišní dutiny a prodloužené užívání tamponády.

Hernia Spiegel - vzácná forma, která se vyskytuje s okrajem předního břišního svalu.

Formuláře

V závislosti na době vzhledu kýly břicha je vrozená a získaná. Vrozená forma je pozorována hned po narození dítěte, získaná forma se objevuje s časem v oslabené části břišní stěny. Příčinou tohoto onemocnění je vysoký tlak uvnitř břišní dutiny.

Vysoký intraabdominální tlak se vyskytuje v těchto případech:

konstantní kašel, například s plicními chorobami;
tvorba přebytečné tekutiny v břišní dutině (ascites) v důsledku nádorové, srdeční, jaterní nebo renální insuficience;
postup peritoneální dialýzy, který se používá k léčbě selhání ledvin a nádorů vnitřních orgánů;
rychlá úbytek hmotnosti;
chronická zácpa nebo stálé potíže s močením;
břicha trauma;
těhotenství;
obezita.

Kontrolovaná kýla: a - pod kůží, b, c - s herniálním vakem

Všechny tyto stavy zvyšují riziko získané břišní kýly. Existuje dědičná předispozice k této nemoci.

Formy břišní kýly:

vedená: vypadá jako hrudka na kůži, je při stisknutí bezbolestná, stoupá ve vzpřímené poloze, může být vložena do břišní dutiny;
nekontrolovatelné: není možné umístit obsah výčnělku směrem dovnitř nebo je provázen bolestivostí.

Komplikovaná forma hernie - uškrcená. Je doprovázena pronikáním části střeva za stěny břicha a stlačením cév střeva. Výsledkem je, že tkáně umírají a jsou zničeny, což vede k bolestivému syndromu, intoxikaci, střevní obstrukci a peritonitidě. Porušení komplikuje průběh onemocnění u 20% pacientů.

Další komplikace onemocnění:

zánět;
zadržení stolice - koprostáza;
poškození (zranění);
maligní novotvary střeva.

Symptomy

Prvním projevem kýly břicha je kruhový výčnělek pod kůží břišní stěny. Je měkký, bezbolestný a zpočátku se lehce osvěží, když je stisknutá dlaní. Někdy existuje pocit raspiraniya, nepohodlí v zádech hernie. Při zvedání závaží je někdy krátká ostrá bolest. Při dočasném zvyšování tlaku v břišní dutině, například během defekce nebo kašle, se formace zvyšuje. Bolest se po jídle nebo nakládání stává silnějším, často dochází ke zácpě.

Pokud se dostanete do klinového výčnělku oblasti střeva nebo omentu, mohou se objevit známky komplikací. Orgán je narušen v místě vystupování z kýly. Krevní cévy, které ho krmí, jsou stlačeny. To je možné s prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Tam je silná bolest v herni, pacient se zdá nevolnost, často zvracení - příznaky intoxikace. Vyvíjí střevní obstrukci. Je doprovázena nadýmáním, nedostatkem stolice a plynem. Teplota těla stoupá.

Náhlá ostrá bolest v horní části břicha je jedním z prvních příznaků výskytu břišní kýly

Pokud pacientka v takovém komplikovaném stavu nepodstoupí včas, dochází k nekrotickému obsahu kýly a vzniká peritonitida - vážný stav, který ohrožuje život.

U některých pacientů je ovlivněna pouze část střevní stěny. Fenomén obstrukce střev chybí, výčnělek na břiše se nezvyšuje, ale člověk má obavy z rostoucích bolestí a příznaků intoxikace.

Zvláštností pupečníkové kýly je úzká brána o průměru nejvýše 10 cm. Velikost samotné formace však může být velmi velká. Riziko porušení, stagnace stolice, chronická obstrukce střev se zvyšuje.

V počátečních stadiích kýly bílé čáry, kdy její štěrbina proniká pouze tukové tkáně, prvním příznakem onemocnění je náhlá ostrá bolest v horní části břicha, připomínající útok cholecystitida nebo peptický vřed.

Diagnostika

Rozpoznání kýly přední břišní stěny obvykle nezpůsobuje potíže. Je patrný během externího vyšetření a palpace břicha.

Zraněná kýla ohrožuje život, proto je nutná naléhavá konzultace s chirurgem. Pro diagnostiku střevní obstrukce je použito rentgenové snímkování břicha nebo počítačové tomografie.

Léčba břišní kýly

Výčnělek, který se objevil na přední stěně břicha, je důvodem pro kontakt s chirurgem. Část střeva, která leží v herniálním vaku, může být najednou chycena, což bude vyžadovat komplikovanou nouzovou operaci. Naléhavá potřeba vidět lékaře v případech bolesti, s náhlým zvýšením výčnělku, nemožností korekce, horečkou, nevolností a zvracením.

Ventrální kýly jsou chirurgicky odstraněny. Současně je obnovena celistvost břišních svalů. Často se používají syntetické materiály, které spolehlivě pokrývají vadu. Účelem takové léčby je prevence porušení kýly a rozvoj nebezpečných komplikací.

Pokud je kýla malá, chirurgická léčba se nevyžaduje. Kromě toho je operace se provádí při vysoké riziko komplikací ve svých slabých a starších pacientů a u pacientů se závažným doprovodnými nemocemi - těžkých arytmií, závažnou srdeční nebo respirační selhání, dekompenzované maligní hypertenze nebo diabetes. Kontraindikace jsou i zhoubné nádory, akutní infekční onemocnění, zhoršení zánětlivých procesů (pyelonefritidy, bronchitidy, angíny, a tak dále), pustulózní kožní onemocnění.

Relativní kontraindikace, kdy je operace stále možná, jsou:

těhotenství;
(např. stabilní angina, hypertenze se středním tlakem, diabetes mellitus při normální hladině cukru a glykovaný hemoglobin);
adenom prostaty.

Takovým pacientům jsou nabídnuty konzervativní metody léčby: obvazy a korzety. Jsou považovány pouze za dočasný způsob, jak zabránit komplikacím a potenciálně mohou způsobit infekce kůže v důsledku konstantního tření. Bandáž lze použít pouze s opravitelnou kýlou. Jeho konstantní použití oslabuje břišní svaly a vede k progresi onemocnění.

U 99% dětí s pupoční kýly nepřesahuje průměr 1,5 cm a zmizí, jak dítě roste. Chirurgie umbilické kýly u dětí se provádí ve věku 3-4 let, pokud v té době vada nezmizí. Při velké velikosti kýly se chirurgická intervence provádí od 1 roku života dítěte. S malým množstvím vzdělání je samo-hojení ve věku 3-6 let možné. Je však nutné provést operaci nebo ji trvale odmítnout předtím, než dítě vstoupí do školy. Poté začne klesat elasticita tkání, kýla sama nezmizí a velikost pupočníkového prstence se bude dále zvyšovat.

Prevence

Vrozené kýly nelze předejít. Některá pravidla by však měla být dodržována, aby se zabránilo jejich porušení. Tato opatření se týkají zdravých lidí pro prevenci získaných onemocnění:

udržení normální hmotnosti;
zdravá výživa a pravidelné cvičení k prevenci zácpy;
schopnost zvedat těžké předměty bez nadměrného napětí břišních svalů, aniž by se ohýbala dolů, ale ležely za nimi;
odmítnutí kouřit;
včasný přístup k lékaři a plánovaná operace.

Zdravá výživa pravidelných jídel a cvičení - dobrá prevence zácpy

Operace břišní kýly

Chirurgická léčba břišní kýly se provádí v celkové anestezii, s malým množstvím výčnělku lze použít spinální anestezii. Zvláštní příprava je zapotřebí v případě jiných chronických onemocnění a zahrnuje normalizaci tlaku, hladinu cukru v krvi a tak dále. Je také nutné konzultovat odborníka a závěr o bezpečnosti chirurgických zákroků.

Předoperační příprava je také zapotřebí pro velké vzdělávání. Během operace může pohyb kýly do břišní dutiny vést k náhlému zvýšení intraabdominálního tlaku, což povede k porušení dýchání a krevního oběhu. Proto před zákrokem se používají techniky postupného zvyšování tlaku v břišní dutině, například obvazování nebo obvazu.

následná disekce tkání nad formací;
přidání herniálního vaku tvořeného stěnou peritonea;
pohyb střeva a omentu do břišní dutiny;
ligace herniace v krční oblasti a její odstranění;
Uzavření vady (hernioplastika).

Defektní plast se provádí vlastním tkanivem nebo syntetickým materiálem. Doba trvání zásahu je asi hodinu.

Hlavní metody chirurgické léčby:

na Lexer: používá se pro malé vzdělávání u dětí. Po odstranění kýly je díra šitá šitým stehem, jinými slovy je tažena spolu;
Sapezko: provádí se podélný řez, odstraní se kýla a pak se na sebe překrývají okraje aponeurozy a svalů šlachy, čímž vznikne dvojitá vrstva (duplikace) a šití;
podle Maya: je provedena horizontální řez a pupka je odstraněna spolu s kýlou (to musí předem předvídat pacient); okraje jsou na sobě navzájem spojeny a navzájem spojeny.

V případě, že kýla doprovázen amyláza (divergence) z přímými svaly, např., Obézním ženám, chirurgický zákrok se provádí na Napalkova: po odstranění tvorby šlach hran jsou sešity, a poté se oddělí okraje usměrňovač následuje jejich spojením aponeurózy přes bílé čáry, která posiluje žaludeční stěny a příčiny k poklesu jeho objemu.

V moderních nemocnicích se používá laparoskopický postup. Současně jsou všechny manipulace prováděny pomocí miniaturních nástrojů vložených do břišní dutiny pacienta pomocí malých řezů. Výhody laparoskopické metody:

nízká trauma;
praktická absence pooperačních komplikací;
nepřítomnost stehů, jizev a jizev;
rychlé zotavení po operaci;
bezbolestnost v pooperačním období;
návrat k normálnímu životu je možný pouze 5 až 7 dní po zásahu.

Nejlepším účinkem operace je dosaženo použitím síťoviny z polypropylenu, méně často z jiných syntetických materiálů. Používá se lehká kompozitní síťka, díky níž póry klíčí kolagenem a vytvářejí pevnou, ale pružnou tkáň, srovnatelnou s přirozenou aponeurozou. Nicméně lékaři považují použití sítí za nucené opatření. Tato technika vyžaduje znalosti chirurgů o vlastnostech těchto materiálů a dobré ovládání techniky operace.

Otázka způsobu uzavření defektu břišní stěny je řešena v každém případě jednotlivě, v závislosti na velikosti kýly a charakteristikách organismu.

Pooperační komplikace se vyskytují u 7% pacientů:

relapsu nemoci (nejčastější komplikace);
zadržení moči;
infekce pooperační rány.

V moderních klinikách je léčba kýly v "jednodenní nemocnici" běžná. Operace se provádí za lokální anestézie a poté je pacient vyveden domů, podléhající pravidelnému lékařskému dohledu.

Po operaci

Úplné zotavení těla po herniation nastane jen několik měsíců po operaci. V této době je důležité projít postupnými fázemi rehabilitace, aby se zabránilo komplikacím a relapsu onemocnění.

Okamžitě po zákroku by měl pacient použít obvaz. Na ploše pooperační rány byste měli umístit ubrousek ze sterilní gázy, aby se zabránilo tření a infekci kůže. Můžete vstát a chodit pomalu den po operaci. Antibiotika a léky proti bolesti jsou předepsány.

Pacient je propuštěn domů během několika dní, kdy je lékař spokojen s běžným léčebným procesem. Doma, musíte udělat obvazky 2 krát týdně. Použité ubrousky ze sterilní gázy, které jsou k pokožce přilepeny náplastí. Okraje rány lze ošetřit roztokem brilantní zeleně.

Bandáž je pacientovi použita ihned po operaci

Pokud švy byly vyrobeny absorbovatelnými vlákny, nemusíte je odstraňovat. Pokud jsou prameny normální, odstranění stehů se uskuteční 10. den v polyklinice. Pokud se rána dobře uzdraví, můžete se sprchovat 2 týdny po zákroku. V této době jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, které urychlují proces obnovy.

Po dobu alespoň 2 měsíců nemůžete zvednout předměty o hmotnosti vyšší než 2 kg a provádět náhlé pohyby, včetně napínání břišních svalů. Nepoužívejte cvičení a sport po dobu 3 měsíců po kýle. Během 2 měsíců je třeba nosit pooperační obvaz a v oblasti švu položit ubrousek z gázy.

Výživa pacienta po odstranění kýly by měla být šetrná, aby se zabránilo zácpě:

lehké polévky, ovesné vločky, proso, kaštanová kaše;
maso, ryby, vejce;
fermentované mléčné výrobky;
ovoce a zelenina, džusy, želé;
mořské plody.

Měli byste se vzdát kořeněného, slaného, konzervovaného jídla, alkoholu, čerstvého pečiva. Je potřeba 5krát denně. Varením potravin byste měli používat olivový olej, pečte nebo vaříte. Nemůžete smažit nádobí.

U většiny pacientů je operace velmi účinná. Relaps se vyskytuje u 10% operovaných. Rizikové faktory relapsu:

stáří;
velká velikost defektu břišní stěny;
potlačení rány po operaci;
následné významné zatížení a další příčiny zvýšeného intraabdominálního tlaku.

Při vývoji porušení prognóza závisí na objemu nekrotického střeva a závažnosti intoxikace. V tomto případě se část střeva odstraní, což následně vede k poruchám trávení. Proto je vhodnější provést plánovanou operaci s nízkým rizikem pooperačních komplikací.

Břišní kýla se vyvine, když břišní dutina vyčnívá mimo své hranice prostřednictvím vad v její stěně. Je to epigastrická, pupeční nebo pooperační. Příznaky onemocnění zahrnují výčnělek na stěně břicha, pocit raspiraniya a bolestivost. Při porušení se objevují příznaky "akutního břicha". Léčba nemoci operující. Pro plasticitu defektu ve svalech a šlachách se používají vlastní tkáně těla nebo syntetické retikulární implantáty. Pokud je pozorována technika operativního zákroku a doba regenerace, prognóza onemocnění je příznivá.