Hlenovité břicho - migrace vnitřních orgánů obklopených vnějším (parietálním) příbalovým letcem peritonea, pod kůží nebo do různých částí břišní dutiny prostřednictvím defektů muskulo-aponeurotické vrstvy. Herny břišní se tvoří na slabých místech břišní stěny. Nekomplikovaná břišní kýla se projevuje jako bezbolestná vyvýšenina pod kůží, která se volně vkládá. Komplikovaná kýla se stává bolestivá a přestává opravovat. Diagnóza kýly žaludku je dána na základě klinického průzkumu, prováděného v USA orgánů břišní dutiny a herniografie. Léčba kýly břicha je výhradně chirurgická; nošení obvazu je indikováno pouze tehdy, jsou-li k operaci kontraindikovány.

Hlenovité břicho

Hlenovitá břicho - výčnělek břišních orgánů spolu s vnějším okrajem serózní membrány přes přední stěnu břicha; někdy - pohyb orgánů a smyček střeva do otvorů mezenterie nebo membrány v břišní dutině. K dnešnímu dni různé kýly břicha trpí každých 5 lidí na 10 tisíc obyvatel; z toho nejméně 80% mužů, zbývajících 20% žen a dětí. Asi 30% všech chirurgických zákroků v pediatrické chirurgii se provádí v souvislosti s břichem hernie. U dospělých jsou častěji diagnostikována inguinální a femorální kýla, u dětí umbilikální. Nejčastější břišní kýla v předškolním věku a po 45 letech.

Podle všeho ventrální kýla frekvence rozděleny následujícím způsobem: tříselná kýla nalezen u 8 z 10 případů, pooperační kýly a pupeční břišní diagnostikované v rovné poměru - 8%, stehenní - 3% případů, a brániční - méně než 1% pacientů. K dnešnímu dni v břišní chirurgii se vyvíjejí nové postupy chirurgie (nevyčerpávající), které zaručují nízkou míru relapsu.

Příčiny žaludeční kýly

Kýly břišní stěny nevyvolávají spontánně, protože pro jejich vzhled je nutná kombinace řady patologických faktorů a času. Všechny příčiny břišní kýly jsou rozděleny na předepisující a formující výčnělky. První z nich zahrnuje vlastní slabost šlach a svalů, jakož i získané změny (například v důsledku chirurgického zákroku, zranění, vyčerpání), v důsledku které tvoří slabá místa korzet těleso (v oblasti stehenní a inguinální kanály pupeční kroužek linea alba a kol.).

Uskutečněné kauzální faktory stimulují zvýšení tlaku v oblasti břicha a břišní výhřezu v takové slabé místo. Patří mezi ně: těžká fyzická práce, nádory dutiny břišní, suchý kašel v chronickým onemocněním plic, nadýmání, ascites, poruchy močení, zácpa, těhotenství, atd Je třeba poznamenat, že tyto mechanismy onemocnění by měla působit po dlouhou dobu - pouze v tomto případě. bude tvořit kýla břicha.

Klasifikace kýly břicha

Podle místa jsou všechny břišní kýly rozdělena do vnější (za hranicemi břišní stěny pod kůži) a vnitřní (orgánů přesunout do rozšířenou otvorů střev okruží nebo otvorem v břišní dutině). Objem břišní kýly může být úplný nebo neúplný. Kompletní kýla je charakterizována skutečností, že herniální vak, spolu s obsahem, leží mimo stěny břicha. S neúplné břišní kýla kýlní vak opustí břišní dutiny, ale ne další stěně břicha (např., Šikmé tříselné obsah kýla mohou být umístěny v tříselného kanálu).

Břišní kýly mohou být vedeny nebo nekontrolovatelné. Zpočátku se vytvářejí všechny formované břišní kýly - při použití malého úsilí se celkový obsah herniálního vaku poměrně snadno pohybuje do břišní dutiny. Při absenci řádného pozorování a léčby se objem kýly břicha výrazně zvyšuje, přestává být opraven, tj. Stane se nekontrolovatelným.

V průběhu času narůstá riziko závažné komplikace kýly žaludku - jeho porušení. Na zraněné kýly říkají, že když jsou orgány (obsah hernie) vymačkané v herniálních bránách, dochází k jejich nekróze. Existují různé typy porušení: obturation (kalorický) nastane, když střeva je zalomení a průchod stolicí je zastaven ve střevě; uškrcení (elastické) - když se nádoby mezenterií pohybují s další nekrózou střev; marginální (kýla Richtera) - když nedojde k narušení celé smyčky, ale pouze malá část střevní stěny s nekrózou a perforací na tomto místě.

V samostatné skupiny izolovaných specifických typů břišní kýl: kongenitální (způsobené vývojové vady), pohybu (to obsahuje orgány, které nejsou zahrnuty do pobřišnice - slepé střevo (tsekum), močový měchýř), Littré kýlu (kýlní vak obsahuje Divertikl jejunu).

Symptomy žaludeční kýly

Manifestace ventrálních kýly závisí na jejich poloze, hlavním rysem je přítomnost přímo vyklenuté formace v určité oblasti. Inguinální kýla břicha je šikmá a rovná. Oblique tříselná kýla - vrozená vada, kdy processus vaginalis pobřišnice neroste, zachování poselství břišní dutiny šourku přes tříselného kanálu. Když šikmá inguinální kýla břišních střevních smyček prochází vnitřním otvorem inguinálního kanálu, kanál samotný a vystupuje přes vnější otvor do šourku. Herniální vak přejde vedle spermatické šňůry. Obvykle je tato kýla pravostranná (v 7 případech z 10).

Přímý břišní tříselná kýla - získané patologie, ve které je vytvořen vnější slabost ingvinální kroužek a střeva s parietálním peritoneum dutiny břišní by měl být přímo přes vnější tříselné kruhu, neprojde blízkosti chámovodu. Často se rozvíjí na obou stranách. Přímá inguinální kýla je porušována mnohem méně často než šikmá, ale častěji se objevuje po operaci. Inguinální kýla představuje 90% všech herních, u 95-97% všech pacientů jsou muži po 50 letech. Asi 5% všech mužů trpí inguinálními kýty. Postačí vzácné kombinované tříselná kýla - pokud se vyskytne několik kýlní výstupky, nejsou vzájemně propojeny, a to na vnitřní a vnější kroužky tříselného kanálu.

Ve femorální kýle střevní smyčky opouštějí břišní dutinu skrz femorální kanál na přední plochu stehenní kosti. V převážnou většině případů tento typ kýly postihuje ženy ve věku 30-60 let. Femorální kýla je 5-7% všech ventrálních kýly. Velikost této kýly je obvykle malá, ale kvůli těsnosti herniálních vrstev je náchylná k porušení.

Při všech výše uvedených typů pacientů kýly oznámení zaoblenou elastickou formaci v oblasti třísel, zmenšující se v poloze na zádech a zvyšuje v poloze vstoje. Při zatížení je natuzhivanii nemocnost v oblasti kýly. Může-li být šikmé tříselná kýla střevní smyčky je definováno v šourku, zatímco v případě, že je dunění repozice kýly střeva poslechem přes šourku zvukovým peristaltika, tympanitis určena bicích. Tyto typy kýly je třeba odlišit od lipoma, lymfadenitida tříselných, zánětlivá onemocnění varlat (a varlat, epididymitida), kryptorchizmu, abscesy.

Umbilická kýla - pohybuje se v děložním kroužku. V 95% případů je diagnostikován v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži. U dětí do 3 let je možné spontánní posilování pupočního prstence s hojení kýly. U dospělých jsou nejčastějšími důvody vzniku pupočníkové kýly těhotenství, obezita, ascites.

Kýla bílé linie břicha je tvořena tehdy, když rovné svaly v oblasti aponeurozy procházejí středovou čárou a vystupují skrze otvor smyček střeva, žaludku, levého laloku jater, žlázy. Herniální výčnělek může být tvořen v oblasti nosohltanu, perigapic nebo podvupochnoy. Často je kýla bílé břišní linie mnohonásobná. Mohou se tvořit v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, tvorba hematomů, ascites, rozvoj obstrukce střev u pacientů s obezitou). Zvláštnost takové kýly břicha - herniální vak a herniální brány se nacházejí v oblasti pooperační jizvy. Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po eliminaci působení faktoru. Vzácná kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti semilunární linie (probíhá téměř rovnoběžně se střední čárou na obou stranách v místě příčného břišního svalu v fascii).

Diagnostika a léčba břišní kýly

Konzultace s gastroenterologem je nezbytná pro diferenciální diagnostiku kýly břicha s jinou patologií. Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu je obvykle poměrně jednoduchá vyšetření, ale určit taktiku chirurgické léčby vyžaduje řadu dalších testů, které budou identifikovat, které orgány jsou obsah kýly vaku a posoudit jejich stav. Za tímto účelem lze předepsat ultrazvuk a přehled radiografie orgánů břišní dutiny, radiografie průchodu bária přes tenké střevo. V obtížných situacích je nutná konzultace endoskopického chirurga, diagnostické laparoskopie.

Četné studie v oblasti gastroenterologie a chirurgie ukázaly, že konzervativní léčba břišní kýly je absolutně neúčinná. Pokud pacient nalezne nekomplikovanou břišní kýlu, projeví se plánovaná oprava kýly, porušení kýly vyžaduje nouzovou operaci. Více než 20 milionů operačních zákroků pro kýly břicha se provádí každoročně po celém světě, z toho asi 300 000 se provádí v Rusku. Ve vyspělých zemích má 9 chirurgických zákroků 1 operaci pro zraněnou kýlu, u domácích klinik jsou indikátory mírně horší - u 5 plánovaných kýly, 1 naléhavé. Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby kýly břicha jsou zaměřeny na včasnou detekci této patologie a prevenci komplikací.

V předchozích letech převládaly klasické metody kýly, spočívající v šití herniálních bran a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V současné době stále více chirurgů používá nevyčerpávající techniky hernioplastiky, ve kterých se používají speciální syntetické sítě. Takové operace jsou efektivnější, po aplikaci relapsů se kýla žaludku prakticky nestane.

Při zjištění pacienta hiátová hernie, různé operace (endoskopické fundoplikace, gastrokardiopeksiya, zvony chirurgie) jsou k dispozici pro snížení kýlní kruh a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurální.

Chirurgie k odstranění vnějších břišní kýly může být prováděna v lokální anestézii, včetně endoskopických technik. Při jakékoliv herni se nejdříve otevře herniální vak, vyšetří se vnitřní orgány (obsah kýly). Pokud jsou smyčky střeva a dalších orgánů zachycené v herniálním vaku životaschopné - vstoupí do břišní dutiny, vytvoří se plastové kýlní brány. Pro každý typ kýly se vyvinul vlastní postup operace a množství chirurgické intervence v každém případě se vyvíjí individuálně.

Pokud je provedena nucená hernioplastika uškrcené kýly, může se při vyšetření střevních smyček odhalit nekróza, perforace s počáteční peritonitidou. V tomto případě chirurgové přecházejí na rozšířenou laparotomii, během níž se provádí audit břišní dutiny, odstraní se nekrotické části střeva a omentum. Po jakémkoli chirurgickém zákroku na opravu kýly, nosení obvazu, měřená zátěž cvičení je indikována pouze souhlasem ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Konzervativní léčba (nosí rovnátka) je zobrazeno pouze v těch případech, kdy je operace nemožné: o seniory a podvyživených pacientů, těhotných žen, jejichž přítomnost rakoviny patologie. Prodloužené nošení band uvolňuje svalový systém a vyvolává zvýšení velikosti kýly, ale obecně nedoporučuje.

Prognóza a prevence břišní kýly

Prognóza nekomplikované abdominální kýly je podmíněná: s včasnou chirurgickou léčbou se obnoví pracovní kapacita. Opakování po herniotomii jsou pozorovány pouze v 3-5% případů. Pokud je porušení ovlivněno, prognóza závisí na stavu orgánů v herniálním vaku, včasnosti operace. Je-li pacient s kýlou zaškrceném břicha je dlouhá ne vyhledali lékařskou pomoc, nevratné změny ve vnitřních orgánech, a pacientův život není vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírná fyzická aktivita, která umožňuje zpevnění svalového korzetu a zamezení oslabení přední břišní stěny. Je třeba se vyvarovat faktorům, které jsou důležité: k tomu je nutné správně jíst (obsahovat dostatek vlákniny, vodu ve stravě), sledovat pravidelnou evakuaci střev.

Odrůdy kýly břicha

Hlenovité břicho je patologický stav, při kterém jsou orgány břišní dutiny protlačovány spolu s vnější serózní membránou předními stěnami břicha. V některých případech se střevní smyčky a orgány mohou pohybovat v mezenterii nebo membráně. Hernia se může tvořit v nejslabším místě peritonea. Děti ohrožené dětským věkem a osobami staršími 45 let, tato nemoc se nachází především u mužů. Herny se skládají z herniálního portálu, herniálního vaku a jeho obsahu.

Jedná se o běžnou chirurgickou patologii u mužů, která není sama o sobě vyloučena. Při absenci komplikací se nemoci projevuje rozvojem jiných příznaků, než je vnější viditelný výčnělek. V závislosti na tom, jak zvýšená tvorba kýly zmizí příležitost opravit sami sebe. Existuje symptom v podobě pocitu bolesti, který se může zvýšit fyzickou aktivitou. Během léčby se upřednostňuje chirurgická intervence. Bandáže lze použít pouze v případech, kdy existují kontraindikace radikální léčby.

Klasifikace

Klasifikace kýly břicha je následující:

• Podle jejich lokalizace: venkovní a interní.
• Režie a neohlášené. Vytvořená kýla může být umístěna v břišní dutině pouze kvalifikovaným odborníkem. V případě, že neexistuje včasná lékařská pomoc a pozorování lékaře, patologie je přeměněna na životaschopnou.
• Volumetrické kýly mohou být kompletní nebo neúplné.
• Patologie mohou být vrozené, posuvné, stejně jako kýla Littreau.

Pokud vezmeme v úvahu stupeň výstupu orgánů kýly, může to být:

• Dokončete - zatímco orgány vstoupí do subkutánní oblasti nebo do jiných dutin.
• Neúplné - tam je výstup orgánů z peritoneum, zatímco to je lokalizováno v jiných anatomických formacích a nemusí se objevit externě.

K určení typu, objemu a umístění choroby je zapotřebí lékařské vyšetření na plný úvazek.

Vnitřní břišní kýly se vytvářejí poté, co orgány břišní dutiny vstupují do břišní kapsy a skládají se. Taková kýla břicha je lokalizována v tomto místě na břiše, kde jedna část gastrointestinálního traktu prochází do druhé. Vnitřní břišní kýly se zařazují do:

• Intersigmoid - se vyskytuje v oblasti žaludku, kde se vyskytují defekty mezenterii sigmoidního tlustého střeva.
• Herniovaná kýla - vzniká-li mezenter nebo gastrointestinální vazy v mezerách.
• Hrithu Treitza - jsou levé a pravostranné, jsou diagnostikovány, více než ve 35% případů mezi všemi vnitřními kýly.

V závislosti na typu kýly břicha a projevujících se příznaků zvolí lékař vhodnou léčebnou strategii.

Příčiny

Hernia je způsobena předispozicí a výrobními faktory. Mezi faktory produkce je účinek:

• Tekutiny v peritoneu.
• Nadváha.
• Kašel doprovázený chronickým onemocněním plic.
• Těžká fyzická práce.
• Obtíže defekace a močení, vývoj plynatosti.

Je důležité vědět, že pod vlivem jakýchkoli předispozičních faktorů může dojít k takovému porušení:

• Trauma a pooperační rány. Poškození a pooperační rány v břiše přispívají ke zvýšenému riziku poruchy.
• Rozšíření průdušnice, femorální a inguinální kroužky.
• Vrozené vady postihující peritoneum.
• Ředění a ztráta elasticity tkáně.

Symptomy

Hlavní příznaky žaludeční kýly jsou způsobeny vzhledem viditelné vnější objemové formace: zaoblená, podobná těstě, která může být nastavena nebo není nasměrována na peritoneum. Po fixaci kýly je možné identifikovat závady, které se podobají vzhledu štěrbiny nebo kruhu, tzv. Brány hernie.

Jiné znaky se objeví v závislosti na jejich poloze: pooperační jizvy, pupoční oblast, slabiny, femorální kanály, bílé břišní linie.

• V případě, že je onemocnění lokalizováno v dolní části břicha, existují stížnosti podobné projevům akutní cystitidy.
• Diafragmatické kýly nejsou doprovázeny výskytem výčnělků, protože orgány mohou jít ven do hrudní dutiny. Pacient si stěžuje na eructace, pálení žáhy, dýchání a polknutí, kašel, hlas se stává chraplavým.
• Mohou existovat stížnosti na pocit bolesti břicha, výskyt zácpy, zvracení, nevolnost, bolest.

Ve většině případů kýla neublíží, je vyloučena, pokud pacient zaujímá vodorovnou polohu, vyčnívá s fyzickou námahou. Nekomplikované patologie se ve většině případů neobjevují.

V případě porušení (stav, který ohrožuje život pacienta) se objeví následující příznaky:

• Pacient má stížnosti, že kýla je velmi bolestivá: bolest je náhlá, akutní. Vyskytuje se po vystavení fyzické námaze, vyprazdňování střeva, zvedání těžkých předmětů.
• Hernia nemůže být vložena do břišní dutiny, palpace způsobuje stížnost na pocit bolesti, nejvíce vyčnívající je napjatá.

Pokud je zjištěno porušení předpisů, je nutné co nejdříve zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta.

Diagnostika

Pacienti se často ptají, jak zjistit onemocnění. To vyžaduje komplexní průzkum.

• Shromažďování anamnézy umožňuje zjistit, jaké související nemoci má pacient. Pokud na straně trávicího ústrojí dochází k souběžným patologickým stavům, může lékař doporučit další studii.
• Ústní dotazování pacienta umožňuje pochopit, jaká porucha se u pacienta rozvíjí, jak to bolí a jak dlouho onemocnění vzniklo.

Aby se rozpoznala přesná lokalizace patologického procesu a rozsah jeho rozšíření, lékař doporučuje vedení ultrazvuk a herniografie (Rentgenová technika vyžadující zavedení kontrastního média).

Léčba

Léčba žaludeční kýly vyžaduje chirurgický zákrok, protože konzervativní terapie nepřispívá k zajištění správného terapeutického účinku a může být použita jako pomocný prvek. Absolutní indikace pro chirurgickou intervenci je porušení kýly. Poté, co jste dostali informace o tom, co je kýla, v žádném případě byste se neměli pokusit sami opravit. V případě, že lékař odhalí nekomplikovanou formu onemocnění - to je známka pro plánovanou herniovanou disekci, porušení vyžaduje naléhavou chirurgickou intervenci.

• Eliminace vnější kýly se provádí za použití lokálních anestetik a endoskopické techniky;
• Pokud je rozhodnuto o použití chirurgické zákroky při poruše kýly, doporučuje se rozšířená laparotomie.

Po operaci by měl pacient dodržovat dietu doporučenou lékařem a používat obvaz.

Provádění hernioplastiky

V moderní chirurgii lékaři dávají přednost postupu - hernioplastika, během níž lékař používá vlastní tkáň nebo síťované endoprotézy. Tento typ léčby pomáhá eliminovat kýlu bílé linie břicha, bránice, inguinální, pooperační, pupeční, femorální kýlu.

• V případě, že se lékař rozhodne použít hernioplastiku "s napětím", jsou břišní stěny přes kýly rozřezány. Poté se orgány přemístí a břišní stěny se uzavřou pomocí vlastních tkání, které jsou utaženy, dokud nejsou v těsném kontaktu.
• V případě, že je rozhodnuto použít proceduru "bez napětí" ve formě náplastí, lékař používá speciální endoprotézu. Materiály pro endoprotézy jsou charakterizovány sterilitou, netoxicitou, vysokou pevností, proto je pravděpodobnost vzniku zánětlivých a alergických reakcí během období zotavení minimalizována. Po 30 dnech po zákroku svalová tkáň narůstá na endoprotézu, která podporuje tvorbu jatečně upraveného těla schopného udržet herniální brány.

Po provedení hernioplastiky se mohou objevit vedlejší reakce v podobě porušení citlivosti, otoků, které se po 7-14 dnech vyloučí. Lékař doporučuje několik měsíců po operaci vyvarovat se fyzické námahy.

Během měsíce byl pacientovi doporučeno použít speciální opěrnou bandáž.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba předpokládá použití:

• Speciální obvazy.
• Masáž.
• Dietoterapie.
• Gymnastika.
• Pacienti jsou doporučeni zdržet se užívání určitých skupin léčiv: laxativa, antispasmodika.
• Je třeba eliminovat faktory, které přispívají ke zvýšení intraabdominálního tlaku: zácpa, těžká fyzická námaha.

Konzervativní léčba je k dispozici pouze při léčbě pacientů, kteří jsou kontraindikovány pro chirurgii, lidé ve starších věkových skupinách, těžkou dysfunkcí kardiovaskulárního systému, zhoršení chronických onemocnění v průběhu těhotenství.

Jaké komplikace mohou nastat?

Je třeba vzít v úvahu, jaké jsou komplikace vnějších břišní kýly:

• Vývoj střevní obstrukce - stav, kdy může být pokrok potravy obtížný nebo úplně chybějící.
• Na regionální porušení doprovázen rozvojem perforace může dojít k fekální zánět pobřišnice - závažný stav, v němž zánětlivý proces ovlivňuje všechny orgány, lokalizované v oblasti břicha.
• Vývoj hnojení.
• Porušení doprovázená nekrózou tkání peritoneálních orgánů, následovanou vývojem peritonitidy.
• V některých případech se objevuje "syndrom malých břicho" - kýla přestává vstoupit do břišní dutiny.

Důležité! V případě, že pacient trpí porušení - jde o nebezpečnou, život ohrožující podmínku pro pacienta, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Preventivní opatření

Prevence břišní kýly znamená splnění následujících jednoduchých doporučení:

• Časem vyprázdněte střeva;
• Upřednostněte vyváženou a správnou výživu. Doporučené čerstvé ovoce a zelenina, potraviny, které obsahují vlákninu. Pacientům je doporučeno vyloučit z denní stravy nadměrně akutní, slané, mastné a smažené potraviny. Měli byste se zdržet přejídání;
• Je třeba upřednostnit mírné fyzické zatížení, které tonizují svaly předních břišních stěn. Nadměrné fyzické přepětí jsou nepřijatelné. V případě, že pacient podstoupil chirurgický zákrok, je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se jakékoli fyzické aktivity.

V případě, že pacient vyvine žaludeční kýlu je nutné co nejdříve vyhledat radu od kvalifikovaného, ​​zkušeného lékaře. Podmínka sama o sobě může způsobit více nepříjemností a způsobit vznik nebezpečné komplikace - porušení, takže neváhejte navštívit lékaře a udělat samoléčbu.

Herny (břišní kýly)

Hernia abdominalis (hcrniac abdominalis) - Vystupte pod kůži abdominálních orgánů pokrytých parietálním listem peritonea skrz různé otvory břišní stěny nebo pánve.

Dojde-li k poškození prasknutí přední stěny břišní svaly a peritoneum a ve výsledných vada pády z jakéhokoli orgánu břišní dutiny, pak hovoří o ztráty (prolapsus).

Podkožní příhoda (evcntratio) - divergence stehů na peritoneu, aponeuroze a svalstve, s nezpracovanou ranou kůže (po chirurgických zákrocích).

Existují vnější a vnitřní kýly.

Vnější kýly (herniae abdominalis externae) - výčnělky, které procházejí otvory v břišní stěně. Tyto otvory jsou častěji normální anatomické formace, obvykle plné tukové tkáně, ale mohou vyplývat z různých traumatických poranění nebo nemocí.

Podle původu jsou vnější břišní kýly vrozené (congenita) a získané (acquisita).

Interní kýly (Berniae abdominalis internae) - vstup do břišní dutiny, aby se břišní nebo divertiklů kapsy (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis et al.). Diafragmatická kýla také odkazuje na interní.

Vnitřní kýly často způsobují obraz střevní obstrukce a jsou nepřístupné pro výzkum bez odhalení břišní dutiny.

Součástí vnějších kýly jsou herniové brány, herniální vak a jeho obsah.

Hradlová vrata - přírodní trhliny a kanály probíhající ve vnitřku břišní stěny (třísla, femorální a jiné kanály.) a získané zranění nebo po operaci.

Hernial sac - část parietální peritoneum, která prochází kruhovou branou. Herniální vaky se liší ve formě a velikosti. Rozlišují ústa, krk, tělo a dno.

Obsah kýla vak může být kterýkoli z břišních orgánů: často tenké střevo, jako nejvíce jezdce, pak žlázy, tlustého střeva (velké) střeva, zejména pohyblivé části - slepé střevo s slepého střeva vermiform, příčného tračníku a sigmovndnaya.

Klasifikace kýly lokalizace: tříselné, stehenní, pupeční, linea alba, xiphoid proces, strana břicha, bederní trojúhelník Grinfelta-Lesgaft, sedacího, uzávěr, perineální.

Adrift kýla rozdělena do nekomplikované (vpravimye), komplikovaná (nevpravimye, znevýhodnění, s jevy coprime a zánětu).

Nekomplikované kýly

Subjektivní příznaky nekomplikované kýly (kýly Libera, s. Reponibilis) zahrnují bolest, lokalizované v místě posílení kýla v oblasti břicha, bederní oblasti. Výskyt bolesti se obvykle shoduje s vstupem herniového obsahu do herniálního vaku nebo s přemístěním kýly. Z gastrointestinálního traktu lze pozorovat různé poruchy: nevolnost, někdy zvracení, bolest, zácpa, nadýmání.

Jedním z objektivních příznaků charakteristických pro herniovanou kýlu je nádorovitá forma, která se pak objevuje nebo mizí v oblasti kýl herny. Herniální výstupek je obvykle spojeno s napětím břišního lisu a v poloze ležení pacienta se do břišní dutiny nezávisle nebo pomocí ručního nastavení.

Se začátkem hernií je výstupek určen pouze prstem vloženým do kýlu, který ho pociťuje jako tlačení při kašli nebo napínání.

Stupeň vývoje rozlišuje kýlu:

1) počáteční (incipiens);

2) nekompletní nebo intracanální (nekompletní, intracanalikulární);

3) úplné (úplné);

4) struna, která může dosáhnout obrovských velikostí (hernia regna).

V některých případech, rozhodnutí o přítomnosti nebo nepřítomnosti kýly pacienta je třeba přezkoumat, několikrát v různých polohách, je potřeba další metody studia (prodloužené chůze, zvedání malých závaží, a tak dále. D.), ve vnitřní části kýly vaku pouze v úzkém kýlního kroužku se značným fyzickým stresem. Pro velké a střední kýl je kýlní otvor určena relativně snadno.

Kromě vyšetření a palpace je při vyšetření pacienta s hernií nutné aplikovat percussion a auscultation. Takže přítomnost dutého orgánu v herniálním sáčku (střevě) s perkusem dává tympanický zvuk a s auskultací, rušivým pocitem. Je-li herniální vak s hustým orgánem (například epiplon), perkuse dává tupý zvuk. Pokud je v močovém měchýři podezření, že má močový měchýř, je provedeno rentgenové vyšetření s kontrastním činidlem vloženým do močového měchýře.

Léčba kýly bez kontraindikací by měla být pouze rychlá. Při chirurgické léčbě nekomplikovaných hernií je možné absolutní a relativní kontraindikace. Absolutní kontraindikace zahrnují akutní infekční onemocnění nebo jejich následky, dekompenzované srdeční onemocnění, zhoubné novotvary; k relativnímu - ranému dětství, staršímu věku za přítomnosti chronických onemocnění, pozdního těhotenství.

Radikální operace je odstranit kýlní vak po ligaci na krk a jeho zúžení kýlního kanálu pomocí plastových technik k posílení svalů a vazivové tkáně břišní stěny v kýly v závislosti na lokalizaci.

Většina kýly se provádí v lokální anestézii (může být kombinována s neuroleptanalgezií), část je pod anestézou, která je používána hlavně dětmi.

Tito pacienti nevyžadují zvláštní předoperační přípravu. V předvečer operace si vezmou hygienickou lázeň, oholejí si vlasy na břiše, bradavici a šourku, vyprázdní střeva s klystýrem. Před dodávkou do operačního sále musí být močový měchýř uvolněn.

Udržet pacienta v pooperačním období je závislá na typu kýly, povaze zákroku, přítomnost komplikací, a další. Je třeba přijmout veškerá opatření k prevenci pooperačních komplikací, zejména u starších pacientů.

Po operaci a vypouštění domova pacienta (s primárním uzdravením rány) jsou osobám, které se zabývají duševní činností, poskytnuty listy nemocenských dovolených po dobu až tří týdnů, poté začnou pracovat. Nedoporučuje se však po dobu 2-3 měsíců vykonávat těžkou fyzickou práci.

Osobám, které trpí těžkou fyzickou zátěží, může být poskytnuto pracovní neschopnost na měsíc. Pak může být rozhodnutí pacienta VKK převedeno na lehčí fyzickou práci po dobu stanovenou v ustanoveních CWC. Pokud pacienti s pooperačním relapsem a jinými komplikacemi nejsou schopni vykonávat svou odbornou práci, jsou posláni WECC, aby vytvořili skupinu postižených osob.

Navzdory značnému rozšíření populace s tělesným postižením jsou kýly zřídka příčinou zdravotního postižení. Při praktickém lékařském a pracovním vyšetření je pro starší lidi zjištěna invalidita v případě hernií za přítomnosti věkových změn v jiných orgánech. U mladých a středních věkových skupin jsou příčinou postižení přetrvávající relapsy nebo jiné pooperační komplikace.

Konzervativní metody léčby hernií jsou v současné době používány extrémně vzácně: pouze u existujících kontraindikací k chirurgickému zákroku a kategorického odmítnutí pacienta od ní. Tito pacienti jsou jmenováni na obvazu. Nicméně, bandáž v kýly zranit orgánů a tkání a nechrání proti porušení kýly.

Prevence kýly by měla směřovat k odstranění příčin jejich vzniku. AP Krymov poznamenává dvě skupiny takových důvodů:

I. Zvýšení intraabdominálního tlaku:

1) porucha defekace (zácpa, průjem);

4) potíže s močením (striktura močového kanálu, adenom prostaty, fimóza);

5) hraní s větrnými nástroji;

6) těsné utažení břicha;

9) těžká fyzická práce (zvedání závaží, naložení břemen, práce v poloviční nebo jiné nepohodlné poloze apod.).

II. Uvolnění břišní stěny:

1) těhotenství, protahování a ztenčení břišní stěny, zvláště opakované;

2) nemoci, které způsobují ztrátu hmotnosti a oslabení svalstva těla;

3) všechny možné poranění břišní stěny.

Preventivními prostředky, které brání tvorbě kýly, je terapeutické cvičení. Sportovní cvičení, prováděné pod dohledem lékaře, posilují svaly přední břišní stěny.

Pro prevenci kýly v dětství je důležitá péče o dítě. Vyhýbejte se okamžikům, které zvyšují intraabdominální tlak: těsné otáčení kojenců, vyhání se při plačení a plaču.

Tříselná kýla (kýl inguinales) vytvořena v tříselné trojúhelníku, na spodní straně z nich (přepona) je Bércový oblouk, horní (horní část nohy) - vodorovná čára od bodu na rozhraní mezi vnější a střední třetiny bérce oblouku protínat přímku břišní svaly. Třetí strana trojúhelníku je kolmá sahající od stydké tuberculum k průsečíku s výše uvedenou horizontální linii, která odpovídá vnějšímu okraji rectus abdominis svaly.

Inguinální kanál je umístěn šikmo - shora dolů a uprostřed. Má čtyři stěny a dva otvory. Přední stěna tvoří vnější šikmé aponeurózou svalů břicho, zadní - příčný břišní obložení, horní - vnitřní šikmé a příčné okraje břišní svaly a dolní - Bércový oblouk.

Vnější (podkožní) inguinální otevírání vytvořené ramena aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů, které se vážou k stydké tuberculum. Mezi nohy jsou příčné aponeuróza šlachy vlákna, která horní mez (boční) straně vnějšího tříselné kruhu.

Vnitřní (břišní) otevírání Inguinální kanál je otvor v příčné fascii břicha a nachází se ve vnější dutině (fovea inguinalis externa). Muži v tříselného kanálu prochází chámovodu, který se skládá z chámovodu, semenných tepny, žíly, nervových a lymfatických cév, u žen - pouze kulaté vazu dělohy.

Inguinální kýla je rozdělena na šikmou a rovnou. Inguinální (vnější) inguinální kýla (Hernie inguinalis obliqua) prochází vnější tříselných fossa a je umístěn směrem ven ze stavu techniky. epiga-strica inferior. Řízení šikmý tříselná kýla přesně odpovídá průběhu a směru semenného provazce, tj. způsob, jakým varlata procházela během sestupu do šourku. Při šikmé tříselných kýl vnitřní tříselná otvor, umístěné ve vnější tříselné fossa, se neshoduje s jeho vnějším otvorem a leží bočně od ní o 4-5 cm. Pro ukončení otvorem tříselného kanálu se kýlní vak, aby tuto šikmou délku cesty 4- 5 cm, takže tyto kýly jsou nazývány šikmo.

Šikmá inguinální kýla může být získána a vrozená. S vrozenými kýly vstupují břišní orgány do nekombinovaného vaginálního procesu peritonea a varlata ležící na jeho dně.

U vrozených inguinálních kýly je třeba věnovat pozornost umístění varlata v herniálním vaku. Egg během jeho sestupu do šourku není zahrnut v kýlního vaku (open-břišní tříselná proces), ale přijde jen na břišní stěnu, tříselných procesu a je pokryta pobřišnice.

Přímá (vnitřní) inguinální kýla (Kýla inguinalis interna, medialis, directa) prochází vnitřním tříselné jamky (fovea inguinalis media), která je trvalou anatomický tvar a je uspořádána mezi boční Vezikovaginální násobně a pupeční modul pro. epigastrika inferior (plica epigastrica).

Vnitřní inguinální kýla má přímý směr vzhledem k tomu, že vnitřní fosa (vnitřní kruhový kroužek) je umístěna proti vnějšímu otvoru inguinálního kanálu. Kýlovitý vak přichází v přímém, sagitálním směru a v souvislosti s tím se takové kýly nazývají rovnou špičkou.

Při přímé kýly je herniální vak vnitřní ve vztahu k prvkům spermatické šňůry, a proto se nazývá interní. Při šikmých hernách je herniální vak umístěn ven, postranně k prvkům spermatické šňůry.

Ve své etiologii jsou vždy získávány přímé inguinální kýly a jsou pozorovány především u starších osob.

Někdy s posuvnými kýty tvoří vnitřní části orgánů, částečně pokryté peritoneem (cékum, močový měchýř), část stěny herniálního vaku. Sklouznutí těchto orgánů prochází retroperitoneální tkáň, přes kýlní brány.

Klouzavá inguinální kýla Často nevpravimy, kýlní je více, než je obvyklé. Pacienti s posuvnými tříselných kýl jsou označeny zácpa, nadýmání, bolest břicha, v oblasti výhřezu při defekaci, časté močení a bolest rozšiřuje do bederní oblasti.

Pro předoperační diagnostiku posuvných inguinálních kýly má radiografické vyšetření velkou důležitost. U žen před chirurgickým zákrokem pomáhá diagnostikovat bimanální vyšetření. Přesná diagnóza procházení inguinální kýly je však nejčastěji stanovena během operace.

Během operace můžete namísto herniálního vaku otevřít dutý orgán, který by měl být vždy zapamatován.

Šikmá inguinální kýla, která sestupuje do šourku, musí být odlišena od kapky varlat a také z kapky spermatické šňůry.

Dropsy varlete (Hydrocaele) se vyvíjí pomalu, aniž by došlo k bolesti. Produkoval varlat seróza kapaliny se hromadí v dutině vytvořené vejce a vlastní obálky. S akumulací edém tekutiny dutiny stále roztažený, stává se napjatá a nikoli snížit do břišní dutiny, a branici varlete není hmatatelná. Je-li pocit z chámovodu ve vnějším otvoru tříselného kanálu na hydrocaele může svobodně uzavřít prsty na svém horním pólu snímací nimi chámovodu, zatímco tříselné kýly šourku-prsty zavřít selže.

Diferenciální diagnóza se provádí také metodou diaphanoscopy. V temné místnosti pod můstkem je vedena jasně osvětlená cystoskopová žárovka. Při hydrokéla táhla z nahromadění serózní tekutiny v polovině šourku se stává zářící růžový kapesní svítilnou na spodní části, která je jasně rozeznatelné nepřenáší světlo stín vejce.

Klinický rozdíl kapky (Hydrocaele communicans) z hydrokély vypouštěcí jevu je hydropický dutina v noci, kdy je pacient v poloze na zádech, a znovu naplnění vaku v průběhu dne při chůzi. V tomto případě diafanoskopie také pomáhá provádět diferenciální diagnostiku.

Kromě toho je třeba rozlišovat mezi inguinální kýly prodloužení žil spermatické šňůry (varicocaele), což se děje hlavně vlevo, kde spermatická žíla probíhá v pravém úhlu k renální žíle. Při vyšetření můžete vidět uzliny křečových žil, které se vzájemně prolínají podél spermatické šňůry, které vedou vysoko do inguinálního kanálu. V takových případech se pacienti stěžují na bolest v průběhu spermatické šňůry a dávají v dolní části zadu pocit těžkosti v dolní části břicha.

Abychom řešili otázku chirurgického zákroku pro inguinální kýly, je nutné pečlivě vyšetřit pacienta, stanovit indikace a kontraindikace k chirurgické léčbě.

Podle AP Krymova tvoří inguinální kýla 73,4% všech kýly. Bylo navrženo více než sto chirurgických zákroků pro inguinální kýly, avšak jen málo z nich se v chirurgické praxi rozšířilo.

Úkolem chirurgického zákroku pro inguinální kýly je odstranění herniálního vaku a uzavření herniálních brán.

Operace se šikmými inguinálními kýty. Anestézie často provádí lokální 0,25% roztok novokainu, u excitabilních jedinců lze kombinovat s neuroleptanalýzou, u dětí pouze obecně.

Chirurgický zákrok se skládá z následujících stadií: řez kůže, podkožní tkáně a povrchové fascie o délce 8-12 cm, 2 cm nad inguinálním vazem; disekce aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu; oddělení herniálního vaku od vnější chlopně aponeurozy vnějšího šikmého břišního svalu a prvků spermatické šňůry; otevření herniálního vaku I, kterým se mění obsah do břišní dutiny; šití hrdlo vaku a odříznout jeho obvodovou část. Plastika inguinálního kanálu se provádí jedním z metod.

Při plastické ingvinální kanál často používané metody Girard, SI Spasokukotsky, AV Martynovem, MA Kimbarovskogo, jakož i jiné způsoby provozu, že dobrou znalostí chirurgem.

Girardova metoda (Girard) má posílit přední stěnu inguinálního kanálu přes spermatickou šňůru. Zpočátku sešita uzlové hedvábnou suturou okraj vnitřních šikmých a příčné svaly tříselného záhybu nad chámovodu, a pak se po celém řezu - vnitřní chlopni aponeurózou k okraji tříselné vazu. Vnější klapka aponeurozy je položena přes vnitřní (jako podlahy dvouvrstvého kabátu) a obalená nodálním hedvábným stehem. Podkožní tuk se aplikuje na stehny kůže, na kůži - hedvábí. Aseptický obvaz na kůži, závěsy.

Cestou Spasokukotsky Vnitřní klapka aponeuróza vnějších šikmých břišních svalů spolu s okraji vnitřního šikmé a příčné břišních svalů bérce oblouku přišije jednomu řádku uzlových hedvábných stehů a vnější chlopní aponeurózou - více než vnitřní. Mnoho chirurgové používají metody směsného Girard - Spasokukotsky.

Martynovova metoda To snižuje tvorbu listů dublication rozvlákní aponeurózou: vnitřní chlopeň aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů bérce oblouku přišita k vnější - je položen přes vnitřní a přišita k druhé.

Cestou Kimbarovského vnitřní klapka se oddělí aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů a svalů, které mají být šitý venku dovnitř, k odchýlení se na 1 cm od okraje řezu: druhá jehla se provádí pouze přes okraje vnitřní klapky aponeurózou, se zevnitř směrem ven, a pak stejný závit šité okraj Bércový oblouk; klapka přišita na vnitřní klapky vnější aponeurózy.

Operace s přímou inguinální kýlou. Při přímé tříselných kýl kýlní vak obvykle má širokou základnu, takže hrdlo vaku je našita vnitřní peněženka řetězce steh, a vak vyříznuty dpstalnee vazby.

Plastika inguinálního kanálu se provádí metodou Bassini nebo metodou NI Kukudžanova.

Bassini způsobem (Bassini) je následující:

1) se spermatická šňůra odstraní směrem nahoru a ven;

2) nodální hedvábné stehy na vnitřních šikmých a příčných svalů spolu s příčnou fascií na inguinální vazbu;

3) v oblasti lumbárního tuberkulu k puarthskému vazu a periosterovi laterální kosti se okraj vaginy rectus abdominis sutuje 1-2 stehy;

4) vázání všech stehů na oplátku, semenná šňůra se položí na vytvořené svalové lůžko;

5) v horní části spermatické šňůry je řada nodulárních švů okraje aponeurozy šité vnějším šikmým svalstvem břicha.

V jádru Kukudžanově princip posílení zadní a přední stěnu tříselného kanálu; ve vnitřních kýlní kruhu několika švy šitými Preperitoneální tuk, chámovodu odstraní vpředu, dvě matrace stehy šité příčný fascie s uchopením klouby ilio-ochlupení a ingvinální vaz, vagina přímý sval a vnitřní šikmé aponeurotic vláken a příčné svaly přišita ke střednímu kyčelní -lonnoy a tříselná vaz. Chámovodu je položen na místě na vrcholu toho, a šitý ve formě dublication pitval okrajích aponeurózou vnějšího šikmých břišních svalů.

Operace s vrozenou inguinální kýlou. V kongenitálních inguinálních kýlích se používají dvě metody operativních intervencí - bez otevření inguinálního kanálu (podle Ru-Oppela) a otevření inguinálního kanálu.

Cestou Ru-Oppela Po disekci kůže a podkožní tkáně byl izolován a pitvají kýlního vaku, snížit kýlní obsah do peritoneální dutiny. kýlní vak odvozený obvaz rány na krku, odříznout, pařez se ponoří do preperitoneální tuku. Dva nebo tři sešita s hedvábím ligatury vnější otvor tříselného kanálu. Uzlové švy sobě ležící na přední stěně tříselné odkapávání, zachycující steh jednou rukou aponeurózou vnějších šikmých břišních svalů a svalů, že je poněkud nad tříselného kanálu, a druhý - ingvinální vaz. Tato metoda se používá v malém primární kýly, jak vrozené a získané.

Kdy metoda s otevřením inguinálního kanálu přístup k herniálnímu vaku je stejný jako u získaných šikmých inguinálních kýly. V průběhu spermatické šňůry je fascia cremasterica seříznutá spolu s vlákny m. cremaster a fascia spermatica interna, vylučují přední stěnu herniálního vaku a odrážejí ho v děložním čípku. Klínovitý obsah je nasměrován do břišní dutiny, zadní stěna herniálního vaku na krku je oddělena od prvků spermatické šňůry a pak rozříznuta v příčném směru. Hrdlo vybrané části vaku je slepeno hedvábnou ligaturou, navázáno a odříznuto, varlata vyvedena na zranění spolu se zbytkem herniálního vaku. Ta je vyříznutá a navinutá kolem varlat a spermatické šňůry a šitá ji se vzácnými nodulárními stehy. Pokud je kýlovitý vak větší, pak je do značné míry vyříznut, přičemž peritoneum opouští pouze na klícovou šňůru a varlat. Plastická chirurgie inguinálního kanálu jedním ze způsobů.

Klasifikace kýly břicha

Herny jsou tradičně klasifikovány klinicky a anatomicky. Každý z těchto typů klasifikací má své vlastní odrůdy a vlastnosti. V literatuře se často objevují nové typy klasifikace kýly. Živým příkladem nových přístupů jsou klasifikace endoskopické hernie.

Pokusíme se dát obvyklou a poměrně dobře zavedenou klasifikaci. Klinické typy klasifikace kýly zahrnují následující:

1. Podle původu. Zde jsou tradičně zahrnuty následující typy kýly:

• Vrozené. Tento typ kýly se obvykle připisuje takové koncepci jako vrozené malformace. Proto mají své kauzální, topograficko-anatomické a klinické rysy.
• Získané, i. ty, které vznikly po narození člověka z různých důvodů.

2. Při výskytu komplikací, které vznikly v důsledku výskytu kýly:

• Nekomplikované, tj. Ti, kteří se s výjimkou anatomických rysů neukáží.
• Komplikované. Kýly může být komplikována jeho nevpravimostyu, zánět, stagnaci stolice prasknutí obsahu kýlní vak a strangulated kýly. Jsou to složité kýly, které tradičně vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci.

3. V klinickém kurzu:

• Primární. První vznikající kýla.
• Opakující se. Obvykle se jedná o vzhled kýly na místě, kde byla operace kýly již provedena.
• Pooperační. Hernia, která vzniká po oslabení břišní stěny po chirurgickém zákroku.

4. Kdykoli je to možné, přizpůsobitelnost bez operace:

• Vyměnitelné, tj. ty herny, jejichž obsah lze snadno vložit do břišní dutiny přes herniální brány nebo dokonce sebe-řídit bez účasti osoby.
• Nezdravitelné (častěji v důsledku vývoje adhezí, adhezí). Nezvratnost kýly se obvykle rozvíjí postupně. Náhle vznikla nenapravitelná kýla, která byla předtím vpravo, je charakteristickým znakem jejího porušení a obvykle vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Stojí trochu stranou „obří kýly» - kýla permagna, více než 10 cm v průměru, který někdy dosahuje velikosti dětské hlavy, nebo dokonce fotbal.

Anatomická klasifikace označuje především umístění a někdy i zvláštnosti vztahu kýly s okolními tkáněmi. V tomto případě jsou celá herna rozdělena na vnitřní a vnější úrovni. Vnější kýly mají výpust pod kůži, a proto jsou snadno rozpoznatelné. Vnitřní kýly jsou zřídka vidět; současně jsou postiženy vnitřní orgány a deformace kůže obvykle nedochází. Vnitřní kýly tvoří přibližně 25% a vnější - 75%. Mezi vnitřní kýly patří:

1. Intraabdominální kýly:

• Hernia balení (vrata - foramen Vinsloe)
• Herny blízko sigmoidního tlustého střeva
• Hernie v blízkosti slepého střeva
• Hernie v blízkosti vazu Treetz
• jiné intraabdominální kýly

2. Diafragmatická kýla:

• retrostosternální (vpravo - kýla trojúhelníku Morgagni, vlevo - Larray)
• bederní žebro (kýla Bohdaleka)
• kýla středu šlachy bránice (obvykle kýla u vena cava)
• kýla jícnového otevření bránice

Vnější kýly zahrnují:

1. Inguinal, který má 2 hlavní odrůdy:

• Šikmá inguinální kýla. Prochází přirozeného otvoru - tříselného kanálu. Vzhledem k tomu, že dochází k postupnému rozšiřování tříselného kanálu z peritonea šikmých tříselných kýl kroky následující postupně rozšiřuje ve svém vývoji: počáteční, kanál skutečně tříselné, ingvinální-šourku a spryamlonnuyu.
• Přímá inguinální kýla. Prochází obcházení vnitřního inguinálního kruhu; přes dno inguinálního kanálu pod kůží a zřídka se dostane do šourku.

2. Femorální kýla. Stejně jako u inguinální kýly se také vyskytuje v důsledku rozšíření přirozeného otvoru na horní vnitřní straně stehna, blíže k inguinální oblasti.

3. Herniace bílé linie břicha. Za normálních okolností je pás šlachů umístěný uprostřed přední břišní stěny poměrně silný, ale s oslabením je možné vytvořit kýlu.

Jiné typy vnější kýly zahrnují: epigastriku; xiphoid proces; pupečník; semilunární linie (Spigelieva čára), oblouková čára (Douglas prostor), Petit trojúhelník, ve tvaru diamantu (trojúhelník) Greenfield-Lesgaft, sedacího kýla nadpuzyrnaya, perineální, uzávěr, boční (na obal rectus abdominis) a některé další.