Záchranná medicína

Hernia z Schmorlu

Diafragmatická kýla u dětí nejčastěji jsou vrozené a představují defekt ve vývoji bránice, což může vést k průchodu abdominálních orgánů do hrudní dutiny. Traumatické diafragmatické kýly u dětí jsou vzácné.

Herniální brány s membránovými rameny jsou otvory v membráně, které vznikly v důsledku poruch vývoje v embryonálním období. Ve své velikosti a tvaru mohou být různé. Nejčastěji dochází k levé straně membránových kýly.

Kýly skutečné membrány mohou být pravdivé a falešné.

S falešnými kýly je průchozí díra v bránice, zatímco s pravými kýly je vždy herniální vak, jehož úloha je prováděna tenkou částí bránice. Mezi falešných kýl jsou častější štěrbinových povrch defekt zadní stěny (mezera Bogdaleka) a menší defekty kopule membrány nebo přední rozdělení. Ještě vzácnější jsou falešné frenoperikardialnye kýla, když je vnitřní dutiny jsou přesunuty do srdce prostřednictvím vaku přes defekt membránou a perikardu. Pravá kýla vlastní membrána, v závislosti na jejich velikosti, je rozdělena na částečný výčnělek dómu a kompletní výstupek jedné dómy (relaxace).

Přední kýly se mohou vyskytovat v oblasti hrudní kosti nebo v oblasti sterna a břicha bránice. Ve většině případů je to pravá kýla. Kromě kýly vlastní membrány, existují kýly otevření jícnu; jsou vždy pravdivé a jsou rozděleny do kýly se zvýšeným jícnem a parazofazálními (Obrázek 142).

Obr. 142. Typy membránové hernie (schéma). a je pravda; b - falešné; v otvoru pažeráku membrány; r je omezené uvolnění membrány.

Se všemi formami kýly vlastní membrány je pozorován pohyb břišních orgánů do hrudní dutiny, což způsobuje stlačení plic a posunutí mediastinu. Žaludek, žláza, malé a velké střevo, játra, slezina a vzácně ledviny se pohybují.

Doba výskytu příznaků je proměnlivá. V některých případech se vyskytují od prvních dnů života, u jiných je onemocnění asymptomatické a projevuje se ve starším věku nebo je zjištěno jako náhodný nález v rentgenovém vyšetření.

Klinický obraz bránicové kýly

Při herniích skutečné membrány závisí klinický obraz na velikosti kýly, rozsahu plicního kolapsu a posunu mediastinu. Výraznější klinické příznaky jsou pozorovány u dětí v období novorozenců s falešnými diafragmatickými kýty. Hlavním příznakem je dýchací porucha: opakující se záchvaty cyanózy a dyspnoe, zejména po krmení. Obraz, vyvíjející se současně, je velmi přesně označen S. Ya. Doletsky za "porušení udušení". Při vyšetření se pozoruje potopená, "skapácká" břicho, v některých případech - asymetrie hrudníku: její vyklenutí na straně léze.

Bicí tympanitis určený za odpovídající poloviny hrudníku pohybem do hrudní dutiny žaludku nebo střev smyčky: především v důsledku levém lokalizační kýl hranice posun srdeční jednotvárnost a srdeční impuls vpravo. Někdy to způsobuje chybnou diagnózu dextrokardie.

Při auskultaci oslabené dýchání. Někdy peristaltika, je slyšet zvuk stříkající. V závislosti na stupni plnění vysunutých dutých orgánů mohou být fyzické údaje v opakovaných studiích proměnlivé. Výše uvedené příznaky jsou typické pro falešné kýly bránice a opravdové kýly značné velikosti. Když je omezený výstupek dome membrány nebo mírně vyjádřené výstupek stížnosti celá kopule chybí nebo velmi nejistý (přechodné bolesti břicha, slabost, únava při spuštění, fyzická zátěž). V těchto případech je diagnóza nejčastěji prováděna na základě údajů z rentgenové studie.

Kýly v pažerákovém otvoru bránice se zvednutým jícnem jsou charakterizovány zvracením. Starší děti si stěžují na bolesti břicha. Často pozorovaný hemorrhagický syndrom: anémie, zvracení s příměsí krve, melena nebo latentní krve v pohybu střev. Děti zaostávají ve fyzickém vývoji. Často se jim předepisuje léčba anémie nejasné etiologie. Přemístění žaludku nad membránu může být vyjádřeno v různých stupních, ale to neovlivňuje závažnost klinického obrazu. Pravděpodobně vedoucí mechanismus je porušení mechanismu uzavření kardie, což vytváří možnost volného házení žaludečního obsahu do jícnu, zejména v poloze na levé straně nebo se zvyšujícím se intraabdominálním tlakem.

U esofageální kýly jsou porušeny součásti, které zajišťují normální uzavření kardie a na prvním místě není hustá pokrývka membrány sousedním svalovým kroužkem. To vše vytváří podmínky pro výskyt zvracení.

Často se hiátová hernie u dětí v důsledku přetrvávající zvracení, podmínky pro rozvoj recidivující aspirační pneumonie, což dále komplikuje průběh nemoci. Parazofageální kýla klinicky často dochází s méně výrazným vzorem (nestabilní bolest, příležitostně zvracení); hemoragický syndrom není typický.

S předními kýty bránice jsou klinické příznaky hůře než u jiných forem kýly. Jedním z hlavních příznaků jsou stížnosti na bolest břicha způsobená pohybem střevních smyček a částečným porušením. Známky selhání dýchání jsou méně výrazné, protože neexistuje významné stlačení plicní tkáně s předními kýty.

Rozhodující pro diagnózu u všech typů vrozených membránových kýly je rentgenová studie. Když se membrána kýly správný přehled x-ray odhaluje ipsilaterální další patologické osvícení oválný nebo kulatý tvar, průhlednost závisí na stupni plnění střevních smyček vzduchu (viz obr. 143). Konečná diagnóza je stanovena po rentgenovém vyšetření pomocí kontrastního média.

Je obtížnější diagnostikovat omezené výčnělky membránové kopule a relaxaci membrány. V průzkumné studii věnujte pozornost porušení správnosti obrysu bránice, která se objevuje s víceosovou translucencí. Když je membrána uvolněná, detekuje se tenký, pravidelný oblouk oblouku vysoké kopule a nedojde k žádnému kloubovému pohybu membrány během dýchání. Pro objasnění diagnózy omezeného výčnělku membrány se používá diagnostický pneumoperitoneum. Zavedení vzduchu do břišní dutiny umožňuje dobrý kontrast mezi kopulí bránice a detekcí nebo vyloučením její deformace.

Výhřez, kdy lze přehled radiographing podezření na přítomnost malé vzduchové komory, někdy s hladinou kapaliny (část žaludku), který se nachází na pravé straně jícnu, nebo vlevo na obou stranách. Bubenová žaludeční bublina v břišní dutině chybí nebo se snížila. Pro potvrzení diagnózy je potřeba fluoroskopie s kontrastním činidlem. Suspenze barya se podává ústy a kojenci se vstřikují katétrem do jícnu. Studie se provádí ve svislé a vodorovné poloze, při použití komprese epigastrické oblasti. Když paraezofageální hernie kýly zjištěno, že žaludeční část nebo celé se nachází na boční straně jícnu (obr. 144). Když jícnu kýla (se zvýšeným jícnu) kardie nachází nad membránou, jícnu má normální délku, ale ohnuté, rozšířena a přechází do žaludku, částečně přesunul do hrudní dutiny. Meto důležitý výzkum dům pro podezření na jícnu kýly je fibroezofagogastros kopírovat, ve které se ukázalo, přechod úroveň jícnu do žaludku, stav kardie a závažnost zpětným eofagita.

Diferenciální diagnóza s vrozenou membránou kýly může být spojena se závažnými obtížemi, zejména za přítomnosti příznaků akutního respiračního selhání (tabulka 6). V případě falešných a velkých opravdových kýly nejen klinický obraz a údaje o fyzikálních vyšetřeních (tympanitida, oslabení dýchání, dextrokardie), ale také vizuální vyšetření nebo
Radiografie může být důvodem k podezření na přítomnost pneumotoraxu, cysty plic a mezihrudí a kol. Vyloučení akutní zánětlivé onemocnění plic, a pleurální reakční teplota umožňuje absenci a příznaky intoxikace. Nicméně studie trávicího traktu s kontrastním prostředkem, která umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost membránové kýly, má v diferenciální diagnostice zásadní význam.

S ohledem na omezené výstupky membrána kopule může být podezření na plicních cyst, cysty coelomic perikardu, mediastinální nádor, omezené zánět pohrudnice, t. D. Největší diagnostická hodnota v těchto případech je pnevmoperigoneum.

Když je hiátová kýla je přítomnost zvracení a hemoragický syndrom je velmi obtížné diagnostikovat a často vede k zamyšlení nad nemocí, jako je pylorostenóza, střevní onemocnění běžné rotace, onemocnění krve a další. Nicméně, musíme si uvědomit, že podobný vzor může být způsobeno i brániční kýla, a uchýlit se k cílené rentgenové studii.

Obr. 144. Kýla jícnového otevření bránice je parazofageální. Část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny. Studie jícnu a žaludku s suspenzí barya.

Léčba diafragmatická kýla

Při léčbě diafragmatické hernie je rychlá léčba. Výjimkou je asymptomatický tok omezených výčnělků membrány a mírně výrazná relaxace kopule, což umožňuje pozorování. Naléhavost operace je určena závažností symptomů respiračního selhání. Věk není kontraindikací k operaci. Obvykle se zákrok provádí laparotomií, ačkoli s některými formami pravé kýly, operace může být úspěšně provedena a hrudní přístup. Hlavní kroky operace přinášejí dolů vnitřnosti do břišní dutiny se disekce kýly vaku (když pravda kýly), šití nebo plastu kýlní kruh.

Největší potíž je léčba falešných membránových kýly u novorozenců prvních dnů života. V této skupině se rozvíjí "porušení udušení" doprovázeno extrémně závažným respiračním selháním. Často je nutná naléhavá péče v podobě intubace trachey, následné pomocné dýchání nebo umělé větrání. Jak se stav zlepšuje, začíná okamžitý chirurgický zákrok, který spočívá ve snižování vnitřností v břišní dutině a při zavírání defektu v membráně. Je třeba vzít v úvahu, že u této skupiny dětí je břišní dutina nedostatečně rozvinutá, což vede k rozporu s objemem snížených střevních smyček. V pooperačním období jsou dýchací poruchy způsobené zvýšeným intraabdominálním tlakem možné, což je hlavní příčinou nežádoucích účinků. Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se nepokrývat aponeurozu přední břišní stěny, ale šit pouze pokožku. Při velmi výrazném nedostatečném rozvoji břišní dutiny se lze uchýlit k zavedení dekompresní gastrostomie.

Kromě toho může příčina poruch dýchání v pooperačním období sloužit jako nedostatečné rozvinutí plic, což je často pozorováno u falešných membránových kýly. Výsledná nesrovnalost mezi objemem rozvinutých plic a pleurální dutinou může vést k výskytu pneumotoraxu. Aby se zabránilo této komplikaci, je nutná drenáž pleurální dutiny s pasivním odtokem podél Bylau.

U kýly páteře otvoru membrány je operace prováděna v plánovaném pořadí. Když paraezofageální hernie kýly po vyštěpení a sestupem žaludek se přišije kýlní vak nohy za sebou hiatal jícnu, po vstupu do sondy do jícnu. Pokud se před operací projevil gastroezofageální reflux, doporučuje se provádět operaci tireflux. S kýly z jícnového otevření membrány se zvednutým jícnem se obvykle objevuje reflux a v těchto případech jsou indikovány operace antirefluxů (Nissen, Kanshin).

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.

Falešná bránicová kýla

Číslo přednášky 7. Diafragmatická kýla. Freniko-perikardiální kýla

Vrozená brániční kýla vada je druh membrány, v níž břišní dutina do posunutí hrudi dochází prostřednictvím fyzických nebo patologických otvory v membráně a jeho výstupky ředěný část.

V závislosti na velikosti herniálních vrstev, jejich umístění, počtu a velikosti vysídlených orgánů se vyvíjí funkce dýchání, trávení a kardiovaskulární aktivity.

To vše může být kompenzováno a dlouho ji nelze detekovat. Dekompenzace se často vyskytuje krátce po narození nebo u starších osob dochází k závažným komplikacím.

V závislosti na lokalizaci herniálních vrat se vrozená membránová kýla dělí na:

1) kýla správná membrána (falešná a pravdivá);

2) hiatální kýla (obvykle pravdivá);

3) kýla předního membrány - parasternální (true) v Sterno-žeberní trojúhelníku (mezera Lorreya) a freniko-perikardiální vyplývající z přítomnosti membrány a perikardu defektů (false). Aplasia (absence) membrány kopule mohou být považovány za rozsáhlé falešný kýly správného otvoru a relaxace jen pravý kýly s výstupkem celého kopule.

Takzvaný pravda brániční kýla dochází v důsledku nedostatečného rozvoje svalu a šlachy membránové vrstvy, která zeslabení, vyčnívá do hrudní dutiny pro vytvoření kýlní vak.

Nedostatečné rozvinutí všech vrstev tupě zablokované bariéry je doprovázeno vznikem různých defektů ve formě a velikosti.

V takových případech se břišní orgány volně pohybují do hrudní dutiny a vytváří se falešná diafragmatická kýla bez herniálního vaku.

1. Hraniální membrána. Komplikovaná falešná kýla správná membrána

Mezi vrozené vady bránice se nejčastěji vyskytují falešné kýly vlastní membrány, a zřídka i ty pravé.

Klinický průběh, prognóza a technika chirurgických zákroků v těchto skupinách vrozené brániční kýly je poměrně výrazně odlišné od sebe navzájem, i když někdy se symptomatologie a chirurgické taktiky výskytu podobných komplikací jsou stejné.

Vrozené defekty bránice, jimiž břišní orgány do pohybu hrudníku, jsou obvykle ze tří typů: štěrbina-jako vada lumbocostal karty (slot Bogdaleka), významný defekt clonového kopule a aplazie - absence jednoho z kupole membrány.

Za přítomnosti štěrbinovité defekty v dělení bederních žeber (Bogdalekova mezera) se akutní výskyt falešné kýly vlastní membrány obvykle vyskytuje v prvních hodinách nebo dnech po narození dítěte.

Ve většině případů se kýla projevuje jako příznaky zvýšené asfyxie a kardiovaskulární insuficience, které vznikají kvůli nadýmání střevních smyček a žaludku přesunutému do hrudní dutiny.

V takových případech jsou plicy stlačeny a mediastinum je přemístěn - stav nazvaný "porušení asfyxie".

U starších dětí je možné skutečné porušení orgánů břišní dutiny přesunuté přes vadu bránice. Klinické projevy těchto komplikací falešných kýly vlastní bránice mají své vlastní zvláštnosti.

"Porušení asfyxie" může být podmíněně nazýváno pouze komplikací vrozené membránové kýly. Je to spíše obvyklým klinickým projevem falešného kýly membrány samotné, v případě, že posunutí dutých orgánů v pohrudniční dutině došlo před narozením.

V prvních hodinách života střevní smyček a žaludku plněných plynem výrazně zvyšuje jejich objem a lepší stlačení hrudní dutiny.

Při úzkém štěrbinovitém defektu se duté orgány nemohou nezávisle pohybovat zpět do břišní dutiny.

Nejvíce konstantní známkou "porušení udušení" je progresivní cyanóza. Dítě se stává pomalé, výkřik je slabý, občas dochází k zvracení. Dýchání je obtížné, povrchní a poměrně vzácné (20-30 za minutu).

Pozoruhodně je účinek pomocných respiračních svalů, hřbetu hrudní kosti a falešných žeber. Při vdechnutí je epigastrická oblast nakreslena ve formě lžíce (více vlevo). Břicho má malou velikost, poněkud asymetrickou vzhledem k vyčnívající játře. Během plače nebo pokusů o krmení dítěte je cyanóza výrazně zvýšena.

Fenomén asfyxie je poněkud snížen, když dítě přechází do svislé polohy s mírným sklonem k herni.

Je třeba připomenout, že se nezobrazí umělé dýchání v případě podezření komplikace brániční kýly, protože zhoršuje stav dítěte: zvýšená sání z břišních orgánů do hrudní dutiny, a tím zvyšuje posunutí mediastinálních orgánů a stlačení plic. Fyzická data velmi pomáhají při diagnostice.

Na straně kýly (obvykle na levé straně) je dýchání značně oslabené nebo neslyšitelné.

U starších dětí jsou chyceny slabé zvuky střevní peristaltiky. Na druhé straně je dýchání méně uvolněné.

Zvuky srdce se slyší jasně, zpravidla se detekuje dextrokardie.

Při narození dítěte jsou na obvyklém místě slyšeny srdeční zvuky, ale poměrně rychle (1-2 hodiny) jsou posunuty vpravo pro medián nebo dokonce i pro strukturu.

Absence kopule bránice (aplasie) je extrémně vzácná a děti s touto těžkou vadou se narodily mrtvé nebo žily ne více než 1 hodinu.

Klinický obraz se liší od shora uvedeného s akutní netěsnící kýlou membrány. Nicméně narušení funkce respiračních a oběhových orgánů roste tak rychle, že je extrémně obtížné správně diagnostikovat, přenést na chirurgické oddělení a provést operaci v krátké době.

Rentgenové vyšetření je zásadní pro objasnění diagnózy. Hlavními příznaky bránicové kýly jsou přemísťování hranice srdce (častěji vpravo) a výskyt nerovných buněčných dutin v plicním poli, resp. Plnění plynu vytěsněnými střevními smyčkami.

Při vyšetřování dítěte v prvních hodinách po porodu - dutina je poměrně malá, postupně se jejich počet zvyšuje a stává se větší.

Někdy, když se dostanete do hrudní dutiny žaludku, můžete vidět velkou vzduchovou dutinu, která má hruškovitý tvar. V břišní dutině nejsou smyčky střeva naplněny plynem.

Kontrastní studie, která se provádí s jodolipolem, je indikována pouze v případě pochybností o diagnóze. Pro tyto účely je novorozenec prostřednictvím sondy vstřikován do žaludku s 5 až 7 ml jodizovaného oleje (jodolipol), který se rozšiřuje a dobře obrysuje stěnu žaludku.

Opakované vyšetření po 2-3 hodinách může ukázat průchod kontrastního média v tenkém střevě a odhalit jeho posun v hrudní dutině.

V mnoha případech může rentgenové vyšetření diagnostikovat takové doprovodné malformace jako vrozená střevní obstrukce. V tomto případě se ostrý otok jednotlivých střevních smyček pohyboval do hrudní dutiny s horizontální hladinou tekutiny nebo meteorismem výsledného střeva.

Porušení falešných membránových kýly. V souvislosti s přítomností "tuhých" herniálních vrstev s falešnými kýly bránice může být porušování přemísťované břišní dutiny narušeno častěji než u jiných kýly medulární obstrukce. Porušení dutých orgánů je charakterizováno náhlým počátkem.

V popředí jsou fenomény akutní obstrukce gastrointestinálního traktu v kombinaci s respiračním selháním.

Prvním znamením, které umožňuje podezření z porušení, jsou útoky bolesti v křečích. Kojenci se náhle začnou starat, hodí do postele, popadnou ruce na žaludek.

Starší děti naznačují vznikající bolest v hrudníku nebo horní části břicha. Doba trvání a intenzita záchvatů mohou být různé, obvykle se opakují kontrakce každých 10-15 minut.

Mezi pacienty se chová relativně klidně. Celkový stav se postupně zhoršuje. Zvracení vždy doprovází porušení, vzniká při záchvatu bolesti, často se děje více.

Strava a retence plynů jsou ve všech případech pozorovány. Pouze na začátku onemocnění je někdy skromná stolice (s porušením horního střeva).

Hrudník na straně porušení zaostává za dýchání poněkud za sebou; identifikace: dušnost, cyanóza, zvýšená srdeční frekvence. Břicho je mírně zatišlená, nerovnoměrně bolestivá v oblasti palpace v epigastrické oblasti.

Perkuse a auskultace určují vytěsnění mediastinálních orgánů na straně protilehlé kýly, oslabení nebo absence dýchání na nemocné straně. Na počátku onemocnění v hrudní dutině se často poslouchají zvukové zvuky peristaltiky.

Porušení se vyskytuje častěji u dětí s podudným proudem kýly. V tomto ohledu může mít pacient chronickou plicní nedostatečnost, pneumonii. Během vyšetření by lékař měl věnovat zvláštní pozornost stavu plic.

Rentgenové vyšetření nám umožňuje identifikovat příznaky typické pro bránicovou kýlu: vysídlení mediastinu; přítomnost buněčných dutin způsobených střevními smyčkami se přesunula do hrudní dutiny.

Charakteristické pro obstrukci způsobenou porušením. je přítomnost několika velkých nebo více horizontálních úrovní.

Diferenciální diagnostika falešného brániční kýly u novorozenců by mělo být provedeno s nějakou vrozenou srdeční vadou a narození poranění mozku, ve kterém cyanóza a celkové slabosti dítěte dávají příčinu k podezření „z porušení asfiksicheskoe.“

Absence charakteristických změn v respiračním systému a nálezy rentgenového výzkumu pomáhají stanovit správnou diagnózu.

Útoky kyanózy jsou také pozorovány u novorozenců s akutním lobárným emfyzémem nebo cystou plic. Klinické symptomy v takových případech pomáhají diferenciální diagnostice jen málo.

X-ray studie z těchto poruch, stejně jako v brániční kýly, ukazuje dramatický posun v hranicích srdce, ale v akutním rozedmy není charakteristický buněčná struktura plicní pole na postižené straně, příslušného plynu bublina intestinální smyčky.

Cysta plic se projevuje v oddělených velkých dutinách, ale na rozdíl od herny je viditelně uzavřený obrys bránice, normální žaludeční močový měchýř a obvyklé množství střevních smyček v břišní dutině. Kontrastní studie zažívacího traktu pomáhá provést konečnou diagnózu.

Diferenciační porušení falešné membránová kýly muset strávit s zánět pohrudnice, které stafylokokové pneumonie začíná akutně, má nestálou radiologický obraz a starší děti je multi-ti komorový.

Pro objasnění diagnózy je postačující provedení kontrastní radiografické studie. Je zřejmé, že diagnostická punkce v případě podezření na poruchu kýly je kategoricky kontraindikována.

Vrozená brániční kýla je vlastně falešná membrána s ostrý přes novorozené ( „porušení asfiksicheskoe“) na a zneužívání u kojenců a starších dětí jsou absolutní indikací pro okamžitou operaci.

Podhodnocení hodnoty nouzového chirurgického zákroku znamená úmrtí pacienta v případě asfyxie (u novorozenců) nebo akutní obstrukce gastrointestinálního traktu. Předoperační příprava na naléhavé operace je krátkodobá.

Novorozenec je umístěn v kyslíkovém stanu ("kuvez"), který se zahřeje. V řadě případů, jestliže se vyskytují silné hypoxie a asfyxie, je dítě okamžitě intubováno a začne řídit dýchání.

U novorozenců a dětí prvních měsíců života jsou v řadě případů potíže při sešívání břišní stěny, jejichž rozměry jsou nedostatečné, a neobsahují omezené orgány.

Takové děti by se měly uchýlit k dvoustupňovému šití břišní dutiny, což snižuje stres švů membrány a snižuje intraperitoneální tlak.

2. Komplikovaná správná membrána

Povaha průběhu onemocnění závisí především na stupni přemístění orgánů břišní dutiny do hrudní dutiny. V některých případech jsou herniální brány malé velikosti a herniální vak je tažen do významných mezí a naplněn orgány přesunutými do pleurální dutiny.

Přichází komprese plic, posunutí srdce a cév mediastinu s významným narušením jejich funkce. Permeabilita gastrointestinálního traktu může být snížena.

Akutní platí i pro vrozené kýly membrány skutečně nastane, když je celkový posun břišních orgánů do hrudníku, které se obvykle vyskytuje u kojenců a dětí během prvních měsíců života.

U starších dětí může dojít k porušení vyloučených břišních orgánů, jestliže je relativně malá porucha skutečné membrány a značný herniální vak. Klinické projevy těchto komplikací mají určité rozdíly.

Akutní průběh skutečné kýly a uvolnění bránice se obvykle projevuje v prvních dnech po narození se symptomem "porušení asfyxie".

Celkový stav dítěte se postupně zhoršuje, cyanóza se zvyšuje, dýchání se stane povrchním, zpomaluje se. Břicho se stáhne, epigastrická oblast klesá během dýchání. Existuje zvracení.

Uvedené symptomy jsou však méně výrazné než u falešných kýly a nejsou tak konstantní.

Porušení pravé kýly skutečně bránice se setkává extrémně zřídka. To je způsobeno zejména nedostatkem jasně vyjádřených ("tvrdých") kýlovitých bran nebo jejich významného průměru.

Při omezeném nedostatku membrány se porušení projevuje náhlým nástupem. Klinický obraz je charakterizován ostrými bolestmi v hrudi a břicho, porušením dýchání a jevy střevní obstrukce.

Rentgenové vyšetření vám umožní objasnit diagnózu. Obrázky ukazují pohyb střevních smyček do pleurální dutiny a ostrý posun mediastinu v opačném směru.

Charakteristickým rentgenovým znakem velikosti skutečných kýly skutečné bránice a jeho uvolnění je vysoký a paradoxní pohyb medulární bariéry. Při vícenásobné průsvitnosti je membrána viděna ve formě tenké, pravidelné obloukové linie, pod níž jsou umístěny plynové bubliny žaludku a střevních smyček.

Měla by být provedena diferenciální diagnóza, jako v akutním průběhu falešné kýly, s některými vrozenými srdečními vadami, porodem mozku a lobárným emfyzémem plic.

Při akutním průběhu nebo porušení skutečné kýly skutečné bránice je indikována naléhavá operace. Předoperační příprava je minimální.

Děti mladšího věku se po přepravě zahřívají, zavádějí potřebné léky k provádění anestezie a ukládají přístroj pro intravenózní infuzi tekutin.

Provozstrávit pod endotracheální anestezií. Poloha dítěte s transtorakálním přístupem - na straně opačné kýly, s laparotomií - na zadní straně.

S parietálním uspořádáním herniálního vaku jsou obvykle pozorovány tzv. Klouzavé kýly. V takových případech je vhodnější rozřezat ztenčený prostor obloukovitě přes přemísťované orgány a vytlačit poslední tupou cestu (spolu s částí herniálního vaku).

Pooperační léčba. V pooperačním období jsou novorozenci umístěni do topného kužezu a vytvářejí zvýšenou pozici (poté, co dítě opustilo stav anestézie), stanovit navlhčený kyslík.

První den, každé 2 hodiny od žaludku, tenká sonda vysává nahromaděný obsah. Parenterální výživa se provádí 24 až 48 hodin. Po 2-3 dnech se provádí transfúze krve v množství 20 až 25 ml pro stimulaci. Krmení ústy obvykle začíná od druhého dne po operaci: každých 2 hodiny na 10 ml roztoku glukózy střídající se s mateřským mlékem. Nedostatek tekutiny je doplněn intravenózní injekcí roztoku glukózy a po odstranění dávkovacího infúzního přístroje - jednostupňovými transfuzi.

Pokud nedošlo k zvracení, pak od 3. dne se zvyšuje množství tekutiny a postupně se zvyšuje podle věkové normy. 7. - 8. den se dítě umístí na hrudi.

Starší děti jsou také převedeny do parenterální výživy během prvních 24 hodin, poté je předepsána tekutá pooperační stůl s dostatečným množstvím bílkovin a vitamínů. Obvyklá strava začíná 6. - 7. den.

Všechny děti po operaci jsou předepisovány širokospektrální antibiotika pro prevenci pneumonie a kardiálních léků. Fyzioterapie (proudy UHF, pak ionoforéza KI) je předepsána od následujícího dne po operaci. Terapeutická respirační gymnastika začíná od prvních dnů a postupně se pohybuje k aktivnějším cvičením.

Po operaci se provádí první rentgenové vyšetření na operačním stolu a zároveň se zjistí úroveň membrány a stupeň dilatace plic. Opakované vyšetření s uspokojivým stavem se provádí za 3-5 dní.

Pokud je výpot v pleurální dutině klinicky detekován předtím a stav dítěte je i nadále závažný, radiologické vyšetření se provádí druhý den po operaci. V některých případech to pomáhá identifikovat indikace punkce (přítomnost velkého výpotku).

3. Kýly z pažeráku otevírají membránu

Hernia jícnu se obvykle označuje jako pohyb orgánů břišní dutiny do zadního mediastinu nebo pleurálních dutin rozšířeným otvorem jícnu. Žaludek je přemístěn, především vpravo. Klinický obraz

U dětí s kýlou jícnu se bránice zpravidla již začíná regurgitovat, když jsou mladí, a zvracení je trvalé. V důsledku toho se objevuje aspirační pneumonie.

Charakteristické zpoždění ve fyzickém vývoji, zaznamenané blednutí, pokles hemoglobinu. Poměrně často se u pacientů vyskytuje hemoragický syndrom: zvracení krví, skrytá nebo viditelná krev v stolici.

Starší děti si stěžují na rušivé a hrudní bolesti kašla.

Porušení kýly páteře pažeráka nastane akutně V epigastrické oblasti jsou silné bolesti v křečích. Dítě se stává neklidné, zvracet vzniká "fontánou".

U zvracených mas, hlenu a jídla, někdy obarvených krví žluče, obvykle není vidět. Když se pažerák poruší (ohýbá), dochází k zvracení po každém napájení jídla. Diagnostika je určena rentgenovým vyšetřením.

Dítě je podezřelý z jícnových otevírací strangulated kýla vytvářet obrazy v předozadní a boční výstupky, na kterých viditelné bubliny plynu dopravený žaludek s více horizontální úrovni kapaliny na jedné nebo obou stranách střední čáry.

V některých případech není plynová bublina detekována, protože posunutý a uškrcený žaludek je naplněn kapalinou. Pro lepší orientaci v patologii je nutné provést vyšetření pomocí obrázků s kontrastním činidlem podávaným v ústech. Studie se provádí v obvyklé vertikální poloze a leží v mírném stlačení epigastrické oblasti.

V kýlích se zvýšeným jícnem vstupuje kontrastní látka do žaludku nad místem porušení. V paráfologických kývách se kontrastní materiál zastavuje v jícnu přes membránu. Výměna střevních smyček do pleurální dutiny skrze pažerák je vzácná.

Se zhoršenou kýlou jícnu dochází k radikálním chirurgickým zákrokům s transtorakálním přístupem.

4. Hernia přední membrány. Komplikovaná freniko-perikardiální kýla

Pohyb orgánů břicha přes rozštěp Lorraine nebo otevření Morgagniho do vaginálního prostoru se běžně nazývá kýla přední membrány. Existují parastrální a freniko-perikardiální kýly.

Klinický obraz frenocyko-perikardiální membránové kýly se projevuje ostře od prvních hodin nebo dnů života dítěte: konstantní cyanóza, dýchavičnost, zvracení, úzkost.

V řadě případů dochází k přemístění břišní dutiny defektem části šlachy bránice a perikardu do srdečního vaku, čímž dochází k porušení funkce srdce, ke vzniku náhlé arytmie nebo k zastavení.

Radiograficky můžete správně diagnostikovat. Při průzkumu ve dvou projekcích dochází k vrstvení střevních obrysů do stínu srdce.

Operace s frenickou-perikardiální kýlou membrány se provádí po diagnóze.

Vrozená bránicová kýla

Kýly skutečné membrány mohou být pravdivé a falešné.

Obr. 142. Typy membránové hernie (schéma). a je pravda; b - falešné; v otvoru pažeráku membrány; r je omezené uvolnění membrány.

Klinický obraz bránicové kýly

Obr. 143. Falešná bránicová kýla. Radiografy. V levé pleurální dutině jsou definovány kruhové oválné a sférické osvícení (střevní smyčky) a přímé projekce; b - boční projekce.

Obr. 144. Kýla jícnového otevření bránice je parazofageální. Část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny. Studie jícnu a žaludku s suspenzí barya.

Isakov Yu. F. Pediatric Surgery, 1983.

Kožní onemocnění
Nemoci trávicího systému
Poruchy výživy a metabolismu
Nemoci úst a zubů
Oční choroby
Nemoci imunitního systému
Nemoci plic a dýchacích cest
Nemoci svalového a kosterního systému
Onemocnění srdce a cév
Nemoci krevního systému
Nemoci ucha, hrdla a nosu
Zdraví mužů
Zdraví dítěte
Nemoci nervového systému
Zranění a havarijní podmínky
Duševní poruchy
Infekční nemoci
Nemoci endokrinního systému
Onemocnění ledvin a močových cest
Zdraví žen
Onemocnění jater a žlučníku
Onkologické onemocnění

Resetujte zbytečně
Diabetes mellitus
Chci být krásná
Dítě bude
Zdraví žen
Naše zdraví mužů
Postarejte se o játra
Jak porazit houbu nohou
Je po 45 letech sex?
Celá pravda o vagině
Život bez antibiotik
Jak ušetřit paměť?
Celá pravda o močovém měchýři
Celá pravda o šťávě
Křečové žíly
Spánek bez chrápání
Krok bez bolesti
Nejlepší spotřebiče pro zdraví
Čistá voda
V blízkosti srdce
Ztráta vlasů
Endometrióza
Kalendář pro ženy
Ty: instrukce
k žádosti
Naše kůže
Dýchat snadno
Jak toxické
můj domov?
Zdravý spánek
Proč potřebujeme močový měchýř?
Zdravé zuby
Celá pravda o tuberkulóze
Prevence chřipky a nachlazení
Klinika bolesti
Onko-Dozor
Jsem máma
Péče o pacienty
Jak se zbavit akné
Thor chrápání je nebezpečné

Slibuji, že se vzdát kouření
Dej si -5 kilogramů
Materské nemocnice
Lidský doktor Ruska

Vrozená bránicová kýla

Elektronický časopis "Informace o zdraví"

Registrován ve Spolkové službě pro dohled v oblasti komunikací, informačních technologií a hromadné komunikace 21.října 2010 Certifikát o registraci El № FS77-42371.
Právní adresa: 129301 Moskva, ul. Kosmonavtov, 18 bldg. 2
Poštovní adresa: 129301 Moskva, ul. Kosmonavtov, 18 bldg. 2
Telefon: +7 (495) 989-29-91

Redaktoři nejsou zodpovědní za správnost informací obsažených v inzerátech. Editoři neposkytují základní informace.

Operace s vrozenou diafragmatickou kýlou

Vrozená brániční kýla - těžká vada doprovázena prenatální zaostalosti břicho - bránici. Podle světové lékařské literatury se úmrtnost s takovými svěcenými osobami pohybuje od 7 do 22%. Při této nemoci po celou dobu nitroděložního života plodu břišních orgánů (játra, slezina, žaludek, střevo, někdy jeden z ledviny), se nachází v hrudníku, stlačování a vytlačování jak srdce a plíce. Takové uspořádání anomálie ve většině případů doprovázena těžkou bilaterální hypoplazii (snížení objemu) a plicní vaskulární lůžka plicního oběhu. Tyto vlastnosti se pociťují po narození dítěte a určují závažnost jeho stavu. Zpravidla vlastním dýchání kojenců s brániční kýly je nedostatečná, což určuje, že je třeba pro tuto skupinu pacientů, umělé plicní ventilace a komplexní terapie vícesložkové, jehož cílem je zajištění a udržení životně důležitých tělesných funkcí.

Operace při sešívání otvoru v membráně a přesunutí orgánů z hrudníku do břišní dutiny by měla probíhat teprve poté, co dítě dosáhlo stabilního stavu a nejlepšího složení krve. Na základě klinické praxe se pořádá poradenství těhotných žen se zhoršeným malformací plodu aorty. Bezprostředně po narození mohou být děti převedeny na jednotku intenzivní péče v naší nemocnici a poté provozovány. Zkušenost ukazuje, že doprava nezhoršuje stav novorozenců s membránovými kýty. Velkou pozornost je třeba věnovat minimalizaci provozního stresu, který je dosažen prováděním torakoskopických operací bez řezů hrudních a břišních stěn.

Lékaři oddělení byli prvními v Rusku, kteří prováděli operace k opravě diafragmatických hernií bez řezů. Jedním z jedinečných momentů v praxi oddělení je protetika, tj. nahrazení membrány biologicky inertním syntetickým materiálem s rozsáhlým nedostatečným rozvojem, který se provádí také endoskopií.

Podle statistik, po celém světě potřeba opakovaných chirurgických zákroků s brániční kýly se vyskytuje u 15-30% dětí, je toto procento vyšší, čím větší plocha byla velikost otvoru v membráně při narození. Použití syntetických protéz ("záplaty") významně snižuje potřebu opakovaných intervencí. Nicméně, dokonce opakoval thorakoskopická tolerována u dětí je mnohem snazší otevřít a za doprovodu těch nejlepších funkčních a kosmetické výsledky.

Někdy vrozené diafragmatické kýly jsou diagnostikovány u dětí ve věku prvních měsíců nebo let života. To je způsobeno přítomností poměrně malé oblasti defektu v membráně a dobrého nitroděložního vývoje dýchacího systému. Nicméně porušení žaludku a střev v hrudníku je život ohrožujícím stavem a je plné vážných komplikací v případě odkladu radikální operační korekce.

Oddělení získalo značné zkušenosti s prováděním nouzových endoskopických operací s porušením membránových kýly u pacientů v prvních měsících a letech života.

A - Falešná bránicová kýla u novorozence.
B-novorozence s membránou kýly na operačním stolu a punkčními body hrudní stěny. Na břišní nebo hrudní stěně není provedena řez

A, B - Typ dětí po torakoskopické plastické membráně

20. ledna 2017

Volba profesora Alexandra Jurijeviče Razumovského jako zodpovědného člena RAS

Na volbách konaných v roce 2016 byl náš kolega prof. Razumovsky Alexander Yuryevich zvolen za člena ruské akademie věd jako korespondenta pro oddělení medicíny. Přečtěte si další informace.

6. prosince 2016

5.-9. Prosince 2016 IV. MOSKVA MEZINÁRODNÍ FESTIVAL ENDOSKOPIE A CHIRURGIE

V rámci soutěže bylo nejlepším provozním videem pořízeno videoklipy chirurgických zákroků prof. hlavu. ord. Razumovsky A.Yu. Přečtěte si další informace.