Klasifikace závažnosti jaterní cirhózy

Léčba

Cirhóza je příčinou úmrtí 40 milionů lidí ročně. Je to destruktivní změny jater v důsledku virové, toxických a jiných patologických stavů, ve kterých je zdravá tkáň parenchym nahrazen kolagenu (vláknitých) buněk a dystrofických uzlů, vytvořených na jeho povrchu. Navzdory tomu, že mnoho nových terapií se používá k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, zažívá silné bolesti v pokročilém stadiu.

Etiologická klasifikace

Vzhledem k mnoha typům manifestace a průběhu onemocnění a potřebě individuální terapie bylo na zasedání WHO v roce 1978 schváleno několik klasifikací jaterní cirhózy. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického znamení, protože je pro ně zvolen terapeutický režim. Z důvodu poškození jater nejčastějšími jsou takové formy cirhózy:

(40-50% případů) - poškození hepatocytů etanolem je nejčastější příčinou cirhózy. Míra výskytu onemocnění závisí na mnoha jednotlivých faktorech. Frekvence pití, jejich kvalita, přítomnost infekce, doba trvání opilý, atd. Tak, pokud je použit denní 200-400 g vodka cirhóza se vyskytuje v 10-15 let, ale v případě, že osoba je nositelem viru hepatitida, postižená játra se projeví po 5-7 letech;
virové (20-35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která se stále léčí pouze symptomaticky. I při dlouhodobé remisi není vyloučena pravděpodobnost parenchymálního postižení fibrózou. Také cirhóza se může objevit jako komplikace závažné hepatitidy A a E, která se vyskytuje u 1-5% pacientů;
(5-10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelnými účinky na tělo různých jedů. Hlavní rizikovou skupinou tvoří pracovníci v chemickém a hutním průmyslu. Objevují se také případy toxické otravy jater s výtrusy hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Pracovníci v zemědělském odvětví jsou proto také vystaveni riziku cirhózy. Potlačení funkce jaterní plechovky a léků, zejména těch, které se používají k léčbě onkologie. V tomto případě diagnóza cirhózy léků;
kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stagnací krve v intra- a extrahepatálních cévách. Obvykle se tato komplikace vyvine na pozadí srdeční nebo plicní nedostatečnosti. U tohoto druhu cirhózy se často vyskytuje ascites, což vede k vnitřnímu krvácení v zažívacím traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku multiorganického selhání je prognóza nepříznivá;
primární biliární (genetické) - onemocnění způsobené poruchou imunitní regulace, to znamená, že infiltrace imunitních buněk způsobit biliární epitel, což vede k nekróze hepatocytů. Nemoc je charakterizována množstvím extrahepatálních projevů, včetně místní zničení alveolitidy a nefritidy, a systémových revmatických chorob: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie a jiné nepříznivé prognózy..

Cirhóza může začít a pozadí jiných důvodů :. Diabetes, hemochromatóza (železo neschopnost výstupní játra, kvůli které se hromadí v krvi a funguje jako toxin), galaktosemie, atd. Možnou příčinou může být trombóza, a zejména onemocnění Badda- Chiari, u kterého je jaterní žíla ucpaná a je nutné chirurgické odstranění trombu. Takové případy jsou však vzácné.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů patří 5-15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, tj. Se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a důkladnější vyšetření "idiopatických" pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Se zlepšením diagnostických metod je kryptogenní cirhóza stále častěji, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevyřešených otázek.

Morfologická klasifikace

Klasifikace onemocnění strukturálními změnami postižené jater je možná po diagnostickém zobrazování orgánu. Ultrazvuk poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makroekfekcích orgánu a úplnější informace mohou poskytnout údaje CT nebo MRI. Pokud má pacient v těle kovové kolíky, nemůže udělat MRI a CT je kontraindikováno u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno provedli CT nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody se stanoví individuálně. Pokud není vhodné žádné léčení, provádí se punkce pod dozorem ultrazvuku.

Morfologická klasifikace jaterní cirhózy má tři druhy se svým poddruhem:

Klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh: hodnocení stupně onemocnění

Moderní medicína systematizuje data o každé nemoci tím, že ji klasifikuje a rozděluje na druhy nebo skupiny. Takže klasifikace jaterní cirhózy se provádí jak pro etiologické faktory, tak pro morfologické rysy. Pro které je také možné nastavit míru přežití pacienta v procentech.

Provedení přesné diagnostiky závažnosti vývoje cirhózy a předvídání dalšího vývoje onemocnění a potřeby transplantace lékařských orgánů využívají specializované váhy. Nejběžnější je stupnice Child Pugh. V různých zdrojích mohou existovat malé rozdíly v hraničních parametrech a pravděpodobnostech přežití, ale v zásadě je výpočetní systém jasný a srozumitelný. O tom a mluvte dnes.

Co zobrazuje měřítko a na čem je?

Klasifikace jaterní cirhózy podle Childa Pugha je založena na následujících ukazatelích:

protrombinový index, který ukazuje odchylky v systému koagulace krve;
množství bílkoviny (bílkoviny v krevní plazmě);
přítomnost bilirubinu, žlučového pigmentu, který se tvoří při rozkladu bílkovin;
přítomnost jaterní encefalopatie (fáze). Patologie je založena na odchylce mozku v důsledku otravy tělem toxickými látkami metabolismu. Játra nemohou účinně očistit krev a proniknou jedovatými látkami;
ascites (sada tekutin v peritoneu). Tato komplikace se objevuje v procesu zvyšování tlaku v játrech jater a akumulace kapalné složky krve v břišní dutině.

Každý z prezentovaných parametrů je vyjádřen v číselných termínech ve vhodných jednotkách měření.

Posouzení závažnosti cirhózy

V důsledku laboratorních testů a všech výše uvedených kritérií je stanovena diagnóza. Stanovení stupně cirhózy jater přímo závisí na závažnosti takových komplikací, jako je portální hypertenze a jaterní nedostatečnost. Pro každý z těchto příznaků je uvedeno skóre, které vám umožní zhodnotit závažnost onemocnění a určit, do které třídy patří.

Systémem Dítě Pugh Existují tři třídy, které jsou zodpovědné za určité fáze rozvoje cirhózy.

První je kompenzační fáze (třída A). V této fázi vývoje cirhózy se pacienti prakticky nestěžují na projevy symptomů onemocnění. Ale v procesu lékařské prohlídky, lékaři diagnostikováni s žilami žaludku a abnormality v jaterních funkcích v krevní testy.

Druhá je fáze subkompenzace (třída B). V tomto stadiu se k symptomům charakteristickým pro kompenzovanou fázi přidává pokles zájmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálním traktem.

Speciální léčivo založené na přírodních látkách

Klasické pití

Abychom zhodnotili stávající patologii jater, odborníci používají klasifikaci cirhózy v systému pití dětí. S pomocí tohoto systému se zjistí závažnost onemocnění a odhaduje se stupeň přežití pacienta. Na základě údajů je stanoveno procento úmrtí, které je možné po ukončení operace, a určuje se skutečnost transplantace jater.

Co je dětský nápoj

Klasifikace pití čaje je rozdělení na určité třídy, které na základě určitých parametrů určují závažnost cirhózy. Na základě těchto údajů se odhaduje stupeň kompenzace onemocnění a možné délky života pacienta.

Dítě-kompenzováno;
Dítě B - nedokompenzováno;
Dítě C je dekompenzováno.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah odhadů, vypočítaný součtem skóre pro několik hodnot. Například pokud je celkový počet bodů 5-6, pak je cirhóza přiřazena stupněm A. Proto skóre v čísle 7-9 patří do třídy B ve výši 10-15 - do třídy C.

Dítě A je přiřazeno patologii s nižším stupněm závažnosti a maximální délkou života pacienta (15-20 let). U druhého stupně (dítě B) se délka života zkracuje na 10 let av případě třídy C má pacient pouze 1-3 roky života.

Úmrtnost v pooperačním období s chirurgickým zákrokem v dutině je ve třídě A - 10% (to je nejoptimističtější prognóza). V tomto případě se nedoporučuje transplantace jater.

Přiřazení třídy B je indikací možného transplantace jater, přičemž mortalita po operaci je -30%.

Transplantace jater je nezbytným postupem ve třídě C, ale je charakterizována nejvyšší procentuální úmrtností pacienta s dutinou -82%.

Parametry klasifikace

Existuje řada parametrů, na jejichž základě je určeno celkové hodnocení stupně závažnosti onemocnění.

Protrombinový čas (index PTV) nebo index protrombinů (PTI) nebo mezinárodní normalizovaný poměr (index INR).

Body se udělují za každou hodnotu a pak se přidávají do celkové částky. Odhady od 1 do 3, přiřazené v závislosti na hodnotách parametrů, jsou uvedeny níže v tabulce.

Pití dětí není nejpřesnějším systémem pro stanovení stupně cirhózy, protože hodnocení neberie v úvahu všechny parametry stavu pacienta. Je to relevantní v případech, kdy neexistuje ostrá exacerbace nemoci a jakékoliv komplikace.

Míra přežití

Schopnost pacienta přežít při různém stupni nemoci může také být určena dětským nápojovým systémem.

Hranice odhadovaných hodnot v různých lékařských zdrojích se mohou mírně lišit, takže je nepovažujete za standard.

Další informace

Je třeba mít na paměti, že systém posuzování závažnosti nápojů s cirhózním nápojem není schopen vzít v úvahu všechny charakteristiky onemocnění (např. Jícen nebo křečové žíly). Proto při určování závažnosti onemocnění by měly být vzaty v úvahu i další klasifikace, které pomáhají lépe dokázat klinický obraz onemocnění. Tyto klasifikace jsou rozděleny podle morfologických a etiologických parametrů.

Morfologický systém je založen na určení závažnosti onemocnění vnějšími příznaky:

Neúplná forma;
Malomodulární cirhóza (průměr 1-3 mm);
Velmi nodulární cirhóza (průměr větší než 3 mm);
Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).

Tato klasifikace nepostačuje k popisu všech existujících forem onemocnění, jelikož někdy projevy onemocnění mohou obsahovat několik charakteristik popsaných současně.

Etiologický systém je určen původem nemoci. V závislosti na tom jsou typy cirhózy různé:

Vrozené;
Virové;
Léčiva;
Sekundární biliární;
Alkoholické;
Sekundární biliární;
Stagnant;
Výměnné stravovací;
Nezjasněný původ (přítomnost parazitních a infekčních onemocnění, podvýživa, autoimunita).

Takový systém není také ideální, jelikož cirhóza se může vyskytnout současně z několika důvodů.

Každá z uvedených klasifikací sama o sobě není dokonalá. Systém pití čaje, etiologických a morfologických systémů se v některých případech překrývá. Abychom získali objektivnější obraz o závažnosti cirhózy, měly by být vzaty v úvahu všechny klasifikace.

/ Child-Pugh klasifikace

Každý ukazatel je zaznamenán (1, 2 nebo 3 body).

Interpretace se provádí podle následujících kritérií

třída A (kompenzovaná) - 5-6 bodů

třída B (nekompenzovaná) - 7-9 bodů

třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů

Měkké a snadno ošetřitelné

Napjaté, špatně léčitelné

Koncentrace bilirubinu v krevním séru, μmol / L (mg%)

Hladina sérového albuminu, m.

Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)

Porušení rytmu spánku, chování a nálady. Zhoršení pozornosti. Mírná ataxie a třes. Adynamia.

Zvýšené příznaky stadia I. Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Zpožděná monotónní řeč, stereotypní odpovědi.

Stupor. Probudí se s obtížemi. Vzrušení (motorická úzkost, monotónní výkřiky, výkřiky). Nekonzistentní řeč. Závažná zmatenost vědomí. Pohybové pohyby očních koulí. "Křiklavý třes", křeče, tuhost svalů. Porušení kontaktu s pacientem s odpovídající reakcí na bolest. Jaterní pach.

Kóma je ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómatu mohou přetrvávat a mizet. Rozdílný strabismus. Absence pupilárních reakcí. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indexy cytolýzy - zvýšení transamináz až na%, bilubin - až třikrát (kvůli vázané frakci);

B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinu až o 25%, titr protilátek proti DNA, ANF - až 2krát;

B) indexy cholestázy - zvýšení SFPT a holeglycinu až na N krát, cholesterol - až 1,5 násobek;

D) 1 stupeň histologické aktivity podle údajů biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin 3-5krát vyšší než normální;

B) gamaglobuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4krát;

B) FFT. Holeglycin je 3-5krát vyšší než normální, cholesterol je 1,5-2krát;

D) 2 stupeň histologické aktivity.

A) transaminasy se zvyšují více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;

B) gamaglobuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF jsou 5 nebo vícekrát vyšší než normální;

B) APT a holelicin jsou zvýšeny více než pětkrát, cholesterol - více než 2krát;

Klasifikace cirhózy na stupnici Child-Pugh

Klasifikace cirhózy Child-Pugh (Child-Pugh) byla navržena v roce 1964, revidována a doplněna v roce 1973. Široce zvyklá na přítomnost.
Je správnější říci, že tato klasifikace je použita pro určení stupně zhoršené funkce jaterních buněk v cirhóze a nikoliv pro cirhózu jako onemocnění obecně. Proto je vhodnější název: "Hodnocení stupně závažnosti selhání jater v Child-Pughu".
Cirhóza je známé onemocnění popsané před mnoha staletími. S rozvojem medicíny, šíření virové hepatitidy a dalších onemocnění jater se stalo nutností nějak posoudit stav hepatocytů a funkci tohoto organismu jako celku pro určení dalšího řízení. Bylo navrženo mnoho různých klasifikací, ale distribuce pacientů s jaterní cirhózou Child-Pugh zůstává nejpřiměřenější a současně poměrně objektivní metodou. Ačkoli údaje, které nejsou v této klasifikaci používány, jsou také velmi důležité.

Pro co je to stupnice Child-Pugh?

Za správnou interpretaci stupně poškození jater a dalšího řízení statistických ukazatelů pacienta je nejdůležitější klasifikace:

Očekávaná délka života u pacientů s cirhózou jater
Pooperační letalita s intervencí dutiny
Posouzení potřeby transplantace jater u pacientů s cirhózou

Samozřejmě, získané údaje budou čistě statistické. Zkušený klinik se nebude zcela opírat o tuto klasifikaci.

Jak ovlivňuje závažnost cirhózy jater Child-Pugh?

Klasifikace vychází z definice určitých ukazatelů na stupnici od 1 do 3 bodů a dalšího zařazení třídy do cirhózy v závislosti na množství získaných bodů. Všichni pacienti jsou rozděleni do tří tříd: A, B a C.

A - od 5 do 6 bodů - kompenzovaná cirhóza
B - od 7 do 9 bodů - subkompenzační cirhóza
C - od 10 do 15 bodů - dekompenzovaná cirhóza

Bohužel neexistují obecně uznávané ukazatele, které by se používaly v klasifikaci Child-Pugh. Existují různé varianty, které se mění v jednom stupni nebo jiném. Uvádíme nejrozšířenější možnost klasifikace v Rusku.

Ascites

1 bod - absence ascitu
2 body - snadno přístupné ke konzervativní léčbě
3 body - nekontrolovaný ascites, pro eliminaci je často nutné použít laparocentézu

Celkový bilirubin

1 bod je menší než 34 μmol / l nebo 2 mg / dL
2 body - 34-50 μmol / l nebo 2-3 mg / dL
3 body - více než 50 μmol / l nebo více než 3 mg / dl. Obvykle, pokud existuje takové množství bilirubinu, začne se objevit žloutenka

Obsah albuminu v plazmě

1 bod - množství bílkovin je vyšší než 3,5 g / l
2 body - až 2,8 g / l
3 body - méně než 2,8 gramů na litr

Žloutenka s těžkou jaterní nedostatečností

Závažnost hepatální encefalopatie při cirhóze

1 bod - encefalopatie není vyjádřena
2 body - encefalopatie až 2 stupně, kontrolované s odpovídající léčbou
3 body - těžká encefalopatie 3-4 stupně až do jaterní kómy

Hodnocení koagulačního systému jedním z indikátorů
Protrombinový index (PTI)

1 bod - více než 60%
2 body - 40-60%
3 body - méně než 40%

NEBO
Protrombinový čas (PT)

1 bod je 1-4 sekundy.
2 body - 4-6 sekund.
3 body - více než 6 sekund.

NEBO
Mezinárodní normalizované poměr (INR)

1 bod - méně než 1,7
2 body - 1,7-2,20
3 body - více než 2,20

Interpretace přijatého součtu bodů

Přidáním součtu všech indikátorů je určen vztah pacienta s cirhózou jater k jedné ze skupin.

Třída A

Pacienti s nejméně závažným deficitem funkce jaterních buněk Child-Pughem. Pacienti podstupují konzervativní léčbu, není potřeba transplantace jater. Očekávaná délka života trvá déle než 15 let (pod podmínkou odpovídající kontroly a léčby). Pravděpodobnost smrtelného výsledku kavitace je méně než 10%. Při dalším rozvoji jaterní cirhózy je pravděpodobné přechod na další v třídách závažnosti.

Třída B

Intermediární třída nedostatečnosti funkce hepatocytů při cirhóze průměrného stupně. Je třeba zvážit otázku transplantace jater (v závislosti na typu onemocnění vedoucího k cirhóze). Pooperační letalita dosahuje 20-30%. Odhadovaná délka života je až 10 let, přičemž v prvních dvou letech bylo méně než polovina.

Třída C

Závažné selhání jaterních buněk, letální prognóza výsledků je kratší než 3 roky, více než polovina zemře v prvním roce. Velmi vysoká pooperační letalita (asi 80%) prakticky neumožňuje provádět plánované kavitární operace, chirurgické zákroky pouze s okamžitou ohrožení života. Při daném stupni poškození jater je její transplantace přímou indikací (při absenci absolutních kontraindikací).

Závěr

Definice třídy cirhózy na stupnici Child-Pugh je důležitou etapou při určování taktiky řízení pacienta. Odhaduje se však, že je třeba vzít v úvahu jiné klasifikace a ukazatele, z nichž bylo vyvinuto velké množství.
Bohužel, cirhóza jater, se stále více šíří mezi obyvatelstvem, a věda se nedopustily žádného závažného průlomu v léčbě tohoto onemocnění. Obzvlášť smutné jsou ukazatele v Rusku. Vysoké náklady na léky, vybavení, nízkou pozornost k problematice lékařské komunity, zdravotnický negramotnost obyvatel - to vše vede k selhání pomoci ve většině částí pacientů pro jednotlivé země s cirhózou.
Zvláštní imprint je nedostatek pokročilé transplantace - transplantace jater se provádí pouze v největších vědeckých výzkumných ústavech a odhaduje se pouze na desítky a stovky, což zjevně nestačí. Absence celostátní databáze dárců orgánů, nevyřešené etické otázky, dárců negramotnost, všeobecné korupci, špatné financování a podpoře církevních nedovolí v blízké budoucnosti přinést transplantaci jater na odpovídající úrovni.

Bylo dokončeno 0 z 9 pracovních míst

ZÍSKAT ZDARMA TEST! Díky podrobné odpovědi na všechny otázky na konci testu budete moci snížit pravděpodobnost onemocnění!

Již jste test provedli dříve. Nelze ji znovu spustit.

Pro spuštění testu se musíte přihlásit nebo zaregistrovat.

Chcete-li začít, proveďte následující testy:

Žádný nadpis 0%

1. Mohu zabránit rakovině?
Výskyt onemocnění, jako je rakovina, závisí na mnoha faktorech. Zajistěte, aby úplná bezpečnost nemohla být jedinou osobou. Ale každý může významně snížit šance na zhubný nádor.

Jak ovlivňuje kouření rozvoj rakoviny?
Absolutně zcela zakázat kouřit. Tato pravda je už pro každého hloupá. Ukončení kouření však snižuje riziko vzniku všech typů rakoviny. Při kouření je spojeno 30% úmrtí způsobených rakovinou. V Rusku zabíjí plicní nádory více lidí než nádory všech ostatních orgánů.
Vyloučení tabáku z vašeho života je nejlepší prevencí. I když kouření není balení denně, ale pouze polovina, riziko rakoviny plic je již sníženo o 27%, jak zjistila Americká lékařská asociace.

3. Má nadváha vliv na vývoj rakoviny?
Podívejte se na váhy častěji! Extra libra nejen ovlivní pas. Americký institut pro výzkum rakoviny zjistil, že obezita vyvolává vývoj nádorů jícnu, ledvin a žlučníku. Faktem je, že tuková tkáň slouží nejen k ochraně energetických rezerv, ale má také sekreční funkci: tuk produkuje bílkoviny, které ovlivňují vývoj chronického zánětlivého procesu v těle. A onkologické onemocnění se objevují jen na pozadí zánětu. V Rusku 26% všech případů rakoviny souvisí s obezitou.

4. Sporty přispívají ke snížení rizika rakoviny?
Dejte alespoň půl hodiny školení týdně. Sport stojí na stejné úrovni se správnou výživou, pokud jde o prevenci onkologie. Ve Spojených státech je třetina všech úmrtí připisována skutečnosti, že pacienti nedodržovali stravu a nevěnovali pozornost tělesné výchově. Americká rakovinová společnost doporučuje trénovat 150 minut týdně v mírném nebo polovičním čase, ale aktivněji. Nicméně studie zveřejněné v časopise Nutrition a rakovinu v roce 2010, dokazuje, že i 30 minut je dost, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny prsu (který je předmětem jednoho v osm žen na světě) o 35%.

5. Jak alkohol ovlivňuje rakovinové buňky?
Méně alkoholu! Alkohol je obviněn z toho, že způsobuje nádory v ústech, hrtanu, játrech, konečníku a mléčných žlázách. Ethylalkohol se v těle rozkládá na acetanhydrid, který pak pod působením enzymů prochází do kyseliny octové. Acetaldehyd je nejsilnější karcinogen. Zvláště škodlivé je alkohol pro ženy, protože stimuluje tvorbu estrogenů - hormonů, které ovlivňují růst prsní tkáně. Nadbytečné estrogeny vedou k tvorbě nádorů prsu, což znamená, že každý další nápoj alkoholu zvyšuje riziko onemocnění.

6.Jaké zelí pomáhá bojovat proti rakovině?
Milujte zelí brokolici. Zelenina nejen vstoupí do zdravé stravy, ale také pomáhá bojovat proti rakovině. Z tohoto důvodu obsahují doporučení pro zdravou výživu pravidlo: polovina denní dávky by měla být zelenina a ovoce. Obzvláště užitečné jsou zelenina související s křupavou, která obsahuje glukosinoláty - látky, které při zpracování získávají protirakovinné vlastnosti. Tato zelenina zahrnuje zelí: obyčejné bílé, bruselské a brokolice.

7.Na onemocnění, které rakovina orgánů ovlivňuje červené maso?
Čím více budete jíst zeleninu, tím méně si dáte do talíře červeného masa. Studie potvrzují, že lidé, kteří jedí více než 500 gramů červeného masa týdně, mají vyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

8. Co znamená z navrhované ochrany před rakovinou kůže?
Skladem s opalovacími přípravky! Ženy ve věku 18-36 let jsou obzvláště náchylné k melanomu, což je nejnebezpečnější forma rakoviny kůže. V Rusku se výskyt melanomu zvýšil o pouhých deset let o 26%, světové statistiky ukazují ještě vyšší nárůst. V tomto obvinění a vybavení pro umělé spálení a sluneční paprsky. Toto nebezpečí může být minimalizováno pomocí jednoduché opalovací krémy. Studie z roku 2010 o klinické onkologii potvrdila, že lidé, kteří pravidelně používají speciální krém, trpí melanomem polovinou stejně jako ti, kteří tuto kosmetiku zanedbávají.
Krém by měl být vybrán s ochranným faktorem SPF 15, platí to i v zimním období, a to i v zatažené počasí (postup by měl otáčet ve stejném zvyku jako čištění zubů), a nejsou substituovány slunečního záření od 10 do 16 hodin.

9. Myslíte si, že stres ovlivňuje vývoj rakoviny?
Samotný stres nezpůsobuje rakovinu, ale oslabuje celé tělo a vytváří podmínky pro vznik této nemoci. Studie ukázaly, že konstanta úzkosti mění činnost imunitních buněk, které jsou odpovědné za začlenění mechanismu "hit a run". Výsledkem je, že velké množství kortizolu, monocytů a neutrofilů neustále cirkuluje v krvi, které jsou odpovědné za zánětlivé procesy. A jak již bylo zmíněno, chronické zánětlivé procesy mohou vést k tvorbě rakovinných buněk.

DĚKUJI JAKO PERFEKTNÍ ČAS! POKUD JSOU POUŽITÉ INFORMACE, MŮŽETE V KOMENTÁŘECH NA KONCI ČLÁNKU POUŽÍT KOMENTÁŘ! Budeme vám vděční!

Klasifikace jaterní cirhózy podle Childa Pugha

Pro správné posouzení stavu pacienta a pro stanovení další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a přístrojových údajů. Jednou z takových metodik je klasifikace jaterní cirhózy podle dětského pugha, překonání zbytku v jeho jednoduchosti a složitosti přístupu.

Obecné charakteristiky klasifikace dítěte Pugh

Systém pro hodnocení přežití pacienta a závažnost onemocnění je rozdělen do tří hlavních tříd, které jsou určeny na základě systému skóre exponovaných při získávání objektivních údajů při monitorování pacienta.

Třída A v kategorii Child Pugh odráží nejslabší stupeň, v němž adaptivní vlastnosti těla jsou stále schopny pracovat v podmínkách kompenzace. Rozsah 5-6 bodů odpovídá této kategorii.
Třída B v Child Pughu je charakterizována subkomenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů bude tato třída odpovídat rozsahu 7-9 bodů.
Třída C u dítěte Pugha nastává při dekompenzování patologických procesů, což je nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Parametry vyžadované pro hodnocení podle Child Pugh

Cirhóza způsobuje abnormality ve všech tělesných systémech a je obtížné posoudit přežití nebo závažnost stavu bez scoringového systému, protože klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může výrazně lišit. Klasifikace cirhózy Child Pughem vám umožňuje vybrat každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně ho vyhodnotit.

Celkový bilirubin je stanoven biochemickým krevním testem. Cirhóza je charakterizována nárůstem přímého a nepřímého bilirubinu. Kvůli poškození jaterního parenchymu je konjugace (vazba) toxické nepřímé na přímý netoxický bilirubin přerušena. Klinicky se zvýšení tohoto parametru projevuje žloutenkou.
Albumin, protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jejímu poklesu a také se zvyšuje podíl přímého bilirubinu.
Ascites stanovena objektivní vyšetření pacienta pomocí ultrazvuku nebo břišní orgány. Kavernózní edém je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a snížil onkotický tlak, který se vyskytuje, když je nářadí syntézu albumin a jiné proteiny, zachování krevní plazmě a brání jeho odchodu z cévního řečiště v peritoneální dutině. Vypadá to jako obrovské břicho s křečovými žíly na přední stěně břicha.
Hepatální encefalopatie se projevuje závažnými neuropsychickými poruchami. To nastane v důsledku selhání jater neutralizovat toxické produkty, objevující se v procesu metabolismu. Jedním takovým produktem je amoniak, který zůstává po rozpadu bílkovin. Toxiny, které nebyly detoxikované v játrech, volně padat v mozku a narušení metabolismu v nervové tkáni, což postupně pacienta na jaterní kóma.
index protrombinu (PTI) Doba% protrombinový (PTT), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) - srážlivosti krve parametry stanovené pomocí koagulace. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza bílkovin nezbytných pro normální fungování systému srážení krve, změnit toto nastavení často vedou pacienty k masivního krvácení z jícnových varixů, zejména a konečníku.

Tabulka pro výpočet skóre

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři níže uvedenou tabulku.

Klasifikace jaterní cirhózy: třída a, b, c

Podle Světové asociace hepatologů by klasifikace jaterní cirhózy měla být co nejjednodušší a měla by vycházet z malého počtu kritérií. Moderní lékařská praxe má však více než jednu klasifikaci tohoto patologického procesu.

Typologie cirhózy v etiologii

Etiologicky je cirhóza rozdělena do tří typů:

1. Cirhóza s jasnou etiologií:

virové;
léčivé;
stagnuje;
alkoholické;
sekundární binární;
výměnné potraviny;

2. Nemoci s pravděpodobnými etiologickými faktory.

3. Cirhóza neznámého původu.

Zřejmé etiologické faktory jsou cirhóza zánětlivé onemocnění jater, zneužívání alkoholu, endokrinní onemocnění a poruch metabolismu, obstrukce žlučových cest, narušením srdce, sarkoidózou a vedlejších účinků chemoterapeutických léčiv.

Mnoho vědeckých prací dokázalo diagnózu cirhózy u osob, které měly virovou hepatitidu jakéhokoliv druhu. Typ zánětlivého onemocnění určuje frekvenci cirhózních jevů, která se pohybuje od 1 do 10%. Hlavní příčinou destruktivního jaterního onemocnění je nejčastěji alkoholismus.

Ucpání žlučovodů také vede k rozvoji patologie, teprve nyní formulování diagnózy zní jako biliární cirhóza. Porušení duktální průchodnosti pozorované u nádorů a cyst uvnitř nich, stejně jako bezprostřední žlučové kameny, cholangitida a možných struktur po operaci. Cirhóza se může stát sekundárním onemocněním v důsledku infekční nebo virové cholangitidy.

Negativní účinky na játra mohou být zajištěny chemoterapií, stejně jako mnoho hepatotropních látek. Patří mezi ně mnoho bylinných jedů včetně hub, ethylenglykolu a methotrexátu. Léčba určitými léky (cytostatika, methyldopa, inderal) také způsobuje silné rány do jater.

Selhání srdeční činnosti způsobuje chronickou nedostatečnost, která nepřináší krevní tlak, který proudí do jater k normálu. Krev s nízkou kyslíkem vstupuje do těla, stoupá žilní tlak a v důsledku toho tyto faktory způsobují hypoxii, následovanou atrofií hepatocytů.

Pravděpodobnými faktory ve vývoji cirhózy jsou slabá nebo nedostatečná výživa, parazitární nebo mykotické poškození jater.

Ostatní klasifikace

Nejpohodlnější a reflexní podstatou onemocnění je klasifikace na základě pití. Mnoho západních lékařů trvá na nejjednodušším morfologickém stupni:

Formulář malých uzlů poskytuje uzly až do 3 milimetrů, které předtím představovaly acini. Taková játra je stále normální velikosti, alkoholici a jedinci s obstrukcí kanálů.
Macronodulární játra mají uzliny už 5 mm a septa připomínající jizvy.
Septální forma je pojmenována v souvislosti s tvorbou septa z pojivové tkáně, která nevytváří správné funkce jater.

Taková gradace umožňuje rychlou diagnostiku blesku, nicméně složitější klasifikace dítěte pugha plně odráží porušení funkce jater.

Toto onemocnění má určitou třídu v závislosti na závažnosti určitých charakteristik, z nichž každá může být odhadnuta na 1, 2 nebo 3 body.

Brát v úvahu přítomnost ascitů u pacienta, laboratorní hodnoty albuminu a bilirubinu v krevní plazmě, index protrombinu a času, INR přímo do krve a přítomnost jaterní encefalopatie. Čím více závažných ascitu a jaterní encefalopatie, tím více pacientů dostane. Čím vyšší je bilirubin, protrombinový čas a INR - naopak, více bodů s albuminem a PTI - naopak. V důsledku parametrů parametrů pití dítěte jsou skóre shrnuty a třída onemocnění je nastavena na A, B nebo C. Exponovaná třída určuje prognózu života pacienta. Takže pacienti s třídou C nebudou s největší pravděpodobností léčen, ale při transplantaci jater.

Děti třídy P mají podle očekávání dítěte očekávanou délku života více než dvacet let a pravděpodobnost úmrtí v rámci operace nepřesahuje 10%. Ve třídě B mohou pacienti, kteří potřebují transplantaci orgánů, se již objevit a operace může zabít více než 30% pacientů. Pacienti ze třídy C na dětský nápoj nežijí déle než tři roky a přežívají po operacích ve 20% případů.

Klasifikace stupňů onemocnění

Předpovídání dětského nápoje je samozřejmě nesmírně důležité pro život pacientů, nicméně je vhodné vycházet z klinického obrazu, který hraje důležitou roli v diagnóze:

Počáteční fáze odráží úplnou kompenzaci cirhózního procesu. Pacienti mají často málo stížností, bolesti v pravém hypochondriu, astenie. Ultrazvuk ukazuje zvětšení jater a sleziny kvůli rostoucí portální hypertenzi.
Stupeň subkompenzace je poznamenán výrazným syndromem hepatolienalu se závažnou bolestivostí těchto orgánů. Pacienti jsou vizuálně rozlišitelné ve společnosti: vypadají ikterické zbarvení kůže a očí očního bělma, rozšířené žilky, „jaterní dlaně“ A i gynekomastie. Diagnostika se odráží v laboratorních testech ve formě snížení téměř všech krevních prvků - anémie, leukopenie, lymfopenie. Anémie se může vyvinout v různých případech: je železo s krvácení do žaludku a střev, makrocytární - z důvodu porušení základních vitamínů, hemolytická - v případě, že nadměrné destrukci červených krvinek ve slezině.

Často je diagnóza cirhózy v této fázi založena na úplném šetření neplodnosti obou pohlaví. Příznaky menstruace a anovulace u žen a feminizaci mužského gipoganadizma zahrnují porušení endokrinní funkce jater, který je oslaben kvůli cirhotických změn. Také prodloužená intoxikace v důsledku toho způsobuje poruchy psychického stavu, narušení spánku a bdění, adynamiku a apatii.

Stupeň dekompenzace je založen na úplné nedostatečnosti hepatocytů. V doslovném smyslu se počet funkčních hepatálních buněk snižuje, což vždy vede k závažným komplikacím. Gastrická portální hypertenze a ascitické projevy. Křečové žíly jícnu a žaludečních žil mohou krvácet s latentní, ale masivní ztrátou krve, což často vede ke smrti pacientů.

Cirhóza jater je v současné době vážnou a osudovou diagnózou. Tato patologie je i nadále aktivně zkoumána, a proto se objevuje mnoho klasifikací, jako je tvrdá pití a složitější. Pomáhají identifikovat nejlepší léčebnou taktiku pro obrovský počet lidí, kteří trpí hroznou patologií.

Klasifikace jaterní cirhózy od Shilda Pugha

V praktické medicíně vyžadují různé skupiny systematizaci dat a diferenciaci nemocí. Jde o sdružování jaterní cirhózy podle etiologického faktoru, morfologické složky.

K diagnostice závažnosti cirhózního procesu v játrech, hypotéze prognózy a objasnění potřeby transplantace jater se používají specializované stupnice. Nejpotřebnější a nejznámější stupnice na dětském nápoji.

Na počest těchto skvělých lidí se nazývá klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh.

Co to je? Jak jej používat?

V této míře, pouze některé ukazatele:

Protrombinový nebo protrombinový index, odráží defekt v systému koagulace krve.
Albumin, druh bílkovinné frakce v plazmě.
Bilirubin, pigment žluči, se tvoří se smrtí bílkovin, které obsahují hem.
Hepatální encefalopatie, odchylka ve fungování mozku v důsledku toxických účinků metabolických produktů. S jaterní patologií, jejíž antitoxická funkce trpí, toxické elementy pronikají do krve.
Ascites - se rozvíjí s průběhem cirhózy, dekompenzace, složitého výsledku. Dělá jeho debut při zvedání tlaku v žilním systému jater a nahromadění kapalné části krve v břišní dutině. Pro každý parametr se použije číselný výraz a potřebné měrné jednotky.

Přidejte body získané pro každý parametr a zjistěte povaha cirhózy:

Potřeba transplantace jater je vyšší ve třídě C, nižší ve třídě B a dokonce nižší ve třídě A.

Zvažme každý parametr podrobněji.

Protrombinový čas

Norma PV je definována v rozmezí 11-16 sekund pro dospělou osobu. PV zobrazuje první dvě fáze plazmatické hemostázy a vyjadřuje konzistenci plazmatického komplexu.

Protrombinový čas zobrazuje konzistenci funkce jater. produkce jaterní cirhóza protrombinového komplexu faktorů rozrušit narušené vstřebávání vitaminu K v střevní trubice, která se zdá být důvod pro prodloužení protrombinového času nebo zhoršením (úbytku) srážení.

Celkový bilirubin v plazmě

Celkový bilirubin má normálně v plazmě hranice 3,4-18,8 μmol / l. Při měření je použita metoda Indrašik, která pomáhá vyjasnit množství celkového bilirubinu a frakce jeho frakcí.

Reakční mechanismus je následující:

V důsledku chemické reakce vzniká diazo reakce. Když je diazo činidlo kombinováno s přímým bilirubinem, získá roztok růžovočervené barvení. Závěr se provádí na intenzitě barvy a velikost přímého bilirubinu se odhaduje.
Po použití nepřímého bilirubinu na sérum kávového činidla projde bilirubin do rozpuštěného stavu. Během reakce s diazo-činidlem získají rastry růžovočervené barvení. Závěr je založen na intenzitě barvy a odhaduje se celkový bilirubin (přímý a nepřímý).
Vypočítejte podíl nepřímého bilirubinu, vypočítejte rozdíl mezi celkovým bilirubinem a přímým.

Vysoký počet bilirubinu v krevní plazmě nad 18,8 μmol / l se nazývá hyperbilirubinemie. Při cirhóze jater dochází k nekróze hepatocytů s progresí parenchymální žloutenky. V

krevní plazma shromažďuje běžný bilirubin významně v důsledku přímého bilirubinu. Mohou existovat smíšené formy, pokud se v krvi objeví nepřímý bilirubin.

Je přítomen kvůli neschopnosti schopnosti jaterních buněk syntetizovat bilirubin-glukuronidy. Pokud je míra přímého bilirubinu v krevní plazmě příliš vysoká, bilirubin je přítomen v moči, nepřímo nepronikuje do moči.

Albumin v plazmě

Je produkován albumin v játrech (přibližně 15 g / den), doba jejich aktivity v krvi je přibližně 17 dní. Důležitý onkotický tlak 60-80% je předurčen albuminy.

Mezi důležité funkce albuminů patří:

Přeprava biologicky aktivních látek (hormonů),
Mají schopnost nalézt spojení s cholesterolem, bilirubinem,
Ve vzájemném vztahu s albuminem je velká část krve,
Mají schopnost najít spojení s mnoha léky.

Hyperalbuminemie Zvyšuje hladinu albuminu v plazmě.

Hypoalbuminemie - je to pokles obsahu albuminu v krvi. Při cirhóze se obvykle objevuje hypoalbuminémie.

Hepatální encefalopatie

PE zahrnuje poruchu vědomí, sníženou inteligenci, náladu a neuromuskulární poruchy. Existují etapy:

0 - jasnost vědomí, zachovaná intelektuální funkce. Nálada a chování jsou normální.
1 - poruchy biorytmy snu, ospalost v odpoledních hodinách, nespavost v noci. Snížení nálady, nesnášenlivost v pozornosti, nadměrná podrážděnost.
2 - retardace, matoucí řeč, chování je nedostatečné.
3 - hluboká deprese vědomí, přítomnost patologických reflexů, selhání orientace v čase a prostoru.
4 - souhvězdí v kómatu, vědomí chybí a reflexy nejsou způsobeny.

Varianty jaterní encefalopatie:

A - proces hepatické encefalopatie s převahou akutní jaterní insuficience.
V - převládajícím vývojem portosystémového posunování není cirhóza jater.
C - nástup hepatické encefalopatie v případech cirhózy jater.

Ascites

Ascites doprovází komplikovaný průběh cirhózy jater. Výzva pro nepříznivý výsledek onemocnění.

V ascites kapalná část krve plave z cév do volné břišní dutiny a hromadí se tam. To podporuje tím, že zvyšuje tlak v žilním portálním systému žil. Může se hromadit až 15 litrů tekutiny ascites.

Podle současné klasifikace byly identifikovány 3 fáze ascites:

Stupeň 1 (mírný) - ascites je vizuálně neviditelný, což dokazuje použití pomocných metod (ultrazvuk břišní dutiny).
Stupeň 2 (střední) je středně symetrický nárůst objemu břicha kvůli ascitu. S dalším objasněním je potvrzena volná tekutina v břišní dutině.
Stupeň 3 (závažný) - nadměrný, symetrický růst objemu břicha.

Při cirhóze jater může být ascites doprovázeno přidáním komplikací nebo bez nich. Komplikace zahrnují:

Hepatorenální syndrom,
Bakteriální peritonitida náhlá.

V této skupině je definován speciální typ - refrakterní ascites - rezistentní na léčbu standardními léky (diuretiky).

Vzhled ascites se odhaluje: snížením močového výdeje ve srovnání s poměrem tekutého opilého, zvýšením tělesné hmotnosti, vzhledu gravitace v břiše a těsnosti oděvu v místě pásu.

Zvenčí, nápadné zvýšení velikosti břicha, se ukáže, když je tekutina více než 1 litr. S růstem ascites, žaludek také roste, může dosáhnout obrovské velikosti. Úroveň bránice stoupá, posune hranice srdce, protahuje svaly přední břišní stěny, jejich ruptura, vypukne pupku, otok cervikálních žil a další příznaky.

Typickým příznakem je rozšíření žilní sítě na přední stěnu břicha - "hlava Medusa" (caput medusae).

Diagnostické úlohy zahrnují:

Identifikace hlavní příčiny cirhózy jater,
Identifikace stupně aktivity patologického procesu,
Vyjasnění hrozby pokroku v nedostatečnosti jaterních buněk,
Specifikace typických patognomických symptomů a vyvinutých komplikací,
Rozpoznání stavu gravitace pacienta,
Stanovení pravděpodobné předpovědi.

Kompenzovaná jaterní cirhóza

Má charakteristické rysy: hepatomegalie a žádné stížnosti. Tato forma má druhý název - latentní nebo latentní cirhózu. Je diagnostikována náhodně nebo při pitvě.

Subkompenzační jaterní cirhóza

To může být podezření na klinické příznaky a typické odchylky v laboratorních studiích. Diagnóza splenomegalie, hepatomegalie, zjištěná detekce telangiectasie, vaskulární hvězdičky, nazální, gingivální krvácení, nadýmání, plynatost.

Analýza zaznamenala: růst ESR, nárůst celkového bilirubin a přímého bilirubinu, počet aminotransferáz, hypoproteinemie a hypoalbuminemie.

Dekompenzovaná jaterní cirhóza

Dekompenzovaná cirhóza je předurčena extrémně závažnou variantou kurzu. K výše uvedeným příznakům se přidávají: žloutenka, ascites, portální hypertenze, hemoragická diatéza, hepatická encefalopatie, progrese komatu, renální nedostatečnost.

V analýzách jsou indikovány jasné a globální odchylky. Změny koagulogramu se zaznamenávají, zvyšují se hladiny bilirubin a aminotransferázy a prodlužuje se trávení bílkovin a albuminu. Přesnou metodou diagnostiky je laparoskopická intervence s cílovou biopsií.

Vyhodnocení prognózy klasifikací jaterní cirhózy pitím čaje

Prognóza je přímo způsobena etiologickým faktorem, funkčním stavem jater a vznikem komplikací.

Klasifikace jaterní cirhózy na pití dětí, v praxi nejlépe předurčuje prognózu. Zohledňuje hypoalbuminemii, hyperbilirubinemii, stupeň ascites, protrombinový čas nebo indexovou hladinu a stupeň jaterní encefalopatie.

Díky zlepšení lékařské péče se v posledních dvou desetiletích zlepšila prognóza jaterní cirhózy.

Cirhóza je uznávána jako dlouhodobá, nevyléčitelná, mnohokusová, komplexní nemoc. Nejnovější výzkum v oblasti metabolických procesů v kolagenových vláknech dává šanci převzít schopnost jater regenerovat (regenerovat).

Důležitým místem v komplexní terapii cirhózy patří transplantace jater.

Při dekompenzované cirhóze se tříletá míra přežití pohybuje mezi 10-40%. Hypoalbuminemie snižuje přežití pacienta o 30% a nízký index protrombinů snižuje přežití o 50%.

Přežití v cirhóze virové genézy, přibližně 5 let, 50%, s asymptomatickým průtokem přibližně 70%. Obvyklá příčina úmrtnosti: hepatocelulární karcinom, akutní nedostatečnost jaterních buněk s komatem.

Cirhóza jater alkoholického původu, jaterní cirhóza nebo smíšená cirhóza jater, při objasnění diagnózy, délka života závisí na životním stylu a kompetentní léčbě.

Průměrná délka života je 5 let. Negativní dynamika testů: hyperbilirubinemie, hypoproteinémie, hypoalbuminémie, hypoprothrombinémie vedou ke špatné prognóze. Pokud přestanete pít alkohol stabilně půl roku, musíte zvážit možnost transplantace jater.

Popularita a hodnota této klasifikace spočívá v snadné manipulaci, pohodlí, analýzy jsou k dispozici v běžné praxi.

Vystudovala Smolenskou státní lékařskou akademii. Pracuje v Uzbekistánské centrální bance, KDTS 4 DZM pobočka 4, Moskva. léčebné oddělení. Pracovní zkušenost 8 let.

Třída nákladu na pití, kterou pijím

Informace uvedené v části o léčivých přípravcích, metodách diagnostiky a léčby jsou určeny zdravotnickým pracovníkům a nejsou pokyny k použití.

Klasifikace závažnosti cirhózy jater Child-Pugh nebo od Child-Turcot-Pugha (Ing. Child-Pugh, Child-Turcotte, dítě-Turcotte-Pugh, občas Dětská paquet) je určen k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy se hodnotí podle scoringového systému, který se vypočítá na základě 5 nebo 6 parametrů. Existují celkem tři třídy: A, B a C:

třída A (dítě A) - 5-6 bodů třída B (dítě B) - 7-9 bodů třída C (dítě C) - 10-15 bodů Body jsou nastaveny v závislosti na hodnotě každého parametru od 1 do 3, pak jsou shrnuty.

Tento systém je indikativní a nezohledňuje mnoho dalších parametrů stavu pacienta, např. Křečové žíly jícnu apod.

Odhady přežití pacientů s jaterní cirhózou založené na klasifikaci Child-Pugh

Existují různé odhady míry přežití pacientů s cirhózou jater. Zejména následující:

Některá profesionální lékařská práce, ve které se používá klasifikace Child-Pugh

Golub EA Předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s cirhózou jater, kteří podstoupili aziportální disociaci jícnových žil se vznikem ischleknoidních kardia. Autorský abstrakt. dis. MD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.Bolo-ni. KSMU, Krasnodar, 2011. Nikushkina I.N. Stav onemocnění portál-jaterní cirkulace u chronických difúzních jaterních onemocnění (interorganické a hemodynamické vztahy). Abstrakt dis. MD, 14.00.05 - vnitřní nemoci. MGMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Chirurgická léčba krvácení z varikózně dilatovaných žil jícnu a žaludku. Abstrakt dis. Kandidát na lékařské vědy, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007. Koshevoi A.P. Zlepšení diagnostiky a taktiky léčby pacientů s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt dis. MD, 14.00.27 - chirurgie. SibGMU, Moskva, 2009.

Klasifikace cirhózy jater Child-Pughem se používá k posouzení závažnosti cirhózy u pacienta.
Také na základě klasifikace se hodnotí přežití pacienta s cirhózou jater a stanoví se procento úmrtnosti po operaci. Kromě toho se hodnotí rozsah potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému znamená rozdělení do tříd, které v závislosti na několika parametrech určují závažnost cirhózy a tím i délku života osoby. Posuzuje se míra kompenzace této nemoci.

třída A (Child A) - kompenzovaná cirhóza; třída B (dítě B) - nekompenzovaná; třída C (dítě C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. V případě, že součet bodů všech parametrů v rozsahu 5-6, přičemž závažnost cirhózy je třída řada 7-9 je přiřazen do třídy B, a poslední třídy C Child-Pugh má největší hodnotu v rozmezí 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se pohybuje kolem 15-20 let. Třída B Child-Pugh zaujímá druhé místo v dlouhověkosti pacienta a život může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, očekávaná životnost pacienta je pouze 1-3 roky.

RADOVÝ DOCTOR! Jak zachránit játra?

Zakharov Nikolay Viktorovich, docent, kandidát na lékařské vědy, hepatolog, gastroenterolog

"Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytahuje se pouze z dehtu a kůry divokého modřínu. Znám pouze jednu drogu, v níž je koncentrace dihydroquercetinu maximální. Toto... "

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší ve třídě C - přibližně 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

01 Parametry, které je třeba brát v úvahu

Bilirubin; Albumin; Přítomnost ascitu; Přítomnost hepatální encefalopatie; Protrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr - PTI, PTV a INR.

Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot každého z parametrů ze seznamu výše.

Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože všechny parametry stavu pacienta nejsou při posuzování zohledněny.

Navrhovaný systém závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k ostrému zhoršení nemoci, ani ke komplikacím.

Níže je uveden diagram znázorňující míru přežití pacientů pro každou třídu.

V různých zdrojích mají hranice odhadnutých parametrů uvedených v tabulkách výše malé rozdíly, a proto by neměly být považovány za standardní.

Kromě klasifikace Child-Pugha je cirhóza rozdělena podle morfologických a etiologických rysů.

02 Etiologické příznaky

Tato klasifikace zahrnuje 20 forem onemocnění a etiologickou (podle původu) klasifikaci cirhózy lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na tom, zda je nebo není známa příčina cirhózy:

1. typy cirhózy související se zavedenou (známou) etiologií; 2. formy s kontroverzní etiologií (v některých zdrojích lze nalézt definici "s možnou etiologií"); 3. Formy nejasné (neznámé) etiologie.

Formy zavedené etiologie zahrnují:

Alkoholická cirhóza, ke které dochází při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gramů ethanolu) po mnoho let (15 let a více); Virové, což je v 40-60% případů důsledkem virové chronické hepatitidy B, C a G; Droga nebo droga - dochází při dlouhodobém užívání léků stejného druhu; Primární a sekundární biliární cirhóza je charakterizována ztrátou zdravé jaterní tkáně, po níž je nahrazena hrubou jizvou; Vrozené nebo dědičné; Stagnant - se liší od ostatních forem a vyvíjí se dostatečně dlouho kvůli porušení přívodu krve do jater. U pacientů převažují celkové poruchy oběhového systému; Onemocnění a Badd-Chiariho syndrom - onemocnění spojená s poruchou krevního výdechu z jater (trombóza jaterní žíly); Obmenno-alimentární cirhóza jater, která se vyskytuje v přítomnosti těžkého diabetes mellitus, obezity a ukládání byastní anastomózy tenkého střeva;

Možná (nebo nejasná, neznámá) etiologie je přičítána: přítomnosti infekčních onemocnění, přítomnosti parazitických onemocnění, autoimunitě a podvýživě.

K neznámým etiologickým faktorům ve většině případů nese kryptogenní forma cirhózy. Vedle ní v temné etiologii existují formy onemocnění, jako je primární biliární a indiánská dětská cirhóza.

03 Morfologie onemocnění

Rozděluje formy onemocnění podle druhu povrchu (průměr uzlin pojivové tkáně) jaterního orgánu. Klasifikace byla navržena ve městě Acapulco v roce 1974 a podle ní je cirhóza rozdělena na:

Malý uzel (mikronodulární forma) - průměr uzlů pojivové tkáně nejvýše 3 milimetry. Typicky je průměr v rozmezí 1-3 mm; Velmi nodulární (makronodulární forma) - průměr uzlů je větší než 3 mm; Smíšené - přítomnost jak malých nodulárních, tak hrubých nodulárních forem (obsahují uzly spojivové tkáně různých průměrů). Diagnostikováno prakticky stejným počtem velkých a malých uzlů; Neúplný septál - charakterizovaný přítomností tenkého, někdy neúplného septa (septum), který rozkládá parenchyma jater a v mnoha případech končí slepě.

A trochu o tajemstvích...

Zdravá játra jsou zárukou Vaší dlouhověkosti. Toto tělo provádí obrovské množství životních funkcí. Pokud se objevily první příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu nebo jater, a to: zožltnutí oční sklery, nauzea, vzácná nebo častá stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme si přečíst názor Eleny Malyshevy, jak snadno a rychle doslovně po dobu 2 týdnů obnovit práci jater... Přečtěte si článek >>

Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v orgánu v důsledku prodlouženého zánětu. Neexistuje jediný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z dostupných je nejúspěšnější pro diagnostické úlohy a terapii cirhózy.

Klasifikace jaterní cirhózy Child-Pughem

Tato klasifikace cirhózy jater se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po chirurgickém zákroku. Je určeno, kolik transplantace jater je zapotřebí.

Nemoc je rozdělena do tří tříd. Parametry, které tyto třídy určují, indikují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby, která má cirhózu. Podle Childa-Pugha je stupeň náhrady choroby definován takto:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak se to hodnotí?

Každá třída Child-Pugh má určité body, které jsou vypočítány na základě součtu několika parametrů. Takže třída A patří do rozmezí od 5 do 6 bodů, respektive B od 7 do 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální závažnost cirhózy patří mezi A. V tomto případě bude délka života pacienta maximální - od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C předpokládá nejkratší očekávanou délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Tato klasifikace cirhózy jater se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho se hodnotí přežití pacienta s touto patologií a stanoví se procento úmrtnosti po chirurgickém zákroku. Je určeno, kolik transplantace jater je zapotřebí.

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak se to hodnotí?

Po chirurgickém zákroku nejvyšší procento úmrtnosti patří do třídy C - je to 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater v různých stupních závažnosti je definována následovně:

Vysoká - C, střední - B, nízká - A.

Parametry uvedené v klasifikaci Child-Pugh

Jaké parametry ovlivňují distribuci podle třídy? Za prvé, přítomnost:

A také jaterní encefalopatie, RTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemůže být považován za referenční systém, protože při posuzování nejsou zohledněny všechny parametry stavu pacienta. Prudká exacerbace této nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému také cirhóza bere v úvahu morfologické a etiologické rysy.

Klasifikace podle etiologických příznaků

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je jeho příčina známa či nikoli, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza instalována (známý) etiologiey.Patologiya u kterého etiologie je kontroverzní (někdy nazýván „možné etiologie“). Cirhóza s nejasnou (neznámé) etiologie.

Stanovená etiologie

Kromě popsaného systému také cirhóza bere v úvahu morfologické a etiologické rysy.

Klasifikace podle etiologických příznaků

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je jeho příčina známa či nikoli, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza instalována (známý) etiologiey.Patologiya u kterého etiologie je kontroverzní (někdy nazýván „možné etiologie“). Cirhóza s nejasnou (neznámé) etiologie.

Stanovená etiologie

Známé, zjištěné příčiny výskytu patologie jsou vyslovovány v následujících případech:

V cirhózou vznikající při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gram ethanol) po dobu 15 a let.Virusnom, nad kterou polovina případů vzniká z důvodu virové chronické hepatitidy B, C a G.Lekarstvennom nebo léků, která se projevuje v důsledku použití léky vremya.Pervichnom jeden typ dlouhého a sekundární biliární cirhóza, kde dochází k smrti tkáně jater a hrubé jizevnaté tkáně je vytvořen tak, aby jeho zameny.Vrozhdennom dědičné nebo cirhózy. Stagnující - se liší od ostatních uvedených forem a vytváří dostatečně dlouhé časové období, kdy je přívod krve do jater rozbité. U pacientů s celkovým narušení krovoobrascheniya.Pri onemocnění a Budd-Chiari syndrom - onemocnění spojeného s poruchou odtoku krve z jater (trombóze jaterních žil).Obmenno-zažívacího cirhózou vyplývající s těžkou cukrovka, obezita, když je obtokový připojí anastomóza tenkého střeva.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje, když:

infekční nemoci, parazitické nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. Na primárním biliarnom a indické dětské cirhóze také mluví o temné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (kus organe užívaného in vivo). Přidělit patologii 4 forem:

Mac cirhóza vyznačuje malými uzlíky v těle, jehož průměr je 1-3 mm, krupnouzlovgo cirhózu - játra noduly průměr 3 mm nebo větší, tvoří neúplné cirhóza, přičemž s výhodou ovlivněn mezhpechenochnye oddíl směsné, vyznačující se kombinací všech výše uvedených vlastností.

Léčba cirhózy

Vystaveny třída cirhóza Child-Pugh dává příležitost nejen učinit diagnózu, předpovídat přežití pacientů, ale také zvolit odpovídající léčbu a podpůrnou léčbu.

Takto kompenzované poškození jater (ve třídě A) naznačuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Kromě toho je nutné vybrat pomocné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Velký význam mají v tomto případě enzymatické činidla, jako je "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Dávky jsou standardní, užívané třikrát denně, hlavně před jídlem. Přiřazené kurzy v průměru po dobu 2-3 týdnů, které se pravidelně opakují.

Při subkompenzované cirhóze jater (v třídě B cirkózy Child-Pugh) je zapotřebí předepsat intenzivní udržovací léčbu. Za tímto účelem použijte dietu s nízkým obsahem soli (nejvýše 2 gramy soli denně), protein je dále omezen. Z léků předepisujeme "Furosemid" a "Spironolakton". Příjem diuretik omezuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí "laktulózy" při 50-70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

Možná a nejasná neznámá etiologie se projevuje, když:

infekční nemoci, parazitické nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámými etiologickými faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. Na primárním biliarnom a indické dětské cirhóze také mluví o temné etiologii.

Morfologická klasifikace

Morfologická klasifikace poškození jater je první navržená a schválená na základě údajů o biopsii (kus organe užívaného in vivo). Přidělit patologii 4 forem:

Léčba cirhózy

Vystaveny třída cirhóza Child-Pugh dává příležitost nejen učinit diagnózu, předpovídat přežití pacientů, ale také zvolit odpovídající léčbu a podpůrnou léčbu.

V případě dekompenzovaného poškození jater (v stupni C na stupnici Child-Pugh) se objeví stav ohrožující život. Je zapotřebí okamžité intenzivní péče. Paracentéza poskytuje odstranění tekutiny z peritonea, albumin intravenózně a krystaloidy, vyplní cirkulujícího objemu krve a bílkovin v těle. Aktivně užívané diuretické léky: stejné "spironolakton" a "furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. K vyvážené parenterální výživě přichází hepatická encefalopatie a další závažné stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na klasifikaci závažnosti cirhózy jater Child-Pughovou.

Při kompenzovaném průběhu onemocnění nejsou vyžadovány preventivní předpisy. V třídách B a C se u pacientů může vyvinout anémie, proto je často předepisován erytropoetin. Navíc jsou často předepisovány betablokátory (jako Metoprolol, Anaprilina), které mohou zabránit prasknutí jícnu.