Pooperační ventrální kýla jsou důsledkem dříve provedené laparotomie. Hrdlové brány jsou v tomto případě způsobeny divergencí muskulo-aponeurotických vrstev břišní stěny podél řezu. Okraje kýlního kruhu nejprve jsou pružné, a odtud k jizvení a degeneraci svalů, které je tvoří ztuhnout, hrubá. Ve stejné době se vyskytují vláknité šňůry a propojky, jsou mobilní, a samy o sobě kýla - vícekomorová. Výjimkou je tzv neuropatické kýla, pro které neexistuje žádná jasně definována kýlní prstenec, ale vzhledem k nervové poruchy přes velké plochy tenké, atrofovaly a uvolňuje svalové vrstvy a vyjádřil aponeurotic struktury, schopné odolat intraabdominálního tlaku, není v této oblasti. Pak se celá část břišní stěny začne prohlubovat. Nejčastěji se vyskytují tyto kýly po lumboterapii.

Rozměry herniálních vrstev u pooperační kýla Jsou velmi variabilní a mohou se pohybovat od několika centimetrů do několika desítek centimetrů.

V případě herniální portál jsou reprezentovány více defektami aponeurozy, herniální vak může být vícenásobný. V souvislosti s tím, že vznik kýly je dlouhý proces, dojde k poměrně hrubé fúzi s nově vytvořenými cévami mezi herniálním vakem a okolní tkání. Při výběru je třeba při práci při tom brát v úvahu herniální vak. Pobřišnice tvořící kýlní vak může být normální tloušťku, a může, v důsledku prodloužené traumatické (např., Když na sobě obvaz nebo časté sevření) být reprezentován hrubé jizevnaté tkáně uvnitř lemované mezotelu.

Oblasti břicha.
1 - regio epigastrica;
2 - regio hypochondriaca sinistra;
3 - regio umbilicalis;
4 - regio lateralis sinistra;
5 - regio inguinalis sinistra;
6 - regio pubica;
7 - regio inguinalis dextra;
8 - regio lateralis dextra;
9 - regio hypochondriaca dextra.

Obsah herniálního vaku mohou být téměř všechny orgány břišní dutiny. Bez ohledu na lokalizaci kýly nejčastějším obsahem jsou smyčky tenkého střeva a velká omenta. Když dlouho existující nevpravimyh nebo často zbaven kýly břišní orgány umístěné v kýlního vaku spojena s jeho stěnami hroty, někdy dost silné a masivní.

K dnešnímu dni, klasifikace pooperační kýly. Používáme upravená klasifikace společnosti Toskina K.D. Velikost kýly a jejich umístění je určena ve vztahu k oblastem břicha.

Podle velikosti Pooperační kýly přední břišní stěny jsou rozděleny na Malé (zaujímají jednu oblast břicha), střední (zaujímají dvě oblasti) velké (zaujímají tři oblasti) a obří (zaujímají více než tři oblasti břicha). Lokalizace kýly je určena jejich poměrem k oblastem břicha. Pokud kýla zaujímá více než jednu oblast, pak její umístění je určeno oblastí, kde se nejvíce nachází.

Další, možná vhodnější, je určit velikost kýly jako procento oblasti přední břišní stěny. Herny, které zaujímají více než 50% plochy, jsou považovány za obrovské.

Herniated pooperační ventral

Phlebologist, věk 33 let

Datum zveřejnění 26. února 2018

Obsah

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Ventrální kýla Je běžné onemocnění, při kterém dochází k prolapsu vnitřních orgánů pokrytých parietálním peritoneem nebo jeho části prostřednictvím přirozených nebo umělých otvorů v svalovém aponeurotickém rámu. [3]

Pooperační ventrální kýly (PVH) se týká kýly vzniklé po chirurgickém zákroku pro jakékoli jiné chirurgické onemocnění než břišní kýlu. [8] [9]

Termín "ventrální kýla" představil vědec a lékař Claudius Golen v letech 129-199. n. e. Být anatomistou, chirurgem a zakladatelem experimentální fyziologie, pracoval ve stejné terapeutické činnosti a praxi. Informace o hernách naleznete také v dílech Hippocrates (5. století př. Nl), Celsus (1. století př. Nl) a dalších autorů. [1]

Tam jsou předisponování a produkovat faktorů pooperačního vývoje kýly. Předisponující faktory: [3] [6] [21]

• nadváha;
• kachexie;
• tělesa (typ brachymorphu);
• diabetes mellitus;
• stáří;
• bronchitida, pneumonie a další onemocnění dýchacího systému po operaci;
• zvracení;
• zácpa;
• plynatost;
• potlačení ochranných a regeneračních schopností těla;
• potíže s močením.

Generování faktorů: [3] [6] [21]

• hnojení a divergence okrajů pooperačních ran;
• opakovaná relaparotomie;
• divergence kloubů po zastavení působení svalových relaxancií;
• laparostomie;
• odvodnění, tamponace břišní dutiny;
• peritonitida;
• časné velké fyzické vyčerpání v pooperačním období;
• nucenou laparotomii bez ohledu na anatomickou strukturu přední břišní stěny;
• technické chyby při provádění laparotomie a šití ran;
• pálení střeva v časném pooperačním období;
• nedostatek kyseliny askorbové, nezbytný pro syntézu prokolahydralázy prokolagenu.

Symptomy onemocnění

Ventrální kýla je obvykle asymptomatická. Jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění je detekce výčnělku v jedné nebo více oblastech břicha. A výstupek se objeví pouze při fyzickém pohybu, napínání, silném kašli, kýchání. Pokud poté může být obsah herniálního vaku ponořen, pak můžeme říci, že tato kýla bez porušení. Pokud se vyskytnou stížnosti na pocit pálení, bolestivost, nemožnost ponořit se do obsahu herniálního vaku a rostoucí rozměry, jsou to již známky porušení.

Patogeneze

Všechny ventrální kýly lze rozdělit dystrofické a traumatické.

Traumatické poranění zahrnují všechny herny, které se vyskytují v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku. Všechny ostatní jsou dystrofické.

Jakákoli ventrální kýla má následující složky:

• Herniated gate - toto je oblast selhání přední břišní stěny;
• kýčovitým vakem je jakákoli část peritonea, která se pod vlivem vysokého intraabdominálního tlaku roztahuje a vystupuje přes neudržitelnou část přední břišní stěny;
• herniální obsah - to je orgán (část orgánu), který pod vysokým tlakem uvnitř břišní dutiny vstupuje do herniálního vaku.

Hlavním významem při etiopatogenezi kýly je nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností svalové aponeurotické kostry odolat tomuto tlaku. Dvě hlavní síly, které působí na pooperační jizvu, jsou intraabdominální tlak a napětí svalů břišní stěny. Pokud jizva nepodléhá tlaku, objeví se závada, která narušuje svalovou-aponeurotickou funkci břišní stěny.

Vznik výhřezu nejvíce očekává od lidí, kteří mají různé druhy pooperačních komplikací v prvních šesti měsících po intervenci, t. To. V vrstvy přední stěny břišní po dlouhou dobu zachovalé zánětu. Je také známo, že po komplikaci v přední břišní stěně zánět trvá dlouhou dobu. [7] [16] Existují také údaje o přímém spojení nástupu kýly s onemocněními periferního nervového systému. Velkou roli ve vývoji pooperačních ventrálních kýl a recidiv hrát porušení k tvorbě pooperační jizvy, t. E. vysokého počtu tenkých kolagenových vláken s nízkou hustotou. V důsledku degenerativních změn je svalová aponeurotická vrstva nahrazena jizvou, což negativně ovlivňuje pevnost stěny. Takže poruchy metabolických procesů pojivové tkáně jsou možná jedním z hlavních faktorů ve vývoji PVH. To by se mělo vzít v úvahu při výběru způsobu kýly a dát přednost způsobů minimálně invazivní a beznatyazhnym, t. K. Tkanina šitý bez významné napětí, nemají významný vliv na funkční a morfologické stavu pohybového aponevraticheskogo rámu, a to nevede k významnému zvýšení nitrobřišního tlaku.

Klasifikace a stadia onemocnění

V moderní literatuře neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace ventrálních kýly.

1. Klasifikace roku 1999 Chevrel J.P., Raut A.M. (zkráceně SWR) je nejvhodnější pro klinické a vědecké použití hernologů.

Herny jsou rozděleny do následujících pozic:

1. Lokalizace (střední (M), boční (L), kombinovaná (ML));

2. Velikost herniálních bran (W1 (až 5 cm), W2 (5-10 cm), W3 (10-15 cm), W4 (více než 15 cm);

3. Přítomnost nebo absence relapsu (R1, R2, R3, R4).

2. Hodnotu PVG lze určit pomocí klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980). [22] [25]

• Malá kýly - defekt lokalizován v jakékoli oblasti přední stěny břišní, bez změny celkové uspořádání žaludku a často ani určit pohmatem;
• Střední kýla - defekta zabírá jakoukoli část oblasti přední břišní stěny, aniž by ji deformovala a byla určena palpací;
• Rozsáhlé kýly - závada zcela zabírá celou oblast přední břišní stěny, deformuje břicho;
• Obří kýla - vada zachytí víc než jednu oblast, prudce deformuje břicho.

Kromě toho je třeba vzít v úvahu, zda je kýla opětovně připojena nebo neopravitelná, zdrženě nebo ne.

Tam jsou také tři nejčastěji se vyskytující varianty abnormální topografie abnormality v PVH:

1 - porucha kýly je umístěna podél střední linie a je tvořena středovými okraji svalů rectus bez narušení integrity samotných svalů;

Možnost 2 - porucha kýly nejen zničila bílou čáru břicha, ale došlo k porušení anatomické integrity rovných nebo bočních svalů přední břišní stěny, stejně jako jejich aponeurotických případů;

3 - pokud existují známky 1 a 2 variant, ale rozdíl leží v oblasti vady (15 × 15 cm a více), stejně jako přítomnost svalové atrofie a ztenčení aponeurotických struktur.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky kýly je fyzikální vyšetření, palpace a anamnéza.

• Ultrazvuk přední břišní stěny umožňuje rozlišovat přítomnost kýly v počátečních fázích vývoje a také zjišťovat všechny herniální brány, vidět jejich obsah (obzvláště s nenapravitelnými a obrovskými kýly).
• Rentgenové vyšetření střeva a močového měchýře (irrigografie a cystografie) Provedeno s podezřením na klouzavou kýlu.
• Počítačová tomografie umožňuje vypočítat poměr objemu herniálního obsahu k celkovému objemu břišní dutiny pacienta. To je třeba vzít v úvahu při volbě metody plastické chirurgie a také zabránit rozvoji syndromu komor v raném pooperačním období
• Video endoskopie umožňuje identifikovat přítomnost souběžné patologie, která musí být brána v úvahu při předepisování léků a současných operacích.

Léčba

Pro chirurgickou léčbu PVG nabídnout obrovské množství způsobů, které se liší hlavně spotřebiče provádět zavírání a konsolidaci kýlní prstenec (kýly). [24] Všechny metody hernioplastiky PVG lze rozdělit do dvou skupin: plastiku s využitím místních tkání a plastů za použití dalších plastových materiálů. Kombinace těchto metod je také možná.

Hernioplastika s lokálními tkáněmi

Existuje několik způsobů hernioplastiky pomocí lokálních tkání:

• aponeurotické metody hernioplaty;
• svalové aponeurotické metody hernioplaty;
• svalové metody hernioplaty;
• plast s použitím herniálního vaku.

Navzdory vysokému riziku relapsu dochází v chirurgické praxi k plastickým místním tkáním. Nejčastěji se tyto metody používají u dětí a mladých žen.

Plastická chirurgie herniálních vrstev pomocí dodatečných plastových materiálů

Plastická chirurgie s využitím konzervovaného materiálu

Mezi gomoplasticheskih technik nejdůležitější je jediné použití tvrdé pleny a mnoho lékařů, zejména v Rusku, které se používají na výrobu plastů v konzervách dura, zejména u velkých a obřích PVG. [2] rozšířené používání plastových dura přijatých na klinice KD Toskin, kde se plastový použit v roce 1972 je třeba poznamenat, dobré výsledky, takže při 252 operace je pouze 1,8% a 5,6% opakování rány komplikacemi. V moderní hernologii se tato technika nepoužívá, protože problémy spojené se skladováním a skladováním implantátů se spojily s problémem infekce HIV a hepatitidy.

Plastická chirurgie s použitím autodermu

V souvislosti s snadnosti zavedení a méně traumatické (ve srovnání s autofastsii) mezi autoplastic skutečné techniky zůstává pouze autodermalnaya plast. Tyto metody a aloplastika pomocí umělých protéz tvoří základ moderních plastů za použití dalších plastových materiálů. Aplikace První zkušenosti kůže pro hernioplastiky patří G. Simon 1881 g. kůži tak rozvlákní kolem hernie, vnitřní okraje sešity a kýlní vak se přišije kožní štěp byl ponořen zesítěním vnějších okrajů incize. Tato technika byla doprovázena velkým počtem relapsů a specifických komplikací, například tvorbou dermoidních cyst. U autodermického plastu je důležitým bodem fixace klapky kůže s určitým napětím, stejně jako včasná aktivace pacientů. Taková degenerace klapky kůže byla aktivně používána příznivci autodermálních plastů pro široké šíření této metody. Jedním z hlavních problémů byla komplikace oblasti ran a transplantace. Další překážkou byla skutečnost, že klapka není degeneruje do husté aponeurotického tkáně a volné pojivové jizvy, odolnost k fyzické zátěži, která má podstatně menší. Použití autodermálních plastů při léčbě velkých kýly s fistulami střev a / nebo ligatur je obecně nevhodné. [12]

Použití syntetického materiálu

S 40-tých let XX století začal novou etapu v herniology spojené se syntézou polymerů s vysokou molekulovou hmotností, vhodných pro implantaci do tkáně lidského těla. Vývoj, realizace a použití moderních polymerních materiálů výrazně rozšířily možnosti protetické hernioplastiky PVG prakticky jakékoliv velikosti. [10] V současné době je protetická hernioplastika základním způsobem léčby pacientů s PVH. Nicméně, v případě, protetická hernioplastika dotaz o specifických komplikací - šedá, v důsledku dlouhodobého reaktivní kapaliny výpotek v protézy. [18] Výskyt komplikací může záviset na mnoha faktorech, od použité protézy po metodu implantace. K dnešnímu dni, kromě techniky operatéra, je třeba vzít v úvahu vlastnosti syntetických polymerních materiálů, které mají zvýšit efektivitu protetických technik jako komplikace spojené se špatnou kvalitou protézy může vrátit i nejmodernější chirurgické techniky. Použití materiálů, jako je nylon, polyuretanová pěna, polyvinylalkohol, teflon a mnoho dalších zvýšené rychlosti infiltrace, šedé a hnisající, dlouhodobé hojení píštěle, štěpy sekvestraci. [14] Někteří autoři psali o karcinogenitě plastů během svého dlouhého pobytu v těle. [3] [17] [24] Vzhledem k výše uvedenému, syntetický materiál pro kýly musí být chemicky inertní, trvanlivé, flexibilní, snadno sterilizovat, a cenově dostupné, protéza by neměly mít pro-zánětlivých a karcinogenní vlastnosti.

S rozvojem laparoskopické hernologie se nedávno objevil dodatečný požadavek - možnost vytvořit bariéru pro vznik adhezí z břišní dutiny. J.P. V roce 1997 identifikuje čtyři typy syntetických materiálů:

Druhy č. 1 - celková mikroporézní endoprotéza (atrium, marlex, prolen, trelex). Průměr mikropórů tohoto typu je větší než 75 μm. Prostřednictvím těchto pórů volně pronikají makrofágy, fibroblasty, kapiláry a kolagenová vlákna.

Zobrazit # 2 - celkově mikroporézní protéza (Gore-Tex, chirurgická membrána a dvojitá síť) s mikropórovou velikostí menší než 10 mikronů.

Zobrazit číslo 3 - makroporézní endoprotéza s multifilamentní složkou (teflon, mercilen, dakron, síť z polypropylenu).

Druh č. 4 - materiály s submikroskopickými póry. Proceedings of the 4th typu je prakticky není vhodný pro plasty, ale v některých případech se používají v kombinaci s protetickou typu 1 pro intraperitoneální implantaci. V případě infekce materiálu během jeho pórovitost vláken menší než 10 mikrometrů, protézy zcela odstraněny, opouštět to vede ke vzniku chronické infekce zaměření. Výše uvedené vlastnosti se nacházejí v tkaných a kroucených přízích, v důsledku čehož by měl dobrý protézový materiál sestávat z monofilních nití. Hlavním materiálem, který splňuje požadavek, je polypropylen, ve studii, u něhož v průběhu času neexistovaly žádné důkazy o odmítnutí, karcinogenitě a resorpci. na něm byly vytvořeny tkanina monofilní polypropylen mesh Marlex, Prolene bifilamentnaya polypropylenové síťoviny základě multifilní polypropylenové pletivo Surgipro, které se používají dodnes. Rovněž průměr pórů materiálu určuje rychlost a kvalitu jeho implantace v tělním tkáni. Bylo prokázáno, že s velikostí pórů větší než 75 mikronů implantát po dobu jednoho měsíce v celé tloušťce roste fibrocytů a kolagenová vlákna, vzhledem k tomu, že menší póry převládá histiocytický infiltraci a, v důsledku toho je slabší fixace syntetického materiálu do tělesných tkání.

Použití protéz Marlex a Prolene, které představují velikosti pórů 100 mikrometrů, snížil výskyt infekce rány ve srovnání s lavsan (mersilenom) od 15% do 5%, a píštěle - od 15% do 2%. Bylo experimentálně prokázáno, že optimální velikost pórů je 2-3 mm. [22] Protézy z politetraflyuoroetilena (Gore-Tex) dostatečně inertní, kompatibilní s polypropylenem, ale jejich adhezivní vlastnosti méně s ohledem na které je alespoň pevně implantuje do tělesné tkáně. Navíc je jejich použití často komplikované chronickou infekcí tkáně. J.J. Bauer a kol. (2002) uvádí použití Gore-Tex v operacích pro velké kýly, výsledek byl hnisající rány na 7,1% a opakující se kýla u 10,7% pacientů, jeden pacient měl odstranit protézy. Z tohoto důvodu, Gore-Tex se používá výlučně pro laparoskopické kýly, protetické infekce, ve kterých je pravděpodobnost je minimalizováno v důsledku stresu karboksiperitoneuma. [10]

Jemnější pojivové jizva tvar umožňuje použití tak zvaných „lehkých“ rozvodných sítí (Vipro, Vipro-2 Ultrapro), tj. Je v záběru s menším množstvím polypropylenu na jednotku plochy protézy, který snižuje intenzitu zánětlivé reakce. V současné době široce přijato polypropylenové pletivo PMS (červen 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, vyrobený firmou "Ethicon"; Polypropylen mesh SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), produkoval "TYCO" Corporation, a polypropylen monofilní pletiva, vyrobeného sanktpeterburgskoy "Linteks". [22] Použití jiných syntetických materiálů je nežádoucí, protože zvyšuje riziko chronické infekce protézy, což nevyhnutelně vyžaduje její úplné odstranění.

Ve světě se každoročně používá asi 1 milion retikulárních implantátů pro hernioplastiku. V některých zemích je provozováno až 90% všech kýly s použitím síťovinových polypropylénových protéz. [22]

Mezi způsoby protetické hernioplastiky lze rozlišovat dvě velké skupiny: "Nepřitahující" metody a kombinované. Podstatou nenatyazhnoy plastů se používá pro uzavření kýlního defektu vlastní tkáně pacienta bez úplného přizpůsobení (kontakt) hrany defektu kýly v kombinaci s protézou mesh. V tomto případě mřížka může být umístěna a upevněna různými způsoby, podle principu onlay, inlay, onlay + inlay, sublay. V kombinaci protetických plastů kýlní závada odstraněna úplně místní tkáně porovnáním a lamelární kompletní úpravu svých hran (napínání plast), tak, že je obnovení normální topografického anatomické struktury břišní stěny a jeho funkci, a další posílení protézy, který může být umístěn na principu náhrady, nebo sublay. Na základě výše uvedených skutečností mnohí chirurgové-herniologové nazývají napínavé plastické radikály a ne-těsné - paliativní. Avšak úplná, mapování laminování topografický anatomická struktura břišní stěny ve velkých a obřích kýl, bohužel, není vždy možné.

Intenzivní metody protetické hernioplastiky

Podstatou je plast herních vrstev s exogenním materiálem bez jakéhokoli přizpůsobení okrajů vady. Existuje mnoho různých způsobů hernioplastiky bez roztažení, která se liší jak způsoby umísťování protézy, tak způsoby jejich fixace. Hlavní metody nepříznivé hernioplastiky:

• aponevrjticheskim ze svalově-skeletu (nebo druhý název «onlay»): v tomto případě je plastový uzávěr defektu ve aponeurózou probíhá od okraje k okraji, šev fit protézy, po odloupnutí 4-6 cm od sebe podkožního tuku, a všitou aponeurosis;
• pod muskulo rámu (retromuskulyarnaya, Preperitoneální, také známý jako «sublay»): v této metodě, po fixaci protézy do pobřišnice odkryt vagínu RECTI sešitý začátku až do konce;
• s technikou "inlay" se hernioplastika břišní stěny provádí endoprotézou bez jejího zakrytí tkání aponeurozy. To lze provést pouze v případech, kdy není možné porovnat okraje herniálních vrat a je nebezpečné z důvodu rizika rozvoje komorového syndromu.

V devadesátých letech byly navrženy různé metody plastifikace obrovských kýly:

• V roce 1990 se objevila Ramirezova metoda, která spočívala v rozřezání aponeurozy vnějšího šikmého svalu na obou stranách, což je nezbytné pro snížení herniálních brán.
• V roce 1996 se objevila Devlinova metoda, při níž je transplantace oka položena a fixována metodou "onlay", přičemž se minimalizuje napětí okrajů poruchy kýly. [12]

Kombinované metody protetické hernioplastiky

V případě „kombinované metody“ uzávěr plasty kýlní defekt obsahuje jednu z výše uvedených metod aponeurotic plasty pouze přes místní tkáně a protéza je umístěna nad nebo pod aponeurózou. Volba této nebo té metody plastické chirurgie provádí chirurg individuálně, v závislosti na typu a velikosti kýly, stavu místních tkání, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie.

Na základě zkušeností s chirurgickou léčbou 188 pacientů s rozsáhlými a obřími herniemi, V.G. Lubyansky et al. (2008) zjistili, že pacienti před operací mají abnormality ve funkci pumpy břišní dutiny spojené s destrukcí přední břišní stěny a poklesem pohyblivosti kopule membrány. Část střeva se nachází mimo břišní dutinu. To vše způsobuje nízký intraabdominální tlak, který zase vede k obstrukčním a restrikčním onemocněním plic. Při rekonstrukci přední břišní stěny se obnoví práce břišní dutiny, což zvyšuje rychlost žilního krevního oběhu ve femorální žíle a je základem pro prevenci tromboembolických komplikací.

Předcházející způsobuje tu výhodu, že pomocí kombinované metody protetická kýly ventrální kýly nenatyazhnymi předtím, spočívající v eliminaci předoperační vložením patologických anatomických struktur přední břišní stěny a obnovit fyziologické vlastnosti břišní svaly. Aby se zabránilo inhibici střevní motility, zvýšení membránu a přemístění hrudníku, což může vést k porušení srdeční činnosti, dýchání a ke vzniku syndromu břišní prostoru, definovaného jasně uvedeno jinak pro konkrétní druh provozu. Zvláštní význam má předoperační příprava pacientů a včasná prevence kardiopulmonálních komplikací v časném pooperačním období. Podle V.N. Yeghieva a D.V. Chizhova (2004), použití kombinovaných plastů produkuje až 20% recidivy onemocnění. [22] Většina národních i zahraničních autorů uvádí 15 až 35% relapsů s prototypovou hernioplastí rozsáhlého a obrovského PVH.

Endovideo-chirurgické metody protetické hernioplastiky

Nové horizonty v herniosurgii jsou otevřeny minimálně invazivní laparoskopickou technikou, která umožňuje vyrovnat mnoho nedostatků tradiční hernioplastiky. Revoluce v kýly v roce 1993 učinila Karla LeBlanc, který navrhoval novou techniku ​​pro laparoskopickou gernioplatiki které mají být provedeny, že mesh protéza byla umístěna intraperitoneálně a její fixace byla provedena laparoskopicky. Tato taktika ve světové literatuře se nazývala IPOM (intraperitoneální onlay mesh). Technika IPOM zajišťuje uzavření defektu kýly pomocí speciálních retikulárních endoprotéz, jejichž charakteristickým znakem je dvouvrstvá struktura. Jedna strana mřížky je pokryta zvláštním roztokem, který nezpůsobuje přilnavost při styku s vnitřními orgány, druhá naopak s lepivými vlastnostmi, aby se co nejvíce spojila s peritoneem. Síť je zavěšena pomocí neabsorbovatelných ligatur v břišní dutině a fixována z obvodu pomocí příjemců. Podle původní techniky LeBlanc byli příjemci kov. Nicméně s klasickou IPOM technologií se zvyšuje riziko pooperačního šednutí granulomů v herniálním vaku, takže je tato technika modifikována.

Pokročilá technika v chirurgii pupečníkové a ventrální kýly s endoprotézou Ventralex ST

Provoz této technologie umbilikální nebo ventrální kýly by měla být předem provozován na a velikost kýlní kroužek není větší než 6 čtverečních. viz Operační zákrok se provádí pomocí malého herniotomického řezu a dalšího dalšího trocarového přístupu v 5 mm. Pod endotracheální anestezou je podél levého boku umístěn 5 mm trocar. Po herniotomickém řezu je v oblasti výčnělku vytvořena až 1,5-2 cm a herniální vak je resekován s obsahem. Vymazání obsah kýly vaku je bezpečný, tj. A. Před tím, než se provádí laparoskopicky a zjistil, že neexistuje žádné riziko poškození vnitřních orgánů. Břišní dutina se zadává endoprotetické Ventralex, houba-tvar, který má, jak bylo uvedeno výše, tyto dva povrchy - Pro upevnění a ochranu. Po instalaci endoprotézy Ventralex se provádí opakovaná laparoskopie ke kontrole kvality instalace protézy. Po nanesení několika kožních švů a dokončení operace.

Léčba pupečníkové a ventrální kýly touto metodou má řadu výhod:

• minimální trauma;
• doba trvání zásahu - 15-20 minut;
• neexistuje prakticky žádný syndrom bolesti po operaci;
• rychlá rehabilitace (výpis z nemocnice za 24-48 hodin);
• výrazný kosmetický efekt.

Podle mnoha autorů se komplikace po laparoskopické hernioplastice pohybuje od 2 do 26% a frekvence recidivy se pohybuje od 0 do 17%. Jedním z hlavních alarmujících faktorů při použití laparoskopie pro léčbu PVH je přítomnost dlouhého procesu adheze v břišní dutině. Při instalaci portů existuje vysoká pravděpodobnost poškození břišních orgánů zapojených do procesu adheze.

Předpověď počasí. Prevence

Podle literatury se procento vývoje kýly po laparotomii pohybuje mezi 5 až 19% ze všech intervencí. Hernia je nejčastějším onemocněním v chirurgii a hlavním chirurgickým zákrokem v jakékoli části světa je hernioplastika. Navzdory velkému množství metod plastické hmoty nebyl problém relapsů vyřešen až dodnes.

Nutné podmínky pro snížení rizika relapsu:

• přísné opotřebení bandáže;
• omezení fyzické aktivity;
• normalizace BMI (vyloučení přírůstku hmotnosti v časném pooperačním období);
• normalizace funkce střev (vyloučit zácpu).

KLASIFIKACE POSTOPERATIVNÍCH ZVÍŘAT

Klasifikace Chevrel J.P., Rath A.M. (Klasifikace SWR), 1999. Uznávána jako nejpodstatnější na XXI Mezinárodním kongresu herniologů v Madridu v roce 1999. Pooperační kýly jsou klasifikovány podle tří parametrů - lokalizace, šířka kýl herny a přítomnost relapsu.

Lokalizace: střední (M); boční (L); kombinované (ML).

Šířka brány hernie: W1 (až 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (více než 15 cm).

Frekvence relapsu: R1; R2; R3; R4 a více.

Velikost pooperační kýly je vhodná pro určení klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovský (1980), která umožňuje poskytovat objektivní charakteristická veličina (velikost) a kýla nejlépe splňuje cíl operace: obnovení topografické anatomických vztahů v tomto pořadí umění tkáně z přední břišní stěny.

Podle klasifikace K.D. Toskina a V.V. Zhebrovského rozlišovat pooperační kýlu:

1. malý - lokalizované v některém z přední stěny břišní, prakticky nemění celkovou konfiguraci žaludku, mnoho z nich jsou určeny pouze palpací nebo ultrasonografie;
2. střední - zabírají část jakékoliv oblasti přední břišní stěny a vyčnívají;
3. rozsáhlý - zcela zabírají jakoukoli oblast přední břišní stěny, deformují břicho;
4. obří - zachytit dvě, tři nebo více oblastí, ostře deformovat břicho.

Při vytváření diagnózy je třeba vyjasnit klinické znaménko: Vpravimaya, nevpravimaya částečně vpravimaya, strangulated, jednoduché, násobné, perforovaný, s příznaky chronické nebo akutní střevní obstrukce.

Pooperační kýla v oblasti defektu kýly, podle moderních metod vizualizace: ultrazvuk a počítačová tomografie, izolované tři nejčastěji se vyskytující varianty porušení topografie břišní stěny:

Klasifikace ventrálních kýly
Rozdíly abnormalit abdominální topografie v oblasti defektu kýly
u pooperační kýly žaludku podle počítačové tomografie
Možnost A - 1; Možnost B - 2; Možnost B - 3 (vysvětlení v textu)

Možnost 1: kýlní vada střední linii břicha vytvořeny středové hrany usměrňovač odpojen z důvodu zničení bílou čáru při formování kýly, aniž by byla ohrožena integrita samotných svalů;

Možnost 2: topografie kýlní defekt se vyznačuje nejen zničení bílé čáry, ale také k porušení anatomické celistvosti a kontinuitu vedení nebo bočních svalů břišní stěny a aponeurotic pochvy;

Možnost 3: topografie kýlní vada má znaky prvního a druhého provedení, ale liší se v rozsáhlé oblasti defektu břišní stěny tkání (15x15 cm) nebo větší, nepravidelného tvaru a výraznými symptomy svalové atrofie a ztenčení a aponeurotic struktur.

V závislosti na velikosti herniálního výčnělku, jeho lokalizaci a charakteristikách abnormálních topografií abnormálních stěn v oblasti herniální defekty, V.V. Zhebrovsky a F.N. Ilchenko (2003) identifikoval 4 klasifikační typy pooperačních břišní kýly:

Klasifikace ventrálních kýly
Typy pooperační břišní kýly podle Zhebrovského-Ilchenka
Typy D - I a II; Typ D - III; Typ E - IV

Další varianty lokalizace kýlových defektů I-IV typu hernie (vysvětlení v textu)

Typ: malá, střední, rozsáhlá a obří pooperační kýla středová lokalizace, pro které 1 porušení topografie břišní stěny v oblasti defektu kýly: pouze bílá linie břicha je zničena a anatomická celistvost svalů břišní stěny a jejich aponeurotické případy jsou zachovány;

Typ II: rozsáhlá a gigantická pooperační kýla břicha středová lokalizace, pro které Možnost 2 porušení topografie břišní stěny v oblasti poruchy kýly: není zničena pouze bílá linie břicha, ale také anatomická celistvost svalů břišní stěny a jejich aponeurotických případů je přerušena;

III typ: malá, střední, rozsáhlá a obří pooperační kýla boční lokalizace, pro které, stejně jako pro kýly typu II, je charakteristická Možnost 2 porušení topografie břišní stěny v oblasti defektu kýly;

Typ IV: rozsáhlá a gigantická pooperační kýla břicha všechny lokalizace, pro které 3 abnormality v topografii břišní stěny v oblasti defektu kýly, která se liší od 1. a 2. varianty s velkou tkáňovou vadou v oblasti.

Porucha typu pooperační kýly břicha těchto kritérií, pomocí ultrazvuku a vypočtená data tomografie, že umožňuje použití pro stanovení přítomnosti anatomických prvků a technických podmínek pro provádění radikální nebo paliativní metoda plastika. Volba metody hernioplastiky by měla být provedena s povinností s přihlédnutím k velikosti základního kritéria složitosti kýly podle klasifikace SWR: šířka kýlovitých bran.

Pooperační kýla

Pooperační kýla nebo pooperační ventrální kýla.

HerniaJe to onemocnění, při kterém vnitřní orgány vystupují z dutin, kde jsou umístěny patologicky rozšířenými otvory, což je důsledek traumatu nebo vývojové vady.

Pooperační kýla se tvoří po chirurgických zákrocích na orgánech břišní dutiny a mimo peritoneální prostor v oblasti pooperační jizvy.

Pooperační kýla nebo pooperační ventrální kýla se vyskytuje jako komplikace u 10-12% laparotomie. Četnost pooperační kýly dosahuje 30% mezi všemi kýly. Četnost relapsů dosáhne - 45,2% a letalita po plánovaných operacích až 7%.

Etiologie a patogeneze.

Pooperační ventrální kýl v posledním desetiletí má kontinuální vzestupný trend (Felishtinsky JP 2009). Důvodem je zvýšení počtu chirurgických zásahů na ústní dutiny, zvýšená pooperační infekce v ráně orgánů, zvýšení počtu pacientů s obezitou, diabetem, imunodeficience. Speciální Kontingent pacientů jsou pacienti, kteří obdrželi záření zranění, jejichž počet je relativně velký v Ukrajina, Rusko a Bělorusko s přihlédnutím k vývoji v souvislosti s havárii v černobylské jaderné elektrárně. Jednou z příčin, které přispívají ke vzniku pooperačních kýl jsou hnisavé procesy v ráně, fistule obvaz, eventrace, laparotomie pro přístup, který není v souladu se zásadami minimálním traumatu (příčná laparotomii, Czerny přístup). Důvodem může být iatrogenní faktory - histologicky odlišné zesítění (nebo svalů aponeuróza zprostředkování tuková tkáň) tkáň, vylučování z hlavních kanalizace ran šicího aponeurózou příliš časté nebo vzácné stehy a další.

Lidé starší faktory způsobující vývoj pooperačních kýl jsou apoptotických procesů v břišní stěny, jako důsledek laxnost tkání, průvodních onemocnění respiračního a kardiovaskulárního systému, což vede k narušení mikrocirkulace a v důsledku nedostatečného reparace.

Pooperační klasifikace kýly.

1. Podle stavu kýly je obsah porušen správným, částečně neodstranitelným, nenapravitelným.

2. V závislosti na velikosti kýly (největší průměr): malý - až 5 cm, střední - od 6 do 15 cm, velký - od 16 do 25 cm, obrovský - od 26 do 40 cm, obří - více než 40 cm.

3. Lokalizace kýly: horní-střední; střední-střední; dolní-střední; boční.

4. Podle obsahu kýly herniální vaku:

5. podle počtu herniálních výčnělků:

6. V době nástupu kýly: primární, opakující se.

7. O dopadu na výkon:

- bez porušení pracovní schopnosti;

- s postižením;

- S postižením.

Celosvětově uznávaná klasifikace postoperačních ventrálních kýly, přijatá na 21. mezinárodním kongresu herniologů v Madridu v roce 1999 - klasifikace SWR (Chevrel JP, Rath AM, 1999):

S - lokalizace kýly

• M (střední čára) - střední
• L (boční) - boční
• ML - smíšené

W (šířka) - šířka defektu kýly

• W1 - defekt aponeurové až 5 cm napříč
• W2 - defekt aponeurové až 10 cm napříč
• W3 - defekt aponeurové až 20 cm napříč
• W4 - defekt aponeurozy větší než 20 cm

R (opakování) - relapsy

Pooperační kýla je klinická symptomatologie.

Projevy pooperační ventrální kýla závisí na herniace, lokalizace, charakter patologických změn ve správném sáčku a okolních tkání (vpravimaya nebo nesnížitelný kýly), obsah znaku (žlázy, střeva a jiné orgány), souběžnými patologiemi (obezita, neurologických onemocnění, atd..).

Hlavní stížností je vyklenutí v oblasti pooperační cikcakry, avšak s malým rozměrem klíčníku a stávající obezitou nemusí být pacient označen. V takových případech je prvním místem bolesti a nepohodlí v herni, stejně jako dyspeptické poruchy, poruchy stolice. Zácpa je neustálým příznakem u pacientů s velkými kýly. Dysuric poruchy se vyskytují především u pacientů s nižší střední laparotomie výsledná zapojení do kýla močového měchýře jinou možnost - pro velké boční kýly v kýlní vak vstoupí do močovodu.

Pacienti by měli být vyšetřeni jak u pacienta na zádech, tak i v ortostatické poloze. Pomoc k identifikaci ventrální kýla v případě pochybností, a to zejména u obézních pacientů, poskytnout snížení na hrudní kosti hlavy v poloze na zádech, což má za následek zvýšení tlaku v oblasti břicha a optimálních podmínek pro zobrazovací kýly. Je třeba stanovit lokalizaci kýlovitého výčnělku, jeho tvaru, velikosti. Při palpování kýly je třeba odpovědět na otázku: tvar, velikost, správnost nebo nenapravitelnost, velikost herniálních bran, konzistence herniálního vaku. Z instrumentálních metod diagnózy je zlatým standardem CT orgánů břišní dutiny. Je zvláště důležitý v předoperační diagnostice spirografie a EKG v pooperačním období určení intraabdominálního tlaku.

Pooperační kýla chirurgická léčba.

K dnešnímu dni je známo více než 200 metod plastových kýly. Bohužel žádná z nich není univerzální, což zaručuje spolehlivý výsledek. Velmi důležitou otázkou při léčbě pooperačních kýly je předoperační příprava, protože kvalitativní příprava výrazně snižuje rané a pozdní pooperační komplikace a letalitu. Proto je nutné zajistit následující:

1. Kompenzace souběžné patologie.

2. Příprava břišní dutiny, dokud orgány do ní neupadnou.

3. Příprava trávicího traktu.

Rozhodující je kompenzace porušení kardiovaskulárních a respiračních systémů, metabolických poruch, zejména kompenzace diabetes mellitus.

Přemístěte těles zahuštěna ve břišní dutina je obtížný problém, protože tam je stlačení obou orgánů a cév v břišní a hrudní orgánů, poruchy výletních plic, které vede ke změně dýchání režim - povrchová tachypnoe, v důsledku toho se sníží saturace arteriální krve kyslíkem, což vede k tachykardii a možnému kardiovaskulárnímu selhání. Aby se tomu zabránilo je používán jako naprogramovaného cvičení plicní a kardiovaskulární systém navrstvením předoperační úzké obvazy, pneumoperitonea (což do určité míry simuluje orgány snižování a zvyšuje objem břicha), a provádění operativní zásahy, které minimalizují ztráty objemu dutiny břišní.

Příprava zahrnuje gastrointestinální střevní obsah z čištění farmakologických - projímadla nebo mechanicky - pomocí čištění klystýry, výhodný je osmoticky aktivní činidla (fosfosoda, Fortrans, Endofalk).

Operační léčba se provádí nejdříve 8-12 měsíců po předchozí operaci.

Anestezie s malými pooperačními kýty může být lokální: infiltrace, vodivá anestezie. Při velkých hernách by měla být operace provedena za anestezie s použitím svalových relaxancií, pozitivní účinek způsobuje prodloužené epidurální analgezie

Provozní technika. Rozkrojení pokožky "trčí" ve zdravých tkáních po obou stranách pooperační jizvy s vyříznutím druhé. Kýlový vak je oddělen od zavlažování k herniálnímu kruhu. Za účelem vyhodnocení jeho obsahu v případě životaschopnosti obsahu kýly rozdělující herniální kroužek je otevřen herniální vak. Obsah kajmanového vaku, pokud je to nutné, se uvolňuje z adhezí, které se často nacházejí v kazu s více komorami, a poté se vloží do břišní dutiny. Existují následující metody hernioplastiky:

3 - jiné druhy plastů (náplast pokožky, fascia, aloplastika).

Plastická aponeuroza zahrnuje vytvoření duplikátu typu "bundového pláště" nebo "v kabátu".

Svalová a aponeurotická plastická tvorba dupliku z přední břišní stěny bez rozpínání aponeurozní desky (metoda Sapezhko, Voznesensky atd.).

"Zlatým standardem" při chirurgické léčbě pooperačních ventrálních kýly je aeroernioplastika. Metody aloplastiky v závislosti na umístění polypropylenové sítě:

1. Nad aponeurozou - onlay (Chevrel)
2. Retromuskulární - podložka (Rives)
3. Preperitoneální (Stoppa)
4. Intraperitoneální (otevřené a laparoskopické techniky)
5. Inlay - jako náplast, která uzavírá defekt, když není možné uzavření svalů a aponeurozy
6. Ve formě sendviče mezi dvěma vrstvami svalů

- malé a střední PVG

- Velkoplošná PVH s diastázou s přímým svalstvem až 10 cm, absence kontraktury a výrazný proces adheze

- Používejte pouze speciální potahované sítě, které nezpůsobují přilnavost k vnitřním orgánům (Proceed, Promesh, Dualmesh, Permacol, Physiomesh atd.).

Léčba v pooperačním období:

- stimulace funkce střev

- korekce výměn vody a elektrolytů a proteinů

- antibakteriální terapie (sulperazon 2 g)

- antikoagulační léčba (clexan 0,4 mg)

- nesteroidní protizánětlivou terapii (3ml diklobber).

Přidat komentář Zrušit odpověď

Otrimati detail іnformatsіyu o Hotel i i tsіni zapisatisya na Priya mohou soupeřit o tsіlodobovo telefony 095-33-65-474 že 068-040-999-7

Іnformatsіyu o roztashuvannya nashoї klіnіki i diagram proїzdu vi znaydete rozdіlі v kontaktu.

Pooperační kýla

Pooperační kýla vyznačující se výstupem vnitřních orgánů (střeva, velký omentum) v důsledku poruch v oblasti chirurgické jizvy mimo břišní stěnu. Pooperační herniace nádoru je definována jako výstupek v zóně pooperační jizvy, doprovázené bolestí břicha, při porušení - nevolnost, zvracení, nedostatek stolice a střevních plynů. Diagnóza pooperační kýly zahrnuje kontrolu chirurg provádějící žaludek radiografie, endoskopie, herniography, břišní ultrazvuk a herniace, CT břicha. Detekce pooperační kýly vyžaduje hernioplastiku za použití lokálních tkání nebo syntetických protéz.

Pooperační kýla

Pooperační kýly (cévní kýly, jizvy, ventrální kýly) se rozvíjejí brzy nebo později po operacích. Četnost pooperační tvorby kýly po intervencích na břišní dutině v operační gastroenterologii je 6-10%. Mezi dalšími kýly břišní dutiny patří pooperační vady až do 20-22%.

Pooperační herniace vyskytují v těch anatomických místech, kde provádí typické provozní řezy, které poskytují přístup k břišních orgánů: v bílé linii břicha (po horní nebo spodní středové laparotomie), pravý kyčelní oblast (po operacích na slepého střeva, slepého střeva), pupek, v pravém horním kvadrantu (po cholecystektomie, resekce jater), horní levý kvadrant (po operacích na slezině) straně bederní oblasti (po operacích ledvin a močovodů), nad sponou (po gynekologické a urologické operace).

Příčiny vzniku pooperačních kýly

Ve většině případů pooperační kýla komplikuje chirurgické zákroky prováděné v mimořádné situaci. Takové situace brání adekvátní předoperační přípravu střeva, po operaci vede k narušení střevní motility (nadýmání, zpomalit průchod střevního hmoty), břišní zvýšení tlaku, zhoršení funkce dýchání, kašel, a nakonec - zhoršení podmínek pro tvorbu pooperační jizvy.

Roli v tvorbě pooperačních kýly vad hrát provozní techniky a pooperačních komplikací - používání nekvalitního šicího materiálu, nadměrné napětí místní tkáně, zánětu, hematom, absces, divergence švů. Po dlouhodobé tamponádě nebo odtoku břišní dutiny se často tvoří pooperační kýly.

Pooperační kýly jsou často tvořeny při poruchách kvalitami pacientů: zvýšená fyzická aktivita po operaci, nedodržení doporučených dietou, odmítnutí nosit pás, atd Výskyt pooperačního výhřezu je často souvisí s celkovým útlumem, zvracení, vývoj zápal plic nebo zánět průdušek v pooperačním období, zácpa, těhotenství a. porod, obezita, diabetes, systémová onemocnění, doprovázená změnou struktury pojivové tkáně.

Pooperační kýly mohou komplikovat téměř jakoukoli operaci na břišní dutině. Nejčastěji pooperační Herniace vytvořena po operaci perforovaného vředu, calculouse žlučníku, slepého střeva, střevní obstrukce, zánět pobřišnice, pupeční kýla nebo kýla linea alba, ovariální cysty, děložní myomy, pronikající poranění břicha a jiní.

Klasifikace pooperačních kýly

Rozdělením anatomotopograficheskomu chirurgii pooperačního výhřezu rozlišovat mediální (středovou, mediální horní a dolní střední) a boční (horní stranu, spodní stranu - levou a pravou rukou). Velikost pooperační kýly vady může být malý (ne změnou uspořádání břicha), střední (část zabírá samostatnou plochu stěny břišní), rozsáhlé (obsazení samostatnou plochu stěny břišní), obří (2-3 a zabírá více oblastí).

Také pooperační kýly jsou rozděleny na nevratné a nevratné, jedno a více komorové. Samostatné vyšetření opakující se pooperační kýly včetně opakovaného opakování. Všechna uvedená kritéria jsou brána v úvahu při výběru způsobů, jak eliminovat pooperační kýly.

Symptomy pooperační kýly

Hlavním projevem kýly je vzhled výčnělku podél linie pooperační jizvy a po stranách. V počátečních fázích pooperační kýly jsou nevratné a nedávají bolest. Bolestivost a nárůst nádorovitého výčnělku je důsledkem náhlých pohybů, napínání, zvedání závaží. V tomto případě se v horizontální poloze kýla snižuje nebo lehce osvěží.

V budoucnu se bolest v břiše stává trvalá, někdy získává křečovitou povahu. Mezi další příznaky pooperační kýly patří nadýmání, zácpa, erukace, nevolnost, snížená aktivita. S kýly umístěnými nad pubisem mohou být poruchy dysurie. V oblasti kýlovitého výstupku na přední břišní stěně se objevují podráždění a zánětlivé změny kůže.

Pooperační kýla může být komplikována koprostázou, porušením, perforací, částečnou nebo úplnou adhezní střevní obstrukcí. Při komplikovaném vývoji pooperační kýly dochází k rychlému zvýšení bolesti v břiše; nauzea a zvracení, krev v stolici nebo stolici a zadržování plynu. Herniální výstupek se v poloze na levé straně stává neopravitelným.

Diagnóza pooperační kýly

Při pohledu je kýla definována jako asymetrická vyklenutí v oblasti pooperační jizvy. Ve svislé poloze, s napínáním pacienta nebo kašlem, se velikost nádorovitého výčnělku zvyšuje. Někdy je roztažená a zředěná jizva určována peristaltikou střevních smyček, hlukem rozstříknutí a chvění.

S břišní ultrazvuk a výhřez mohou získat údaje o tvaru a rozměrech kýl, v přítomnosti nebo nepřítomnosti adhezí v břišní dutině, změny ve svalové-aponeurotického struktur břišní stěny, a další.

V procesu zkoušky integrované rentgenové (břišní prostý radiografie, radiografie žaludku, barya rentgenovou průchodu střev, iriografie, herniography) uvedeno funkčního stavu trávicího traktu, poměr vnitřností na pooperační kýly, adhezí. K objasnění potřebných parametrů pooperační kýly a stanovit způsoby jejich odstranění může vyžadovat MSCT nebo MRI břicha, Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopii.

Léčba pooperační kýly

Konzervativní taktiky pooperačních kýly jsou přípustné pouze tehdy, jsou-li významné kontraindikace k chirurgickému zákroku. V těchto situacích se doporučuje dodržovat dietu, eliminovat fyzickou aktivitu, bojovat proti zácpě a nosit opěrnou bandáž.

Radikální odstranění pooperační kýly lze provádět pouze chirurgicky - pomocí hernioplastiky. Hernioplastická technika pro pooperační kýlu je vybrána na základě umístění a velikosti výčnělku, přítomnosti adhezí mezi břišními orgány a herniálním vakem.

U malých a nekomplikovaných pooperačních defektů (méně než 5 cm) může být provedeno jednoduché šití aponeurozy, tj. Plastika přední břišní stěny lokálními tkáněmi. Střední, rozsáhlé, gigantické, dlouhodobé a komplikované pooperační kýly vyžadují chránění defektů aponeurozy za pomoci syntetické protézy (hernioplastika s instalací retikulární protézy). Různé metody instalace retikulárního systému s ohledem na anatomické struktury břišní dutiny se používají. V těchto případech se často vyžaduje oddělení srážek, s poruchou pooperační kýly - resekcí střeva a epiplonem.

Prognóza a prevence pooperační kýly

Pooperační kýla, i při absenci komplikací, vede k poklesu fyzické a pracovní aktivity, kosmetické poruchy, zhoršení kvality života. Porušení pooperační kýly poměrně často (v 8,8% případů) vede k smrtelnému výsledku. Po chirurgickém odstranění pooperační kýly (kromě případů opakované recidivy) je prognóza uspokojivá.

Prevence pooperačních kýl vyžaduje výběr správného chirurgovi fyziologický přístup v reálném čase pro různé typy intervencí, důkladné dodržování aseptických technik ve všech fázích provozu, použití vysoce kvalitních stehů, adekvátní předoperační přípravě a vedení pacienta po operaci.

V pooperačním období vyžaduje pacient důslednou implementaci doporučení pro výživu, nošení obvazu, fyzickou aktivitu, normalizaci hmotnosti, omezení fyzické aktivity, pravidelné vyprazdňování střev.