Ventrální kýla je jakýkoli odchod orgánů břicha přes přirozené nebo patologické otvory břišní stěny pod kůží. Avšak v medicíně se tento termín obvykle nazývá kýla, kde je kýla pooperační jizvou, tj. Tato výčnělek je pozdější komplikace chirurgických zákroků na břišních orgánech.

Charakteristickým znakem ventrální kýly je její velká velikost. Čím více pooperační jizvy - tím více výčnělků.
Nemoc je nejen kosmetickým nepohodlí: kromě rizikového porušení mohou ventrální kýly narušit anatomickou interakci orgánů v břiše, což narušuje činnost žaludku, střev, membrány, močového systému.
Léčba takového výčnělku je obtížná, ale situace není beznadějná. Moderní technologie umožňuje eliminovat kýlu na jakémkoli místě a v jakékoli velikosti. V tom jsou zapojeny nemocnice obecného chirurgického profilu.

Příčiny patologie

Ventrální kýla vzniká v důsledku porušení procesu hojení ran po operaci. Co to je a co se děje? Nezhojené rány u lidí jsou vzácné. Ale čím déle se rána nezhojí, tím méně je jizva.
Pět důvodů, proč se pooperační rána pomalu uzdravuje:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

1. Infekce je hlavním důvodem snížení míry léčení

Zastavení pooperační rány může v budoucnu vést ke vzniku ventrální kýly. Pravděpodobnost není příliš velká, ale závisí těžce na věku pacienta, přítomnosti souběžných patologií a závažnosti infekčního zánětu.

2. Neplodnost pacienta po operaci

Hojení ran začíná okamžitě po sešívání řezu. Méně hustá sutura se vytvoří během 7-10 dnů a konečná formace jizvy končí 6 měsíců po operaci. Během tohoto období by měl být šev chráněn, protože je velmi elastický, může se protáhnout a dokonce prasknout. Vyvarujte se nadměrné fyzické námahy a v případě potřeby noste obvaz.

3. Souběžné nemoci

Porušení hojení ran může nejenom infekce, ale i určité nemoci, zejména postihující mikrovaskulární lože (diabetes mellitus, renální a srdeční selhání). V této kategorii pacientů se stehy z rány odstraní později po dobu 7 dnů a doba vzniku husté jizvy se může prodloužit až na 1 rok.

Nadbytečný tuk v břišní stěně narušuje krevní oběh, což brání normálnímu hojení ran. Také obezita břišních orgánů významně zvyšuje intraabdominální tlak a zvyšuje zátěž pooperační jizvy.

5. Poruchy chirurgické techniky

Tato příčina ventrálního výčnělku je poslední na seznamu, ale lidský faktor nelze vyloučit z chirurgické praxe po dlouhou dobu. To zahrnuje: nekvalitní chirurgické nitě, příliš silné nebo slabé napětí okrajů rány, průnik nervových kmenů atd.

Perforace střeva je jednou z hrozných komplikací ventrální kýly.
Klikněte na fotografii pro zvětšení

Symptomy a diagnóza

Příznaky pooperační ventrální kýly jsou zřejmé: jedná se o vzhled výčnělků v oblasti pooperační jizvy, což může být doprovázeno bolesti v této oblasti.

Nezávisle na nasměrování jakékoli kýly, včetně ventrální, se nedoporučuje.

Operační léčba

Všechny kýly lze léčit pouze chirurgicky. Bez chirurgického zákroku mohou výčnělky procházet nezávisle jen u dětí, a pak ne všechny druhy. Pooperační ventrální kýla je přímou indikací pro chirurgickou léčbu.

Chirurgické odstranění tohoto typu výčnělku má určité obtíže:

• Přítomnost velkého množství jizvy od staré operace, která je špatně zásobována krví a vytváří půdu pro recidivu kýly.
• Obvykle se jedná o velký výčnělek, který během operace vytváří mnoho problémů.

Dva typy operačních procedur pro ventrální kýly:

Stretch. K uzavření herniálních brán používají vlastní tkáně břišní stěny.

Netahování. Herniální brány jsou uzavřeny umělými materiály.

• Otevřeno: proveďte velkou kožní incizi. Stará jizva je obvykle vyříznuta (to znamená, že nová jizva bude poněkud delší než stará jizva).
• Laparoskopické: kýla je uzavřena zevnitř pomocí speciálního nástroje (laparoskopu). Tato technika se používá hlavně pro malé výčnělky.

Výhody a nevýhody obou metod jsou uvedeny v tabulce:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Ventrální kýla. Symptomy a možné komplikace ventrální kýly

Toto onemocnění patří do specializace: traumatologie a ortopedie

1. Co je ventrální kýla?

Ventrální kýla je patologie související s chirurgickými nemocemi. Hernia je abnormální výstupek vnitřních orgánů do podkožního tuku. Orgány vyčnívají společně s tkáněmi peritonea, pokud se kýla nachází na břiše. Méně časté typy ventrální kýly - inguinální a skrotalní a kýla bílé linie břicha.

Klasifikace ventrálních kýly je založena nejen na jejich umístění. Ventrální kýly jsou rozděleny na získané (pooperační nebo posttraumatické) a vrozené. Rozlišení hernie nekomplikované a komplikované. Velikost kýly (od malé formy až po rozsáhlou a dokonce obrovskou) také má významný význam. Rozlišují také opakující se kýly a ty, které jsou po léčbě odstraněny po celý život.

2. Proč existují ventrální kýly

Existují dva hlavní faktory, které předurčují výskyt ventrální kýly:

• zvýšený tlak uvnitř peritonea;
• slabost břišní stěny.

Tento faktor může mít vrozené příčiny nebo být získán pod vlivem určitých negativních podmínek během života. Patří sem:

• Rychlá ztráta hmotnosti nebo přírůstek hmotnosti;
• chirurgická intervence;
• špatná kvalita kalu nesprávné šití pooperačního řezu;
• absces lokalizovaný v břišní dutině;
• adenom prostaty u mužů.

S ohledem na pooperačních ventrálních kýl, je stejně zodpovědný za jejich vzhled může být založeno jak na chirurgii, produkovat uzavření operační rány a na pacientovi. V případě nedodržení doporučení pacienta během období obnovy je pravděpodobnost ventrálních kýl podstatně zvyšuje.

Také vzhled kýly je pravděpodobnější na pozadí dlouhodobého léčebného procesu nebo pokud se opakuje chirurgický zákrok ve stejné oblasti.

3. Příznaky a možné komplikace ventrální kýly

Nekomplikovaná ventrální kýla nemusí vůbec rušit. To se projevuje pouze některým výčnělkem břišní stěny ve stojící poloze.

Silnější proud je doprovázen bolestivostí, celkovou malátností a pravidelným zvyšováním teploty. Pokud je ventrální kýla umístěna na bílé čáře břicha, vede to k divergenci svalů břišní stěny. Nevolnost a zvracení jsou poměrně časté.

Hernie, lokalizovaná ve slabinách, nemusí mít výrazné projevy, zejména pokud jde o umístění, je často dokonce ani vizuálně nezjištěna samotným pacientem. Pouze ve velkých rozměrech se inguinální kýla stává znatelnou jako asymetrie v šourku. Pouze při oslovení lékaře může odhalit malou ventrální kýlu palpací.

Ventrální kýla není sama o sobě tak nebezpečná, že její možné komplikace jsou nebezpečné. Bez léčby, bohužel, je kýla velmi komplikovaná.

Komplikovaná kýla nemůže být opravena v případě porušení. Zpravidla se kýla porušuje fyzickou námahou, zvedáním a náhlými pohyby trupu. Také nebezpečné faktory jsou pokusy v procesu defekace nebo porodu a dokonce i obyčejný kašel.

V případě komplikací je protiprávní jednání doprovázeno ostrými bolestmi. Samotná kýla se stává kyanotickou nebo červenou, kůže na ní je lesklá. Tato komplikace vyžaduje okamžitou léčbu, protože ohrožuje vývoj nekrózy tkání břišních stěn a abscesu.

4. Léčba ventrální kýly

Ventrální kýla není zachována konzervativně. Samozřejmě, že je možné žít s kýlou léta, ale v případě jejího nárůstu a zejména s rozvinutou komplikací je chirurgická péče nevyhnutelná.

Oprava kýly při porušení je možná pouze během 6-8 hodin po vývoji dané komplikace. Při delším časovém období je nutná chirurgická péče.

Účelem chirurgického zákroku je posílení břišní stěny. Je to možné, pokud je to možné, na úkor vlastních tkání pacienta. Pokud břišní stěna kolem kýly nemá dostatečnou sílu a prognosticky nevylučuje možnost relapsů, používají se retikulární štěpy.

Před instalací retikulární protézy se odstraní přebytečné tukové tkáně a samotná kýla se vyřízne. Taková opatření umožňují posílit bránu kýly a zajistit lepší uchopení umělého materiálu. Po takovém ošetření získá žaludek rovnoměrný povrch.

Pokud je kýla lokalizována v oblasti tlustého střeva nebo na bílé čáře břicha, může být doporučeno nosit speciální obvaz jako symptomatickou léčbu. Toto opatření se však nepovažuje za lék, ale pouze usnadňuje celkové zdraví v případě, že kýla způsobuje bolesti. Obvaz je také prevencí porušení a zvýšením velikosti kýly.

Co potřebujete vědět o ventrální kýlu?

Ventrální kýla nebo kýla přední břišní stěny se nazývá vada, kterou přesahuje obsah břišní dutiny. Podle mezinárodní klasifikace (ICD - 10). Toto onemocnění je šifrováno - K43.

Důvod pro vznik kýly

Nejčastější příčinou vzniku ventrálních kýly je provedená operace břicha, po níž se v oblasti pooperační rány vytváří defektu hernie. Může se jednat o poruchu chirurgického stehu nebo rupturu aponeurozy v bezprostřední blízkosti vzniklé jizvy. K tomuto datu je tento problém relevantní, protože s ohledem na dostupnost moderního materiálu pro šití je ventrální kýla komplikována až 15% milníků.

Diastáza rektálních břišních svalů

Rozpor mezi přímými svaly je nejčastější mylnou o přítomnosti kýly pacienta z přední břišní stěny. Tato patologie je také patrný výstupek, ale je vždy mezi procesem xiphoid a pupku, linea alba zachovává svou integritu, břišní orgány jsou na místě, není kýlní kruh, nejsou tam žádné komplikace.

Tento problém se projevuje pouze kosmetickou vadou. Jelikož se jedná o estetický problém, stížnosti na výčnělek se odvolávají především na zástupce slabšího pohlaví. Diastáze chirurgického zákroku nevyžaduje. V případě velkých velikostí defektů je možné provést endoskopický nebo klasický otevřený chirurgický zákrok.

Na co se stěžují pacienti

Pacienti vyhledávají lékařskou pomoc si stěžují na výstupek v oblasti pooperačních ran, asymetrie břicha. Výstupek palpace může být i bolestivé a bezbolestné, často snižují kýlu volně do dutiny břišní, a může být stanovena pohmat kýlní (výtěžek místo kýlního vaku z dutiny břišní).

Tento problém je charakterizován nárůstem vzdělání během fyzické námahy. Pokud je pacient ležet a uvolněný, je obtížné určit herni vizuálně.

Počet ventrální kýly u lidí starších než 40 let je běžnější, může být snadno vysvětlit tím, že tato skupina minulém životě byl pravděpodobně alespoň jeden chirurgický zákrok, a proto je šance objevit závada kýla je vyšší. Spojivová tkáň u starších lidí ztrácí své elastické vlastnosti, což také zvyšuje pravděpodobnost tohoto problému.

Léčba

Celá terapie ventrálních kýly je omezena na chirurgickou léčbu, dnes neexistují jiné metody. Veškeré aktivity související s "léčbou" kýly - všeho druhu cvičení, herniálních obvazů apod. POSSIBLE zpomalí vývoj, ale ani vám nebudou pomáhat při léčbě.

V moderním světě můžete nabídnout dvě možnosti:

• plánovaný otevřený plast defektu kýly;
• plánovanou endoskopickou plastickou kýlu.

Samozřejmě, při absenci těžké somatické patologie je preferována endoskopická operace, má několik výhod:

• umožňuje vyhnout se velkým objemům operací, což snižuje traumatismus;
• snížení bolesti v pooperačním období;
• nízké procento relapsů;
• prakticky jsou komplikace spojené s operační rány vyloučeny;
• snížení délky pobytu v nemocnici a následná rehabilitace.

Pokud z několika důvodů nemáte možnost provést tuto operaci, je zde klasická otevřená operace, při které se nejčastěji používá oční štěp (mnohem levnější).

Co se stane, když se nezdravím?

Pro všechny herny je charakteristická hrozivá komplikace - porušení herniálního vaku. Pacient by měl být upozorněn na řadu příznaků:

• V oblasti výčnělků došlo k intenzivní bolesti.
• Kýlový vak není nastaven, v poloze ležení se nezmenšuje.
• Sekundárně se může objevit - nevolnost, zvracení, retardace stolice, horečka.

Ventrální kýla. Příčiny, diagnóza a léčba

Přesné informace o tom, kdy byla diagnostikována "ventrální kýla" poprvé diagnostikována, nejsou pro lékaře k dispozici. Předpokládá se, že frekvence případů této patologie se začala zvyšovat s rozvojem operace. Po úspěšné operaci se mnozí pacienti stěžovali na silnou bolest a brzy zemřeli. Moderní medicína má naštěstí nezbytné metody k potírání tohoto problému. Podrobněji je popíšeme v materiálech tohoto článku.

Obecné informace

Ventrální kýla (jinak se nazývá pooperační kýla) se vyskytuje v místě jizvy, která zůstává ihned po operaci. Tato patologie se vyvíjí v důsledku oslabení přední břišní stěny a je považována za velmi běžné. Podle statistik je druhým místem ve frekvenčním výskytu. Vedoucím postavením je inguinální kýla.

Přední břišní stěna je poměrně složitá a zároveň vícevrstvá struktura, která má několik funkcí. Vada je tvořena v nejtratřenějším a méně elastickém segmentu. Obvykle se jedná o svalnatě skloněnou kostru břicha.

Patologie se vytváří během 1-2 let od data operace. Toto období závisí pouze na stupni rehabilitace jednotlivých pacientů.

Charakteristickým znakem ventrální kýly je jeho velká velikost. Čím více působivá je pooperační jizva, tím větší je výstupek. Tato patologie poskytuje nejen kosmetické nepohodlí. Ventrální kýla po operaci je často příčinou narušení vnitřních orgánů (střeva, žaludek, membrána).

Je obtížné léčit výčnělek, ale je to možné. Moderní technologie používané v lékařské praxi mohou eliminovat kýlu bez závažných zdravotních důsledků.

Hlavní příčiny vývoje patologie

Mezi hlavní příčiny vzniku kýly patří:

• Nesprávné šití.
• Zajištění otevřené rány.
• Použití materiálů pro šití v nedostatečné kvalitě.

Výše uvedené faktory způsobují oslabení jizev a výskyt vady v této oblasti. Výsledkem je vnější vzhled vnitřních orgánů.

Mezi předispozující faktory v pooperačním období patří diabetes, obezita, nedodržení předpisu lékaře během rehabilitace (zvedání tělesné hmotnosti, intenzivní fyzická námaha).

Často se tvoří kýly po operačním zákroku, prováděném v nouzovém režimu, kdy lékař nemůže připravit pacienta. Absence vhodných předoperačních opatření vyžaduje přerušení GIT, zvýšení intraabdominálního tlaku. To vyvolává protahování předtím šitých tkání a zabraňuje normální tvorbě jizev.

Klinický obraz

Stanovení přítomnosti ventrální kýly pro pacienta není obtížné. Výstupek je obvykle lokalizován v místě pooperační jizvy. Ve svislé poloze, stejně jako při napínání, se zvětšuje a v náchylné poloze se zmenšuje nebo úplně zmizí.

V počáteční fázi je ventrální kýla prakticky neviditelná a obsah může být opraven bez operace. Časem se jeho velikost zvětšuje, existují nepříjemné pocity.

Při provádění akcí, které zvyšují intraabdominální tlak (fyzická aktivita, kašel, zvedání závaží), dochází k silným bolestem.

Následující příznaky by měly upozornit a stát se příležitostí k návštěvě lékaře:

• Dlouhá nepřítomnost stolice, výskyt krevních nečistot ve stolici.
• Bolest a nepohodlí v břiše.
• Nevolnost / zvracení.
• Časté močení.
• Horečka.

Všechny výše uvedené znaky ukazují na porušení kýly. To znamená, že není možné jej opravit bez operace. Pokud ignorujeme porušení, mohou tkáně kýly mrtvé a následně se stanou příčinou smrti.

Klasifikace patologie

V závislosti na velikosti se rozlišují následující varianty patologie:

• Malé (liší se zanedbatelnými rozměry, jsou nepostřehnutelné).
• Střední (lokalizovaná v jedné z devíti zón břišní stěny).
• Rozsáhlá (zabírá téměř celou oblast).
• Giant (současně se šíří do několika zón).

Počet herniálních výčnělků rozlišuje mezi vícečetnými a jednotlivými variantami. V závislosti na frekvenci výskytu může být patologie primární nebo opakující se.

Diagnostická opatření

Potvrzení patologie obvykle nezpůsobuje komplikace. U pacientů s nadváhou nebo obezitou však může být diagnóza obtížná. V takové situaci se lékaři ucházejí o další vyšetření, které zahrnuje ultrazvuk, MRI a CT.

Léčba žaludeční kýly

Odstranění ventrální kýly je jediným způsobem, jak eliminovat patologii. Na základě zdravotního stavu pacienta, velikosti výčnělku a jeho umístění chirurg zvolí nejoptimálnější variantu operace:

1. Strečový plast. Používá se k odstranění malé kýly. Operace zahrnuje podtržení vady přední břišní stěny za použití neabsorbovatelných nití. Tento postup se vyznačuje svou jednoduchostí, ale nevylučuje výskyt komplikací (relaps, respirační selhání).
2. Netenční hernioplastika. Pomocí této metody se vylučují velké kýly. Během procedury chirurg odstraní výčnělek, který se objevil v pooperačním období, a vytvoří implantát oka. Po hernioplastice roste síť s vlastním tkáním pacienta, což pomáhá posilovat břišní stěnu.
3. Laparoskopie. Jedná se o technicky dokonalou metodu eliminace kýly. Operace se provádí pomocí malých průrazů v postižené oblasti. V oblasti herniálních vrstev lékař vloží speciální síťový štěp, který posiluje oslabené oblasti svalové tkáně.

Netenční hernioplastika se vyznačuje řadou výhod, včetně rychlého zotavení a téměř úplné absence komplikací. Mezi hlavní nevýhody patří vysoká cena chirurgie a větší pravděpodobnost vývoje adhezního procesu.

Ventrální kýla: léčba bez operace

Mnoho pacientů má zájem o to, zda lze patologii odstranit bez operace. Léčba ventrální kýly bez operace není možná.

Konzervativní terapie znamená použití speciální bandáže, která zabraňuje výstupu břišní dutiny ven. Používání tohoto obvazu je velmi nepohodlné a namáhavé, a proto je ve výjimečných případech ukázáno.

U některých pacientů může být chirurgická intervence kontraindikována z důvodu pokročilého věku, kardiovaskulární patologie, těhotenství. V takových případech lékaři navrhují použití speciální bandáže pro ventrální kýly.

Prognóza a komplikace

Tato patologie je velmi léčebná. Nedostatek včasné terapie může vést k rozvoji zdravotních rizik. Mezi ně patří porušení kýly a koprostázy (zácpa stolice ve střevě).

Pokud existují primární příznaky, které indikují ventrální kýlu, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc.

Preventivní opatření

Bez ohledu na to co? v důsledku toho, co se chirurgická intervence objevila ventrální kýla, její prevence se obvykle provádí v několika směrech:

1. Kvalitativní příprava pacienta před operací.
2. Léčba a prevence možných komplikací rány během rehabilitace.
3. Zavedení fibrinogenu pro zrychlení reparačních procesů v poškozené oblasti.
4. Používání antiseptických roztoků během operace.

Po operaci musí pacient dodržovat všechny lékařské předpisy: dodržovat pravidelné vyprazdňování střev, udržovat dietu, omezovat fyzickou aktivitu, nosit speciální obvaz.

Shrňme výsledky

Podle statistik se 19% pacientů po operaci vyvinulo ventrální kýlu. Operace je jedinou možností, kterou lékaři dnes mohou nabídnout k odstranění tohoto problému. Čím déle pacient odloží návštěvu specialistovi, tím větší je pravděpodobnost vývoje komplikací souvisejících se zdravím.

Léčba ventrální kýly. Video 6

Ventrální kýla je charakterizována výčnělkem orgánů břišní dutiny (střevní slučky, velký omentum) v místě pooperační jizvy. Formace je jasně viditelná pouhým okem, ve vodorovné poloze může zmizet nebo výrazně zmenšit velikost. Funkcí této kýly je její velikost: čím větší je pooperační jizva, tím větší je výbuch.

Typy ventrální kýly

V závislosti na velikosti kýly existuje několik typů:

• Malé (téměř neviditelné, neměňte tvar břicha, vyčnívají pouze při napínání);
• střední (zabírají malou část peritonea);
• Velké (zabírají většinu přední břišní stěny);
• obří (zabírá několik oblastí břišní stěny).

Ventrální kýla způsobuje nejenom kosmetologické nepříjemnosti, ale při nedostatečné léčbě může být ovlivněna. Navíc ignorování novotvaru v břiše může vést k komplikacím a rozvoji souběžných onemocnění břišní dutiny.

Příčiny

Hlavní příčinou vzniku ventrální kýly je špatný léčebný proces pooperační jizvy. Čím delší je utahování kloubu, tím horší je samotná jizva. To může být usnadněno infekcí, která často vede k vyčerpání rány. Pokud má pacient souběžné onemocnění a zánětlivé procesy v těle, pravděpodobnost výskytu pooperační kýly je velmi vysoká. Zvláště u starších lidí.

Nedodržení lékařských předpisů, fyzické aktivity a nedostatečné stravy může vést ke změně tkáně na místě švu. Po operaci se pacient doporučuje nejméně půl roku, aby vedl šetrný životní styl. Jizva se začíná tvořit ihned po šití rány, první deset dní je z lékařského hlediska nejdůležitější. Zvláště jestliže pacient trpí diabetem, selháním srdce nebo ledvin. V této kategorii lidí trvá léčba mnohem déle a stehy jsou odstraněny o týden později.

Nadváha a obezita vnitřních orgánů zvyšují tlak na břišní stěnu, oběhový proces je narušen. Rána se léčí déle a švů podléhají nesrovnalostem.

Důležitým aspektem při hojení pooperační rány je lidský faktor. Zde je v první řadě odbornost lékaře a kvalita operace. Mimořádně silné nebo velmi slabé napětí okrajů rány, špatná kvalita chirurgických nití, průnik nervových kmenů a mnoho dalších lékařských chyb může způsobit kýlu.

Symptomy ventrální kýly:

• výstupek místo pooperační cikády;
• bolest a nepohodlí při napětí břišních svalů;
• nevolnost, zvracení.

Diagnostika a léčba

Ventrální kýla neprojde sama od sebe, je odstraněna pouze chirurgicky. Před operací je pacientovi přidělen úplný diagnostický komplex, který vyloučí vývoj dalších onemocnění a určuje velikost výčnělku.

Po konzultaci by měl lékař:

• ultrazvukové vyšetření tvorby herny;
• RTG dvanácterníku a žaludku;
• počítačová tomografie peritonea;
• gastroscopy;
• herniografie.

Den před operací nemůžete jíst a pít, doporučuje se očistit střeva pomocí klíšťat nebo projímadel.

Existují dva hlavní způsoby, jak provést operaci k odstranění herniálního výčnělku: napětí a nepřitahování. V prvním případě zavřete herniální brány pomocí vlastní peritoneální tkáně, v druhé - umělé materiály.

Technika protahování je mnohem levnější, ale má několik negativních aspektů. Jedná se o přítomnost syndromu bolesti v pooperačním období, neschopnost uzavřít velké kýly. Kromě toho je po technice protahování více recidiv.

Neatraktivní způsob ovládání vám umožní úspěšně se zbavit kýly jakékoliv velikosti a má malou rehabilitační dobu. Je důležité, aby riziko re-kýly bylo téměř vyčerpáno.

Ve fotografii pooperační ventrální kýla po "otevřeném břichu". Byla provedena separace plastické TAR techniky. Před a po...

Přečtěte si také článek o uškrcené herni.

Rehabilitace po operaci

Po operaci se doporučuje pacientovi zůstat v nemocnici po dobu jednoho týdne pod dohledem lékaře. Během období přeplnění švů musíte jasně poslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, řídit se stravou a zcela se vzdát fyzické námahy. Návrat do práce může být měsíc a půl, v závislosti na stavu pacienta.

Příčiny a léčba Ventral Hernia

Co je ventrální kýla? Jedná se o chirurgickou patologii, která je charakterizována patologickým prohloubením vnitřních orgánů v pooperačním období. Tento výčnělek je vytvořen v oblasti jizvy, která zůstává po operaci. Ventrální kýla po operaci se vyskytuje v průměru u 11-20% všech pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci. U poloviny pacientů je pooperační kýla pozorována v prvním roce po léčbě, ve druhé polovině - po dobu dvou až pěti let.

Často se ventrální kýla tvoří téměř okamžitě po odstranění. V tomto případě mluví o relapsu vypuknutí.

Existuje několik rysů tohoto vypuknutí, jako je velká velikost, přímá závislost na velikosti jizev (čím větší je jizva, tím větší je kýla). Pravděpodobnost výčnělku je vyšší, pokud byla operace prováděna naléhavě.

Příčiny

Přidělit různé faktory, které přispívají k tvorbě pooperační kýly.

Patří sem:

1. Dědictví. Tato kategorie zahrnuje různé nemoci spojivového tkání těla - dysplázie nebo abnormální vývoj. Při vrozené slabosti vazů, šlach a dalších posilovacích systémů se pravděpodobnost rozvoje hernie zvýší několikanásobně.
2. Ignorování přiřazeného režimu. V pooperačním období je velmi důležité dodržování režimu pobytu v oddělení a stravě. Je třeba si uvědomit, že chirurgická steha není pouze vnější vadou kůže, ale je také lékem, který podporuje rané uzdravení rány.
3. Porucha regenerace tkáně v oblasti rány. Tento jev usnadňuje vrstevnatost infekce, která vede k rozvoji zánětlivých procesů a potlačení oblasti rány. Poranění se nezvětší, což vytváří podmínky pro znovuvytvoření kýly.
4. Onemocnění pozadí. Patří sem onemocnění, která jsou doprovázena příznaky jako kašel, kýchání, zácpa nebo zvýšená produkce plynu. Všechny tyto body zvyšují intraabdominální tlak - hlavní řetězec v patologickém procesu vzniku kýly.
5. Lékařské chyby během operace, jmenovitě: nesprávná implementace technologie šití ran.
6. Obezita. Nadváha osoby má dva negativní faktory: přítomnost velkého množství tukových tkání zvyšuje intraabdominální tlak a zabraňuje normálnímu toku krve, který brání dodávání živin.

Klasifikace ventrálních kýly

Typy pooperačních kýly jsou obvykle rozděleny podle jejich velikosti.

Tato klasifikace byla zavedena chirurgy Toskin a Zhebrovsky:

1. Malé - zaujímá oblast, která prakticky nezmění konfiguraci orgánů a postižené oblasti. Obecně se takové kýly zjišťují náhodou během ultrazvukové vyšetření nebo palpací.
2. Průměrný - středně velká kýla může být viděna pouhým okem. Venku trochu vyčnívají.
3. Rozsáhlé - téměř zcela zabírá dutinu, ve které je umístěna, částečně deformuje ji.
4. Obří - taková kýla zaujímá dvě nebo více dutin najednou a výrazně mění jejich uspořádání.

Navíc ventrální kýla má několik dalších typů:

• šířka brány kýly je až 5 cm;
• od 5 do 10 cm;
• od 10 do 15 cm;
• 15 cm nebo více.

Symptomy ventrální kýly

Vedoucím znakem pooperační kýly je výskyt nádorovité formace v místě jizvy. Poprvé po operaci je výplň zcela napravitelná (v horizontální poloze se kýla může znovu dostat), ani nezpůsobuje syndrom bolesti. Bolestné pocity v místě poškození se objevují pouze při náhlých pohybech, zvedání různých závaží.

Pokud pacient tyto příznaky ignoruje, pak s rozvojem onemocnění kýla se stane bolestivou, někdy má bolestivý syndrom křehký typ. Kromě nepříjemných pocitů v místě jizvy se pacient může stěžovat na silnou nadýmání, zácpu, erukci, nevolnost a někdy i zvracení - dyspepsii.

Měli byste vědět, že klinický obraz závisí na umístění kýly.

Pooperační kýla přední břišní stěny naznačuje přítomnost bolestivého syndromu v peritoneu. Nejčastěji se v tomto procesu jedná o žaludek, střeva, velký nebo malý omentum. Hernia je spojena s příznaky jako nauzea, zvracení, zácpa. Vypuknutí v oblasti svalů vede k poruše genitourinárního systému: potíže s močením, bolesti v oblasti inguinalu, muži mají erektilní dysfunkci, snížené libido a ženy mají nepravidelné cykly menstruace.

Kromě specifických příznaků jsou časté příznaky: zarudnutí kůže, zvýšená tělesná teplota, podrážděnost, rychlé vyčerpání, nízká nálada.

Omezená pooperační ventrální kýla

Zraněná ventrální kýla je komplikace, která se vyznačuje náhlým narušením funkce orgánů v herniálním vaku na pozadí jejich silného náhlého stlačení. Tento stav je spojen s dalším porušením lokální cirkulace, která dříve nebo později vede k nekróze tkání. Tato komplikace může být podrobena jakékoli kýly: u 60% - inguinální, 25% - stehenní, 10% - umbilikální. Zbývající - kýla bílé linie žaludku, jícnu.

Samotné porušení je způsobeno silným zvýšením tlaku v dutině, kde jsou umístěny orgány. Ty jsou zasunuty do vaku pod vlivem síly vztlaku. Zadní poraněné orgány se nemohou dostat ven, protože herniální brány nemají vhodný průměr.

Tato komplikace vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Pacienti s poruchami v naléhavém pořádku jsou doručeni chirurgickému oddělení, kde je poskytována léčba. Zraněná kýla je sama o sobě nebezpečná, protože vyvolává vývoj mnoha komplikací, jako je obstrukce střev, nekróza tkání. Tato podmínka je zvláště ohrožena pro osoby ve stáří.

Diagnostika

Studie onemocnění nezpůsobuje potíže odborníkům: příznaky pooperační kýly jsou viditelné pouhým okem. Často je pouze jedna vizuální prohlídka, která předběžně diagnostikuje a zahájí léčbu.

Pro objasnění povahy onemocnění jsou však stále nutné některé diagnostické postupy:

• ultrazvukové vyšetření, který umožňuje odhadnout parametry výčnělku, jeho tvar a přítomnost lepivých procesů;
• Rentgenová diagnostika, umožnění lékařům studovat stav fungování orgánů gastrointestinálního traktu, genitourinární systém;
• zobrazování magnetickou rezonancí - metoda založená na fenoménu magnetické rezonance. Umožňuje získat podrobné kontrastní obrázky tkání nemocné osoby.

Po provedení všech postupů se lékaři zavážou do konečné diagnostiky a začnou lékařské opatření.

Léčba

Léčba ventrální kýly je nutná výhradně chirurgickou intervencí. Bez chirurgického zákroku není možné zcela vyloučit patologii hernie.

Existuje několik typů operací:

Dříve byla tato metoda jedinou metodou při léčbě výčnělků. Postup je následující: Lékař provede malý řez kůží a získá přístup k herniálnímu vaku. Pak odborník otevírá stěnu pytlíku, zkoumá orgány, které tam jsou, a vyrábí je do svého anatomického umístění. Poté chirurg úspěšně uloží několik švů na dokončený řez. Ale toto je stará metoda, která zahrnuje dlouhou rehabilitační dobu. Kromě toho je frekvence relapsů považována za vysokou (u ventrální kýly je riziko relapsu až 50%). Protahovací hernioplastika získala své jméno kvůli zajištění dvou okrajů rány pomocí chirurgických stehů.

Druhou metodou je metoda odstranění kýly pomocí syntetických implantátů. To je často používáno pro výčnělky břicha a slabiny. Netenční hernioplastika je známá díky nízkému traumatizmu. Během operace se používá polypropylenová síťka, která nakonec přemůže přírodní tkáň pacienta.

Tato technika je jednou z nejnovějších, je považována za minimálně invazivní z důvodu minimálního poškození těla a krátké doby rehabilitace. Průběh operace: Lékař provádí několik průrazů v tkáních pacienta (intervence se nekoná velkým řezem), kterým vstupuje do několika tenkých trubek, na kterých jsou umístěny miniaturní videokamery a baterky pro osvětlení. Výhody laparoskopie: absence vnější kůže na kůži, menší trauma vnitřních orgánů, malá doba zotavení.

Pooperační období

Pro úplné obnovení pacienta se doporučuje dodržovat dietu a provádět terapeutické cvičení. Dieta je v částečných a častých jídlech. Pacient nemůže být přejímaný, protože akumulace potravy zvyšuje intraabdominální tlak. Ze stravy jsou vyloučeny produkty podporující vyšší produkci plynu. Doporučuje se nejčastěji užívat různé vodní kapky ve vodě bez koření.

Terapeutická tělesná výchova je zaměřena na obnovení ztraceného tonusu svalového korzetu, krevního oběhu. Také LFK podporuje akceleraci regeneračních procesů v těle. Denní cvičení poskytuje návrat k síle těla, částečně zvyšuje imunitu.

Známky a léčba ventrální kýly

Ventrální kýla je komplikací pooperačního období s chirurgickým zákrokem s disekcí přední břišní stěny. K léčbě této patologie lze pouze opakovat operaci, konzervativní opatření terapeutického účinku nedávají.

Foto 1. Ventrální kýla - vzniklá po operaci. Zdroj: Flickr (Bailey Schuldt).

Co je ventrální kýla?

Abychom pochopili podstatu patologie, je třeba znát strukturu přední břišní stěny. Tato vícevrstvá formace, která při pohledu zvenčí má:

• ochranná, vnější vrstva kůže
• subkutánní ochranná mastná vrstva
• vrstva pojivového tkaniva nebo aponeurotická
• svalnatý korzet.

Při provozu dutiny jsou všechny vrstvy rozřezány. Pooperační komplikace, což vede ke vzniku kýly, spočívá v částečné nebo úplné divergenci pojivové bruce.

Ventrální kýla je volána spad (částečný výstup) vnitřních orgánů (epiploon, tenké střevo atd.), přes poškozenou břišní stěnu do subkutánní oblasti. Vnější vrstva kůže a podkožního tuku si uchovává herniový vak, který se rychle hromadí s cévami. V důsledku toho obsah vaku, herniálních bran a samotného vaku tvoří silné adheze (roztavené na místě styku).

Ventrální kýla lokalizováno v břiše, kde byla provedena dutá část všech vrstev přední břišní stěny, aby se získal přístup k vnitřním orgánům. To se často vyskytuje po naléhavých chirurgických zákrocích, kdy nebyla možnost plné předoperační přípravy. Hrdlové brány mohou mít několik otvorů.

Dávejte pozor! Pooperační komplikace tohoto druhu často vznikají z viny samotného pacienta, který se nezodpovědně aplikuje na doporučení ošetřujícího lékaře.

Klasifikace

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace pooperačních kýly. Jsou rozlišeny:

• lokalizací,
• podle velikosti,
• na frekvenci relapsů.

Navíc, rozlišitelná a nenahraditelná, vícedamoční a jediná formace.

Lokalizace

Na místě jsou středové, boční a kombinované ventrální kýly.

• Mediální - umístěné podél středové čáry břišní stěny
• Boční - Hrdlové brány po stranách břicha
• Kombinované - Více herniálních brán, které se táhnou od středové čáry k bočním stěnám břišní stěny.

Podle velikosti

Následující typy se liší velikostí herních bran:

• malý - až 5 cm, nejsou vizuálně určeny,
• střední - 5-10 cm, vizuálně vypadá jako malá boule na břiše v oblasti operace,
• rozsáhlý - 10-15 cm, výrazně deformuje břicho,
• obří - více než 15 cm, náhlou abdominální deformitu.

Frekvence relapsu

Charakteristika recidiv ventrální kýly přímo udává počet opakovaných výskytů.

Příčiny

Příčina vzdělání pooperační komplikace na jizvě břišní stěny jsou:

• Zasypání, prodloužené odvodnění při hojení
• Zvýšený intraabdominální tlak
• Onemocnění plic
• Diabetes mellitus, obezita a další nemoci ovlivňující kvalitu regenerace tkáně
• Špatná chirurgická taktika
• Nedodržení pooperační léčby.

Předisponující faktor pro výskyt herniálního otevření v bachoru je:

• Genetická predispozice
• Velké množství disekce.

Foto 2. Komplexní operace - jeden z předisponujících faktorů kýly. Zdroj: Flickr (kortrightah).

Vrozená slabost pojivové tkáně je závažným faktorem pro pacientovu předispozici k slabému spojení jizev. Tito lidé mají nadměrnou elasticitu vazů, tenkou kůži, více striae v celém těle, dokonce i bez přítomnosti nadváhy nebo těhotenství v anamnéze.

Dlouhá jizva zvyšuje pravděpodobnost výskytu hojivých vad a tvorby ohnisek vláknité tkáně.

Dávejte pozor! Kvalitativní doba zotavení přímo ovlivňuje pravděpodobnost pooperačních komplikací.

Příznaky a příznaky

Hlavním znakem vzhledu ventrální kýly je lokální vyklenutí břišní stěny v místě jizvy nebo na každé straně. Změna tvaru břicha je doprovázena bolestí, pocity těžkosti nebo tahu zevnitř. Při závažných rozměrech cévnatky může pacient vyšetřit nevolnost, potíže s pohybem střev, zvracení.

Malá kýla nemusí být viditelná, ale je určena dotykem. Často pacient, snažící se najít zdroj nepohodlí, objeví malá kýla, když pocítí jizvu. Lékař to popisuje náhlé abdominální selhání. V zádech na zádech zmizí herniální vak.

Diagnostika

Diagnostické studie s ventrální kýlou jsou prováděny v několika směrech:

• Instrumentální výzkum. Ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie se provádí ke studiu povahy, umístění a rozsahu ventrální kýly. Je určena přítomnost zánětlivého procesu. Stanoví se stav vnitřních orgánů a struktura svalové vazivové tkáně v místě zjizvení.
• Laboratorní výzkum zahrnují celý komplex vyšetření krve a moči k určení zdravotního stavu a identifikaci infekcí (biochemická, obecná analýza, HIV, hepatitida, syfilis).
• Pokud je to nutné, fluorografie, spirografie, EKG, konzultace terapeuta nebo úzkých odborníků.

Diagnóza samotné pooperační kýly nepředstavuje žádné potíže. Studie jsou prováděny za účelem vyjasnění jeho parametrů a zdravotních charakteristik pacienta.

Léčba

Účinná léčba ventrální kýly je možná pouze opakovaným provozem. Konzervativní terapie je předepsána pacientům s nemožností nebo neschopností (například pokročilým věkem a špatným zdravotním stavem) chirurgických zákroků. U takových pacientů je prokázána změna ve stravě, cvičení, stabilizace trávení a pohyb střev, nošení obvazu.

Existují dva přístupy k chirurgickému uzavření vady:

• Tradiční technikou (hernioplastika) je protahování vlastních tkání a spojování s neabsorbovatelným materiálem pro šití.
• Laparoskopická hernioplastika.
• Implantace syntetických retenčních sítí (bez protažení hernioplastiky).

Klasická chirurgie

Tradiční způsob léčby ventrální kýly je na malých formacích, bez komplikací zánětlivého procesu. To je osvědčená, nenákladná a cenově dostupná technika.

Nevýhody skládá se z těchto položek:

• opakování přibližně o 30%,
• silná bolest spojená s napětím břicha,
• respirační deprese.

Implantace

Nevyčerpávající způsob léčby ventrální kýly spočívá v instalaci určitého typu náplasti na zjizvených okrajích jizev. Mezi subkutánní vrstvou a herniálním vakem, do kterého vstupuje břišní dutina, se vloží polypropylenová síť. Mřížka je fixována nejméně 3 cm od okraje divergence. Tato přepážka kvalitativně zabraňuje vypadávání vnitřních orgánů.

Nepřetržitý metoda je ukázána pro velké a gigantické formace. Pomáhá vyhnout se problémům s dýcháním a bolesti, ale má řadu nevýhod:

• významné náklady,
• komplikace ve formě implantátu a intestinální adheze vedou k obstrukci,
• odmítnutí implantátu.

Laparoskopická chirurgie

Srovnatelně nová, traumatická metoda léčba kýly. Zde se chirurgická intervence provádí bez opakované disekce peritoneálních tkání, což v některých případech snižuje riziko recidivy. Pacient, stejně jako při tradičních technikách, neposkytuje ochrannou síť, ale je zaveden pomocí laparoskopu.

Laparoskopická chirurgie se provádí s několika bočními výpustky, což umožňuje dobrou vizualizaci stavu pracovního pole. S herniálním vakem během operace se pokuste kontaktovat. Technika zabraňuje opakovaným jizvům a zánětlivým komplikacím. Nevýhody metoda v případě nedostatečného počtu odborníků a potřebného vybavení.

Důsledky a komplikace

Pooperační období je velmi individuální. Cílem terapeutických opatření je zabránit následujícím komplikacím:

• kongestivní pneumonie
• srdeční, plicní nedostatečnost
• dekubit
• zácpa
• porušení periferní cirkulace.

Lékařská terapie zahrnuje zavedení antibiotik za 5-7 dní, úlevu od bolesti, celkové posilování těla (vitamíny, imunostimulanty). Chirurgická péče sestává z obvazů, bandáže. Stimulace terapie sestává z masáží, fyzioterapie a fyzického cvičení.

Rehabilitace

Standardní doba zotavení po léčbě ventrální kýly je následující:

• pobyt v nemocnici 3-7 dní
• ambulantní léčba od 3 do 6 týdnů (doba pracovní neschopnosti)
• úplné uzdravení nejdříve 6 měsíců (snadná práce).

Celá doba rehabilitace musí přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře - umožní to, aby se tkáně plně zotavily. Nezapomeňte nosit obvaz nebo speciální prádlo. Fyzická aktivita je kontraindikována.

Dávejte pozor! Rozhodující roli je odmítání kouření a přejídání.

Prevence

Prevence pooperačních kýly spočívá v postupném vyřazení z režimu léčby při zachování všech doporučení lékaře. Základní podmínkou je dodržování zdravého životního stylu, správná výživa, ukončení. Kouření výrazně narušuje krevní oběh a schopnost tkání regenerovat.

Důležité je jeho vlastní hygienu pacienta, dodržování norem a pravidel léčby jizev, prevence zánětlivých onemocnění. Zachování zdravé hmotnosti, omezení fyzické aktivity, včasné vyšetření a léčba závažných onemocnění jsou hlavními preventivními opatřeními.

Postoperační ventrální kýla: metody léčby a rehabilitace

Ventrální kýla je typ výčnělku břišní stěny vyvolaný nadměrným intraabdominálním tlakem, nesouladem s pooperačním režimem, nadměrným zánětem nebo slabostí svalů kůry.

Obsah kýlu v tomto případě může být střeva nebo velký omentum.

Pooperační ventrální kýla je výstupem vnitřních orgánů břišní stěny, jejíž herniální portál je pooperační jizvou.

Z vnější strany se patologie projevuje mírným otokem v místě chirurgického zákroku, může se zvyšovat s napínáním a otočením dovnitř v poloze vleže.

V tomto článku budeme uvažovat, co to je - ventrální kýla, příčiny jejího vzhledu, klinický obraz a metody léčby ventrálního výčnělku.

Typy a příčiny

Patologie výčnělku vnitřních orgánů břišní dutiny po operaci jsou klasifikovány následovně:

• v místě kýly může být boční a mediální;
• ve velikosti - malá (až 4 cm), střední (od 5 do 15 cm), velká (15-25 cm), velká (až 35 cm), obrovská (více než 40 cm);
• počtem uvolněných orgánů - více či méně;
• velikostmi herniálního vaku - jednokomorového nebo vícedomocného;
• primární nebo rekurentní (recidivující).

Hlavní příčinou vzniku ventrální kýly přední břišní stěny operační intervence v břišní dutině pacienta pro odstranění apendicitidy, střevní obstrukce, peritonitidy, odstranění nádoru nebo části nemocných orgánů.

Samotná intervence však nemá nebezpečné důsledky, pokud byla operace prováděna v souladu se všemi antiseptickými normami, a pacient pozoroval pooperační rehabilitační režim.

V opačném případě může dojít k různým druhům svazků hnisů a švů, zánětu pooperační jizvy:

• při chybách chirurga při provádění operací na vnitřních tělesech;
• při použití nekvalitních materiálů pro hojení ran;
• pokud je pacient narušen tím, že nosí bandáž nebo provádí těžkou fyzickou práci;
• s nesprávnou přípravou střeva pacienta pro operaci.

Ventrální pooperační patologie se může objevit několik let po chirurgickém zákroku v těle pacienta.

Rovněž rizikové faktory pro vznik kýly u pacienta jsou:

Klinický obraz

Symptomy ventrální kýly břicha jsou charakterizovány reakcí těla na zánětlivý proces v oblasti pooperační jizvy:

• silná bolest na operovaném místě;
• bolestivý výčnělek tkání v bachoru;
• poruchy trávení (zácpa nebo průjem, flatulence, kolika);
• porušení genitourinálního systému (pokud byla operace prováděna na orgánech malého pánve);
• zvýšení výčnělku tkání s náklonem, pokusy, fyzickou aktivitou;
• pocit nepohodlí v peritoneu;
• nevolnost a zvracení.

Hernioplastika

Léčba ventrální kýly břicha zahrnuje operaci (hernioplastiku) k odstranění příčiny tohoto jevu.

Cílem hernioplastiky je protahovat vnitřní tkáně pacienta tak, aby uvolněné orgány měly přirozenou pozici a jsou podporovány vlastními svalovými a vaznými strukturami.

Pokud uvolnění dosáhne velkých nebo gigantických velikostí a zabírá několik oblastí peritonea, chirurg používá speciální síť (nepřetaženou hernioplastiku), která se připevňuje k tkáním orgánů a vytváří přirozenou podporu vnitřností. Syntetická síť zabraňuje opakující se kýly.

Prevence a rehabilitace

Pooperační období ventrální kýly vyžaduje rehabilitaci pacienta.

K tomu, lékaři předepisují procedury, jako jsou fyzioterapie, speciální diety a cvičení cvičební terapii nitrobřišních tonizaci svalů a je vhodné zvolit správné pneumatiky.

Aby nedošlo k recidivě a komplikacemi po kýly by měly pečlivě sledovat včasné pohyb střev pomocí laxativa při zácpě, diety a režimu dne, nedošlo k přetížení pobřišnice fyzickou námahu.